DESNUTRICI ON INFANTIL
DEFINICIÓN
Condición patológica, sistémica inespecífca y reversible en potencia, qe reslta de la defciente tili!ación de los ntrimentos por las céllas del organismo, qe se acompa"a de variadas mani#estaciones clínicas relacionadas con diversos #actores etiológicos y qe reviste di#erentes di#erentes grados de intensidad$
CENE%EC &'C Diagnóstico y tratamiento de la desntrición en menores de cinco a"os en el primer nivel de atención
DEFINICIÓN
Condición patológica, sistémica inespecífca y reversible en potencia, qe reslta de la defciente tili!ación de los ntrimentos por las céllas del organismo, qe se acompa"a de variadas mani#estaciones clínicas relacionadas con diversos #actores etiológicos y qe reviste di#erentes di#erentes grados de intensidad$
CENE%EC &'C Diagnóstico y tratamiento de la desntrición en menores de cinco a"os en el primer nivel de atención
DE(N)%*ICIÓN
+ nivel mndial, no de cada catro ni"os menores de a"os -./ millones, o el 0/1 en 02..3 s#re desntrición crónica$
0 millones desntrición agda
4os cinco países con el mayor n5mero de ni"os menores de a"os con desntrición crónica #eron6 India -/.,7 millones3, Nigeria -.. millones3, 'a8ist9n -:,/ millones3, C;ina -< millones3 e Indonesia -7, millones3$
4a desntrición crónica, o ba=a estatra para la edad, se asocia con n anormal desarrollo del cerebro, lo qe es probable qe tenga consecencias negativas en la vida de n ni"o a largo pla!o
)na menor asistencia escolar y n empeoramiento en los resltados edcativos se tradcen en qe estos ni"os ganar9n menos cando sean adltos$ )NICEF, 02.0
EN MÉXICO:
4a prevalencia actal de desntrición crónica es de .0$1, la bica por arriba de los esperado > 0$1$
El /21 de las mertes anales en menores de a"os son atribibles a la desntrición
'or entidad #ederativa, los estados del sr del país como Chiapas, Guerrero, Oaxaca !uca"#$, presentan las prevalencias m9s altas de desntrición crónica en el país, las cales se encentran por arriba del 021 -071, 00$.1, 0.$/1, y 02$?1, respectivamente3$
Encesta Nacional de (ald y Ntrición EN(+N)% 02.0
F+C%@*E( DE *IE(&@
Embara!os no reconocidos ;asta despés de los ? meses$
Edad de la embara!ada
Altiparidad
%raba=o fsico eBcesivo ariaciones estacionales en la disponibilidad y composición qímica de los alimentos$
C4+(IFIC+CI@N DE +C)E*D@ + DIFE*EN%E( '+*+AE%*@(
+$ E%I@4@&I+
$ IN%EN(ID+D
C$ %IEA'@ DE E@4)CI@N
D$ '*E(EN%+CI@N C4INIC+$
DESNUTRICION INFANTIL
CLASIFICACI%N CRONOL%GICA
'rimaria
(ecndaria
+gda
Crónica
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION ETIOLOGIA
TIPO
GRADO
Primaria o exógena Secundaria o endógena
Déici! g"o#a" ca"órico $ARAS$O Déici! %ro!eico &'AS(IOR&OR Carencia) e)%ec*ica) Forma) c"inica) Le+e , $oderado , Gra+e
-SECUNDARIA O ENDÓGENA MECANISMOS Ingreso inadecuado &rastornos en "a digesti'n(a)sorci'n Inadecuada uti"i,aci'n Auento de "as #érdidas Increento de "os re*ueriientos
CAUSAS Anorexia nerviosa/otras Pretérino Ence!a"o#at$as% PCI Ce"ia*u$a /diarreas +i)rosis *u$stica En!-in!"aatoria intestina" Sdr- de intestino corto Cardio#at$as% neuo#at$as Neo#"asias% tras#"ante In!ecciones. SIDA
DESNUTRICION INFANTIL
Clasifcación por evolción y defciencia6
Se&eri'a' E&o(uci)$
4eve
Aoderada
(evera
+gda Crónica +mbas
De*cie$cia Energía 'roteina +mbas
DIAGNÓS&ICO DE A DESNU&RICION NI0EES DE 0AORACIÓN NU&RICIONA 1- ANAMNESIS - E2PORACIÓN C3NICA - E2PORACIÓN AN&ROPOM4&RICA - E2PORACIONES COMPEMEN&ARIAS
De( i$"erro+a"orio : Cambio de peso -cantidad y velocidad de la pérdida de peso drante / meses previos3$ +namnesis alimentaria$ (íntomas gastrointenstinales$ Capacidad #ncional general y demandas metabólicas por el estado patológico sbyacente$
Del eBamen #ísico Características establecidas como normal, depleción leve, moderada o grave$ •
'érdida de grasa sbct9nea medida de #orma sb=etiva mediante la palpación de pliege ct9neo tricipital y la línea medioaBilar a nivel de las costillas in#eriores$ 'érdida de masa msclar mediante la observación de la consnción msclar del c9driceps, deltoides, y de la masa temporal$ Disminción del tono detectado por la palpación$ Edema sacro, maleolar o ascitis$
DESNUTRICION INFANTIL
CRITERIOS CLINICOS
(ignos niversales (ignos circnstanciales (ignos agregados
SIGNOS UNIERSALES: ATROFIA ! DILUCI%N
SIGNOS UNIERSALES Disfunción
(I&N@( CI*C)N(%+NCI+4E(
DESNUTRICION INFANTIL
CRITERIOS CLINICOS
(I&N@( +&*E&+D@(
INDICADORES
DESNUTRICION INFANTIL
INDIC+D@* (@A+%@AE%*IC@ 'esotallaG
'eso real B .22
'eso ideal para talla
Clasificación de desnutrición utilizando las tablas de la NCHS, con el indicador peso para la edad. 1. Desnutrición e!e" Cuando el peso del niño se encuentre de -1 a -1.99 desviaciones estándar, con relación a su edad. #. Desnutrición $oderada" Cuando el peso del niño se encuentre de -2 a -2.99 desviaciones estándar, con relación a su edad. %. Desnutrición &ra!e" Cuando el peso del niño sea igual o menor a -3 desviaciones estándar, con relación a su edad.
DE(N)%*ICIÓN D*$ FEDE*IC@ &ÓAEH Desntrición en 1 del pesoedad &rado I 7/:21 II /.71 III /21
:21 de los estados de desntrición en nestro medio, son ocasionados por na sola y principal casa6 la sb alimentación$
El .21 restante casado por las in#ecciones enterales, en los de#ectos congénitos de los ni"os y en el
el ni"o alimentado al pec;o, an viviendo con na madre en sitación precaria de ;igiene y de abandono, progresa satis#actoriamente ;asta los seis o siete meses de edadJ pasado este tiempo se inicia la tragedia lenta pero segra del estacionamiento o de la pérdida de peso qe lleva al ni"o ;acia la desntrición$ K4a criatra medio se sostiene con los restos de lec;e materna qe le da na m=er mal alimentada y ya en el periodo de ;ipogalactia fsiológicaJ primeramente ;ay estancamiento en el peso, despés se inicia la desproporción entre el peso y la edad y posteriormente la desproporción entre los tres #actores, peso, edad y tallaL$
Desnutrición de primer grado
El ni"o se velve crónicamente llorón y descontento, contrastando con la #elicidad, el ben ;mor y el ben se"o qe antes teníaJ este paso es insensible y #recentemente no lo notan las madres, a menos qe sean benas observadorasJ tampoco se aprecia qe adelgace, pero si se tiene b9scla y si se compara s peso con los anteriores, se nota qe éstas se ;an estacionado en las 5ltimas catro o seis semanas$ El dato principal es el estacionamiento en el peso o n ligero descenso de él$
Desnutrición de segundo grado
Insensiblemente la pérdida de peso del .2 ó .1, a pérdidas mayores F+ ;ndida Mndimiento de o=os 'erdida de trgencia y elasticidad Es pasto #9cil de catarros, res#riados y otitis, diarrea Edema por ;ipoproteinemia$
Desnutrición de tercer grado 4os o=os se ;nden, aspecto de Kcara de vie=oLJ (e ven prominentes los ;esos de la cara y la bola grasosa de ic;at ;ace s grotesca aparición 4os m5sclos de los miembros celgan como pesadas cortinas #orrados de piel seca y arrgadaJ los ;esos de los miembros speriores, del dorso y del tóraB se observan #orrados de na piel escamosa, arrgada, sin vitalidad y sin la menor elasticidad$ 4os o=os de la criatra qedan vivos, brillantes y sigen con na gran avide!$ Intolerancia absolta a la alimentación, vómitos #9ciles$ 4as céllas solamente tienen capacidad para trans#ormar en alimentos de consmo, los amino9cidos qe eBtraen de las miserables reservas proteicas qe van qedando en los m5sclos$ 4os cambios #recentes de lec;e en los ni"os, traen desadaptación digestiva y alteración de la #nción del sistema qe pede condcir a la desntrición
+ISIOPA&OOG3A DE A MCP .a"ance energé!ico 1-Movi"i,aci'n reservas
7-Estrés eta)'"ico 5cortiso"6 AA3 &ca"
u)ión %an*cu"o adi%o)o ADELGA/A$IENTO 0 PESO1 Peso/ta""a 5MCP AGUDA6 ca!a#o"*)mo mu)cu"ar2 )ecreción in)u"ina2 "i#o"isis%
#roteino"isis% g"icogeno"isis reac!an!e) a)e aguda2 In!ecci'n
G(3 Sm C.In8- creciiento
+ISIOPA&OOG3A 5CON&-6 9-Disinuci'n s$ntesis 8e#:tica de #roteinas A"#4mina2 %re)ión oncó!ica EDE$A3 (IPO5OLE$IA ;i#era"dosteroniso 7< Inmunog"o#u"ina)3 C2 INFECCIÓN Inunode!iciencia 7= En6ima) dige)!i+a)2
$ALDIGESTIÓN3 DIARREA
>-&r- +unciones ce"u"ares 5A&P6 Fa""o #om#a ce"u"ar2 )a"ida & 7 $g8en!rada Na 7 ( 9O
EDE$A CELULAR
A!roia !i)u"ar2 organo) "inoide) Inunode!iciencia ce"u"ar muco)a in!e)!ina" Atro!ia $ALA.SORCIÓN car!*"ago de crecimien!o
DESNUTRICION INFANTIL
Consecencias en el tracto gastrointestinal
Mipoclor;idria
Disminye secreción en!imas gastricas
Intolerancia a la lactosa
(obrecrecimiento bacteriano, parasitosis
Aala absorción de grasas
+lteraciones de la motilidad intestinal
+4%E*+CI@NE( I@)OAIC+(
-. sérico$
-Na plasm9ticos pero /Na i$"race(u(ar0
-M+ msclar$
-F)s1oro6>de la ingesta,por de#$ de vitD y por la pérdida &I en diarrea crónica$
+4%E*+CI@NE( I@)OAIC+(
-Ca(cio6 défcit de vitD,>Ag y por Pde la desminerali!ación de los ;esos$ -2i$c6 edema,lceraciones ct9neas detención del crecimiento,trastornos inmnológicos y > del crecimiento cerebral$
-3ierro6 séricos pero paradógicamente ;ay P del ;ierro de depósito -#erritina3$
Niveles 'e 456 Ac F)(ico es"a$ $or7a(es generalemente$
'+%@4@&O+6+4%E*+CIÓN INA)NI%+*I+
+lteración de mcosas -I+Asecre"ora0
+lteración del sis"e7a 1a+oc8"ico0
A"ro*a "87ica$
Li$1ope$ia
Co$ce$"racio$es u"i(es 'e a$"icuerpos pos" 9&acu$aci)$0
Criterio ioqímico$ Albúmina
Transferrina
4eve ?, a ?gr$
4eve 022 a .<2 mg 1
Aoderada ? a 0, gr
Aoderada .<2 a ./2 mg 1
(evera > 0, gr
(evera > ./2 mg 1
Recuento de linfocitos totales
4eve .<22 a .022 por mmQ
Nitrógeno Ureico Urinario de 24 hs
Normal > gr Aoderada .022 a <22 por mmQ 4eve a .2 gr (evera > <22 por mmQ Aoderado .2 a . gr (evero P . gr 4os valores bioqímicos alcan!an n valor mayor en los pacientes con
@%*+( +4%E*+CI@NE( F)NCI@N+4E( Cora)$6 -tama"o por infltración &rasa$ >vol$eyección y de cavidades ventriclares$ Ri;)$:- FB renal6 pérdidas de R y Na$
GI6 a"ro*a 'e 7ucosa +#s"rica e i$"es"i$a( $ 7a(a
=#$creas: a("eraci)$ ex)cri$a ei7#"ica
+4%E*+CI@NE( F)NCI@N+4E(
38+a'o Graso6 incapacidad para movili!ar los lípidos,trastorno en síntesis de lipoproteínasJPinslina con > tili!ación de lípidos para combstible$
SNC6 a"ro*a cere
DESNUTRICION INFANTIL
MARASMO Desntrición energética por de#ecto, acompa"ada de emaciación -Taqe!a eBagerada3, resltado de n défcit calórico total, se presenta en menores de .< meses de vida$ Características6 De posible inicio intraterino, y los primeros meses de vida Destete temprano, so inadecado de #órmlas in#antiles Evolción crónica Aorbilidad gastrointestinal y respiratoria +pariencia emaciada
DESNUTRICION INFANTIL
CRITERIOS CL>NICOS
DESNUTRICION INFANTIL
MARASMO Características6
Irritabilidad, llanto inconsolable %e=ido msclar my disminido, mínimo te=ido graso
Mígado normal
No ;ay edema, piel seca, plegadi!a
Mb ba=a, proteinas poco a#ectadas
*ecperación 4enta, incidiosa
DESNUTRICION INFANTIL
.?AS3IOR.OR
RUa -&;ana3
Características6 Destete tardío, ablactación inadecada Evolción agda Aenos mórbida +pariencia edematosa, +patía, triste!a, indi#erencia Flacide! del te=ido sbct9neo Mepatomegalia$
Signos claves
DESNUTRICION INFANTIL
CRITERIOS CL>NICOS
DESNUTRICION INFANTIL
.?AS3IOR.OR
Características6
%e=ido msclar my disminido %e=ido graso escaso Mígado amentado -esteatosis3 Edema 'resente 'iel con lesiones ;5medas, dermatosis Mb ba=a, 'roteinas ba=as *ecperacion *EE
A+NIFE(%+CI@NE( C4ONIC+(
DESNUTRICION INFANTIL Factores qe indican mal pronóstico
menores de /meses
Défcit pesotalla V ?21
Défcit pesoedad V W21
Colapso circlatorio
+lteraciones del estado de conciencia
In#ecciones graves o eBantem9ticas
%rastornos ;emorr9gicos
DESNUTRICION DESNUT RICION INF INFANTIL ANTIL Factores qe indican mal pronóstico
Deseqilibrio ;idroelectrolítico sever severo o
+lteraciones graves 9cidobase
%aqicar % aqicardia dia persistente
'roteinas séricas ?gd4
Ictericia
Mipotermia
Mipoglcemia persistente
Complicaciones graves de la Desntrición Mipoglcemia
+nemia
In#ección local o sistémica
Des;idratación
Deseqilibrio electrolítico
El ni"o desntrido grave debe ser tratado en medio ;ospitalario
%X DIE%+*I@ DE 4+ DN%
El mane=o Ntricional es la base del %B y la recperación del ni"o desntrido$
4as metas #ndamentales son6 'romover na acmlación r9pida de los depósitos corporales de ntrientes$ Favorecer n crecimiento adecado$ (e inicia na ve! qe se ;an sperado las sitaciones de rgencia$
A+NEY@ N)%*ICI@N+4
De
A0 4as necesidades ntricionales$
4$ ía de alimentación$
C$ 4as características de la dieta en canto a tipo o composición$
A+NEY@ N)%*ICI@N+4
Inicialmente estan disminidas las necesidades calóricas ;asta el momento de la recperación$ Eqilibrada CM@ ' Z 4$
+&)+ Z &*+(+( (@N I&)+4E($ 'roteínas6 +l inicio son ba=as , despés se van P de acerdo al Pcrecimiento3$
C+*+C%E*I(%IC+( DE 4+ +4IAEN%+CI@N
E$ (o posi<(e Die"a Nor7a(, aria'a 'e a(i7e$"os $a"ura(es0
4a co$sis"e$cia al inicio es líqida o blanda -por la acentada debilidad msclar3$
+dem9s por el Sx 'e 'epri&aci)$ -a$orexia,re+resi)$ 'epresi)$ 3 obliga al so del biberón o (N&$
Con#orme se recpera se dan papillas,etc$
DIE%+
De 1#ci( 6 ingestión, digestión y libre de fbra indigerible vegetal inicialmente ya qe permitir9 n vaciamiento r9pido lo qe me=ora el apetito$
El eBceso de fbra crda pede inter#erir en la absorción ,por la #ormación eBcesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tr9nsito intestinal$
(I&N@( DE *EC)'E*+CIÓN
Mepatomegalia inicial -por ac5mlo de glcógeno3$
+bdomen globoso
Esplenomegalia transitoria
'iel ;5meda y el9stica,pero delgada y transparente$
Cara de lna llena$
Mipertricosis tardíaJsdoración acentada$
*ecperación entre ?2 y /2 días
%*+%+AIEN%@
Inicio de la alimentación +porte ;ídrico o .22 ml8gd en ni"os con presencia de Inicio de la alimentación +porte ;ídrico o .22 ml8gd en ni"os con presencia de edema$ o .?2 ml8gd en ni"os sin edema$ 4a alimentación se iniciar9 por vía oral y en caso de rec;a!o o en caso de no poder emplear esta vía -rec;a!o, anoreBia;iporeBia3 se sar9 na sonda de nasog9strica para la ntrición$ %omas #recentes y peqe"as$
De acerdo a la N@A, el n5mero de consltas qe deben reali!arse para el control de la ntrición, crecimiento y desarrollo de los ni"os es6 •El
menor de 0< días debe recibir dos consltas, la primera a los siete días de nacido y la segnda a los 0< días de edad$ •El
menor de n a"o debe recibir cinco consltas al a"o como mínimo, a los dos, catro, seis, neve y doce meses de edad$ •El
de no a catro a"os, debe recibir na conslta cada seis meses$
