diabetes a XliX º 12
publicación de la sociedad española de diabetes
ESPECIAL DÍA MUNDIAL DE LA DIABETES 2011
EXCEDENCIA LABORAL para el cuidado de hijos con diabetes
¿Qué puedes comer y cuánto? ¡Tenlo Tenlo en cuenta cuenta en Navidad!
periodontitis
Evita riesgos
Si tienes diabetes
Conoce tus Conoce tus derechos
● ATención médicA de cAlidAd ● informAción y educAción ● Apoyo
sociAl
nutrición
Dr. Javier SalvaDor roDríguez
Presidente de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona.
¡A axamen!
dieta dukan
¿La pueden hacer sin riesgos Las personas con diabetes? Esta diEta sE ha puEsto dE moda por la rapidEz con la quE sE piErdE pEso, pEro a cambio, ExistEn altas probabilidadEs dE quE produzca sErios problEmas dE salud. algunos dE Ellos, En El caso dE las pErsonas con diabEtEs, puEdEn sEr EspEcialmEntE pEligrosos para su salud.
e
l interés en perder peso, pe so, conjuntamente con el reducido éxito que los tratamientos dietéticos convencionales producen a largo plazo, han fa vorecido el desarrollo de dietas desequilibradas que prometen una rápida reducción ponderal con mínimo esfuerzo. Este fenómeno, que no es nuevo, genera con frecuencia grandes expectativas entre la población con sobrepeso u obesidad, llevándoles a seguir unas pautas alimentarias poco ortodoxas que dan lugar a pérdidas ponderales muy significativas a corto plazo, que con frecuencia cursan con alteraciones en el medio interno y recuperación ponderal a medio-largo plazo, ofreciendo una mala relación benecio/riesgo. La dieta del Dr. Pierre Dukan consta de diferentes periodos que se caracterizan por un patrón alimentario distinto. La fase denominada “de ataque” consiste en polarizar polar izar de forma muy marcada la ingesta calórica hacia los alimentos proteicos. Posteriores fases introducen algunos nutrientes como las verduras en un intento de ofrecer una alimentación menos carencial con objeto de promocionar la reducción ponderal. En las fases de consolidación y estabilización se propone una alimentación
muy dEsEquilibrada. aú ee e e e, e e e, áe ee, de dk e veee e ee.
( 24 )
Diabetes
riesgos de esta dieta en personas con diabetes Hipoglucemia. Afectación de la función renal. ◗ Afectación del metabolismo fosfocálcico y de la mineralización ósea. ◗ Estado de cetosis. ◗ Trastornos en la composición corporal. ◗ Deshidratación. ◗ Recuperación ponderal. ◗ Falta de control médico. ◗ Se desconocen los efectos sobre las complicaciones vasculares y neuropáticas, la función hepática y el estado cognitivo. ◗ ◗
más permisiva, pero siempre asociada a elevado aporte proteico y a periodos hipocalóricos. Asumiendo el papel trascendental que la alimentación tiene sobre el control de la diabetes, existe una auténtica pléyade de publicaciones cientícas en revistas de gran rigor y prestigio que tratan acerca del papel de la distribución de macronutrientes en el control de la diabetes y sus complicaciones. No existe publicación cientíca alguna que examine la ecacia y seguridad de la dieta Dukan en el tratamiento de la diabetes mellitus. No conocemos sus efectos sobre la composición corporal, la resistencia a la insulina o el perl lipídico, elementos esenciales en el control de la diabetes. Únicamente se comentan resultados de encuestas que informan sobre un porcentaje de recuperación ponderal al año que afecta a un 80% de pacientes. Su carácter desequilibrado y su propuesta generalizada alejada de la individualización individualización se suman a otros serios inconvenientes de la dieta Dukan en su aplicación a pacientes con diabetes. Por tanto, no se dispone di spone de informainfor mación able que permita conocer con certeza el rendimiento ni su seguridad, si bien a priori
Inconvenientes y limitaciones de la dieta Dukan Insuciente cobertura de carbohidratos. ◗ Reducido aporte de bra. ◗ Excesiva carga proteica. ◗ Carencia de orden en la alimentación diaria. ◗ Falta de individualización adaptada a las características de cada persona. ◗ Ausencia de estudios cientícos que documenten ablemente su ecacia y seguridad a corto y largo plazo. ◗
( 25 )
no constituye un tratamiento adecuado para la diabetes. No obstante, son bien conocidos los efectos de las restricciones calóricas drásticas pobres en carbohidratos, que promueven el desarrollo de cetosis, ocasionan pérdida excesiva de masa magra y generan alteraciones metabólicas y nutricionales cuando se mantienen en el tiempo. A ello debe añadirse el posible papel perjudicial que una sobrecarga proteica intensa –como la de la dieta Dukan– ejerce sobre la función renal, la potenciación de la eliminación de calcio urinario y su posible repercusión sobre el metabolismo fosfocálcico y la masa ósea. Por tanto, la restricción calórica calóri ca severa junto a la marcada sobrecarga proteica y la falta de aporte de carbohidratos congura un escenario incompatible con una evolución metabólica estable en la diabetes mellitus tipo 2. Los efectos en la diabetes tipo 1, merced a la insulindeciencia, pueden ser demoledores a favor de desencadenar un patrón catabólico y cetósico, así como un elevado riesgo de hipoglucemia por la ausencia de aporte hidrocarbonado. hidrocar bonado.Todo ello se ve complicado por la inicial ausencia de control y seguimiento médico así como de la m
nutrición
m
individualización de la prescripción dietética. Este cúmulo de circunstancias congura una actitud terapéutica de riesgo con consecuencias imprevisibles y desconocidas en la diabetes. Frente a este tipo de problemas se impone la Dieta Mediterránea por sus efectos beneciosos sobre el control glucémico, la sensibilidad insulínica, el perl lipídico y la inamación, todos ellos cientícamente demostrados, y porque promueve la reducción de los factores de riesgo cardiovascular, tan necesaria en el tratamiento de la diabetes. alto riEsgo para la salud En denitiva, la dieta en la diabetes ha de ser necesariamente equilibrada, individualizada y adaptada a las condiciones clínicas de cada paciente. Proponer un plan de alimentación como la dieta Dukan, que carece de base cientíca que garantice su ecacia y seguridad a corto y largo plazo en el tratamiento de la diabetes, signica renunciar al conocimiento y la experiencia acumulada derivada de la experiencia y los esfuerzos continuados de la comunidad cientíca que ha permitido hasta ahora mejorar la calidad y expectativa de vida de las personas con diabetes. Como sucede con los fármacos, los programas de alimentación deben ser evaluados rigurosamente antes de ser propuestos a los pacientes, especialmente cuando la dieta juega un papel esencial en su evolución, como sucede en la diabetes mellitus. En tanto en cuanto no dispongamos de datos objetivos y ables referentes a los efectos a corto, medio y largo plazo de este tipo de dietas, su adopción constituye un alto riesgo para la salud de consecuencias D imprevisibles. BiBliografía
Malik V, Hu FB. Popular weight-loss diets: from evidence to practice. Nat Clin Pract Cardiovasc Med Me d 2007; 4:34-41. Cardiovasc Med 2007; 4:34-41.
s Equilibrio en macronutriente clave en el trat tratami amiento ento de la diabetes mellitus
T
anto los carbohidratos como las grasas y proteínas poseen funciones muy importantes en el organismo. De una forma simplista, mientras los carbohidratos ejercen predominantemente un papel de combustible de primera calidad, las grasas poseen una función de reserva energética, y las proteínas cumplen un cometido estructural dando soporte a la arquitectura de músculos y huesos, es decir, a la masa magra. Un elevada proporción de pacientes con diabetes tipo 2 poseen un excesivo compartimento adiposo que contribuye a dicultar el control metabólico y a promover el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y, por tanto, a deteriorar la calidad y expectativa de vida. El tratamiento dietético de la diabetes busca facilitar el equilibrio del estado nutricional, reducir la resistencia a la insulina, evitar los picos de hiperglucemia hiperglucemia y armonizar la alimentación con los efectos del ejercicio físico y del tratamiento farmacológico para evitar las hipoglucemias, conduciendo a conseguir un buen control metabólico en el marco de una situación nutricional saludable. La reducción del com-
( 26 )
partimento graso se presenta como un objetivo importante. Además, es esencial mantener un adecuado aporte de carbohidratos que permita, en coordinación con la actividad física y el tratamiento antidiabético, conseguir una óptima nutrición celular y minimizar la hiperglucemia, así como sus complicaciones asociadas, tanto vasculares como neuropáticas. El aporte de grasas saturadas debe reducirse significativamente para evitar su poder aterogénico y la ingesta de proteínas debe establecerse entre unos márgenes adaptados a la condición del paciente. Es bien conocido que la restricción proteica moderada es uno de los pilares del tratamiento de la nefropatía diabética, incluso en sus fases más iniciales. Por otra parte, se ha observado que la elevación discreta en el contenido proteico de la dieta con leve detrimento del aporte de carbohidratos puede facilitar el tratamiento de la obesidad y de la resistencia a la insulina, aspectos interesantes en algunos pacientes obesos con diabetes tipo 2. Estos programas se mueven en los límites del equilibrio razonable de macronutrientes.
