LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS ANIMALES DE COMPAÑÍA
Atlas de citología clínica del perro y del gato
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Atlas de citología clínica del perro y del gato ÍNDICE DE CONTENIDO 1. Introducción 2. Conceptos generales de interpretación citológica
7. Citología del aparato reproductor Citología del aparato reproductor del macho Citología del aparato reproductor de la hembra
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13. Citología del frotis sanguíneo Introducción El frotis sanguíneo perfecto Examen microscópico del frotis sanguíneo Eritrocitos Leucocitos Plaquetas
atlas de citología clínica
citología de gánglios linfáticos
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Ganglio metastásico El diagnóstico de metástasis ganglionar es sencillo, ya que se basa en la observación de células que no forman parte del tejido ganglionar normal o en un incremento en el número de células presentes habitualmente. Los tumores que metastatizan con mayor frecuencia a Figura 37.Metástasis ganglionar de un seminoma.Las células tumorales tienen un tamaño muy superior a los linfoblastos y presentan una morfología más irregular.La población linfoide es escasa (célula linfoide señalado con flecha).
Figura 34.Linf osarcoma canino de bajo grado (linfocítico): La imagen citológica carece de otros estadios linfoides, sólo se observan linfocitos pequeños (muchos de ellos deformados en el momento de la extensión). Esta forma de linfosarcoma es difícil de diagnosticar mediante citología.
Existen algunos tipos de linfosarcoma canino cuya imagen citológica difiere de la habitual.En algunos casos, entre los que se incluye la diseminación de linfosarcomas cutáneos epiteliotrópicos (micosis fungoides) a ganglio linfático (fig. 35), la citología muestra un predominio de linfoblastos con morfología histiocítica, de citoplasma más abundante y más claro y núcleos que pueden presentar indentaciones o lobulaciones.De forma excepcional,pueden diagnosticarse linfosarcomas pleomórficos (fig.36), cuyas células son muy inmaduras, de gran tamaño con numerosas irregularidades en su forma y en su volumen nuclear,observándose abundantes células multinucleadas. Según el tipo celular neoplásico, el proceso puede clasificarse según alguno de los esquemas propuestos para el perro (Kiel,Working Formulation),aunque esta diferenciación no es básica para establecer un diagnóstico.Además, esta clasificación de linfosarcomas es más fiable en muestras procesadas por histopatología.La determinación del fenotipo celular (linfocitos T ó B) puede establecerse con técnicas in-
Figura 35.Dis eminación a ganglio de un linfosarcoma epiteliotró pico en el que se observan linfoblastos de tipo histiocítico.
Figura 36.Linfosa rcoma pleomórfico de células grandes atípicas.
ganglio linfático son los carcinomas, mastocitomas y melanomas. Las metástasis de otros tipos tumorales son más raras (fig. 37).También puede producirse afectación ganglionar secundaria en procesos leucémicos mieloides, linfoides o en el curso del mieloma múltiple.
estudio citológico de líquidos orgánicos
estudio citológico de líquidos orgánicos
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Interpretación citológica
Tabla 3. Interpretación citológica del LCR Apari enc ia
El estudio citológico del LCR debe realizarse incluso cuando el recuento celular es normal, porque pueden existir alteraciones en la morfología celular y/o en el recuento diferencial sin que se modifique el número total de células nucleadas. Las células del LCR degeneran rápidamente. En muchas ocasiones,el proceso degenera tivo es tan intenso que impide la realización del estudio citológico, ya que puede ser imposible reconocer los diferentes tipos celulares (fig. 55). A esta limitación hay que añadir las
lista de diagnósticos diferenciales (tabla 3).
RCN
Pr
Figura 55. Citología de LCR en la que las células están tan degeneradas que son imposibles de identificar.
Claro
N
N/+
N/+
Claro
N
N
N/++
Monocítica, macrófagos.
N/++
Raramente células tumorales; PMN y eosinófilos ocasionalmente; PMN en meningioma.
Neoplásica
Claro
N/+
N/++
Bacteriana
Turbio
N/++
++/+++
Vírica (menos PIF)
Claro
N
N/+
PIF
Inflamaciones infecciosas
En primer lugar debe valorarse la presencia de hematíes,cuya presencia puede indicar la
N/+
clasificando los tipos celulares observados.En muchas ocasiones,es preferible realizar este recuento diferencial a aumentos intermedios (40x) ya que permiten la observación de campos más amplios.El empleo de objetivos de grandes aumentos (100x con aceite de inmersión) es esencial para la búsqueda de mi-
Inflamaciones no infecciosas
Mononuclear: 60-80% linfocitos.
75-95% PMN;En 20-50% ++/+++ de los casos: imagen mixta con predominio de PMN.
Turbio
N/+++
++/+++
Claro- turbio
N/++
+/+++
+/+++
Claro
N/+
+/++
N/+
Parásitos
Claro amarillento
N/++
N/++
++/+++
Rickettsias
Claro
N/+
N/++
N/++
Linfocitos (ehrlichia);80% PMN (fiebre de las Montañas Rocosas).
Responde a corticoides
Turbio
N/+
++/+++
+/++
>80% PMN no degenerados.
Necrotizante
Turbio
N/+
++/+++
+/++
80% linfocitos.
Vasculitis
Turbio
N/+
++/+++
+/++
70-95% PMN no degenerados.
Eosinofílica
Claro- turbio
N/+
+/+++
+/++
> 50% de eosinófilos.
Granulomatosa
Claro- turbio
N/++
+/+++
+/+++
Mixta.
Fúngico Protozoos
cuada, se realizará un recuento diferencial
90% mononucleares; 30% PMN en procesos agudos.
> 80% PMN degenerados ++/+++ ± bacterias;imagen mixta en procesos crónicos.
presencia de una hemorragia o,más frecuen temente,contaminaciónsanguíneadurante la toma de muestras.A continuación se valorará la integridad de las células nucleadas; si es ade-
Citología
Degenerativa
No inflamatorias
dificultades que entraña realizar un recuento diferencial significativo debido a la escasa celularidad y a la extrema dispersión de las células presentes, sobre todo si no se emplean técnicas de concentración eficaces. Es muy poco frecuente que los hallazgos citológicos sean específicos de una única enfermedad.En la mayoría de los casos,el objetivo del estudio citológico del LCR es determinar el tipo celular predominante, lo que permite definir un patrón citológico, común a una serie de procesos.De esta forma,al menos,se limita la
RGR
Traumática/ compresiva
PMN inicialmente;Mixta (con eosinófilos);Organismos ocasionales. Mixta: predominan linfocitos, 10-20% PMN,5-10% eosinófilos. Mixta con bajo porcentaje de eosinófilos.
atlas de citología clínica
citología de gánglios linfáticos
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Citología de un ganglio normal
Diagnóstico citológico de linfadenitis
Los ganglios linfáticos normales se caracterizan por la variabilidad celular.Por lo tanto, en las extensiones citológicas de un ganglio normal se advierte la presencia de diferentes tipos celulares (fig. 5). La célula predominante en un ganglio normal es el linfocito pequeño, que debe constituir un 75-95% de la población total. El 5-25% res tante está formado por una mezcla de otros tipos celulares,con ma-
tos y de células plasmáticas es bajo,normalmente inferior al 5% (fig.6). Ocasionalmente, se observa un pequeño número de células inflamatorias (neutrófilos.- 0.1%, macrófagos.- 0.04%,eosinófilos. - 0.3%
En general, la linfadenitis se caracteriza por el incremento en el número de células inflama torias, que, en casos extremos, pueden llegar a predominar sobre las células linfoides.Aunque pueden aparecer inflamaciones puras, es frecuente que se observe una mezcla de las
o mastocitos.- 0.02%). En los gatos es frecuente encontrar un número superior de mastocitos, incluso en ausencia de eosinófilos.
diferentes células inflamatorias (neutrófilos, macrófagos, eosinófilos y mastocitos). Los linfocitos pequeños se mantienen como el tipo celular linfoide predominante, aunque aumenta ligeramente el número de linfoblastos y células plasmáticas.
No es raro observar mitosis en ganglios normales, pero en número
yor número de linfocitos de tamaño medio. El número de linfoblas-
escaso y sin atipias significativas.
Figura 5.Citología de un ganglio normal.
Figura 6. Citología de un ganglio normal en la que se observa un predomini o de linfocitos pequeños; el número de linfocitos de tamaño medio y linfoblastos es escaso.
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Figura 7.Linfadenitis purulenta;se observa un incremento del número de neutrófilos no degenerados (inflamación aséptica).
Los ganglios afectados por linfadenitis purulenta (inflamaciones agudas, de origen séptico o aséptico) presentan un aumento del número de neutrófilos que supera el 5% de la población total (fig.7). En procesos sépticos,presentan caracteres degenerativos;si existen bac terias, son más fáciles de observar en las áreas periféricas de la extensión. En casos de linfadenitis crónica se observa un aumento del número de macrófagos. En ocasiones, puede observarse fagocitosis del agente etiológico responsable del proceso (amastigotes de leishmanias, hifas y otras estructuras fúngicas). Pueden aparecer células gi-
CL
8 ND
gantes multinucleadas o células epitelioides. Las infecciones por micobacterias suelen producir una respuesta granulomatosa pura, mientras que las enfermedades fúngicas (aspergilosis (figs.8a y 8b), histoplasmosis,blastomicosis,coccidiomicosis,criptococosis (figs.9a y 9b)) o parasitarias suelen cursar con reacciones mixtas piogranulomatosas. La incidencia de procesos fúngicos en España es escasa; por el contrario,la de enfermedades parasitarias, como la leishmaniosis,es muy elevada, por lo que esta enfermedad constituye el prin-
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cipal diagnóstico diferencial de la linfadenitis crónica (figs. 10a y 10b). 3
Los ganglios que responden a procesos de hipersensibilidad presen tan un aumento significativo de eosinófilos (mayor del 3%) y mas tocitos (menor del 3%) (fig.11 ). La linfadenitis eosinofílica también forma parte del complejo del gr anuloma eosinofílico felino y de procesos parasitarios, incluyendo microfilarias.