Dialog timbang terima Glomerulonefritis Pada suatu pagi, di rumah sakit BRSU X pukul 07.30 akan dilaksanakan operan dari shift malam ke shift pagi
Sesi 1 di nurse station Karu
: Selamat pagi rekan-rekan, apakah semua rekan PP dan PA
sudah hadir?
Rekan-rekan PP dan PA
: Sudah lengkap Ners.
Karu
: Saya berterima kasih karena hari ini tidak ada yang terlambat. (tersenyum (tersenyum,, kemudian menoleh kepada salah satu PA di nurse station). station ). Dari PA apakah sudah menyiapkan catatan medic dan catatan keperawatan klien, serta sudah menyiapkan buku timbang terima?.
PA 1 malam
: sudah nurse saya sudah menyiapkan buku timbang terimanya. (setelah semua staf perawat berkumpul maka operan pun dimulai )
Karu
: Baiklah, karena semua sudah dipersiapkan. Sebelum kita memulai kegiatan, mari kita berdoa agar rekan kita yang jaga malam bisa sampai sampai di rumah dengan selamat dan rekan kita yang jaga pagi bisa melaksanakan tugasnya dengan baik tanpa masalah yang berarti. Berdoa dimulai . (semua ( semua staf pun menundukan kepala sejenak dan berdoa) berdoa ) Ya, mari kita mulai saja operannya, dari perawat PA 1 (shift malam), bisa bisa tolong laporan mengenai kondisi pasien bapak A dan Bapak B
PP 1 malam
: Baik ners, pasien 1
identitas klien dan diagnose medis termasuk lama hari rawat atau post op
data focus (subjek dan objektif)
masalah keperawatan yang muncul
tindakan keperawatan yang sudah/belum
persiapan rencana kusus yang perlu dilakukan (persiapan operasi, pemeriksaan penunjang, konsultasi, prosedur tindakan tertentu) atau kusus yang perlu disampaikan untuk ditindak lanjuti
atas nama Bpk A dengan No RM : 36 51 48 Jenis Kelamin :
Laki – laki Umur : 58 Tahun dengan DIAGNOSA MEDIS CKD Stadium V ec PNC + Anemia Sedang + Batu Ureter 1/3 Proximal (D) + Batu Calyx Inferior (S). Saat ini pasien mengeluh : Sesak nafas dan tidak bisa kencing sejak 7 hari yang lalu. Keadaan umum: lemah Kesadaran: composmentis Tanda Vital: - Tekanan darah: 130/90 mmHg - Nadi: 100 x/menit - Suhu: 36,1 oC - RR: 28 x/ menit PEMERIKSAAN PENUNJANG/ lab terakhir: a. Pemeriksaan hematologi: WBC 14 K/uL (4.60-10.2 k/uL) HGB 6,8 gr/dL (11.5-18.0 gr/dL) HCT 30,7% (37.0-54.0%) PLT 297 K/uL (150-400 K/uL) b. Pemeriksaan Urine lengkap: Kreatinin 8,9 mg/dL (0.3-1.5 mg/dL) Urea UV 64 mg/dL (10-50 mg/dL) BUN = 70 mg/dl c. Kimia SGOT: 2749 U/L (normal <27 U/L) SGPT: 1454 U/L (<34 U/L) Pasien 2
identitas klien dan diagnose medis termasuk lama hari rawat atau post op
data focus (subjek dan objektif)
masalah keperawatan yang muncul
tindakan keperawatan yang sudah/belum
persiapan rencana kusus yang perlu dilakukan (persiapan operasi, pemeriksaan penunjang, konsultasi, prosedur tindakan tertentu) atau kusus yang perlu disampaikan untuk ditindak lanjuti
atas nama Nn. B dengan No RM : 06 12 83 Jenis Kelamin :
Perempuan Umur : 22 Tahun dengan DIAGNOSA MEDIS : Dispepsia + ISPA. Pasien mengeluh sudah tidak demam namun batuk dan pilek memberat sejak tadi pagi hari, saat batuk pasien merasa pusing bertambah berat, pasien juga mengeluh mual dan sempat
muntah tadi pagi. Keadaan umum: Lemah. Kesadaran: Compos Mentis Tanda Vital: - Tekanan darah: 110/80 mmHg; - Nadi: 80 x/menit - Suhu: 37,4 oC - RR: 26 x/ menit PEMERIKSAAN PENUNJANG atau lab terakhir pasien: a. Pemeriksaan hematologi: WBC 17,4 K/uL (4.60-10.2 k/uL) HGB 12,5 gr/dL (11.5-18.0 gr/dL) HCT 40.9 % (37.0-54.0%) PLT 270 K/uL (150-400 K/uL) b. Pemeriksaan widal: STH : 1/160 SPA-H: 1/160 SPB-A: 1/160 SPC-H: 1/160
Karu
: Bagaimana shift pagi apakah ada hal yang kurang jelas dan perlu ditanyakan ke PP malam ?
PP 2 Pagi
:Saya ingin bertanya kepada PP shift malam
adakah rencana
tindakan medis yang belum dilakukan pasien ? PA 1 malam
: oya terimakasih untuk pertanyaannya ,
tindakan medis yang
akan dilakukan pasien
Dimana pada bapak A akan direncana tindaan medis berupa - EKG (29 April 2013) - USG (30 April 2013) - HD reguler tiap hari senin dan kamis - Transfusi PRC 2 kolf (menunggu sediaan darah dari PMI) Dan pada bapak c akan direncana tindaan medis berupa Foto Thorax (16 Maret 2017) PP 2 pagi
: Baik terima kasih atas penjelasannya
Karu
: Baik apamasih ada yang kurang jelas ?
PP 2 pagi
: tidak
Karu
: Karena laporan sudah jelas, mari kita bersama –sama melihat kondisi klien
Sesi 2 di RuangPerawatan Pada pasien 1 Karu
: “Selamat pagi Bapak a dan keluarga sekalian…. Kami dari tim perawat sedang melakukan operan.” Bapak masih ingat dengan perawat shift malam yang tadi merawat bapak ? Jadi , agar tambah akrab saya perkenalkan teman-teman perawat shift pagi , saya perawat a, dan perawat b
PP 1 malam : “Selamat pagi bapak, sekarang saya akan digantikan oleh perawat yang akan melakukan shift pagi PP 2 pagi : “Selamat pagi bapak dan keluarga, saya perawat c. Dan ini rekan-rekan saya ada perawat D yang akan jaga pada pagi ini. Bagaimana kabar bapak hari ini? apakah sudah merasa baikkan ?” Pasien 1
: “belum sus, badan saya masih lemas, saya juga merasa sesak nafas”
PA 2 pagi : “ohh, iya bapak. Nantik kami akan memberiankan oksigen pada bapak. Agar sesak bapak berkurang Pasien1
: “iya sus,
PP 2 pagi : “apa ada yang ingin bapak ada yang ditanyakan lagi ?” Pasien 1
: “tidak sus, terimakasih”
PP 2 pagi : “iya, sama-sama bapak. Nanti jika ada sesuatu yang perlu ditanyakan, silahkan hubungi kami di ruang perawat di depan.” Pada pasien 2 Karu
: “Selamat pagi Bapak b dan keluarga sekalian…. Kami dari tim perawat sedang melakukan operan.” Bapak masih ingat dengan perawat shift malam yang tadi malam merawat bapak ? Jadi , agar tambah akrab saya perkenalkan teman-teman perawat shift pagi , saya perawat a, dan perawat b
PP 1 malam : “Selamat pagi bapak, sekarang saya akan digantikan oleh perawat yang akan melakukan shift pagi PP 2 pagi : “Selamat pagi bapak dan keluarga, saya perawat c. Dan ini rekan-rekan saya ada perawat D yang akan jaga pada pagi ini. Bagaimana kabar bapak hari ini ?apakah sudah merasa baikkan ?”
Pasien 2
: “belum sus, badan saya masih lemas, dan sejak tadi pagi saya mulai batuk pilek , saya juga merasa pusing sus apalagi ketika batuk, saya juga merasa mual dan tadi pagi sempat muntah satu kali”
PA 2 pagi : “ohh, iya bapak. Nantik kami akan memberiankan obat anti mual pada bapak. Agar mualnya berkurang, dan kami juga akan memberikan inhaler agar batuk dan pilek bapak berkurang nanti kita juga akan konsultasikan ke dokter mengenai keluhan yang bapak rasakan saat ini. Pasien2
: “iyasus,
PP 2 pagi : “ap aada yang ingin bapak dan keluarga tanyakan lagi?” Pasien
: “tidaksus, terimakasih”
PP 2 pagi : “iya, sama-sama bapak. Nanti jika ada sesuatu yang perlu ditanyakan, silahkan hubungi kami di ruang perawat di depan.”
Sesi 3 Nurse station : Karu
: Baik teman-teman , bagaimana setelah tadi kita bersama-sama ke ruangan pasien , apakah ada dari teman-teman yang masih merasa kurang paham ? Kalau ada silahkan ditanyakan kepada shift sebelumnya agar tidak terjadii kekeliruan perawatan.
PP 2 pagi
:Terima kasih atas kesempatannya ,saya ingin menanyakan nanti untuk konsulnya menghubungi dr.siapa saja ?
PP 1 malam : Baik ,nanti mohon untuk menghubungi dr.dian terlebih dahulu , kemudian dr.made spesialis THT Karu
: Bagaimana shift pagi , ada yang ingin ditanyakan lagi ?
PP 2 pagi
: Tidak nurse..
Karu
: baik silahkan untuk PP malam dan PP pagi menandatangani laporan timbang terima
Karu
: Berarti semuanya sudah fix ya, jadi saya mohon shift selanjutnya teliti dan hati-hati dalam melakukan perawatan , karena tidak ada pertanyaan lagi kita tutup timbang terima ini dengan doa. Semoga teman-teman PP Shif pagi selamat sampai tujuan dan teman-teman shift pagi tidak ada halangan atau masalah dalam menjalankan semua tugas yang ada. Terimakasih untuk tim malam karena sudah melakukan tugas dengan baik dan lancar dan semangat bekerja untuk tim pagi. Berdoa dimulai. Berdoa selesai.”
