ULKUS DEKUBITUS (ICD:L89) Expected Length of Stay: Stay: ha&i
JENIS AKTIVITAS/TINDAKAN
Assessment/ Penilaian A'al A'al
Investigation/ Pe*e&i"$aan
Treatment Medication
Diet Penyuluhan u!u"/ K#n$ulta$i Outcome en%ana Pe&a'atan
+AI ,TAN..AL: •
Sindrom Delirium: CAM
•
Status Fungsional: ADL arhel Status !utrisi: M!A Status "ogniti#: CD$ atau AM$ atau MMSE Status A#ekti#: %DS
• • • • •
Status &enilaian Dekubitus: !orton E"%' saturasi ()
&emeriksaan laboratorium: Darah peri#er lengkap' hitung jenis' urinalisis lengkap' gula' u kreatinin' cek elektrolit' analisa gas darah' albumin serum *emotasis lengkap sesuai indikasi • "ultur plus +M(R, • •
•
Foto tulang di region -ang dengan ulkus decubitus dalam
•
Antibiotik sistemik bila terdapat decubitus grade . atau /' selulitis' sepsis' se psis' atau osteom-el &emilihan sesuai pola kuman setempat sesuai dengan ulkus dekubitus
•
&erawatan luka dengan menggunakan kassa dan !aCL )0. kali sehari atau dressing pera komersial -ang tersedia sesuai dengan derajat luka decubitus erikan oksigen' pasang in#us' dan monitor tanda0tanda 1ital • •
Antibiotik sistemik bila terdapat selulitis' sepsis' atau osteom-elitis2 "lindamisin dan gent masuk ke dalam jaringan di sekitar usus Debridement semua jaringan nekrotik untuk membuang sumber bakteremia • &enggunaan kasur decubitus -ang berisi udara serta reposisi / kali sehari •
•
&erawatan luka dengan menggunakan !aCl )0. kali sehari disertai cairan antiseptic seperti po1idone iodine peroksida lalu berikan antibiotic topical seperti sil1er sul#adia3ine atau gentamisin2 gentamisin2 4at pembersih en3imatik sepe dan #ibrinol-sis bias membantu jaringan nekrotik •
Diet sesuai kebutuhan pasien Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai perawatan pasien Rencana rujukan pasien dan keluarga mengenai perawatan pas ien *emodinamik stabil untuk trans#er ke ruang rawat inap • Monitoring kesadaran terpantau' pasien trans#er ke ruang rawat inap • Ruang perawatan biasa
+AI TAN..AL:
$anda 5ital
E"% • •
• •
erikan oksigen' pasang in#us' dan monitor tanda0tanda 1ital Antibiotik sistemik bila terdapat selulitis' sepsis' atau osteom-elitis2 "lindamisin dan gentamisin dapat masu Debridement semua jaringan nekrotik untuk membuang sumber bakteremia &enggunaan kasur dekubitus-ang berisi udara serta reposisi / kali sehari
&erawatan luka dengan menggunakan kassa dan !aCl )0. kali sehari disertai cairan antiseptik seperti po1ido #ibrinol-sis bias membantu jaringan nekrotik •
Diet makanan lunak atau biasa Rencana kontrol di poliklinik setelah perawatan • •
Edukasi konsumsi obat pulang -ang diberikan oleh dokter untuk 6 minggu
"onsultasi rehabilitasi medic *emodinamik dan per#usi jaringan baik • 7lkus dan luka mengalami perbaikan • •
Rencana tindak lanjut jelas
Ruang perawatan biasa
INTAKE SULIT (ICD:E00) E12e%te3 Len4th #5 Stay: ha&i JENIS AKTIVITAS/ TINDAKAN
Assessment/ Penilaian A'al
Investigation/ Pe*e&i"$aan
Treatment Medication
Diet Penyuluhan u!u"/K#n$ulta$i Outcome
en%ana Pe&a'atan
+AI ,-
TAN..AL: • • • • • • •
Sindrom Delirium: CAM Status !-eri: &ain Scale Status Fungsional: ADL arhel Status "ogniti#: CD$ atau AM$ atau MMSE Status A#ekti#: %DS Status !utrisi: M!A E"%' saturasi()
&emeriksaan laboratorium: Darah peri#er lengkap' hitung jenis' urinalisis lengkap' gula darah' albumin' ureum' lipid dan elektrolit •
•
Analisa %as Darah' CR&' &realbumin' kadar 1itamin9mineral' bioelectrical impendance analysis semuan-a sesu
•
Foto rontgen dada &emeriksaan e1aluasi #ungsi menelan sesuai indikasi &emeriksaan endoskopi sesuai indikasi
• • • •
• •
erikan oksigen' pasang in#us' dan monitor tanda0tanda 1ital E1aluasi pen-ebab timbuln-a #aktor0#aktor malnutrisi +social0ekonomi' neuropsikologi' kondisi #isik0medik, E1aluasi status #ungsional -aitu pen-iapan proses makanan Menentukan jumlah energ- dan komposisi 3at gi3i -ang diperlukan2 Menghitungtotal energy expenditure +$EE,
!utrisi enteral diberikan melalui pipa nasogastric' pipa nasoduadenum' pipa nasoileum' atau gastronomi dan ma cairan •
•
!utrisi parenteral diberikan dalam keadaan akut atau sakit berat +critical ill , dan dalam bentu cairan parenteral
Diet parenteral atau enteral sesuai keadaan pasien 8elaskan kepada keluarga dan pasien tentang kond isi pasien' kemungkinan terjadin-a komplikasi' rencana terapi sela $*$ sesuai indikasi %astroenterologi sesuai indikasi • *emodinamik stabil untuk trans#er ke ruang rawat inap' dan monitoring kesadaran terpantau' pasien trans#er ke ruan •
Ruang &erawatan iasa
+
TAN
$anda 1ital
E"%
• •
• •
E1aluasi status #ungsional -aitu pen-iapan proses makanan Menentukan jumlah energ- dan komposisi 3at gi3i -ang diperlukan2 Menghitungtotal energy expenditure +$EE, !utrisi enteral diberikan melalui pipa nasogastric' pipa nasoduadenum' pipa nasoileum' atau gastronomi dan ma !utrisi parenteral diberikan dalam keadaan akut atau sakit berat +critical ill , dan dalam bentu cairan parenteral
Diet parenteral atau enteral sesuai keadaan pasien • •
Rencana control di poliklinik setelah perawatan Edukasi konsumsi obat pulang -ang diberikan oleh dokter untuk 6 minggu
,
*emodinamik dan per#usi jaringan baik ntake makanan baik • Rencana tindak lanjut jelas • Ruang &erawatan iasa •
IN6EKSI SALU Expected Length o JENIS AKTIVITAS/ TINDAKAN
Assessment/ Penilaian A'al
Investigation/ 2e*e&i"$aan
Treatment/ 7e3i"a$i Diet
Penyuluhan u!u"/ "#n$ulta$i
ut%#*e en%ana 2e&a'atan
N KE7I+ (ISK) K7PLIKATA ICD:N9 Stay: 0 ha&i AAT JALAN +AI TAN..AL: •
Status MR lengkap &emeriksaan #isik lengkap
•
$anda 1ital
•
"eluhan mual dan muntah' d-suria' urgensi' #rekuensi' n-eri pinggang' n-eri ketok C5A' n-eri suprapubik' tanda kehamilan' adan-a indwelling catheter &emeriksaan #isik lengkap • Darah rutin' gula darah' ureum' kreatinin • •
• • • •
7rinalisa rutin' kultur urin' jumlah kuman9ml urin' tes resistensi kuman !ilai adan-a p-uria' hematuria $es kehamilan 7S% ginjal
•
C$ urogra#i bila ada indikasi
•
Memberikan () mulai )0/l9menit' disesuaikan dengan kebutuhan saturasi ()
•
•
&emasangan akses 1ena an-ak minum bila #ungsi ginjal masih baik $erapi simptomatik
•
Antibiotika empirik untuk gram negati1e
•
$indakan khusus mungkin dapat dilakukan sesuai dengan #actor pen-ebab -ang mendasari •
Sesuai kebutuhan
Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi pasien' kemungkinan terjadin-a komplikasi' rencana terapi selanjutn-a serta perawatan pasien •
,
•
•
Demam turun !-eri berkurang
• •
*emodinamik stabil &en-ebab dasar teratasi
Rawat inap
AAT INAP +AI TAN..AL: •
$anda 1ital &emeriksaan #isik lengkap
•
Melakukan konsultasi ke departemen lain jika ada pen-akit pen-erta
•
Memberikan () mulai )0/l9menit' disesuaikan dengan kebutuhan saturasi () •
Memeriksa alat medic -ang terpasang di tubuh pasien +akses intra1ena' kateter urin' dll,2 !ilai diuresis2 an-ak minum bila #ungsi ginjal masih baik • $erapi simptomatik • •
Antibiotika berdasarkan pola kuman maupun berdasarkan tes resistensi kuman •
$indakan khusus mungkin dapat dilakukan sesuai dengan #actor pen-ebab -ang mendasari •
Sesuai kebutuhan 8elaskan kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi pasien' kemungkinan terjadin-a komplikasi' rencana terapi selanjutn-a serta perawatan pasien •
Melatih mobilisasi pasi#9 akti# sesuai kemampuan pasien secara bertahap •
,
&asien dan keluarga memahami rencana tindakan' proses' serta kemungkinan0kemungkinan -ang mungkin terjadi selama perawatan •
•
&asien mengerti dan dapat bekerjasama selama proses perawatan
•
&asien9 keluarga menandatangani inform consent
Rawat inap
AAT INAP +AI , TAN..AL: •
$anda 1ital &emeriksaan #isik lengkap
•
Darah rutin' gula darah' ureum' kreatinin
•
7rinalisis rutin
•
Memberikan () mulai )0/l9menit' disesuaikan dengan kebutuhan saturasi ()
•
Memeriksa alat medic -ang terpasang di tubuh pasien +akses intra1ena' kateter urin' dll,2 !ilai diuresis2 an-ak minum bila #ungsi ginjal masih baik • $erapi simptomatik • •
•
Antibiotika berdasarkan pola kuman maupun berdasarkan tes resistensi kuman
$indakan khusus mungkin dapat dilakukan sesuai dengan #actor pen-ebab -ang mendasari •
Sesuai kebutuhan 8elaskan kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi pasien' kemungkinan terjadin-a komplikasi' rencana terapi selanjutn-a serta perawatan pasien •
•
Melatih mobilisasi pasi#9 akti# sesuai kemampuan pasien secara bertahap
,
&asien dan keluarga memahami rencana tindakan' proses' serta kemungkinan0 kemungkinan -ang mungkin terjadi selama perawatan •
•
&asien mengerti dan dapat bekerjasama selama proses perawatan
Rawat inap
AAT INAP +AI ; TAN..AL: • •
$anda 1ital &emeriksaan #isik lengkap
Memberikan () mulai )0/l9menit' disesuaikan dengan kebutuhan saturasi () •
Memeriksa alat medic -ang terpasang di tubuh pasien +akses intra1ena' kateter urin' dll,2 !ilai diuresis2 an-ak minum bila #ungsi ginjal masih baik • $erapi simptomatik • •
Antibiotika berdasarkan pola kuman maupun berdasarkan tes resistensi kuman •
Sesuai kebutuhan •
Rencana kepulangan
•
Rencana control pasien rawat inap
, •
*emodinamik stabil untuk rawat jalan
Rawat jalan
DEN.UE 6EVE DEN.UE +E7A.IC 6EVE Expected Length of Stay: ; +a&i
JENIS AKTIVITAS/ TINDAKAN Assessment/ Penilaian A'al
AAT INAP +AI KE, TAN..AL: Status MR lengkap • •
$anda 1ital
Darah peri#er lengkap' gula darah' tes #ungsi hati +albumin' S%($' S%&$, ureum' creatinine' elektrolit' gula darah sewaktu CR& atau *s0CR& • •
$es !S6 +bila awitan demam ;. hari, atau dengue blot g%' gM +bila awitan <= hari, •
>idal' gM Salmonella' malaria C$' bila gejala klinis meragukan •
Investigation/ Pe*e&i"$aan
Memberikan () mulai )0/l9menit' disesuaikan dengan kebutuhan saturasi () +pemberian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, •
• •
&emasangan akses 1ena Antipiretik: parasetamol bila demam
Simptomatis: +&pi' sukral#at' ondansentron' dan lainn-a sesuai indikasi, •
&emberian cairan kristaloid sesuai rumus: 6=?? @ )?B+ dalam kg )?, atau antara )??? cc0.???cc9)/ jam •
•
E1aluasi *b dan *t tiap 6)0)/ jam
ila *t meningkat 6?0)? dan trombosit ;6??2???' jumlah pemberian cairan tetap sesuai rumus di atas' namun pemantauan *b dan *t dilakukan tiap 6) jam •
ila *t meningkat <)? dan trombosit ;6??2???' maka pemberian cairan sesuai protocol penatalaksanaan dengan pertimbangan kombinasi koloid gelatin9=??06???cc9)/ jam •
•
ila *t tetap meningkat' masuk protocol DSS
Treatment/ *e3i"a$i Diet
Lunak Edukasi • &engkajian • "omplikasi: 0 Dengue Shock S-ndrome +DDS,
Penyuluhan u!u"/ "#n$ulta$i
0 Sepsis Sp&D' "onsultasi &en-akit $ropik dan n#eksi $egakn-a diagnosis DF9D*F di antaran-a memenuhi kriteria: Demam atau riwa-at demam akut' antara )0 hari' biasan-a bi#asik2 •
•
$erdapat minimal satu dari mani#estasi perdarahan
•
$rombositopenia +jumlah trombosit ;6??2???9ml,
ut%#*e
$erdapat minimal satu tanda0tanda plasma leakage +kebocoran plasma,
en%ana 2e&a'atan
Rawat inap
•
AAT INAP +AI KE,TAN..AL: •
$anda 1ital
•
Darah peri#er lengkap' tes #ungsi hati
Memberikan () mulai )0/l9menit' disesuaikan dengan kebutuhan saturasi () +pemberian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, •
Memeriksa alat medic -ang terpasang di tubuh pasien +akses intra1ena' kateter urin' dll, nilai diuresis2 Antipiretik: parasetamol bila demam • •
•
Simptomatis
•
Medikamentosa suporti# lainn-a dilanjutkan
&emberian cairan kristaloid sesuai rumus: 6=?? @ )?B+ dalam kg )?, atau antara )??? cc0.???cc9)/ jam •
•
E1aluasi *b dan *t tiap 6)0)/ jam
ila *t meningkat 6?0)? dan trombosit ;6??2???' jumlah pemberian cairan tetap sesuai rumus di atas' namun pemantauan *b dan *t dilakukan tiap 6) jam •
ila *t meningkat <)? dan trombosit ;6??2???' maka pemberian cairan sesuai protocol penatalaksanaan dengan pertimbangan kombinasi koloid gelatin9=??06???cc9)/ jam ila *t tetap meningkat' masuk protocol DSS • •
Lunak
Edukasi Sp&D' "onsultasi &en-akit $ropik dan n#eksi •
Demam turun
•
*emodinamik stabil
•
Monitoring tanda0tanda perdarahan
•
Cegah komplikasi
Rawat inap
AAT INAP +AI KE , TAN..AL: •
$anda 1ital
•
Darah peri#er lengkap' tes #ungsi hati
•
$es degue blot ulang bila diperlukan
Memberikan () mulai )0/l9menit' disesuaikan dengan kebutuhan saturasi () +pemberian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, •
Memeriksa alat medic -ang terpasang di tubuh pasien +akses intra1ena' kateter urin' dll, nilai diuresis2 Antipiretik: parasetamol bila demam • •
•
Simptomatis
•
Medikamentosa suporti# lainn-a dilanjutkan
&emberian cairan kristaloid sesuai rumus: 6=?? @ )?B+ dalam kg )?, atau antara )??? cc0.???cc9)/ jam •
•
E1aluasi *b dan *t tiap 6)0)/ jam
ila *t meningkat 6?0)? dan trombosit ;6??2???' jumlah pemberian cairan tetap sesuai rumus di atas' namun pemantauan *b dan *t dilakukan tiap 6) jam •
ila *t meningkat <)? dan trombosit ;6??2???' maka pemberian cairan sesuai protocol penatalaksanaan dengan pertimbangan kombinasi koloid gelatin9=??06???cc9)/ jam ila *t tetap meningkat' masuk protocol DSS • •
*itung hari awitan demam' klinis dan laboratorium pasien2 ila #ase kritis sudah terlewati cairan diturunkan sesuai perhitungan kebutuhan dasar9 maintenance •
ertahap ke diet biasa
Edukasi Sp&D' "onsultasi &en-akit $ropik dan n#eksi •
Demam turun
•
*emodinamik stabil
•
Monitoring tanda0tanda perdarahan
•
Cegah komplikasi
•
&engkajian resiko in#eksi nosokomial
Rawat inap
AAT INAP +AI KE ;,8 TAN..AL: •
$anda 1ital
•
Darah peri#er lengkap' #ungsi hati serial bila diperlukan
Memberikan () mulai )0/l9menit' disesuaikan dengan kebutuhan saturasi () +pemberian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, •
Memeriksa alat medic -ang terpasang di tubuh pasien +akses intra1ena' kateter urin' dll, nilai diuresis2 Antipiretik: parasetamol bila demam • •
•
Simptomatis
*itung hari awitan demam' klinis dan laboratorium pasien2 ila #ase kritis sudah terlewati cairan diturunkan sesuai perhitungan kebutuhan dasar9 maintenance •
Diet biasa Rencana kepulangan • Rencana control post rawat inap •
Sp&D' "onsultasi &en-akit $ropik dan n#eksi •
"esadaran baik
•
Demam tidak ada
•
ntake baik
Rawat jalan
