Dialisis Peritoneal

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA II

PRACTICA 1 DE LABORATORIO DIALISIS PERITONEAL CATETERISMO VESICAL ALUMNA: LOPEZ GUTIERREZ MARIA MAGDALENA GRUPO: 3452

PROFESORAS: MARIA DE JESUS PEREZ HERNANDEZ HERNANDEZ EDITH MENDOZA LOPEZ TREJO NIÑO GABRIELA

15 DE AGOSTO DE 2012

todos los días algo cambia. Cambian los días, cambian los sueños y cambia la vida. Porque lo que no cambia en la vida pierde la oportunidad de ser mejor” “

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA EN ENFERMERIA ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA II

INTRODUCCIÓN

De las alteraciones más frecuentes que se pueden observar o bservar en el paciente adulto son las afectaciones renales que tienen una gran importancia en la salud del individuo, ya que es mediante los riñones que el cuerpo excreta los productos de desecho que ya no utiliza y los cuales si nos son eliminados de manera adecuada pueden pones en riesgo la vida del paciente ya que estos productos de desecho desecho se vuelven tóxicos para el organismo teniendo ten iendo repercusiones graves. De los principales tratamientos para la eliminación de desecho es la diálisis en la cual se suple de alguna forma la función o la capacidad que el riñón tiene de eliminar estos desechos, utilizando como bases físicas la difusión de solutos entre dos sustancias, teniendo como membrana dializante el peritoneo del propio paciente. Es de gran importancia también que el personal de enfermería tenga en cuenta los cuidados que se le van a brindar al paciente durante este tipo de tratamiento, reconocer sus complicaciones y saber dar en forma general un buen apoyo al paciente.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA EN ENFERMERIA ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA II

CONTENIDO 1. 2. 3. 4.

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6.

Introducción……………………………………………………………………………………………………………… Justificación……………………………………………………………………………………………………………… . Objetivos………………………………………………………………………………………………………………… . Diálisis peritoneal…………………………………………………………………………………………………… 4.1. Definición…………………………………………………………………………………………………… . 4.2. Fundamentación……………………………………………………………………………………… .. 4.3. Objetivos…………………………………………………………………………………………………… .. 4.4. Material y equipo………………………………………………………………………………………. 4.5. Descripción del procedimiento…………………………………………………………………… 4.6. Complicaciones…………………………………………………………………………………………… Cateterismo vesical………………………………………………………………………………………………… . 5.1. Definición…………………………………………………………………………………………………… . 5.2. Objetivos…………………………………………………………………………………………………… .. 5.3. Material y equipo………………………………………………………………………………………. 5.4. Descripción del procedimiento…………………………………………………………………... 5.4.1. En mujeres…………………………………………………………………………………………… 5.4.2. En hombres…………………………………………………………………………………………. Referencias bibliográficas…………………………………………………………………………………………

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JUSTIFICACIÓN El conocer la técnica adecuada para los distintos procedimientos que se realizan en un paciente con alteraciones renales, que nos brinda la oportunidad de dar una atención pertinente y oportuna para el paciente entendiendo loas posibles complicaciones que este pudiera tener. OBJETIVOS Conocer el funcionamiento de la diálisis peritoneal, así como las bases físicas que sustentan este procedimiento. Conocer los cuidados e intervenciones de enfermería adecuados al paciente con tratamiento de diálisis peritoneal. Conocer la técnicas de cateterismo vesical tanto en hombres como en mujeres.

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DIALISIS PERITONEAL DEFINICION

La diálisis peritoneal es una técnica de depuración extrarrenal en la que se va a utilizar la membrana peritoneal, aprovechando su capacidad de osmosis y difusión de solutos desde el peritoneo al plasma y viceversa hasta que estos compartimentos se equilibren según los gradientes de concentración electroquímica, permitiendo así el paso de sustancias urémicas del plasma al peritoneo para ser eliminados por esta vía. FUNDAMENTACION

La técnica de diálisis peritoneal se fundamenta en el aprovechamiento de la serosa peritoneal que funciona como una membrana semipermeable permitiendo el paso libre de agua y solutos de pequeño tamaño. El proceso dialítico se produce en la cavidad peritoneal haciendo circular el líquido de diálisis a través del catéter insertado. La diálisis peritoneal ofrece ventajas respecto de los otros sistemas de diálisis como ser una técnica sencilla, económica, sin necesidad de equipamientos especiales, y que además raramente alterará la situación hemodinámica del paciente. Como inconvenientes cabe destacar un menor rendimiento y velocidad que otras técnicas de depuración extrarrenal. Principios fisicos Difusión

Es el principal mecanismo por el que la diálisis peritoneal promueve la salida de solutos, se trata de un proceso espontáneo por el cual, dos soluciones separadas por una barrera semipermeable, tienden a alcanzar una concentración uniforme, en este caso, las dos soluciones serían la sangre capilar por un lado y la solución introducida en la cavidad peritoneal por otra, haciendo de membrana semipermeable el propio peritoneo que se comporta como una barrera heterogénea con permeabilidades diferentes para diferentes solutos. Convección

Es un fenómeno de arrastre pasivo de solutos a través de la membrana por el movimiento del agua. Se produce por los poros grandes y pequeños y depende del coeficiente de permeabilidad para cada soluto. Los fenómenos de difusión y convección permiten el paso se substancias del peritoneo al plasma y del plasma al peritoneo, a mayor velocidad el comienzo en función del gradiente, y más lento después. Ultrafiltración

Es el mecanismo por el que la diálisis peritoneal retira agua. Se produce por el movimiento de agua a través de la membrana peritoneal como resultado del gradiente osmótico que se genera introduciendo una solución de diálisis con un agente capaz de generar una diferencia de presiones a los dos lados de la membrana, así la fuerza osmótica de un soluto depende de su concentración y es mayor si no atraviesa la membrana y permanece en la cavidad peritoneal en todo momento. La ultrafiltración es mayor al principio del intercambio y menor conforme se igualan las presiones y se reabsorbe la glucosa que pasa la barrera peritoneal lentamente.

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Membrana dializante Peritoneo

Es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y células monoteliales, y que se configura en dos capas, una parietal que recubre la pared abdominal con escasa participación en los intercambios y otra visceral que recubre las vísceras intraperitoneales. Recibe un flujo sanguíneo de 90 –120ml/min y su superficie oscila entre 2,08 y 1,72 m². Se comporta como una membrana (parcialmente) semipermeable y debe ser considerado como un órgano excretor. La membrana peritoneal está compuesta por: Un endotelio capilar con una capa continúa de células mayoritariamente no fenestradas, con uniones intercelulares, y soportado por una membrana basal subendotelial. Tejido intersticial. Una capa de células mesoteliales con vellosidades y poros intercelulares, y membrana basal submesotelial. Un sistema linfático compuesto de linfáticos iniciales, capilares linfáticos, lagunas linfáticas y vasos colectores localizados fundamentalmente en la región subdiafragmatica, capaz de drenar fluidos y solutos de la cavidad peritoneal. La barrera está configurada por tres sistemas de poros de diferentes tamaños y que limitan diferentes permeabilidades: Poros muy pequeños, denominados aquaporinas, de radio entre 0,2 –0,4 nm que corresponden a canales a través de las células endoteliales y que sólo son permeables al agua. Poros pequeños, de radio entre 0,4–0,55 nm. con una distribución universal, y que son permeables al agua y a solutos de pequeño tamaño. Poros grandes, que transportan pasivamente las macromoléculas. Soluciones de diálisis peritoneal

Las concentr5aciones de electrolitos varían ligeramente entre los distintos fabricantes, pero todas tiene lactato como base regeneradora de bicarbonato (reduce la acidosis) y calcio para evitar hipocalcemias. Pueden infundirse en soluciones que se presentan al 1.5,2.5,3.5 o 4.25% de dextrosa. Se administran soluciones con concentraciones mayores de dextrosa cuando se precisa una ultrafiltración mayor. Se pueden alternar ciclos con distintas concentraciones. Es preferible infundirlas a temperatura similar a la corporal, el mejor método de calentamiento es con la almohadilla térmica o calefactor de calor seco uniforme. Pueden infundirse a temperatura ambiente, pero pueden provocar disminución de la temperatura corporal y escalofríos. Las medicaciones habituales que se añaden a la solución de diálisis son: insulina, heparina, cloruro de potasio y antibióticos. Se añade insulina ya que puede incrementar los niveles de glucosa en la sangre. Deben m monitorizarse glucemias seriadas que permitan ajustar la dosis según las necesidades. Se puede añadir heparina para prevenir la obstrucción del catéter. La heparina no se absorbe a través del peritoneo, por lo que no incrementa el riesgo de sangrado. Se puede introducir antibióticos como profilaxis de infecciones o como tratamiento de estas. La corrección de acidosis que acompaña la diálisis puede promover el paso de potasio extracelular hacia el interior de las células por lo que disminuye su concentración sérica. Se añade en forma de cloruro de potasio en paciente que ya presentan niveles bajos o normales de potasio en sangre.

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Catéter de diálisis peritoneal aguda El catéter que se utiliza en diálisis peritoneal debe permitir los flujos de entrada y salida, estar diseñado para evitar infecciones en el orificio de salida y debe ser implantable de forma segura sin requerir cirugía mayor. Catéteres agudos: en situaciones agudas se pueden utilizar estos catéteres que se implantan con facilidad; todos tienen el mismo diseño básico que consiste en un tubo largo recto o ligeramente curvo, semirrígido y con numerosos agujeros laterales del extremo distal. Catéteres de tipo Tenkhoff: presentan uno o dos cuffs de Dacron, tiene agujeros laterales distales y están fabricados con silicona o poliuretano que promueve el desarrollo de epitelio escamoso en el túnel subcutáneo proximal del catéter, en el orificio de salida y dentro de la pared abdominal, aumentando la resistencia a la penetración bacteriana. Tipos de diálisis La diálisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: diálisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y diálisis peritoneal crónica, que se utiliza en la insuficiencia renal crónica. Éste último grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de diálisis peritoneal: diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) y diálisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC). Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA): Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente La duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta técnica Se individualizan los líquidos de diálisis y los tiempos de permanencia y drenado Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La máquina de ciclos controla de forma automática los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas Diálisis Peritoneal Crónica: puede realizarse en un centro de día hospitalario o en el domicilio. Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC) Se utiliza con pacientes no hospitalizados La puede realizar el propio paciente, y tiene una duración de 7 días, durante las 24 horas Consiste en infundir líquido de 3-5 veces al día, y permanecerá en el interior de la cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Además, suele haber un pase nocturno de mayor duración que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la infusión y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad Es más parecida a la función renal ya que es un proceso continuo Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC): Utiliza un aparato de ciclos o cicladora, que funciona abriendo y cerrando sistemas, y controla el volumen que se introduce y el tiempo Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de modo que permite más tiempo libre durante el día Existes varias modalidades de este tipo de diálisis: sesiones sólo 2-3 veces por semana en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el día el peritoneo está vacío y en otras lleno, etc. Este método requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el riesgo de infección

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OBJETIVOS

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Eliminar de la sangre las impurezas y el exceso de líquidos y electrolitos que, en condiciones normales eliminarían los riñones. Soporte renal extracorpóreo como sustitución o protección del riñón, que combina los principios de hemodiálisis y hemofiltración. Promover la extracción de líquidos y productos de desecho provenientes del metabolismo celular que el riñón no puede eliminar. MATERIAL Y EQUIPO Para introducir el catéter peritoneal

Guantes estériles, mascarilla, gorro, patucos y bata para el medico; la enfermera y cualquier ayudante; mascarilla para el paciente y su familia. Equipo estéril para diálisis peritoneal que contiene: 1. Catéter peritoneal. 2. Anestésico local, aguja de 25F con aguja de 1.5 cm y jeringa de 3mL. 3. Torundas de alcohol. 4. Bisturí con hoja. 5. Gasa previamente cortada para colocar alrededor del catéter. 6. Paño. 7. Sistema de tubos y pinza. 8. Suturas, agujas y porta. 9. Trocar. 10. Conexiones. 11. Gasas. 12. Recipiente para muestra. 13. Antiséptico tópico. 14. Capucha protectora para el catéter. 15. Jeringa de 10mL y aguja de 3.5cm. 16. Esparadrapo hipoalergénico. Para inyectar el catéter de diálisis

Un recipiente de 1000 a 2000 mL de líquido para diálisis a temperatura corporal del tipo y cantidad ordenados por el médico. Pie de goteo. Bolsa de drenaje.

Equipo estéril para administración de diálisis peritoneal. Registro u hoja de evolución de diálisis. Bata, guantes, mascarilla y patucos. Para cambiar el vendaje de la puerta de entrada del catéter

Guantes estériles y mascarilla. Aplicadores con punta de algodón estéril. Agua oxigenada. Povidona yodada en líquido. Povidona yodada en crema. Gasas estériles de 2x2 previamente cortadas o apósito transparente oclusivo. Esparadrapo hipoalérgico. Para el cambio de bolsa

Dos cubrebocas Mesa de trabajo Tripeé con canastilla Solución desinfectante de hipoclorito de sodio al 50% Lienzo limpio Bolsa de diálisis peritoneal sistema bolsa gemela o sistema BenY (1.5, 2.5, 4.25%). Pinza para diálisis Tijeras Guantes Tapón minicap (exclusivo bolsa gemela) Formato de registro de diálisis peritoneal Horno de microondas.


PROCEDIMIENTO INTERVENCION 1.

Explicar al paciente y a su familia la técnica a realizar y sus objetivos.

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FUNDAMENTACION CIENTIFICA

Disminuye el grado de ansiedad, el paciente colabora y facilita la realización de la técnica.

Explicarles que dado que los riñones no funcionen correctamente, este procedimiento elimina de la sangre y del organismo el exceso de productos de desecho, que en condiciones normales excretan los riñones. Explicarles que la inserción del trocar puede resultar molesta. Decirle que el dolor disminuye si el paciente tensa la musculatura abdominal, como cuando mueve el intestino durante el proceso. Explicarles que el motivo de usar mascarilla, bata, gorro y guantes es para disminuir el riesgo de infección. 2.

Prepara al paciente

Pedir al paciente que orine antes de iniciar el procedimiento.

Si se vacía la vejiga se reduce el riesgo de punción de la misma.

Ayudar al paciente a colocarse en decúbito supino y colocar la ropa de cama en forma que se exponga la zona peri umbilical.

El lugar de inserción suele ser la línea media inmediatamente por debajo de la cicatriz umbilical.

Ponerse mascarilla. 3.

Preparar el líquido y el sistema de tubos.

Revisar la etiqueta de la bolsa de líquido de diálisis así como el líquido en sí. Los precintos deben estar íntegros y el líquido debe de ser transparente. Añadir la medicación prescrita al líquido de diálisis. En ocasiones se añade heparina para evitar la acumulación de fibrina en el catéter; también se puede añadir povidona yodada liquida o antibióticos, para evitar el crecimiento de microorganismos. Se suele añadir también potasio para evitar una perdida excesiva del mismo. Colgar la bolsa con el líquido de diálisis del palo de goteo y cerrar la pinza. Purgar los tubos. Cerrar la pinza de las tubuladuras.

Esto evita que entre aire en la cavidad peritoneal, lo que provocaría molestias y evitaría el drenaje adecuado.


INTERVENCION


4. Poner en práctica técnicas quirúrgicas asépticas y tomar medidas preventivas para líquidos corporales de acuerdo con las normas del centro.

Ponerse mascarilla y darle una al paciente y a cualquier otra Ponerse una mascarilla antes de romper el precinto persona presente. de los recipientes reduce el riesgo de contaminación del líquido de diálisis. Ponerse gorro, bata y patucos. Abrir los equipos estériles. Ponerse guantes estériles. 5.

Ayudar al médico según sea necesario durante y después de la instalación del catéter.

Conectar el catéter al extremo de los tubos procedentes de la bolsa de diálisis. Conectar el recipiente de drenaje a los tubos de salida. Cerrar la pinza del tubo de salida. Tapara el lugar de entrada del catéter y poner una gasa estéril previamente cortada y poner un esparadrapo. 6.

Instilar el líquido de diálisis.

Abrir la pinza del tubo de entrada de manera que el líquido de diálisis entre en la cavidad peritoneal, durante el tiempo especificado en las órdenes del médico. Si no se ha especificado ningún plazo el paciente generalmente puede tolerar un flujo continuo regular.

La duración habitual para el tratamiento agudo por ciclo es de 1 hora, cada ciclo comprende las fases de entrada, permanencia y salida.

Tras la infusión del líquido pinzar el tubo de entrada. Dejar el líquido dentro de la cavidad durante el tiempo establecido. Este tiempo puede variar entre 10 minutos y 4 horas.

Una vez pinzado el tubo el aire no puede entrar en la cavidad peritoneal.

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INRTERVENCIONES 7.


Garantizar el bienestar y la seguridad del paciente.

Ayudar al paciente a adoptar una postura cómoda. Poner el avisador luminosos al alcance del paciente, levantar las barandillas laterales y bajar la cama hasta la posición más baja posible. Controlar las constantes vitales cada 15 minutos durante el primer proceso de intercambio, y cada hora durante las sesiones de intercambio siguientes. Evaluar periódicamente la situación respiratoria del paciente, así como su bienestar o malestar durante el tiempo que el líquido permanece en la cavidad. 8. Retirar el líquido.

Ponerse de nuevo los guantes, la mascarilla, los patucos, de acuerdo con las normas del centro. Despinzar el tubo de salida y dejar que el líquido fluya hasta la bolsa de drenaje por gravedad durante unos 30 minutos. Si el líquido no sale con facilidad ayudar la paciente a cambiar de posición o a levantar la cabecera de la cama. Dejar que drene solamente la cantidad establecida en las órdenes del médico. 9.

Evaluar el líquido del drenaje.

Evaluar el aspecto del líquido de drenaje. Durante las tres o La presencia de un líquido turbio rosado o cuatro primeras sesiones de intercambio el líquido puede estar manchado puede indicar una peritonitis. manchado de sangre, pero después debe cambiar rápidamente a un líquido de color pajizo. Medir la cantidad de líquido desechado y desecharlo en un recipiente adecuado.

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INTERVENCION


10. Calcular el equilibrio hídrico en cada sesión de intercambio.

Comparar la cantidad de líquido de drenaje con la cantidad de líquido introducido en cada sesión. Si se ha introducido más líquido del que drena, el balance hídrico del paciente es positivo; si se drena más líquido del que se introduce el balance es negativo. Repetir los pasos 6 a 10 en cada sesión de intercambio. 11. Calcular el balance hídrico acumulado.

El balance acumulado debe ser negativo.

Sumar el balance obtenido en cada sesi9on de intercambio al balance total. 12. Comprobar el apósito colocado sobre el lugar de inserción del catéter.

Es necesario mantener un vendaje seco durante la diálisis.

Ponerse guantes estériles y mascarilla para evaluar si el vendaje está seco o húmedo. 13. Desconectar el catéter de los tubos y tapara el extremo del mismo. 14. Registrar cualquier información relevante.

Anotar la fecha y la hora de la diálisis y el tiempo que dura la infusión del líquido; el número de sesiones de intercambio, el líquido de diálisis y los aditivos utilizados, el peso de cada bolsa de drenaje tras la sesión, el tiempo que se mantiene el líquido dentro del abdomen durante cada sesión, el color del líquido que drena fuera del paciente, el aspecto del lugar de salida del tubo de drenaje y el apósito; el peso del paciente antes y después de cada grupo de sesiones.

Esta maniobra permite mantener el catéter puesto entre sesiones sin que se contamine.

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Procedimiento para el cambio del bolsa

1. La enfermera se lava las manos. 2. Reúne el material necesario e identifica la bolsa correspondiente a la concentración prescrita. 3. Calienta en el horno de microondas la bolsa de diálisis peritoneal a temperatura corporal. (Por minutos aproximadamente). 4. Explica al paciente el procedimiento que se le va a realizar y le coloca el cubrebocas 5. Expone la línea de transferencia del paciente y verifica que el regulador de flujo se encuentre en posición de cerrado 6. Se coloca cubrebocas y se lava las manos. 7. Limpia la superficie de la mesa de trabajo con solución desinfectante con movimientos de izquierda a derecha sin regresar por el mismo sitio. 8. Coloca la bolsa en el lado izquierdo de la mesa de trabajo, con la ranura hacia arriba y la fecha de caducidad visible y, en el lado derecho coloca la pinza y la solución desinfectante con hipoclorito de sodio al 50%. 9. Abre la sobre-envoltura de la bolsa por la parte superior, la retira y la desecha. 10. Desenrolla y separa las líneas e identifica: 1) la bolsa de ingreso que es la que contiene la solución dializante y el puerto de inyección de medicamentos, 2) la línea de ingreso y el segmento de ruptura color verde. De manera independiente identifica la bolsa y la línea de drenado color verde, nota que ambas líneas se unen en “Y”, en este extremo identifica el adaptador de ruptura color rojo, el obturador inviolable color azul abierto y el adaptador. Si nota ruptura o fuga en el sistema, lo desecha. 11. Aplica solución desinfectante en las manos y la distribuye. 12. Si existe prescripción de medicamento lo prepara, realiza limpieza con torunda alcoholada y lo introduce por el puerto de inyección de medicamentos. 13. Coloca entre el dedo índice y el dedo medio de la mano no dominante la base del adaptador y entre el dedo pulgar e índice la base de la línea de transferencia del paciente. 14. Desenrosca el sello protector del adaptador de la bolsa a colocar con la mano dominante y aplica solución desinfectante, con la misma mano desenrosca y desecha el adaptador con el obturador azul del cambio de bolsa anterior, que se encuentra colocado en la línea de transferencia del paciente y aplica solución desinfectante. 15. Sujeta el adaptador de la bolsa a colocar y la línea de transferencia con la mano dominante y con movimiento firme y seguro, realiza la unión enroscando ambos extremos. 16. Cuelga la bolsa que contiene la solución dializante en el tripié y cerca de la “Y” obtura con la pinza para diálisis la línea de ingreso. 17. Coloca la bolsa de drenado que está vacía sobre la canastilla del tripié. 18. Gira el regulador de flujo de la línea de transferencia del paciente en posición abierta para iniciar el drenado del líquido dializante, que se encuentra en la cavidad peritoneal. 19. Verifica la salida y observa las características del líquido dializante de la cavidad peritoneal que fluye hacia la bolsa de drenado. 20. Observa y verifica que ya no exista flujo de líquido peritoneal hacia la bolsa de drenado y gira el regulador de flujo en posición de cerrado. 21. Fractura el segmento de ruptura color verde de la línea de ingreso y retira la pinza para diálisis de la misma línea y observa que la solución pasa momentáneamente de la línea de ingreso hacia la línea de drenado, permitiendo la salida de aire, una vez purgada esta línea obtura con la pinza de diálisis la línea de drenado. 22. Gira el regulador de flujo de la línea de transferencia del paciente a la posición de abierto, permitiendo el ingreso del líquido dializante de la bolsa hacia la cavidad peritoneal y se lava las manos. 23. Una vez que termina de pasar el volumen indicado a la cavidad peritoneal, gira el regulador de flujo de la línea de transferencia del paciente hacia la posición de cerrado y cierra el obturador inviolab le color azul.

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24. Baja la bolsa de ingreso que ahora se encuentra vacía hacia la canastilla del tripié y obtura con la pinza de diálisis tanto la línea de ingreso como la línea de drenado lo más cercano posible al adaptador de ruptura color rojo. 25. Rompe el adaptador de ruptura color rojo dejando conectado el adaptador con el obturador inviolable color azul a la línea de transferencia del paciente. 26. Se calza los guantes. 27. Retira ambas bolsas de la unidad del paciente. 28. Observa las características del líquido. 29. Desecha las bolsas de diálisis en los contenedores correspondientes y se retira los guantes. 30. Cuantifica el volumen drenado y realiza las anotaciones correspondientes. MONITOREO Y CUIDADOS DEL PACIENTE MONITOREO Y CUIDADOS

FUNDAMENTOS

1.- Obtener y registrar el peso corporal antes de la diálisis y a diario.

El peso corporal antes de instaurar la diálisis es un factor importante para determinar el grado de UF necesarios durante el tratamiento. Esta información también contribuye para guiar el tratamiento diario. Es importante establecer valores basales antes de iniciar el tratamiento. Monitoreo de las complicaciones.

2.- Evaluaciones basales y diarias como: Signos vitales Distención de la vena yugular Presencia de edema Ingreso y egreso del liquido Evaluación abdominal 3.- Monitoreo de los electrolitos durante el tratamiento con la frecuencia que indica el protocolo de la instalación 4.- Administrar fármacos para corregir las anormalidades metabólicas según lo indicado.

5.- Monitorear la glucemia al comenzar el tratamiento y con regularidad durante el tratamiento según el protocolo de la institución. 6.- Monitorear la integridad del sistema de DP. 7.- Monitorear la presencia de signos y síntomas de infección en el sitio de salida del catéter. 8.- Monitorear la facilidad de instalación y drenaje de dializado a través del catéter abdominal.

Indicado debido a los continuos desplazamientos de líquidos y electrolitos durante el tratamiento. Los pacientes con insuficiencia renal son propensos al desarrollo de numerosos trastornos metabólicos. Los fármacos administrados con mas frecuencia en los pacientes con insuficiencia renal son: Vitamina D y carbonato de calcio y prevenir o tratar enfermedades Oseas. Eritropoyetina y hierro para el tratamiento de la anemia. Mesilato de deferoxamina para eliminar el exceso de hierro. Laxantes, dado que la constipación puede inferir con el drenaje del líquido de DP. Fijadores de fosfato para el tratamiento de la hiperfosfatemia. La glucosa presente en la solución de diálisis predispone al desarrollo de hiperglucemia, sobre todo en pacientes diabéticos. Las desconexiones del circuito representan una puerta de entrada para la infección con riesgo de peritonitis.

Es posible que sea necesario cambiar la postura para facilitar el flujo a través del catéter abdominal. El catéter abdominal. El catéter también puede experimentar torsión u oclusión. Los coágulos de fibrina pueden obstruir el flujo de salida; puede agregarse heparina a la solución. Si se sospecha la presencia de coágulos también puede utilizarse urocinasa para la limpieza del catéter.

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COMPLICACIONES Inestabilidad hemodinámica : puede haber una disminución del gasto cardiaco y del retorno venoso como

consecuencia del aumento de presión en la cava inferior que produce la diálisis, ya que la entrada del líquido en la cavidad peritoneal produce aumento de la presión intraabdominal. Esto puede prevenirse realizando intercambios iniciales con volúmenes pequeños. Distres respiratorio y compromiso ventilatorio : el aumento de la presión abdominal que produce la entrada del líquido tiene como consecuencia una disminución de la capacidad vital pulmonar, con aumento de presión en la arteria pulmonar y disminución de la PaO2. Podemos prevenirlo también con recambios con poco volumen. Además, tendremos preparado un equipo de intubación cerca del niño por si fuera necesario su uso. Dolor: es relativamente frecuente al inicio de la diálisis. Se debe a la irritación peritoneal que produce el líquido al entrar, que disminuye si el líquido está a la temperatura corporal. Obstrucción o mal funcionamiento del catéter, que puede ocurrir a distintos niveles: obstrucción de la línea de entrada, por acodamiento, coágulos o diferencia de gradiente. Revisaremos el circuito en busca de los dos primeros. Para facilitar la infusión del líquido, elevaremos la bureta medidora por encima de la cabeza del paciente. obstrucción de la línea de salida producida por: Coágulo de sangre o fibrina: para evitarlo, añadiremos desde el principio heparina al líquido de diálisis. Si a pesar de ello se produce el coágulo, podemos lavar el catéter con Urokinasa (5000 u.i., hasta un máximo de 3 dosis, según prescripción médica). estreñimiento: los fecalomas pueden desplazar los catéteres intraperitoneales, llegando a obstruirlos. Para evitarlo, daremos al niño, si es posible, una dieta rica en fibra, se prescribirán laxantes y se realizará estimulación con sonda rectal. malposición del catéter: será preciso que el cirujano lo recoloque o lo cambie. Sangrado del punto de inserción: si es leve aplicaremos presión suave o sustancias que favorezcan la formación del coágulo (Spongostan R...) Hemoperitoneo: suele producirse tras la colocación del catéter, aunque también puede romperse vasos al iniciar la diálisis. Si es un sangrado importante, requerirá cirugía urgente. Si es leve, podemos favorecer el cese de la hemorragia infundiendo el líquido de diálisis frío. Infección: el catéter peritoneal es un cuerpo extraño que facilita la aparición de infecciones y sirve como reservorio para las bacterias. Puede aparecer infección tanto en el orificio de salida como en el túnel o en el peritoneo (peritonitis). Signos de infección son el enrojecimiento de la zona, inflamación, secreción o exudado y fiebre y como síntoma, dolor. Para prevenirlo, realizaremos las manipulaciones del catéter de forma aséptica, las curas cada vez que sea preciso y si fuera necesario, se aplicaran antibióticos locales y/o sistémicos. Peritonitis: se manifiesta con la aparición de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote, dolor abdominal, náuseas y turbidez del líquido drenado. Se diagnostica en laboratorio, para lo cual debemos enviar una muestra de líquido para cultivo. Los patógenos más importantes que la causan son el S. Epidermidis, S. Aureus, E.Coli, Pseudomona y Cándidas. Precisará tratamiento antibiótico y generalmente habrá que retirar el catéter. Perforación intestinal: suele ser secundaria a la inserción quirúrgica del catéter. Se sospecha por la aparición de dolor, líquido drenado de color marrón, con restos de contenido intestinal y aparición tras la infusión de diarrea acuosa. Fugas alrededor del catéter: pueden ser debidas a un volumen de entrada excesivo. Disminuiremos la cantidad de líquido a infundir, y si a pesar de ello continúa perdiéndose líquido por el orificio, habrá que revisar la situación del tubo. Extravasación del líquido de diálisis en la pared abdominal: se produce por una mala colocación del catéter, por lo que habrá que retirarlo o recolocarlo. Edema de escroto o de vulva: puede ocurrir por fugas subcutáneas del líquido a través de la pared abdominal anterior. Será preciso suspender la diálisis. Hiperglucemia: suele ocurrir con más frecuencia en recién nacidos, debido a que todavía no son capaces e metabolizar la sobrecarga de glucosa (recordemos que la solución dializante está compuesta por glucosa hipertónica) Esto además, hará que disminuya la ultrafiltración. Acidosis láctica: casi todas las soluciones de diálisis contienen lactato. Los niños que presentan acidosis metabólica previa por acúmulo de láctico, así como los que han sufrido cirugías muy agresivas (ej: cirugía extracorpórea...) pueden ver agravada esta situación.

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CATETERISMO VESICAL DEFINICIÓN El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con fines diagnósticos y/o terapéuticos. OBJETIVOS Aliviar las molestias debidas a la distención vesical o descomprimir gradualmente une vejiga distendi da. Evaluar la cantidad de orina residual, en caso de que la vejiga se vacíe de forma completa. Obtener una muestra de orina. Vaciar la vejiga por completo antes de una intervención quirúrgica. Monitorizar la diuresis de pacientes en estado crítico. MATERIAL Y EQUIPO Linterna o lámpara. Mascarilla. Manta de baño. Jabón, palangana con agua tibia, esponja y toalla. Guantes desechables. Equipo estéril para el sondaje que contiene: a) Guantes b) Paños c) Un paño fenestrado. d) Solución antiséptica. e) Torundas de algodón. f) Pinzas. g) Lubricante hidrosoluble. h) Sonda del tamaño adecuado. i) Recipiente para kla orina. j) Recipiente para la muestra (en caso necesario). Bolsa o recipiente para tirar torundas o algodón.

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PROCEDIMIENTO EN MUJERES INTERVENCION 1.

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Percutir y palpar la vejiga para saber si hay retención de orina.

Para percutir la vejiga poner el dedo medio de la mano sobre la piel y darle un golpe seco con el dedo medio de la otra mano. Si la vejiga está llena el sonido que se obtiene es más apagado de lo normal. Palpar la vejiga con los dedos de una mano a unos 1.3cm por Esta maniobra aumenta la presión necesaria para la arriba de la sínfisis del pubis. palpación. 2. Preparar al paciente. Explicar al paciente en que consiste el sondaje y darle un entorno de privacidad. Algunas personas temen que el procedimiento resulte doloroso, explicarles que generalmente el sondaje no duele, salvo por una ligera sensación de compresión.

La exposición de los genitales provoca vergüenza en casi todos los pacientes. si se alivian los temores y la tensión del paciente, resulta mas fácil introducir la sonda, ya que es más probable que los esfínteres urinarios se encuentren relajados.

Ayudar a la paciente a tumbarse en supino con las rodillas dobladas y los muslos rotados ligeramente hacia fuera. Tapara a la paciente. Tapar el pecho y el abdomen con una Esta medida proporciona mayor comodidad y reduce manta, tirar del camisón de la paciente hasta por encima de la exposición de la paciente. las caderas. Taparle las piernas y los pies con la sabana de la cama o con otra manta. Poner esta última en diagonal sobre la paciente con una esquina de la manta alrededor de cada pie. Lavar la zona perineal y genital con agua y jabón.

Aclarar y secar bien la zona lavada. 3.

Preparar el equipo.

Colocar la luz de forma que se vea el meato urinario. Ponerse una mascarilla, un gorro y una bata, de acuerdo con las normas del centro.

La limpieza disminuye la cantidad de microorganismos que se encuentran alrededor del meato urinario, así como la posibilidad de introducir microorganismos con la sonda.


INTERVENCION


4. Crear un campo estéril

Abrir el equipo estéril en la cabecera del paciente así como la sonda en caso de que se haya empaquetado aparte y ponerse los guantes estériles. Tapar al paciente con paños estériles con cuidado de no ensuciar los paños ni nuestros guantes usar el primer paño como campo inferior y ponerlo bajo las nalgas. Tapar los guantes con las esquinas del paño. Si el otro paño es fenestrado ponerlo sobre el periné, de manera que solo queden expuestos los labios mayores. 5.

Probar el globo de la sonda.

Conectar la jeringa previamente llena con la válvula del globo e inyectar el líquido. El globo debe inflarse correctamente y sin fugas. Retirar el líquido y apartar la sonda con la jeringa conectada para usarla posteriormente. Lubrificar la zona e introducirla en el recipiente estéril lista para usar.

El lubricante hidrosoluble facilita la inserción de la sonda al reducir la fricción, se debe aplicar en este momento del procedimiento ya que después solo nos quedara una mano estéril disponible.

Abrir el frasco para la muestra de orina y mantener la tapa estéril. 6.

Limpiar el meato (si las normas del centro así lo recomiendan.)

Separar los labio mayores con la mano no dominante, entre Esta medida evita el traslado de microorganismos. El el pulgar ye l índice, y limpiar los labios menores a ambos lavado de adelante hacia atrás va de la zona menos lados, con una pinza y torundas de algodón empapadas con contaminada a la más contaminada. antiséptico. Limpiar hacia abajo desde el pubis hacia el ano. Exponer el meato urinario de forma adecuada para lo cual se Mantener los labios menores separados permite retrae el tejido en dirección hacia arriba. Limpiar primero evitar el riesgo de contaminación del meato urinario. desde el meato hacia abajo y después por ambos lados, con una torunda nueva para cada pasada. Una vez que hemos limpiado el meato no debemos dejar que los labios caigan de nuevo sobre él. 7.

Inspeccionar el meato.

Evaluar todo tipo de signos como la excoriación de l0s Esta evaluación proporciona los datos de base. tejidos que rodean el meato urinario, la inflamación del mismo o la presencia de supuración alrededor de el.

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INTERVENCION


8. Introducir la sonda hasta que salga la orina.

Tomar el extremo de la sonda que vamos a introducir con la Dado que la longitud aproximada de la uretra es de mano no contaminada que permanece estéril, de manera 4cm.ñ la sonda se sujeta lo suficientemente lejos de que sujetemos la sonda a unos 5cm de altura. la punta como para permitir su entrada en la vejiga y a la vez mantener el control de la misma. Introducir la sonda con suavidad a través de meato urinario, hasta que salga orina. Si la sonda encuentra resistencia no forzar la entrada. Pedir al paciente que respire profundamente. 9.

mover la sonda hasta el interior de la vejiga e inflar el globo.

Introducir la sonda unos 2.5 a 5cm más del lugar donde empieza a salir la orina. El globo de la sonda se encuentra después del orificio de abertura y es necesario proporcionar espacio suficiente para inflar el globo.

Así nos aseguramos de que el globo se infla dentro de la vejiga y no en la uretra donde puede ocasionar un traumatismo.

Para inflar el globo inyectar el contenido de la jeringa previamente rellena en la cánula de la sonda que tiene una válvula. No inyectar más líquido del que indica el tamaño del globo. 10. Asegurarse de inflar el globo correctamente.

Una vez inflado el globo tirar con suavidad de la sonda hasta sentir una ligera resistencia.

Dicha resistencia significa que el globo está inflado correctamente y que la sonda se encuentra bien anclada dentro de la vejiga.

11. Anclar la sonda.

Sujetar la sonda con esparadrapo a la cara interna del muslo.

La sujeción de la sonda limita su movilidad. Lo cual reduce la fricción y la irritación de la uretra cuando el paciente se mueve.

12. Establecer un drenaje eficaz.

Asegurarse que la base de la bolsa por la cual se vacía esta se encuentra cerrada. Fijar la bolsa de drenaje a la estructura de la cama con los ganchos adecuados. Mantener la bolsa sin apoyar en el suelo, pero más debajo de la altura de la vejiga. 13. Anotar los datos pertinentes.

Registrar la hora y el día del sondaje, el motivo por el que se sonda, los ml usados para inflar el globo, la valoración realizada antes y después del procedimiento.

La orina fluye por gravedad desde la vejiga hasta la bolsa de drenaje. Hay que mantener la bolsa sin contacto con el suelo para evitar que contamine la zona por la que esta se vacía.

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PROCEDIMIENTO EN HOMBRES INTERVENCION

1.

Percutir y palpar la vejiga .

2.

Preparar al paciente.

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Explicar el procedimiento. Ayudar al paciente a ponerse en decúbito supino, con las Esto permite relajar los músculos abdominales y del rodillas ligeramente flexionadas y los muslos ligeramente periné, de manera que facilita la introducción de la separados. sonda. Doblar hacia abajo las cubiertas de la cama de manera que tapen las piernas del paciente y quede expuesto el pene. Tapar el pecho y el abdomen del paciente con una manta de baño. Lavar la zona perineal. 3.

Crear un campo estéril

Abrir la bandeja estéril y ponerse los guantes estériles. Poner un paño por debajo del pene y otro por encima, sobre la zona pubiana. Si se dispone de un paño fenestrado colocarlo en la zona pubiana alrededor del pene de manera que sea este lo único que quede expuesto. Colocar el equipo estéril sobre el paño, sobre los muslos del paciente o junto a ellos. Mojara los algodones con solución antiséptica en caso de que no estén preparados previamente. Lubrificar la punta de inserción de la sonda de 5 a 7cm. El lubricante hidrosoluble facilita la entrada de la Introducirla en el recipiente estéril, preparada para su sonda ya que reduce la fricción. inserción. 4. Limpiar el meato urinario.

Coger el pene con firmeza por debajo del glande, con la Sujetar el pene con firmeza para evitar una erección. mano no dominante y sujetar el meato entre el pulgar y el primer dedo. Rechazar el prepucio en los varones no circuncidados. Con la mano dominante tomar los algodones con la pinza Usar las pinzas nos permite mantener la esterilidad estéril. Limpiar primero el meato y después limpiar el tejido del guante. que rodea el meato con un movimiento circular. Desechar cada algodón después de cada pasada.


INTERVENCION 5.


Introducir la sonda.

Tomar el extremo de inserción de la sonda con la mano enguantada estéril y sostenerla de unos 8 a 10cm. La uretra del varón mide unos 10cm de longitud.

La sonda se sostiene lo bastante lejos para mantener el control de la punta, y así evitar la contaminación accidental de la misma.

Levantar el pene hasta mantenerlo en posición perpendicular al resto del cuerpo y ejercer una tracción ligera. Introducir la sonda unos 20cm, o bien hasta que empiece a salir orina.

Al levantar el pene hasta ponerlo en perpendicular al resto del cuerpo la curvatura de la uretra se estira hacia abajo.

Para vencer la resistencia de los esfínteres rotar la sonda o esperar hasta que el esfínter se relaje. Pedir al paciente que respire profundamente o que intente orinar. Si se encuentra una resistencia fuerte, interrumpir el procedimiento.

Es normal encontrar una resistencia ligera a la altura de los esfínteres uretrales interno y externo. La respiración profunda ayuda a relajar el esfínter externo.

A medida que sale la orina bajar el pene y cambiar la mano, para sujetar la sonda en su lugar, junto al meato. 6.

Vaciar la orina de la vejiga.

Dejar que la orina fluya durante unos segundos, antes de recoger una muestra de orina. Pinzar la sonda y trasladar el extremo del drenaje de la misma hasta un recipiente estéril de la muestra. Vaciar la vejiga o drenar la cantidad de orina indicada por el médico. 7. Proporcionar comodidad al paciente. Secar el pene con una toalla o un paño. Subir de nuevo el prepucio.

8. Evaluar el estado del paciente y de la orina, y anotar el procedimiento y las evaluaciones realizadas.

Esto evita la aparición de parafimosis mecánica (constricción) que puede afectar la circulación sanguínea del glande.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Flores Torres Nelly, Gallegos Gonzales María Mercedes; Cambio de bolsa de diálisis peritoneal; revista mexicana de cardiología vol. 16 núm. 2, mayo-agosto 2008. Jiménez Mayorga, Isabel; Soto Sánchez, María; Vergara Carrasco, Luisa; Cordero Morales, Jaime; Rubio Hidalgo, Leonor; Coll Carreño, Rosario et al. Protocolo de sondaje vesical. Biblioteca Lascasas, 2010; 6(1). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.php Kozier Barbara, et al; Técnicas en enfermería clínica tomo II, cuarta edición; Mc Graw-Hill Interamericana, España 1999; páginas: 756-759. M. Pons-Òdena, S. Ruiz García-Diego y E. Esteban-Torné; Diálisis peritoneal; puesta al día en las técnicas; Barcelona España 2006. Moreno Parra Ma. Luisa et al; Procedimientos y técnicas en el paciente critico; editorial Masson, Barcelona España 2003. REFERENCIAS ELECTRÓNICAS

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm http://www.enferurg.com/protocoloschus/903.pdf

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Dialisis Peritoneal

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