ANALISA SINTESA KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa Mahasiswa
: Desy Indrawati Indrawati
Tanggal : 24 Agustus 2017 2017
NPM
: 1614901110043 1614901110043
Ruang : Seruni (Syaraf) (Syaraf)
1. Identitas klien : Tn. B 2. Diagnosa medis : Stroke Infark 3. Tindakan keperawatan dan rasional : latihan ROM pasif 4. Diagnose Keperawatan : Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kaku sendi 5. Data keluarga klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit klien mengalami kejang ± selama 5 menit sebanyak 5 kali sejak pukul 15.00, keluarga klien juga mengatakan klien terjatuh dikamar pada saat jatuh klien masih sadar namun tidak merespon, kemudian oleh keluarga klien dibawa ke IGD rumah sakit RSUD Ulin Banjarmasin pada tanggal 16 Agustus 2017, saat di IGD pasien mengalami kejang sebanyak 2 kali dan mengalami penurunan kesadaran, keluarga klien juga mengatakan bahwa klien lemas dan tidak dapat menggerakkan anggota tubuh sebelah kiri. TTV: TD =160/90mmHg, N= 106x/mnt, S= 37,5˚C, RR= 25 x/menit, x/menit,
6. Prinsip tindakan & rasional No. 1.
Prinsip-Prinsip Tindakan Mengucapkan salam pada klien, perkenalkan perkenalkan diri, jelaskan jelaskan prosedur, tujuannya, tujuannya, persetujuan persetujuan klien, kontrak waktu
Rasional Menerapkan etika keperawatan
2.
Cuci tangan
Mencegah transmisi mikroorganisme
3.
Memulai tindakan dengan basmalah basmalah dan Senyum, Senyum, ramah, ramah, dan perhatian selama tindakan
Menerapkan nilai Islami
5.
Persiapan tempat tidur (TT): kunci TT, posisi TT yang tepat
Menurunkan resiko klien jatuh dari TT
6.
Posisikan klien pada posisi terlentang dan lurus
Membuat klien nyaman dalam melakukan tindakan ROM
7.
Lakukan ROM pasif pada kepala dan leher
Memelihara mobilitas persendian
8.
Lakukan ROM pasif pada ekstremitas atas kanan dengan gerakan dan jumlah pengulangan yang tepat Bahu: abduksi, adduksi, rotasi internal dan rotasi luar
Memelihara mobilitas persendian Menstimulasi sirkulasi Mempertahankan atau memelihara kekuatan otot
Siku: fleksi dan ekstensi Lengan bawah: supinasi dan pronasi Pergelangan tangan: fleksi ekstensi, hiperekstensi, abduksi dan adduksi Jari tangan: fleksi ekstensi, hiperekstensi, abduksi dan adduksi, oposisi
Lakukan ROM pasif pada ekstremitas bawah kanan dengan gerakan dan jumlah pengulangan yang tepat: Kaki: fleksi dan ekstensi Paha: abduksi dan adduksi, rotasi internal dan rotasi eksternal Tumit Pergelangan kaki: dorsofleksi dan plantar fleksi Jari
Memelihara mobilitas persendian Menstimulasi sirkulasi Mempertahankan atau memelihara kekuatan otot
9.
Naikkan pengaman TT: letakkan pada sisi yang berlawanan dengan 10. bagian yang dilakukan ROM
Mempermudah melakukan tindakan ROM
Turunkan pengaman dan melakukan ROM pasif pada ekstremitas atas kiri
Mempermudah melakukan tindakan ROM
11.
Lakukan ROM pasif pada ekstremitas bawah 12.
15.
Memelihara mobilitas persendian Menstimulasi sirkulasi Mempertahankan atau memelihara kekuatan otot
Mengevaluasi tindakan ROM
Mengetahui sejauh mana klien memahami gerakan ROM
Mengucapkan salam saat mengakiri pertemuan dengan klien
Menerapkan nilai Islami
Cuci tangan
Mencegah transmisi mikroorganisme
13.
14.
7. Tujuan tindakan a. Mempertahankan mobilitas sendi b. Meningkatkan kekuatan otot c. Mencegah atropi otot dan kontraktur
8. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya Bahaya Pencegahan
: Klien lelah setelah tindakan ROM : ROM dilakukan dengan perlahan dan hati-hati
9. Analisa Sintesa kekakuan sendi kelemahan otot dilakukannya latihan ROM
10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya) Hasil : Klien mampu melakukan latihan ROM, keluarga memperhatikan cara melatih klien untuk ROM (latihan gerak sendi. Makna : Mobilitas sendi serta kekuatan otot klien baik untuk mencegah kekakuan pada sendi dan melancarkan peredaran darah.
Banjarmasin,
Agustus 2017
Ners muda,
(Desy Indrawati)
Preseptor klinik,
(.....................................................)