A. DEFINISI PSIKOFARMAKA
Psikofarmaka adalah obat-obatan kimia yang digunakan untuk klien dengan gangguan mental. Psikofarmaka termasuk obat-obatan psikotropik yang bersifat neuroleptika (bekerja pada sistem saraf pusat) karena obat-obatan tersebut dapat mempengaruhi bagian – bagian otak tertentu dan menekan atau mengurangi atau menghilangkan gejala – gejala tertentu pada penderita. Gejala tersebut meliputi : yang berhubungan dengan proses pikir, berhubungan dengan alam perasaan dan emosi, dan perilaku (behaviour), penghayatan pribadi manusia.,Pengobatan pada gangguan mental bersifat komprehensif, yang meliputi: 1. Teori biologis (somatik), mencakup: pemberian obat psikofarmaka, lobektomi dan electro convulsi therapy (ECT) 2. Psikoterapeutik 3. Terapi modalitas Psikofarmakologi adalah komponen kedua dari management psikoterapi. Perawat perlu
mamahami
konsep
umum
psikofarmaka.
Beberapa
hal
yang
termasuk
Neurotransmiter adalah Dopamin,Neuroeprineprin, Serotonin dan GABA (Gama Amino Buteric Acid),dll. Meningkatnya dan menurunnya kadar / konsentrasi neurotransmiter akan menimbulkan kekacauan atau gangguan mental. Obat – obatan obatan psikofarmaka efektif untuk mengatur keseimbangan Neurotransmiter.
B. EFEK PSIKOFARMAKA
Ada dua macam efek dari psikofarmaka yaitu sebagai berikut: 1. Efek Primer
a. Merupakan efek klinis terhadap target b. Timbul lebih lambat (dibanding efek sekunder) c. Digunakan untuk tujuan terapi, disesuaikan dengan gejala yang mjd sasaran terapi 2. Efek Sekunder
a. Merupakan efek samping penggunaan psikofarmaka b. Muncul lebih dahulu dibanding efek primer c. Digunakan untuk tujuan terapi, disesuaikan dengan gejala yang mjd sasaran terapi.
C. PRINSIP PENATALAKSANAAN PSIKOFARMAKA
Penatalaksanaan psikofarmaka menggunakan prinsip titrasi dosis. Respon terhadap obat psikotropika bersifat individual dan perlu pengaturan secara empirik. Pengaturan dosis dilakukan : 1) Dosis awal (dosis anjuran) 2) Dosis efektif (dosis yg mulai berefek supresi gejala sasaran) 3) Dosis optimal (dosis yg mampu mengendalikan gejala sasaran) 4) Dosis pemeliharaan (dosis terkecil yg masih mampu mencegah kambuhnya gejala) Bila sampai jangka waktu tertentu dinilai sudah cukup mantap hasil terapinya, dosis diturunkan secara gradual sampai berhenti pemakaian obat. D. ASAS PSIKOFARMAKA
Dalam penggunaan klinis obat psikotropik selalu mempertimbangkan asas manfaat dan resiko. Asas manfaat dan resiko dari psikofarmaka adlah sebagai berikut: 1. Penggunaan obat psikofarmaka yg rasional à gejala sasaran dapat diredam àmemberi peluang untuk integrasi bio-psiko-sosial (dengan terapi psikososial) àpemulihan dari keadaan sakit. 2. Penggunaan obat psikotropika tidak rasional à Ketergantungan obat à desintegrasi bio-psiko-sosial à hendaya/disabilitas/cacat yang makin lama makin berat.
E. PENGGOLONGAN OBAT-OBATAN PSIKOFARMAKA
Obat psikofarmaka/ psikotropika dibagi menjadi beberapa golongan diantaranya: antipsikotis, anti depresi, anti mania, anti ansietas, anti insomnia, anti panik dan anti obsesif kompulsif. Pembagian lainnya dari obat psikitropik antara lain: transquilezer, neuroleptik, antidepressant, dan psikomimetika. Berikut adalah penjelasannya: 1. Anti Psikotik,
Anti psikotik pemberiannya sering disertai pemberian anti parkinson. Anti psikosis disebut juga neuroleptic, dahulu dinamakan major transquilizer . Salah satunya adalah chlorpromazine (CPZ), yang diperkenalkan pertama kali tahun 1951 sebagai premedikasi dalam anastesi akibat efeknya yang membuat relaksasi tingkat kewaspadaan seseorang. CPZ segera dicobakan pada penderita skizofrenia dan ternyata berefek mengurangi delusi dan halusinasi tanpa efek s edatif yang berlebihan. a) Mekanisme kerja Semua obat anti-psikosis merupakan obat-obat potensial dalam memblokade reseptor dopamin dan juga dapat memblokade reseptor kolinergik, adrenergik dan histamin. Pada obat generasi pertama (fenotiazin dan butirofenon), umumnya tidak terlalu selektif, sedangkan benzamid sangat selektif dalam memblokade reseptordopamine D2. Anti- psikosis “atypical ” memblokade reseptor dopamine dan juga serotonin 5HT2 dan beberapa diantaranya juga dapat memblokade dopamin dalam otak (di ganglia dan substansia nigra) pada sistem limbic, terutama pada striatum dan sistem ekstrapiramidal. b) Cara Penggunaan Umumnya dikonsumsi secara oral, yang melewati “ first-pass metabolism” di hepar.
Beberapa
diantaranya
dapat
diberikan
lewat
injeksi short-acting
Intra muscular (IM) atau Intra Venous (IV), Untuk beberapa obat anti-psikosis (seperti
haloperidol
dan
flupenthixol),
bisa
diberikan
larutan
ester
bersama vegetable oil 3 dalam bentuk “depot” IM yang diinjeksikan setiap 1-4 minggu. Obat-obatan depot lebih mudah untuk dimonitor. Pemilihan jenis obat anti-psikosis mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan dan efek samping obat. Penggantian obat disesuaikan dengan dosis ekivalennya. Apabila obat psikosis tertentu tidak memberikan respon klinis dalam dosis optimal setelah jangka waktu memadai, dapat diganti dengan obat anti-psikosis lainnya.
Jika obat anti-psikosis tersebut sebelumnya sudah terbukti efektif dan efek sampingnya dapat ditolerir dengan baik, dapat dipilih kembali untuk pemakaian sekarang. Dalam pemberian dosis, perlu dipertimbangkan: a. Onset efek primer (efek klinis) : sekitar 2-4 minggu b. Onset efek sekunder (efek samping) : sekitar 2-6 jam c. Waktu paruh 12-24 jam (pemberian 1-2 kali perhari) d. Dosis pagi dan malam berbeda untuk mengurangi dampak efek samping, sehingga tidak menganggu kualitas hidup pasien Mulailah dosis awal dengan dosis anjuran -> dinaikkan setiap 2-3 hari -> hingga dosis efektif (sindroma psikosis reda) -> dievaluasi setiap 2 minggu dan bila perlu dinaikkan -> dosis optimal -> dipertahankan sekitar 8-12 minggu (stabilisasi) >diturunkan setiap 2 minggu -> dosis maintenance -> dipertahankan selama 6 bulan – 2 tahun (diselingi drug holiday 1-2 hari/minggu -> tapering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu) -> stop Obat anti-psikosis tidak menimbulkan gejala lepas obat yang hebat walaupun diberikan dalam jangka waktu lama, sehingga potensi ketergantungan sangat kecil. Jika dihentikan mendadak timbul gejala cholinergic rebound , yaitu: gangguan lambung, mual, muntah, diare, pusisng, gemetar dan lain-lain dan akan mereda jika diberikananticholinergic agents (injeksi sulfas atropine 0,25 mg IM dan tablet trihexylfenidil 3x2 mg/hari). Obat anti-psikosis parenteral berguna untuk pasien yang tidak mau atau sulit teratur makan obat atau tidak efektif dengan medikasi oral. Dosis dimulai dengan 0,5 4cc setiap bulan. Pemberiannya hanya untuk terapi stabilisasi dan pemeliharaan terhadap skizofrenia. Penggunaan CPZ sering menimbulkan hipotensi orthostatik pada waktu merubah posisi tubuh. Hal ini dapat diatasi dengan injeksi nor-adrenalin (effortil IM). Haloperidol juga dapat menimbulkan sindroma Parkinson, dan diatasi dengan tablet trihexylfenidil 3-4x2 mg/hari. c) Efek farmakologi sebagai penenang, menurunkan aktivitas motorik, mengurangi insomnia, sangat efektif untuk mengatasi: delusi, halusinasi, ilusi dan gangguan proses berpikir.
d) Indikasi pemberian Pada semua jenis psikosa, kadang untuk gangguan maniak dan paranoid. Untuk obat jenis konvesional biasanya hanya mampu menghilangkan gejala positif saja, tetapi obat jenis atipkal bisa menghilangkan gejala positif dan gejala negatif. Antipsikosik merupakan terapi medis utama dalam menangani skizofrenia untuk mengurangi delusi, halusinasi, gangguan proses dan isi pikiran dan juga efektif dalam mencegah kekambuhan. Major transquilizer juga efektif dalam menangani mania, Tourette’s syndrome, perilaku kekerasan dan agitasi akibat bingung dan demensia. Juga dapat dikombinasikan dengan anti-depresan dalam penanganan depresi
delusional. Jenis
obat
anti
psikotik
yang
sering
digunakan:
Chlorpromazine (thorazin) disingkat (CPZ), Halloperidol disingkat Haldol dan Serenase. e) Penggolongan antipsikotika Antisipkotika (antipsikosis) biasanya dibagi dalam dua kelompok besar, yakni obat typis atau klasik dan obat atypis. a. Antipsikotika klasik, terutama efektif mengatasi simtom positif; pada umumnya dibagi lagi dalam sejumlah kelompok kimiawi sebagai berikut :
Derivat-fenotiazin : klorpromazin, levomepromazin dan triflupromazin (Siquil), thioridazin, dan periciazin, perfenazin dan flufenazin, perzin (Taxilan), trifluoperazin, proklorperazin (Stemetil) dan Thietilperazin (Torecan).
Derivat – thioxanthen:
klorprotixen
(Truxal)
dan
haloperidol,
bromperidol,
zuklopentixol
(Cisordinol)
Derivat-
butirofenon
:
pipamperondan
droperidol
Derivat-butilpiperidin : pimozida, fluspirilen dan penfluridol
b. Antisipsikotika
atypis
(sulprida,
klozapin,
risperidon,
olanzapin,
dan
quetiapin) bekerja efektif melawan simtom negatif, yang praktis kebal terhadap obat klasik. Lagi pula efek sampingnya lebih ringan, khususnya gangguan ekstrapiramidal dan dysnesia tarda. Bila penggunaan antipsikotika kurang
menghasilkan
efek
yang
diinginkan
adakalanya
ditambahkan
adjuvansi, misalnya suatu antiansietas dan hipnotik-sedatif (contoh : benzodiazepin), antidepresan (contoh : garam litium, antidepresiva trisiklis misalnya amitriptilin) dan antikonvulsi (contoh : karbamzepin): f) Efek Samping Antipsikotik Efek samping antipsikotik yaitu sebagai berikut: a. Efek samping pada sistem saraf (extrapyramidal side efect/EPSE)
Parkinsonisme Efek samping ini muncul setelah 1 - 3 minggu pemberian obat. Terdapat trias gejala parkinsonisme: Tremor: paling jelas pada saat istirahat, Bradikinesia: muka seperti topeng, berkurang gerakan reiprokal pada saat berjalan, dan Rigiditas: gangguan tonus otot (kaku).
Reaksi distonia: kontraksi otot singkat atau bisa juga lama Tanda-tanda: muka menyeringai, gerakan tubuh dan anggota tubuh tidak terkontrol
Akathisia Ditandai oleh perasaan subyektif dan obyektif dari kegelisahan, seperti adanya perasaan cemas, tidak mampu santai, gugup, langkah bolak-balik dan gerakan mengguncang pada saat duduk.
Ketiga efek samping di atas bersifat akur dan bersifat reversible (bisa ilang/kembali normal). b. Efek samping pada sistem saraf perifer atau anti cholinergic side efect Terjadi karena penghambatan pada reseptor asetilkolin. Yang termasuk efek samping anti kolinergik adalah, Mulut kering, Konstipasi, Pandangan kabur: akibat midriasis pupil dan sikloplegia (pariese otot-otot siliaris) menyebabkan presbyopia, Hipotensi orthostatik, akibat penghambatan reseptor adrenergic, Kongesti/sumbatan nasal
g) Kontraindikasi Penyakit hati, penyakit darah, epilepsi, kelainan jantung, febris yang tinggi, ketergantungan alkohol, penyakit SSP dan gangguan kesadaran h) Cara pemberian obat golongan antipsikotik Golongan Antipsikotik Klasik (Typis) Contoh: a. Trifluoperazin Dosis obat : ekivalensi 5 mg Batasan dosis rumataan : 10-80 mg/hari Bentuk yang tersedia: Tablet (1 mg, 2 mg, 5 mg, 10 mg), Konsentrat 10 ml, Suntikan (IM) : 0,25 ml, 1,25 ml, 5 ml, 10 ml b. Haloperidol Dosis obat: 2 mg Batasan dosis rumatan: 5-100 mg Bentuk yang tersedia: Tablet (0,5 mg, 1 mg, 2 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, Konsentrat: 2 ml dan Eliksir : 50 ml Golongan Antipsikotik Atypis Contoh : a. Klozapin Dosis obat : 100 mg Batasan dosis rumatan : 300-600 mg Bentuk yang tersedia : tablet 25 mg, 100 mg
2. Anti Depresi
Kelainan depresi mayor dan kelainan distimik merupakan dua tipe kelainan depresi yang tercantum pada Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder. Gambaran penting pada kelainan depresi mayor adalah keadaan klinis yang ditandai dengan satu lebih episode depresi tanpa riwayat mania, gabungan depresi mania, atau hipomania. Kelainan distimik adalah gangguan suasana hati (mood) kronis yang melibatkan depresi suasana hati dan sekurangnya dua gejala lain, dan kelaianan ini pada umumnya lebih ringan dibandingkan kelaiana depresi mayor. Untuk mengeliminasi atau mengurangi gejala depresi dapat di gunakan terapi non farmakologi dan terapi farmakologi, namun dalam hal ini yang akan di bahas adalah terapi farmakologi yaitu dengan penggunaan obat anti depresan.
Hipotesis: syndroma depresi disebabkan oleh defisiensi salah satu/beberapa aminergic neurotransmitter seperti: norepinefrin (NE), serotonin (5-HT), dopamin (DA) pada sinaps neuron di SSP, khususnya pada sistem limbik. Sinonim antidepresan adalah thimoleptika atau psikik energizer. Umumnya yang digunakan sekarang adalah dalam golongan trisiklik (misalnya imipramin, amitriptilin, dothiepin dan lofepramin) a) Mekanisme kerja obat: a. Meningkatkan sensitivitas terhadap aminergik neurotransmitter b. Menghambat re-uptake aminergik neurotransmitter c. Menghambat penghancuran oleh enzim MAO (Mono Amine Oxidase) sehingga terjadi peningkatan jumlah aminergik neurotransmitter pada neuron di SSP. b) Cara Penggunaan Umumnya bersifat oral, sebagian besar bisa diberikan sekali sehari dan mengalami proses first-pass metabolism di hepar. Respon anti-depresan jarang timbul dalam waktu kurang dari 2-6 minggu. Untuk sindroma depresi ringan dan sedang, pemilihan obat sebaiknya mengikuti urutan: Langkah 1 : golongan SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) Langkah 2 : golongan tetrasiklik (TCA) Langkah 3 :golongan tetrasiklik, atypical, MAOI (Mono Amin Oxydase Inhibitor) reversibel. c) Efek farmakologi dan Indikasi Efek farmakologi : mengurangi gejala depresi, sebagi penenang Indikasi: syndroma depresi, Obat – obatan ini biasanya digunakan dalam terapi gangguan depresif mayor, gangguan panik, dan gangguan ansietas lain, depresi bipolar,dan depresi psikotik. Obat-obatan ini sangat bermanfaat untuk pengobatan gejala depresi seperti mutisme , hipoaktif dan disforik. Disamping itu bisa untuk mengobati keadaan panic, enurises, pada anak dengan gangguan perhatian, bumilia narkolepsi dan ,obsesi kumpulsif. Anti depresan ini berinteraksi dengan dua neurotransmiter, norepinefrin,dan serotonin yang mengatur mood, keinginan perhatian, proses sensori, dan nafsu makan.
d) Penggolongan abat antidepresan Pada farmakoterapi digunakan obat anti depresan, dimana anti depresan dibagi dalam beberapa golongan yaitu : a. Golongan trisiklik, seperti : amitryptylin, imipramine, clomipramine dan opipramol. b. Golongan tetrasiklik, seperti : maproptiline, mianserin dan amoxapine. c. Golongan MAOI-Reversibel (RIMA, Reversibel Inhibitor of Mono Amine Oxsidase-A), seperti : moclobemide. d. Golongan atipikal, seperti : trazodone, tianeptine dan mirtazepine. e. Golongan SSRI (Selective Serotonin Re-Uptake Inhibitor), seperti : sertraline, paroxetine, fluvoxamine, fluxetine dan citalopram Jenis obat yang sering digunakan: trisiklik (generik), MAO inhibitor, amitriptyline (nama dagang). e) Efek samping: Efek samping dari obat anti depresi yaitu efek samping kolinergik (efek samping terhadap sistem saraf perifer) yang meliputi mulut kering, penglihatan kabur, konstipasi, hipotensi orthostatik. SSRI : nausea, sakit kepala MAOI : interaksi tiramin Jika pemberian telah mencapai dosis toksik timbul atropine toxic syndrome dengan gejala eksitasi SSP, hiperpireksia, hipertensi, konvulsi, delirium, confusion dan disorientasi. Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasinya: a. Gastric lavage b. Diazepam 10 mg IM untuk mengatasi konvulsi c. Postigmin 0,5-1 mg IM untuk mengatasi efek antikolinergik, dapat diulangi setiap 30-40 menit hingga gejala mereda. d. Monitoring EKG
f) Kontraindikasi Penyakit jantung koroner, Glaucoma, retensi urin, hipertensi prostat, gangguan fungsi hati, epilepsy g) Cara pemberian obat golongan antidepresi: Antidepresan Trisiklik Nama Obat : Amitriptilin Rentang dosis dewasa yang lazim : 50-300 mg / hari Cara pemberian : PO, IM Sediaan beredar: limbritol (valeant combiphar), mutabon D (Schering-Plough), mutabon M (Schering-Plough). 3. Anti Mania
Obat anti mania mempunyai beberapa sinonim antara lain mood modulators, mood stabilizers dan antimanik. Dalam membicarakan obat antimania yang menjadi acuan adalah litium karbonat. Hipotesis: pada mania terja di peluapan aksi reseptor amine. a) Mekanisme kerja: Mekanisme kerja obat antimania yaitu: menghambat pelepasan serotonin dan mengurangi sensitivitas reseptor dopamin serta
meningkatkan ”cholinergic
muscarinic activity” dan menghambat ” cyclic AMP” (adenosine monophospat). b) Cara Penggunaan Obat Pada mania akut diberikan haloperidol IM atau tablet litium karbonat. Pada gangguan afektif bipolar dengan serangan episodik mania depresi diberi litium karbonat sebagai obat profilaks. Daapt mengurangi frekwensi, berat dan lamanya suatu kekambuahan. Bila penggunaan obat litium karbonat tidak memungkinkaan dapat digunakan karbamezin. Obat ini terbukti ampuh meredakan sindroma mania akut dan profilaks serangan sindroma mania pada gangguan afektif bipolar. Pada ganguan afektif unipolar, pencegahan kekambuhan dapat juga denagn obat antidepresi SSRI yang lebih ampuh daripada litium karonat. Dosis awal harus lebih rendah pada pasien usia lanjut atau pasien gangguan fisik yang mempengaruhi fungsi ginjal. Pengukuran serum dilakukan dengan mengambil sampeel darah pagi hari, yaitu sebelum makan obat dan sekitar 12 jam setelah dosis petang. c) Efek farmakologi Mengurangi agresivitas, tidak menimbulkan efek sedatif, mengoreksi/mengontrol pola tidur, iritabel dan adanya flight of idea
d) Indikasi Mania dan hipomania, lebih efektif pada kondisi ringan. Pada mania dengan kondisi berat pemberian obat anti mania dikombinasi dengan obat antipsikotik. Obat-obat ini berguna untuk menghilangkan gejala manik seperti logorhoe, hiperaktive euphoria e) Efek samping: a. Efek neurologik ringan: fatigue, lethargi, tremor di tangan terjadi pada awal terapi dapat juga terjadi nausea, diare. b.
Efek toksik: pada ginjal (poliuria, edema), pada SSP (tremor, kurang koordinasi, nistagmus dan disorientasi; pada ginjal (meningkatkan jumlah lithium, sehingga menambah keadaan oedema.
c. Gejala intoksikasi
Gejala dini : muntah, diare, tremor kasar, mengantuk, kosentrasi pikiran menurun, bicara sulit, pengucapan kata tidak jelas, berjalan tidak stabil
Dengan semangkin beratnya intoksikasi terdapat gejala : kesadaran menurun, oliguria, kejang-kejang
Penting sekali pengawasan kadar lithium dalam darah
d. Faktor predisposisi terjadinya intoksikasi lithium :
Demam (berkeringat berlebihan)
Diet rendah garam
Diare dan muntah-muntah
Diet untuk menurunkan berat badan
Pemakaian bersama diuretik, antireumatik, obat anti inflamasi non Steroid
e. Tindakan mengatasi intoksikasi lithium
Mengurangi faktor predisposisi
Diuresis paksa dengan garam fisiologis NaCl diberikan secara IV sebanyak 10 ml
f.
Tindakan pencegahan intoksikasi lithium dengan edukasi tentang factor predisposisi, minum secukupnya, bila berkeringat dan diuresis banyak harus diimbangi dengan minum lebih banyak, mengenali gejala dan intoksikasi dan kontrol rutin
f) Macam-macam obat anti mania Macam-macam obat anti mania yaitu sebagai berikut: No
Nama generik
1.
Lithium carbonte
2.
Haloperidol
Sediaan
Dosis anjuran 250-500 mg
Tab 0,5 mg,2 mg, 5 mg
4,5-15 mg
Liq 2 mg/hr Injk 5 mg/ml 3.
Carbamazepine
Tab 200 mg
400-600 mg/hr 2-3 x/hr
g) Kontra Indikasi Wanita hamil 4. Anti Cemas (Anti Ansietas)
Ansietas (gangguan kecemasan) meliputi suatu kumpulan gangguan dimana kecemasan (ansietas) dan gejala lainnya yang terkait yang tidak rasional dialami pada suatu tingkat keparahan sehingga mengganggu aktivitas/ pekerjaan. Ciri-ciri khasnya yaitu perasaan cemas dan sifat menghindar. Obat anti-ansietas mempunyai beberapa sinonim, antara lain psikoleptik, transquilizer minor dan anksioliktik. Dalam membicarakan obat antiansietas yang menjadi obat racun adalah diazepam atau klordiazepoksid. Obat anti ansietas ini memberi khasiat menghilangkan rasa cemas melalui penguatan inhibitor GABA (gama acid amino biturat). GABA adalah neurotransmiter inhibitor utama di sistem saraf pusat (SSP), Sehingga obat ini akan memberi terapi pada kasus- kasus: a. Gangguan cemas umum (generalized anxiety disorder) b. Cemas karena stress pascatrauma c. Gangguan tidur/ insomnia d. Phobia e. Cemas karena PTS (pascatraumatic stress) f.
Cemas dengan kondisi medic
g. Cemas karena tindakan medis h. Gangguan kejang i.
Histeria
a) Mekanisme kerja Sindrom ansietas disebabkan hiperaktivitasndari system limbic yang terdiri dari dopaminergic, nonadrenergic, seretonnergic yang dikendalikan oleh GABA ergic yang
merupakan
suatu
inhibitory
neurotransmitter.
Obat
antiansietas
benzodiazepine yang bereaksi dengan reseptornya yang akan meng-inforce the inhibitory action of GABA neuron, sehingga hiperaktivitas tersebut mereda. b) Cara Pengguanan
Klobazam untuk pasien dewasa dan pada usia lanjut yang ingin tetap aktif
Lorazepam untuk pasien-pasien dengan kelainan fungsi hati atau ginjal
Alprazolam efektif untuk ansietas antosipatorik, mula kerja lebih cepat dan mempunyai komponen efek antidepresan.
Sulpirid 50 efektif meredakan gejala somatic dari sindroma ansietas dan paling kecil resiko ketergantungan obat.
Mulai dengan dosis awal (dosis anjuran) kemudian dinaikkan dosis setiap 3-5 hari sampai mencapai dosis optimal. Dosis ini dipertahankan 2-3 minggu. Kemudian diturunkan 1/8 x dosis awal setiap 2-4 minggu sehingga tercapai dosis pemeliharan. Bila kambuh dinaikkan lagi dan tetap efektif pertahankan 4-8 mingu. Terakhir lakukan tapering off. Pemberian obat tidak lebih dari 1-3 bulan pada sindroma ansietas yang disebabkan factor eksternal. c) Efek samping
Sedasi ( rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerka psikomotor menurun, kemampuan kognitif melemah)
Relaksasi otot ( rasa lemas, cepat lelah dan lain-lain)
Potensi menimbulkan ketergntungan lebih rendah dari narkotika
Potensi ketergantungan obat disebabkan oleh efek obat yang masih dapat dipertahankan setelah dosis trerakhir berlangsung sangat singkat.
Penghentian obat secara mendadak, akan menimbulkan gejala putus obat, pasien menjadi iritabel, bingung, gelisah, insomania, tremor, palpitasi, keringiat dingin, dan konvulsi.
d) Kontra Indikasi Pasien dengan hipersensitif terhadap benzodiazepin, glaukoma, miastenia gravis, insufisiensi paru kronik, penyakit ginjal dan penyakit hati kronik. Pada pasien usia lanjut dan anak dapat terjadi reaksi yang berlawanan (paradoxal reaction) berupa kegelisahan, iritabilitas, disinhibisi, spasitas oto meningkat dan gangguan tidur. Ketergantungan relatif sering terjadi pada individu dengan riwayat peminum alkohol, penyalagunaan obat atau unstable personalities. Untuk mengurangi resiko ketergantungan obat, maksimum lama pemberian 3 bulan dalam rentang dosis terapeutik e. Penggolongan obat anti cemas No.
Nama generik
Golongan
Sediaan
Dosis anjuran
1.
Diazepam
Benzodiazepin
Tab 2- 5 mg
Peroral
10-
30mg/hr,2-3 x/hari Paenteral IV/IM 2-10 mg/kali, setiap 3-4 jam 2.
Klordiazepoksoid Benzodiazepin
Tab 5 mg
15-30 mg/hari
Kap 5 mg
2-3 x/sehari
3.
Lorazepam
Benzodiazepin
Tab 0,5-2 mg
2-3 x 1 mg/hr
4
Clobazam
Benzodiazepin
Tab 10 mg
2-3 x 10 mg/hr
5.
Brumazepin
Benzodiazepin
Tab
1,5-3-6
3 x 1,5 mg/hr
mg 6.
Oksazolom
Benzodiazepin
Tab 10 mg
2-3 x 10 mg/hr
7.
Klorazepat
Benzodiazepin
Cap 5-10mg
2-3 x 5 mg / hr
8.
Alprazolam
Benzodiazepin
Tab 0,25-0,5-
3
x
0,25-0,5
1 mg
mg/hr
Tab 5 mg
2-3 x 5 mg/hr
9.
Prazepam
Benzodiazepin
10.
Sulpirid
NonBenzodiazepin Cap 50 mg
100-200 mg/hari
11.
Buspiron
NonBenzodiazepin Tab 10 mg
15-30 mg/hari
5. Anti-Insomnia
Sinonimnya adalah hipnotik, somnifacient, atau hipnotika. Obat acuannya adalah fenobarbital. a) Mekanisme kerja Obat anti-insomnia bekerja pada reseptor BZ1 di susunan saraf pusat yang berperan dalam memperantarai proses tidur. b) Cara Penggunaan
Dosis anjuran untuk pemberian tunggal 15-30 menit sebelum tidur.
Dosis awal dapat dinaikkan sampai mencapai dosis efektif dan dipertahankan sampai 1-2 minggu, kemudian secepatnya tapering off untuk mencegah timbulnya rebound dan toleransi obat.
Pada usia lanjut, dosis harus lebih kecil dan peningkatan dosis lebih perlahan-lahan untuk menghidari oversedation dan intoksikasi. Lama pemberian tidak lebih dari 2 minggu agar risiko ketergantungan kecil.
c) Efek samping Efek samping dari obat anti insomnia yaitu: supresi SSP pada saat tidur, Rebound Phenomen. Disinhibiting efect yang menyebabkan perilaku penyerangan dan ganas pada penggunaan golongan benzodiazepine dalam waktu yang lama d) Kontra indikasi Kontra indikasi dari obat insomnia yaitu: Sleep apnoe syndrome, Congestive heart failure, Chronic respiratory disease dan wanita hamil dan menyusui
e) Penggolongan obat anti insomnia No
Nama generik
Golongan
Sediaan
Dosis anjuran
1.
Nitrazepam
Benzodiazepin
Tab 5 mg
Dewasa 2 tab Lansia 1 tab
2.
Triazolam
Benzodiazepin
Tab 0,125 mg
Dewasa 2 tab Lansia 1 tab
Tab 0,250 mg
Dewasa 2 tab Lansia 1 tab
3.
Estazolam
Benzodiazepin
Tab 1 mg
1-2 mg/malam
Tab 2mg
4.
Chloral hydrate
Non-
Soft cap 500
1-2 cap, 15-30
Benzodiazepin
mg
menit sebelum tidur
F. KEWASPADAAN PERAWAT
Dalam memberikan terapi psikofarmaka sering menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan. Oleh sebab itu perawat harus mewaspadai setelah obat masuk kedalam tubuh pasien , Sebagai berikut: 1. Kewaspadaan pada Obat anti psikotik; a) Kebutuhan individu sangat bervariasi b) Gejala akan mereda setelah diberi obat 3 hari sampai 2 minggu c) Beberapa jenis skizofrenia butuh obat sepanjang hidupnya d) EPS dan diskinesia Tardif bisa terjadi sebagai efek samping. e) Terjadinya efek agranulosis f) Obesitas
2. Kewaspadaan Obat anti depresan: a) Obat anti depresan bisa letal pada dosis yang berlebih b) Efek mengantuk c) Mulut kering 3. Kewaspadaan Obat anti mania : a) Lithium karbonat sangat toxik dan lethal oleh sebab itu perlu pemantauan ketat setiap waktu tertentu diperiksa laborat kandungan garam litium dalam tubuh pasien. b) Carbamecepim dapat menimbulkan steven jhonson 4. Kewaspadaan Obat anti cemas : a) Efek adiksi sangat kuat b) Efek mengantuk c) Masalah – masalah memori
G. MENGATASI EFEK SAMPING OBAT
Untuk mengatasi efek samping obat ada beberapa hal yang dapat perawat lakukan yaitu sebagi berikut: 1. Untuk adanyanya gejala EPS diberikan injeksi Diphenhydramin 2 cc dan sulfas atropin 1ampul. 2. Untuk adanya timbul adiksi dilakukan tapering off. 3. Untuk efek sedasi diberi nasehat tidak boleh menjalankan mesin/ 4. Untuk mencegah adanya diskinesia tardive dengan hati-hati pemberian dosis yang meningkat terutama obat anti psikotik. 5. Untuk mendeteksi ambang letal di periksa laborat tiap 3 bulan
DAFTAR PUSTAKA
Elin.Prof.Dr.dkk. 2008. ISO FARMAKOTERAPI. Jakarta: PT.ISFI Penerbitan. Isaacs, Ann.2005.Keperawatan Kesehatan Jiwa dan Praktek. Edisi 3.Jakarta:EGC http://www.scribd.com/doc/17692967/Psikofarmaka (11 oktober 2012) http://satriadwipriangga.blogspot.com/2011/11/psikofarmaka.html (11 Oktober 2012) http://www.peran-psikofarmaka.blogspot.com/ (11 Oktober 2012) http://www.docstoc.com/docs/51615838/PERAN-PERAWAT-PADA-REHABILITASIKLIEN-GANGGUAN-JIWA (11 Oktober 2012)
