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24/07/13 19:28
Análisis del Caso Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: PSIQUIATRÍA Tema: TRANSTORNO DE LA ALIMENTACIÓN Y ADICCIONES Subtema: ANOREXIA Y BULIMIA
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONTROL Y SEGUIMIENTO PORQUE DESDE HACE 2 MESES CUENTA CON EL DIAGNÓSTICO DE BULIMIA.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:
23 años diagnostico de 2 meses de evolucion de bulimia
1 - ADEMÁS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL QUE REQUERIRÁ LA PACIENTE LOS SIGUIENTES FARMACOS HAN DEMOSTRADO SER ÚTILES EN EL TRATAMIENTO DE ESTE TIPO DE PACIENTES: alimentaria su acción ANTIDEPRESIVOS Antidrepresivo no sugerido para trastornos de conducta alimentaria incrementar los neurotrans neurotransmisores misores de serotonina y noradrenalina noradrenalina Su uso TRICICLICOS recomendad recom endado o en enure enuresis sis ansie ansiedad dad insom insomnio nio dolor neuro neuropático pático depre depresión sión resistente ndicados en caso de Anorexia Nervosa al ser un estimulante se establece en ESTIMULANTES casos restrictivos Presenta las propiedades de estimular el apetito y producir un DE APETITO aumento aumen to de peso corporal gracias a que el fármaco disminuye la utilización utilización de la glucosa por el organismo lo que tiene como consecuencia una disminución disminución de la actividad del centro de la saciedad del del hipotálamo en estas condiciones desaparece o disminuye el efecto inhibidor que el centro medial de la saciedad ejerce sobre el centro lateral lateral del apetito por lo cual su actividad aumenta presentando por ende un incremento del apetito Las indicaciones de estos medicamentos son dirigidos hacia sìntomas de ANSIOLÍTICOS ansiedad trastornos de ansiedad ansiedad por lo que pudiesen pudiesen usarse en conjunto a SRS en comorbilidades del espectro ansioso La fluoxetina es el medicamento de de elección se ha observado en relación a INHIBIDORES 20mg/dìa la cual SELECTIVOS DE disminución de los atracones la dosis recomendable es de 20mg/dìa LA RECAPTURA puede incrementarse en casos de bulimia hasta 60mg/dìa DE SEROTONINA
Bibliografía:
SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA. KAPLAN-SADOCK. WAVERLY HISPÁNICA. EDICIÓN 9ª. 2004. PAG. 750.
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24/07/13 19:29
Análisis del Caso Caso Clínico Identificación Identificació n del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: INFECTOLOGÍA Tema: INFECCIONES FEBRILES SISTÉMICAS Subtema: HIV Y SIDA
CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, CURSA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS DE GESTACIÓN. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR ÚLCERA EN LABIOS MAYORES. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON BORDES BIEN DEFINIDOS, INDURADA, LIMPIA Y NO DOLOROSA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:
Mujer de 23 años de edad. Embarazada con 20 semanas de gestación. Ulcera en labios mayores. Ulcera con bordes bien definidos, indurada, limpia, no dolorosa. -
2 - EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: TREPONEMA PALLIDUM.
El chancro clásico es la lesión de la sífilis primaria. Esta se desarrolla en el sitio de inoculación, generalmente como una papila única, aunque en ocasiones puede ser múltiple, no dolorosa. Después del periodo de incubación, se erosiona rápidamente y se vuelve indurada. Su base generalmente es lisa, con los bordes elevados y firmes y tiene una consistencia cartilaginosa. A menos que presente una infección secundaria, la úlcera tiene una apariencia limpia, sin exudado, no dolorosa y al rasparla puede haber poco dolor o sangrado. NEISSERIA Más del 80 % de las mujeres con gonorrea están asintomáticas. De las personas GONORRHOEAE. que desarrollan síntomas él principal es descarga vaginal, disuria con polaquiuria y sangrado intermenstrual intermitente en ocasiones desencadenado por el coito. Cuando se llega a presentar dolor abdominal o pélvico denota la ascensión de la infección. En la exploración física se puede encontrar exudado purulento y otros signos de cervicistis muco purulenta, como edema en una región de ectopia cervical o sangrado endocervical inducido por un raspado gentil. En ocasiones la secreción purulenta puede ser de la uretra o de los duchos de una glándula de Bartholini. HAEMOPHILUS La característica del chancroide es la ulceración genital. La lesión generalmente al DUCREY. principio es una pápula que evoluciona a una úlcera. De forma típica la úlcera es dolorosa, bien circunscrita, con bordes mal definidos y no está indurada. Su base se encuentra cubierta de material necrótico y sangra fácilmente al rasparla. Puede o no haber ligera inflamación de la piel alrededor. Aproximadamente la mitad de los pacientes con chancroide tienen linfadenopatías inguinales que en ocasiones se pueden abrir de forma espontánea. CHLAMYDIA El linfogranuloma venéreo es una enfermedad de transmisión sexual causado por TRACOMATIS. C. trachomatis. Existen 3 estadios de la enfermedad. El primero es la formación una lesión en la mucosa genital o en la piel adyacente. La lesión primaria es generalmente una pápula pequeña o una úlcera hertetiforme que produce pocos o ningún síntoma y puede pasar desapercibida y sana rápidamente sin dejar cicatriz. La lesión primaria también puede ser intrauretral y producir síntomas de uretritis, cervical o rectal. El estadio secundario se presenta días o semanas después de la lesión primaria y se caracteriza por linfadenopatías y síntomas sistemáticos. Los ganglios linfáticos involucrados son aquellos que drenan el área que involucra a la lesión primaria. La linfadenopatía es unilateral en dos tercios de los pacientes y es la manifestación característica de este estadio. Inicialmente los ganglios son ligeramente dolorosos con leve eritema, pero debido a la periadenitis inflamatoria intensa el proceso se extiende al tejido circundante formando una masa inflamatoria, los abscesos en la masa coalescen formando un bubón que puede romperse de forma espontánea. En la tercera fase se encuentra las complicaciones con crecimiento granulomatoso hipertrófico crónico con ulceración de los genitales externos. También puede haber obstrucción linfática que conlleve a elefantiasis de los genitales.
Bibliografía: MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL LIVINGSTONE,, ELSEVIER LIVINGSTONE
3 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE SERÍA: ERITROMICINA. No, esta recomendada en pacientes con sífilis. TETRACICLINA. También la tetraciclina esta indicada en aquellas pacientes con alergia a penicilina. PENICILINA G El tratamiento de elección en adultos para sífilis primaria y secundaria es 2.4 BENZATINICA. millones de unidades de penicilina G benzatínica en dosis única intramuscular. DOXICICLINA. Para aquellos pacientes con alergia a la penicilina se puede administrar doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 15 días o también esta indicada tetraciclina 500 mg vía oral 3 veces al día por 15 días. Y en mujeres embarazadas se puede desensibilizar a la penicilina.
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24/07/13 19:37
Análisis del Caso Clínico
Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: INFECTOLOGÍA Tema: INFECCIONES GASTROINTESTINALES Subtema: HEPATÍTIS VIRAL
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA A PATIENT WITH HEPATITIS B DIES 9 DAYS A FTER THE ONSET OF SYMPTOMS.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 4 - WHICH OF THE FOLLOWING FINDINGS IS MOST LIKELY ON MICROSCOPIC EXAMINATION OF HIS LIVER?
DIFFUSE FATTY VACUOLIZATION WITH MINIMAL NECROSIS DIFFUSE FIBROSIS WITH NODULARITY LIMITED PERIPHERAL ZONAL NECROSIS WIDESPREAD HEPATOCELLULAR NECROSIS
Vacuolización grasa difusa con necrosis m ni nima ma Fibrosis difusa con presencia de nódulos Necrosis zonal periférica limitada Necrosis hepatocelular diseminada
Bibliografía: -
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24/07/13 19:41
Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: ENDOCRINOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL Subtema: INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA Y SECUNDARIA
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 36 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ENFERMEDAD DE ADDISON QUE REQUIERE INICIO DE TRATAMIENTO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
mujer de 36 años de edad tiene diagnóstico reciente de enfermedad de addison que amerita iniciar tratamiento
Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:
5 - LA RESTITUCIÓN DE LAS SIGUIENTES HORMONAS ES FUNDAMENTAL EN SU TRATAMIENTO: CATECOLAMINAS
Debido a que la enfermedad se produce por deficiencia de glucocorticoides hasta que estos no sean administrados administrados no habrá mejor a en el paciente por lo que la administración de catecolaminas no tendrán ningún beneficio terapéutico ANDRÓGENOS NO ESTÁN ESTÁN ND CADOS EN EN EL CASO CASO DE ENFERM ENFERMEDAD EDAD DE ADD SON La insuficiencia de andrógenos en la mujer ha sido definida como el conjunto de s ntomas cl nicos que se presentan presentan como consecuencia consecuencia de la disminución de la testosterona biodisponible en presencia de niveles normales de de estrógenos La insuficiencia de andrógenos en la mujer no es una consecuencia espec fica de la menopausia menopausia natural pero puede ser una alteración secundaria a la disminución en la producción de andrógenos tanto de origen adrenal como ovárico que ocurre con la edad TRATAM TAM ENT ENTO O DE DE LOS LOS PAC ENT ENTES ES CON CON NSU NSUF F C ENC A GLUCOCORTICOIDES EL TRA SUPRARRENAL SUPRARR ENAL PR MAR A O ENFERMEDAD ENFERMEDAD DE ADD SON ES A BASE BASE DE GLUCOCORT GLUCOCORT CO DES Depen Dependiend diendoo de las condicio condiciones nes cl nicas de de los pacientes esta el tipo de glucocorticoide a utilizar Generalmente se utiliza hidrocortisona y también es importante administrar algún corticoesteroide con efecto mineralocorticoide como es el caso de la fludrocortisona Los corticosteroides segregados por la corteza suprarrenal son los ESTRÓGENOS siguientes siguie ntes 1 Miner Mineraloco alocorticoi rticoides des Estero Esteroides ides con important importantee efecto sobre sobre el equilibrio equili brio del sodio y del potasio potasio 2 Gluco Glucocortic corticoides oides Ester Esteroides oides que influyen influyen en el metabolismo metabolismo de los hidratos hidratos de carbono carbono las grasas grasas y las prote nas 3 Hormonas sexuales Esteroides que son fundamentalmente fundamentalmente andrógenos débiles y que contribuyen a los caracteres caracteres sexuales secundarios AUNQUE PUEDE PUED E HABER DEF DEF C ENC A SECUNDAR SECUNDAR A DE ESTRÓGEN ESTRÓGENOS OS NO ESTÁN ND CADOS EN ÉSTE ÉSTE CASO Bibliografía: ENDOCRINOLOGÍA BÁSAICA Y CLÍNICA. GRENSPAN FRANCIS. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 5A. 2003. PAG. 397. CHAPTER 15: THE ADRENAL CORTEX MELMED: WILLIAMS TEXTBOOK OF ENDOCRINOLOGY, 12TH ED. 2011 SAUNDERS, ELSEVIER
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24/07/13 19:44
Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: INFECTOLOGÍA Tema: INFECCIONES GASTROINTESTINALES Subtema: AMIBIASIS INTESTINAL
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE CON RESULTADO DE COPROPARASITOSCÓPICOS EN SERIE CON QUISTES Y TROFOZOITOS DE ENTAMOEBA HISTOLYTICA. EN ÉSTE MOMENTO AÚN SIN SINTOMATOLOGÍA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Antecedentes: Sintomatología:
Masculino de 19 años de edad Paciente con diagnóstico confirmado de amibiasis intestinal Aún que el paciente estuviera asintomático deberá darse tratamiento puesto que nunca deberá considerarse flora normal
Exploración: Laboratorio y/o gabinete:
6 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN INDICADO EN ESTE PACIENTE SERÍA: QUINFAMIDA.
Actualmente es considerado como tercera tercera opción su mecanismo de acción es inhibiendo la movilidad de los trofozoitos trofozoitos a nivel intraluminal evitando de esta forma su propagaci propagación ón Dosis máxima máxima 150 150 mg 3 vez al d a por 3 d as Actualmente es considerado considerado como segunda opción Dosis máxima 2000 mg 50 TINIDAZOL. 75 mg/K mg/Kg/d g/d a 1 vez vez al d a por por 2 d as Actualmente es considerado como tercera tercera opción su mecanismo de acción es ETOFAMIDA. inhibiendo la movilidad de los trofozoitos trofozoitos a nivel intraluminal evitando de esta forma su propaga propagación ción Dosis Kg/d a 20 mg 3 vez al d a por 5 d as Se puede puede administrar en el paciente pediátrico cuadro agudo (S ndrome disentérico y colitis METRONIDAZOL. El tratamiento más eficaz en el cuadro aguda)) es el metr aguda metronidaz onidazol ol Dosis máxima máxima 2250m 2250mg g Dosis kilo d a 30 50mg cada 8 hrs por 5 a 10 10 d as
Bibliografía: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. PRACTICA MÉDICA EFECTIVA. AMIBIASIS INTESTINAL. VOL. 3. NUM. 3. MARZO 2001. http://bvs insp.mx/articulos/1/1 insp.mx/articulos/1/13/v3n3 3/v3n3 pdf
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25/07/13 10:40
Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: INFECTOLOGÍA Tema: INFECCIONES FEBRILES SISTÉMICAS Subtema: SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MASCULINO DE 40 AÑOS DE EDAD, DE OFICIO CAMPESINO CON ANTECEDENTE DE PRESENTAR FIEBRE INTERMITENTE DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:
masculino de 40 años de edad campesino fiebre de 6 meses de evolucion
7 - REGRESA DE CENTRO HOSPITALARIO CON DIAGNÓSTICO DE FIEBRE Q. LA BACTERIA ASOCIADA A ÉSTE PADECIMIENTO ES LA SIGUIENTE: DICTYOGLOMUS La bacteria D thermophilum es una bacteria que es de interés en la industria THERMOPHILUM. fabricante de papel ya que tiene un efecto blanqueador sin la necesidad de utilizar productos qu micos La infección por Rickettsia felis es llamada fiebre spotted por pulgas No es el RICKETTSIA agente causal de fiebre Q FELIS. Coxiella burnetii es el agente causal de la fiebre Q Es un cocobacilo Gram COXIELLA negativo pleomórfico Tiene una distribución mundial Sus repertorios más BURNETII. frecuentes son el ganado ovejas y cabras una infección sistémica que que generalmente causa neumon a Los CHLAMYDOPHILA La psitacosis es una humanos adquieren la infección por inhalación de aerosol contaminado y PSITTACI. después de un periodo de incubación de 20 d as aparece la enfermedad enfermedad con cefalea cefal ea intensa intensa fiebr fiebre e escalo escalofr fr os fatiga y mialgias mialgias
Bibliografía: MANUAL DE INFECTOLOGIA CLÍNICA. KUMATE. MENDEZ EDITORES. EDICIÓN 15. 1998. PÁG. 390. MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL LIVINGSTONE, ELSEVIER
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25/07/13 10:41
Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: INMUNOALERGIA Tema: RINITIS ALÉRGICA Subtema: RINITIS ALÉRGICA
CASO CLÍNICO SERIADO HOMBRE DE 18 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ASMA DESDE HACE 5 AÑOS. PRESENTA DESDE HACE 3 DÍAS ODINOFAGIA, FIEBRE, DISFAGIA Y ADENOMEGALIAS CERVICALES. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA AMIGDALAS HIPERTRÓFICAS E HIPERÉMICAS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:
hombre de 18 años asma desde hace 5 años 3 días días con con od od no nofa fagg a f eb ebre re d sf sfaga aga y adeno adenome mega ga as cer cervv ca es AMIGDALAS HIPERTRÓFICAS E HIPERÉMICAS --
8 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES:
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA INFECCIOSA - Se caracter za en grado MONONUCLEOSIS SÍNDROME DE MONONUCLEOSIS var ab e por por a presen presencc a de de febre de n c o rec rec ent entee od nof nofag ag a (con (con o sn INFECCIOSAS
exudado farín faríngeo) geo) adenop adenopatías atías cerv ca es y en en os casos casos caracterí característ st cos por nfocc tos s atípca nfo atípca - La La trtr ada c ás ca f ebr ebree nfa nfaden denopa opatía tía y dato datoss cín cos de far ng t s se encuent encuentran ran presente presentess en e 98% de os casos casos NO SE SE JUSTIFIC JUSTIFICA A LA HIPERTROFIA AMIGDALINA INFECCIÓN POR ADENOVIRUS ADENOVIRUS - Los serot pos causantes de enfermedad FARINGITIS POR respp rat res rator or a aguda aguda ueg uegoo de un per per odo de ncu ncubacón bacón de 5-7 5-7 días días e pac ent entee ADENOVIRUS desar de sarro ro a f eb ebre re far ng t s arng t s tr traq aque ueíts íts y to toss no pr prod oduc uctt va e proces procesoo nf amato amatorr o puede puede extend extenderse erse a os bronqu bronqu os bronqu bronquío ío os y parénq parénquu ma pu monar a enfermed enfermedad ad se resue ve en un perodo de 8 a 36 días días - La neumonía neumo nía se da en e 10-20% de casos casos A pr nc p o de a enfermeda enfermedadd se puede puede encontrar encontr ar eucoc tos s con pequeñ pequeñoo aumen aumento to de eucoc tos po morfo morfonuc nuc eares E adenov rus serot serot po 7 es un un causa reconoc do de enferme enfermedad dad severa severa en n ños y as secue as pueden nc u r enferm enfermedad edad pu monar crón ca ta es como bronquectas bro nquectas as y pu pu món h perucente b ate atera ra La neumo neumonía nía sever severaa por adenov ade nov rus ha s do aso asocc ado con nmu-nos nmu-nosupr upres es ón ma nut nutrr c ón o nfe nfecc cc ón v ra sev severa era rec rec ent entee - La frecu frecuenca enca g oba de neumo neumonía nía no no bacterana bacterana grave grave en n ños es men menor or que a de V rus S nc t a Res Respp rat rator or o y de a Para Para nf uen uenza za t po 3 La neumonía neumonía grave a canza su frecuenc frecuenc a máxma en n ños cuyas cuyas edades osc an entre 3 y 18 meses de edad NO JUSTIFICA JUSTIFICA LA HIPERTRO HIPERTROFIA FIA AMIGDALINA AUNQUE ALCANZA LAS EDADES EDADES DE ADOLESCENCIA ES MÁS COMÚN EN NIÑOS MÁS PEQUEÑOS ANGINA ANGIN A DE VICEN VICENT T - Es una nfecc ón e nf amac ón de as encías Es poco poco ANGINA DE común y no es es contagosa n cancer cancerosa osa Afecta a ambos ambos sexos sexos y a todas as VINCENT edades pero es más más común común en os adu tos jóvenes jóvenes (20 a 40 años) años) - Cx: Encías Encías do or orosa osass en encí cías as que que san sangr gran an a ap apre reta tarr as ex exces cesoo de sa sa va ma a en ento to ú ceras en as encías encías cub ertas por una memb membrana rana gr s d f cu tad para tragar d f cu tad par paraa hab hab ar - Et Et o ogí ogía: a: Cre Crecc m ent entoo excesvo excesvo de as bact bacter er as normaes que se encuen encuentra tra en en a boca boca causan causando do una una nfecc ón de as encías Factor Fac tores es de r esgo esgo:: Maa nutr c ón s stem stemaa nmu nmune ne déb déb debdo a enferme enfermedad dad o medd ca me came ment ntos os fu fuma marr es estr trés és maa h g en enee dent dentaa p ac acaa o rest restos os de de com com da entre os d entes NO CORRESPONDE CORRESPONDE AL CUADRO CLÍNICO DEL DEL PACIENTE AMIGDALIT AMIG DALITIS IS ESTREPTO ESTREPTOCÓCI CÓCICA CA - La edad edad y as man festac ones c ín cas AMIGDALITIS pueden den ayuda ayudarr a d fer ferenc enc ar entre entre una una et o ogí ogíaa v ra y una bacte bacterr ana pue puesto sto ESTREPTOCÓCICA pue que a amgda t s estreptoc estreptocóc óc ca es es muy muy nfrecu nfrecuente ente en nños menores menores de 3 años añ os - En En cua cuant ntoo a a prese present ntac ac ón c ínca a pre presen sencc a de de rn t s to toss conjuntv conj untv t s hep hepato atoespenome espenomega ga a o adeno adenopat patías ías gene genera ra zad zadas as son son prop prop as de as am am gda t s v ra es m ent entras ras que a pres presenc enc a de exu exudad dadoo am gdaar b anco-g anco-grr sáceo sobre sobre amígda amígda as aumentadas aumentadas de tamaño tamaño adenop adenopatías atías cervv ca es pet cer petequ equ as en en e pa ada adarr o exa exante ntema ma esc escar ar at n for forme me or ent entan an hac hac a a am gda t s estreptocóc estreptocóc ca LAS ADENOP ADENOPATÍAS ATÍAS CERV CERVICALE ICALES S HACEN HACEN LA DIFERENCIA CLÍNICA ENTRE ÉSTA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS Bibliografía:CURRENT DIAGROSS AND TREATMENT IN TREATMENT IN OTOLARYNGOLOGY. ANIL K. LALWANI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 356-358.
9 - EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE CASO ES: PENICILINA BENZATÍNICA
Es pos pos b e estab estab ece ecerr un d agn agnostco ostco de far far ngo ngoam am gda t s estre estrepto ptocóc cóc ca e n c ar tratam tratam ento empír empír co cuando cuando se encuen encuentran tran 4 de os síntomas síntomas c ás cos (crec (cr ec m ent entoo amgda no o exu exudad dadoo ade adenop nopatí atíaa cerv cerv ca ant anter er or y f ebr ebree de 38C en ause ausenca nca de tos) tos) Se rec recomenda omenda e us usoo de pen pen c na con con e s guente esquem esq uema: a: - Pen Pen c na comp compuest uestaa de 1 200 000 UI UI una ap cac ón cada cada 12hrs 12hrs
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25/07/13 10:45
Análisis del del Caso Clínico Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: REUMATOLOGÍA Tema: TRANSTORNOS MEDIADOS POR MECANISMOS INMUNITARIOS Subtema: ARTRITIS REUMATOIDE
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 28 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE Y CRITERIOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO DE MAL PRONÓSTICO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:
MUJER DE 28 AÑOS. DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE. CRITERIOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO DE MAL PRONÓSTICO. FACTOR REUMATOIDE POSITIVO, PERSISTENTE.
10 - EL MEJOR ELEMENTO PREDICTOR DE RESPUESTA SATISFACTORIA AL TRATAMIENTO ES:
INDICACIONES AINES. - El tratamiento temprano del paciente con artritis reumatoide incrementa la probabilidad de controlar el proceso inflamatorio y reducir el daño estructural. - Los AINE deben ser considerados en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide sintomáticos después del evaluar el riesgo individual a nivel gastrointestinal, renal y cardiovascular. Los AINE tienen clara indicación para el control de la inflamación y el dolor en la artritis reumatoide y son superiores a los analgésicos puros como por ejemplo el paracetamol. - Los AINE que inhiben específicamente la COX2 tienen un mejor perfil de seguridad a nivel gastrointestinal y la eficacia antiinflamatoria es comparable. - Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se emplean para disminuir los síntomas de dolor e inflamación en artritis reumatoide. No deben usarse como fármaco único y no reemplazan a los FARME. - Cualquier AINE debe utilizarse a dosis máxima durante al menos una semana antes de considerar que existe un fracaso terapéutico. Una vez controlados los síntomas, los AINE deben utilizarse a la dosis mínima eficaz. - No se puede recomendar, con base en la eficacia, ningún AINE sobre otro (en concreto, la eficacia de los AINE tradicionales es semejante a la de los coxib). La vía tópica es menos eficaz que la oral. - Los AINE en general pueden recomendarse para tratar el dolor y la inflamación en reumatología; no obstante, existe gran variabilidad en la respuesta individual a los AINE, por lo que su uso debe individualizarse. - No es recomendable usar dos o mas AINE de manera simultanea, ya que el uso concomitante no incrementa la eficacia y en cambio aumenta la toxicidad. Se debe evitar el empleo de AINE en pacientes con riesgo alto de enfermedad cardiovascular. - Se recomienda valorar individualmente la necesidad de co-tratamiento con protectores de la mucosa gástrica. - En pacientes con enfermedad hepática, los AINE deben ser utilizados a la dosis mínima necesaria por el menor tiempo posible y determinando enzimas hepáticas; en pacientes con insuficiencia hepática grave el uso esta contraindicado. TIEMPO DE INICIO DE - Los esteroides reducen el dolor e inflamación y deben ser considerados GLUCOCORTICOIDES como terapia adjunta (de forma temporal) a los FARME (fármacos modificadores de la enfermedad) en el manejo de pacientes con artritis MAS FARMACOS MODIFICADORES DE reumatoide. - Los esteroides sistémicos tienen un papel importante en el control de la inflamación, sin embargo su uso a largo plazo no esta LA ENFERMEDAD justificado. - Los corticoides e n ningún caso deben sustituir al tratamiento con FARME. No deben ser usados como monoterapia y su uso requiere una indicación específica. - En el paciente con artritis reumatoide activa se recomienda la utilización de esteroides por vía oral a dosis bajas como terapia puente e intentar disminuirla en caso de remisión o baja actividad de la enfermedad. - Dada la asociación del uso de esteroides con la pérdida rápida de masa ósea, se recomienda la utilización conjunta de vitamina D, calcio y otros tratamientos preventivos de la osteoporosis en las situaciones en que se prevea un tratamiento superior a 3 meses. - Se recomienda vigilar de forma intencionado los efectos adversos de los esteroides, tales como: diabetes, cataratas e infección. - El tratamiento local recomendado de primera elección es la infiltración intraarticular con esteroides de liberación lenta, la dosis administrada es menor y más localizada. - El corticoide más efectivo para uso intraarticular, por su persistencia local y menor depresión del eje hipofisario-suprarrenal es la hexacetonida de triamcinolona). A falta de este medicamento en el mercado, una alternativa terapéutica es el acetato de metilprednisolona. - A lo largo de un año no deben aplicarse más de tres inyecciones en una articulación en particular y, debe haber un período mínimo de 30 a 90 días entre una y otra aplicación. - El médico deberá informar al paciente los beneficios y los riesgos de la corticoterapia a corto y largo plazo. TIEMPO DE INICIO DE - Los FARME reducen los signos y síntomas de la artritis reumatoide, mejoran la función física y los marcadores de laboratorio de actividad de la LOS FARMACOS TIEMPO DE INICIO DE LOS AINES
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25/07/13 10:47
Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: INFECTOLOGÍA Tema: INFECCIONES GASTROINTESTINALES Subtema: DIARREA AGUDA
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD, OCUPACIÓN COCINERA, ACUDE A CONSULTA CON RESULTADO DE COPROCULTIVO DE CONTROL, UNA VEZ CONCLUIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:
Femenino de 26 años de edad Fiebre tifoidea de reciente tratamiento
11 - EL RESULTADO ES POSITIVO; POR LO QUE USTED, DECIDE DAR NUEVO TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN Y SOLICITAR: COPROCULTIVO Las heces de los portadores convalecientes se convierten de forma espontánea en SEMANAL POR negativas en un periodo de semanas a meses después de haber recibido indicado nuevamente dar tratamiento tratamiento si existe un SEIS SEMANAS. tratamiento antibiótico y no está indicado
coprocultivo con aislamiento de S typhi dentro de las 6 semanas posteriores posteriores de haber terminado el esquema esquema Por lo que no se justifica solicitar coprocultivos coprocultivos en este periodo de tiempo Los pacientes que experimentan reca da generalmente tienenn enfermedad tiene enfermedad de la ves cula biliar biliar más frecuentem frecuentemente ente cálculos cálculos y no se curarán sólo con tratamiento antimicrobiano A estos pacientes aparte de los antibióticos hay que realizarles colecistectom a Los portadores crónicos crónicos de S Typhi se pueden tratar con ciprofloxacino 500 a 750 mg cada 12 horas por 6 semanas o con amoxicilina a dosis de 6 g/d a dividida en 3 o 4 dosis además de probenecid 2 g/d a en dosis divididas por 6 semanas con fiebre tifoidea excretan S typhi por las heces COPROCULTIVO Más de 10 % de los pacientes con por más de 3 meses cuando no no reciben tratamiento 1 a 4 % se convierte en AL TERMINAR NUEVO portadores asintomáticos TRATAMIENTO. 8 SEMANAS DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.
La excreción asintomática de los microorganismos ocurre invariablemente después de una gastroenteritis por Salmonella y en un 5 a 10 % de los pacientes esto ocurre hasta por más de 8 semanas Se define a un portador crónico cuando hay excreción en la orina o heces del del microorganismo por más de un año año Los pacientes en convalecencia sólo necesitan mantener higiene personal estricta para evitar la transmisión del microorganismo microorganismo Aquellos involucrados en la preparación de alimentos o en salud o guarder as de niños deben mantenerse fuera del trabajo hasta que 3 cultivos sucesivos sean negativos con intervalos requeridos por los departamen depar tamentos tos de salud pública pública SE REAL ZARÁ A LAS 8 SEMANAS
ESPERANDO EL T EMPO MÁX ESPERANDO MÁX MO DE DEFECAC ÓN DE LA BACTER BACTER A TRAS EL TRATAM TRATAM ENTO COPROCULTIVO 1 al 4 % de los pacientes que se convierten en portadores crónicos de S Typhi y deben ser tratados de 4 a 6 semanas con el antimicrobiano adecuado 15 DÍAS Aproximadamente el 80 % de los casos se logra la erradicación con tratamiento DESPUÉS DE sulfametoxazol ciprofloxaciono o norfloxacino TERMINADO EL con amoxicilina oral trimetoprim sulfametoxazol NUEVO TRATAMIENTO.
Bibliografía: MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED.; CHAPTER 223 - BOPE AND KELLERMAN: CONN'S CURRENT THERAPY 2012, 1ST ED.; CHAPTER 3 - THE INFECTIOUS DISEASES.
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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: NEUROLOGÍA Tema: TRANSTORNOS DE LOS PARES CRANEALES Subtema: NEURALGIA DEL TRIGEMINO
CASO CLÍNICO SERIADO HOMBRE DE 50 AÑOS, PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA DOLOR INTENSO PAROXÍSTICO EN HEMICARA IZQUIERDA CON PREDOMINIO EN LABIOS Y MEJILLAS Y SE DESENCADENA AL HABLAR, MASTICAR O SONREIR. LA EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL Y NEUROLÓGICA ES NORMAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Antecedentes: Sintomatología:
Exploración: Laboratorio y/o gabinete:
HOMBRE DE 50 AÑOS DESDE HACE UNA SEMANA DOLOR INTENSO PAROXÍSTICO EN HEMICARA IZQUIERDA CON PREDOMINIO PREDOMINIO EN LABIOS Y MEJILLAS Y SE DESENCADENA AL HABLAR MASTICAR O SONREIR SÍNTOMAS GATILLO EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL Y NEUROLÓGICA ES NORMAL -
12 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
ARTERITIS TEMP ARTERITIS TEMPORAL ORAL:: (Arter (Arter t s cranea cranea ; Arter Arter t s de Horto Horton) n) Es una una arter arter t s de ce u as g gan gantes tes (va (vascu scu t s gran granuu oma omatos tosa) a) Infamac ón de a arter arter a temp tempora ora Est Estos os enfermos enfer mos presentan presentan door en a zona tempora tempora y a veces se puede puede aprec aprec ar que a arter art er a esta esta nf ama amada da end endure urecc da con d sm nucón o aus ausenc enc a de de pu pu so Se aso asocc a con cef cefaa ea (door m ent entoo en en cuero cuero cab cabee udo a g as fac a es atí atípp cas o en en zona zonass occc p ta o cer oc cervv ca) c au audd ca cacc ón ma mandbu ndbu ar a te tera racc on ones es v su suaa es (p (per erdd da de v s ón un o b at ater eraa po porr neu neurr t s ópt ópt ca ca)) ast astena ena an anor orexa exa pe perdda rdda de pe peso so de depr presón esón f eb ebre re o febrcu febrcu a Crter os dagnóstcos: dagnóstcos: (E (E d ag agnó nóst st co se se rea rea za con con a prese presenca nca de a menos tres cr cr ter os) • Edad de de comenzo super or a os 50 años • Cefa Cefa ea de aparr c ón recente o de apa de cara caracte cterís rístt cas des destt nta ntass a as hab hab tuaes • Hpersens Hpersens b dad o d sm nuc ón de de os pu pu sos de a artera artera tempora tempora • VSG VSG superor superor o gua a 50 mm/h mm/hora ora • B opsa compatb compatb e: Inf tra trados dos de cé u as mon mononu onucc ear eares es o nf ama amacc ón granu omatosa AUSENCIA DEL DOLOR DOLOR CARACTERÍSTICO CARACTERÍSTICO EN LA REGIÓN REGIÓN TEMPORAL cefa ea en en rac rac mos (CR) es una una de de as cefa cefa eas más terr b ement ementee nva dantes CEFALEA EN La cefa Desde e punto de v sta cín co os pac pac entes que a sufren sufren descr descr ben un un do or atroz atroz RACIMOS anc nante refer do a a reg ón perocu ar y que que se acompa acompaña ña de una ser ser e de síntom síntomas as y s gno gnoss fun fundam dament entaa men mente te de de d sfu sfunc nc ón auto autonómca nómca com comoo agrmeo ede edema ma papebraa o r no papebr norr rrea ea po porr c ta tarr só só o a gu guno noss qu quee fac fac ta tann su d ag agnó nóst st co S n emba embarg rgoo a pesar pesar de su su caracterís característt co perf perf c ín co cont cont núa s endo pobrem pobremente ente reconoc reconoc da y ma ma controada con troada Se carac caracterza terza por a apar apar c ón de ata ataque quess de do do or per per ocu ar estrr cta est ctamen mente te un un ate atera ra es de gran gran ntens dad jun junto to con con s gno gnoss auton autonóm óm cos ocaes homoater ho moateraa es co como mo agr me meoo r no norr rrea ea o ed edem emaa papebra papebra La cas f ca cacc ón actu actuaa de a Internac Internac ona Headac Headache he Soc ety (IHS) (IHS) s túa a CR en e aparta apartado do 3 junto junto a resto de de cefa eas tr gém no-aut no-autonóm onóm cas Se conoce tamb én como Hem cránea angg op an opar araa ítca Fa Facc oc ocef efaa a g a auto autonó nóm m ca Va Vaso sodd at atacón acón s mp mpátca átca hem hem ce cefá fá ca Neura Neu ra g a de Hor Horton ton cefaea h sta stamínca mínca o cefa cefa ea en en acúmuos acúmuos (de ng és: C ust uster er headac hea dache) he) o en en tandas tandas ca f catvos estos estos ú t mos que que hacen hacen refe referen rencc a a agrupam agrup am ento de de os ataques ataques de de do or en per odos de t empo que denom denom namos rac mos De esa maner maneraa quedan quedan def n das as característ característ cas card card na es de de a CR: CR: perod c dad de os ataq ataques ues do or per per ocuar de gran gran ntensdad y sgnos auto autonómcos nómcos acompa aco mpañan ñantes tes Aun Aunque que su frec frecuen uencc a de apar apar c ón es baja baja res resuu ta cruc cruc a con conoce ocerr su manejoo terapéut manej terapéut co deb do a que e do or atroz atroz que ocas ocas ona es uno uno de os más nva dan dantes tes que que se conoc conocen en Ace Acepc pc one oness de est o de “cefaea “cefaea en rac mos mos”” expres expresan an de forma forma sumamen sumamente te gráf gráf ca o que su presenc presenc a puede puede con evar a qu enes a padece pad ecenn D st ngumos dos for formas mas de prese presenta ntacc ón La form formaa ep sódca (CRE) (CRE) en a cua se a ternan os rac rac mos con per odos bres de do or que hab tua mente se pro ongan duran durante te meses meses o años; esta ent dad mant mant ene unos unos crter os b en def def n dos y por o genera genera no ofre ofrece ce probemas probemas espe especc a es en en e d agn agnóst óst co o tra tratamento tamento Por otro ado a forma forma crón crón ca (CRC) (CRC) prese presente nte en en e 10% de os casos casos se caracter caracter za porquee os ataques porqu ataques duran más más de un año o porque porque os per odos as ntomá ntomátt cos son nfer ores a un mes mes Una pequeña pequeña parte de e os no responde respondenn a tratamento méd co representad repre sentadoo as formas formas de de CRC CRC refractar refractar a que hab tua mente con evan un d fíc manejoo terapéut co manej esc ero eross s mút p e (EM) (EM) es es una una ent ent dad nmunoóg ca crónca crónca que se se carac caracterza terza ESCLEROSIS La esc porr a trí po tríad adaa de: de: nf am amacón acón de desme sme n za zacc ón y g os s (c (c ca catrc trc a ); cur cursa sa co conn ep ep so sodd os MÚLTIPLE de exac exacerb erbac ac one oness y rem rem s one oness o ben pue puede de ser ser prog progresva resva Ep demo ogí ogíaa y factores factor es de r esgo Es a causa causa más más común común de d scapac dad neuro neuro óg ca no traum traumát át ca en adutos jóvenes se estma que ex sten entre entre 300 300 000 y 350 350 000 personas personas afectadas afecta das en EUA La edad edad de n c o es entre entre 20 20 y 50 años de de edad La re ac ón hombree mujer es hombr es de 1:2 S gnos y síntomas síntomas de a EM La EM causa causa una gran gran var edad de s gnos y síntomas síntomas neuro óg cos os cuaes pueden ser agudos agudos (desar (desarro ro ándose en horas o días) días) o crón cos y progres progres vos Los síntomas síntomas más comunes comunes de presentacón presentacón sonn dsfunc so dsfunc ón se sens nsora ora ne neurt urt s ópt ópt ca d p op opía ía pa pare ress a de de pernas pernas at ataxa axa fe fenó nóme meno no de Lherm Lherm tte (par (parest estes es as en extre extrem m dad dades es con f ex ón de cue cue o) a ter terac ac one oness en e ARTERITIS TEMPORAL
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supr m r os factore factoress prec prec p tantes de ataque en e caso de de que que os hub hub ere Por eje ejemp mp o os enfer enfermos mos debe debenn dejar dejar e a coh cohoo sob sobre re todo todo s pad padece ecenn a formaa crón form crón ca Tamb én puede puede ser ser necesar necesar o suspender suspender o mod mod f car fármacos fárm acos vasod atador atadores es A gunos enferm enfermos os ev ev tan dorm r a s esta y otros otros procuran procu ran no v ajar en av ón o ascender ascender a a turas durante durante os per odos actvos En aque aque os pac pac ent entes es que que vajen a gran grandes des aturas se han han not f cado casos casos de buena buena respuesta respuesta a a acetazo acetazo am da durante durante 4 días días empezando empe zando 2 días días antes antes De forma ad c ona se debe debe nstar a os pac entes a ev tar e tab tabaqusmo aqusmo deb do a uso conco concom m tan tante te de med med cam cament entos os vasoconstr vasoco nstr ctores como tr ptanes o ergota ergotamín mín cos A gua que en a m gra graña ña e tra tratamento tamento se pue puede de dv d r en tra tratamento tamento s nto ntomátco mátco agudo agudo de de as crs s ndv du duaa es y tr trat atamento amento pr prof of ác áctt co e cua puede puede nc u r un unaa pr mera parte que denom denom namos fase de nducc ón Tratamento de ataque E tratamento agudo agudo de ataque es común en as var var edades ep sód ca y crón cr ón ca En prmer ugar ugar re reco cord rdar ar qu quee os A I N E S os an anaa gé géss co coss comunes comun es y os op áceos no sue en tener n nguna efect v dad en as cr s s de de CR TRATA TRATAMIEN MIENTO TO DE ELECCI ELECCIÓN ÓN Oxíge Oxígeno no 7 tros por mnuto durante 15 15 m n por masca mascarr a Sum Sumatrptan atrptan 6 mg por por vía vía subcut subcutane aneaa Sum Sumatrptan atrptan 20 MG ntranasa ntranasa L doc docaa na ntr ntrana anasa sa L doc docaa na 10% 10% 2020-60 60 mg mg en got gotas as o aerosoo nasa aeros ARTERITIS TEMPORAL: TEMPORAL: Predn Predn sona 1mg/kg/día o def azacort PREDNISONA 1 5m 5mg/kg g/kg/dí /díaa vía ora (dos (dos s ún ca ma matut tut na) Art Arter er t s tem tempor poraa con afectacc ón ocu afecta ocu ar: Ingreso Ingreso en e serv c o de Reum Reumato ato ogía con Bo Bo us de Mett pre Me predn dn so ona a dos dos s de 1 gramo gramo dar o en 250cc 250cc de de suero suero g uco ucosado sado a 5% a pasar en 4 6horas durant durantee 3 a 5 días Rebro Rebrote te de a enfermedad: enfermedad: Aumentar Aume ntar a dos s de Prednsona hasta a dos s anter anter or que que contro contro aba e cuad cu adro ro c ínco Ar Arte terr t s tem tempo pora ra cortco re ress ste stent nte: e: In Ingr greso eso en e se servc rvc o de reumat reumatoo ogía para conf rmar e d agnóstco y asoc ar un nmunosupresor nmunosupresor (meto (m etotre trexat xato) o) Art Arter er t s tem tempor poraa cort co dep dependente: endente: Des Descar cartar tar a coexx ste coe stenc nc a de de un un proc proceso eso ntercur ntercurren rente te ( nfe nfecc cc ón h potro d smo d abe abetes tes)) y actua actuarr como como en e apartado apartado ant anter er or Art Arter er t s tempo tempora ra con nto era eranc nc a a os cor cortt co des: Int Intoo era eranc nc a eve (au (aumen mento to pes pesoo ans eda edadd d spe speps ps a edema ede mas) s) tratamento tratamento s nto ntomátco mátco Int Intoo era eranc nc a moderad moderadaa seve severa ra pueden pueden requerr r a gún nmuno reque nmunosupreso supresorr (metotrexat (metotrexato) o) CARBAMACEPINA E tra tratamento tamento med med cam cament entoso oso con con carba carbamaz mazep ep na d fen h dan dantoí toína na bacofeno c ona onazep zepam am o gaba gabapen pentt na En gen genera era a med med cacón anagés ca no es efec efectt va a arg argoo p azo en e tra tratamento tamento de este este pade padecc m ent entoo se usa durant dur antee os pr mer meros os meses meses de evo evo uc ón de pad padec ec m ent entoo y s rve como como prueba pru eba ter terapé apéut ut ca ya que que ogr ograa contr controo ar efec efectt vam vament entee e do or S n embargo emba rgo a evo uc ón natura natura de a enfermed enfermedad ad t ende a presentar presentar recaíd recaídas as as cuaes son cada vez más más resstentes a ncrem ncremento ento en en a dos s de med camen camento to y es en estos estos casos cuando cuando se dec dec de rea zar otro proced pro ced m ent entoo Muc Muchos hos proc proced ed m ent entos os se han han d señ señado ado y ap ap cad cadoo para para controo ar e do or de esta enferm contr enfermedad edad (11) En térm térm nos genera genera es podemos podemos dec r que que exsten proced proced m entos destru destruct ct vos (fís cos y quím quím cos) y proced pro ced m ent entos os no no destr destructvos uctvos Ent Entre re os proc proced ed m ent entos os ab ab at vos o destruct destr uct vos se encuentr encuentran: an: 1) Avu Avu s ón de de nerv o 2) Rzotomía sobre as ramas ram as per per fércas 3) Pro Procedm cedm ent entos os a n ve de gan gangg o como como son son:: a) R zó s s con con g ce cero ro b) Te Term rmoc ocoa oagu gu acón y c) c) Com Compr pres es ón de gang gang o por por vía percután percutánea ea Otros t pos de tratamento que se se rea zan sobre sobre a raíz nerv osa conserv conservan an su anatom anatomía ía y por ende a func ona dad de de nerv o obten obt en end endoo resu resu tad tados os ha ha aga agador dores es a medano y arg argoo p azo en e a v o de do or y preservacón preservacón de a func func ón como como es a descomp descompres res ón mcrovascu ar tratamento tamento act actua ua de a esc ero eross s mú mú t p e se se d v de en varas catego categoría rías: s: METILPREDNISOLONA E tra 1) e tratamento de os ataques ataques agudos agudos a med med da que ocurren ocurren;; 2) a adm n strac ón de de agentes agentes que mod f can a enfermedad enfermedad y que que apacan a actt v da ac dadd bo ógca de a MS y 3) 3) meddas meddas sntomát sntomát ca cass No ex st sten en tratamentos tra tamentos que estmu en a reme n zacón y a repara reparacc ón de os nerv nerv os pero sería muy conven conven ente contar contar con e os Ataqu Ataques es agudos agudos o ep ep sod os desm des m e n zant zantes es n c a es A mostrar mostrar a perso persona na un det deter er oro agu agudo do es mporta mpo rtante nte ana ana zar s d cho camb camb o refeja act v dad nuev nuevaa de a enferm enfermeda edadd o una "seudoexacerbac ón" que es consecuenc a de ncremento en a temperatur temp eraturaa amb amb enta f ebre o una una nfecc ón En esos esos casos no es es adecua ade cuada da a cort cort cot cotera erapp a Los g uco ucocor cortt co des se ut ut zan par paraa trata tratarr os pr mer meros os ataqu ataques es o exacer exacerbacones bacones agudas agudas Con e os se obt obt ene bene beneff c o c ín co a bre breve ve pazo a ap aca acarr a nte ntens ns dad y acort acortar ar a duracón duracón de os epsod os No se ha d uc da dado do s e tr trat atamento amento brnda ben benefc efc o a argo p azo en a evo evo uc ón de de a enferme enfermedad dad Como resu tado a menudo menudo no se se tratann os ataques trata ataques eves La f s oterapa y a ergoter ergoterap ap a pueden pueden ser út es en en a mov mov dad y a destr destreza eza man manua ua Ter Terap ap as mod mod f cado cadoras ras de a enfer enfermed medad ad en formas formas rec d vantes de MS (RRMS (RRMS y SPMS con exacerbac exacerbac ones) En Estados Un dos se ha aprobado e uso de cuatro de estos fármacos: 1) IFN1a (Avonex); 2) IFN-1a (Reb f); 3) IFN- 1b (Betaseron) y 4) acetato de g at ram ramer er (Copa (Copaxon xone) e) Las exace exacerba rbacc one oness agudas agudas de défc t neuro neuro óg co que afec afectan tan as func func one oness de pacente o su ca dad de de v da son son generaa mente tratada gener tratadass con dos s a tas de cortcostero des vía IV (1 (1 g por día en doss doss ún ca o dv d da de de met met pr pred ednn soona) por por 3 ó 5 días días Un est estudo udo sug ere una una ventaja ventaja de os cort coster costeroo des IV sobre os ora es en e tratamento tra tamento de de a neur neur t s ópt ópt ca E cam cambb o de p asm asmaa ha dem demost ostrad radoo camb os benef benef c os sobre sobre as exacerbac exacerbac ones devastad devastadoras oras que que no responden respo nden a estero des Bibliografía: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 2435.
FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO
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Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: MEDICINA INTERNA Especialidad: INFECTOLOGÍA Tema: INFECCIONES GASTROINTESTINALES Subtema: DIARREA AGUDA
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD, OCUPACIÓN COCINERA, ACUDE A CONSULTA CON RESULTADO DE COPROCULTIVO DE CONTROL, UNA VEZ CONCLUIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:
Femenino de 26 años de edad Fiebre tifoidea de reciente tratamiento
11 - EL RESULTADO ES POSITIVO; POR LO QUE USTED, DECIDE DAR NUEVO TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN Y SOLICITAR: COPROCULTIVO Las heces de los portadores convalecientes se convierten de forma espontánea en SEMANAL POR negativas en un periodo de semanas a meses después de haber recibido indicado nuevamente dar tratamiento tratamiento si existe un SEIS SEMANAS. tratamiento antibiótico y no está indicado
coprocultivo con aislamiento de S typhi dentro de las 6 semanas posteriores posteriores de haber terminado el esquema esquema Por lo que no se justifica solicitar coprocultivos coprocultivos en este periodo de tiempo Los pacientes que experimentan reca da generalmente tienenn enfermedad tiene enfermedad de la ves cula biliar biliar más frecuentem frecuentemente ente cálculos cálculos y no se curarán sólo con tratamiento antimicrobiano A estos pacientes aparte de los antibióticos hay que realizarles colecistectom a Los portadores crónicos crónicos de S Typhi se pueden tratar con ciprofloxacino 500 a 750 mg cada 12 horas por 6 semanas o con amoxicilina a dosis de 6 g/d a dividida en 3 o 4 dosis además de probenecid 2 g/d a en dosis divididas por 6 semanas con fiebre tifoidea excretan S typhi por las heces COPROCULTIVO Más de 10 % de los pacientes con por más de 3 meses cuando no no reciben tratamiento 1 a 4 % se convierte en AL TERMINAR NUEVO portadores asintomáticos TRATAMIENTO. 8 SEMANAS DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.
La excreción asintomática de los microorganismos ocurre invariablemente después de una gastroenteritis por Salmonella y en un 5 a 10 % de los pacientes esto ocurre hasta por más de 8 semanas Se define a un portador crónico cuando hay excreción en la orina o heces del del microorganismo por más de un año año Los pacientes en convalecencia sólo necesitan mantener higiene personal estricta para evitar la transmisión del microorganismo microorganismo Aquellos involucrados en la preparación de alimentos o en salud o guarder as de niños deben mantenerse fuera del trabajo hasta que 3 cultivos sucesivos sean negativos con intervalos requeridos por los departamen depar tamentos tos de salud pública pública SE REAL ZARÁ A LAS 8 SEMANAS
ESPERANDO EL T EMPO MÁX ESPERANDO MÁX MO DE DEFECAC ÓN DE LA BACTER BACTER A TRAS EL TRATAM TRATAM ENTO COPROCULTIVO 1 al 4 % de los pacientes que se convierten en portadores crónicos de S Typhi y deben ser tratados de 4 a 6 semanas con el antimicrobiano adecuado 15 DÍAS Aproximadamente el 80 % de los casos se logra la erradicación con tratamiento DESPUÉS DE sulfametoxazol ciprofloxaciono o norfloxacino TERMINADO EL con amoxicilina oral trimetoprim sulfametoxazol NUEVO TRATAMIENTO.
Bibliografía: MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED.; CHAPTER 223 - BOPE AND KELLERMAN: CONN'S CURRENT THERAPY 2012, 1ST ED.; CHAPTER 3 - THE INFECTIOUS DISEASES.
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