DISLOKASI SENDI EKSTREMITAS 4
Prof. dr. Chairuddin Rasjad, MD, Ph.D.
DEFINISI •
DISLOKASI: –
•
Gangguan lengkap dalam hubungan normal antara 2 tulang dimana tidak ada lagi kontak pada permukaan artikular.
SENDI EKSTREMITAS: –
Sendi Bahu (Gleno-humerus)
–
Sendi Siku
–
Sendi Pergelangan Tangan
–
Sendi Panggul
–
Sendi Lutut
–
Sendi Pergelangan Kaki
DISLOKASI SENDI BAHU •
•
Dislokasi sendi bahu sering ditemukan pada orang dewasa tetapi jarang pada anak-anak. Klasifikasi: –
Anterior
–
Posterior
–
Inferior / Luksasi Erecta
–
Dislokasi disertai fraktur
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI ANTERIOR
•
•
Disebut juga sebagai dislokasi preglenoid, subkorakoid dan subklavikuler. Mekanisme Trauma –
–
Jatuh dengan tangan dalam keadaan outstretched Trauma pada skapula
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI ANTERIOR : GAMBARAN KLINIS
•
Nyeri yang hebat
•
Gangguan pergerakan sendi bahu
•
•
•
Kontur sendi bahu menjadi rata (flattened shoulder ) Korban mengendong tangan yang sakit dengan yang lain Korban tidak bisa memegang bahu yang berlawanan
•
Lengkung bahu hilang
•
Lengan atas sedikit abduksi
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI ANTERIOR : PEMERIKSAAN FISIK
•
•
•
Apprehension Test Pemeriksaan fisik untuk menilai instabilitas sendi bahu.
(A) menilai dislokasi anterior. Abduksi, ekstensi dan rotasi eksterna lengan sambil mendorong kaput humerus. (B) menilai dislokasi posterior. Adduksi dan rotasi interna.
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI ANTERIOR : GAMBARAN RADIOLOGIS
•
•
Kaput humerus terlihat berada di depan dan medial glenoid. Bisa disertai dengan depresi posterosuperior kaput humerus /Hill-Sachs Sign (panah)
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI ANTERIOR : PENANGANAN
•
•
Dengan pembiusan umum –
Metode Hippocrates
–
Metode Kocher
–
Metode Milch
Tanpa pembiusan umum –
Teknik menggantung lengan
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI ANTERIOR : METODE HIPPOCRATES
Penderita dibaringkan, anggota gerak ditarik dan kaput humerus ditekan dengan kaki agar kembali ke tempatnya
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI ANTERIOR : METODE MILCH
Penderita dibaringkan, dilakukan traksi pada siku dan dilakukan rotasi eksternal dan abduksi lengan secara perlahanlahan dan bertahap.
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI ANTERIOR : METODE KOCHER
•
Tahap-tahap reposisi menurut Kocher: –
–
–
–
Sendi siku dalam posisi fleksi 90 derajat dan dilakukan traksi sesuai garis humerus Lakukan rotasi ke arah lateral Lengan diadduksi dan sendi siku dibawa mendekati tubuh ke arah garis tengah
Lengan dirotasi ke medial sehingga jatuh didaerah dada
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI ANTERIOR : TEKNIK MENGGANTUNG LENGAN / STIMSON
Penderita diberikan petidin/diazepam agar tercapai relaksasi maksimum. Penderita tidur tengkurap dan membiarkan lengan tergantung. Pasang pemberat 10-15lb.
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI ANTERIOR : KOMPLIKASI
•
Komplikasi pada dislokasi sendi bahu anterior: –
Kerusakan nervus aksillaris
–
Kerusakan pembuluh darah
–
Tidak dapat tereposisi
–
Kaku sendi
–
Dislokasi rekuren
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI POSTERIOR
•
Dislokasi posterior lebih jarang ditemukan dan biasanya disebabkan karena trauma langsung pada sendi bahu dalam keadaan rotasi interna
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI POSTERIOR : GAMBARAN KLINIS
•
•
•
Anamnesis : Paling sering pada penderita yang mempunyai riwayat trauma berat, epilepsi atau trauma listrik. Ditemukan adanya nyeri tekan Ditemukan benjolan pada bagian belakang sendi
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI POSTERIOR : GAMBARAN RADIOLOGIS
•
Ditemukan adanya tanda khas berupa light-bulb karena adanya rotasi interna humerus.
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI POSTERIOR : PENANGANAN
Dilakukan reduksi dengan menarik lengan ke depan (A,B) dan rotasi eksterna (C) serta immobilisasi selama 3-6 minggu
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI INFERIOR / LUXATIO ERECTA
•
•
Kaput humerus mengalami jepitan dibawah glenoid dimana lengan mengarah ke atas sehingga terjadi dislokasi inferior. Disertai cedera jaringan lunak yang berat, avulsi kapsular dan tendon, ruptur otot, fraktur glenoid dan humerus proksimal dan kerusakan pada pleksus brakialis dan arteri aksillaris.
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI INFERIOR : GAMBARAN RADIOLOGIS
•
•
Humerus dalam posisi abduksi dengan kaput berada di bawah glenoid. Kadang disertai fraktur glenoid atau fraktur proksimal humerus.
DISLOKASI SENDI BAHU DISLOKASI INFERIOR : PENANGANAN
•
•
•
Reduksi dilakukan dengan menarik lengan dalam posisi abduksi disertai counter-traction ke bawah pada bagian bahu. Apabila caput humerus terjepit diantara jaringan lunak, reduksi terbuka dengan cara operasi dibutuhkan. Pemasangan arm-sling selama masih nyeri dan abduksi tidak bisa dilakukan selama 3 minggu sehingga jaringan lunak sembuh.
DISLOKASI SENDI SIKU •
•
•
Dislokasi sendi siku sering ditemukan pada orang dewasa tapi jarang pada anak-anak Dislokasi pada umumnya terjadi posterior atau posterolateral. Sering disertai fraktur prosesus koronoid, kapitulum atau kaput radius.
DISLOKASI SENDI SIKU MEKANISME TRAUMA
•
Biasanya penderita jatuh dengan keras dalam keadaan tangan outstretched .
DISLOKASI SENDI SIKU KLASIFIKASI / TIPE
•
Posterior
•
Divergent (jarang)
•
Lateral
DISLOKASI SENDI SIKU GAMBARAN KLINIS
•
•
•
Pembengkakan yang hebat disekitar sendi siku sewaktu siku dalam posisi semi-fleksi. Olekranon dapat teraba di bagian belakang. Triceps prominen
DISLOKASI SENDI SIKU GAMBARAN RADIOLOGIS
Pada dislokasi siku, olekranon melewati Anterior Humeral Line.
DISLOKASI SENDI SIKU PENANGANAN
•
•
•
Dilakukan reposisi secepatnya. Pada jam-jam pertama, dislokasi dapat direposisi tanpa pembiusan umum. Setela direposisi, lengan difleksi lebih 90 derajat dan dipertahankan dengan gips selama 3 minggu.
DISLOKASI SENDI SIKU PENANGANAN : TEKNIK REPOSISI SENDI SIKU
DISLOKASI SENDI SIKU KOMPLIKASI
•
Kekakuan sendi siku
•
Trauma nervus medianus
•
Miositis Osifikans
•
Trauma Arteri Brakialis
DISLOKASI SENDI PERGELANGAN TANGAN •
•
Dislokasi tulang karpal Dislokasi yang sering ditemukan adalah: –
Dislokasi tulang lunatum
–
Dislokasi perilunatum
DISLOKASI TULANG KARPAL DISLOKASI TULANG LUNATUM
•
•
Jarang ditemukan, berupa dislokasi ke anterior. Terjadi akibat jatuh dengan pergelangan tangan dalam keadaan dorsofleksi dan tulang lunatum terdorong ke arah palmar dan mengalami rotasi 90 derajat dalam dasar terowongan karpal.
DISLOKASI TULANG KARPAL DISLOKASI TULANG LUNATUM : GAMBARAN KLINIS
•
•
•
Pembengkakan pada daerah pergelangan tangan Nyeri apabila jari-jari diekstensikan Bisa ditemukan gejala lesi nervus medianus
DISLOKASI TULANG KARPAL DISLOKASI TULANG LUNATUM : GAMBARAN RADIOLOGIS
•
•
Gambaran normal adalah radius, lunatum dan capitatum berada pada garis lurus. Pada dislokasi lunatum, tulang lunatum berada di luar garis ini
DISLOKASI LUNATUM
NORMAL
DISLOKASI TULANG KARPAL DISLOKASI TULANG LUNATUM : PENANGANAN
•
•
Pada dislokasi yang baru, dilakukan reposisi di bawah pembiusan umum dengan melakukan penekanan pada tulang lunatum. Pada dislokasi yang lama, reposisi tidak dapat dilakukan dan perlu dilakukan operasi.
DISLOKASI TULANG KARPAL DISLOKASI TULANG LUNATUM : KOMPLIKASI
•
Komplikasi pada dislokasi tulang lunatum: –
Tekanan pada nervus medianus
–
Nekrosis Avaskuler
–
Kelainan degeneratif sendi
DISLOKASI TULANG KARPAL DISLOKASI PERILUNATUM
•
Seluruh korpus mengalami dislokasi ke arah dorsal kecuali tulang lunatum masih tetap bersama-sama dengan radius.
DISLOKASI TULANG KARPAL DISLOKASI PERILUNATUM : GAMBARAN RADIOLOGIS
•
•
Gambaran normal adalah radius, lunatum dan capitatum berada pada garis lurus. Pada dislokasi perilunatum, tulang capitatum berada di luar garis ini
DISLOKASI PERILUNATUM
NORMAL
DISLOKASI TULANG KARPAL DISLOKASI PERILUNATUM : PENANGANAN
•
•
•
Dimanipulasi dengan cara reduksi tertutup Bila reduksi tertutup tidak berhasil, dilakukan reduksi terbuka dengan cara operasi Stabilisasi dilakukan dengan menggunakan Kwire.
DISLOKASI SENDI PANGGUL •
Dislokasi sendi panggul dibagi dalam 3 jenis: 1.
Dislokasi posterior / dislokasi posterior disertai fraktur
2.
Dislokasi anterior
3.
Dislokasi sentral
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI POSTERIOR : MEKANISME TRAUMA
•
•
Kaput femur dipaksa keluar ke belakang asetabulum melalui suatu trauma yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi panggul dalam posisi fleksi atau semifleksi. Trauma biasanya terjadi karena kecelakaan lalu lintas.
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI POSTERIOR : KLASIFIKASI
•
Klasifikasi menurut Thompson Epstein: –
–
–
–
–
Tipe I : dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil Tipe II : dislokasi dengan fragmen tunggal yang besar pada bagian posterior asetabulum Tipe III : dislokasi dengan fraktur bibir asetabulum yang komunitif Tipe IV : dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum Tipe V : dislokasi dengan fraktur kaput femur
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI POSTERIOR : GAMBARAN KLINIS
•
•
•
•
Nyeri daerah panggul Deformitas pada daerah panggul Sendi panggul menonjol ke belakang dalam posisi adduksi, fleksi dan rotasi interna Pemendekan ekstremitas bawah
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI POSTERIOR : GAMBARAN RADIOLOGIS
•
•
Pemeriksaan radiologi mendeteksi jenis dislokasi dan adakah disertai fraktur. Gambaran radiologi : –
Kaput femoris di bagian posterosuperior dari asetabulum.
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI POSTERIOR : PENANGANAN
Penanganan mengikut tipe: •
•
•
•
Tipe I : Reposisi Tipe II : Reposisi + Operasi (fiksasi screw fragmen besar) Tipe III : Reduksi Tertutup + Operasi (mengeluarkan fragmen kecil) Tipe IV & V : Reduksi Tertutup + Operasi
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI POSTERIOR : TEKNIK REPOSISI SENDI PANGGUL
•
•
•
•
•
Pembiusan umum dan relaksasi yang cukup. Penderita dibaringkan, pembantu menahan panggul. Sendi panggul difleksikan serta lutut difleksi 90 derajat Dilakukan tarikan pada paha secara vertikal Stabilitas sendi diperiksa setelah direposisi.
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI POSTERIOR : KOMPLIKASI
•
•
Komplikasi dini –
Kerusakan nervus skiatik
–
Kerusakan pada kaput femur
–
Kerusakan pada pembuluh darah
–
Fraktur diafisis femur
Komplikasi lanjut –
Nekrosis Avaskuler
–
Miositis Osifikans
–
Dislokasi lama - tidak dapat direposisi
–
Osteoarthritis
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI ANTERIOR : MEKANISME TRAUMA
•
•
•
•
•
Terjadi akibat kecelakaan lalu lintas, terjatuh dari ketinggian atau trauma dari belakang Posisi : Penderita dalam posisi berjongkok dalam keadaan abduksi yang dipaksakan. Leher femur atau trokanter menabrak asetabulum dan terjungkir keluar melalui robekan pada kapsul anterior. Bila sendi panggul dalam keadaan fleksi, terjadi dislokasi tipe obturator Bila sendi dalam posisi ekstensi, terjadi dislokasi tipe pubik atau iliaka.
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI ANTERIOR : GAMBARAN KLINIS
•
•
•
•
Tungkai bawah dalam keadaan rotasi eksterna, abduksi dan sedikit fleksi. Tidak mengalami pemendekan Benjolan di daerah inguinal (dapat diraba kaput femur) Sendi panggul sulit digerakkan
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI ANTERIOR : GAMBARAN RADIOLOGIS
•
•
Pada foto AP, kaput femur berada di bagian anterior dari posisi normal. Dislokasi kaput femur lebih jelas terlihat pada foto lateral.
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI ANTERIOR : PENANGANAN
•
•
Reposisi dislokasi anterior dianjurkan dengan mempergunakan metode Allis. Setelah dilakukan reposisi, dilanjutkan dengan traksi kulit menurut cara ekstensi Buck untuk beberapa hari dan setelah itu dipasang spika panggul selama 4-6 minggu.
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI ANTERIOR : KOMPLIKASI
•
•
Komplikasi yang sering didapatkan pada dislokasi anterior sendi panggul adalah Nekrosis Avaskuler. <10% dari kasus
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI SENTRAL : MEKANISME TRAUMA
•
•
Dislokasi sentral terjadi apabila kaput femur terdorong ke dinding medial asetabulum pada rongga panggul. Fraktur asetabulum terjadi karena dorongan yang kuat dari lateral atau jatuh dari ketinggian pada satu sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana panggul dalam keadaan abduksi.
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI SENTRAL : GAMBARAN KLINIS
•
•
•
Didapatkan perdarahan dan pembengkakan di daerah tungkai bagian proksimal tetapi posisi tetap normal. Nyeri tekan pada daerah trokanter Gerakan sendi panggul sangat terbatas
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI SENTRAL : GAMBARAN RADIOLOGIS
•
•
(A) Adanya pergeseran dari kaput femur menembus panggul (B) CT-scan cedera pada pelvis akibat dari dislokasi sentral sendi panggul –
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI SENTRAL : PENANGANAN
•
•
Reduksi dislokasi sentral memerlukan traksi tulang menggunakan K-wire selama 4-6 minggu. Pada fraktur dimana kaput femur tembus ke asetabulum, dilakukan traksi pada 2 komponen (lateral dan longitudinal) selama 6 minggu.
DISLOKASI SENDI PANGGUL DISLOKASI SENTRAL : KOMPLIKASI
•
Kerusakan alat-alat dalam panggul
•
Kaku sendi
•
Osteoarthritis
DISLOKASI SENDI LUTUT •
Dislokasi sendi lutut sangat jarang ditemukan dan hanya 2,3% dari seluruh dislokasi sendi
DISLOKASI SENDI LUTUT MEKANISME TRAUMA
•
•
•
Dislokasi terjadi apabila penderita mendapat trauma dari depan dengan lutut dalam keadaan fleksi. Bisa disertai kerusakan pada nervus peroneus dan arteri poplitea. Dislokasi dapat bersifat anterior, posterior, lateral, medial atau rotasi.
DISLOKASI SENDI LUTUT KLASIFIKASI / TIPE
DISLOKASI SENDI LUTUT GAMBARAN KLINIS
•
Trauma pada daerah lutut
•
Nyeri
•
•
Pembengkakan, hemarthrosis Deformitas
DISLOKASI SENDI LUTUT GAMBARAN RADIOLOGIS
A. Dislokasi posterior B. Dislokasi lateral C. Dislokasi anterior D. Dislokasi medial
DISLOKASI SENDI LUTUT PENANGANAN
•
•
•
•
Reposisi dan manipulasi dengan pembiusan dilakukan sesegera mungkin. Aspirasi hemarthrosis Pemasangan gips Kerusakan ligamen operasi
DISLOKASI SENDI LUTUT PENANGANAN : ASPIRASI HEMARTHROSIS
DISLOKASI SENDI LUTUT KOMPLIKASI
•
•
Komplikasi Dini –
Kerusakan vaskuler a. poplitea
–
Kerusakan saraf n. poplitea lateralis
–
–
Komplikasi Lanjut –
Instabilitas sendi lutut
–
Kekakuan sendi
DISLOKASI PERGELANGAN KAKI MEKANISME TRAUMA •
Mekanisme fraktur maleolus dengan atau tanpa subluksasi dari talus: –
Trauma Abduksi
–
Trauma Adduksi
–
Trauma rotasi eksternal
–
Trauma kompresi vertikal
DISLOKASI PERGELANGAN KAKI GAMBARAN KLINIS •
Ditemukan pada pergelangan kaki: –
Edema
–
Kebiruan
–
Deformitas
DISLOKASI PERGELANGAN KAKI GAMBARAN RADIOLOGIS
DISLOKASI PERGELANGAN KAKI PENANGANAN KONSERVATIF •
Dilakukan pada fraktur yang tidak bergeser, berupa pemasangan gips sirkuler di bawah lutut.
DISLOKASI PERGELANGAN KAKI PENANGANAN OPERATIF •
•
Tindakan operasi terdiri atas: –
Pemasangan screw (malleolar)
–
Pemasangan tension band wiring
–
Pemasangan plate dan screw
Beberapa hal yang diperhatikan pada reduksi: –
–
–
–
Panjang fibula harus direstorasi sesuai panjang anatomis
Talus harus duduk sesuai sendi dimana talus dan permukaan tibia duduk paralel Pada sendi bagian medial harus terkoreksi sampai normal (4mm) Pada foto oblik tidak nampak adanya diastasis tibiofibula
DISLOKASI PERGELANGAN KAKI KOMPLIKASI •
Kerusakan vaskuler
•
Malunion
•
Osteoarthritis
•
•
Algodistrofi Kekakuan yang hebat pada sendi
REFERENSI •
•
•
•
Rasjad, Chairuddin, Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, 2012. Sjamsuhidajat, R & Jong W.D.. Buku Ajar Ilmu Bedah, E.C.G. Jakarta. 1997 Solomon L., Warwick D., Nayagam S. Apley’s System of O r t h o p a ed i c s a n d F r a c t u r e s , 9th edition. United Kingdom: Hodder Arnold. 2010 Thompson J.C., Netter’s Concise Orthopedic Anatomy , 2nd edition. Elsevier Saunders.
