DIAGNOSTICO SITUACIONAL AREA UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA N.36 DE COATZACOALCOS, VER, PRESENTA: L.E: PORRAS REYES ROSA ISABEL ASESOR: L.E: BEATRIZ VALDIVIESO MONTIEL. 06/10/2012
INTRODUCCION
El presente trabajo tiene el propósito de mejoramiento y el conocimiento del estado situacional del área de servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General de Zona N. 36 de Coatzacoalcos, Ver.
Contiene antecedentes históricos, la norma oficial SSA. Visión, misión y despliegues de objetivos, así mismo se expone un análisis de F.O.D.A. con el objetivo de implementar acciones para el mejoramiento del servicio. Reconociendo con esto sus fortaleza pero también sus debilidades y con ellas sacar el mejor de los propósitos.
Esta herramienta tiene también el propósito de conocer más el servicio de la UCI. La distribución y el manejo de sus recursos materiales y humanos para proponer estrategias de mejoramiento al servicio.
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ANTECEDENTES HISTORICOS
La terapia intensiva surgió, como una necesidad de Hospital General de Zona N. 36 de Coatzacoalcos, Ver. Pues este hospital atiende una población de más de Quinientos Mil derechohabientes, se realizo con los esfuerzos de los directivos de este hospital a cargo del Dr. Alfredo Phider Villalón, en aquel entonces con un servicio instalado de manera temporal.
Se creó la unidad en un área cerca de medicina interna con las plantillas de médicos y enfermeras especialistas. Y se empezó a otorgar la atención cabe mencionar que esto viene a disminuir los riesgos y costos que implicaba al trasladar los pacientes que requerían atención especializada.
Esta área era demasiada pequeña con espacios muy reducidos, y no cubría las normas oficiales establecidas para una atención ya que se encontraba lejos de los servicios prioritarios como Quirófano, Toco quirúrgica, Rx, etc.
Hoy en día se cuenta con una Unidad de Cuidados Intensivos de manera definitiva y cubriendo todos los requisitos establecidos en las normas oficiales para una mejor atención.
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OBJETIVO DE LA U.C.I.
Integrar un programa con los lineamientos establecidos en la detención oportuna y/o necesidades con técnicas y procedimientos de la unidad de cuidados intensivos y medicina critica.
Priorizar y establecer estrategias de solución viables con la finalidad de mejorar la calidad en la atención de enfermería al usuario.
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MISION
El personal de la Unidad de Cuidados Intensivos y medicina critica tiene la responsabilidad de contribuir en la atención de enfermería con eficacia, eficiencia, oportunidad y previsión con la finalidad de contribuir en la atención especializada de los pacientes en estado crítico y con ello lograr la satisfacción del grupo de trabajo, mediante el desarrollo de principios éticos y legales de acuerdo a los lineamientos normados por la Institución
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VISION
Ser un grupo de trabajo con alto rendimiento por su liderazgo en la atención de los pacientes en estado crítico, del empleo de la tecnología de vanguardia dentro de un marco normativo institucional, nacional e internacional del personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos y medicina critica
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UBICACIÓN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
La unidad de cuidados intensivos se encuentra ubicada en la planta baja del Hospital General de Zona N.36.Muy cerca del área toco quirúrgica, de quirófano, rayos x, ultrasonido, central de equipo y esterilización, laboratorio. Cuenta con una sala de espera para los familiares, así como un pasillo de acceso para los mismos a los cubículos de la UCI, un cuarto de almacenamiento y baños para el personal, el baño para los familiares es compartido y se encuentra en la sala de espera de la Toco quirúrgica. En su interior está distribuido de la siguiente manera. Cuarto de estancia del médico, Cuarto de material y equipo Cuarto de batas y ropería. Cuarto de lavado de material. Séptico Estancia de enfermería Un cubículo para pacientes aislados. Tres cubículos para pacientes.
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RECURSOS MATERIALES
MONITOR CONADITAMENTOS------------------------------------------------4 LAMPARA DE CABECERA------------------------------------------------------4 FRASCO DE ASPIRADOR-------------------------------------------------------4 BORBOTEADOR--------------------------------------------------------------------4 MANOMETRO DE AIRE----------------------------------------------------------4 GASTO CARDIACO----------------------------------------------------------------4 ELECTROENCEFALOGRAMA--------------------------------------------------1 CAPNOGRAFO----------------------------------------------------------------------1 CANASTILLAS-----------------------------------------------------------------------7 BUROS---------------------------------------------------------------------------------4 CESTOS METALICOS-------------------------------------------------------------7 RIÑONES------------------------------------------------------------------------------5 LEBRILLOS---------------------------------------------------------------------------1 PEQUEÑA CIRUGIA----------------------------------------------------------------1 JERINGA ASEPTO------------------------------------------------------------------3 TIJERA DE BORON-----------------------------------------------------------------1 VENTILADOR MECANICO MARCA VELA-----------------------------------3 VENTILADOR MECANICO MATISSE-----------------------------------------2 VENTILADOR MECANICO GALILEO-----------------------------------------1 BOMBA DE INFUNCION DE TRES CANALES-----------------------------2 BOMBA DE INFICION DE DOS CANALES----------------------------------1 ELECTROCARFIOGRAFO-------------------------------------------------------1 COMPUTADOR---------------------------------------------------------------------1
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MAQUINA DE ESCRIBIR--------------------------------------------------------1 MESA PASTEUR-------------------------------------------------------------------4
COMODOS--------------------------------------------------------------------------2 TORUNDEROS METALICOS---------------------------------------------------1 PECERA CHICA--------------------------------------------------------------------1 PECERA GRANDE-----------------------------------------------------------------1 ESTETOSCOPIO-------------------------------------------------------------------5 PINZA DE ANILLO-----------------------------------------------------------------1 CAMILLA------------------------------------------------------------------------------1 BASCULA DIGITAL----------------------------------------------------------------1 TERMOMETROS DE MERCURIO---------------------------------------------1 MICRONEBILIZADORE----------------------------------------------------------1 PURITA-------------------------------------------------------------------------------1 TUBO DE T--------------------------------------------------------------------------1 GLUCOMETRO---------------------------------------------------------------------2
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RECURSOS HUMANOS
El servicio cuenta con un medico especialista por turno , con un total de seis médicos , especialista en medicina interna ,un medico especialista en cuidados intensivos que cubre incidencias.
_Un medico para el turno matutino. _Un medico para el turno vespertino. _Tres para el turno nocturno. -un médico especialista en cuidados intensivos que cubre incidencias
El personal de enfermería está constituido por: _Doce enfermeras especialistas en cuidados intensivos. _Tres enfermeras en el turno matutino. _tres enfermeras en el turno vespertino. _Cinco enfermeras en el turno nocturno. _Una enfermera que cubre vacaciones. _Una jefa de enfermería del servicio en el turno matutino.
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PARTICIPACION DICIPLINARIA DEL PROCESO DE HOSPITALIZACION
JEFE DEL SERVICIO MEDICO: _Supervisa que se cumplan en forma estricta las normas, reglamentos establecidos para el funcionamiento del servicio. _Coordina los planes de trabajo, programas y los informes establecidos. _Determina en coordinación con los médicos especialistas los criterios de ingreso de los pacientes para su atención en la unidad. _Organiza la enseñanza y la investigación que el personal debe realizar _vigila con el jefe de piso el buen uso del material y mantenimiento de equipo médico.
MEDICO INTENSIVISTA: _Es el responsable de autorizar los ingresos a la unidad, derivados de los otros servicios con medicina interna, urgencias, cirugía, quirófano y ginecología. _Establece criterios de tratamiento e indica los estudios necesarios. _Establece criterios para enviar a otro nivel a los pacientes que los requieran coordinándose con las autoridades. _Es el responsable del manejo del tratamiento del paciente en estado crítico, establece diagnósticos y pronósticos en función del estado de salud que presenta el paciente.
ENFERMERA JEFA DE PISO: _Plantea, organiza, controla y dirige las actividades de enfermería del servicio coordina actividades con otros servicios.
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_Vigila que el servicio cuente con el material y equipo suficiente, así como su mantenimiento en óptimas condiciones. _Evalúa al personal de enfermería a su cargo. _Programa con el jefe de enfermería descansos, vacaciones y licencias del personal. _Vigila que se cumplan las normas y reglamentos de enfermería.
ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS: _Brinda atención en base a so conocimiento de alto nivel científico y tecnológico y humanístico al paciente en estado crítico. _Colabora con el médico en la salvación de paciente en estado crítico. _Aplica los principios éticos y legales. _Aplica e intérprete los principios del proceso administrativo en la planificación y ejecución de las funciones de enfermería en los servicios de cuidados intensivos. _Realiza estudios de investigación. _Colabora con los programas de enseñanza del servicio. _Asiste a cursos de actualización.
TRABAJO SOCIAL: _Es la responsable de identificar las necesidades, familiares, sociales y laborales del paciente en estado crítico que por su magnitud y transcendencia y vulnerabilidad obstaculice la atención medica, restablecimiento de la salud del derechohabiente y requiere de aplicar planes de manejo integral.
NUTRICION Y DIETOLOGIA:
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_Es la responsable de proporcionar al paciente el tratamiento dietético adecuado, según la prescripción médica.
SERVICIOS BASICOS: _Es el responsable de mantener el área física limpia de cuidados intensivos, así como la realización de exhaustivos utilizando los recursos materiales y técnicos adecuados para la realización del trabajo. _Participa en el traslado de pacientes del paciente y cadáveres en camillas.
CRITERIOS DE INGRESO A LA UCI. Ingresan pacientes con la siguiente característica: _Padecimientos que pongan en peligro la vida o son incapacitantes (insuficiencia o inestabilidad de uno o más sistemas fisiológicos en un máximo de tres como, paro cardiorespiratorio, estado de coma, deshidratación severa, insuficiencia respiratoria aguda e insuficiencia cardiaca) _Necesidad de cuidados especiales y/o especializados (apoyo ventilatorio mecánico, apoyo nutricional, estado de choque: hipovolèmico, séptico, cardiogenico, etc.) _Alteración cardiocirculatoria (infarto agudo al miocardio, arritmias cardiacas potencialmente letales, insuficiencia vascular periférica) _Alteración respiratorias (insuficiencia respiratoria aguda y/o ventilatoria aguda, tórax inestable). _Alteraciones metabólicas (desequilibrio electrolítico grave o acido básico). _Estado de coma. _Pos operatorios de alto riesgo. _Politraumatismos. _Intoxicaciones graves.
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_Mal nutrición.
CRITERIOS DE EGRESO DE LA UCI
El estado del paciente admitido a la unidad de cuidados intensivos deberá ser valorado continuamente, con el fin de identificar a los pacientes que ya no requieren de una mayor estancia en la unidad. _Cuando el paciente ha sido fisiológicamente estabilizado y ya no es necesario prolongar sus cuidados y monitoreo intensivos. _Cuando el estado fisiológico de un paciente se ha deteriorado y se determina la no continuación de las intervenciones activas para ser enviado razonablemente a un nivel de atención inferior.
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NORMA OFICIAL DE LA FEDERACION MEXICANA NOM-197-SSA 12000. Establece los requisitos mininos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención especializada. Establece que como mínimo deben de contar con. _Equipo de entubación endotraquial completo. _Equipo completo para cateterizacion, naso gástrico, vesical y venoso. _Marcapaso externos transitorios. _Sistema de monitoreo de frecuencia cardiaca, electrocardiograma, oximetros, y presión arterial por método no invasivo. _Sistema de aspiración y portátiles de aspiración. _Sistema para oxigeno.
NormaNOM-045-SSA 2-2005 establece las urgencias epidemiologias. Norma oficial mexicana NORM-168-SSA 1-1998 establece las normas del expediente clínico. Normas oficial mexicana NORM-087-ECOL-SSA-2002. Protección ambiental de salud y residuos peligrosos, biológicos infecciosos, clasificación y especificación de su manejo.
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ANALISIS ESTRATEGICO (F.O.D.A.) FORTALESAS ACCIONES: _Área del servicio de salud más equipada que cuenta con aparatos electro médico _Capacitar al personal nuevo y a los estudiantes al manejo y cuidado de los _Área privilegiada en cuanto a la aparatos electro médicos. prioridad de los resultados de _ Concientizar al personal que solo se laboratorios, gabinete y encefalogramas. tomen estudios de gabinete autorizados y bien requisitados para que no se dupliquen _Área en donde todos los servicios _Hacer un análisis para valorar si las multidisciplinarios le dan prioridad a su acciones de los servicios atención cuando lo solicita la UCI. multidisciplinarios se está llevando en óptimas condiciones. _Área donde siempre dejan cubierta la _Orientar al personal de las plantilla del personal de enfermería. consecuencias de las incidencias laborales OPORTUNIDADES: _Cuenta con gente especialista altamente capacitados y con experiencias en cuidados intensivos
ACCIONES _:Solicitar orientación al personal cuando uno lo requiera _Organizar cursos de adiestramiento al servicio para el personal nuevo o estudiantes
_Cuenta con enciclopedias, manuales en _sirve de apoyo educativo para el medicina critica personal del hospital ya que se encuentra en el cubículo de estancia del médico y este nos puede orientar. _Mayor fondo fijo de material y equipo de _En una urgencia de escases de material curación y medicamentos controlados. o medicamentos se puede solicitar a la ICU con la autorización previa _Área privilegiada para la educación al _Solicitar apoyo de docencia a los personal y al estudiante. médicos y enfermeras de la UCI.
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DEBILIDADES:
ACCIONES:
_Mala ubicación de la infraestructura física ya que se encuentra lejos del servicio de urgencias, y de medicina interna.
_Orientar al personal de urgencias y de medicina interna del traslado de pacientes en estado crítico ya que debe de trasladarse con su médico adscrito, interno, su enfermera, el familiar, y trabajo social, mas el équido adecuado
_Falta de medicamentos.
_Concientizar al personal de almacenamiento de la prioridad de los medicamentos en esta área.
_Falta de personal médico los fines de semana
_Informar a los jefes médicos de la unidad de la falta de personal los fines de semana y levantar un reporte a jefatura de enfermería.
_Falta de apego a los criterios de ingreso _Dar a conocer a los directivos, y a los y egreso por cuestiones políticas y médicos los criterios de ingreso y egreso médicas, estancias prolongadas, haciéndoles hincapié para quienes lo pacientes que ya no requieren el servicio, necesitan no para sus intereses políticos. pacientes estables _Número insuficiente de camas para el hospital.
_Hacer un estudio estadístico del hospital para dar a conocer la cobertura de pacientes en este hospital y el ares geográfica,
AMENAZAS;
ACCIONES:
_Infecciones mosocomiales
_Orientar y concientizar al personal de los programas ya establecidos para la prevención de infecciones dentro del hospital. _Hacer estudio de campo para ver las causas principales de las infecciones. _Los día de estancia y las características _Orientar y concientizar al personal de de los pacientes tienen un mayor riesgo los programas ya establecidos para la de ulceras por presión. prevención de ulceras por presión y si estos se lleva a cabo en la práctica. _Desastres e inundaciones, temblores
_Orientar al personal que hay que hacer en casos de desastres y que no hay que hacer, haciendo simulacros.
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CONCLUSIONES
El área de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General de Zona No. 36 está debidamente equipada; cuenta con los requisitos que establecen las Normas Oficiales Mexicanas; cuenta con el personal capacitado para el servicio, médicos y enfermeras especialistas, pero como todo Hospital del sur de Veracruz, tiene muchas carencias económicas ya que como mencionamos escasean frecuentemente los medicamentos y el personal médico los fines de semana. Los servicios Multidisciplinarios que trabajan en conjunto con la UCI, no realizan al 100% sus actividades pues en el recorrido que se hizo en el aire se observo la falta de ropa, ausencia del personal de intendencia ya que este está a cargo de otras áreas, salida de aire acondicionado muy sucias de polvo proliferando con esto las infecciones mosocomiales. Pero uno de los puntos más amenazantes es la falta de apego de los criterios de ingreso y egreso de los pacientes ya que está en juego la política de los directivos; pues por ordenes de jefes se da el ingreso a personas que no lo requieren, también ingresan pacientes de ginecología que no ameritan el servicio, con esto tampoco se respetan los criterios de egresos pues tienen pacientes con más de veinte días de estancia que ya no está en riesgo su vida. Esto hace que el servicio se dé selectivamente y por intereses administrativos en ocasiones, siendo pocas camas y solo una para pacientes aislados sin estar capacitada para una emergencia epidemiológica o un desastre industrial, pues vivimos en zona de alto riesgo por las industrias a nuestro alrededor.
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