Diretrizes Da Oms Sobre Educacao e Seguranca Em Quiropraxia

WORLD FEDERA FEDERATION TION OF CHIROPRATIC

Organização Mundial da Sa Saú úde

Dire rettrizes da OMS so sobre a forma fo rmaçção bá básica e a segurança em Quiropraxia

Organização Mundial da Saúde Genebra 2005

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PRESIDENT PRESI DENTE E DA ASPE ASPEUR UR Argemi Machado de Oliveira REITOR DO CENTR REITOR CENTRO O UNIV UNIVERSIT ERSITÁRIO ÁRIO FEEV FEEVALE ALE Ramon Fernando Fernando da Cunha COORDENAÇÃO EDITORIAL Inajara Inaja ra Vargas Ramos REALIZAÇÃO Associação Pró-Ensino Superior em Novo Hamburgo - ASPEUR EDITORA FEEV FEEVALE ALE - Coord Coordenado enadorr Celso Eduardo Stark - Ana Analis lista ta de Edi Editor toraçã açãoo Maiquel Maiqu el Délc Délcio io Klein - Ass Assist istent entes es de Edi Editor toraç ação ão Fabíula Fabí ula Zimme Zimmerr Helena Hele na Henn Henneman emannn Maurício Barth CAPA Maiquel Maiqu el Délc Délcio io Klein Maurício Barth EDITORAÇÃO ELETRÔNICA Maurício Barth

Dados Intern Internacion acionais ais de Cata Catalogaçã logaçãoo na Publ Publicaç icação ão (CIP) (CIP) Centro Universitário Feevale Feevale – RS/Brasil Diretrizes da OMS sobre a for ma mação básica e a segurança segura nça em quiropraxia quiropraxia / Organização Organização Mundial deSaúde-Novo Hamburgo : Feevale, [2006]. 38 p. ; 21 cm. Inclui bib Inclui biblio liograf grafia ia e ane anexo xos. s. ISBN 85-7717-029-2 1. Quirop Quiropraxia raxia 2. Quiro Quiroprátic práticaa - Estud Estudoo e ensin ensinoo 3. Organização Organização Mundia Mundiall da Saúde Saúde.. CDU 615.827 Bibliotec Bibli otecária ária Res Responsáv ponsável: el: Lílian Amorim Pinheiro - CRB 10/1 10/1574 574

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Índice Agradecimentos........................................... gradecimentos............................................................... ....................................... ....................................... ........................................ ........................ I Prefácio.......................................... Prefácio...................... ......................................... ....................................... ...................................... ......................................... ................................... .............. II Prefácio à edição em português ................ .................................... ...................................... ....................................... ......................................... ........................ III Introdução ................. ..................................... ...................................... ....................................... ......................................... ...................................... ................................... ................. 1 Objetivos ........................ ............................................... .................................................. ................................................... ................................................... ................................................... ..................................2 ..........2 Como usar este documento ....................... ............................................... ................................................... ................................................... .................................................. ............................... ..... 2 Glossário.................................... Glossário................ ...................................... ....................................... ......................................... ...................................... ....................................... ..................... 3 Parte 1: Formação Formação básica em Quiropraxia ................. ..................................... ....................................... ....................................... ........................... ....... 5 1. Considerações gerais ................ ..................................... ....................................... ...................................... ......................................... .................................... ............... 5 1.1 Informação histórica....................................................................................................................................... 5 1.2 Filoso Filosofia fia e funda fundamento mentoss da Quiro Quiropraxia praxia....... ............... ................ ................ ................ ................ ............... ............... ................. ................. ................ ................ ................ ........ 5 1.3 Consi Consideraç derações ões admin administrati istrativas vas e acadê acadêmicas micas........ ................ ................ ................ ................ ................ ............... ............... ................ ................ ................ ................. ......... 6 1.4 Acompanhamento e avaliação avaliação........................ ................................................ ................................................... ................................................... ............................................. ..................... 6 1.5 Formação adicional e possibilidades profissionais....................................... profissionais.................................................................. ................................................ ..................... 7 2. Níveis aceitáveis de educação e capacitação profissional.................................... profissional...................................................... ..................... ... 7 2.1 Categori Categoriaa I - educa educação ção plena em Quiro Quiropraxia praxia....... ............... ................ ................ ................ ................ ............... ............... ................ ................ ................ ................ .......... 7 2.2 Categoria II - educa educação ção limitada em Quiropraxia Quiropraxia ........ ................ ................ ................ ................ ................ ............... ............... ................ ................ ................ .......... 7 3. Modelos de educação em Quiropraxia ................. ..................................... ........................................ ...................................... ........................... ......... 8 3.1 Categoria I (A)....................... (A)............................................... ................................................... ................................................... ................................................... ................................................ ..................... 8 3.2 Categori Categoriaa I (B)..... (B)............. ................ ................ ................ ................ ............... ............... ................ ................ ................ ................ ................ ............... ............... ................ ................ ................ ............... ....... 8 3.3 Categor Categoria ia II (A)..... (A)............. ................ ................ ................ ................ ............... ............... ................ ................ ................ ................ ................ ............... ............... ................ ................ ................ ............. ..... 8 3.4 Categori Categoriaa II (B)...... (B).............. ................ ................ ................ ................ ............... ............... ................ ................ ................ ................ ................ ............... ............... ................ ................ ................ ............ .... 8 4. Educaçã Educaçãoo plena plena em Quiroprax Quiropraxia ia - Categori Categoriaa I (A ).................. ...................................... ....................................... .............................. ........... 9 4.1 Objetivo ........................................................................................................................................................... 9 4.2 Requisitos para ingresso.............................. ingresso...................................................... ................................................... ................................................... ................................................. ......................... 9 4.3 Formação básica............................................................................................................................................. 9 4.4 Currículo nuclear............................................................................................................................................ 9 5. Educação plena em Quiropraxia - Categoria I(B)............ I(B)................................. ....................................... ................................ .............. 13 5.1 Objetivo........................................................................................................................................................... 13 5.2 Cursos especiais...................................... especiais................................................................ .................................................. ................................................... ................................................... ............................ .... 13 5.3 Formação básica.............................................................................................................................................. 13 6. Educação limitada em Quiropraxia - Categoria II (A)................... (A)........................................ ......................................... ........................ 13 6.1 Objetivo............................................................................................................................................................ 14 6.2 Cursos especiais...................................... especiais................................................................. .................................................. .................................................. ................................................... ............................ .... 14 6.3 Formação básica.............................................................................................................................................. 14

7. Educação limitada em Quiropraxia - Categoria II (B ).............................................................. 14 7.1 Objetivo............................................................................................................................................................ 14 7.2 Cursos especiais............................................................................................................................................... 15 7.3 Formaçao básica.............................................................................................................................................. 15 8. Avaliação e examinação dos estudantes de Quiropraxia .......................................................... 15 9. A Quiropraxia e os agentes de atenção primária à saúde.......................................................... 15 9.1 Agentesde atenção primária à saude- mioterapeutas.................................................................................. 15 9.2 Objetivo............................................................................................................................................................ 16 9.3 Conteúdo programático................................................................................................................................. 16 9.4 Modalidades e tempo de formação................................................................................................................ 16 Parte 2: Diretrizes sobre segurança em Quiropraxia........................................................ 17 1. Introdução ............................................................................................................................... 17 2. Contra-indicações à terapia manipulativa da coluna vertebral................................................. 17 2.1 Contra-indicações absolutas à terapia manipulativa vertebral............................................................... 18 3. Contra-indicações à manipulação articular por categorias de processos patológicos.............. 19 3.1 Desordens articulares..................................................................................................................................... 19 3.2 Desordens que envolvem enfraquecimento e destruição óssea ................................................................ 20 3.3 Desordens circulatórias e hematológicas...................................................................................................... 20 3.4 Desordens neurológicas................................................................................................................................. 21 3.5 Fatores psicológicos........................................................................................................................................ 21 4. Contra-indicações às terapias adjuvantes e de apoio ............................................................... 21 4.1 Eletroterapias................................................................................................................................................. 21 4.2 Exercícios e medidas de apoio suplementares ............................................................................................. 21 5. Acidentes e reações adversas.................................................................................................... 22 5.1 Causasde complicações e reações adversas.................................................................................................. 22 5.2 Exemplos de procedimentos inapropriados................................................................................................ 22 5.3 Conseqüências adversas graves ..................................................................................................................... 22 5.4 Acidentes vasculares....................................................................................................................................... 23 5.5 Prevenção de complicações resultantes da manipulação............................................................................ 24 6. Treinamento em primeiros socorros........................................................................................ 24 Anexo 1: Lista dos participantes.................................................................................................. 25 Anexo 2: Modelo de programa reconhecido em regimede tempo integral de quatro anos........... 27 Anexo 3: Modelo de programa pleno (conversão)........................................................................ 29 Anexo 4: Modelo de programa limitado (conversão)................................................................... 31 Anexo 5: Modelo de programa limitado (nivelamento) ............................................................... 33 Referências ................................................................................................................................. 35

Agradecimentos A Organização Mundial da Saúde (OMS) agradece imensamente o apoio financeiro e técnico proporcionado pelo Governo Regional da Lombardia, Itália, para elaborar e publicar estas diretrizes como parte da implementação de projetos de colaboração com a OMS no campo da Medicina Tradicional. A Região da Lombardia acolheu gentilmente e forneceu apoio financeiro para a Reunião de Consulta em Quiropraxia da OMS, ocorrida em Milão, Itália, em dezembro de 2004. Agradecimentos também ao Dr John A. Sweaney de New Lambton, Austrália, o qual preparou o texto original. A OMS reconhece sua dívida para com os mais de 160 revisores, incluindo especialistas e autoridades nacionais, profissionaise organizações não governamentaisem maisde 54 paísesque forneceram comentários e sugestões ao texto esboço. Deve-se um agradecimento especial aos participantes da Reunião de Consulta em Quiropraxia da OMS (ver anexo 1), que contribuíram na revisão e finalização do texto esboço destas diretrizes e também ao Centro Colaborador da OMS para a Medicina Tradicional da Universidade de Milão, Itália, em particular ao Professor Umberto Solimene, o Diretor, e a senhorita Elisabetta Minelli, do Gabinete de Relações Internacionais, por sua assistência à OMS para organizar esta reunião de consulta.

I

Prefácio Nesta última década, o uso da Medicina Tradicional e Complementar/Alternativa (MT/MCA) cresceu consideravelmente não somente nos países em desenvolvimento, onde freqüentemente representa a única possibilidade para a proteção da saúde, mas também nos países desenvolvidos. A percentagem da população que utiliza MT/MCA é da ordem de 50% em muitos dos países de renda elevada tais como Canadá, França, Alemanha, Reino Unido e Estados Unidos da América. Isto também ocorre na Itália (não menos que 15%) como também em determinadas regiões italianas, incluindo a região da Lombardia, onde a porcentagem é de cerca de 20% e aumentando continuamente. Diante destedesafio, é extremamenteimportantegerar condiçõesparao uso correto e apropriado dos métodos que, se utilizados corretamente, podem contribuir para a proteção e a melhoria da saúde e do bem estar dos cidadãos. O desenvolvimento destas práticas pode somente ser obtido de acordo com critérios de segurança, eficácia e de qualidade. Tais princípios caracterizam a prática médicamodernae constituem-se na base essencialpara a proteção dos consumidores. As práticas de MT/MCA conduzidas pelo governo regional da Lombardia foram sempre norteadas pelos critérios mencionados acima. A MT/MCA foi incluída no Plano de Atenção à Saúde Comunitária Regional (2002-2004) e uma ampla estrutura para a proteção dos consumidores e dos praticantes foi desenvolvida de acordo, graças a uma série de medidas administrativas. O plano de cooperação de quatro anos entre a Organização Mundial da Saúde e o Governo Regional da Lombardia para o uso e a avaliação da MT/MCA é a pedra angular para tal processo. A promoção de diversos estudos clínicos e de observação no território regional deve também ser considerada uma etapa importante para a avaliação da eficácia de procedimentos da MT/MCA. A qualidade da prática profissional depende, principalmente, da formação obtida pelo praticante. Por esta razão, o Governo Regional da Lombardia apoiou o desenvolvimento das Diretrizes da OMS sobre a Formação Básica e a Segurança em Quiropraxia q ue visam definir os requisitos para os praticantes da quiropraxia. O processo de desenvolvimento destas diretrizes incluiu a Reunião de Consulta da OMS, realizada em Milão em dezembro de 2004, que reuniu peritos, autoridades nacionais e as organizações profissionais de todo o mundo. Uma das conclusões desta Reunião de Consulta foi que as Diretrizes eram apropriadas como recursos, não somente para a região da Lombardia, como também para várias situações em países ao redor do mundo. Tendo isto em mente, este documento deve ser considerado um ponto de referência importante para aqueles dentre praticantes, autoridades políticas e administrativas, que desejam que a quiropraxia seja um recurso seguro e eficaz para a saúde dos cidadãos e para qualquer ato referente à legalização e regulamentação. Alessandro Cè

Ministro Regional da Saúde Governo Regionalda Lombardia

Giancarlo Abelli

Ministro Regionalda Solidariedade Social e Família Governo Regionalda Lombardia II

Prefácio à edição em português A Federação Mundial de Quiropraxia (WFC) representa as associações nacionais de quiropraxia de 87 países, incluindo a Associação Portuguesa de Quiropraxia (APQ) em Portugal e a Associação Brasileira de Quiropraxia (ABQ) no Brasil, que tem o privilégio de representar oficialmente a profissão como uma organização não governamental (ONG), junto a OMS, desde 1997. Na medida em que a profissão de quiropraxia se torna cada vez mais estabelecida internacionalmente, como tem ocorrido nestas duas últimas décadas, e com melhores evidências clínicas de pesquisa que apóiam a segurança e a eficiência do tratamento quiroprático, a exploração comercial da educação em quiropraxia e sua prática clínica feita por profissionais não qualificados, tem se tornado um problema difícil, tanto para o público, como para as autoridades governamentais, em váriospaísesondeaprofissão aindanão éregulamentadapor lei. A WFC teve a honra de trabalhar desde o início, com a OMS no desenvolvimento deste projeto das Diretrizes, o qual a OMS está publicando em três das suas línguas oficiais - Inglês, Francês e Espanhol. A WFC tomou a iniciativa de incentivar a tradução e publicação destas Diretrizes em diversas línguas, tendo em vista o valor potencial significativo que estas Diretrizes terão junto às autoridades governamentais, não só parafornecer um entendimento da profissão de Quiropraxia, mas como também, para fornecer os requerimentos educacionais mínimos necessários para que todosos estudantes possam ter umaprática clínica segurae eficiente. Para realização dessa publicação em português, a WFC trabalhou em colaboração com seus membros associados do Brasil e de Portugal e com a Associação Pró-ensino Superior (Aspeur) e Centro Universitário Feevale, em Novo Hamburgo, Rio Grande do Sul, que tem um dos dois programas de quiropraxia no Brasil, aprovados pelo Ministério de Educação. A Aspeur - Centro Universitário Feevale foi quem, generosamente, proporcionou os meios financeiros para a tradução e publicação em português. Queremos registrar aqui o nosso agradecimento especial ao Sr. Argemi Machado de Oliveira, presidente da Aspeur, Professor Ramon Fernandes da Cunha, Reitor da Feevale, Professor Ricardo Fujikawa, Presidente da ABQ e Dr. Antonio Alves, PresidentedaAPQ. Gerard Clum, DC

PresidentedaWFC World Federation of Chiropractic- Federação Mundial de Quiropraxia

III

Introdução

Introdução A Quiropraxia é uma das modalidades mais popularmente utilizadas de terapia manual. Atualmente é exercida mundialmente e regulamentada por lei em cerca de 40 jurisdições nacionais. Como um serviço de assistência à saúde, a Quiropraxia oferece uma abordagem conservadora e, embora requeira profissionais habilidosos, ela nem sempre necessita de equipe auxiliar, desta forma gerando custos adicionais mínimos. Conseqüentemente, um dos benefícios da Quiropraxia reside principalmente no fato de que ela oferece potencial para uma abordagem custo-eficaz de desordens músculo-esqueléticas. (1, 2, 3). A Organização Mundial da Saúde (OMS) incentiva e apoia os países na utilização adequada de medicamentos, produtos e práticas nos serviços de saúde nacionais que sejam seguros e eficazes. À luz do que foi exposto acima, há a necessidade de se desenvolver diretrizes para a Quiropraxia referentes à formação educacional e segurança no exercício, incluindo informações a respeito das contraindicaçõesparatalserviço. A regulamentação do exercício da Quiropraxia varia consideravelmente de um país para o outro. Em alguns países, como por exemplo, nos Estados Unidos da América, Canadá e alguns países europeus, a quiropraxia goza de reconhecimento legal e possui o estabelecimento de grau acadêmico no ensino superior. Nestes países, a profissão é regulamentada e as qualificações educacionais estipuladas são geralmente consistentes, satisfazendo às exigências dos respectivos orgãosdecredenciamento. Entretanto, muitos países ainda não desenvolveram a formação educacional da Quiropraxia nem estabeleceram leis que regulamentem o exercício profissional qualificado da Quiropraxia. Adicionalmente, em alguns países, outros profissionais da saúde qualificados e praticantes leigos podem se utilizar de técnicas de manipulação da coluna vertebral e reivindicar que fornecem serviços de quiropraxia, embora não tenham recebido formação quiroprática em um programa reconhecido oficialmente. Com o rápido crescimento da demanda por serviços quiropráticos, é possível que outros profissionais de saúde desejem obter qualificações adicionais nesta área. Os Programas de Conversão foram desenvolvidospara permitir que indivíduos com formação básica adequada nas ciências médicas pudessem adquirir o conhecimento e as habilidades necessárias adicionais para se tornarem quiropraxistas e, para que estes programas, pudessem ser expandidos. Tais programas devem ser flexíveis com a finalidade de levar em consideração as distintas formações educacionaisetreinamento prévio nasciênciasmédicas. Nos países onde atualmente inexiste legislação alguma regulamentando o exercício profissional, pode não haver uma estrutura educacional, profissional ou legal que controle o exercício da Quiropraxia. Os requisitos educionais mínimos para o encorajamento dos praticantes para serem registrados e para a proteção dos pacientes encontra-se delineados neste documento. O reconhecimento e a implementação destes requisitos mínimos dependerá das situações individuais do país.

1

Diretrizes da OMS sobre a formação básica e a segurança em Quiropraxia

Em alguns países com limitações educacionais, falta de recursos financeiros ou integração insatisfatóriadecomunidadesindígenasnasociedadedominante, osagentesdeatenção primáriaà saúde, especificamente treinados em mioterapia podem contribuir para melhorar os serviços de saúde. Tal cenário pode também servir de base para a introdução de alguns princípios quiropráticos no cuidado à saúde e de intervenções terapêuticas dentro dos sistemas nacionais da saúde que, de outra maneira, seriam indisponíveis no gerenciamento de condições músculoesqueléticas comunse para a optimização da saúde. Tais programas estão identificadosna parte 1, seção 9 abaixo.

Objetivos Com a finalidade de facilitar o exercício seguro e qualificado da Quiropraxia, bem como a proteção depacientesedo público, osobjetivosdestasDiretrizessão: -fornecer asexigênciasmínimasparaaeducação quiroprática - servir como referência para as autoridades nacionais no estabelecimento de um sistema de regulamentação e avaliação para o exercício qualificado da Quiropraxia - revisar as contra-indicações com a finalidade de minimizar o risco de acidentes, fazer recomendações no gerenciamento de complicações advindas do tratamento e para promover o exercício seguro daQuiropraxia.

Como utilizar este documento A primeira parte das Diretrizes abrange as exigências básicas para os diferentes programas de formação, cada um projetado para capacitar os candidatos com antecedentes acadêmicos diversos, incluindo indivíduos sem formação nas ciências médicas, profissionais médicos que desejam utilizar técnicas quiropráticas e profissionais de atenção primária à saúde. Esta parte fornece uma referência para o estabelecimento de vários programas educacionais, particularmente em situações onde nenhum grau educacional formal foi estabelecido. Se as autoridades dos serviços nacionais de saúdenecessitarem avaliar o programa educacional, podem consultar o Conselho Internacional de Educação em Quiropraxia (CCEI - www.cceintl.org). Esta organização não funciona como uma agência que oficialmente reconhece os programas, mas promove o entendimento da variabilidade entre órgãos oficiais de reconhecimento através do diálogo ecomunicação. Um sistema de avaliação e regulamentação pode ser estabelecido ou adaptado baseado neste programa educacional para assegurar a competência dos candidatos e para evitar o exercício da quiropraxia por indivíduos sem qualificação. Espera-se que isto deterá a exploração comercial da educação e do exercício profissional da Quiropraxia, que é um problema relevante e que vem crescendo em alguns países. A segunda parte das Diretrizes abrange a segurança da terapia manipulativa da coluna vertebral e dascontra-indicaçõesparao uso damesma. Dra. Xiaorui Zhang

Coordenadora, Medicina Tradicional Departamento de Cooperação Técnica para Medicamentos Essenciais e Medicina Tradicional Organização Mundial da Saúde

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Glossário

Glossário Os termos utilizados nestas Diretrizes estão definidos abaixo:

Ajustamento/ajuste

Qualquer procedimento terapêutico quiroprático que se utiliza de força controlada, alavanca, direção, amplitude e velocidade, o qual é aplicado em articulações específicas e nos tecidos adjacentes. Os quiropraxistas usualmente se utilizam tais procedimentos para causar influência nasfunçõesarticulareseneurofisiológicas.

Biomecânica

O estudo dos aspectos estruturais, funcionais e mecânicos do movimento humano. Refere-se, principalmente, àsforçasexternasdenaturezaestáticaoudinâmicaquelidam com talmovimento.

Quiropraxia/Quiroprática¹

Uma profissão da saúde que lida com o diagnóstico, o tratamento ea prevenção das desordens do sistema neuro-musculo-esquelético e dos efeitos destas desordens na saúde em geral. Há uma ênfase em técnicas manuais, incluindo o ajuste e/ou a manipulação articular, com um enfoque particular nas subluxações.

Fixação

O estado no qual uma articulação torna-se inteiramente ou parcialmente imobilizada em uma determinada posição, restringindo o movimento fisiológico.

Manipulação articular

Um procedimento manual que aplica um impulso dirigido para mover uma articulação além da sua amplitude fisiológica de movimento, sem ultrapassar o limite anatômico.

Mobilização articular

Um procedimento manual sem impulso, no qual uma articulação normalmente permanece dentro desuaamplitudefisiológicado movimento.

Neuro-musculo-esquelético

Referente aos sistemas nervoso e músculo-esquelético em relação às desordens que se manifestam em ambosossistemas, incluindo desordensdenaturezabiomecânicaoufuncional.

¹ O termo original em inglês é Chiropractic , derivado do grego χειρός (cheiros) = mão e πραξις (práxis) = ato, função. No Brasil, emprega-se o termo Quiropraxia. O Vocabulário Ortográfico da Língua Portuguesa (4ª. edição 2004 - Academia Brasileira de Letras) inclui tanto o vocábulo Quiropraxiacomo o vocábulo Quiroprática. Em Portugal, emprega-se o termo Quiroprática.

3


Palpação

(1) o ato de sentir com as mãos. (2) Aplicação de pressão manual variável sobre a superfície do corpo com a finalidade de determinar a forma, o tamanho, a consistência, a posição, o mobilidade intrínsecaeacondição dostecidosabaixo.

Postura

(1) o posicionamento do corpo. (2) a disposição relativa das partes do corpo. A boa postura é o estado de equilíbrio esquelético e muscular que protege as estruturas de suporte do corpo contra lesões ou deformidade progressiva desconsiderando o posicionamento (ortostático, decúbito, cócoras, inclinado)no qual as estruturasestão em atividade ou repouso.

Terapiamanipulativadacolunavertebral

Inclui todos os procedimentos nos quais as mãos ou instrumentos mecânicos são utilizados para mobilizar, ajustar, manipular, aplicar tração, massagem, estimular ouinfluenciar de outra forma os tecidosparaespinhaiseacolunavertebralcom o propósito deinfluenciar asaúdedo paciente.

Subluxação ²

Uma lesão ou disfunção em uma articulação ou unidade motora no qual o alinhamento, movimento, integridade e/ou função fisiológica estão alterados, embora o contato entre as superfícies articulares permaneça intacto. Constitue-se numa entidade essencialmente funcional, a qual pode influenciar a integridade neurale biomecânica.

Complexo de Subluxação (vertebral)

Modelo teórico e descritivo de uma disfunção motora segmentar, o qual incorpora a interação de alterações patológicas em tecidos nervosos, musculares, ligamentosos, vasculares e conectivos.

“Thrust” ³

A aplicação manual súbita de uma força direcional controlada sobre uma parte apropriada do corpo, cuja aplicação gerao ajuste/ajustamento.

² Esta definição é diferente da definição médica vigente, na qual a subluxação é um deslocamento estrutural significativo e, portanto, visualizado em exames de imagem estática. ³ Embora a tradução mais adequada para este vocábulo inglês seja o termo impulso, o termo thrust ainda persiste como um anglicismo utilizado por muitosfalantes da língua portuguesa.

4

Formação básica em Quiropraxia

Parte 1: Formação básica em Quiropraxia

1. Considerações gerais 1.1

Informação histórica

Embora a manipulação da coluna se remonte aos tempos de Hipócrates e médicos da Grécia antiga (4), a descoberta da Quiropraxia é atribuída a D.D. Palmer em 1895 (5), com a primeira escola para a formação de quiropraxistas iniciada na cidade de Davenport, estado de Iowa, nos EstadosUnidosdaAméricaem 1897 (6). Palmer desenvolveu a Teoria da Quiropraxia e seu método inspirando-se em diversas fontes, incluindo a manipulação médica, bonesetting 4 e a osteopatia, como também incorporou aspectos originais desenvolvidos por ele mesmo. O termo "Quiropraxia", derivado de duas raízes gregas que significam "feito com as mãos", se atribui a Palmer e lhe foi dado por um paciente, o Reverendo Samuel H. Weed (7). A Quiropraxia desenvolveu nos Estados Unidos da América durante um período de reformas significativas na formação médica e no exercício profissional. Nesta época havia uma grande variedade de opções do tratamento, tanto dentro da medicina convencional, como entre outras inúmerasabordagensalternativasno cuidado dasaúde(8).

1.2

Filosofia e Fundamentos daQuiropraxia

A Quiropraxia é uma profissão da saúde que lida com o diagnóstico, o tratamento e a prevenção das desordens do sistema neuro-musculo-esquelético e dos efeitos destas desordens na saúde em geral. Há uma ênfase em técnicas manuais, incluindo o ajuste e/ou a manipulação articular, com um enfoqueparticular nassubluxações.

4

O termo bonestting refere-se à prática de manipulação articular exercida por leigos e cujo aprendizado era empírico e passado de geração em geração. Nos países de língua espanhola, o termo paraestesprofissionaisé hueseros(osseiros).

5


Os conceitos e os princípios que distinguem e diferenciam a filosofia da Quiropraxia de outras profissões de saúde são de grande importância para a maioria dos quiropraxistas e influenciam profundamenteaatitudeeaabordagem destesem relação àatenção àsaúde. As maiorias dos que exercem a profissão sustentam que a filosofia da Quiropraxiainclui conceitos tais como holismo, vitalismo, naturalismo, conservadorismo, racionalismo crítico, humanismo e ética, não selimitando aapenasestes. (9). A relação entre a estrutura, particularmente a coluna vertebral e o sistema músculo-esquelético, e a função, especialmente coordenadas pelo sistema nervoso, constitue a essência da Quiropraxia e o seuenfoqueparaarestauração epreservação dasaúde(9, 10:167). Hipoteticamente, conseqüências neurofisiológicas significativas podem ocorrer como resultado de distúrbios funcionais mecânicos da coluna vertebral, descritos pelos quiropraxistas através do termo subluxação oucomplexo desubluxação vertebral. (9, 10:169-170, 11). O exercício da Quiropraxia enfatiza o tratamento conservador do sistema neuro-músculoesquelético, sem o uso de medicamentos e procedimentos cirúrgicos. (10:169-170, 11). Causas e conseqüencias biopsicossociais também são fatores significativos na abordagem do paciente.

1.3 Considerações administrativas e acadêmicas A formação dos quiropraxistas envolve certas considerações administrativas e acadêmicas tais como: Quem poderiareceber aformação? Qualseriam o papele as responsabilidades do profissional? Queníveleducacionalsefarianecessário? Ondeseriafornecidatalformação epor quem elaseriaadminstrada? Os programas apropriados teriam que começar do zero, ou cursos já existentes e abaixo do padrão poderiam ser fortalecidos ou apropriadamente modificados? Haveria educadores qualificados no ensino da Quiropraxia disponíveis ou estes teriam queser capacitados? Quais seriam os mecanismospara o reconhecimento oficial dos profissionais, programas, educadoreseinstituiçõesdeensino?     

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1.4

Acompanhamento e avaliação

Para que haja o exercício profissional qualificado e a utilização adequada da Quiropraxia, sistemas se fazem necessários para monitorizar a profissão, o exercício, e a educação e capacitação dos profissionais. A maioria dos países que regulamentam a profissão, o fazem através da utilização de exames de proficiência de âmbito nacional, regional, estadual ou provincial. Como alterantiva, autoridades da saúde podem delegar às associações profissionais o direito de se auto-regulamentarem e de assegurarema competência dosindivíduos. Como foi o caso em alguns países ou regiões no passado, antes de efetivar o reconhecimento legal da Quiropraxia, um governo pode preferir avaliar osimpactospositivos e negativosda inclusão da Quiropraxia no sistema de saúdevigente. (12, 13, 14, 15, 16, 17).

6


1.5

Formação adicional e possibilidades profissionais

Reconhece-se que, como uma medida provisória antes do estabelecimento de um programa educacional pleno de quiropraxia, talvez haja a necessidade do estabelecimento de programas "limitados" para suplementar a educação nas ciências da saúde já existente, com a finalidade de dar início ao licenciamento de quiropraxistas nestes países e, assim, garantir o exercício profissional qualificado da Quiropraxia. A forma como os países irão reconhecer os quiropraxistas de formação “limitada” irá variar de acordo com a situação individual de cadapaís. Os indivíduos que atuam como “quiropraxistas", e que possuam formação limitada ou nenhuma educação formal em quiropraxia, deverão complementar suas formações para cumprirem com as exigências estabelecidas pelo seu governo quando da efetivação da regulamentação profissional. Desta maneira, este grupo pode ser incorporado efetivamente na força de trabalho profissional do país.

2. Níveis aceitáveis de educação e capacitação Fazendo um apanhado de vários programas de formação em diferentes países, estas Diretrizes fazem referênciaadoisníveisequatro modalidadesdiferentesdeeducação quiroprática, cadaqual preparando profissionais da saúde a atuarem como quiropraxistas no sistema de saúde. Estas opçõesforam disponibilizadasaospaísesparasatisfazer asnecessidadesindividuaisdecadapaís

2.1 Categoria I - educação plena em quiropraxia 



2.2

Paraestudantessem nenhumaformação, nem experiênciaprévianasciênciasdasaúde. Como formação suplementar exigidaparamédicosedeterminadosprofissionaisdasaúde no intuito deadquirirem qualificação reconhecida como quiropraxista

Categoria II - educação limitada em quiropraxia

Um programa de capacitação limitada, destinada a médicos e outros profissionais da saúde adequados, para os países ou regiões onde não existe legislação alguma que regulamente o exercício da profissão e onde deseja-se introduzir a Quiropraxia; este programa não qualifica plenamente o indivíduo. 

Tal formação deve ser conduzida como uma medida temporária para o estabelecimento da Quiropraxia e/ou como primeiro estágio para o desenvolvimento de um programa educacional quiroprático pleno. Esta formação é estabelecida como exigência mínima para licenciamento; cursos dentro desta modalidade deverão ser substituídos por programas educacionais plenos tão logo sejapossívelfazê-los.

Formação exigida para se obter um nível mínimo aceitável de competência para candidatos que representam prestadores de atendimento quiroprático em países ou regiões sem regulamentação, mas com a intenção de se introduzir uma legislação para controle do exercício daQuiropraxia. 

7


Esta modalidade não conduz a qualificação plena, mas sim a um padrão para licenciamento mínimo. Cursos dentro desta modalidade constituem-se numa medida temporária e deverão ser substituídospor programaseducacionaisplenosapropriadostão logo sejapossívelfazê-los.

3. Modelos de educação em Quiropraxia 3.1

Categoria I (A)

Os seguintes modelos apresentam pequenas variações; entretanto, no geral, há três vias educacionais principais queenvolvem a educação em tempo integral: Um programa de quatro anos, tempo integral dentro de faculdades ou universidades especificamente designadas, após 1-4 anos de conclusão de formação pré-quiroprática adequada em Ciências Básicas em nívelsuperior. Como exemplo, veja o Anexo 2. Um programa de graduação em quiropraxia, de cinco anos de bacharelado integrado, oferecido por universidade pública ou privada, com o ingresso do candidato baseado no seu estado dematrícula, requisitosparaadmissão nauniversidadeerestrição decotas. Um programa de Mestrado Profissionalizantede 2-3 anosapós a conclusão satisfatória de um programa de bacharelado designado específico em quiropraxia ou uma graduação adequadamenteadaptadadasciênciasdasaúde. 





3.2

Categoria I(B)

Programas para indivíduos com formação educacional prévia em medicina ou outros profissionais da área de saúde. Tais cursos podem variar em duração e disciplinas exigidas, dependendo daformação educacionalprévia do candidato. Como exemplo, vejao Anexo 3.

3.3 CategoriaII(A) Os Programas de Conversão, para pessoas com formação prévia em medicina ou outros profissionais da saúde com o intuito de obter qualificação educacional "limitada" em quiropraxia, devem ser convenientemente estruturados, em modalidade de tempo não-integral, satisfazendo todos as exigências mínimas, embora não conduzindo à qualificação plena. Como exemplo, veja o Anexo 4.

3.4 CategoriaII(B) Nestes programas, a duração e conteúdo do curso podem também variar amplamente dependendo da formação e da experiência prévia do candidato. Na conclusão destes programas, os estudantes terão completado as exigências de um primeiro programa ao nível de bacheralado em quiropraxia, através de um curso de regime de tempo não-integral, e adquirido o conhecimento e as habilidades necessárias para prestar atendimento quiroprático de forma segura, mesmo que o atendimento sejabásico. Tais cursos não conduzem a umaqualificação plena em quiropraxia. Como exemplo, veja o Anexo 5.

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4. Educação Plena em Quiropraxia - Categoria I(A) Dentro desta categoria estão os programas de formação para indivíduos sem educação prévia em medicinaouem outrasáreasdasaúde.

4.1

Objetivo

O objetivo desta categoria é proporcionar uma formação que seja consistente com as exigências estabelecidas naqueles países onde há regulamentação oficial presente. Uma vez obtida esta formção, os quiropraxistas atuam como profissionais de atenção primária à saúde, querem sejade maneira independenteou como parte das equipes de saúde, a nível comunitário dentro de centros desaúdeouhospitais.

4.2 Requisitos para ingresso O candidato, para ser aceito, deverá ter concluído o ensino médio, passado o exame de entrada na universidade ou seu equivalente com formação apropriada em Ciências Básicas, como exigidos pelo programaem questão.

4.3

Formação básica

Independente do modelo de educação utilizado, para aqueles indivíduos sem formação ou experiência prévia relacionada à área de saúde, são exigidos um mínimo de 4.200 horas de contato entre estudante e professor ou o equivalente, distribuídos em quatro anos de formação de tempo integral. Isto inclui um mínimo de 1.000 horas de estágio clínico supervisionado.

4.4

Currículo Nuclear

4.4.1 Objetivos educacionais A competência no exercício da quiropraxia requer a obtenção de habilidades psicomotoras, hábitos, atitudes, compreensão e conhecimento relevantes. O currículo e o processo de avaliação do acadêmico devem ser criados para assegurar que o egresso da graduação em quiropraxia demonstreasseguintescompetências:

Ele/ela deve possuir entendimento pormenorizado e amplo domínio de suas habilidades e dos saberes que constituem a base da quiropraxia em seu papel como profissão da saúde, que compreendem: 

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

Obter conhecimento básico das ciências da saúde, com uma ênfase especial nas áreas relacionadas à subluxação vertebral e aos sistemas neuromúsculoesqueléticos; Obter conhecimento teórico detalhado da biomecânica do sistema locomotor humano tanto da função normal como patológica e, em especial, possuir a habilidade clínica necessáriaparaumaavaliação específicadabiomecânicadacolunavertebral; Reconhecer ahistóriadaquiropraxiaeseuparadigma sui generis naatenção àsaúde;

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

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Obter um nível da destreza e de perícia nos procedimentos manipulativos enfatizando a manipulação/ ajuste da coluna vertebral, imprecindível dentro do campo da quiropraxia; Ter a capacidade de decidir se o paciente possui as condições necessárias para ser tratado através da quiropraxia, com segurança e apropriadamente, ou deveria ser encaminhado a um outro profissional ou estabelecimento de saúde para ser atendido de forma independente ou interdisciplinarmentecom sua colaboração.

Ele/ela deve atuar num nível clínico esperado de um profissioanl da saúde de primeiro contato, que inclui: 

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Realizar competentemente os diagnósticos diferenciais das queixas apresentadas pelos pacientes; Adquirir habilidade particulamente em diagnóstico por imagens, ortopedia, tratamento da dor e na reabilitação do sistema neuromúsculoesquelético e/ou no diagnóstico e tratamento dasubluxação vertebral; Obter competêncianainterpretação clínicadosexameslaboratoriais; Adquirir a habilidade de avaliar de forma crítica o conhecimento clínico e científico; Compreender e aplicar na prática as informações médico-científicos fundamentais; ser capazdeconsultar com e/ouencaminhar paraoutrosprofissionaisdasaúde; Comumente possuir o conhecimento e a habilidade necessária para servir e comunicar-se com o público demaneiraeficienteesegura.

Ele/ela deve ser capaz de: 

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aplicar o conhecimento científico fundamental do corpo humano; compreender a natureza normal e patológica da biomecânica e da postura, assim como a fisiopatologia do sistema neuromúsculoesquelético e de sua relação com outras estruturas anatômicas; estabelecer uma relação satisfatória com os pacientes; obter, registrar e poder comunicar as informações clínicas; interpretar com precisão os resultados de exames laboratorias e do diagnóstico por imagens do sistema neuromúsculoesquelético; estabelecer um diagnóstico clínico correto; assumir aresponsabilidadedo bem-estar do paciente; aplicar julgamento clínico correto naescolha da terapêutica adequada; proporcionar tratamento adequado; prestar umaassistência à saúde continuada de forma competente ; comprender aaplicabilidadedemétodosetécnicasatualizadasno cuidado àsaúde; aceitar as responsabilidades própriasdo quiropraxista; prezar a habilidade e o escopo de prática da quiropraxia e das demais profissões da saúde paraafacilitação dacooperação erespeito intraeinterdisciplinas;






selecionar temas para a pesquisa, criar projetos simples de pesquisa, apreciar de formar críticaosestudosclínicoseparticipar deprogramasdepesquisamultidisciplinares; comprometer-se à necessidade de aprendizado vitalício e desenvolvimento profissional contínuo.

4.4.2 Os componentes dasCiências Básicas Os programas reconhecidos oficialmente tanto requerem disciplinas das Ciências Básicas como pré-requisitos ou incluem créditos necessários de química, física e biologia no primeiro ano do currículo.

4.4.3 Os componentes das Ciências Pré-clínicas (Aplicadas) As disciplinas pré-clínicas inclusas nos cursos de quiropraxiageralmente são: Anatomia, Fisiologia, Bioquímica, Patologia, Microbiologia, Farmacologia e Toxicologia, Psicologia, DietéticaeNutrição eSaúdePública.

4.4.4 Os components de Ciências Clínicas Oscomponentesdeciênciasclínicaincluiriam oucobririam: Exame clínico (anamnese e exame físico), exames laboratoriais, diagnóstico diferencial, radiologia, neurologia, reumatologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, ortopedia, pediatria básica, geriatriabásica, ginecologiaeobstetriciabásicaedermatologiabásica.

4.4.5 Ciências Quiropráticas e disciplinasadicionais Em geral incluem: 

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Neurologiaaplicada e Ortopedia aplicada; Biomecânica clínica, incluindo avaliação específica biomecânica/quiroprática do paciente incluindo métodostaiscomo: o o o o

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Análise da marchae da postura; Palpação estáticaedinâmicadasarticulaçõeseestruturasósseas; Avaliação do tonus e da função dos tecidos moles; Diagnóstico por imagenseanálise;

História, princípiose filosofia da saúde, pertinentesà quiropraxia; Ética e jurisprudênciarelacionada à prática da quiropraxia; E studo dos antecedentes históricos da medicina tradicional e complementar/alternativanaassistênciaàsaúde.

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4.4.6 Intervenções terapêuticascom relação ao paciente Incluem: 

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Procedimentos manuais, especialmente do ajustamento e manipulação da coluna vertebral, outros tipos de manipulação e mobilização articular e técnicas reflexas e de partesmoles; Exercícios, programasdereabilitação eoutrasformasdecuidado ativo; Aspectos psicossociais do cuidado ao paciente; Educação do paciente sobre os cuidados com a sua coluna vertebral, postura, nutrição e outrasmudançasno estilo devida; Tratamentos emergenciais e procedimentos de manuseio na dor aguda, conforme indicação clínica; Outrasmedidasdeapoio àsquaispodem incluir o uso decoleteseórteses; Reconhecimento das contra-indicações e procedimentos de gerenciamento de risco, das limitações do tratamento quiroprático e da necessidade de protocolos referentes ao encaminhamento depacientesaoutrosprofissionaisdasaúde.

4.4.7 Documentação e arquivamento de informações clínicas Incluem: 

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Registro das queixas principais, antecedentes de saúde, achados do exame físico, avaliação, diagnóstico e planejamento terapêutico; Documentação minuciosa de cada encontro com o paciente;

Achadosda reavaliação e documentação de qualquer modificação na conduta; Prezar pelasquestõesligadasao sigilo profissional e privacidade; Obrigações relacionadas ao consentimento informado; Informação parafinslegaisedesegurosdesaúde.

4.4.8 Pesquisa Compreende: 

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Metodologiabásicadepesquisaebioestatística; Interpretação dosprotocolos e dosprocedimentos baseados em evidência e princípios da melhor prática; Uma abordagem epidemiológica à documentação clínica, incentivo à documentação de estudosdecasoseparticipação em projetosdepesquisadecampo; Desenvolvimento de uma abordagem crítica racional na tomada de decisão clínica e consideração deartigospublicadosediretrizesclínicasrelevantes; Desenvolvimento de habilidades necessárias para manter-se atualizado dentro da literaturaepesquisasrecentes.


5. Educação plena em Quiropraxia - Categoria I (B) A educação quiroprática plena, incluindo requesitos de ingresso, geralmente requer de quatro a sete anos de estudo em ensino superior em período integral. O currículo inclui disciplinas das ciênciasbásicaseclínicasdeduração econteúdo similar ao encontrado naformação médica. Médicos e outros profissionais da saúde podem completar as exigências para obtenção de uma formação acadêmica plena em quiropraxia num período de tempo menor devido ao aproveitamento decréditosobtidosnaformação prévia

5.1

Objetivo

O objetivo de um programa educacional deste tipo é possibilitar que determinados profissionais da saúdepossam se qualificar como quiropraxistas.

5.2 Cursos especiais Taisprogramas podem ser de tempo integral ou parcial, dependendo da experiência educacional e das circunstâncias do grupo de candidatos. Os programas são estabelecidos de modo que possam cobrir disciplinas não cursadas na formação em saúde prévia. Isto incluiria as disciplinas específicas da quiropraxia e as disciplinas das ciências médicas cujo conteúdo é inadequado para asexigênciasdaformação quiroprática.

5.3 Formação básica A duração da formação depende dos créditos recebidos na formação educacional e experiências prévias, contudo não deverá ser inferior a 2.200 horas distribuídas em 2 ou três anos em programas de período integral ou parcial, incluindo não menos que 1.000 horas de experiência clínica supervisionada.

6. Educação limitada em Quiropraxia - Categoria II (A) Em alguns países, não é exeqüível adotar os modelos delineados na Categoria I, especialmente quando a formação acadêmica quiroprática é introduzida pela primeira vez e onde existe um significante número de estudantes que possuem experiência e educação médica prévia ou em outra profissão da saúde. Como já tem sido executado em determinadas jurisdições, tais candidatos podem obter habilidades clínicas básicas para render serviços quiropráticos através de um curso suplementar mais limitado, em período integral ou parcial, dependendo da extensão de suasformaçõesprévias. Esta abordagem deveria ser utilizada como medida temporária com a finalidade de estabelecer a disponibilidade de serviços quiropráticos. Um programa educacional pleno em Quiropraxia para candidatos que escolhem a Quiropraxia como sua profissão primária deve ser implementada tão logo sejapossívelfazê-lo.

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6.1

Objetivo

O objetivo deste programa educacional é qualificar profissionais da saúde apropriados e disponíveisparao exercício daquiropraxiadentro do sistemadesaúde. Este tipo de programa poderia ser desenvolvido para facilitar a introdução antecipada da quiropraxia num níveleficazmente aceitável e seguro. Os programas deste tipo devem consistentemente considerar a importância de ter um programa oficialmente reconhecido de quiropraxia como parceiro colaborador com a finalidade de fornecer orientação educacional.

6.2 Cursos especiais O programa é projetado para cobrir as disciplinas que são importantes para a o exercício da quiropraxiaequenão foram abordadosdemaneiraapropriadanaformação em saúdeprévia. Os cursos de período de tempo parcial foram projetados para atender as necessidades dos profissionais que desejam manter seu emprego atual e para conceder os créditos apropriados aos indivíduos, deacordo com o seu nível de formação de saúde. Como um exemplo, veja o anexo 4.

6.3 Formação básica Embora dependa dos recursos humanos disponíveis para a atenção à saúde, as exigências de ingresso seriam normalmente a conclusão da formação como profissional da saúde de nível superior. A duração da formação não deve ser inferior a 1.800 horas em dois ou três anos, em programas de tempo integral ou parcial, incluindo um mínimo de 1.000 horas de experiência clínica supervisionada.

7. Educação limitada em Quiropraxia - Categoria II(B) Esta modalidade aplica-se aos indivíduos com formação limitada, os quais se identificam como “quiropraxistas”, no intuito de cumprir as exigências mínimas para o exercício profissional seguro. Em muitos países, não há exigências para o mínimo de educação quiroprática necessária. Isto leva ao exercício não-habilitado da quiropraxia, que é indesejável do ponto de vista de segurança para o paciente. Tais programas preparam os candidatos a cumprirem as exigências mínimas parao exercício profissionalseguro da Quiropraxia.

7.1

Objetivo

Ampliar o conhecimento e as habilidades dos profissionais existentes que utilizam alguma forma de quiropraxia, com a finalidade de garantir a segurança pública e a cessão de serviços quiropráticos adequados. Esta abordagem deveria ser empregada somente como uma medida temporária.

14


7.2 Cursos especiais Como a formação pré-existente dos profissionais varia amplamente, assim também variam os modelos educacionais adotados paraabordar situações como esta. A experiência adquirida sugere queo desenvolvimento doscursospoderequerer estudosespecíficosparaavaliar asnecessidades. O exemplo demonstrado no anexo 5 é de um programa básico de três anos de duração em tempo parcial, projetado para cumprir ou até exceder as exigências mínimas. Os candidatos inscritos recebem os créditos ou as considerações baseados em sua formação prévia ou qualificações existentes. As exigências para ingresso a tais programas têm sido a conclusão de um programa qualificado locale um período adequado de experiência clínica, em geral 2-3 anos. Programas deste tipo deveriam considerar muito o valor de ter um programa reconhecido oficialmentecomo parceiro colaborador com a finalidade de fornecer orientação educacional.

7.3 Formação básica A duração da formação não deve ser inferior a 2.500 horas em um programa de tempo integral ou parcial, incluindo um mínimo de 1.000 horas da experiência clínica supervisionada. Como exemplo, veja o anexo 5.

8. Avaliação e examinação dos estudantes de quiropraxia Com a finalidade de garantir a segurança do paciente e o exercício profissional qualificado da quiropraxia, um sistema de avaliação independente e de licenciamento é necessário. Por ocasião da conclusão final da formação acadêmica, o conhecimento teórico e a competência clínica do egresso deveser avaliadademaneiraindependenteatravésdeexamesoficiais. O desenvolvimento profissional continuado deve ser encorajado para fins de manutenção da licença.

9. A Quiropraxia e os agentes de atenção primária à saúde 9.1 Agentes de atenção primária à saúde - mioterapeutas Alguns quiropraxistas, individualmente, desenvolveram cursos de capacitação em situações multidisciplinares, com programas que satisfazem as exigências nacionais. Estes cursos apresentam técnicas músculoesqueléticas básicas de tecidos moles, massagens e outras práticas terapêuticas para enfermeiras nativas, agentes comunitários de saúde, os quais aplicam princípios de atendimento quiroprático e tratamentos básicos sem o emprego de técnicas de manipulação da coluna vertebral. Tal formação deve ser sensível para com a cultura local existente e as questões étnicas, devendo explorar e acolher, onde possível, as práticas tradicionais locais. Determinadas técnicas para alívio a dor e que lidam com a disfunção músculoesquelética, assim como o tratamento pertinente dos fatores músculoesqueléticos susceptíveis de modificação, podem ser ensinadas aos agentes de atenção primária à saúde, principalmente aos agentes de

15


saúde comunitários, com a finalidade de melhorar a qualidade de vida das pessoas que vivem nas áreasruraisouremotas(18). Tais agentes podem desempenhar um papel valioso na educação de saúde da comunidade de muitas maneiras; estas incluem aconselhamento para atitudes saudáveis de vida, prevenção de desordensmúsculoesqueléticaseoutrostópicosdesaúdepública.

9.2

Objetivos

O objetivo de tais cursos é criar uma categoria de agente de atenção primária à saúde para que proporcione um primeiro nível de tratamento e de educação em um ambiente comunitário como complemento aoutrasmedidasdeassistênciaàsaúdecoletiva.

9.3 Composição do curso Os cursos contêm uma combinação de unidades flexíveis optativas e obrigatórias que abordam diversascompetênciasparasuprir osrequisitosexistentesin loco. Estespodem incluir: massagem terapêutica; técnicasmioterápicasespecíficas; aconselhamento sobreestilo devidaesaúdeculturalmenteapropriado; abordagem dos fatores de risco músculoesqueléticos modificáveis, tal como a manutenção do peso ideal e a prática de atividade física, a eliminação do consumo de tabaco eaprevenção delesões; avaliação músculoesquelética; técnicas de tratamento de “pontos-gatilho”; técnicas de liberação miofascial; técnicas de estimulação de tecido profundo; técnicasdealongamento; primeiros socorros para as lesões desportivas (incluindo as técnicas de bandagem e de imobilização). Está excluído deste programa de formação tanto o ajustamento quanto à manipulação articular. As indicações que justificam este tipo de procedimento exigiriam a atenção de um quiropraxista ou outro profissional devidamente qualificado. 

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9.4 Métodos e duração da formação A formação envolve “oficinas”, demonstraçõesinterativas, aplicações clínicas e tarefas. Os programas de treinamento teriam uma duração (supervisionada) de, no mínimo, 300 horas.

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Diretrizes sobre segurança em Quiropraxia

Parte 2: Diretrizes sobre segurança em Quiropraxia

1. Introdução Quando empregada de forma apropriada e competente, o cuidado de quiropraxia é seguro e eficaz na prevenção e tratamento de vários problemas de saúde. Não obstante, há riscos e contraindicações sabidos com relação a protocolos manuais e outros tratamentos utilizados na prática quiroprática. Sendo que a está além da esfera destas Diretrizes revisar as diversas indicações do cuidado de quiropraxia e as evidências na pesquisa que amparam tais indicações, esta parte revisará contraindicações aos procedimentos terapêuticos primários utilizados pelos quiropraxistas: técnicas de ajuste, manipulação e mobilização, geralmente conhecidos como terapia manipulativa vertebral. Oposto ao conceito que muitos possuem dentro da assistência à saúde, a Quiropraxia não é sinônimo de aplicação de técnicas manuais manipulativas específicas, nem sendo limitada a isto. O ajustamento/ajustee diversasterapias manuais são componentes centrais das opções terapêuticas dos quiropraxistas. Entretanto, a profissão sendo estabelecida como profissão de primeiro contato no serviço de saúde, satisfaz as exigências educacionais e respeita as responsabilidades associadascom talstatus. O exercício profissional da Quiropraxia envolve uma gama geral e específica de métodos diagnósticos, tais como imaginologia do esqueleto, exames laboratoriais, exames ortopédicos e neurológicos, assim como avaliaçõestáteisedeinspeção. Acondutaterapêuticaenvolveajustesna coluna vertebral e outras terapias manuais, exercícios reabilitativos, medidas de apoio e complementares, educação do paciente e aconselhamento. O exercício da Quiropraxia enfatiza a conduta conservadora do sistema neuromúsculoesquelético, sem a utilização de procedimentos cirúrgicosouuso demedicamentos.

2. Contra-indicações às terapias manipulativas da coluna vertebral A terapia manipulativa articular é o procedimento terapêutico básico utilizado pelos quiropraxistas e, porque a manipulação articular envolve um movimento passivo vigoroso da articulação além de seu limite ativo de movimento, os quiropraxistas devem identificar os fatores de risco que contra-indiquem a manipulação ou a mobilização (19, 20, 21). As manipulações podem ser classificadas em técnicas de alavanca longa inespecíficas e técnicas específicas de alavanca curta, baixa amplitude e alta velocidade (a forma mais comum de ajuste quiroprático) que movem a articulação através de sua amplitude ativa e passiva de movimento até o espaço parafisiológico(22). 17


A mobilização é quando a articulação permanece dentro de uma amplitude passiva de movimento e nenhum impulso ( t hrust ) ou força repentina é aplicada. As contra-indicações à terapia manipulativa vertebral vão desde uma não-indicação para tal procedimento, onde a manipulação ou a mobilização possa não ter efeito benéfico, mas também não teria um efeito nocivo, até uma contra-indicação absoluta, onde a manipulação ou mobilização poderia causar risco de morte. Em muitas situações, a manipulação ou a mobilização é contra-indicada em uma área, porém benéfica em outra (23). Por exemplo, a hipermobilidade pode ser uma contra-indicação relativa à manipulação em uma área da coluna, embora isto possa ser uma forma compensatória a uma restrição ao movimento em outra área, onde a manipulação seria o tratamento da escolha (24, 25). É evidente que o escopo de atuação do quiropraxista extende-se além da utilização de manipulação ou mobilização e inclui tração manual, alongamento passivo, massagem, compressão isquêmica de pontos-gatilho e técnicas reflexas destinadasàredução dador edo espasmo muscular. Para que a manipulação ou a mobilização da coluna vertebral sejam bem sucedidas, é necessário aplicar uma forçaem áreasda coluna que se apresentam com rigidez ou hipomobilidade, evitando áreasdeinstabilidadeouhipermobilidade(26). Há um número de contra-indicações à manipulação e/ou mobilização articular, especialmente na coluna vertebral, as quais já foram revisadas em diretrizes desenvolvidas pela profissão quiroprática (27, 28) e na literatura quiroprática geral. Tais contraindicações podem ser absolutas, onde qualquer aplicação de mobilização ou manipulação articular é inapropriada por submeter o paciente a riscos desnecessários, ou relativos, onde o procedimento pode submeter o paciente a risco desnecessário a menos que a contra-indicação relativa seja compreendida e o procedimento sejamodificado demaneiraqueo pacientenão sejasubmetido ariscosdesnecessários. Entretanto, a terapia manipulativa vertebral, principalmente as técnicas de partes moles e de força reduzida, podem ser efetuadas em outras áreas da coluna, dependendo da presença de lesão ou enfermidade. Evidentemente, nos casos de contra-indicação relativa, as técnicas de partes moles e de força reduzida constituem-se no tratamento de escolha, pois ambaspodem ser executadas de maneiraseguranamaior partedassituaçõesondehácontra-indicação relativa. Encontram-se listadas, em primeiro lugar, as contra-indicações absolutas à terapia manipulativa vertebral. As contra-indicações relativas e absolutas à terapia manipulativa vertebral encontramsetambém destacadasem relação àscategoriasdeenfermidades.

2.1 Contra-indicações absolutas à Terapia Manipulativa Vertebral Deve-se ter ciência de que o propósito da Terapia Manipulativa Vertebral Quiroprática é corrigir a disfunção ou a restrição articular, não necessariamente para influenciar as desordens identificadas, que podem estar presentes coincidentemente em pacientes submetidos ao tratamento por uma razão diversa. A maioria dos pacientes que apresentam estas condições, necessitarão deencaminhamento para atendimento médico e/outratamento conjunto (33). 1. anomalias, tais como hiplopasiado processo odontóide, “osodontoideum” instável, etc 2. fratura aguda 3. tumor damedulaespinhal 4. infecçõesagudascomo osteomielites, discitesépticaetuberculosedacolunavertebral 5. tumoresmeníngeos

18


6. hematomas, tanto da medula espinhal como intracanalicular 7. neoplasiamalígnadacolunavertebral 8. herniação discalfrancacom sinaisdedéficitneurológico progressivo 9. invaginação basilar da coluna cervicalalta 10. má-formação deArnold-Chiaridacolunacervicalalta 11. deslocamento vertebral 12. tipos agressivos de neoplasias benignas, como Cisto Ósseo Aneurismático, Tumor de Células Gigantes, Osteoblastomae Oteoma Osteóide 13. dispositivos de fixação e estabilização interna 14. neoplasiasdo tecido muscular oudeoutrostecidosmoles 15. sinalpositivo deKernig oudeLhermitt 16. hipermobilidade generalizada congênita 17. sinaisoupadrõesdeinstabilidade 18. siringomielia 19. hidrocefaliadeetiologiadesconhecida 20. diastematomielia 21. SíndromedaCaudaEqüina NOTA: Nos casos de dispositivos de fixação ou de estabilização internos, nenhuma manipulação óssea pode ser executada, embora a manipulação de tecidos molespossa ser feita com segurança. A terapia de manipulação articular pode também ser absolutamente contra-indicada na região da coluna vertebral em que o processo patológico, a anormalidade, ou o dispositivo estão situados, ou nasadjacências imediatasdestaárea.

3. Contra-indicações à manipulação articular por categoria de transtornos 3.1

Desordens articulares

As condições inflamatórias, tais como a Artrite Reumatóide, as espondiloartropatias soronegativas, a desmineralização ou lassidão ligamentar acompanhado de subluxação ou deslocamento anatômico, representam c ontra-indicações absolutas para a manipulação articular nasregiõesanatômicasafetadas. A Espondilite Anquilosante, do tipo sub-agudo e crônico, e outras artropatias crônicas em que não se percebe sinais de lassidão ligamentar, subluxação anatômica ou anquilose, não são contraindicaçõesparaa execução demanipulação articular na áreado processo patológico. Nas doenças articulares degenerativas, osteoartrite, espondiloartropatia degenerativa e artrose facetária, modificação do procedimento terapêutico talvez se faça necessária nas fases inflamatórias agudas. Nos pacientes com espondilite e espondilolistese, quando se tuiliza a manipulação articular, a cautela é necessária. . Tais condições não constituem contra-indicações; contudo, com o deslizamento progressivo, tais condições podem se tornar contra-indicações relativas. As fraturas e os deslocamentos ou as fraturas consolidadas que apresentam sinais de rotura ou instabilidade ligamentar representam contra-indicações absolutas à manipulação articular aplicadanaregião anatômica. 19


A instabilidade atlantoaxial é uma contra-indicação absoluta à manipulação articular na área do processo patológico. A hipermobilidade articular e situações onde a estabilidade de uma articulação é incerta representam contra-indicações à manipulação articular na áreaafetada. As articulações pós-procedimentos cirúrgicos ou segmentos que não apresentam evidências de instabilidade, não constituem contra-indicações à manipulação articular, mas podem representar contra-indicaçõesrelativasdependendo dossinaisclínicostaiscomo resposta, tolerânciapré-teste ougraudereparo. As lesões agudas da articulação e das partes moles podem requerer modificações nos procedimentos terapêuticos. Namaioria das vezes, a manipulação articular naáreaacometidanão é contra-indicada. Embora os traumatismos não se constituem em contra-indicação absoluta à manipulação, os pacientes que sofreram eventos traumáticos requerem um exame cuidadoso das áreas de movimento excessivo, que podem variar desde uma mobilidade acentuada até instabilidade segmentar.

3.2 Transtornos que envolvem enfraquecimento e destruição óssea A necrose avascular juvenil ativa, especificamente das articulações que suportam peso, constituem uma contra-indicação absoluta paraa manipulação articular na áreaacometida. A manipulação de osso enfraquecido por distúrbios metabólicos é uma contra-indicação relativa por causa do risco de fraturas (34, 35). A desmineralização do osso exige cautela. Isso resulta numa contra-indicação relativa à manipulação articular na área acometida. A coluna vertebral e as costelas são particularmente vulneráveis às fraturas osteoporóticas, sendo que os pacientes com antecedentes de tratamento prolongado com corticoesteróides ou com osteoporose, assim como as mulheres pós-menopáusicas são os mais suscetíveis (19:229, 36). Os tumores benignos ósseos podem produzir fraturas patológicas e conseqüentemente constituem contra-indicação variável de relativa à absoluta à manipulação articular na área acometida. As lesões ósseas displásicas e tumor-símile podem transformar-se em lesões malignas ou enfraquecer o osso a ponto de produzir fratura patológica; desta forma, constituem contra-indicação de relativa à absoluta à manipulação articular na área de envolvimento patológico. As neoplasias malígnas, incluindo os tumores malignos do osso, são situações para as quais a manipulação articular na área de envolvimento é contra-indicação absoluta. As infecções ósseas e articulares constituem contra-indicação absoluta à manipulação articular na áreaacometida. Os processos patológicos severos ou dolorosos do disco intervetebral, tais como as discites ou as hérnias discais, são contra-indicações relativas e técnicas manipulativas de força e velocidade reduzidasesem recoil (retrocesso)devem ser empregadas.

3.3 Desordens circultórias e hematológicas As manifestações clínicas da síndrome de insuficiência vertebrobasilar exigem particular atenção e constituem contra-indicação de relativa à absoluta à execução de manipulação articular cervical na área afetada. Isto também inclui os pacientes com antecedentes de acidente vascular cerebral (37). Quando há o diagnóstico de aneurisma envolvendo um vaso sanguíneo principal, pode haver 20


contra-indicação derelativaàabsolutaàmanipulação articular dentro daáreadeacometimento. Sangramentos são complicações potenciais da terapia anti-coagulante ou de certas discrasias sanguíneas. Estas desordens constituem contra-indicação relativaà manipulação articular.

3.4 Desordens neurológicas Os sinais e os sintomas de mielopatia aguda, de hipertensão intracranial, dos sinais e dos sintomas de meningite ou da síndrome aguda da cauda eqüina representam contra-indicações absolutas à manipulação articular.

3.5 Fatorespsicológicos É importante levar em consideração os fatores psicológicos presentes no tratamento como um todo dospacientesque buscam o atendimento quiroprático. Determinados padrões aberrantesde comportamento representam contra-indicações relativas ao tratamento persistente ou contínuo. Falha em diferenciar pacientes com queixas psicogênicas daqueles com desordens orgânicas podem resultar em tratamento inapropriado. Isto também pode acarretar em demora ao encaminhamento apropriado. Pacientes que possam requerer encaminhamento incluem os que simulam sintomas, histéricos, hipocondríacos e os que possuem personalidades dependentes (25:162).

4. Contra-indicações às terapias adjuvantes e de apoio 4.1

Eletroterapias

No exercício da quiropraxia, há terapias adjuvantes que podem incluir eletroterapias tais como ultrassom, corrente interferencial e estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS). Os equipamentos para estas modalidades de tratamento necessitam ser mantidas adequadamente e utilizadas de acordo com as especificações apropriadas e indicações clínicas; contudo, nestas circunstâncias, tais métodos terapêuticos apresentam apenas um risco bem limitado de causar danos (38, 39, 40).

4.2

Exercíciose medidasde apoio suplementares

Alguns exercícios de reabilitação e medidas de apoio são utilizadas no exercício da quiropraxia. Estas devem recomendadas de acordo com as necessidades individuais de cada paciente e a quantidade ou o nível do exercício devem especificamente ser projetados para acomodar as limitações e as necessidades do indivíduo, sendo geralmente conservadores no início e então aumentados com o decorrer do tempo. Nestas circunstâncias, não há contra-indicação alguma significativa que não poderia ser levada em consideração pelo bom senso e pelo conhecimento do profissional(41).

21


5. Acidentes e reações adversas 5.1

Causasde complicaçõese reaçõesadversas:

Veja Henderson (42) faltadeconhecimento faltadehabilidade faltadeatituderacionaledetécnica

5.2

Exemplosde procedimentos inapropriados

Veja Henderson (42) procedimentosdiagnósticosinadequados avaliação incorretado diagnóstico por imagem demora em encaminhar o paciente para outro profissional demoranareavaliação faltade cooperação interprofissional falha em não levar em consideração as limitações do paciente seleção ouexecução débildetécnicas uso excessivo ou desnecessario do procedimento manipulativo

5.3

Conseqüencias adversasgraves

A manipulação é considerada como um meio relativamente seguro, eficaz e conservador de promover o alívio da dor e melhorar estrutural dos transtornos biomecânicos da coluna vertebral. Entretanto, assim como em todas as intervenções terapêuticas, complicações podem surgir. Complicações neurológicas graves e acidentes vasculares têm sido relatados na literatura, embora ambososfenômenossejam raros(43).

5.3.1 Região cervical acidentesvertebrobasilares (ver parte 2, seção 3.3 acima) SíndromedeHorner (44) paralisiado diafrágma(45) mielopatia(46) lesões do disco intervetebral cervical(25:66) fraturaspatológicas(47, 48)

5.3.2 Região torácica fraturadecostelaediástasecostocondral(49)

22


5.3.3 Região lombar aumento dossintomasneurológicosqueoriginalmenteadviram deumalesão discal(50) síndromedacaudaeqüina(51, 52)

herniação discallombar (52) roturadeaneurismadaaortaabdominal(53)

5.4

Acidentes vasculares

Compreensivelmente, os acidentes vasculares são responsáveis maiores pelo criticismo à terapia manipulativa vertebral. Contudo, foi apontado que “ os críticos à terapia manipulativa enfatizam a possibilidade de lesão grave, especialmente do tronco encefálico, devido ao traumatismo arterial após a manipulação cervical. Tudo que foi necessário foram raros relatos de acidentes deste tipo para difamarem um procedimento terapêutico que, quando realizado por mãos experientes, produz resultados benéficos com poucosefeitosadversos” (43).

Em circunstâncias muito raras, o ajuste manipulativo da coluna cervical de pacientes susceptíveis tornou-se o ato final intrusivo que, quase que por acaso, resultou em conseqüências muito graves (54, 55, 56, 57).

5.4.1 Mecanismo A insuficiência arterial vertebrobasilar é o resultado de uma obstrução passageira, parcial ou completa de uma ou de ambas as artérias vertebrais ou de seus ramos. Os sinais e os sintomas da síndrome da artéria vertebraldevido a essa compressão incluem, por exemplo, vertigem, tonturas, sensação de confusão, desorientação, desequilíbro, ataxia, dificuldades na marcha, náusea ou vômitos, disfasia, parestesias de um lado do rosto ou do corpo, uma dor repentina e severa no pescoço oucabeçaapósamanipulação dacoluna(43:579). A maioria dos casos de trombose e de infartos arteriais ocorrem geralmente em pessoas idosas e possui caráter espontâneo enão é relacionado a traumas.

5.4.2 Incidência A síndrome da artéria vertebral, atribuído à manipulação cervical, ocorre em pacientes mais jovens. A média de idade é inferior aos 40 anos e ocorre com mais freqüência em mulheres do que nos homens. Em 1980, Jaskoviak estimou que cinco milhões de tratamentos tinham sido administrados na clínica da Faculdade de Quiropraxia National ao longo de um período de 15 anos, sem que se registrasse um único caso de síndrome da artéria vertebral associado à manipulação (58). Ainda que seja compreensível que a incidência de lesão vascular cerebral possa ser maior do que o número de acidentes relatados, autoridades reconhecidas nesta área de pesquisa estimam que a a incidênciatem variado de um caso fatal em diversos milhões de manipulações (59), um em cada 10 milhões (60) e um em 1 milhão (61) a uma cifra ligeiramente mais significativa de "uma complicação importante em 400 000 manipulações cervicais" (62). As complicações de caráter grave são muito raras e seria improvável que as reações adversas fossem atribuídas unicamente à intervenção terapêutica.

23


5.5 Prevenção das complicações resultantesda manipulação Os incidentese os acidentesque resultam da terapia manipulativa podem ser prevenidos mediante a avaliação cuidadosa dos dados encontrados na anamnese e no exame do paciente. Devem-se buscar informações sobre doenças já existentes e o uso de medicamentos, sobretudo o uso prolongado de anticoagulantes e de esteróides. Um exame detalhado e meticuloso deve ser realizado. É essencial o uso de técnicas apropriadas e o quiropraxista deve evitar as técnicas sabidamente como potencialmente perigosas (19:234-235).

6. Treinamento em primeiros socorros Todos os programas educacionais reconhecidos de quiropraxia possuem cursos padronizados em primeiros socorros, quer sejam administrados dentro da instituição ou realizados junto a autoridades como a Cruz Vermelha. Este é o caso em todos os programas de formação, quer sejam de tempo integral, de conversão ou de nivelamento. Também, dentro das disciplinas de gerenciamento de risco, há alocação de tempo para o ensino de procedimentos que minimizem a possibilidades de lesõese as ações apropriadas a serem seguidasem caso de acidente.

24

Lista dos participantes

Anexo 1:

Lista dos participantes

Consulta em Quiropraxia da OMS 2 - 4 de dezembro de 2004, Milão, Itália

Participantes Dr. Abdullah Al Bedah, Supervisor, Medicina Complementar e Alternativa, Ministério daSaúde, Riyadh, ArábiaSaudita Dr. Maurizio Amigoni, Diretor Geral Adjunto, Direção Geralde Saúde, Região da Lombardia, Milão, Itália Dr. Sassan Behjat, Coordenador, Escritório de Medicina Complementar e Alternativa, Ministério daSaúde, AbuDhabi, EmiradosÁrabesUnidos Sra. Anna Caizzi, Diretora de Proteção ao Consumidor e Suporte à Estrutura de Sistema Comercial, DiretoraGeral de Mercados, Feiras e Congressos, Região deLombardia, Milão, Itália. Dr Martin Camara, Membro do Conselho, Instituto Filipino deSaúde Tradicional e Alternativa (PITAHC), CidadedeMakati, Filipinas (Co-relator) Dr Margaret Coats, SecretáriaGeraleChefedeRegistro, Conselho GeraldeQuiropraxia, Londres, Inglaterra Dr Alessandro Discalzi, Direção Geral de Solidariedade Familiar e Social, Região da Lombardia, Milão, Itália Sr. Igwe Lawrence Eleke, Diretor Assistente, Programa Nacional de Desenvolvimento de MedicinaTradicional, Ministério FederaldeSaúde, Abuja, Nigéria 5 Sr. Michael Fox, Secretário Geral, Fundação Príncipe de Gales de Saúde Integrada, Londres, Inglaterra. Dr. Ricardo Fujikawa, Aspeur-Centro Universitário Feevale, Novo Hamburgo, Brasil Dr Edward Tin-tak Lee, Presidente, Conselho de Quiropraxia, Hong Kong (SAR), China (Co- presidente).

Professor Jean-Pierre Meersseman, Quiropraxista, Associação Italiana de Quiropraxia, Gênova, Itália Prof. Emilio Minelli, Centro Colaborador da OMS para a Medicina Tradicional, Centro de Pesquisa em Bioclimatologia, Biotecnologia e Medicina Natural, Universidade Federal de Milão, Milão, Itália. Dr. Koichi Nakagaki, Escola de Quiropraxia Kokusai, Osaka, Japão

5

Não pode comparecer.

25


Dra. Susanne Nordling , Presidente, Comitê de Cooperação Nórdica para a Medicina Nãoconvencional (NSK), Comitê de Medicina Alternativa, Sollentuna, Suécia Sra. Lucia Scrabbi, Unidade de Planejamento, Direção Geral de Saúde, Região da Lombardia, Milão, Itália Prof. Vladimir S. Shoukhov , Gabinete de Saúde, Federação Internacional das Sociedades Cruz Vermelha e Crescente Vermelho (IFRCRC), Moscou, Federação Russa Prof. Umberto Solimene, Diretor, Centro Colaborador da OMS para a Medicina Tradicional, Centro de Pesquisa em Bioclimatologia, Biotecnologia e Medicina Natural, Universidade Federal deMilão, Milão, Itália Dr. John Sweaney, NewLambton, Austrália (Co-Relator) Dr. U Sein Win, Diretor, Departamento deMedicinaTradicional, Ministério daSaúde, Yangon, Miamar (Co-Presidente)

Representantes de Organizações Profissionais World Chiropractic Alliance (WCA) Dr. Asher Nadler, Membro daComissão Internacional, DoutoresdeQuiropraxiadeIsrael, Jerusalém, Israel Dr. Yannick Pauli, RepresentantedaWCAnaOMS, Lausanne, Suíça

Federação Mundial de Quiropraxia (WFC) Dr. David Chapman-Smith, Secretário Executivo, Toronto, Ontário, Canada Dr. Anthony Metcalfe, Presidente, Teddington, Middlesex, Inglaterra

SecretariaLocal Sra. Elisabetta Minelli, Gabinetede RelaçõesInternacionais, Centro Colaborador daOMS paraa Medicina Tradicional, Universidade Estadual de Milão, Representante junto a Unidade de Planificação, Direção Geral de Saúde, Região de Lombardia, Milão, Itália

SecretariadaOMS Dr. Samvel Azatyan, Representante Técnico, Medicina Tradicional, Departamento de Cooperação Técnica para Medicamentos Essenciais e Medicina Tradicional, Organização Mundial da Saúde, Genebra, Suíça Dra. Xiaorui Zhang, Coordenadora, Medicina Tradicional, Departamento de Cooperação Técnica para Medicamentos Esenciais e Medicina Tradicional, Organização Mundial da Saúde, Genebra, Suíça

26

Exemplo de um programa reconhecido oficialmente, de quatro anos de duração e de período integral

Anexo 2:

Exemplo de um programa reconhecido oficialmente, de quatro anos de duração e de período integral

Disciplinas da Categoria I(A) lecionadas em um programa educacional em quiropraxia de base semestral, divididaem anosenúmero dehoras.

MÓDULO

Ciências biológicas

Ciências clínicas

Ciências da Quiropráticas

Prática Clínica

PRIMEIRO ANO (HORAS)

Anatomia humana(180) Anatomia microscópica(140) Neuroanatomía (72) Neurologia I (32) Bioquímica (112) Fisiologia (36)

SEGUNDO ANO (HORAS) Patologia (174) Diagnóstico laboratorial(40) Microbiologia e Moléstias Infecciosas (100) Neurologia II (85) Nutrição (60) Imunologia (15)

QUARTO ANO (HORAS)

Diagnóstico laboratorial(32) Toxicologia (12)

Nutrição Clínica (26) Saude Coletiva (40)

Anatomia Radiológica Normal(16) Biofísica e proteção radiológica (44)

Introd. ao Diagnóstico(85) Introd. a patologia óssea(48) Variações radiológicas, radiologia normal e Radiometria (40)

Ortopedia e Reumatologia Clínica(90) Diag. Neurológico(40) Propedêutica e Semiologia(120) Diagnóstico Diferencial(30) Técnica Radiológica (40) Radiologia dos Traumatologia e Artrites 48)

Psicologia Clínica(46) Primeiros Socorros (50) Pediatria (20) Ginecologia e Obstetrícia (30) Geriatria (20) Estudos radiológicos do tórax e do abdôme e procedimientos radiológicos específicos(40)

Princípios da Quiropraxia I(56) Biomecânica básica (96) Técnicas Quiropráticas I (100)

Princípios da Quiropraxia II (60) Técnicas Quiropráticas II (145) Biomecânica da coluna vertebral (40)

Princípios da Quiropraxia III (42) Biomecânica clínica (100) Técnicas Quiropráticas III (145) Terapias Auxiliares na Quiropraxia (60) Introdução a Jurisprudência e Desenvolvimento Profissional (16)

Prática integrada de Quiropraxia (90) Jurisprudência e Desenvolvimento Profissional (50)

Observação I (30)

Observação II (70)

Observação III (400)

Pesquisa aplicada e estatística/biometria(32)

Pesquisa TOTAL DE HORAS TOTAL DE HORAS do programa de quatro anos e período integral:

TERCEIRO ANO (HORAS)

914

962

1207

Internato (750) Rodízios: Terapias auxiliares (30); Laboratório de prática (20) Radiologia Clínica: Técnica (70); Interpretação (70) Observação IV (30) Projeto de Investigação (Trabalho de Conclusão de Curso) 1382

4465 mais o projeto de pesquisa

27

28

Exemplo de programa (de conversão) pleno

Anexo 3:

Exemplo de programa (de conversão) pleno

Categoria I (B): Basicamente, os programas de conversão dependem da análise da formação médica dos candidatos. Eles são estruturados com a finalidade de completar satisfatoriamente as exigênciasde um programa pleno em quiropraxia.

MÓDULO

PRIMERO ANO (HORAS)

SEGUNDO ANO (HORAS)


Ciências Biológicas

Anatomia da Coluna Vertebral (45) Diagnóstico Laboratorial (30) Patologia (60) Fisiologia (45)

Patologia (120)

Nutrição Clínica (45)

Ciências Clínicas

Radiologia (90) Diagnóstico Neuromúsculoesquelético (30)

Radiologia (90) Neurologia (45) Exame Clínico (30) Diagnóstico Neuromúsculoesquelético (30)

Pediatria (45) Geriatria (30)

Ciências Quiropráticas

História da Quiropraxia (30) Princípios e Filosofía da Quiropraxia (20) Biomecânica da Coluna Vertebral (60) Palpação Estática e Dinâmica da Coluna Vertebral (30) Técnicas Quiropráticas (180)

Princípios e Filosofía da Quiropraxia (20) Palpação Estática e Dinâmica da Coluna vertebral (60) Técnicas Quiropráticas (120)

Estágio Clínico Supervisionado (120)


740

740

Formação Clínica Pesquisa SUBTOTAL DE HORAS TOTAL DE HORAS do Programa de três anos, de Tempo Integral ou Parcial

Princípios e Filosofía da Quiropraxia (20)

Técnicas Quiropráticas (60)

Estágio Clínico Supervisionado (500) Pesquisa (25) 725

2205

29

30

Exemplo de programa (de conversão) limitado

Anexo 4:

Exemplo de programa (de conversão) limitado

Categoria II (A): adequado para os indivíduos com sólida formação nas ciências médicas com a finalidade de adquirir as exigências mínimas para obter licença para o exercício seguro e relativamenteeficazcomo quiropraxistas.

PRIMEIRO ANO (HORAS)

MÓDULO

SEGUNDO ANO (HORAS)


Ciências Biológicas

Anatomia da Coluna Vertebral(45) Patologia (60) Fisiologia (45)

Patologia (60)

Nutrição Clínica (30)

Ciências Clínicas

Diagnóstico por Imagem (45) Neurologia (45) Diagnóstico Neuromúsculoesquelético (30)

Diagnóstico por Imagem (45) Neurologia (45) Diagnóstico Clínico (30) Diagnóstico Neuromúsculoesquelético (30)

Pediatria (45) Geriatria (30)

História da Quiropraxia (30)

Princípios e Filosofía da Quiropraxia (20) Ciências Quiropráticas

Biomecânica da Coluna Vertebral (60) Palpação Estática e Dinâmica da Coluna Vertebral (30) Técnicas Quiropráticas (90)



Palpação Estática e Dinâmica da Coluna Vertebral (60) Técnicas Quiropráticas (90)

Técnicas Quiropráticas (60)

Formação Clínica




TOTAL DE HORAS

600

600

605

TOTAL DE HORAS do programa de tres anos em tempo parcial

1805

31

32

Exemplo de programa (de nivelamento) limitado

Anexo 5:

Exemplo de programa (de nivelamento) limitado

Categoria II (B): aborda as áreas deficitárias indentificadas através da avaliação dos conhecimentos e habilidades dos candidatos e capacita seus egressos a adquirir padrões mínimos e seguros de licenciamento para atuarem como quiropraxistas. MÓDULO s a i c g ló i o B s i a c n iê C

PRIMEIRO ANO

ED

Anatomia

56

24

Bioquímica

56

4

Fisiologia

56

4

Patologia

70

12

SaudePública

56

4

Nutrição Clínica

56

4

P

ES

s a i c lí n C s i a c n iê C

s a s i c t i a á c r n p iê i ro C u Q

Biomecânica

Princípios da Quiropraxia

56

42

P

ES

Diagnóstico Laboratorial

42

8

Exame Físico

56

14

Ortopedia/Neurolo - 56 gia

14

Radiologia

56

16

Diagnóstico clínico

56

9

Procedimentos Terapêuticos em Pacientes

3

42

Capacitação em Informática

6

448

2790

TERCEIRO ANO

ED

P

70

20

70

20

70

20

70

20

Assistência em casos especiais da população

56

24

Registro, Documentação e Garantia de Qualidade

42

16

Tratamento da Coluna Cervical e da cabeça Tratamento da Coluna Torácica, Lombar e da Pelve Tratamento dos pés, tornozelos, joelhos e do quadril Tratamento dos ombros, cotovelos, pulsos e das mãos

18

400

e d l s ta ra to o b h u S

Total de horas do programa de três anos em tempo parcial

ED

ES

16

o ã a ç c a i n m r lí o c F

a i s u q s e P

SEGUNDO ANO

71

406

400

Metodologia em Pesquisa

50

Primeiros Socorros e Procedimentos de Emergência

28

24

486

103

400

400

378

100

400

ED = Ensino à Distância (aprendizado auto-direcionado); P= Presencial(Palestras e “Oficinas”); ES = Estágio Clínico (supervisionado)

33

34

Referências

Referências Introdução 1. 2. 3.

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Primeira parte 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

11. 12. 13. 14. 15.

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35


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Segunda parte 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.

36

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Diretrizes Da Oms Sobre Educacao e Seguranca Em Quiropraxia

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