DHF (DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER)
Fakultas Kedokteran Universitas risakti Bagian Penyakit Dalam
ERMINO!OGI ERMINO! OGI Den"ue #ever (DF) atau Den"ue Hae$orr%a"i& Fever Fever (DHF) adala% 'enakit an" diseakan ole% virus den"ue den"an $ani#estasi klinis de$a$* neri otot* dan+atau neri sendi disertai lleuko'enia* rua$* li$#adeno'ati* tro$osito'enia* dan diat%esis %e$ora"ik
E,IDEMIO!OGI •
Indonesia adala% sala% satu Ne"ara ende$is DF
EIO!OGI •
•
•
•
,enea DF adala% Virus Den"ue an" terdiri dari .eroti'e/ DEN01* DEN02* DEN03* DEN0,enea teranak di Indonesia adala% DEN03 Vektor 'e$a4a Virus den"ue adala% Na$uk Aedes aegypti e$'at erke$an"na Vektor ini adala% air* teruta$a 'ada 'ena$'un"an* e$er* dan lainna5
,AOGENE.I. DAN ,AOFI.IO!OGI
er6adi Reaksi I$un untuk $ela4a n Virus
,AOGENE.I. DAN ,AOFI.IO!OGI Dis#un"si sel endotel 'e$ulu% dara%
ro$osit anak ter'akai untuk $en&e"a% ter6adina keo&oran 9ika Virus $en&a'ai su$0 su$ tulan"* ia akan $en""an""u 'roses 'roduksi .el0sel dara% di tuu% teruta$a ro$osit
Karena anak an" ter'akai untuk $en&e"a% keo&oran dan 'roduksi dari ro$osit tidak ter&uku'i ter6adila% 7ro$osito'enia8
Hal ini akan $eneakan 'las$a leaked"e atau keo&oran ,las$a dan akan $e$'er$uda% ter6adina 'erdaran 'ada Mukosa
.ok
MANIFE.A.I K!INI. Ge6ala an" ti$ul antara lain/ De$a$ i#asik an" $un&ul tia0tia Mual $unta% Rua$ kulit ('ete&%iae) Neri ke'ala serta neri otot dan tulan"5 Gan""uan 'ada $ata/ 'e$en"kakan* in6eksi kon6un"tiva* lakri$asi* dan #oto#oia anda a%aa/ neri 'erut* $unta% 'ersisten* aku$ulasi &airan an" da'at terli%at 'ada 'e$eriksaan :sik* 'erdara%an $ukosa* letar"i* %e'ato$e"al ; 2&$* 'enin"katan He$atokrit disertai ,enurunan tro$osit •
• •
• •
•
KAEGORI DENGUE
.INDROM .
2? $$H")* %i'otensi diandin"kan standar sesuai u$ur* kulit din"in dan le$a serta "elisa%5
DERA9A ,EN
DD/DBD
Derajat*
DD
Gejala
Laboratorium
De$a$ disertai 2 atau lei% tanda/ sakit ke'ala* neri retro0 orital* $al"ia* artal"ia
!euko'enia* tro$osito'enia* tidak dite$ukan ukti keo&oran 'las$a
D=D
I
Ge6ala di atas @ U6i endin" 'ositi#
ro$osito'enia (>1??5???+ul)* ukti ada keo&oran 'las$a
D=D
II
Ge6ala di atas dita$a% 'erdara%an s'ontan
ro$osito'enia (>1??5???+ul)* ukti ada keo&oran 'las$a
D=D
III
Ge6ala di atas @ ke"a"alan sirkulasi (kulit din"in dan le$a serta "elisa%)
ro$osito'enia (>1??5???+ul)* ukti ada keo&oran 'las$a
.erolo"i den"ue ,ositi#
,EMERIK.AAN ,ENUN9ANG 15 ,e$eriksaan dara%/ .an"at di'erlukan untuk $en"eta%ui kadar ro$osit 'asien 25 U6i .erolo"i 'e$eriksaan I"G dan I"M 35 ,e$eriksaan N.1/ Anti"en N.1 da'at dideteksi 'ada %ari 'erta$a sa$'ai %ari dela'an -5 ,e$eriksaan Radiolo"is/ untuk $eli%at ke'ara%an keo&oran 'las$a* a'aka% 'asien $en"ala$i e#usi atau tidak
AA!AK.ANA era"i $en6adi 'rotokol/ 15atalaksana ,asien de4asa den"an ke&uri"aan D=D tan'a .ok 25atalaksana &airan 'ada ,asien de4asa den"an ke&uri"aan D=D tan'a 35atalaksana D=D 'ada 'asien De4asa den"an 'enin"katan Ht ;2? B -5atalaksana 'erdara%an .'ontan 'ada D=D De4asa 5atalaksana ..D 'ada oran" De4asa
AA!AK.ANA Kelu%an D=D (Kriteria HO)
H* Ht* ro$o nor$al
H* Ht nor$al H* Ht nor$al ro$o 1??5??? 1?5??? ro$o > 1??5???
H* Ht $enin"kat ro$o $enurun
Ra4at Oservasi Ra4at 9alan ,eriksa H* Ht* !euko* ro$o + 2- 6a$
Oservasi Ra4at 9alan ,eriksa H* Ht* !euko* ro$o+2-6a$
Ra4at
,rotokol 2
.us'ek D=D ,erdara%an .'ontan dan Masi# (0) .ok (0)
H* Ht (n) ro$ > 1??5??? In#us Kristaloid H* Ht* ro$+2- 6a$
H* Ht $enin"kat 1?02? B ro$ > 1??5??? In#us Kristaloid H* Ht* ro$ + 12 6a$
H* Ht Menin"kat ; 2?B ro$ > 1??5??? ,rotokol 3
Volu$e &airan kristaloid 'er %ari an" di'erlukan sesuai ru$us erikut/ 1?? @ (2? (== k" 2?)) Conto% volu$e ru$atan untuk erat adan ? k" 1?? @ (2?(?02?)) 21?? $l ,e$antauan disesuaikan den"an #ase+%ari 'er6alanan 'enakit dan kondisi klinis
B de:&it &airan era'i a4al &airan intravena Kristaloid 0 $l+k"+6a$
PERBAIKA Ht dan #rekuensi nadi turun* tekanan dara% $e$aik* 'roduksi urin $enin"kat Kuran"i in#us kristaloid $l+k"+6a$ ,ER=AIKA N Kuran"i in#us kristaloid 3 $l+k"+6a$ ,ER=AIKA N era'i &airan di%entikan 2-0-J 6a$
Evaluasi 3-4 jam
!IDAK "E"BAIK Ht* nadi $enin"kat* tekanan dara% $enurun >2? $$H" ,roduksi Urin $enurun In#us Kristalod 1? $l+k"+6a$
PERBAIKAN
IDAK MEM=AIK In#us Kristaloid 1 $l+k"+6a$ KONDI.I MEM=URUK @ anda .ok
atalaksana sesuai ,rotokol .ok dan 'erdara%an
atalaksana ,erdara%an .'ontan 'ada Contoh: D=D De4asa Epistaksis tidak terkendali Hematemesis melena Perdarahan otak
• • •
.ok (0) H* Ht* ro$o* !euko* ,e$eriksaan He$ostasis (KID)* Golon"an dara% U6i &o&ok serasi
KID (@) rans#usi ko$'onen dara%/ ,RC (H>1? "+d!) FF, C (ro$ > 1??5???) He'arinisasi ???01????+2 6a$ dri' ,e$antauan H* Ht* ro$* ia' -0 6a$ Ulan" 'e$eriksaan %e$ostasis 2- 6a$ ke$udian &ek A, tia' %ari* tar"et 1* 2* kali • •
• •
•
•
KID (0) rans#usi ko$'onen dara%/ ,RC (H>1? "+d!) FF, C (ro$ > 1??5???) He'arinisasi ???01????+2 6a$ dri' ,e$antauan H* Ht* ro$* ia' -0 6a$ Ulan" 'e$eriksaan %e$ostasis 2- 6a$ ke$udian • •
• •
•
•
Keteran"an/ ,ara$eter 'e$eriksaan %e$ostasis 'ada kasus D=D* ,* A,* :rino"en* D0Di$er5 =ila tidak terda'at #asilitas untuk 'e$eriksaan terseut* sea"ai alternative
atalaksana ..D (.ndro$e .ok Den"ue) 'ada Oran" De4asa
Air4a =reat%in"/ O2 102 !+$enit den"an kateter Nasal5 =ila l ei%* di'akai sun"ku' $uka Cir&ulation/ Cairan kristaloid + koloid 1?02? $!+K"== se&e'atna (ila $un"kin > 1? $enit) ,er%atikan/ anda0tanda %'ovole$ia* %'ervole$ia+overload dan res'on 'e$erian &airan setela% 103? $enit !eta# Syok Cek AGD*PERBAIKA H* Ht* elektrolit* Ur* Kr* Gol5 dara% * Kristaloid $!+k"+6a$ dala$ 1 6a$ Krisaloid 2?03?$l+k"== 2? 03? $enit
PERBAIKA ANDA VIA!+H ↓ * Kristaloid $!+k"+6a$ dala$ 1 6a$ PERBAIKA*
!eta# Syok
PERBAIKA*
Kristaloid 3 $!+k"+6a$ dala$ 1 6a$
2-0-J 6a$ setela% sok teratasi* tanda vital+Ht stail* diuresis &uku'
Ht ↑ Koloid 1?02? $l+k"== tetes &e'at 1?01 $enit !eta# Syok
Ht ↓
Ke$ali ke a4al rans#usi dara% se"ar 1?+$l+k"== da'at diulan" sesuai keutu%an
Kristaloid di'antau 1? 1 $enit
PERBAIKA*
Koloid %in""a $aksi$al 3?$l+k"== !eta# Syok
PERBAIKA*
,asan" ,VC
Tetap syok .to' in#us
nor$ovole$ ik
'eraikan Ko$inasi koloid
,eraikan (@) =erta%a'
Inotro'ik Vaso'ress or
Koreksi "an""uan asa$ asa elektrolit* %i'o"like$ia* ane$ia*
%i'ovole$ik
,ENCEGAHAN Menurut ke$entrian Kese%atan (J 9anuari 2?1) tindakan teraik untuk $enan""ulan"i D=D adala% den"an $elakukan 3M ,lus/ 15Men"uras/ $e$ersi%kan te$'at 'enan$'un"an Air se'erti E$er* =ak $andi* dan lainna5 25Menutu'/ $enutu' ra'at0ra'at te$'at 'enan$'un"an air se'erti su$ur* e$er* kendi* toren air* dan lainna5 35Me$an#aatkan atau $endaur ulan" aran" ekas an" er'otensi $en6adi saran" Na$uk -5,lus/ an" di$aksud 7'lus8 adala% u'aa 'en&e"a%an den"an $en""unakan oat na$uk* $enaur uuk larvasida di 'ena$'un"an air* $e$eli%ara ikan 'e$as$i 6entik na$uk* $en"atur &a%aa dan ventilasi Ru$a%5
,ROGNO.I. Mortalitas de$a$ den"ue relative renda%5 Na$un* 'ada DHF $ortalitas &uku' tin""i5 ,ada usia de4asa* 'ro"nosis dan 'er6alanan 'enakit u$u$na lei% rin"an diandin"kan anak0anak
ERIMA KA.IH
