LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BULAN
:
TAHUN
:
Banjar
LB3 P2P
2015 Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
L P
1&'T% P
M
P
L M
P
5&1'T% P
M
P
L M
P
( 15 T% P
M
P
L M
P
P M
P
L M
P
PEMAKA)AN TOTAL D)ARE
P M
P
M
Ora*+
, n -
RL
Re-+a* S=a# D.
/
$ 1 T%
Ar M!n D.
/
:9
DESA YANG LAPOR
:2
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
Pemer!"aan La#
TOTAL
DESA YANG ADA
L P
1&'T% P
M
P
L M
P
M
P
( 15 T%
5&1'T% P
L M
P
P M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
TOTAL D)ARE
P M
P
M
1 2 3 ' 5 9 10 11 12 13 1' $U%LA& UMLAH PEND4 KOLERA TD ML PEND4 D)ARE
DRS DB
m* Pen64 Men6a.a+ Ora*+
Sam.an
m* Pen64 Men6a.a+ )n78"
20;4
UPT D)NAS KESEHATAN KAB4 SAMPANG
m* Pen64 Men6a.a+ An+#<+!
PENGELOLA PROGRAM D)ARE
m* Pen646#er ,n-
KEPALA PUSKESMAS ;;;;;;;44
Ke+ : 1P
:
Pen6er+a
L
:
2M
:
Ma Ma+
P
:
La! La! Perem.8an
3 TD
:
Tan.a De%6ra"
D.
:
D.er!"a
' DRS
:
De%6ra" Rnan Se6an
5 DB
:
De%6ra" Bera+
N)P4 ;;;;;;;;;;;;;;;4
N)P4 ;;;;;;;;;;;;;;;4
Pem#eran Ora*+>aran 200--
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
JANUARI
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
2017
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
1&'T%
L P 1
P M
P
L M
P
(&1'T% P
M
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
Kr!m!+
L M
P
PEMAKAIAN P
M
P
TOTAL DIARE
Or!,i+
/i"*
10
10
M
1
1
1
'
'
'
RL
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
Re*+!, S-!# Air . Mk" L D
D
P
1&'T% P
M
P
L M
P
(&1'T% P
M
P
) 1( T%
L M
P
P M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
P M
P
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
PENDERITA
10
DR.S
DIARE
DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+
10
S!m!"9
Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8 Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik
10
Jm, Pe"656i#eri /i"*
10
201
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG 1
PENGELOLA PROGRAM DIARE
KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7
P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
DB
:
De%i6r!i Ber!+
(
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
M
Pem#er TOT i!" AL Or!,i+. DIA =!ir!" RE 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
DESEMBER
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
L P
1
1&'T% P
M
P
L M
P
(&1'T% P
M
Kr!m!+
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
PEMAKAIAN TOTAL DIARE
P M
P
M
1
1
2
2
'
'
*
*
Or!,i+
/i"*
RL
Re*+!, S-!# D
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
Air . Mk" L
D
P
1&'T% P
M
P
L M
P
(&1'T% P
M
P
) 1( T%
L M
P
P M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
P M
P
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
1
1
2
2
DB
(
(
10
10
Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik
1
1
2
2
PENDERITA
DR.S
DIARE Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+
S!m!"9
Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8
PENGELOLA PROGRAM DIARE
Jm, Pe"656i#eri /i"*
201
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7
P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
DB
:
De%i6r!i Ber!+
(
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
M
Pem#er TOT i!" AL Or!,i+. DIA =!ir!" RE 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
MARET
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS P
1
1&'T%
L
P M
Kr!m!+
P
L M
1
P
(&1'T% P
M
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
3
TOTAL P
M
P
2
L M
P
PEMAKAIAN TOTAL DIARE
P M
P
(
1
Or!,i+
/i"*
M
L
RL D
30
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
1&'T%
(&1'T%
) 1( T%
Re*+!, S-!# Air . Mk"
D
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
TOTAL DIARE
P M
P
M
30
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
PENDERITA
1
3
2
(
1
1
3
2
(
1
1
3
2
(
1
DR.S
DIARE
DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+
30
Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8
S!m!"9
Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ Jm, Pe"656i#eri /i"*
2
2
30
KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7
P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
DB
:
De%i6r!i Ber!+
(
20<5
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG 3 PENGELOLA PROGRAM DIARE
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
Pem#eri!" Or!,i+.=!ir!" 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
APRIL
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
1&'T%
L P
P M
P
L M
Kr!m!+
1
P
(&1'T% P
M
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
1
L M
2
P
PEMAKAIAN TOTAL DIARE
P M
P
1
2
Or!,i+
/i"*
M
Re*+!, S-!#
1(
L
RL D
3
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KK D S!asta P"s#andu
$ 1 T%
Air . Mk"
D
P
1&'T% P
M
P
L M
P
(&1'T% P
M
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
TOTAL DIARE
P M
P
M
30
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
PENDERITA
1
2
1
2
1
2
2
2
1
2
2
DR.S
DIARE
DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+
30
Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8
S!m!"9
Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik Jm, Pe"656i#eri /i"*
2 2
3 PENGELOLA PROGRAM DIARE
KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7
P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
DB
:
De%i6r!i Ber!+
(
201
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG 30
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
Pem#eri!" Or!,i+.=!ir!" 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
MEI
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
L P
1
1&'T% P
M
P
L M
Kr!m!+
P
(&1'T% P
M
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
PEMAKAIAN P
M
P
TOTAL DIARE
Or!,i+
/i"*
20
20
M
L
RL D
1
1
1
1
'
1
1
1
1
'
1
1
1
1
'
Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik
1
1
1
1
'
20
Jm, Pe"656i#eri /i"*
1
1
1
1
'
20
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
1&'T%
(&1'T%
) 1( T%
Re*+!, S-!# Air . Mk"
D
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
M
P
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
PENDERITA DR.S DIARE
DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+
20
Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8
S!m!"9
20<5
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG 3 PENGELOLA PROGRAM DIARE
KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7
P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
DB
:
De%i6r!i Ber!+
(
TOTAL DIARE
P
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
M
Pem#er i!" Or!,i+. =!ir!" 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
JUNI
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
L P
1
1&'T% P
M
P
L M
P
(&1'T% P
M
Kr!m!+
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
PEMAKAIAN TOTAL DIARE
P M
P
M
1
2
3
1
2
3
1
2
1(
1
2
30
2
30
Or!,i+ 1(
/i"*
RL
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
1&'T%
(&1'T%
) 1( T%
Re*+!, S-!# Air . Mk" L D
D
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
P
30
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH PENDERITA DIARE
TD DR.S DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+ Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8
S!m!"9
Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik Jm, Pe"656i#eri /i"*
20<5
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG 3 PENGELOLA PROGRAM DIARE
KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1
P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2
M
:
M!+i
7
P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3
TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
'
DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
(
DB
:
De%i6r!i Ber!+
TOTAL DIARE
P M
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
M
Pem#eri!" Or!,i+.=!ir! " 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
JULI
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201 Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
L P
1
Kr!m!+
1&'T% P
M
P
1
L M
P
(&1'T% P
M
P
1
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
2
L M
P
2
P M
P
M
PEMAKAIAN TOTAL DIARE Or!,i+ /i"* RL
30
Re*+!, S-!# D
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
Air . Mk" D
:
L P
1&'T% P
M
P
L M
P
(&1'T% P
M
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
P M
P
M
30
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
PENDERITA
DR.S
DIARE
DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+
1
1
2
2
1
1
2
2
1
1
2
2
30 S!m!"9
Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8 Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik
30
Jm, Pe"656i#eri /i"*
20<5
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG 3 PENGELOLA PROGRAM DIARE
KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7 P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
( DB
:
De%i6r!i Ber!+
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
Pem#e TOT ri!" AL Or!,i+. DIA =!ir!" RE 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
AGUSTUS
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
L P
1&'T% P
M
P
L M
P
P M
Kr!m!+
1
(&1'T%
P
) 1( T%
L M
P
P M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
1
L M
P
1
PEMAKAIAN TOTAL DIARE
P M
P
M
2
2
2
Or!,i+ 20
/i"*
RL
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
Re*+!, S-!# Air . Mk" L D
D
P
1&'T% P
M
P
L M
P
(&1'T% P
M
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
TOTAL DIARE
P M
P
M
20
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
1
1
2
10
10
20
Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik
10
10
20
Jm, Pe"656i#eri /i"*
10
10
20
PENDERITA DR.S DIARE
DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+
20
Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8
S!m!"9
201
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG 20
3 PENGELOLA PROGRAM DIARE
KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7
P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
( DB
:
De%i6r!i Ber!+
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
Pem#eri!" Or!,i+.=!ir! " 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
SEPTEMBER
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
L P
1
1&'T% P
M
P
L M
P
(&1'T% P
M
Kr!m!+
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
1
L M
2
P
PEMAKAIAN TOTAL DIARE
P M
P
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
Or!,i+
/i"*
M
L
RL D
1
2
3
1&'T%
(&1'T%
) 1( T%
Re*+!, S-!# Air . Mk"
D
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
P M
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
1
2
1
2
3
1
2
1
2
3
PENDERITA DR.S DIARE
DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+
30
Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8
S!m!"9
Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik
20<5
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG
Jm, Pe"656i#eri /i"*
1
2
2
2
30
3 PENGELOLA PROGRAM DIARE
KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7
P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
DB
:
De%i6r!i Ber!+
(
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
P
M
Pem#er TOT i!" AL Or!,i+. DIA =!ir!" RE 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
MARET
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
1&'T%
L P 1
P M
Kr!m!+
P
L M
1
P
(&1'T% P
M
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
3
TOTAL P
M
P
2
L M
P
P M
P
(
1
M
TA L DI AR
PEMAKAIAN Or!,i+
/i"*
30
30
RL
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
1&'T%
(&1'T%
) 1( T%
Re*+!, S-!# Air . Mk" L D
D
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
P M
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
1
3
2
(
1
1
3
2
(
1
1
3
2
(
1
PENDERITA DR.S DIARE
DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+
30
Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8
S!m!"9
Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik Jm, Pe"656i#eri /i"*
2
2
20<5
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG 30
3 PENGELOLA PROGRAM DIARE
KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7
P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
DB
:
De%i6r!i Ber!+
(
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
P
M
Pem#er TOT i!" AL Or!,i+. DIA =!ir!" RE 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
NO>EMBER
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
L P
1
1&'T% P
M
P
L M
P
(&1'T% P
M
Kr!m!+
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
1
L M
P
1
PEMAKAIAN P
M
P 2
TOTAL DIARE
Or!,i+
/i"*
2
10
20
M
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
1&'T%
(&1'T%
) 1( T%
Re*+!, S-!# Air . Mk" L
RL D
D
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
P M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
P M
P
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
1
1
2
(
(
10
10
10
20
PENDERITA DR.S DIARE
DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+ Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8
S!m!"9
Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik
3 PENGELOLA PROGRAM DIARE
Jm, Pe"656i#eri /i"*
20<5
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7
P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
DB
:
De%i6r!i Ber!+
(
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
M
Pem#er TOTA i!" L Or!,i+. DIARE =!ir!" 200**
LAPORAN BULANAN DIARE PUSKESMAS
:
BANJAR
LB3 P2P
:
POLINDES
:
KRAMAT
DESA YANG ADA
:
BULAN
:
DESEMBER
DESA YANG LAPOR
:
TAHUN
:
201
Pemerik!!" L!#
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan
NO
$1 T%
PUSKESMAS
L P
1&'T% P
M
P
L M
P
P M
Kr!m!+
1
(&1'T%
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL
P M
P
L M
P
PEMAKAIAN TOTAL DIARE
P M
P
M
1
1
2
2
'
'
*
*
Or!,i+
/i"*
RL
Re*+!, S-!# D
Pend. Diare Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu
$ 1 T%
Air . Mk" D
L P
1&'T% P
M
P
L M
P
(&1'T% P
M
P
L M
P
) 1( T% P
M
P
L M
P
TOTAL P
M
P
L M
P
TOTAL DIARE
P M
P
M
2 3 ' ( 7 4 10 11 12 13 1' $U%LA&
JUMLAH PEND5 KOLERA JUMLAH
TD
1
1
2
2
(
(
10
10
1
1
2
2
PENDERITA DR.S DIARE
DB
Jm, Pe"65 Me"6!!+ Or!,i+
S!m!"9
Jm, Pe"65 Me"6!!+ I"8 Jm, Pe"65 Me"6!!+ A"+i#i;+ik
PENGELOLA PROGRAM DIARE
Jm, Pe"656i#eri /i"*
201
UPT DINAS KESEHATAN KAB5 SAMPANG KEPALA PUSKESMAS BANJAR
Ke+ : 1 P
:
Pe"6eri+!
L
:
L!ki L!ki
2 M
:
M!+i
7 P
:
Perem8!"
NIK%ATUS (U&RO&) SST
3 TD
:
T!"! De%i6r!i
D
:
Dierik!
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
' DR.S
:
De%i6r!i Ri"9!" . Se6!"9
DB
:
De%i6r!i Ber!+
(
dr. ABDULLA& U%AR
NIP5 <<<<<<<<<<<<<<<5
Pem#eri!" Or!,i+.=!ir!" 200**
PUSKESMAS
:
Banjar
BULAN
:
8n
TAHUN
:
2015
NO
$1 T%
PUSKESMAS
L P
1
1&'T% P
M
P
L M
KRAMAT
2 3 ' 5 9 10 11 12 13 1' $U%LA& UMLAH PEND4 KOLERA TD ML PEND4 D)ARE
DRS DB
m* Pen64 Men6a.a+ Ora*+ m* Pen64 Men6a.a+ )n78" m* Pen64 Men6a.a+ An+#<+! m* Pen646#er ,n-
Ke+ : 1 P
:
Pen6er+a
2 M
:
Ma+
3 TD
:
Tan.a De%6ra"
' DRS
:
De%6ra" Rnan Se6an
5 DB
:
De%6ra" Bera+
P
M
P
Penderita Diare Yang Di Temukan Di Sarana Kesehatan 5&1'T%
( 15 T%
L M
P
P M
P
L M
P
P M
P
M
L
:
La! La!
P
:
Perem.8an
D.
:
D.er!"a
P
LAPORAN BULANAN DIARE
Pemer!"aan La#
TOTAL
PEMAKA)AN P
M
P
Ar
Re-+a* S=a#
TOTAL D)ARE
M
Ora*+
,n-
RL
D.
/
D.
PENGELOLA PROG
NIK%ATU' 'U&RO& N)P4 ;;;;;;;
LB3 P2P DESA YANG ADA DESA YANG LAPOR
Pend. Di $ 1 T%
M!n
1&'T%
L /
P
AM D)ARE
( SST ;;;;;;;4
P M
P
L M
P
P M
P
M
P
:9 :2
are Yg Di Temukan Oleh KKD S!asta P"s#andu ( 15 T%
5&1'T% P M
P
TOTAL
L M
P
P M
P
Sam.an
L M
P
20;4
UPT D)NAS KESEHATAN KAB4 SAMPANG KEPALA PUSKESMAS BANAR
N)P4 ;;;;;;;;;;;;;;;4
M
P
Pem#eran TOTAL D)ARE
M
Ora*+>ara n 200--