2-ASESMEN GAWAT DARURAT (selesai).pdf

RM 02 b

Rev 02. 03-2018 Tempelkan label pasien

Risiko Tinggi

RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI

Ya

Jl. Solo Km. 12,5 Kalasan, Sleman, Yogyakarta. 55571

Tgl. Lahir 

Telp. [0274] 498000 (hunting), Fax. [0274] 498464

Tidak

 Agama

ASES SESMEN MEN GAWAT DARURAT MULAI PENANGANA MULAI PE NANGANAN N Tanggal Tan ggal :

Jam :

INTER INTE RVENS VENSII PREHO PREHOSPITAL SPITAL Cer vica vical collar

Def ibr  ibr ilasi ilasi

VTP

Balutt / BIdai* Balu

NGT

Obat : ..... .......... ............

RJP

Intuba Intu basi si

Dekompresi jaru Dekompresi  jarum m / WSD*

Kateter  Kate ter u uri rin n

Inf us

Tidak ada Tidak ada

SURVEI SUR VEI PRIM  PRIMER ER JAL JA LAN NAPAS APAS :  :

PER PE RNAPASAN PASAN :  :

Paten

Sponttan  Spon

Tidak Sp Tidak S pontan

Obstruksi Partial

Regu eguler  ler 

Irr eguler  eguler 

Gerakan Ge rakan Dada

snor ing ing

Simet Si metr  r is

gurg gu rglilin ng

Jejas dinding dada : kana nan n / k  kiri iri**

Trauma jalan Traum jalan napas napas : fasial fas ial / lehe  leherr / inhalasi* Risiko aspirasi aspirasi : per darahan darahan / muntahan*

Aman

Cuk uku up bulan bulan

Ya

Cairan Caira n amn amnion ion jer   jer nih nih Pernapasan Pernap asan / m / men enangis angis Tonus Ton us ot  oto ot ba  baik ik

Nor mal

Pucat Pu cat

Jaun undice dice

Cyano Cya nos sis

 Akr   Ak r al al

:

Takipneu Tak ipneu

Kussmaul Kuss maul

Hiperventil Hiperve ntila asi

Hang angat at

Dingin

Biott Bio

Chey Che yne St Stok oke e

Kering

Basah Ba sah

CRT

Aman

DISABILIT DISAB LITAS AS : GCS GC S :E

:

< 2 detik detik

Flar e

Kesimpulan Kesi mpulan :  : PEN PE NIL ILA AIAN BAYI BARU LA LAHIR HIR

Lemah Lem ah

Nor mal

Ret etr  r akti aktiff

Mengancam Menga ncam jiw  jiwa a

Irreguler  Irreguler 

Berker ingat ingat

 Apneustic  Apne ustic

Benda asing : ..... ........ ........ ........ Kesimpulan Kesi mpulan :  :

Asimet etr  r is is

Tipe Pernapasan Pernapasan

Obstruksi Obstru ksi total

Regu eguler  ler   Kuat Kulit / Mukosa :

str idor idor

wheez wh eezing ing

SIRKU SIR KULASI LASI : Nadi :

Mengancam Menga ncam jiw  jiwa a

Kesimpulan Kesi mpulan :  :

> 2 de detik tik  Ama  A man n Menga Me ngancam ncam j  jiwa iwa

EKSPOSUR EKSP OSUR V

M

Tidak Tidak

Defor mitas Ekskorias riasii

Pupil

:

Isokor

 Anisokor  Ani sokor

Ya

Tidak Tidak

Ya

Tidak Tidak

Diam iame eter

Ya

Tidak Tidak

Reflek caha haya ya : ….. ..……/ ……/…….….. …….…..

: ……… …………/ …/………. ……….

Contusio  Abr   A br asi asi Penettr asi Pene asi Burn Tendern Ten derness ess

SKOR A SKOR  APG PGAR AR Meningeal Mening eal sign signs s : .... ....... .......

Las La sera ras si Swelling Sw elling

Lateralisasi : kanan / kiri / kiri / tidak ada*

DIAGNOSA SPIRITUAL

PENGKAJIAN PE NGKAJIAN SPIRITUAL ( KEMAMPUAN IBADAH )

Wajib Ibadah :

Baligh

Belum Baligh

Thoharoh

:

Berwudhu

Tayamum

Sholat

:

Berdiri

Duduk

SUBJEKTIF Anamnesis

Tidak tampak tampak jelas jelas

Halangan Lain.......... Lain................. .......

Bisa melakukan ibadah standar  Perlu bimbingan ibadah

Berbaring

Lainya........................ Lainya....... .................................. ................... ..

SURVEI SUR VEI S  SE EKUND KUNDER ER KEADAAN UMUM : ................................... ........................................ ........ ....................................... KEPALA

LEHER THORAX THOR AX Jantun ntung g

: :

Paru

:

ABDOM AB DOMEN EN & PE PELVIS LVIS

:

Punggung Punggu ng & Pinggang Pinggang

:

Ekstr  Ekst r emitas

Pemeriksaan penunja penunjang ng : Labora Labo rattor ium ium

:

CT SC A  AN N

:

X-R XR A  AY Y

:

USG

:

ECG

:

Lainny La innya a

:

DIAGN DIA GNOSI OSIS S

ICD-10 :

RENCANA NA /  / TI TIN NDAK DAKA AN / TERAPI

HASIL AKHIR : INDIIK AS IND  ASII R AWA T

:

Tidak

Ya, Alasan Alasan ………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………… …

TIND A  AK K LAN  LANJUT JUT

:

Pulang Pulan g

Raw awat at I  In nap

Pulang Atas Per min Pulang inttaan Se Send ndiri iri

Rujuk

Mening Me ninggal gal

Kontroll Poli ................................ ................................ ............... Kontro KONDIISI PULANG/RAWAT  : ................................ ................................ ................................ ...... KOND INTERVENSI SPIRITUAL

:

Motivasi kesembuhan

 Rujuk Bina Rohani Islam

Lainya..................................................................

Sleman, ....................... ....................... Jam ........ Dokte Dok ter  r 

(…. …. …  ………… …………….……….…….) …….……….…….) Tanda tangan dan nama terang