Akromegali adalah kelainan yang disebabkan Kelebihan hormon pertumbuhan (growth hormone/ GH) yang dimulai pada usia dewasa (sesudah penutupan lempeng epifisis) (Kowalak, 2011)
Kelebihan GH disebabkan oleh adenoma eosinofil atau sel campuran Terdapat sekresi GH berlebihan akibat adenoma hipofisis
Melihat besarnya tumor adenoma hipofisis dapat dibedakan dalam dua bentuk yakni, mikro adenoma dan makro adenoma, tumor ini dijumpai disayap lateral sella tursica. Kadangkadang tumor ektopik dapat pula dijumpai digaris migrasi rathke pouch yaitu disinus sfenoidalis dan di daerah para farings. Sehingga mengakibatkan terjadinya peningkatan kadar GH. Peningkatan kadar GH terjadi setelah penutupan lempeng epifisis, maka pasien akan mengalami akromegali, yang pertumbuhannya terutama terjadi pada jaringan lunak, kulit, dan visera, serta pada tulang wajah, tangan, dan kaki, biasanya ini terjadi pada pasien di atas umur 40 tahun.
• •
Tulang
•
•
Jaringan lunak
• •
•
Metabolism e
• •
•
Pembesara n tumor
• •
Gigantisme Frontal Bossing Kiposis, Ostopenia,dll Pelebaran dan penebalan hidung, lidah, bibir, dan telinga Pembesaran tangan dan kaki Kulit tebal, basah, dan berminyak,dll Gangguan toleransi glukosa/diabetes melitus Hiperfosfatemia Hiperlipidemia,dll Pertumbuhan ke inferior (dasar sella) Pembesaran ke lateral Pembesaran keatas (Superior),dll
DS: Klien menyatakan ada perubahan stamina dan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari (ADL) Klien menyatakan sehari-hari berkemih, haus, atau lapar yang berlebihan •
•
DO: Diaforesis Sakit kepala hebat Pertumbuhan berlebihan tulang rawan dan jaringan ikat Prognatisme nyata Hipertrofi laring • • •
• •
CT Scan
MRI (Magnetic Resonance Imaging),
Laboratorium darah
Pemeriksaan IGF-1
Pemeriksaan IGFBP-3
Pemeriksaan kadar PRL
kadar GHRH.
pemeriksaan kadar gula darah, trigliserida, kalsium urine dan fosfat darah.
Hipopituitarisme Hipertensi Intoleransi glukosa / DM Kardiomegali Gagal jantung dll
Terapi pembedahan
Terapi radiasi Terapi medikamentosa
Aktivitas/istirahat Letargi/disorientasi Sirkulasi Perubahan tekanan darah postural, nadi yang menurun, lipatan kulit kasar Integritas Ego Stres, tergantung pada orang lain, masalah financial yang berhubungan dengan kondisi. Emilinasi urine encer juga kuning Makanan/cairan Kulit tebal, turgor jelek, basah dan berminyak Neurosensori disorientasi; mengantuk, letargi kenyamanan Wajah meringis apabila terjadi sakit kepala hebat Kemanan Menurunnya kekuatan umum atau rentang gerak, kulit rusak/ turgor kulit Jelek
Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan perubahan kontraktilitas otot jantung Nyeri akut yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial akibat adanya adenoma kelenjar hipofisis Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan hipermetabolik Kelelahan yang berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi akibat hipermetabolik Disfungsi seksual yang berhubungan dengan perubahan hormonal : hipogonadisme dan hiperprolaktinema Resiko ketidakstabilan gula darah yang berhubungan dengan periode pertumbuhan yang cepat : akromegali/ gigantisme Gangguan bodi image yang berhubungan dengan perubahan struktur tubuh
DX1 Tujuan : klien mampu mempertahankan curah jantung yang adekuat Kriteria hasil : › ›
›
› ›
Pulsasi nadi perifer kuat Tekanan darah sistolik tidak lebih dari 120 mmHg Denyut jantung 60-100 x/menit dengan irama yang teratur Pengeluaran urine > 30 ml/hr Kesadaran dalam batas normal.
INTERVENSI
RASIONAL
1. Auskultasi jantung adanya R/ pengkajian pada pasien takikardi (denyut jantung lebih penting untuk mengetahui irama dari 100 x/menit, bradikardi : pada monitor EKG HR kurang dari 60x/mnt, dan adanya irama irreguler 2. Kaji adanya tanda penrunan R/ toleransi pasien terhadap cardiac out put : cepat, distritmia dan kebutuhan lambat, atau kekuatan pulsasi penanganan khusus merupakan perifer, hipotensi, sinkope, dasar dari manifestasi klinis napas pendek, nyeri dada, adanya penurunan curah kelemahan, dan kelelahan jantung 3. Tentukan akut atau kronis distritmia
R/ distritmia persisten akan menentukan tipe dari terapi yang dibutuhkan untuk mengembalikan irama sinus normal atau mengontrol distritmia untuk mempertahankan curah jantung yang adekuat
DX2 Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam, nyeri dapaT teratasi Kriteria hasil : › Pasien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tekniknonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan). › Melaporkan bahwa nyeri berkurang ditandai dengan skala nyeri yang menurun › Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) › Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang. › Tanda vital dalam rentang normal
INTERVENSI
RASIONAL
1. Lakukan pengkajian nyeri secarakomprehensif termasuk lokasi,karakteristik, durasi frekuensi, kualitasdan faktor presipitasi.
R/ Untuk mengidentifikasi tingkat keparahan nyeri.
2. Kontrol lingkungan yang dapatmempengaruhi nyeri seperti suhuruangan, pencahayaan dan kebisingan
R/ Dapat meningkatkan kenyamanan pada pasien
3. Kurangi faktor presipitasi nyeri
R/ Faktor presipitasi dapatmemperburuk keluhan
DX3 Tujuan : Kebutuhan nutrisi tubuh klien terpenuhi Kriteria hasil: ›
›
Mencerna jumlah kalori atau nutrien yang tepat menunjukkan tingkat energi. Mendemonstrasikan BB stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya /yang diinginkan dengan nilai laboratorium normal.
INTERVENSI
RASIONAL
1. Tentukan program diit dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien.
R/ Mengindentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari kebutuhan terapetik.
2. Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen/perut kembung,mual, muntahan makanan yang belum sempat dicerna,pertahankan keadaan puasa sesuai dengan indikasi.
R/ Hiperglikemia dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat menurunkan mobilitas atau fungsi lambung (distensi atau ilius paralitik) yang akan mempengaruhi pilihan intervensi.
3. Identifikasi makanan yang disukai atau dikehendaki termasuk kebutuhan etnik atau kultur.
R/ Jika makanan yang disukai pasien dapat dimasukkan dalam pencernaan makanan, kerjasama ini dapat diupayakan setelah pulang.
DX4 Tujuan : Aktifitas klien tidak terganggu dan tidak mudah lelah. Kriteria Hasil : Pasien dapat beraktivitas sesuai kemampuan
INTERVENSI
RASIONAL
1. Diskusikan dengan klien kebutuhan akan aktifitas, buat jadwal perencanaan dengan klien dan identifikasi aktivitas yang menimbulkan kelelahan.
R/pendidikan dapat memberikan motivasi untuk meningkatkan tingkat aktivitas meskipun pasien mungkin sangat lelah.
2. Berikan aktifitas alternatif dengan periode istirahat yang cukup atau tanpa diganggu
R/ mencegah kelelahan yang berlebihan.
3. Pantau nadi, frekuensi pernafasan dan tekanan darah sebelum dan sesudah melakukan aktivitas
R/ mengidentifikasi tingkat aktivitas yang dapat ditoleransi secara fisiologis.
DX5 Tujuan : Memperkuat hubungan dan komunikasi klien dengan orang terdekat Kriteria Hasil : ›
›
Klien mengungkapkan perasaan secara terbuka Klien memahami tentang proses penyakit
INTERVENSI
RASIONAL
1. Sediakan lingkungan yang tidak mengancam, dan dorong klien untuk bertanya tentang seksualitas pribadi.
R/ Tindakan ini mendorong klien untuk bertanya tentang hal khusus yang berkaitan dengan keadaan saat ini.
2. Berikan kesempatan klien mengungkapkan perasaan secara terbuka dalam lingkungan yang tidak mengancam.
R/ Tindakan ini meningkatkan komunikasi dan pemahaman diantara klien dan pemberi asuhan.
3. Anjurkan klien untuk mendiskusikan keluhannya dengan suami atau istri atau pasangan.
R/ Untuk berbagi keluhan dan memperkuat hubungan
DX6 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam ketidakstabilan kadar glukosa darah tidak terjadi Kriteria Hasil: Kadar glukosa darah stabil
INTERVENSI
RASIONAL
1. Anjurkan pasien untuk memeriksakan kadar glukosa darah secara rutin, waktu dan dosis obat, diet, aktivitas
R/ Untuk memantau kadar gula darah
2. Libatkan keluarga pasien untuk perencanaanmakan
R/ Memberikan informasi pada keluarga untukmemahami kebutuhan nutrisi pasien
3. Anjurkan pasien untuk menghindari makanan yang dapat meningkatkan kadar glukosa darah
R/ Mencegah terjadinya hiperglikemi
DX7 Tujuan : Pasien mengekspresikan gambaran diri yang positif Kriteria Hasil : Pasien menerima perubahan pada body imagenya
INTERVENSI
RASIONAL
1. Kaji reaksi pasien terhadap R/ Menentukan reaksi pasien perubahan tubuhnya terhadap perubahan body imagenya 2. Observasi interaksi social pasien.
R/ Withdrawl social bisaa terjadi karena penolakan.
3. Pertahankan hubungan terapeutik dengan pasien.
R/ Memfasilitasi suatu hubungan terapeutik yang terbuka
Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan (intervensi)
DX1 klien mampu mempertahankan curah jantung yang adekuat DX2 Klien tidak meringis dan menangis, ekspresi wajah rileks. DX3 Berat badan klien bertambah, hasil laboraturium normal DX4 Aktivitas klien tidak terganggu dan tidak mudah lelah. DX5 Klien memahami tentang proses perjalanan penyakit DX6 ketidakstabilan kadar glukosa darah tidak terjadi DX7 Klien menunjukkan gambaran diri yang positif