DESNUTRICION
Historia natural de la enfermedad (Lelell y Clark):
Todo problema de salud pasa por tres periodos: 1- Prepatogéni Prepatogénico: co: el gran gran desafío desafío es trabaj trabajar ar en este este periodo periodo 2- Patogénico: Patogénico: la formaci formación ón de pregrado pregrado se enfoca enfoca aquí. aquí. 3- Postpatogén Postpatogénico: ico: tiene tiene 4 caminos: caminos: curación curación completa completa,, muerte, muerte, secuela y cronificación. Horizonte clínico: lo que se ve en la demanda por que se expresa por signos y síntomas. La enfermedad no es el signo y síntoma, hubo todo un periodo previo y habrá uno posterior. En el primer periodo intervenimos con las acciones de prevención primaria: -Protección especifica: inmunizaciones, casco p/ obreros, preservativos para p revención de h.i.v. -Acciones de promoción de salud: alimentación, ejercicio físico, potabilización del agua. En el periodo patogénico se realizan acciones de prevención secundaria : diagnostico temprano y tto oportuno. En el periodo Postpatogénico: prevención terciaria : rehabilitación y reinserción social. Toda problemática de salud puede verse en estos tres periodos.
Desnutrición: definición :
Un desnutrido es un niño hipoalimentado, hipoestimulado, sometido a infecciones reiteradas producto de un medio ambiente altamente contaminado y con un entorno familiar con inadecuadas nociones de educación sanitaria…..(O’Donnell)
Magnitud del problema :
700.000 nacidos vivos por año 60% es pobre (no llega a la canasta básica total) Población materno infantil> 4.200.000, 2.000.000(75%) en riesgo alimentario (la suma de sus ingresos no llegan a la canasta básica de alimentos). a limentos). Argentina produce alimentos para 260 millones de personas (necesidades básicas), disponibilidad de energía por habitante: 3.161 calorías. Pico de la desnutrición: entre 1 y 3 años.
Clasificaciones: Marasmo: Desnutrición calórica energética. No satisfacen necesidades básicas de energía. Son niños más pequeños Medio rural que va a la ciudad Destete temprano Mala dilución de formulas Infecciones repetidas Hipoalimentacion Kwashiorkor: Desnutrición proteica Generalmente dieta a base de hidratos de carbono Niños más grandes Destete tardío Incorporan alimentos con baja densidad proteica Pseudoaumento de peso por edemas Infecciones repetidas Hipoalimentacion
CAUSAS MULTIFACTORIALES DEL PERIODO PREPATOGENICO:
Socioeconómicas:
-Trabajo no formal -Falta de recursos alimentarios -Mala distribución de recursos Relacionadas con la familia:
-Familia monoparental -Familia numerosa -Familia binuclear o ensamblada Relacionadas con la pareja:
-Violencia -Adicciones alcohol. Drogas -Inestabilidad de la pareja -Falta de acuerdos de crianza -Cambio de roles (hermanitos que se ocupan de la alimentación del niño por Ej.)
Relacionadas con la madre:
-Maternidad adolescente o añosa -Embarazo no deseado -Numerosos roles de la mujer -Trabajo fuera del hogar -Madres con déficit intelectual -Analfabetismo -Pautas culturales propias (ej. Curación con la oración) Relacionadas con el niño:
-Bajo peso al nacer/ prematurez/ gemelar -Cardiopatía congénita -Enfermedades neurológicas -Enfermedades crónicas -Enfermedades agudas recidivantes (parasitosis, infección urinaria, diarreas, broncoespasmos) Problemas del vínculo :
-Violencia: indiferencia/abandono/ maltrato físico o psíquico -Sobreprotección y falta de límites -Otros hijos con patología grave -Nacimiento de otro hijo.
PERIODO PATOGENICO: ALTERACIONES FISIOPATOGENICAS DEL DN
-Desarrollo inadecuado para la edad -Problemas de aprendizaje -Signos de hipovitaminosis -Alteraciones hematológicas, mayormente anemia. -Disfunciones hematológicas. -Disfunciones poliorganicas -Alteración de electrolitos -Alteraciones psicológicas y de la conducta -Crecimiento antropométrico anormal. Signos y síntomas (no son específicos)
-Cabello seco y despigmentado -Piel con xerosis, hiperqueratosis folicular, queilosis, lesiones piodermíticas, dermatosis pelagroide (manchas rojizas o amarronadas), palpebritis angular. -Ojos: conjuntivas pálidas, xerosis conjuntival y corneana.
-Lengua: Edema, papilitis hipertrófica o atrófica con lesiones blancas, fluorosis, caries incipientes, encías sangrantes. -Uñas quebradizas -Disminución de masa muscular -Rosario costal -Genu valgo o varo -Hepatoesplenomegalia -Falta de iniciativa -fatigabilidad -disminución de la concentración.
DIAGNOSTICO ANTROPOMETRICO Gómez: Distrofia 1: hasta 25 % Distrofia 2: entre 25 y 40 % Distrofia 3: >40% Waterloo
Desnutrición aguda: peso < p10 con talla normal Desnutrición crónica descompensada: peso< p10 y talla < p3. Desnutrición crónica compensada: peso >p10 con talla con 2 DS
Peso/edad en menores de un año Peso/talla en niños de 1 a 6 años (> S> E) Talla/edad Evolución: DN agudo rehabilitación normal DN crónico descompensadorehabilitación baja allá Algunos desnutridos crónicos compensados recuperan la talla, llegan al p3. Niño rehabilitado : 3 controles de peso con p>10 sucesivos.
ABORDAJE INDIVIDUAL -Captación temprana -Seguimiento longitudinal: personalizado con acciones interdisciplinarias -Clasificación nutricional
-Identificación de causales: falta de alimentos, mala distribución de las comidas (<4/d), quien alimenta al niño?, se enfermo de algo?,crisis del entorno(separación, fallecimiento, trabajo de la madre, nacimiento de un hermanito) -Estudios diagnósticos: hemograma (hb<11anemia), orina completa, sedimento urinario, día alimentario, que comió ayer? -Desparasitación según el medio epidemiológico(a partir del año): Mebendazol 200 mg/día por 3 días con descanso de una semana y nueva serie de tres tres días o monodosis de 500mg. + metronidazol 15 mg//día dividido en 2 o 3 tomas por 7 días corridos. Si es posible realizar tto fliar. -Tratamiento de las patologías agudas -Suplementar hierro(3-4 mg/k/día) y vitaminas( si tienen la posibilidad lo mejor son 5 gotas de los polivitamínicos que incluyen micronutrientes y complejos de varios grupos vitaminicos, si solo se cuenta con la opcion de remediar indicar 0,6 ml/dia.) Ambos hasta la remision de la DN. -Aporte de recursos nutricionales -Construcción de la red social.
CONSEJERIA ALIMENTARIA
-Lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes -Destete al año -Transición alimentaria con papillas: Aumento progresivo de densidad de nutrientes Pequeñas porciones de carne para aumentar la concentración de hierro y zinc Bajo potencial alergénico Poca fibra Preparacion higiénica en el hogar. -Aumentar densidad con azucar y aceite -Principio de la combinación múltiple de alimentos: combinar los 5 grupos en cada comida: G1:lácteos; G2: carnes (no olvidarse que incluye hígado, menudos del pollo, etc.); G3: verduras; G4: legumbres y harinas; G5: azucar, aceite y miel. -Sin comidas entre horas -Control de las golosinas, gaseosas, pan, etc. -Suspender otras actividades en el horario de la comida (Ej.: apagar la TV) -Siempre debe estar un adulto a cargo -Evitar desacuerdos de crianza en relación a los alimentos -Ofertar 8-10 veces las comidas para que la acepte (el niño es naturalmente neofóbico)
ABORDAJE COMUNITARIO
-Acciones de captación -Articulación intersectorial (jardín de infantes, escuelas, comedores, manzaneras) -Acciones de promoción de salud individuales y colectivas -Evaluación de las coberturas -Mediciones: prevalencia, índice de dn, dn , distribución por edades, % de rehabilitados global y por edades.
Abordaje de las causales:
-Desarrollo socioeconómico: agua potable, saneamiento ambiental, trabajo formal. -Controles prenatales adecuados (a < BPN
