DESG NEFRO

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Tema 1.

97.

Repaso anatomo-fisiológico del riñón.

Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de la conciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremía de 120mEq/I. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?: 1) 2) 3) 4) 5)

Insuficiencia cardiaca. Síndrome de secreción inadecuada de ADH. Síndrome nefrótico. Hipertensión portal. Insuficiencia renal aguda.

MIR 2005-2006 96.

RC: 2

Mayor hipernatremia. Mayor hiponatremia. Mayor hiperpotasemia. Mayor hipopotasemia. Mayor acidosis.

RC: 4

177. Si un paciente con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

NF • Pág. 1

Un 25% del filtrado glomerular. Un 35% del filtrado glomerular. Un 50% del filtrado glomerular. Un 75% del filtrado glomerular. Un 100% del filtrado glomerular.

MIR 2002-2003

RC: 4

NF

RC: 5

136. Paciente de 65 años, diagnosticada de insuficiencia cardíaca, que sigue tratamiento habitual con Inhibidores de a Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECAS), Espironolactona y furosemida. En una analítica de rutina presenta unas cifras de potasio sérico de 5,8 mEq/l, ¿qué variaciones deberemos realizar en su tratamiento?: 1) 2) 3) 4) 5)

Elevar las dosis de Furosemida. Añadir resinas de intercambio iónico. Añadir Digitálicos. Suspender los IECAS y la espironolactona. Suspender la espironolactona.

MIR 2000-2001F

RC: 4

1) La causa más importante de la hipopotasemia es por la aspiración nasogástrica. 2) Las pérdidas renales de potasio son mínimas como mecanismo compensatorio renal ante las pérdidas digestivas. 3) Se requeriría la administración de volumen y cloruro sódico para su corrección. 4) Rara vez se acompaña de alcalosis metabólica. 5) La estenosis pilórica es una causa muy rara de hipopotasemia, por lo que habría que buscar otras causas.

MIR 2000-2001F

MIR 2004-2005

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2000-2001F

RC: 1

139. En una enferma con historia de toma crónica de diuréticos, con el propósito de disminuir su peso, ¿qué dato de la exploración funcional nos hará pensar en una depleción de potasio?: 1) Reducción brusca superior al 50%, de la filtración glomerular. 2) Orina persistentemente alcalina. 3) Pérdida de aminoácidos del grupo lisina por la orina. 4) Hipercalcemia intermitente. 5) Osmolaridades urinarias, después de privación de agua, elevadas.

MIR 1998-1999F

RC: 3

135. En un paciente con los siguientes hallazgos en la analítica sérica: pH 7,09, bicarbonato 8 mmol/l, sodio 143 mmol/l, potasio 3,7 mmol/l y cloro 112 mmol/ l, ¿cuál de las siguientes causas de acidosis metabólica es más probable?: 1) Cetoacidosis alcohólica. 2) Exceso de aminoácidos catiónicos en nutrición parenteral. 3) Acidosis tubular renal proximal. 4) Acidosis tubular renal distal.

RC: 2

140. Enfermo de 73 años con cuadro de insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a miocardiopatía dilatada. Se plantea el uso de diuréticos ahorradores de potasio. ¿Cuál de los siguientes supuestos NO necesita vigilancia estrecha por ser infrecuente o de poca trascendencia?: 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperpotasemia severa. Insuficiencia renal. Descompensación de diabetes mellitus. Interacciones medicamentosas, si se usan IECAs. Acidosis metabólica.

MIR 1998-1999F RC: 3

Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado análitico esperable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Furosemida. Digital. Prednisona. Penicilina. Tiacidas.

141. Una paciente de 35 años de edad con aspiración nasogástrica por estenosis pilórica presenta un potasio sérico de 2 mEq/l (valores normales 3,5-5 mEq/l) al tercer día de su ingreso. Señale cuál de estas afirmaciones es la correcta en este contexto:

Cetoacidosis diabética. Insuficiencia renal crónica. Acidosis tubular renal. Ingesta de salicilatos. Acidosis láctica.

MIR 2004-2005

1) 2) 3) 4) 5)

5) Acidosis secundaria a ureterosigmoidostomía .

MIR 1998-1999F

RC: 5

141. La hipernatremia suele presentarse en casos de: 1) 2) 3) 4) 5)

Uso de diuréticos. Fallo cardíaco derecho. Secreción inadecuada de ADH. Enfermos con bajo nivel de conciencia. Diarrea.

MIR 1998-1999F

RC: 4

142. Un hiato aniónico (“anión-gap”) elevado es congruente con: 1) 2) 3) 4) 5)

Alcalosis metabólica. Edema pulmonar. Diarrea aguda. Cetoacidosis diabética. Uso de diuréticos.

MIR 1998-1999F

MIR 1998-1999F

RC: 4

RC: 1

128. Un paciente de 68 años presenta progresivo deterioro del nivel de conciencia en las horas siguientes a haber sido operado de herniorrafia inguinal con anestesia general, de la que despertó normalmente. Su situación hemodinámica es estable, no hay signos de insuficiencia cardíaca, no tiene fiebre ni focalidad neurológica. El hemograma y el estudio de coagulación son normales. La bioquímica sérica muestra: urea 36 mg/dl, Glu 120 mg/dl, Na+ 118 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, úrico 2,3 mg/dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg, Na+ urinario 35 mEq/l. Señale, de las siguientes, la causa más probable de este cuadro: 1) 2) 3) 4) 5)

Insuficiencia hepática aguda por anestésicos. Deshidratación. Hiponatremia ADH-dependiente. Tubulopatía pierde-sal. Sepsis en fase inicial.

MIR 1998-1999

RC: 3

132. Un varón de 45 años llega comatoso a Urgencias. Presenta PaCO2 basal 25 mmHg, pH 7,15, hipocalcemia moderada con Gap aniónico y osmolar elevados, leucocitosis y cristaluria. Con más probabilidad este paciente tiene una intoxicación por: 1) 2) 3) 4) 5)

Barbitúricos. Monóxido de carbono. Etilenglicol. Benzodiacepinas. Salicilatos.

MIR 1998-1999

RC: 3

134. En el tratamiento de la hiperpotasemia grave de un paciente urémico NO está indicado administrar: 1) Resinas de intercambio catiónico (sodio, calcio). 2) Bicarbonato sódico i.v. 3) Glucosa con insulina i.v. 4) Gluconato cálcico o cloruro cálcico i.v. 5) Tiacidas por vía oral.

MIR 1998-1999

248. ¿Cuál de las siguientes drogas NO es útil en el tratamiento de la hiperpotasemia?: 1) Calcitonina. 2) Resinas de intercambio iónico.

3) Furosemida. 4) Salbutamol. 5) Insulina.

RC: 5

215. Señale de cuál de las siguientes situaciones es característica una gasometría arterial con valores de pH 7,34, PCO2 60 mmHg, HCO3 32 mmol/l: 1) 2) 3) 4)

Acidosis respiratoria crónica. Alcalosis metabólica compensada. Acidosis respiratoria aguda. Acidosis metabólica aguda.

NEFROLOGÍA

Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) 5)

97.

135. De entre los siguientes fármacos ¿cuál es el que produce hiponatremia con más frecuencia?:


5) Acidosis de causa mixta.

MIR 1998-1999

RC: 1

235. La mayor parte del agua filtrada a través de los glomérulos renales es reabsorbida en:

MIR 1996-1997 1) 2) 3) 4) 5)

216. Para la determinación del flujo plasmático renal efectivo se utiliza el aclaramiento renal de: 1) 2) 3) 4) 5)

Manitol. Inulina. Paraaminohipurato. Creatinina. Urea.

MIR 1996-1997F

MIR 1998-1999

RC: 3

220. Un adulto normal tiene un volumen de líquido extracelular de 15 l, volumen de líquido intracelular 25 l, agua corporal total 40 l y la osmolalidad de los compartimientos líquidos es de 300 mOsm/kg H2O de osmolalidad. Se inyecta por vía intravenosa 1,5 l de cloruro sódico con 340 mOsm/kg de osmolalidad. ¿Cuál será, una vez alcanzado el equilibrio osmótico, la osmolalidad del líquido extracelular?: 300 mOsm/kg H2O. 301 mOsm/kg H2O. 340 mOsm/kg H2O. 640 mOsm/kg H2O. 810 mOsm/kg H2O.

MIR 1998-1999

236. La membrana del glomérulo renal es prácticamente impermeable a: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1998-1999 4.

RC: 1

En un enfermo de 50 años con edema en piernas y pies, la existencia de una concentración de sodio en plasma de 125 mEq/l indica:

NF • Pág. 2

1) Normonatremia. 2) Hiponatremia con volumen extracelular disminuido. 3) Pseudohiponatremia. 4) Secreción inapropiada de ADH. 5) Hiponatremia con volumen extracelular aumentado.

MIR 1997-1998F

RC: 5

NF

RC: 2

237. Después de finalizar el examen para optar a una plaza de MIR, un joven licenciado acude a relajarse a una cervecería donde, en el transcurso de media hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual contiene una mínima cantidad de sodio. Como resultado de esta ingesta: 1) Se incrementa, de manera muy marcada, el volumen de plasma. 2) Aumenta la secreción de hormona antidiurética por parte de la neurohipófisis. 3) Se incrementa la osmolaridad del plasma. 4) Se reduce la secreción de aldosterona por parte de la corteza de la glándula suprarrenal. 5) Disminuye la concentración de solutos en los líquidos corporales.

227. ¿Cuál de las siguientes puede ser la causa de un edema no inflamatorio?:

MIR 1996-1997F 46.

RC: 5

La inhibición de la anhidrasa carbónica, en los túbulos renales, dará lugar a: 1) Una reducción de las reservas de bicarbonato del plasma. 2) Mayor retención de potasio. 3) Una reducción de la diuresis. 4) Una mayor excreción de calcio. 5) Una mayor eliminación de glucosa por la orina.

MIR 1996-1997

RC: 1

160. La asociación de hiponatremia con volumen extracelular disminuido y alcalosis metabólica es frecuente en casos de: 1) Insuficiencia cardíaca congestiva. 2) Diarrea intensa. 3) Tratamiento con diuréticos.

211. ¿Cuál es el déficit de sodio en un paciente que ingresa con 120 mEq/l de sodio, pesa 60 kg y tiene una osmolalidad de 265 mOsm/l?: 1) 2) 3) 4) 5)

20 mEq. 1200 mEq. 600 mEq. No hay déficit. Es una seudohiponatremia. Depende del déficit de agua.

MIR 1995-1996

La glucosa. Las inmunoglobulinas. La mioglobina. La hemoglobina. Los aminoácidos.

MIR 1996-1997F

RC: 2

1) Un aumento de la presión hidrostática intravascular. 2) Un aumento de la presión coloidosmótica del plasma. 3) Una eliminación excesiva de sal y agua por el riñón. 4) La disminución de la presión hidrostática intravascular. 5) Un aumento de la permeabilidad vascular.

RC: 2

RC: 3

RC: 3

214. ¿Cuál de las siguientes situaciones se puede presentar como un cuadro de acidosis metabólica con hiato aniónico (anión gap) aumentado?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2005-2006

223. En una persona con un déficit intenso de producción o de liberación de la hormona antidiurética, es razonable esperar que la orina del sujeto no tratado tenga: 1) 2) 3) 4) 5)

Acidosis tubular renal. Tratamiento con espironolactona. Acidosis láctica por shock. Proceso diarreico subagudo. Ureterosigmoidostomía.

MIR 1995-1996

256. Respecto a la acidosis metabólica del niño, ¿qué proposición de las siguientes es correcta?:

Tema 3. 98.

Tema 2.

RC: 4

Clasificación sindrómica de la patología renal.

102. En relación a la bacteriuria asintomática durante el embarazo, señale la afirmación INCORRECTA: 1) La pielonefritis aguda durante el embarazo es más frecuente en el tercer trimestre. 2) La incidencia de pielonefritis clínica aguda en las mujeres embarazadas con bacteriuria au-

RC: 5

Insuficiencia renal aguda.

En la uremia pre-renal: 1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8. 2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación entre urea en orina / urea es plama es inferior a 2. 3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plama es superior a 8. 4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8. 5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

1) Los vómitos intensos ocasionan frecuentemente acidosis metabólica por el catabolismo de grasas endógenas ante la falta de ingesta calórica. 2) Una de las manifestaciones clínicas de la acidosis metabólica es la tetania. 3) Se produce acidosis de concentración en circunstancias de reducción del volumen del espacio extracelular, como en las deshidrataciones, independientemente de su causa. 4) La compensación de la acidosis metabólica es respiratoria, aumentando la ventilación alveolar y reduciendo la presión parcial de CO2 en sangre. 5) Valores de pH en sangre arterial inferior a 7.00 son incompatibles con la vida.

MIR 1995-1996

Osmolalidad: Alta Flujo: Alt. Osmolalidad: Normal Flujo: Alt. Osmolalidad: Alta Flujo: Baj. Osmolalidad: Normal Flujo: Baj. Osmolalidad: Baja Flujo: Alt.

MIR 1998-1999 RC: 3

RC: 3

MIR 2004-2005 88.

RC: 4

La policía encuentra en la calle, incosciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:

NEFROLOGÍA

1) 2) 3) 4) 5)

El tubo colector. El túbulo proximal. La rama ascendente del asa de Henle. La rama descendente del asa de Henle. El túbulo contorneado distal.

menta significativamente respecto a las mujeresno embarazadas. 3) La prevalencia de bacteriuria hallada en screening de mujeres embarazadas es significativamente superior a la hallada en mujeres no embarazadas. 4) El desarrollo de pielonefritis aguda durante el embarazo aumenta el riesgo de prematuridad. 5) las mujeres embarazadas con bacteriuria tienen riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente.

4) Insuficiencia renal aguda. 5) Secreción inapropiada de ADH.


1) 2) 3) 4)

Necrosis tubular aguda alcohólica. Fracaso renal agudo por urato. Necrosis tubular aguda por hemólisis. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. 5) Fracaso renal agudo por radbomiolisis.

MIR 2003-2004 99.

RC: 5

El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es: 1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. 3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. 4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 5) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.

MIR 2001-2002

RC: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Hemodiálisis. Sondaje urinario. Urografía intravenosa. TC abdominal. Cistoscopia.

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2000-2001

RC: 2

259. ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?: 1) Las cifras de creatinina sérica. 2) Las cifras de creatinina urinaria. 3) Concentración de potasio urinario mayor de 20 mEq/l. 4) Concentración de sodio urinario mayor de 20 mEq/l. 5) Concentración de sodio urinario menor de 10 mEq/l.

MIR 2000-2001F

RC: 5

NF • Pág. 3

123. Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta

NF

RC: 4

126. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene: 1) 2) 3) 4) 5)

Fracaso renal por pielonefretis. Glomerulonefritis aguda. Vasculitis con afectación intestinal y renal. Uremia pre-renal. Necrosis tubular aguda.

MIR 2000-2001

RC: 5

134. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2000-2001F

Glomerulonefritis aguda. Insuficiencia renal postrenal. Necrosis tubular aguda. Estenosis bilateral de las arterias renales. Síndrome nefrótico.

Síntomas urémicos. Hiperpotasemia. Acidosis. Expansión del volumen extracelular. Contracción del volumen extracelular.

MIR 1999-2000F

138. ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?: 1) 2) 3) 4) 5)

Necrosis tubular aguda. Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. Daño glomerular severo. Daño tubular. Cualquier lesión de la nefrona.

MIR 1999-2000F

258. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?: 1) 2) 3) 4) 5)

Sobrecarga de volumen. Hipercalemia severa. Acidosis metabólica. Hipocalcemia severa. Pericarditis urémica.

MIR 1998-1999F

1) 2) 3) 4) 5)

136. Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?:

Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. Necrosis tubular aguda. Uropatía obstructiva. Necrosis cortical. Obstrucción de la arteria renal principal.

Hemograma. Electromiograma. Radiología ósea. Sedimiento. Ecografía renal.

MIR 1996-1997F 1) Determinación del antígeno específico prostático (PSA). 2) Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal. 3) Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. 4) Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor. 5) Biopsia renal para confirmar la lesión histológica.

MIR 1999-2000F

RC: 4

RC: 1

130. En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

165. A un varón de 60 años sin antecedentes médicos conocidos, se le detectan cifras de BUN y creatinina séricos cuatro veces por encima del valor normal. En una exploración radiológica presenta siluetas renales de tamaño normal. Entre las siguientes posibilidades diagnósticas, señale la MENOS probable: 1) Insuficiencia renal aguda prerrenal. 2) Nefropatía tubulointersticial.

MIR 1996-1997

RC: ANU

109. Valorar la situación de la función renal en el siguiente caso: varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una situación de insuficiencia cardíaca extrema. La tensión arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentración urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excrección fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl: 1) Función renal normal. 2) Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto cardíaco. 3) Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo gasto cardíaco. 4) Sugerente de embolismo renal. 5) Necrosis cortical.

RC: 4

203. Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/ dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de:

MIR 1997-1998 RC: 5

RC: 3

3) Insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis. 4) Insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis. 5) Nefropatía crónica tubulointersticial.

MIR 1995-1996F

Tema 4. 99.

RC: 2

Insuficiencia renal crónica.

Un paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20 ml/min/1.73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión hemoglobina 10.7g/dl, hematocrito 32.4%, ferritina 56 ng/ml, índice de saturación de la tranferrina del 12%, sin evidencia se sangrado. ¿Que actitud terapéutica es aconsejable?: 1) Aumentar solo la dosis de eitropoyetina. 2) Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina. 3) Suspender la eritropoyetina y administrar hierro. 4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro. 5) No modificar el tratamiento.

MIR 2005-2006

RC: 2

101. Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica: 1) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. 2) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites

NEFROLOGÍA

137. Hombre de 75 años que acude al hospital por oliguria de varios días de evolución y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de 5,8 mEq/l. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes, considera la más recomendable en este caso?:

insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?:


normales hasta estadíos avanzados de la insuficiencia renal. 3) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D. 4) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 5) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

MIR 2001-2002

131. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crónica irreversible tratados con diálisis o trasplante renal?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 1

102. Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C:

1) Ofrece mejor calidad de vida, pero es más caro. 2) Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo mismo. 3) Cabe esperar una supervivencia similar, pero es más caro. 4) Eleva la esperanza de vida hasta unos valores similares a los de las personas sin insuficiencia renal. 5) Tiene una mejor calidad de vida. Una supervivencia igual o superior y es más barato.

69.

RC: 4

Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele ser indicación de paratiroidectomía?: 1) Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl (normal 8-10 mg/dl). 2) Progresión de calcificaciones extraesqueléticas. 3) Prurito que no responde a tratamiento médico. 4) Dolores osteomusculares intensos. 5) Nefrolitiasis.

MIR 2000-2001

RC: 5

122. A pesar de las últimos avances en el control de las enfermedades, la causa más frecuente de insuficiencia renal es:

NF • Pág. 4

1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Glomerulonefritis. Riñón poliquístico. Edad avanzada.

MIR 2000-2001

RC: ANU

MIR 2000-2001 69.

1) Retención de fosfato y disminución de hidroxilación de vitamina D. 2) Disminución de la excreción renal del calcio. 3) Aumento de la actividad de los osteoclastos. 4) Disminución de la fosfatemia. 5) Estimulación de la función paratiroidea por el aluminio.

MIR 1998-1999F 5.

En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

183. Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela: 1) Es normocrómica normocítica. 2) Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante. 3) A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o parenteral. 4) No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado. 5) El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante.

MIR 1999-2000

RC: 4

RC: 1

En un paciente con insuficiencia renal crónica no filiada ¿cuál de los siguientes datos inclinará a pensar en una nefropatía intersticial ascendente (pielonefritis)?: 1) Asimetría en la forma y tamaño de los riñones en la radiografía simple o la ultrasonografía. 2) Proteinuria superior a los 3 g/24h. 3) Historia de hematuria macroscópica intermitente. 4) Anemia desproporcionada al grado de insuficiencia renal. 5) Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 mg en los 3 meses anteriores.

Aumento de la ingesta de fósforo. Restricción del aporte de vitamina D. Paratiroidectomía total. Restricción de fósforo en la dieta. Restricción de la ingesta de calcio.

MIR 1999-2000

RC: 4

254. En un paciente con insuficiencia renal crónica y en programa de hemodiálisis, ¿qué alteración metabólica es determinante para el desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario?:

RC: 5

180. Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas generales del síndrome urémico es la única

NF

MIR 1999-2000

RC: 3

132. En comparación con el tratamiento con hemodiálisis periódicas para el enfermo con insuficiencia renal crónica, se considera que el trasplante renal de donante cadáver:

Disfunción sexual. Hipertrigliceridemia. Prurito. Anorexia. Alteraciones del sueño.

MIR 1997-1998F 9.

RC: 1

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevación de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad y sexo: 1) Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo normal. 2) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal. 3) Depende más de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG. 4) Es paralela a la disminución del FG. 5) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.

MIR 1997-1998F

RC: 2

183. La repercusión esquelética de la insuficiencia renal crónica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Señálelo: 1) Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferol disminuida. 2) Hipocalcemia. 3) Hipofosforemia. 4) Hiperparatiroidismo. 5) Acidosis metabólica.

MIR 1997-1998

RC: 3

137. A un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada usted le aconsejaría las medidas terapéuticas siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Restricción de sodio. Restricción de fósforo y potasio. Restricción proteica. Control de hipertensión arterial. Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.

MIR 1996-1997F

RC: 5

140. Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas, agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Encefalopatía por diálisis. Encefalopatía urémica. Síndrome de desequilibrio. Linfoma cerebral primario. Mielinolisis central pontina.

MIR 1996-1997F

RC: 3

169. ¿Qué afirmación es correcta, respecto a la poliuria y la nicturia de la insuficiencia renal crónica avanzada?: 1) Se explican por la hipercalcemia. 2) Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la orina. 3) Se explican por la incapacidad para excretar el potasio. 4) Se explican por disminución de la hormona antidiurética. 5) Sólo se presentan en la insuficiencia renal crónica de la diabetes.

MIR 1996-1997

RC: 2

114. ¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la pérdida paulatina de función renal?: 1) Disminución de la capacidad de concentración.

NEFROLOGÍA

MIR 2001-2002

1) 2) 3) 4) 5)

Los tumores malignos. La hemorragia gastrointestinal. Las enfermedades cardiovasculares. La hiperpotasemia. La acidosis severa.

MIR 2000-2001

1) Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis. 2) Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para el virus de la Hepatitis C. 3) Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico, para evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras hepatóxicas. 4) Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal. 5) Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados paliativos.

que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo:


2) 3) 4) 5)

Disminución de la capacidad de dilución. Anemia. Hiperpotasemia. Acidosis.

MIR 1995-1996F

RC: 1

209. Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica: 1) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. 2) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal. 3) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D. 4) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 5) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

MIR 1995-1996

95.

Síndrome nefrítico.

Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina: 1) 2) 3) 4) 5)

Cilindros hialinos. Cilindros leucocitarios. Cilindros hemáticos. Cilindros granulosos. Lipiduria.

MIR 2005-2006 99.

RC: 3

Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?: 1) 2) 3) 4) 5)

Suele ser debida a inmunocomplejos. No suele presentar piuria. El complemento está descendido. A veces produce síndrome nefrótico. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardiaca.

MIR 2004-2005 85.

RC: 2

NF • Pág. 5

Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?: 1) Lesión glomerular. 2) Lesión túbulo-intersticial. 3) Obstrucción de la vía urinaria.

NF

MIR 2003-2004

RC: 1

135. Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente: 1) 2) 3) 4) 5)

4) Triglicéridos séricos elevados. 5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.

MIR 2003-2004 97.

MIR 1996-1997F

RC: 4

161. Señale qué combinación de hallazgos, entre las siguientes, es preciso, como mínimo, para establecer el diagnóstico de síndrome nefrítico agudo: 1) Proteinuria >3,5 g/1,73 m2 superficie corporal en 24 horas, con hipoproteinemia, de aparición a lo largo de dos semanas. 2) Proteinuria de cualquier cuantía con hipertensión, de aparición a lo largo de un mes. 3) Hematuria macro o microscópica, sin proteinuria y elevación de la creatinina sérica. 4) Proteinuria, junto con hematuria macro o microscópica y cilindros hemáticos en el sedimento urinario. 5) Hematuria microscópica, elevación de la creatinina sérica e hipertensión arterial.

MIR 1996-1997

RC: 4

100. En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas, para corregir la proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos: 1) Dieta hiperproteica. 2) Diuréticos y/o b-bloqueantes. 3) Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs). 4) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. 5) Corticoides por vía sistémica.

MIR 2001-2002

RC: 3

182. Todas las nefropatías primitivas enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela:

RC: 4

1) Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular. 2) Endocarditis bacteriana aguda. 3) Nefropatía por analgésicos. 4) Granulomatosis alérgica. 5) Poliarteritis nodosa microscópica.

Tema 6.

La glomerulopatía membranosa. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. La enfermedad de cambios mínimos. La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger). La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular.

MIR 2001-2002

1) 2) 3) 4) 5)

258. Señale qué nefropatía, de las debidas a los siguientes procesos patológicos, NO se presenta típicamente como síndrome nefrítico agudo:

MIR 1996-1997

RC: 3

Señala cuál entre las siguientes nefropatías primarias NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional: 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome nefrótico. Hipertensión vásculo-renal. Glomerulonefritis membranosa. Síndrome nefrítico agudo. Pielonefritis aguda.

RC: 3

181. En un niño de 3 años con síndrome nefrótico, ¿cuál de las siguientes circunstancias recomienda la práctica de biopsia renal?: 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome nefrótico.

167. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO: 1) Colesterol sérico elevado. 2) El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad. 3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón.

Glomerulonefritis de mínimos cambios. Glomerulonefritis segmentaria y focal. Glomerulonefritis proliferativa focal. Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis membranoproliferativa.

MIR 1999-2000

RC: 3

Hipoproteinemia marcada. Proteinuria selectiva. Edemas intensos. Albuminuria muy intensa. Hipocomplementemia.

MIR 1998-1999 12.

1) No es una complicación habitual de la amiloidosis secundaria. 2) Las complicaciones trombóticas son frecuentes. 3) Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil. 4) Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos. 5) Más del 90% de los enfermos responden definitivamente al tratamiento con esteroides.

RC: 5

¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al síndrome nefrótico del adulto?:

MIR 1997-1998F 14.

RC: 2

Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia renal percutánea: 1) Puede ayudar a tomar determinaciones terapéuticas. 2) Está desprovista de riesgos. 3) Está contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto. 4) Está contraindicada en el riñón trasplantado. 5) Su principal indicación es el síndrome nefrótico infantil.

MIR 1997-1998F

RC: 1

159. Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables en el síndrome nefrótico, EXCEPTO: 1) Agentes hipolipemiantes para intentar reducir las cifras de colesterol plasmático. 2) Diuréticos del asa para conseguir una disminución del edema de forma eficaz. 3) Tratamiento anticoagulante de larga duración en el caso de que exista trombosis de la vena renal. 4) Dieta de restricción proteica. 5) Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de anasarca refractario.

MIR 1996-1997

RC: 2

110. Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rápido deterioro de la función renal. Vd. debe pensar que dicho paciente probablemente ha desarrollado: 1) Un síndrome urémico-hemolítico. 2) Una trombosis de la vena renal. 3) Una glomerulonefritis rápidamente progresiva. 4) Una coagulación intravascular diseminada. 5) Una obstrucción de vías urinarias.

MIR 1995-1996F

RC: 2

NEFROLOGÍA

Tema 5.

RC: 1

4) Infección renal. 5) Neoplasia renal.


Tema 7. 95.

Otros síndromes.

Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina: 1) La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica. 2) Los cilindros granulosos contienen albúmina e Inmnoglobulinas. 3) Los cilindros leucocitarios son típicos de Glomerulonefritis postestreptocócica. 4) Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea. 5) Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de baterias.

MIR 2004-2005 95.

RC: 2

¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?:

MIR 2001-2002

RC: 2

141. Señale qué afirmación de las siguientes es correcta, respecto a la proteinuria selectiva: 1) Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de los casos de síndrome nefrótico secundario a cambios mínimos glomerulares. 2) Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que la proteinuria es el único dato anormal en el estudio elemental de orina, incluido sedimento. 3) Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de carga eléctrica positiva y no las de carga eléctrica negativa. 4) Hay proteinuria selectiva en más del 90% de los casos de síndrome nefrótico secundario a glomerulopatía membranosa. 5) Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de bajo peso molecular y no las de alto peso.

MIR 1996-1997F

RC: 5

NF • Pág. 6

168. En un paciente con cuadro de insuficiencia renal aguda, la aparición en el sedimento de cilindros hemáticos es sugerente de: 1) Necrosis tubular aguda. 2) Glomerulonefritis aguda.

NF

MIR 1996-1997

RC: 2

213. El término “proteinuria selectiva” indica: 1) Que es la única alteración en el análisis de orina. 2) Que ocurre sólo en mujeres embarazadas. 3) Que es fundamentalmente a expensas de proteinas de tamaño molecular relativamente pequeño. 4) Que hay sólo inmunoglobulinas en la orina. 5) Que no hay síndrome nefrótico.

MIR 1995-1996

Tema 8.

RC: 3

Glomerulonefritis.

100. Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferactiva ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. el cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis meses. El diagnóstico sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Nefropatía diabética. Nefropatía mesangial. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Nefropatía membranosa. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.

MIR 2005-2006

RC: 4

190. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en el niño es cierto, EXCEPTO: 1) Colesterol sérico elevado. 2) El 85% se debe a la forma histológica de enfermedad de cambios mínimos. 3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 4) Triglicéridos séricos elevados. 5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.

MIR 2005-2006

RC: 3

184. ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares no se relaciona con hipocomplementemia?: 1) 2) 3) 4) 5)

Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Nefropatía lúpica. Nefropatía diabética. Nefropatía de la crioglobulinemia.

MIR 2002-2003

RC: 4

185. Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física se objetiva una T.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4)

Glomerulonefritis membrano-proliferativa. Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger). 5) Hialinosis Segmentaria y Focal.

MIR 2002-2003

RC: 1

133. ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia se asocia a la existencia de reflujo vesicoureteral?: 1) 2) 3) 4) 5)

Nefropatía IgA. Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis membranoproliferativa. Hialinosis segmentaria y focal. Enfermedad por lesiones mínimas.

MIR 2000-2001F

RC: 4

139. Un niño de 6 años presenta edema generalizado y proteinuria de 8 gramos al día, sin hematuria, hipertensión ni disminución de la función renal. La actitud más adecuada en este caso sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Confirmar la existencia de proteinuria. Precisar la selectividad de la proteinuria. Realizar biopsia renal. Estudiar a fondo su estado inmunológico. Administrar esteroides.

MIR 2000-2001F

1) 2) 3) 4) 5)

Nefropatía membranosa. Nefropatía diabética establecida. Nefropatía diabética incipiente. Amiloidosis renal tipo AA. Glucosuria renal transitoria.

MIR 2000-2001

RC: 1

137. Un paciente de 48 años, con antecedentes de hepatitis C (anti VHC +), presenta edemas maleolares, proteinuria 3,5 g/día, creatinina sérica 1,6 mg/dL y microhematuria en el sedimento. ¿Qué proceso glomerular de los siguientes se encontrará con más probabilidad en la biopsia renal?: 1) 2) 3) 4) 5)

Cambios mínimos. Glomeruloesclerosis focal y esclerosante. Glomerulonefritis extracapilar. Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis membranoproliferativa.

MIR 1999-2000F

RC: 5

140. ¿En cuál de las siguientes glomerulonefritis hay activación del complemento por la vía alternativa?:

RC: 5

140. La enfermedad renal denominada Glomerulonefritis membranosa (GNM) cursa habitualmente con un Síndrome Nefrótico (SN) de larga evolución. Se han descrito diferentes causas etiológicas inductoras de GNM y se acepta que de poder controlar la causa o eliminar el agente, la enfermedad renal podría remitir. De las abajo enumeradas, todas EXCEPTO UNA, pueden ser inductoras de Glomerulonefritis Membranosa. Señálela: 1) 2) 3) 4)

Virus B de la hepatitis. Tumores sólidos de colon. Dermatitis herpetiforme. Picaduras por determinados insectos (abejas, avispas). 5) Administración prolongada de Penicilamina.

MIR 2000-2001F

127. Hombre de 60 años diagnosticado hace 8 años de diabetes Mellitus tipo II, tratado con antidiabéticos orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/ dl. En los últimos años tenía cifras elevadas de presión arterial. Dos meses atrás notó edemas progresivos con datos analíticos que evidenciaban un síndrome nefrótico (SN) con niveles de creatina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20 hematies por campo, algunos cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos granulosos. Se le recomineda tratamiento con IECA y diuréticos. En los meses sucesivos la proteinuria disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246 mg/24 h. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más probable de este SN?:

RC: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Aguda secundaria a endocarditis. Aguda postestreptocócica. Difusa lúpica. Por crioglobulinemia. Membranosa.

MIR 1999-2000F

RC: 2

136. En un paciente con nefropatía secundaria a reflujo vesicoureteral que presenta proteinuria en rango nefrótico con niveles normales de albúmina sérica, ¿cuál es el patrón histológico glomerular habitual?: 1) Glomerulonefritis membranosa. 2) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 3) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

NEFROLOGÍA

1) Hematuria inicial. 2) Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%. 3) Hematuria al final de la micción. 4) Hematuria en todas las fases de la micción. 5) Ausencia de molestias miccionales.

3) Nefritis intersticial aguda. 4) Obstrucción tubular por cristales. 5) Insuficiencia renal aguda prerrenal.


4) Glomerulonefritis proliferativa mesangial. 5) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.

MIR 1998-1999F

RC: 3

126. En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica de proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0,6 mg/dl, el diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)

Hialinosis focal. Nefropatía de cambios mínimos. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. Nefropatía membranosa. Nefropatía de cambios mínimos con insuficiencia renal evolucionada.

MIR 1998-1999

RC: 2

127. La hipocomplementemia persistente acompaña generalmente a la: Glomerulonefritis membranosa idiopática. Glomerulonefritis membranoproliferativa. Enfermedad de Wegener. Nefropatía de IgA. Esclerodermia.

MIR 1998-1999

RC: 2

252. En el síndrome nefrítico agudo un dato importante en el diagnóstico de glomerulonefritis aguda postinfecciosa es: 1) 2) 3) 4) 5)

La presencia de una anemia microcítica. La elevación de urea en sangre. Una hiperfosforemia moderada. Un descenso temporal del complemento (C3). El aumento persistente de IgM.

MIR 1997-1998F

RC: 3

213. En la nefropatía de cambios mínimos, las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. Señálela: 1) Es responsable de al menos el 75% de los síndromes nefróticos en la infancia. 2) Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas. 3) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal. 4) Puede presentarse como fracaso renal agudo. 5) Suele cursar sin hematuria.

MIR 1997-1998

1) Glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa. 2) Glomerulopatía de cambios mínimos. 3) Glomerulonefritis membranosa. 4) Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa. 5) Riñón sin alteraciones.

MIR 1996-1997

RC: 3 1) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el adulto. 2) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el niño. 3) Puede asociarse a tumores sólidos. 4) Puede asociarse a fármacos (penicilamina, captopril). 5) Es frecuente la asociación de trombosis de la vena renal.

244. Mujer de 24 años diagnosticada, año y medio antes, de hepatitis crónica por virus C, en tratamiento con interferón alfa. Actualmente presenta proteinuria e hipocomplementemia, con edemas intensos en extremidades inferiores y púrpura secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, entre los siguientes?: 1) Glomerulopatía IgA asociada a hepatopatía crónica. 2) Glomerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia mixta. 3) Afectación glomerular por la vasculitis. 4) Glomerulonefritis lúpica. 5) Nefropatía intersticial por interferón alfa.

MIR 1997-1998

RC: 2

MIR 1996-1997

Hematuria aislada recurrente. Proteinuria severa progresiva. Síndrome nefrítico agudo. Síndrome nefrótico. Insuficiencia renal aguda.

MIR 1997-1998

MIR 1996-1997F RC: 1

NF • Pág. 7

210. Un varón de 40 años tiene un síndrome nefrótico sin evidencia de enfermedad sistémica. ¿Cuál es la causa más probable de su síndrome nefrótico idiopático?: 1) Enfermedad de cambios mínimos. 2) Glomerulonefritis membranoproliferativa.

NF

La aguda post-estreptocócica. La membranoproliferativa tipo II. La membranosa. La de la nefropatía lúpica. La nefropatía IgA.

1) 2) 3) 4) 5)

Hialinosis focal. Nefropatía de cambios mínimos. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. Nefropatía membranosa. Glomerulonefritis extracapilar.

MIR 1996-1997 18.

RC: ANU

164. Un estudiante de 20 años acude a la consulta porque, cada vez que tiene una infección de vías respiratorias altas o hace esfuerzos muy importantes, observa que, inmediatamente después, su orina tiene aspecto de “agua de lavar carne”, sin otros síntomas. La exploración física es normal. Una analítica practicada fuera de las crisis muestra hematológico normal, creatinina en plasma normal, proteinograma normal, IgA plasmática dos veces por

RC: 2

214. En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica de proteinuria de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0,6 mg/l, el diagnóstico más probable deberá ser:

139. ¿Qué glomerulonefritis NO cursa con hipocomplementemia?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 1

167. Todas estas afirmaciones acerca de la nefropatía membranosa son ciertas, EXCEPTO:

RC: 4

204. ¿Cuál es la presentación más frecuente de la nefropatía por IgA?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1997-1998

encima de lo normal y orina de color normal, sin componentes químicos anormales y con 8-10 hematíes por campo, en el sedimento. La cistoscopia y la pielografía i.v. son normales. ¿Qué tipo de alteración anatomopatológica le parece más probable?:

RC: 2

En un varón de 10 años con un síndrome nefrótico, hematuria macroscópica e hipertensión y que presenta valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del complemento, el diagnóstico más probable es de: 1) 2) 3) 4) 5)

Glomerulonefritis mesangiocapilar. Glomerulonefritis membranosa. Hialinosis segmentaria y focal. Síndrome nefrótico de cambios mínimos. Nefropatía IgA.

MIR 1995-1996F

RC: 1

207. La alteración anatomopatológica más frecuentemente encontrada en la glomerulonefritis rápidamente progresiva es: 1) 2) 3) 4) 5)

Proliferación extracapilar extensa. Proliferación mesangial difusa. Proliferación endocapilar. Proliferación mensagiocapilar. Glomeruloesclerosis difusa.

MIR 1995-1996

RC: 1

212. ¿En cuál de las siguientes enfermedades renales se encuentra hipocomplementemia?: 1) Nefropatía IgA. 2) Glomerulonefritis mesangiocapilar. 3) Glomerulonefritis membranosa (formas primarias). 4) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 5) Nefropatía del mieloma.

MIR 1995-1996

Tema 9.

RC: 2

Riñón y enfermedades sistémicas.

100. Una mujer de 68 años acude al Servicio de Urgencias por malestar general que ha ido progresando en los últimos 15 días, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminución progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analítica destaca una creatinina plamática de 5 mg/dl, urea 180 mg/ dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Los anticuerpos anti-membrana basal son negativos. En la orina presenta cilindros hemáticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. Aporta una analítica de un mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

PAN microscópica. Brote lúpico. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Crioglubulinemia. Enfermedad de Goodpasture.

MIR 2004-2005

RC: 1

101. Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la respuesta FALSA: 1) La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental. 2) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.

NEFROLOGÍA

1) 2) 3) 4) 5)

3) Nefropatía membranosa. 4) Amiloidosis. 5) Glomerulonefritis focal.


3) La alteración renal más temprana es la hiperfiltración. 4) La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica. 5) La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía.

MIR 2004-2005 81.

RC: 2

Paciente de 82 años de edad, que refiere síndrome constitucional de tres semanas de evolución, con astenia, anorexia y pérdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratación. Creatinina plasmática 6 mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimiento: microhematuria. Determinación de ANCA positivo, patrón p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra riñón derecho pequeño y riñón izquierdo de tamaño normal. ¿Cuál cree que es el procedimiento más adecuado y prioritario?:

MIR 2003-2004

MIR 2003-2004

175. Un paciente diabético conocido, de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es: 1) Nefropatía diabética. 2) Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica. 3) Glomerulonefritis rápidamente progresiva. 4) Granulomatosis de Wegener. 5) Síndrome úremico-hemolítico.

MIR 2002-2003 96.

RC: 3

En relación con el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2 con nefropatía, sólo una de las siguientes respuestas es correcta. Señálela: 1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabéticos con insuficiencia renal de intensidad moderada (creatinina sérica 1,3-1,7 mg/dl). 2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresión de la insuficiencia renal. 3) Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria por lo que no deben ser utilizados en la nefropatía diabética con proteinuria en rango nefrótico. 4) Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropatía diabética y, además están contraindicados en la diabetes. 5) Los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina (IECA) frenan la evolución de la nefropatía diabética tanto por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la proteinuria.

MIR 2003-2004

RC: 5

NF • Pág. 8

255. ¿Qué entenderemos por “riñón de mieloma”?: 1) Cualquier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma.

NF

RC: 3

RC: 1

Chica de 18 años con irregularidades menstruales en tratamiento con anovulatorios. En los últimos meses desarrolla edemas manifiestos con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los análisis muestran proteinuria de rango nefrótico: 4.500 mg/24 h. Hematuria de 25 hematíes por campo con cilindros hialinogranulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl, Fracción 3a del Complemento (C3) 58 mg/dl, Fracción 4a del Complemento (C4) menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos (título 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 semanas se asocia con disminución de la proteinuria a 1300 mg/24 horas, persistiendo la hipocomplementemia. Señale el diagnóstico más probable: 1) Glorerulonefritis membranosa idiopática. 2) Síndrome nefrótico por lesiones glomerulares mínimas. 3) Glomerulonefritis focal y segmentaria asociada a lupus eritematoso. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA. 5) Trombosis venosa renal asociada a anovulatorios.

MIR 2001-2002 98.

RC: 3

En la historia natural de la Nefropatía de la Diabetes Mellitus tipo 1: 1) La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable con el tiempo. 2) La disminución del filtrado glomerular precede a la proteinura.

3) La detección de microalbuminuria es irrelevante para el pronóstico. 4) Rara vez aprecia progresión a la insuficiencia renal terminal. 5) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresión de la nefropatía clínica.

MIR 2001-2002

RC: 5

126. Ante un diabético tipo I (Insulin-Dependiente) que empieza a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30 microgramos/minuto a mg/24 horas). ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?: 1) Mejorar significativamente su control metabólico. 2) Si es hipertenso controlar más exigentemente sus cifras tensionales. 3) Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/día. 4) Valorar periódicamente su función renal: creatina y aclaramiento de creatinina. 5) Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, fármacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, por ejemplo Captopril.

MIR 2000-2001F

RC: 3

124. En la valoración de un paciente con un síndrome nefrítico, la presencia de anticuerpos anticitoplásmaticos de neutrófilos con patrón citoplasmático (CANCA) positivos, nos orienta hacia el diagnóstico de: 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Goodpasture. Crioglobulinemia. Nefritis lúpica. Granulomatosis de Wegener. Púrpura de Schönlein-Henoch.

MIR 2000-2001

1) Enfermedad de Alport. 2) Glomerulonefritis mesangial (enfermedad de Berger). 3) Enfermedad poliquística autosómica dominante. 4) Enfermedad de adelgazamiento de la membrana basal. 5) Nefritis intersticial por hipersensibilidad.

MIR 2000-2001

129. Todos los hallazgos descritos a continuación pueden encontrarse en un paciente púrura de Schönlein-Henoch, SALVO uno. Señalelo: 1) 2) 3) 4) 5)

Hematuria macroscópica. Proteinuria. Hipocomplementemia. Niveles séricos elevados de IgA. Síndrome nefrótico.

MIR 2000-2001 76.

128. Niño de 11 años con los siguientes antecedentes: a los 6 años y en varios análisis se detecta hematuria microscópica, con niveles IgA normales y normocalciuria. A la edad de 9 años persistía la hematuria en los análisis e incluso habían observado algún episodio recortado de hematuria macroscópica. Un año más tarde se detectó proteinuria moderada de 1250 mg/24 horas. En el momento de la consulta persisten las alteraciones en el sedimiento, pero la proteinuria es de rango nefrótico, con creatinina sérica de 1,3 mg/dl. Existen antecedentes familiares de nefropatía evolutiva con desarrollo de insuficiencia renal y de miopía familiar por “lenticonus”. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

RC: 3

Paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con hipoglucemiantes orales, que presenta TA 130/ 82 mmHg, creatinina plasmática: 0,8 mg/dL, hemoglobina glucosilada: 6% (normal <5,8%), excreción urinaria de albúmina en dos determinaciones de 24 horas: 180 y 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las siguientes es la indicada?: 1) Insistir en que efectúe una dieta adecuada. 2) Descender los niveles de presión arterial con diuréticos. 3) Administrar un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina. 4) Iniciar tratamiento con insulina cristalina. 5) Repetir la cuantificación de microalbuminuria en 6 meses.

MIR 1999-2000F RC: 4

RC: 1

RC: 3

242. En un enfermo con un síndrome de Goodpasture que le ha conducido a una insuficiencia renal crónica: 1) No debe realizarse un trasplante renal, pues la enfermedad le dañará el riñón trasplantado. 2) El trasplante puede realizarse si la producción de anticuerpos anti-membrana basal ha cesado. 3) Debe seguir siendo tratado indefinidamente con inmunosupresores para proteger su pulmón. 4) Debe seguir siendo tratado indefinidamente con esteroides para proteger su pulmón. 5) La función renal se recuperará cuando dejen de producirse autoanticuerpos anti-membrana basal.

MIR 1999-2000F

RC: 2

NEFROLOGÍA

1) Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis. 2) Proceder a practicar biopsia renal. 3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de metilprednisolona y Ciclofosfamida oral. 4) Plantear plasmaféresis. 5) Iniciar tratamiento con Prednisona oral.

86.

2) La infiltración renal por el mieloma. 3) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos renales. 4) El depósito de proteína de Bence-Jones en el glomérulo. 5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma.


185. En un paciente diabético tipo I, de 28 años, al que se le detecta por primera vez en una analítica de primera orina de la mañana microalbuminuria, señale la actuación siguiente que se debe realizar: 1) Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer la progresión a nefropatía diabética establecida. 2) Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinación dos veces en los tres meses siguientes. 3) Remitir a Nefrología para estudio de confirmación de nefropatía diabética. 4) Repetir periódicamente esta determinación, como mínimo cada tres meses, por la progresión inminente a macroalbuminuria. 5) Monitorizar la TA estrechamente para instaurar tratamiento con IECAs cuando ésta sobrepase el límite de 130/80 mmHg.

MIR 1999-2000

RC: 2

1) Nefropatía por antiinflamatorios no esteroideos. 2) Vasculitis reumatoide. 3) Glomerulonefritis membranosa. 4) Necrosis tubular aguda. 5) Amiloidosis secundaria.

MIR 1999-2000

RC: 5

130. ¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos hay que tener especial cuidado para evitar el desarrollo de insuficiencia renal aguda después de una exploración con medios de contraste?: 1) 2) 3) 4) 5)

Litiasis renal bilateral. Ictericia obstructiva. Mieloma múltiple. Hipercalciuria. Estenosis de la arteria renal.

MIR 1998-1999

RC: 3

NF • Pág. 9

133. Varón de 45 años con historia de rinorrea purulenta, fiebre, artralgias, infiltrados pulmonares nodulares y glomerulonefritis rápidamente progresiva.

NF

1) 2) 3) 4) 5)

Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo. Niveles descendidos de C3. Anticuerpos antimembrana basal glomerular. Crioinmunoglobulinas.

MIR 1998-1999 35.

bética. A la hora de prevenir esta complicación en los diábeticos ¿cuál de estas afirmaciones es la más importante?: 1) No se deben dar sulfonilureas a un diabético si su tasa de aclaramiento de creatinina es menor de 80 ml/minuto. 2) Hay que recordar que la disfunción renal clínica de la diabetes se corresponde con las anomalías histológicas. 3) Una vez diagnosticada la diabetes hay que medir el aclaramiento de creatinina y la microalbuminuria mediante los análisis correspondientes cada seis meses. 4) La hipertensión arterial, si existe, debe ser tratada de forma intensiva. 5) Hay que aumentar, una vez diagnosticada la diabetes, el contenido de la dieta en proteínas de alto valor biológico.

RC: 2

En un paciente diabético con hipertensión arterial, ¿cuál de los siguientes agentes antihipertensivos sería de elección por retardar, además, la evolución de la nefropatía diabética?: 1) 2) 3) 4) 5)

Antagonista del calcio. Betabloqueante. Alfabloqueante. Inhibidor del enzima de conversión. Diurético tiazídico.

MIR 1997-1998F

MIR 1996-1997F

1) Es necesario que el tratamiento insulínico sea con insulina cristalina. 2) Es necesario tratar la hipertensión de forma intensiva. 3) Al existir nefropatía no debe tratarse la hipertensión por el riesgo de empeorar el filtrado glomerular. 4) La nefropatía diabética apenas modifica el curso natural de la diabetes. 5) Los inhibidores de la enzima covertidora de la angiotensina no serían de utilidad en este paciente.

RC: 2

136. Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 de diabetes, tiene como única complicación conocida una retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la aparición de nefropatía diabética?: 1) 2) 3) 4) 5)

Proteinuria de 24 horas. Sedimento urinario. Creatinina sérica. Excreción fraccional de sodio. Microalbuminuria.

MIR 1997-1998

98.

RC: 4

158. En relación con la nefropatía diabética una de estas afirmaciones es FALSA: 1) El uso de inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina enlentece su progresión en los diabéticos tipo I. 2) La microalbuminuria es un factor pronóstico de mortalidad cardiovascular en los pacientes diabéticos. 3) Un control glucémico estricto enlentece su progresión. 4) La microalbuminuria, una vez que se presenta, no desaparece con el tratamiento. 5) Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo hiporreninémico.

MIR 1996-1997 2.

Cuando en un paciente diabético se detecta microalbuminuria en orina, ¿qué conducta debe adoptarse?: 1) Aumentar las dosis de insulina. 2) Conseguir un riguroso control de la tensión arterial. 3) Mejorar el control metabólico. 4) Hacer una biopsia renal. 5) Restringir la ingesta de proteínas.

MIR 1995-1996F

RC: 5

133. Aproximadamente la mitad de las enfermedades renales en fase terminal se deben a nefropatía dia-

RC: 4

RC: ANU

Un hombre de 38 años de edad con función renal previa normal presenta síntomas gripales e inicia tratamiento con Ibuprofeno 600mg cada 12 horas. Pasados 5 días consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparición de una erupción cutánea eritematosa pruriginosa. En la analítica presenta creatinina de 3,2 mg/dl, urea 126mg/dl, eosinofilia, proteinuria 0,5g/24h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. ¿Cuál es la etiología más probable de la insuficiencia renal aguda?: 1) Necrosis tubular aguda. 2) Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos. 3) Nefritis intersticial aguda. 4) Origen prerrenal por vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular por antiinflamatorios no esteroideos. 5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

RC: 4

254. En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30 años de evolución, que presenta nefropatía diabética con proteinuria de 2 g en 24 horas y tensión arterial de 190/100 mmHg de forma repetida, ¿qué supuesto de los siguientes es correcto?:

MIR 1997-1998F

Tema 10. Trastornos tubulointersticiales del riñón.

MIR 2005-2006 89.

RC: 3

Una paciente de 65 años de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutáneo. En la analítica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/día. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en este caso?: 1) Suspender el tratamiento con antiinflamatorios. 2) Añadir Glucocorticoides. 3) Administrar sueroterapia. 4) Administrar diuréticos del asa. 5) Realizar una biopsia renal diagnóstica.

MIR 2003-2004

RC: 1

138. La asociación de Insuficiencia Renal Aguda, fiebre, artralgias, exantema y eosinofilia sugiere preferentemente: 1) 2) 3) 4) 5)

Granulomatosis alérgica (Churg Strauss). Nefritis intersticial aguda. Angeítis leucocitoclástica. Granulomatosis de Wegener. Necrosis tubular alérgica.

MIR 2000-2001F

RC: 2

139. Una mujer de 58 años presenta un cuadro de fiebre de cuatro semanas, llegándose al diagnóstico de

NEFROLOGÍA

251. Un paciente de 62 años con artritis reumatoide seropositiva de 23 años de evolución, en tratamiento exclusivamente con prednisona y piroxicam, consulta por aparición de edemas en miembros inferiores. La analítica muestra VSG de 110 mm, hipoalbuminemia de 2,4 g/L, creatinina en sangre de 2,1 mg/dL y proteinuria de 6 g en 24 horas, sin otros hallazgos patológicos en el sedimento urinario. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?:

¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable encontrar?:


toxoplasmosis. En las tres semanas previas había recibido ampicilina oral a la dosis de 2g/día, con lo que había descendido algo, sin desaparecer, la fiebre. Unos días antes del ingreso vuelve a elevarse la fiebre, aparece eritema, oliguria de 500 a 700 mL/ día, creatinina plasmática de 4,3 mg/dL y hematuria macroscópica con proteinuria de 2g/24 h. En el sedimento el 80% de los hematíes están deformados y hay algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 en plasma son normales. El cuadro revirtió al final, dejando una filtración glomerular del 75%. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, es el más probable?: 1) 2) 3) 4)

Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa. Necrosis tubular aguda. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (depósitos densos). 5) Glomerulonefritis membranosa.

MIR 1999-2000F

RC: 1

5) Nefropatía lúpica terminal.

MIR 1995-1996F

RC: ANU

Tema 11. Trastornos tubulares hereditarios. 87.

En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante. 2) Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografía. 3) Es causa de deterioro progresivo de la función renal. 4) Frecuentemente cursa con hipertensión arterial. 5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos.

MIR 2003-2004

RC: 2

4) Enfermedad de Addison. 5) Síndrome de Bartter.

MIR 2002-2003

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1997-1998

RC: 3

106. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden causar, a nivel renal, todas las complicaciones siguientes EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Nefritis aguda tubulointersticial. Nefritis crónica tubulointersticial. Insuficiencia renal funcional. Necrosis papilar. Amiloidosis secundaria.

MIR 1995-1996F

RC: 5

NF • Pág. 10

107. ¿En cuál de los siguientes cuadros se puede encontrar la presencia de eosinófilos en la orina?: 1) 2) 3) 4)

Glomerulonefritis membranosa. Pielonefritis crónica. Embolismos de colesterol. Quiste hidatídico del riñón.

NF

1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis + hiperfosforemia. 2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis metabólica + hipofosforemia. 3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis metabólica + hipofosforemia. 4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis metabólica + hipofosforemia. 5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alcalosis metabólica + hipofosforemia.

MIR 2003-2004

RC: 3

182. Una paciente de 15 años de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace años, y tienden a intensificarse durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A la exploración física sólo destaca una tensión de 100/50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/ l, K 2 mEq/l. CI 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbonato 30 mEq/l. La determinación de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estímulo. De los procesos que siguen ¿cuál es compatible con el cuadro clínico descrito?: 1) Hipoaldosteronismo primario. 2) Estenosis de la arterial renal. 3) Síndrome de Liddle.

MIR 2000-2001

1) Es más prevalente en mujeres, por el uso de anovulatorios. 2) Se puede acompañar de quistes hepáticos. 3) Sólo desarrolla hipertensión arterial si reciben antiinflamatorios. 4) Rara vez evolucionan a insuficiencia renal crónica, excepto en presencia de hipertensión arterial. 5) La cirugía precoz sobre los quistes es fundamental.

MIR 1999-2000F

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

193. Un niño de 18 meses, con retraso en el desarrollo estaturoponderal y polidipsia, presenta la siguiente analítica en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115 mEq/L; pH 7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina: Na 29 mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7.

Acidosis tubular proximal. Acidosis tubular distal. Síndrome de Fanconi. Diabetes insípida. Síndrome de Bartter.

MIR 1999-2000F

RC: 4

258. Ante una sospecha de enfermedad renal poliquística del adulto, el paso diagnóstico siguiente más razonable, entre los que se señalan, es: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

135. De las siguientes afirmaciones respecto a la enfermedad renal poliquística del adulto, ¿cuál es la correcta?:

RC: 2

194. Un lactante de 6 meses, presenta una deshidratación del 10%, con la siguiente analítica en sangre: Na 159 mEq/L; K 4,5 mEq/L; Cl 116 mEq/L; pH 7,34; CO3H 20 mEq/L; pCO2 38 mEq/L y en orina: Na 25 mEq/L; K 33 mEq/L; Osm 90 mOsm/L; pH 5. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

RC: 2

Aumento de renina y aldosterona. Hipertensión. Hipopotasemia. Alcalosis metabólica. Poliuria y nicturia.

Acidemia orgánica. Acidosis tubular distal. Síndrome de Fanconi. Síndrome de Bartter. Diabetes insípida nefrogénica.

MIR 1999-2000F

Síndrome de Bartter. Acidosis tubular distal (Tipo I). Acidosis tubular proximal (Tipo II). Síndrome completo de Fanconi. Enfermedad de Harnup.

125. En el síndrome de Bartter se encuentra todo lo siguiente, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Tomografía. Urografía intravenosa. Ecografía. Tomografía axial (TAC). Angiografía.

MIR 1999-2000F

RC: 3

181. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es EXCEPCIONAL la aparición de nefrocalcinosis medular como complicación?: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Bartter. Intoxicación por vitamina D. Hiperparatiroidismo primario. Acidosis tubular proximal tipo II. Acidosis tubular distal (clásica).

MIR 1999-2000 82.

RC: 4

Ante un paciente con debilidad muscular, hiperreninemia, hiperaldosteronismo, hipocaliemia y alcalosis, sin hipertensión ni edemas, y con secreción urinaria de prostaglandina E2 elevada, el diagnóstico más probable es: 1) Déficit hereditario de 11-beta-hidroxi-esteroide deshidrogenasa. 2) Déficit de 11-beta-hidroxilasa. 3) Síndrome de Bartter.

NEFROLOGÍA

1) El paciente padece probablemente amiloidosis. 2) La IR es probablemente secundaria al efecto diurético de los AINE. 3) La IR es probablemente debida a la disminución del filtrado glomerular causada por los AINE. 4) Al aumentar la dosis de los AINE es probable que la IR mejore. 5) Se debe sustituir los AINE por corticosteroides por vía oral.

173. Un niño de 4 años de edad muestra un importante retraso de crecimiento, lesiones de raquitismo resistentes al tratamiento con dosis habituales de vitamina D y poliuria. ¿Cuál de las siguientes asociaciones considera que permite el diagnóstico de síndrome de Fanconi?:

RC: 5

194. Se trata de un niño de 7 años, con retraso estaturoponderal, que presenta signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabólica con PH inferior a 7.32 y Bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/ litro. El PH de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5.5. Otras alteraciones metabólicas consisten en hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminución de la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale el diagnóstico correcto:

MIR 2002-2003 211. Un paciente de 80 años es diagnosticado de artrosis de rodillas. Se comienza tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y una semana más tarde desarrolla una insuficiencia renal (IR). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

¿Cuál de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:


4) Déficit de 21-hidroxilasa. 5) Tratamiento crónico con dosis altas de glucocorticoides.

MIR 1998-1999F 50.

RC: 3

Un lactante con grave retraso del crecimiento tiene de forma mantenida pH 7,24; exceso de bases: 10 mEq/l; cloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4 mEq/ l, respectivamente. ¿Qué diagnóstico le sugieren estos datos?: 1) 2) 3) 4) 5)

Acidosis láctica. Acidosis tubular renal distal. Diabetes sacarina descompensada. Enfermedad de orinas con olor a jarabe de arce. Acidosis tubular renal proximal.

MIR 1997-1998F

RC: 2

208. El riñón poliquístico del adulto es un trastorno: Hereditario autosómico recesivo. Hereditario autosómico dominante. Ligado al cromosoma X. Ligado al cromosoma Y. No hereditario.

MIR 1997-1998

RC: 2

157. ¿En cuál de las siguientes causas de insuficiencia renal crónica esperaría encontrar MENOS grado de anemia con grados de disminución del filtrado glomerular similares?: 1) 2) 3) 4) 5)

Nefropatía intersticial. Glomerulonefritis membranosa. Riñones poliquísticos del adulto. Glomeruloesclerosis diabética. Nefropatía del mieloma.

MIR 1996-1997

RC: 3

162. Uno de los siguientes datos NO acompaña al síndrome de Bartter: 1) Niveles disminuidos de renina. 2) Niveles elevados de aldosterona. 3) Resistencia a los efectos presores de la angiotensina. 4) Alcalosis hipopotasémica. 5) Pérdida renal de potasio.

MIR 1996-1997

RC: 1

1) 2) 3) 4) 5)

183. Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2001-2002

RC: 4

187. En un niño que padece una diarrea mucohemorrágica, se comprueba la etiología por E. coli 0157 H7. ¿Cuál de las complicaciones que se enumeran está especialmente ligada a este germen?: 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome hemolítico-urémico. Shock irreversible. Hemorragia subdural. Crisis febril aguda. Trombosis de venas renales.

MIR 1999-2000F

RC: 1

Incremento de la anemia. Acidosis con hipopotasemia. Insuficiencia cardíaca congestiva. Hipertensión. Uremia.

NF • Pág. 11

Depleción hidrosalina. Fracaso renal agudo por necrosis tubular. Síndrome urémico hemolítico. Glomerulonefritis extracapilar. Glomerulonefritis postinfecciosa.

RC: 3

RC: 2

181. Niño de 3 años que, desde hace dos días, presenta diarrea con sangre, palidez, decaimiento, oliguria y hematuria. Tiene hemoglobina de 5 g y hematíes fragmentados “vacíos” en el análisis que se practica a su llegada a urgencias. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 4

178. Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de evolución. En Urgencias se aprecia anemia intensa con hematíes fragmentados, hipertensión severa y elevación de la creatinina sérica. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes es el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Trombocitopenia. Hipertensión arterial. Convulsiones. Insuficiencia hepática. Alteraciones electrocardiográficas de isquemia miocárdica.

MIR 1999-2000F

RC: 4

Un niño de 3 años de edad comenzó con una gastroenteritis, agravándose su estado pocos días después. La exploración física puso de manifiesto deshidratación, edemas, petequias, hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad. Se le encontraron datos de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Señale qué complicación de las siguientes NO es probable encontrar en este enfermo:

MIR 1997-1998F

196. Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO se encuentra en el síndrome hemolíticourémico del niño: 1) 2) 3) 4) 5)

Enterocolitis aguda. Adenitis mesentérica e ileítis terminal. Poliartritis reactiva. Síndrome urémico-hemolítico. Eritema nodoso.

MIR 1998-1999 57.

Glomerulonefritis aguda. Fracaso renal agudo isquémico. Trombosis de las venas renales. Síndrome hemolítico-urémico. Insuficiencia renal hemoglobinúrica.

MIR 1999-2000

NF

250. ¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos NO hay evidencia de asociación con las infecciones producidas por Yersinia enterocolítica?:

Glomerulonefritis difusa aguda. Síndrome hemolítico urémico. Nefropatía IgA o enfermedad de Berger. Glomerulonefritis membranoproliferativa. Colitis invasiva con deshidratación y oligoanuria secundaria.

MIR 1997-1998

RC: 2

Tema 13. Hipertensión y riñón. 79.

Un paciente asintomático, hipertenso de 65 años en tratamiento farmacológico, acude a su médico que le encuentra en la analítica los siguientes parámetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl, Urea 75 mg/dl, Creatinina 1,4 mg/dl)Sodio sérico 128 mEq/ l)Potasio sérico 2,8 mEq/l)Cloro 89 mEq/l)Lo más probable sería: 1) Que tenga una anomalía en la absorción de cloro, tipo Bartter.

2) Que la hipertensión sea secundaria a una tubulopatía perdedora de potasio. 3) Que en el tratamiento que reciba exista un diurético de asa. 4) Que en el tratamiento se incluya un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. 5) Que no tome fruta en la dieta.

MIR 2003-2004

RC: 3

187. Un paciente de raza negra, de 40 años, es llevado a Urgencias al haber sufrido deterioro del grado de conciencia con crisis epiléptica en su domicilio. Al ingreso se objetiva una TA de 240/130 mmHg y, en analítica de urgencias, cifras de urea 4 veces el valor normal y creatinina 6 veces el valor normal, leucocitos: 15.000/mm3, Hb: 7 g/dL y plaquetas: 60.000/ mm3. En orina Na bajo y K elevado, con microhematuria y cilindruria en el sedimento. La exploración de fondo de ojo evidencia hemorragias y exudados difusos y edema de papila. ¿Qué exploración, de las siguientes, hay que utilizar para llegar a un diagnóstico de certeza?: 1) 2) 3) 4) 5)

Frotis de sangre periférica. Ecografía renal. TAC craneal. Arteriografía renal selectiva. Biopsia renal.

MIR 1999-2000

RC: 5

251. Un paciente de 65 años con claudicación intermitente consulta porque, en una revisión causal, se le han objetivado cifras tensionales elevadas. En sus antecedentes destaca una diabetes mellitus tipo II. Su TA es de 180/105 mmHg en el brazo derecho y 150/90 mmHg en el izquierdo. Se palpan mal los pulsos pedios y el resto de la exploración es anodina. El hemograma es normal, y en la bioquímica sérica destaca: Glu basal 188 mg/dl, urea 68 mg/dl y creatinina 1,5 mg/dl. El ECG y la Rx de tórax son normales. Se le indicó inicialmente tratamiento con 10 mg de enalapril/d. Una semana después, el paciente presenta una TA de 120/70 mmHg y la analítica muestra una creatinina de 2,8 mg/dl. La causa más probable de esta situación es: 1) 2) 3) 4)

Una disminución excesiva de la TA. Una nefropatía intersticial medicamentosa. El origen renovascular de la hipertensión. La evolución rápida de una nefropatía diabética condicionada por el tratamiento hipotensor. 5) Un hiperaldosteronismo hiperreninémico del diabético con respuesta excesiva al enalapril.

MIR 1998-1999

RC: 3

NEFROLOGÍA

1) 2) 3) 4) 5)

Tema 12. Síndrome urémico hemolítico (SHU) y purpura trombótica trombocitopénica (PTT).


252. La actitud más correcta en el caso planteado en la pregunta anterior, debe ser: 1) Retirar el enalapril, indicar esteroides y controlar la evolución de la función renal. 2) Sustituir el enalapril por otro hipotensor de distinto mecanismo de acción. 3) Iniciar tratamiento dialítico. 4) Sustituir el enalapril por ramipril. 5) Disminuir la dosis de enalapril.

MIR 1998-1999

RC: 2

210. En un paciente hipertenso de 60 años de edad en el que, al ser tratado con inhibidores de la enzima de conversión, se observa un deterioro brusco en la función renal, usted sospecharía: 1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión arterial maligna. Hipertensión arterial vasculorrenal. Feocromocitoma. Enfermedad de Cushing. Hiperaldosteronismo.

RC: 2

Tema 14. Enfermedades vasculares renales. 102. Un paciente de 75 años de edad, con historia antigua de hipertensión arterial, de hábito asténico, consulta en la Urgencia del Hospital por un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha con hematuria de 6 horas de evolución. La tensión arterial es de 120/ 80 mmHg, y el paciente está agitado, nauseoso y sudoroso, con el pulso irregular a 80 latidos por minuto. Analíticamente tiene una urea de 50 mg/ dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ ml, amilasa 120 mU/ml, LDH 1100 mU/ml. En el sedimento urinario hay microhematuria. La radiografía de torax muestra una discreta cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas y el electrocardiograma muestra una frecuencia auricular de 250 latidos minuto, con una respuesta ventricular irregular a 75 latidos por minuto. ¿Cuál es, entre las siguientes, la decisión más determinante?: 1) 2) 3) 4) 5)

Calmar ante todo el dolor y la ansiedad. Hacer una ecografía abdominal. Hacer un TAC espiral con contraste. Acidificar la orina. Alcalinizar la orina.

NF • Pág. 12

MIR 2004-2005 90.

RC: 3

Paciente de 70 años que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografía, acude al hospital por aparición de lesiones purpúricas palpables en miembros inferiores, elevación de la creatinina

NF

1) Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva. 2) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. 3) Sindrome hemolítico-urémico. 4) Enfermedad atero-embólica. 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.

MIR 2003-2004

RC: 4

132. Son sugestivos de estenosis de la arteria renal los siguientes hallazgos en un sujeto joven EXCEPTO: 1) Alcalosis metabólica. 2) Hiperpotasemia. 3) Presencia de síntomas de insuficiencia vascular en otros órganos. 4) Soplos abdominales. 5) Cuadros de tetania.

MIR 2000-2001F

RC: 2

179. Un paciente de 58 años acude al hospital por dolor abdominal y malestar general. En sus antecedentes destaca que se le realizó una angioplastia coronaria hace un mes. Exploración física: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en muslos y varios dedos azules en ambos pies; pulsos pedios conservados. Analítica: creatinina 6,6 mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El diagnóstico de sospecha más probable, entre los siguientes es: 1) Glomerulonefritis proliferativa en relación a endocarditis bacteriana tras intervención intravascular. 2) Trombosis de arteria renal principal. 3) Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados. 4) Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo de colesterol. 5) Hipertensión arterial maligna.

MIR 1999-2000

RC: 4

137. Un paciente de 65 años, con claudicación intermitente en extremidades inferiores, presenta insuficiencia renal progresiva, hipertensión, sedimento urinario poco alterado y proteinuria escasa. Se debe considerar el diagnóstico de: 1) Glomerulonefritis rápidamente progresiva. 2) Nefropatía intersticial por analgésicos. 3) Nefropatía isquémica aterosclerótica.

4) Vasculitis de arterias medias. 5) Ateroembolismo renal.

MIR 1998-1999F

RC: 3

143. Un paciente de 65 años, con antecedentes personales de anulación funcional del riñón derecho por litiasis coraliforme, presenta un cuadro de fracaso renal agudo oligoanúrico que cursa con dolor lumbar izquierdo, fiebre, leucocitosis, hematuria y niveles séricos elevados de aspartato-transaminasa y láctico deshidrogenasa (AST y LDH). El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Pielonefritis aguda izquierda. Uropatía obstructiva aguda. Nefropatía tubulointersticial aguda alérgica. Trombosis aguda de arteria renal izquierda. Infiltración parenquimatosa renal por linfoma.

MIR 1998-1999F

RC: 4

Otros Temas. 184. Un paciente de 45 años es remitido a consulta de Nefrología ante el hallazgo, por su médico de Atención Primaria, de una insuficiencia renal severa con acidosis metabólica y potasemia de 5 mEq/L (normal 3,5- 5,0). Mantiene una vida activa trabajando en una pollería y no refiere sintomatología alguna, salvo algún episodio de monoartritis ocasional. Previamente había presentado algún cólico nefrítico. En la exploración física destacaba una TA de 165/100 mmHg. Elija entre las siguientes, la opción prioritaria: 1) Solicitar ecografía renal y completar estudio analítico para establecer si la insuficiencia renal es aguda o crónica. 2) Programar ingreso para prepararle e iniciar tratamiento renal sustitutivo. 3) Realizar ingreso urgente para comenzar diálisis cuanto antes. 4) Iniciar dieta hipoproteica pobre en potasio. 5) Controlar óptimamente la tensión arterial.

MIR 1999-2000

RC: 1

NEFROLOGÍA

MIR 1995-1996

sérica de 3 mg/dl, proteinuria de 1g/24 h, hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario)¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

DESG NEFRO

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