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Eunacom julio 2015 EUNACOM 201 E!ta e! una recon!trucc"#n del Eunacom de $ul"o 201. %a redacc"#n e! lo m&! !"m"lar po!"'le a la! pregunta! or"g"nale!( !"n em'argo alguna! alternat"va! ) parte del enunc"ado *ueron complementada! con "n*ormac"#n d"!t"nta a la or"g"nal. Al +nal e!t& la pauta ) la! e,pl"cac"one! de la! pregunta!( -ue valgan la pena. E!te e,amen e!tuvo mu) d"*c"l( con mucha! pregunta! *uera de lo! conten"do! E$emplo: mane$o de la hern"a d"a*ragm&t"ca( agente et"ol#g"co e!pec+co en un TOC( TOC( cln"ca e!pec+ca de d"!t"nta! d"!*ona! cr#n"ca!( etc ) adem&! mucha! pregunta!( cu)a re!pue!ta no e! un tema cerrado ) por tanto e! mu) d"!cut"'le cu&l e! la re!pue!ta correcta e$emplo: pro+la,"! pro+la,"! en contacto de var"cela( tratam"ento de una pro'a'le "n3uen4a( etc. Tam'"5n T am'"5n ha) -ue agregar agregar alguna! pregunta! mal "ntenc"onada!( en la -ue !e pregunta'a la e,cepc"#n e,cepc"#n o una pre!entac"#n mu) atp"ca de una patologa E$emplo: Er"tema "n*ecc"o!o -ue pareca un e,antema !6'"to( e!teno!"! a#rt"ca -ue !e pre!enta'a como ang"na e!ta'le( etc. E! "mportante aclarar -ue un porcenta$e de la! pregunta! ha'"tualmente el 107 del total !e anula cada a8o( por lo -ue lo! punta$e! podran var"ar con!"dera'lemente en la entrega de punta$e! o+c"al.
%a! pregunta! anulada! ha'"tualmente !on la! m&! d"*c"le!( e! dec"r a-uella! -ue meno! del 207 re!ponde correctamente( pero tam'"5n !e el"m"nan a-uella! pregunta! -ue no d"!cr"m"nan( e! dec"r a-uella! conte!tada! "gualmente '"en o mal por lo! me$ore! ) peore! punta$e!. "!t#r"camente !e ha ut"l"4ado a la po'lac"#n de m5d"co! ch"leno! rec"5n egre!ado! para determ"nar la! pregunta! -ue !e anular&n. 9"n em'argo( en e!ta oportun"dad no ha ha'"do "n*ormac"#n !o're c#mo !e determ"nar&n( dado -ue la gran ma)ora de lo! m5d"co! -ue d"eron la prue'a !on t"tulado! en el e,tran$ero e,tran$ero o rep"tente!. rep"tente!. 9"nceramente e!pero -ue le! ha)a "do '"en( o al meno! -ue ha)an logrado apro'ar. apro'ar. A-uello! -ue ha)an repro'ado( repro'ado( !epan -ue el Eunacom !"empre !e puede volver a dar ) -ue el e!*uer4o -ue h"c"eron no ha !"do en vano( )a -ue ad-u"r"eron nuevo! conoc"m"ento!( -ue !"n duda le! !er&n 6t"le!( tanto en !u pr&ct"ca cln"ca( como para tener una mucho me$or 'a!e acad5m"ca( -ue le! perm"t"r& preparar ) en*rentar me$or un nuevo e,amen.
1) Una mujer de 45 años consulta por debilidad para tomar objetos, desde hace 3 meses. Adems presenta parestesias, especialmente en la noche, !ue mejoran al sacudir las manos. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Atrapam"ento del nerv"o cu'"tal ' ol"neuropata c 9ndrome de t6nel carp"ano d %e!"#n del nerv"o rad"al e 9ndrome del op5rculo tor&c"co 2) Una mujer de 50 años consulta por parestesias en ambas manos, ma'or a derecha, !ue la despiertan en la noche, por lo !ue debe sacudir las manos, para ali(iarse. Adems presenta dicultad para tomar objetos con las manos. "#ul de los
%a! pregunta! anulada! ha'"tualmente !on la! m&! d"*c"le!( e! dec"r a-uella! -ue meno! del 207 re!ponde correctamente( pero tam'"5n !e el"m"nan a-uella! pregunta! -ue no d"!cr"m"nan( e! dec"r a-uella! conte!tada! "gualmente '"en o mal por lo! me$ore! ) peore! punta$e!. "!t#r"camente !e ha ut"l"4ado a la po'lac"#n de m5d"co! ch"leno! rec"5n egre!ado! para determ"nar la! pregunta! -ue !e anular&n. 9"n em'argo( en e!ta oportun"dad no ha ha'"do "n*ormac"#n !o're c#mo !e determ"nar&n( dado -ue la gran ma)ora de lo! m5d"co! -ue d"eron la prue'a !on t"tulado! en el e,tran$ero e,tran$ero o rep"tente!. rep"tente!. 9"nceramente e!pero -ue le! ha)a "do '"en( o al meno! -ue ha)an logrado apro'ar. apro'ar. A-uello! -ue ha)an repro'ado( repro'ado( !epan -ue el Eunacom !"empre !e puede volver a dar ) -ue el e!*uer4o -ue h"c"eron no ha !"do en vano( )a -ue ad-u"r"eron nuevo! conoc"m"ento!( -ue !"n duda le! !er&n 6t"le!( tanto en !u pr&ct"ca cln"ca( como para tener una mucho me$or 'a!e acad5m"ca( -ue le! perm"t"r& preparar ) en*rentar me$or un nuevo e,amen.
1) Una mujer de 45 años consulta por debilidad para tomar objetos, desde hace 3 meses. Adems presenta parestesias, especialmente en la noche, !ue mejoran al sacudir las manos. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Atrapam"ento del nerv"o cu'"tal ' ol"neuropata c 9ndrome de t6nel carp"ano d %e!"#n del nerv"o rad"al e 9ndrome del op5rculo tor&c"co 2) Una mujer de 50 años consulta por parestesias en ambas manos, ma'or a derecha, !ue la despiertan en la noche, por lo !ue debe sacudir las manos, para ali(iarse. Adems presenta dicultad para tomar objetos con las manos. "#ul de los
si$uientes e*menes es ms adecuado para prose$uir con el estudio de esta paciente& a Ecogra*a de mano ' Electrom"ogra*a c rue'a de e!t"mulac"#n con edro*on"o d e!onanc"a magn5t"ca de cuello e ad"ogra*a de mano 3) Un paciente de 35 años consulta por debilidad del cuarto ' !uinto dedos derechos, es especial a la +e*i%n, asociado a parestesias en dichos dedos. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a %e!"#n de lo! tendone! pro*undo! ' 9ndrome del op5rculo tor&c"co c Atrapam"ento del nerv"o rad"al d 9ndrome de atrapam"ento cu'"tal e 9ndrome de t6nel carp"ano 4) Un paciente presenta dolor en la cara lateral de la cadera derecha, !ue aumenta con la marcha ' al recostarse apo'ado en esa cadera. os mo(imientos estn conser(ados. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a 9ndorme de la 'anda "leot"'"al ' ;ur!"t"! "leopectnea c ;ur!"t"! trocant5r"ca d "n4am"ento *emoroaceta'ular e Artro!"! de cadera 5) Un paciente de -- años presenta dolor in$uinal derecho de 2 años de e(oluci%n, !ue aumenta con la marcha, limitndola. Al e*amen /sico se aprecia prdida de la rotaci%n interna ' la +e*i%n de la cadera derecha. El dia$n%stico ms probable es a Necro!"! ava!cular de la ca'e4a *emoral ' Co,artro!"! c ern"a *oram"nal 91 d "n4am"ento *emoroaceta'ular e E!teno!"! ra-u"medular
) Un paciente, lue$o de un sueño proundo, en relaci%n a una into*icaci%n alcoh%lica, presenta debilidad ' dicultad para tomar objetos con la mano derecha, como sostener una taa, la !ue se le cae. Al e*amen /sico no tiene alteraciones en la sensibilidad, ni en los re+ejos osteotend/neos, los !ue permanecen conser(ados. 6in embar$o, al solicitarle !ue pon$a los braos en posici%n horiontal, se obser(a !ue la mano derecha est ca/da. "#ul de los si$uientes es el dia$n%stico ms probable& a %e!"#n del nerv"o rad"al ' %e!"#n del ple,o 'ra-u"al c %e!"#n de lo! nerv"o! cu'"tal ) med"ano d 7) Un adulto ma'or presenta $onal$ia bilateral, de dos años de e(oluci%n, !ue aumenta con la marcha. 8ace al$unas horas el dolor de la rodilla i!uierda se (uel(e mucho ms intenso, apareciendo eritema, aumento de (olumen ' sensacion ebril. "#ul es el e*amen ms adecuado para este paciente& a e!onanc"a magn5t"ca de rod"lla ' ad"ogra*a de rod"lla c emograma ?9 d E!tud"o de l-u"do art"cular e TAC de rod"lla
9) Un adolescente de 1 años presenta dolor en la rodilla derecha, lue$o de haberse $olpeado. Al e*amen /sico se palpa aumento de (olumen de consistencia %sea, por lo !ue se solicita una radio$ra/a, !ue muestra una lesi%n %sea hertero$nea, ubicada en el e*tremo distal del mur, con disrupci%n de la cortical ' onas l/ticas, con otras de aumento de la densidad. El dia$n%stico ms probable es a O!teocondroma ' Tumor de c5lula! g"gante! c O!teo!arcoma d @"!pla!"a #!ea +'ro!a e u"!te #!eo 10) Un paciente de 0 años, $astrectomiado, presenta un cuadro de astenia, adinamia, asociada a disminuci%n de la sensibilidad distal de las e*tremidades ' debilidad. Adems ha presentado al$:n $rado de disminuci%n de la capacidad co$niti(a. Al e*amen /sico se aprecia disminuci%n de los re+ejos osteotend/neos, palide ' disminuci%n de la sensibilidad de las E*tremidades ineriores. 6e solicitan e*menes, entre los !ue destaca un hemo$rama con 8emo$lobina de ,3 $;dl, <#= 110 +, pla!uetas 200.000 por mm3, blancos 3.200 por mm3. a indicaci%n ms adecuada es a Bc"do *#l"co ' ?"tam"na ;12 c "erro d ;"op!"a de m5dula #!ea e Endo!copa d"ge!t"va alta 11) Una paciente de 25 años, (e$etariana estricta, con antecedente de un hijo con mielomenin$ocele, presenta anemia. "#ul es la indicaci%n ms adecuada& a ?"tam"na ;12 ' olato! c T"am"na
d Bc"do! gra!o! omega D e Am"no&c"do! e!enc"ale!
12) Un paciente de 71 años, en espera de una ciru$/a de cataratas, se realia un hemo$rama, como parte de los e*menes preoperatorios, !ue muestra 140.000 blancos, con predominio de linocitos, de aspecto redondo, con citoplasma escaso, cromatina hetero$nea ' sombras de >umprecht, adems tiene hemo$lobina de 13,1 $;dl ' 170.000 pla!uetas por mm3. Al e*amen /sico se palpa una adenopat/a cer(ical de 3 cm, indolora. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a %eucem"a aguda ' M"elod"!pla!"a c %eucem"a m"elo"de cr#n"ca d %"n*oma e %eucem"a l"n*&t"ca cr#n"ca 13) Un jo(en de 1- años presenta un cuadro de ebre ' baja de peso, con malestar $eneral, de al$unas semanas de e(oluci%n. #onsulta ahora por un cuadro de rpida instalaci%n de cealea, tos, edema de e*tremidades superiores ' de la cara, se$uido de desorientaci%n ' sopor. "?u e*amen es ms adecuado para conrmar el dia$n%stico en este paciente& a ad"ogra*a de t#ra, ' Ecocard"ograma c TAC de t#ra, con contra!te d Endo!copa d"ge!t"va alta e e!onanc"a magn5t"ca nuclear 14) Un jo(en de 17 años presenta san$rado prolon$ado, lue$o de la e*tracci%n de un molar. Adems reere e!uimosis ante pe!ueños traumatismos ' epista*is recuente. 8ace unos años estu(o hospitaliado por un hematoma proundo del muslo derecho. 6u hemo$rama es normal ' su @@A est le(ementa alar$ado, con
protrombinemia de 70B. El dia$n%stico ms probable es a En*ermedad de ?on "lle'rand ' 6rpura trom'op5n"co "nmune c En*ermedad de Flan4mann d emo+l"a e actor ? de %e"den 15) Un niño de 11 años presenta un cuadro de astenia ' ebre de al$unas semanas de e(oluci%n. Al e*amen /sico se aprecia palide, asociado a esplenome$alia. "#ul de los si$uientes e*menes es ms adecuado para continuar el estudio en este paciente& a
' @e$ar do! do!"! de "n!ul"na N m&! tre! re*uer4o! de "n!ul"na cr"!tal"na precom"da! c Agregar "n!ul"na N nocturna d eempla4ar la "n!ul"na N mat"nal por "n!ul"na N nocturna e Agregar met*orm"na al tratam"ento
17) Un paciente de 0 años, diabtico tipo 2, en tratamiento con 500 m$ de metormina al d/a, acude a control, con hemo$lobina $licosilada de 7,7B, proteinuria D) ' claerence de creatinina de 50 ml;min. "#ul es la conducta ms adecuada& a 9u'"r la do!"! de met*orm"na ' Agregar gl"'enclam"da c Agregar "n!ul"na N nocturna d Tratar con me4cla de "n!ul"na! e Agregar gl"p"4"da al tratam"ento 19) Un paciente de 12 años consulta por un cuadro de malestar $eneral, asociado a bajo de peso, !ue en las :ltimas horas se le a$re$a poliuria importante. #onsulta por!ue en las :ltimas horas se a$re$a $ran compromiso del estado $eneral, se$uido de compromiso de conciencia. Al e*amen /sico est ta!uicrdico, soporoso, con polipnea ' si$nos de deshidrataci%n. En sus e*menes presenta $licemia de 4-0 m$;dl, sodio de 143 mE!;, potasio de 4,7 mE!;, cloro de 9- mE!;, bicarbonato de 12 mE!; ' p8 de -,05. "?u +uido debe administrarse a este paciente& a 9uero gluco!ado ' 9uerlo gluco!al"no c 9oluc"#n !al"na al 0(G7 d 9oluc"#n !al"na al 0(H7 e 9uloc"#n r"nger lactato 20) Un adolescente de 1 años, con F=# de 33, se realia una $licemia de a'uno, !ue resulta 9 m$;dl, ms una insulina basal !ue resulta 23 UF;. "#ul es la conducta ms adecuada&
a
21) Un niño de - años presenta episodios en los !ue se !ueda !uieto, mirando jo, los !ue lue$o no recuerda. 8an aumentado en recuencia, hasta suceder 5 (eces al d/a. El resto de su e*amen /sico es normal. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a 9ncompe! va!ovagale! ' Ep"lep!"a m"ocl#n"co c Cr"!"! de au!enc"a d Ep"lep!"a *ocal e @5+c"t atenc"onal 22) Un niño de 4 años, con antecedente de una con(ulsi%n ebril hace 2 años, presenta un cuadro de ebre ' cealea, se$uido lue$o de deterioro del estado $eneral ' compromiso de conciencia. ue$o, con(ulsiona en una oportunidad. 6e realia una punci%n lumbar, !ue da salida a un l/!uido cealorra!u/deo, con $lucosa de 7 m$;dl, 2 m$;dl de prote/nas, 300 $l%bulos blancos, con 70B mononuclear ' 0 $l%bulos rojos, crenados. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Ence*al"t"! herp5t"ca ' emorrag"a !u'aracno"dea c Men"ng"t"! 'acter"ana d Men"ng"t"! tu'erculo!a e Convul!"#n *e'r"l 'en"gna 23) Un paciente de 9 años presenta debilidad de las manos, asociados a disminuci%n de la sensibilidad de manos ' pies. Geere adems dolor tipo ardor en las e*tremidades ineriores. Al e*amen /sico tiene disminuci%n de la sensibilidad en calcet/n, si$no de ase$ue ne$ati(o ' presenta abolici%n de ambos re+ejos a!uileanos. El
dia$n%stico ms probable es a 9ndrome de Fu"lla"n ;arr5 ' ad"culopata 91 c 9ndrome de cola de ca'allo d ol"neuropata e E!clero!"! lateral am"otr#+ca 24) Un paciente de 17 años presenta debilidad pro$resi(a de las e*tremidades, con dicultad para caminar. Al e*amen /sico no puede ponerse de pie ' sus re+ejos osteotend/neos estn disminuidos, sin aectaci%n de la sensibilidad. El dia$n%stico ms probable es a ol"rrad"culoneur"t"! de!m"el"n"4ante ' M"a!ten"a grav"! c ol"neuropata d ar&l"!"! h"po>al5m"ca e M"el"t"! tran!ver!a 25) Un paciente de 3- años consulta por dolor en la mand/bula inerior de se$undos de duraci%n, mu' intenso, E
' "droce*al"a normoten!"va c Tem'lor !en"l d @emenc"a por cuerpo! de %ew) e En*ermedad de ar>"n!on
2-) Una paciente de 0 años presenta aumento de (olumen en la a*ila derecha, de 4 cm de dimetro, indolora, de consistencia dura ' adherida a planos proundos. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a "dro!aden"t"! ' C&ncer de mama c C&ncer de pulm#n d %"poma e Tu'erculo!"! gangl"onar 27) Un paciente alcoh%lico, de 50 años, en situaci%n de calle, consulta por dolor en el antebrao derecho, mu' intenso. Al e*amen /sico se aprecia una lesi%n $rande en el antebrao derecho, con reas (iolceas, !ue crepita a la palpaci%n. 6u recuencia cardiaca es de 107*H, con A 90;0 mm8$ ' su hemo$rama muestra leucocitosis de 1-.000. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a %o,ocel"!mo cut&neo ' Celul"t"! c Jlcera por pre!"#n d a!c"t"! necro!ante e M"o!"t"! necro!ante 29) Un paciente de 5 años, con antecedentes de hipertensi%n ' dislipidemia, consulta por dolor en las pantorrillas de dos años de e(oluci%n, !ue aparece al caminar ' !ue le obli$a a detenerse, lue$o de caminar una cuadra. Al e*amen /sico presenta pulso irre$ular ' ausencia de los pulsos pedios de ambas e*tremidades ineriores. El dia$n%stico ms probable es a @"!ecc"#n a#rt"ca ' Aneur"!ma a#rt"co a'dom"nal
c
30) Un paciente de 27 años sure un accidente con un (idrio, resultando con una herida cortante en el muslo i!uierdo, de 10 cm de lar$o, !ue san$ra prousamente. "#ul es la mejor orma de manejar la hemorra$ia& a Apl"cac"#n de torn"-uete ' Compre!"#n d"recta de la her"da c
d 9ol"c"tar TAC de t#ra, e eal"4ar v"deotoraco!copa
33) Un paciente de -3 años presenta un cuadro de 2 d/as de dolor abdominal, ma'or en la osa iliaca i!uierda. Al e*amen /sico presenta dolor a la palpaci%n de la osa iliaca i!uierda, con si$nos de irritaci%n peritoneal en la ona. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Apend"c"t"! aguda ' C&ncer de colon c O'!trucc"#n "nte!t"nal d @"vert"cul"t"! aguda e ern"a "ngu"nal compl"cada 34) Un paciente se realia una colonoscop/a, para la resecci%n de unos p%lipos intestinales. Al$unas horas despus presenta dolor abdominal bajo, asociado a hemato!ueia escasa ' malestar $eneral. Al e*amen /sico presenta dolor a la palpaci%n de la osa iliaca i!uierda. "?u e*amen es el ms adecuado para prose$uir con el estudio en este paciente& a e!onanc"a magn5t"ca nuclear de a'domen ) pelv"! ' Ecogra*a a'dom"nal ) p5lv"ca c Colono!copa d ad"ogra*a de a'domen ) pelv"! e TAC de a'domen ) pelv"! 35) Un paciente presenta dolor epi$strico mu' intenso, irradiado a ambos costados, . @iene antecedente de una trans$resi%n alimentaria ' consumo de alcohol, el d/a anterior. Al e*amen /sico se aprecia adolorido, con temperatura 37 $rados, abdomen diusamente doloroso a la palpaci%n, con disminuci%n de los ruidos hidroareos. El dia$n%stico ms probable es a Jlcera per*orada '
d Colec"!t"t"! aguda e ancreat"t"! aguda
3) Un paciente presenta hace una semana dolor en el hipocondrio derecho, intenso, asociado a (%mitos, !ue cede espontneamente. Actualmente est en buenas condiciones, asintomtico, sin alteraciones en el e*amen /sico. "?u e*amen es el ms adecuado para estudiar a este paciente& a Ecogra*a a'dom"nal ' ad"ogra*a de a'domen c Am"la!a / %"pa!a d Colang"ore!onanc"a e TAC de a'domen 3-) Un paciente de - años, diabtico, hipertenso, presenta dolor torcico intenso, irradiado al dorso, E
39) 6e muestra la si$uiente radio$ra/a
"#ul es el dia$n%stico
ms probable& a C&ncer pulmonar ' Neumoper"toneo c 9"gno de Ch"la"d"t" d A'!ce!o pulmonar e u"!te h"datd"co 40) Un paciente es sometido a una ccolecistectom/a ' a las 24 horas presenta ebre hasta 37,3 $rados celsius. 6u e*amen /sico muestra un paciente erbil, con crepitaciones en la base pulmonar derecha, asociado a roncus. @iene (/as (enosas in situ, sin eritema ' su herida !uir:r$ica est cerrada, sin e*udado ni eritema. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Trom'oem'ol"!mo pulmonar ' Neumona c Atelecta!"a d
a Curac"#n plana ' @rena$e -u"r6rg"co c Ant"'"#t"co! orale! d unc"#n ) drena$e e Analg5!"co!
42) Un paciente consulta por dolor anal, !ue aparece lue$o de deecar ' persiste, asocindose a san$rado rectal, tras la deecaci%n. Al e*amen /sico presenta hiperton/a del es/nter anal interno. "#ul es la conducta ms adecuada& a
45) Un paciente de 7 años, umador de 20 pa!uetesIaño, presenta hematuria abundante, con co$ulos. 6e realia un sedimento !ue muestra incontables $l%bulos rojos ' un uroculti(o !ue resulta ne$ati(o. 6e le realia un @A# de abdomen ' pel(is !ue no muestra alteraciones. "?u e*amen es el ms adecuado para prose$uir con el estudio en este paciente& a Ecogra*a p5lv"ca ' e!onanc"a magn5t"ca nuclear c "elogra*a de el"m"nac"#n d C"!to!copa e Uretroc"!togra*a 4) Un paciente de presenta dolor abdominal en el +anco i!uierdo, por lo !ue se realia una eco$ra/a abdominal, !ue muestra un tumor renal s%lido, de 2,5 cm de dimetro, en el polo superior del riñ%n derecho. 6e solicita un @A#, !ue conrma el tumor renal de aspecto s%lido ' !ue capta contraste. "#ul es la conducta ms adecuada& a Ne*rectoma rad"cal ' Ne*rectoma parc"al c Ne*roureterectoma d
47) Una paciente de 9 años diabtica, mal controlada, presenta escapes de orina. Adem ha presentado al$unas inecciones urinarias. 6u uroculti(o actual est ne$ati(o, pero consulta por la incontinencia urinaria. 6e realia una eco$ra/a !ue muestra una (eji$a de paredes lisas, con (olumen urinario de 930cc ' residuo postmiccional de -50cc. "#ul es la conducta ms adecuada& a e!olver -u"r6rg"camente '
resulta positi(o para Escherichia coli, con ms de 100.00 UJ#, sensible a nitrouranto/na, $entamicina e imipenem. "#ul de las si$uientes actitudes es la ms adecuada& a O'!ervar evoluc"#n '
dia$n%stico ms probable& a M"ocard"opata h"pertr#+ca ' M"ocard"opata d"latada c
de rama derecha. El dia$n%stico ms probable es a Comun"cac"#n "nterventr"cular ' Comun"cac"#n "nteraur"cular c @uctu! arter"o!o per!"!tente d Tetraloga de allot e M"ocard"opata h"pertr#+ca o'!truct"va 57) Un paciente de 2 años, umador de 30 pa!uetes años, presenta edema de e*tremidades ineriores, asociado a astenia, disnea ' adinamia. Al e*amen /sico presenta 'u$ulares (isibles a 45 $rados ' aumento de la intensidad del se$undo ruido cardiaco. 6u electrocardio$rama muestra una onda G prominente en <1 ms un blo!ueo completo de rama derecha. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a E!teno!"! tr"cu!p"dea ' er"card"t"! con!tr"ct"va c Card"opata coronar"a d Cor pulmonale e Card"opata h"perten!"va 59) Un paciente de 30 años, deportista, pre$unta por dolor precordial opresi(o, de dos d/as de e(oluci%n, irradiado al cuello ' al hombro i!uierdo, intenso. Adems presenta disnea !ue aumenta al recostarse. Al e*amen /sico est adolorido, con GG2@ sin soplos. 6e realia un electrocardio$rama, !ue se muestra a continuaci%n
El dia$n%stico ms probable es a Trom'oem'ol"!mo pulmonar ' Neumot#ra, c er"card"t"! aguda d M"ocard"opata h"pertr#+ca e Co!tocondr"t"! del deport"!ta 0) Un paciente de 0 años presenta dolor precordial, irradiado al cuello, de 4 horas de e(oluci%n, E
un E#> !ue se muestra a acontinuaci%n
"#ul es el tratamiento ms importante en este paciente& a Ant"coagulante! ' eva!cular"4ac"#n "nmed"ata c Adm"n"!trac"#n de *u"do! "ntraveno!o! d @"!m"nu"r la pre!"#n arter"al e O,"genoterap"a ) ant"arrtm"co! 1) "#ul es el mejor e*amen para determinar si una insuciencia cardiaca es de ori$en is!umico& a Electrocard"ograma ' olter de electrocard"ograma c Cont"gra+a de per*u!"#n m"oc&rd"ca d Ecogra*a '"d"men!"onal e Te!t de e!*uer4o 2) Un paciente diabtico de lar$a data, en tratamiento con insulina, presenta presi%n arterial de 147;102. Adems su /ndice proteinuria;creatininuria resulta 0,3. "?u rmaco es ms adecuado para el manejo de este paciente& a Amlod"p"no ' Enalapr"l c Carved"lol d "droclorot"a4"da e @"lt"a4em
3) Un paciente de 40 años, hospitaliado hace 3 d/as por un s/ndrome ner%tico, presenta disnea, de inicio s:bito. resenta desaturaci%n arterial hasta 90B, con disminuci%n del murmullo pulmonar a derecha ' matide, por lo !ue se realia una radio$ra/a de t%ra*, !ue muestra un derrame pleural. 6e punciona el derrame, dando salida a un l/!uido hemorr$ico, con K8 -00, predominio de polimoronucleares, p8 -,3 ' lactato de 4,0 mmol;. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Emp"ema ' @errame paraneum#n"co !"mple c Trom'oem'ol"!mo pulmonar d Tran!udado pleural e Comprom"!o pleural mal"gno 4) Un niño de - años presenta edema de prpados ' de EEFF, asociado a orinas oscuras. Al e*amen tiene edema de prpados ' de ambas piernas, con presi%n arterial de 12-;75. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a 9ndrome ne*rt"co ' 9ndrome ne*r#t"co c E*ermedad de ;erger d Necro!"! tu'ular aguda e 9ndrome hemolt"co ur5m"co 5) Un paciente de 32 años presenta un cuadro de dos d/as de odinoa$ia, ebre ' mial$ias, a lo !ue se a$re$a hematuria. En sus e*menes destaca sedimento de orina con incontables $l%bulos rojos, con 9B de dismora, creatinina plasmtica de 0,m$;dl, MUC 13 m$;dl, #3 ' #4 en ni(eles normales ' proteinuria de 500 m$;d/a. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Ne*ropata me!ang"ocap"lar ' %upu! c Flomerulone*r"t"! po!te!treptoc#c"ca d Ne*ropata por
) Un paciente de 2 años presenta un cuadro de (arios d/as de e(oluci%n, de orinas espumosas, asociado a edema marcado de e*tremidades ineriores. 6u sedimento de orina muestra 2I4 hemat/es por campo, 5I10 leucocitos por campo, creatininemia de 1,2 m$;dl ' proteinuria de 24 horas de - $ramos. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Ne*ropata por
9) Una mujer de 40 años pierde s:bitame la mo(ilidad de ambos braos. Esto sucede en relaci%n a la reacti(aci%n de un concto amiliar. Al e*amen /sico se aprecia una disociaci%n con los s/ntomas, por lo !ue se descarta patolo$/a or$nica. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Tra!torno !omatomor*o ' Tra!torno *act"c"o c Tra!torno conver!"vo d Tra!torno d"!oc"at"vo e Tra!torno adaptat"vo -0) Un paciente sure una ractura de muñeca, en relaci%n a un accidente laboral. resenta con mucho dolor, a pesar de haber e(olucionado bien ' de lle(ar mucho tiempo desde el accidente. @iene antecedente de cuadros pre(ios similares, con dolores cr%nicos ' di/ciles de tratar. El dia$n%stico ms probable es a Tra!torno !omatomor*o ' Tra!torno conver!"co c Tra!torno de e!tr5! po!traum&t"co d @epre!"#n react"va e Tra!torno *act"c"o -1) Una paciente de 72 años, con antecedente de 2 intentos de suicidio pre(ios, presenta un cuadro de nimo bajo, irritabilidad, problemas de memoria. 6u minimental es 2-;30, su >K6 Descala de depresi%n $eritrica) es de 12;15 ' presenta ideas delirantes de daño. "#ul es el tratamiento ms adecuado& a Terap"a electroconvul!"va '
' muchas ideas de *ito ' ne$ocios. os amiliares se muestran mu' preocupados. Actualmente duerme dos horas al d/as, por!ue no se siente cansado. Al e*amen /sico presenta (erborrea, lue$o se (uel(e a$resi(o ' nalmente se a$ita. "?u rmaco debe recibir en este momento& a Olan4ap"na ' E!c"talopram c Bc"do valpro"co d %"t"o e aloper"dol -3) Un paciente bipolar recibe haloperidol ' tras su tercera dosis presenta contracci%n persistente ' dolorosa del cuello ' del brao derecho. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a @"!tona aguda ' Acat"!"a c 9ndrome neurol5pt"co mal"gno d ;al"!mo e @"!-u"ne!"a tarda -4) Un paciente de 17 años presenta un cuadro de nimo bajo, en tratamiento con antidepresi(os por 3 meses, sin respuesta. 6us padres estn mu' preocupados, por!ue permanece encerrado en su cuarto, sin hacer nada, ni si!uiera (er tele(isi%n. Al e*aminarlo, no se aprecia anhedonia, ni tristea. Co ha tenido alucinaciones. El dia$n%stico ms probable es a @"!t"m"a ' Tra!torno de per!onal"dad e!-u"4o"de c E!-u"4o*ren"a d Tra!torno e!-u"4oa*ect"vo e @epre!"#n ma)or -5) Un paciente de 24 años tiene la idea de !ue es el en(iado de Kios ' !ue est encar$ado de la sal(aci%n de las almas. 6e muestra con(encido de ello ' al conrontarlo con la realidad, reacciona
al$o a$resi(o. Es un paciente tran!uilo, con pocos ami$os ' aecti(amente plano. El dia$n%stico ms probable es a Tra!torno e!-u"4oa*ect"vo ' Tra!torno '"polar c Tra!torno del"rante cr#n"co d Tra!torno de per!onal"dad narc"!"!ta e E!-u"4o*ren"a -) Un paciente de 5 años dice, desde hace al$unos meses, !ue sus (ecinos lo esp/an ' !ue estn conspirando contra l. Co tiene otros problemas ' tiene una (ida laboral ' amiliar normales. a esposa se muestra mu' preocupada ' reere adems !ue el paciente es aceptado ' !uerido por todos ' !ue los (ecinos nunca lo han espiado ni nada similar. El dia$n%stico ms probable es a E!-u"4o*ren"a ' @epre!"#n c Tra!torno del"rante cr#n"co d Tra!torno de per!onal"dad parano"de e Tra!torno o'!e!"vo compul!"vo --) Un niño de 4 años no tiene inters en juntarse con otros niños, no habla ' solo se comunica con señas. Aplaude con recuencia, ante situaciones estresantes, no le $usta !ue lo to!uen ' jue$a siempre con el mismo ju$uete. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Tra!torno glo'al del de!arrollo ' Tra!torno del e!pectro aut"!ta c "poacu!"a d ar&l"!"! cere'ral e Tra!torno de conducta -7) Un niño de 5 años presenta mo(imientos repetiti(os con las manos, estereotipados Dmanierismos), no habla ' solo se comunica con señas, no se relaciona con otros niños ' llora
cuando le !uitan el sombrero. El dia$n%stico ms probable es a Tra!torno general"4ado del de!arrollo ' Tra!torno por d5+c"t atenc"onal c Tra!torno de conducta d "pot"ro"d"!mo cong5n"to e Ep"lep!"a general"4ada -9) Una paciente tiene relaciones interpersonales intensas e inestables ' problemas recuentes con las dems personas. resenta antecedentes de dos into*icaciones medicamentosas ' autoa$resi%nes. Adems estu(o en tratamiento por bulimia hace un año. @iene un sentimiento cr%nico de inutilidad ' (ac/o. Adems es impulsi(a en el consumo de alcohol ' compras. "A !u trastorno de la personalidad corresponde el cuadro& a "!tr"#n"co ' %"mtro*e c Narc"!"!ta d Ant"!oc"al e @epend"ente 70) Una paciente de 1- años ha bajado 15 Nilo$ramos en el :ltimo tiempo. 6u F=# actual es de 1. @iene mucho miedo a en$ordar ' de hecho !uiere bajar un poco ms de peso, por lo !ue lue$o de comer se induce (%mitos, con mucha recuencia. Est en amenorrea desde hace 4 meses. El dia$n%stico ms probable es a Tra!torno al"mentar"o no e!pec"+cado ' ;ul"m"a nervo!a c Anore,"a nervo!a d @epre!"#n ma)or e @"!t"m"a 71) Un paciente de 54 años, alcoh%lico hace 20 años, !ue en conte*to de una esti(idad consume abundante alcohol, con cerca de 3 botellas de (ino al d/a. 6e reinte$ra a su trabajo ' al tercer d/a
despus de suspender el consumo, e(oluciona con un cuadro de malestar $eneral, ansiedad, temblor, se$uido lue$o de a$itaci%n psicomotora ' alucinaciones. "?u rmaco debe administrarse& a @"a4epam ' eno'ar'"tal c en"tona d aloper"dol e T"am"na 72) Una paciente de 20 años presenta mucha ansiedad ante las situaciones en !ue debe hacer e*posiciones o presentaciones ante los dems. resenta sudoraci%n ' palpitaciones antes de las presentaciones, con opresi%n cordial ' disnea ' esta dispuesta incluso a aumentar su car$a de trabajo, con tal de e(itar ese tipo de situaciones. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Tra!torno de an!"edad general"4ada ' Tra!torno de per!onal"dad ev"tat"vo c Tra!torno de per!onal"dad depend"ente d Tra!torno de angu!t"a e Tra!torno de an!"edad !oc"al 73) Una paciente de 24 años presenta un cuadro de opresi%n precordial, disnea, parestesias en e*tremidades siperiores, palpitaciones ' mucha ansiedad ' miedo. os s/ntomas se instalan en pocos minutos. "#ul es el mejor medicamento para el manejo de esta crisis& a @"a4epam ' luo,et"na c %ora4epam d aloper"dol e Clorproma4"na 74) Una paciente !ue desde niña es mu' t/mida, tiene dicultades para relacionarse con otras peronsonas, por temor al rechao. Co ha tenido pareja ' e(ita las situaciones en !ue ha' muchas
personas. e $ustar/a mejorar su situaci%n ' desarrollar su autoestima. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Tra!torno de per!onal"dad ev"tat"vo ' Tra!torno de per!onal"dad depend"ente c o'"a !oc"al d Agora*o'"a e Tra!torno de an!"edad general"4ada 75) Un paciente de 55 años ha presentado (arios cambios con$niti(os conductuales, como tendencia a la apat/a, len$uaje coprollico o andar desnudo. Co ha tenido alteraciones en la conciencia ni en la memoria. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a @emenc"a por cuerpo! de %ew) ' "droce*al"a normoten!"va c En*ermedad de Al4he"mer d @emenc"a *rontotemporal e @el"r"um 7) Un paciente de 25 años presenta mal rendimiento en la uni(ersidad, habiendo reprobado una de las asi$naturas. Geere !ue no se concentra en sus estudios ' !ue no alcana a leer toda la materia. En la entre(ista se (e (erborreico, in!uieto ' teatral. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Tra!torno h"!tr"#n"co de la per!onal"dad ' @5+c"t atenc"onal c Tra!torno '"polar d
' Tra!torno opo!"c"on"!ta de!a+ante c Tra!torno por d5+c"t atenc"onal d @"!le,"a e Tra!torno del de!arrollo
77) Un paciente de 0 años, diabtico e hipertenso, consulta por aparici%n de placas eritematodescamati(as en las rodillas ' los codos. El dia$n%stico ms probable es a @ermat"tt"! de contacto ' !or"a!"! vulgar c T"8a corpor"! d "t"r"a!"! ro!ada de F"'ert e @ermat"t"! at#p"ca 79) Adolescente de 20 años, consulta por la si$uiente lesi%n, en el plie$ue inter$l:teo, !ue
presenta prurito ' ardor El dia$n%stico ms probable es a "cadura de "n!ecto ' Con!"loma! acum"nada! c erpe! !"mple, d
"#ul es la conducta ms adecuada& a O'!ervar evoluc"#n ' Cort"co"de! orale! c Cort"co"de! locale! d ropanolol e C"ruga 91) "#ul es la conducta ms adecuada ante un hombre jo(en, !ue presenta m:ltiples condilomas acuminados perianales& a @e!cartar otra! en*ermedade! de tran!m"!"#n !e,ual ' @eterm"nar el genot"po del v"ru! pap"loma c eal"4ar recto!"gmo"do!copa d eal"4ar tratam"ento con podo+l"no e
95) as instituciones de salud pre(isional ' el se$uro p:blico de salud tienen en salud !ue a Adm"n"!trar el !eguro de cot"4ac"#n "nd"v"dual ' Adm"n"!tran el !eguro p6'l"co de !alud c Adm"n"!trar lo! *ondo! para la! garanta! de !alud( comprend"da! en el plan AUFE d Adm"n"!tran el !eguro general de !alud e @an pre!tac"one! de !alud 9) "?u instituci%n es la encar$ada de acreditar ' autoriar a los prestadores indi(iduales de salud ' a los centros de salud& a %a !uper"ntendenc"a de !egur"dad !oc"al ' %a autor"dad reg"onal !an"tar"a c %a !uper"ntendenc"a de !alud d ona!a e %a mun"c"pal"dad 9-) "?u instituciones estn encar$adas de administrar el se$uro de la salud laboral, accidentes del trabajo ' del tra'ecto& a
99) "?u rama de la 6alud :blica se preocupa de obtener inormaci%n, a tra(s del contraste de hip%tesis& a Ep"dem"ologa de!cr"pt"va ' ;"oe!tad!t"ca c revenc"#n de !alud d Ep"dem"ologa analt"ca e ?"g"lanc"a ep"dem"ol#g"ca 100) "#ul es el indicador !ue ms se utilia para re+ejar el ni(el de desarrollo de los pa/ses& a Ta!a de mor'"l"dad general ' Ta!a de mortal"dad general c Ta!a de *ecund"dad d Ta!a de natal"dad e Ta!a de mortal"dad "n*ant"l 101) Un paciente de 17 años sure un pelotao en la cara hace - d/as, e(olucionando con dolor, obstrucci%n nasal, rinorrea purulenta ' ebre. Est subebril ' se aprecia aumento de (olumen bilateral, en relaci%n al septo nasal. En sus e*menes destaca leucocitosis de 15.000 blancos por mm3. "#ul es la conducta ms adecuada& a eal"4ar drena$e con punc"#n '
d Tap#n de cerumen e Otoma!to"d"t"! aguda
103) Un paciente de 30 años presenta dison/a persistente, de un mes de e(oluci%n, !ue inici% al asistir a un concierto de GocN. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a N#dulo! vocale! ' @"!*ona mu!culoten!"onal c C&ncer de lar"nge d #l"po! vocale! e e3u$o *ar"ngoLlarngeo 104) Un paciente de 59 años presenta hipoacusia bilateral, asociado a otorrea, de lar$a data. #onsulta por un cuadro de reciente inicio, de ma'or hipoacusia derecha, asociada a (rti$o persistente, !ue ha ido en aumento. Al e*amen se aprecia nista$mo horiontal, con ase rpida a derecha. El dia$n%stico ms probable es a Otoma!to"d"t"! aguda ' %a'er"nt"t"! aguda c ?5rt"go po!tural paro,!t"co d A'!ce!o cere'ral e Neuron"t"! ve!t"'ular 105) Un paciente de 70 años, diabtico, hipertenso ' umador de 30 pa!uetesIaño, consulta por dicultades para leer, !ue ha empeorado lentamente. Adems not% hace poco una metamoropsia en el ojo i!uierdo. @iene a$udea (isual de 0,7 en el ojo derecho ' de 0,4 en el ojo i!uierdo ' al e*amen ocular, se aprecia le(e disminuci%n del rojo pupilar bilateral, con re+ejos otomotores normales. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a @egenerac"#n macular relac"onada con la edad ' Flaucoma de &ngulo a'"erto c @e!prend"m"ento de ret"na
d Flaucoma de &ngulo e!trecho e et"nopata d"a'5t"ca
10) Una paciente de 0 años est en espera de ciru$/a, por obstrucci%n cr%nica del conducto nasola$rimal, sin embar$o presenta cuadro de aumento de (olumen en la ona medial del ojo derecho, con dolor, eritema ' epiora. a conducta ms adecuada es a
109) Una paciente de 27 años, se realia una histerectom/a postparto, por una inercia uterina. Usted la atiende meses despus, sin lactancia ' permaneciendo en amenorrea. resenta un cuadro de astenia, adinamia ' malestar $eneral, asociada a debilidad. @iene piel seca, con cabello !uebradio, palide ' su presi%n arterial es de 90;0 mm8$. El dia$n%stico ms probable es a T"ro"d"t"! po!tparto ' anh"pop"tu"tar"!mo c @epre!"#n po!tparto d
112) Un paciente alcoh%lico, (a$abundo, con antecedente de haber sido tratado por tuberculosis hace dos años, consulta por un cuadro de diarrea ' baja de peso, malestar $eneral de al$unos meses de e(oluci%n. En su e*amen /sico se aprecia F=# de 1, hiperpi$mentaci%n de plie$ues ' melanopla!uias. En sus e*menes tiene P 5,5 mE!;, Ca 132 mE!;. El dia$n%stico ms probable es a 9ndrome paraneopl&!"co ' @e!nutr"c"#n prote"ca c En*ermedad de Add"!on d C&ncer de !"t"o no prec"!ado e ancreat"t"! cr#n"ca 113) Un paciente presenta astenia ' aumento de tamaño de la mand/bula, con separaci%n entre los dientes. Adems reere hipertroa malar, de la nari ' las manos. @ambin ha aumentado el n:mero de sus apatos. "?u e*amen es ms adecuado para continuar el estudio de este paciente& a N"vele! de hormona de crec"m"ento ' ad"ogra*a! de p"e! ) de la arcada dentar"a c ad"ogra*a de mano! d N"vele! de
115) Una paciente de 1- años, con F=# de 34, presenta oli$omenorrea, desde su primera mesntruaci%n. Adems tiene acn ' se obser(a hirsutismo en la cara, los peones e intermamario. "?u e*amen es el ms adecuado para conrmar el dia$n%stico& a Te!to!terona pla!m&t"ca ' Andr#geno! totale! c rue'a de proge!terona d nd"ce de andr#geno! l"'re! e 1 h"dro,"proge!terona 11) Un paciente de 25 años consulta por diarrea, !ue inici% hace 3 meses, !ue en ocasiones es san$uinolenta. Adems presenta pujo ' tenesmo recuente ' ha bajado Nilo$ramos de peso. Al e*amen /sico, presenta dolor abdominal a la palpaci%n del +anco i!uierdo, ruidos hidroareos aumentados ' :lceras orales. "#ul es la conducta ms adecuada& a 9ol"c"tar endo!copa d"ge!t"va ) ant"cuerpo! ant"tran!glutam"na!a '
c Colang"ore!onanc"a d E!tud"o de l-u"do a!ct"co e Endo!copa d"ge!t"va alta
117) Una paciente de 40 años presenta marcada astenia ' prurito intenso, en particular en las manos, !ue no ha respondido al tratamiento antihistam/nico, indicado por el dermat%lo$o. En sus e*menes tiene hematocrito 42B, blancos 5.000, con 9B de eosin%los, >O@ 57 UF;, >@ 39 UF;, >>@ 300 UF;, bilirrubina 2,0 UF;l, JA -00 UF;. "#Ul es el e*amen para continuar el estudio& a 9erologa de v"ru! hepat"t"! ' Ant"cuerpo! ant"nucleare! c Ecogra*a hep&t"ca d ara!"tol#g"co de depo!"c"one! e Ant"cuerpo! ant"m"tocondr"ale! 119) Una paciente de 2- años presenta constipaci%n de 3 años de e(oluci%n, con deposiciones caprinas, duras, !ue e(acua una (e a la semana. 6e realia una radio$ra/a de abdomen !ue muestra dolicocolon, con contenido en toda su e*tensi%n. "#ul es el el tratamiento ms adecuado& a %a,ante! o!m#t"co! ' %a,ante! de contacto c Cam'"o! de h&'"to! d ro-u"n5t"co! e C"ruga 120) Un paciente incia tratamiento antituberculoso con 4 rmacos, por una tuberculosis pulmonar. Al sptimo d/a de tratamiento presenta (%mitos ' dolor abdominal lue$o de recibir los rmacos. "#ul es la conducta ms adecuada& a Agregar omepra4ol al tratam"ento ' et"rar uno de lo! G *&rmaco! c 9u!pender el tratam"ento ) !ol"c"tar prue'a! hep&t"ca!
d @er"var para tratam"ento !ecundar"o e Mantener el tratam"ento
121) Un paciente de 55 años con pirosis, !ue es ma'or postprandial, !ue inici% hace 2 meses ' !ue ha aumentado en el :ltimo tiempo. Adems presenta baja de peso de 4 Nilo$ramos en dicho periodo ' reere dolor abdominal, !ue aumenta al palpal el epi$astrio. Adems en el :ltimo tiempo se han a$re$ado (%mitos postprandiales. "#ul es el e*amen !ue debe solicitarse para estudiar a este paciente& a Endo!copa d"ge!t"va alta ' pLmetra de 2G hora! c TAC de a'domen d Ecogra*a a'dom"nal e Marcadore! tumorale! 122) Una paciente se realia e*menes, 'a !ue su pareja ue dia$nosticada de hepatitis M. @iene ant/$eno de supercie para <8M ne$ati(o ' anticuerpos antiI<8Msupercie positi(os. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a ?acunada contra la hepat"t"! ; ' epat"t"! ; aguda c epat"t"! ; cr#n"ca d epat"t"! ; en per"odo de ventana e
d @onepe4"lo e %actulo!a
124) Un paciente es dia$nosticado de :lcera $strica, con test de ureasa positi(a, por lo !ue se inicia tratamiento con amo*icilina 1$ cada 12 horas, claritromicina 500m$ cada 12 horas ' omepraol 20m$ cada 12 horas, por 10 d/as. ue$o !ueda con omepraol por 4 semanas ms. 6e controla posteriormente con ant/$eno de 8. p'lori en heces, !ue resulta positi(o. "#ul es la conducta ms adecuada& a epet"r el tratam"ento( pero por 1G da! ' eal"4ar endo!copa d"ge!t"va alta ) '"op!"a c
del hombro derecho. a conducta ms adecuada es a A"ne!"oterap"a c Ca'e!tr"llo d
amo*icilina oral. Kos d/as despus e(oluciona con un e*antema, !ue se muestra en la JO@O. El dia$n%stico ms probable es
NOTA: la *oto or"g"nal era de un n"8o( pero el e,antema e! mu) !"m"lar a e!te *ue la *oto m&! parec"da -ue hall5 en Foogle a E!carlat"na ' eacc"#n al5rg"ca a la amo,"c"l"na c Er"tema mult"*orme menor d Artr"tr"! reumato"de $uven"l e Mononucleo!"! "n*ecc"o!a 130) Una paciente de 25 años presenta un cuadro de cealea holocrnea ' ebre alta. Al e*amen /sico presenta ri$ide de nuca ' si$no de MrudinsN', con pete!uias en e*tremidades ineriores, asociadas a al$unas e!uimosis. El a$ente causal ms probable es a Ne"!!er"a men"ng"t"d"! ' 9treptococcu! pneumon"ae c aemoph"lu! "n3uen4ae d %"!ter"a monoc)togene! e ?"r"! herpe! !"mple,
131) Un paciente de 7 años presenta un cuadro de odinoa$ia de un d/a de e(oluci%n, intenso, asociado a ebre. Al e*amen /sico tiene arin$e con$esti(a, con e*udado ami$dalino bilateral ' presencia de una adenopat/a cer(ical. 6u hermano menor est en tratamiento por escarlatina conrmada. "#ul es la conducta ms adecuada&
a para e!treptococo c 9ol"c"tar cult"vo *arngeo d 9ol"c"tar
132) Un niño de 5 años de edad presenta ebre le(e, asociada a eritema malar, !ue dura 2 d/as ' lue$o cede. Al cuarto d/a aparece un e*antema !ue aecta el tronco ' las onas e*tensoras de las e*tremidades. "#ul es el a$ente etiol%$ico ms probable& a ?"ru! herpe! Q ' ?"ru! ru'eola c ?"ru! !aramp"#n d arvov"ru! ;1H e 9treptococcu! p)ogene! 133) Un niño de 9 años estu(o en contacto con un paciente con (aricela hace 47 horas. Co ha tenido (aricela ' no est (acunado. "#ul es la conducta ms adecuada& a ?acuna ant"var"cela ' Ac"clov"r c ?alac"clov"r d
135) Un paciente de 55 años, umados de 30 pa!uetesIaño, consulta por disnea de esueros, pro$resi(a. 6u e*amen /sico no muestra alteraciones. 6e solicita una radio$ra/a de t%ra*, !ue no muestra alteraciones ' se realia una espirometr/a, !ue muestra un
CO@A la oto ori$inal no mostraba nada cate$%rico. Era similar a la !ue se muestra, pero no ten/a +echa. a C&ncer ' Tu'erculo!"! pulmonar c "'ro!"! pulmonar d En*ermedad pulmonar o'!truct"va cr#n"ca e Card"opata h"perten!"va 13-) Un paciente de - años, umador de 15 pa!uetesIaño, pero !ue dej% de umar hace 10 años, jubilado de la miner/a, consulta por disnea de esueros, pro$resi(a, de meses de e(oluci%n, asociada a tos. Al e*amen /sico presenta murmullo pulmonar $lobalmente disminuido, sibilancias ' roncus bilaterales, asociados a crepitaciones diusas. 6e solicita una radio$ra/a de t%ra* !ue se muestra a continuaci%n
NOTA: la rad"ogra*a "n"c"al mo!tra'a "n+ltrado! '"laterale!( ma)ore! en la! 4ona! centrale!( con "m&gene! vert"cale!( ondulada! de 1L2 cm en am'o! campo! pulmonare!. RCu&l e! el d"agn#!t"co m&! pro'a'leS a ;ron-u"t"! cr#n"ca ' Neumocon"o!"! c C&ncer de pulm#n d %"m"tac"#n cr#n"ca del 3u$o a5reo e "'ro!"! pulmonar "d"op&t"ca 137) Un paciente de 50 años presenta un cuadro de tos, con e*pectoraci%n mucopurulenta ' ebre. Al e*amen /sico est se auscultan crepitaciones basales. 6e solicita una radio$ra/a de t%ra*, !ue se muestra ms abajo NOTA: la rad"ogra*a mo!tra'a "n+ltrado! en la 'a!e "4-u"erda( -ue ocupa'an el l#'ulo "n*er"or "4-u"erdo( pero -ue perm"tan ver la c6pula d"a*ragm&t"ca( con un pe-ue8o derrame pleural( l"m"tado al &ngulo co!to*r5n"co. 6e punciona el derrame pleural, !ue muestra un
lactato 2,4 mmol;, p8 -,34, con 350 clulas, 90B de polimoronucleares. "?u antibi%tico debe dejar& a Clar"trom"c"na ' Cl"ndam"c"na c Ce*tr"a,ona Ce*tr"a,ona d A4"trom"c"na e Amo,"c"l"na Amo,"c"l"na 139) Un paciente de -0 años, dia$nosticado de EO#, presenta un cuadro de ma'or dicultad respiratoria, asociada a aumento de su e*pectoraci%n, la !ue se (uel(e mucopurulenta. Adems presenta ebre ' disnea de reposo. Al e*amen /sico se aprecia respiratoriamente r espiratoriamente apremiado, con A A 120;70, J# 95*L. 6e solicita radio$ra/a !ue se muestra a continuaci%n
"?u antibi%tico debe recibir&
a Clar"trom"c"na ' Amo,"c"l"na c Ce*ota,"mo d Amo,"c"l"na m&! &c"do clavul&n"co e Cl"ndam"c"na 140) Un paciente presenta una neumon/a, con dicultad respiratoria, ta!uipnea, ebre ' desaturaci%n arterial. 6atura -5B a JiO2 ambiental ' tiene $ases arteriales, con una presi%n arterial de O2 de 54 mm8$ ' presi%n de #O2 de 32 mm8$. "#%mo debe administrarse el o*/$eno a este paciente& a or nar"cera a 0( l"tro! por m"nuto ' or nar"cera a 2 l"tro! por m"nuto c or ma!car"lla ?entur"( a "O2 de 2G7 d or ma!car"lla ?entur"( a "O2 de G07 e or vent"lac"#n mec&n"ca "nva!"va
141) En conte*to de un brote de in+uena, durante el in(ierno, un paciente de 22 años presenta un cuadro de rinorrea, con$esti%n nasal, ebre, mial$ias $eneraliadas ' tos seca. Al e*amen /sico presenta 39 $rados celsius, con e*amen pulmonar normal. El tratamiento ms adecuado es a O!eltam"v"r ' anam"v"r c Ac"clov"r d ?alac"clov"r e aracetamol 142) Un paciente uma 5 a - ci$arrillos al d/a ' consulta por!ue !uiere dejar de umar. "?u tratamiento es el ms adecuado& a Terap"a cogn"t"vo conductual ' Terap"a de !u!t"tuc"#n con n"cot"na c 9ertral"na d ;uprop"#n e C"garr"llo electr#n"co
143) "#ul es la posici%n recomendada para !ue duerman los lactantes& a rono ' @ec6'"to lateral derecho c 9up"no d @ec6'"to lateral "4-u"erdo e Alternar dec6'"to lateral derecho e "4-u"erdo 144) Un niño de 1 meses, nacido a las 34 semanas de $estaci%n, lo$ra la posici%n sentada a los 10 meses ' a:n no camina. Adems succiona ' tra$a mu' lento, ' tambin presenta sialorrea. 6u per/metro celico es de 45 cm, !ue corresponde a I2 K6 ' presenta espasticidad en sus 4 e*tremidades. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a ar&l"!"! cere'ral ' "pot"ro"d"!mo cong5n"to c Alterac"#n en4"mat"coLmeta'#l"ca d M"croce*al"a e Tra!torno del de!arrollo 145) Un recin nacido presenta hepatoesplenome$alia e ictericia. @iene adems calcicaciones cerebrales ' microcealia. E(oluciona con coriorretinitis ' aumento pro$resi(o del per/metro craneano. El dia$n%stico ms probable es a
d Aumento de la veloc"dad de crec"m"ento e Aumento de volumen te!t"cular
14-) Un lactante est en tratamiento por re+ujo $astroeso$ico con medicamento en $otas. resenta un cuadro de trismus, nista$mus, ms hipere*tensi%n del cuello. "?u rmaco es ms probable !ue est recibiendo& a Omepra4ol ' C"!apr"da c Metoclopram"dad d @omper"dona e @"*enh"dram"na 147) Un lactante de 5 meses de edad es lle(ado a ur$encias, por presentar un cuadro de obstrucci%n bron!uial. Al e*amen /sico presenta ta!uipnea importante, satura 90B, tiene retracci%n intercostal, cianosis perioral ' sibilancias bilaterales intensas. "#ul es la primera medida !ue se debe tomar& a Ne'ul"4ac"one! con !al'utamol ' Ne'ul"4ac"one! por c @ar cort"co"de! orale! d @ar o,geno por ma!car"lla e Adm"n"!trar cort"co"de! endoveno!o! 149) Un niño de años entra al cole$io hace 4 semanas. 8ace 3 semanas inicia cealea pro$resi(a, ms intensa en la mañana. 6e a$re$an nuseas ' (%mitos escasos ' diplop/a. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Tra!torno adaptat"vo ' Tra!torno por an!"edad de !eparac"#n c Ia-ueca cl&!"ca d "perten!"#n endocraneana e ?"c"o de re*racc"#n 150) Un lactante de meses es tra/do por la madre, por!ue presenta epista*is. a madre, de 1-
años, reere !ue se ca'% de la cama. Al e*amen est poco reacti(o ' presenta m:ltiples e!uimosis, al$unas de color morado ' otras de color (erde. Adems tiene dos racturas costales posteriores. 6u @A# @A# de cerebro muestra un hematoma subdural. "?u e*amen es ms adecuado para prose$uir con el estudio de este paciente& a T ) calc"o ' T"empo! de coagulac"#n c E,&ene! para de!cartar o!teog5ne!"! "mper*ecta d ondo de o$o e Ecogra*a a'dom"nal 151) Un niño de 7 meses de edad ha presentado 5 cuadros de bron!uitis obstructi(a ' adems ha presentado diarrea acuosa de 2 meses de e(oluci%n. Co ha subido de peso en dicho periodo. "?u e*amen debe realiarse& a Ant"cuerpo! ant"tran!glutam"na!a ' N"vele! pla!m&t"co! de
arterial. resenta ruidos cardiacos desplaados al lado i!uierdo, con ruidos intestinales en el lado derecho. 6e solicita una radio$ra/a de t%ra*, !ue muestra asas intestinales en el hemit%ra* derecho. "#ul es la conducta ms adecuada& a eal"4ar c"ruga de urgenc"a ' 9ol"c"tar endo!copa d"ge!t"va alta c Adm"n"!trar o,geno en alta concentrac"#n( por ma!car"lla d Adm"n"!trar pro!tagland"na e eal"4ar "ntu'ac"#n orotra-ueal ) conectar a vent"lador mec&n"co 154) Un niño de 13 años acude a control mdico, por una inecci%n respiratoria alta. En su e*amen /sico se ausculta un soplo paraesternal i!uierdo, sist%lico, de intensidad FF; postle$rado es de -50 UF;. "#ul es la conducta ms adecuada& a 9egu"rla con n"vele! !er"ado! de CF ' eal"4ar '"op!"a endometr"al c
adecuda& a eal"4ar m"omectoma ' O'!ervar evoluc"#n c eal"4ar h"!terectoma d
c Carc"noma "n !"tu d Cond"loma acum"nado e C&ncer de cuello uter"no
10) Una paciente primi$esta, cursando un embarao de 3- semanas, consulta por contracciones uterinas dolorosas, 3 en 10 minutos. @iene 7 cm de dilataci%n, con 100B de borramiento, con eto en posici%n podlica ' re$istro etal tran!uiliador. "#ul es la conducta ms adecuada& a Tocolt"co! ' ever!"#n "nterna c ever!"#n e,terna d #rcep! e Operac"#n ce!&rea 11) Una paciente de 30 años, cursando un embarao de 3- semanas, tiene una altura uterina de 27 cm. 6e realia una eco$ra/a obsttrica, !ue muestra un eto creciendo en percentil 7, con FA de 7 cm. "#ul es la conducta ms adecuada& a , !ue resulta 5.500 UF;, hemo$rama con leucocitosis de 14.000 por mm3 ' eco$ra/a trans(a$inal, !ue muestra KFU in situ, endometrio en$rosado ' l/!uido libre en el ondo de saco de Kou$las. El dia$n%stico ms probable es
a En*ermedad "n3amator"a p5lv"ca ' A'orto "ncompleto c Em'ara4o molar d Endometr"t"! e Em'ara4o ect#p"co
13) Una paciente de 34 años presenta hemorra$ia puerperal lue$o del parto. Gecibe 10 unidades de o*itocina por (/a endo(enosa, pero persiste con hemorra$ia. 6e palpa el :tero por sobre el ombli$o, blando. "#ul es la conducta ms adecuada& a Adm"n"!trar 10 U< de o,"toc"na por va endoveno!a ' Adm"n"!trar 0(2 mg de met"lergonov"na por va "ntramu!cular c Adm"n"!trar 00 ug de m"!opro!tol por va rectal d eal"4ar l"gadura de la! arter"a! h"pog&!tr"ca! e eal"4ar e,plorac"#n manual de la cav"dad endometr"al 14) Una paciente, !ue cursa un embarao de 30 semanas de edad $estacional, inicia contracciones uterinas de 3 en 10 minutos. 6u tacto (a$inal muestra un cuello con 70B de borramiento ' 3 cm de dilataci%n. 6e administra niedipino ' la primera dosis de corticoides. 6e ree(al:a a las 2 horas ' persiste con la dinmica uterina de 3 a 4 contracciones en 10 minutos, con 4 cm de dilataci%n, por lo !ue se realia amniocentesis, !ue da salida a un l/!uido con escasa bacterias a la tinci%n de >ram. "#ul es la conducta ms adecuada& a @e$ar a evoluc"#n e!pont&nea ' Adm"n"!trar la !egunda do!"! de cort"co"de! c @eterm"nar madure4 *etal en l-u"do amn"#t"co d eal"4ar operac"#n ce!&rea e Adm"n"!trar tocolt"co! de !egunda lnea 15) Una paciente de 35 años, mult/para de 1, cursando un nue(o embarao de 35 semanas, presenta rotura prematura de membranas. "#ul es la conducta ms adecuada&
a eal"4ar operac"#n ce!&rea ' eal"4ar amn"ocente!"! c
1) Una mujer de 25 años, primi$esta, cursando su embarao de 22 semanas, se realia una cer(icometr/a, !ue muestra un cuello de 25 mm de lar$o. "#ul es la conducta ms adecuada& a Mantener conducta e,pectante ' resulta .700 UF;. "#ul es la conducta ms adecuada& a epet"r la 'etaLCF en G hora! '
c eal"4ar nueva ecogra*a en da! d eal"4ar legrado en 1G da! e eal"4ar legrado "nmed"atamente
19) Una paciente embaraada de 37 semanas, consulta por contracciones uterinas dolorosas. Al tacto (a$inal tiene 3 cm de dilataci%n, con borramiento de 50B ' presentaci%n en (rtice. 6e realia un re$istro cardiaco etal, !ue se muestra a continuaci%n
"#ul es la conducta ms adecuada& a Adm"n"!trar ane!te!"a ep"dural ' eal"4ar ce!&rea c 9ol"c"tar ecodoppler um'"l"cal d Env"ar a dom"c"l"o ) ped"rle -ue recon!ulte en una! hora! e Conduc"r el tra'a$o de parto 1-0) Una paciente presenta embarao de trmino. Fnicia trabajo de parto con 3I4 contracciones uterinas cada 10 minutos ' dilataci%n cer(ical de cm. El re$istro etal muestra (ariabilidad disminuida de la recuencia cardiaca etal. A las 2 horas mantiene dinmica uterina, tiene dilataci%n de 7 cm ' el re$istro muestra (ariabilidad disminuida, pero adems, presencia de desaceleraciones tard/as, en relaci%n a cada
contracci%n uterina. a conducta ms adecuada es a eal"4ar *#rcep! ' eal"4ar operac"#n ce!&rea c Adm"n"!trar m"!opro!tol d
c 9ol"c"tar marcadore! tumorale! d eal"4ar punc"#n del -u"!te e eal"4ar control ecogr&+co en D me!e!
1-4) Una paciente se realia un le$rado por un aborto retenido, a las 11 semanas de amenorrea. #uarto d/as despus e(oluciona con dolor hipo$strico ' metrorra$ia. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a Em'ara4o molar ' e!to! ovulare! c Em'ara4o ect#p"co d Endometr"t"! e otura uter"na 1-5) Una paciente de 1- años, !ue est en su d/a 1 del ciclo menstrual, consulta por dolor abdominal bajo, ma'or al lado i!uierdo. Al e*amen /sico presenta dolor a la palpaci%n de la osa iliaca i!uierda, sin si$nos de irritaci%n peritoneal. 6u e*amen $inecol%$ico demuestra dolor a la palpaci%n ane*ial i!uierda ' la eco$ra/a trans(a$inal muestra un !uiste ane*ial i!uierdo, hetero$neo, con escaso l/!uido libre en el ondo del saco de Kou$las. a conducta ms adecuada es a Controlar con ecogra*a po!tmen!trual ' 9ol"c"tar TAC de a'domen ) pelv"! c 9ol"c"tar marcadore! tumorale! d eal"4ar laparo!copa e eal"4ar laparotoma 1-) Una paciente cursa un embarao de 24 semanas ' es dia$nosticada de inecci%n urinaria baja, por Escherichia coli sensible, !ue se resuel(e adecuadamente, lue$o de tratamiento antibi%tico por - d/as. @iene antecedente de una bacteriuria asintomtica, tratada a las 1 semanas de embarao. "#ul es la conducta ms adecuada& a 9ol"c"tar urocult"vo !emanal ' 9ol"c"tar p"elogra*a de el"m"nac"#n
c
1--) Una paciente de 34 años consulta por $enitorra$ia ' sinusorra$ia, por lo !ue se realia una especuloscop/a, !ue muestra una lesi%n cer(ical ulcerada, riable. a conducta ms adecuada es a Colpo!copa ) '"op!"a ' Con"4ac"#n cerv"cal c 9egu"m"ento ecogr&+co d C"tologa cerv"cal e ;u!car v"ru! pap"loma humano 1-7) Una mujer de 5 años, nul/para, con F=# de 33, sin s/ntomas, se realia un A !ue muestra abundantes clulas endometriales. "#ul es la conducta ms adecuada& a Controlar con nuevo A en un a8o '
a El cur!o del @r. Fuevara ' Eunamet c Flo'almed d CapMed e E!e -ue me h"4o perder m" plata
auta EUCA#O= julio 2015 C:m Gesp. EQF#A#FRC 1 C Cuadro cl&!"co 2 ; El 9TC !e e!tud"a con EMF D @ Cuadro cl&!"co G C Cuadro cl&!"co ; por llevar do! a8o! or"enta a artro!"! co,artro!"! artro!"! de cadera. Algu"en anot# 2 !emana! en ;: !era la necro!"! ava!cular. Q A E! la h"!tor"a cl&!"ca de la neuropata rad"al por compre!"#n( del 'orracho. @ E! una artr"t"! !5pt"ca: e!tud"ar el l-u"do e! la *orma de d"agno!t"carla H C Tumor #!eo de a!pecto mal"gno. or u'"cac"#n ) edad e! o!teo!arcoma adole!cente! ) adulto! ma)ore!. ecordar -ue 9arcoma de Ew"ng e! d"a"!"ar"o. 10 ; Fa!trectoma e! la cau!a *alta *actor "ntrn!eco ) no !e a'!orve la ;12. T"ene adem&! la anem"a
megalo'&!t"ca ) la neuropata( ence*alopata ) pro'a'le degenerac"#n com'"nada !u'aguda de la m5dula todo cau!ado por *alta de ;12. 11 ; or !er vegetar"ana tam'"5n de'e rec"'"r ;12( pero lo! *olato! !on lo m&! "mportante por el m"elomen"ngocele de*ecto del tu'o neural 12 E Cuadro cl&!"co 1D C E! un !ndrome de vena cava !uper"or( pro'a'lemente !ecundar"a a un l"n*oma. El d"agn#!t"co e! cln"co no aparece en la! opc"one!. El TAC e! la me$or "magen para ver la! adenopata! med"a!tn"ca! -ue producen el cuadro. 1G A regunta mu) d"*c"l( por-ue tanto la hemo+l"a como la Ev producen ep"!ta,"!( e-u"mo!"! ) alveolorrag"a ep"!ta,"! ) alveolorrag"a !on m&! de Ev. El alargam"ento leve del TTA tam'"5n puede ver!e en am'o!( aun-ue la pala'ra VleveW or"enta m&! a Ev. El hematoma pro*undo or"enta m&! a hemo+l"a ) e! el dato m&! *uerte como para eleg"rla( pero la Ev puede tenr hematoma! ) t"po D !e caracter"4a por tenerlo!. Un ca!o como e!te e!t& lm"te entre am'a!. %a hemo+l"a pro'a'lemente !era m&! grave( con !ntoma! de!de la "n*anc"a ) con hemartro!"! ) m&! hematoma!. 1 ; ro'a'le leucem"a aguda. 9e "n"c"a el e!tud"o con emograma 1Q E ro'a'le d"a'ete! %A@A por el antecedente de A ) por la !ever"dad. 9e trata con "n!ul"na( "gual a @M1. No parece una @M por cort"co"de!. 1 ; %a @M1 !e de'e tratar con e!-uema "nten!"+cado: "dealmente "n!ul"na glarg"na 'a!al( con re*uer4o! con "n!ul"na ultrarr&p"da. 9e acepta tam'"5n la! do! do!"! de N( con re*er4o! con
1 @ %a "n!u+c"enc"a renal contra"nd"ca lo! h"pogl"cem"ante! orale!: !e de'e de$ar "n!ul"na. El tratam"ento -ue tena era p5!"mo. 1H @ %a cetoac"do!"! !e h"drata con !uero +!"ol#g"co. 9"n em'argo la opc"#n del "nger %actato e! una re!pue!ta totalmente correcta. ero !uero NaCl al 0(H7 !er& la re!pue!ta correcta. 20 ; T"ene o'e!"dad ) re!"!tenc"a a la "n!ul"na OMA HQ , 2D / G0 (. No t"ene n" d"a'ete!( n" "ntoleranc"a a la gluco!a( n" gl"cem"a alterada de a)uno( a! -ue !olo !e de$a d"eta ) e$erc"c"o. 21 C Cuadro cl&!"co 22 A T"ene un %C de men"ng"t"! v"ral mononuclear con gluco!a ma)or a D( adem&! hemorr&g"co hemate! crenado!: no e! !angrado por la punc"#n. %a cln"ca grave or"enta a herpe!. 2D @ Cuadro cl&!"co 2G A E! un Fu"lla"n ;arr5 cl&!"co. Otro nom're e! ol"rrad"culoneur"t"! de!m"el"n"4ante. 2 A Neuralg"a de la rama mand"'ular ?D del tr"g5m"no. 2Q E Cuadro cl&!"co 2 ; El c&ncer de mama e! el -ue da met&!ta!"! gang"onare! a la a,"la con ma)or *recuenc"a. ue !ea "ndolora de!carta h"dro!aden"t"!. %"poma e! 'lando. T;C gangl"onar e! rara ) !uele tener una cln"ca m&! "n3amator"a( con +!tul"4ac"#n: !ale ca!eum. 2 @ El dolor( la! 3"ctena!( la! &rea! necrot"ca! ) la crep"tac"#n or"entan a *a!cet"!.
2H E ue tenga r"tmo "rregular hace pen!ar en +'r"lac"#n aur"cular ) em'ol"a! "!-uem"a aguda( pero la cln"ca cr#n"ca e! m&! !ugerente de en*ermedad arter"al per"*5r"ca. D0 ; %a! her"da! -ue !angran !e compr"men d"rectamente D1 E T"ene una her"da penetrante a'dom"nal lacera el per"toneo. %a ma)ora de lo! autore! recom"enda e,plorar( "dealmente por laparo!copa. @e todo! modo! alguno! recom"endan hacer Ecoa!t !" e!t& en tan 'uena! cond"c"one! ) t"ene 'uena evoluc"#n como e! e!te ca!o. No e! un tema cerrado( !"no controvert"do. D2 A T"ene una pro'a'le her"da penetrante de t#ra,( con un neumot#ra, traum&t"co. No t"ene cln"ca de neumot#ra, a ten!"#n( a! -ue no ha) -ue punc"onar el !egundo e!pac"o "nterco!tal. %o pr"mero !"empre e! ped"r la rad"ogra*a de t#ra,( tanto para ver el grado del neumot#ra,( como para de!cartar otra! compl"cac"one! e$: hemot#ra,. DD @ Cuadro cl&!"co DG E E! una d"vert"cul"t"! aguda po!t colono!copa. 9e e!tud"a con TAC. E!t& a'!olutamente contra"nd"cada la colono!copa D E Cuadro cl&!"co DQ A ro'a'lemente t"ene una colel"t"a!"! cln"ca de c#l"co '"l"ar. 9e e!tud"a con Eco. En agudo ! de'"# ha'er!e ped"do la am"la!a/l"pa!a para de!cartar pancreat"t"!( pero ahora !olo ha) -ue de!cartar la colel"t"a!"!. D E El !oplo d"a!t#l"co rotura de la v&lvula a#rt"ca ) la TA or"entan a d"!ecc"#n.
D C Cuadro cl&!"co t"ene !oplo ed "n!u+c"enc"a m"tral ) la h"!tor"a de dolor de 2 da!: tuvo un
monorreno! o "n!u+c"ente! renale!. 9" !on m&! de cm !e tratan con ne*rectoma rad"cal. 9" t"enen met&!ta!"! gangl"onare!( van a terap"a pal"at"va la "nmunoterap"a puede !erv"r( pero poco ) e! mu) cara. 9" e! de pelv"! renal( !e hace ne*roureterectoma. G @ E! una "ncont"nenc"a de or"na de e!*uer4o!. El orden a tratar e!: de!cartar "ne!"oterap"a p5lv"ca e$erc"c"o! de Koegel ) +nalmente la c"ruga !u!pen!"#n uretral con TOT o T?T. G C E! una ve$"ga neurog5n"ca por neuropata d"a'5t"ca. 9e tratan con autocateter"!mo l"mp"o no e!t5r"l( !"no l"mp"o "nterm"tente. GH A %a h"percalc"ur"a e! la alterac"#n m&! *recuente en Ch"le G0 a 07 de lo! pac"ente! con l"t"a!"!. @e todo! modo! e!ta e! una pregunta r"dcula e "n6t"l( -ue no de'era hacer!e. 0 C El p"elo TAC e! de elecc"#n para el c#l"co renal 1 A regunta mu) mu) d"*c"l. %a 'acter"ur"a a!"ntom&t"ca no de'e !er tratada en lo! pac"ente! con !onda( de hecho n" !"-u"era !e de'en ped"r urocult"vo!( a! la re!pue!ta !era o'!ervar. ero el pac"ente t"ene Al4he"mer ) por tanto no !a'emo! !" t"ene !ntoma! de "n*ecc"#n ur"nar"a. 9" *uera una
"nmed"ato cuando el %@% e! ma)or a 1H0 en pac"ente! de 'a$o r"e!go C? o cuando e! ma)or a 100 en lo! d"a'5t"co!. Adem&! cuando cont"n6a alto el %@%( a pe!ar de D me!e! con d"eta. %o! m5d"co! generale! no de'en "nd"car e!tat"na! ) gem+'ro4"lo $unto!. G ; M"ocard"opata d"latada cl&!"ca. El !oplo -ue t"ene e! por "n!u+c"enc"a m"tral( por d"latac"#n del an"llo valvular. No aparece "n!u+c"enc"a m"tral en la! alternat"va! e "gual e! m&! pro'a'le -ue !ea un MC d"latada A E! e!teno!"! a#rt"ca por el !ncope ) el !oplo. E!o !( la card"omegal"a de!pla4am"ento del cho-ue de la punta aparece en e!tado! mu) avan4ado!. Q E regunta d"*c"l. arece una ang"na e!ta'le( pero en real"dad e! una e!teno!"! a#rt"ca por el !oplo ) por tanto !e de'e ped"r ecocard"o pr"mero ; Cuadro cl&!"co @ Cuadro cl&!"co "n!u+c"enc"a card"aca derecha( por T( por en*ermedad pulmonar EOC. H C Cuadro d"*c"l. T"ene depre!"#n del . En e!te ECF !e ven lo! 9@9T( pero en el Eunacom real !olo !e vea 9@9T en ?2 ) ?G. 9 e!ta'a la depre!"#n del Q0 ; E! un
Q2 ; Tanto por la TA( como por la prote"nur"a !e de'e "n"c"ar enalapr"l en el d"a'5t"co QD C El e,udado hemorr&g"co or"enta a TE. Tam'"5n el 9d. ne*r#t"co( -ue !e compl"ca con TE. Tam'"5n el "n"c"o !6'"to. QG A Cuadro cl&!"co TA X edema X hematur"a. E!a A e! mu) alta para un n"8o de e!a edad Q @ Complemento normal m&! hematur"a d"!m#r+ca. %6p"ca( po!te!treptoc#c"ca ) me!ang"ocap"lar t"enen CD 'a$o. Mem'rano!a e! !olo ne*r#t"ca( !"n hematur"a. QQ E 9d. ne*r#t"co puro en adulto: mem'rano!a. Toda! la! dem&! t"enen hematur"a d"!m#r+ca( por-ue !on glomerulone*r"t"! ne*rt"co o ne*r#t"co "mpuro o hematur"a a"!lada. Q ; T"ene una h"percalcem"a por el m"eloma. %a pr"mera med"da e! el !uero +!"ol#g"co. %uego lo! '"*o!*onato!( para ev"tar -ue recurra. 9olo !" no *unc"ona !e adm"n"!tra calc"ton"na. %o! cort"co"de! !"rven en la h"percalcem"a por c&ncer hematol#g"co!( pero no !on lo m&! "mportante. Q @ T"ene la o'!e!"#n "dea -ue produce angu!t"a ) la compul!"#n re4a ) ev"ta lo! n"8o! QH C Cuadro cl&!"co !ntoma! neurol#g"co! de "n"c"o !6'"to 0 A E! un tra!torno !omatomor*o por dolor no por !omat"4ac"#n( n" h"pocondr"aco. No ha) "n*ormac"#n para pen!ar -ue !ea *act"c"o "ntenc"onal para ganar cu"dado! ) a*ecto n" !"mulac"#n "ntenc"onal( para ganar d"nero o pen!"one!. 1 AS T"ene una depre!"#n p!"c#t"ca en el adulto ma)or ) no e!t& clara la "deac"#n !u"c"da actual. 9olo -u"en h"4o la
pregunta !a'e cu&l e! la re!pue!ta correcta. No e! n" la am"tr"pt"l"na( n" la clorproma4"na( por-ue e!t&n contra"nd"cada! en el adulto ma)or. E!t& !u+c"entemente mal( como para pen!ar en hacerle terap"a electroconvul!"va. 2 E %o pr"mero en la mana ag"tada e! el aldol D A Cuadro cl&!"co. E! d"!tona por ant"p!"c#t"co! G C Aun-ue no tenga n" un del"r"o( n" aluc"nac"one!( parace una e!-u"4o*ren"a( -ue e!t& de'utando. ro'a'lemente una e!-u"4o*ren"a !"mple o tam'"5n puede !er catat#n"ca por permanecer "nm#v"l tanto t"empo. E T"ene !ntoma! po!"t"vo! del"r"o megaloman"aco ) negat"vo! aplanam"ento a*ect"vo. E! una E!-u"4o*ren"a Q C Cuadro cl&!"co ; E! un aut"!mo A E! un aut"!mo tam'"5n recordar -ue el aut"!mo pertenece a lo! tra!torno! general"4ado! del de!arrollo o tra!torno! del e!pectro aut"!ta. H ; Cuadro cl&!"co 0 C %a purga no e! e,clu!"va de la 'ul"m"a. %a anore,"a puede tenerla. 1 A T"ene un del"r"um tremen! a'!t"nenc"a de alcohol grave !e trata con d"a4epam. 9" t"ene da8o hep&t"co cr#n"co( e! con lora4epam 2 E Cuadro cl&!"co D C %a cr"!"! de p&n"co !e trata con 'en4od"acep"na! de acc"#n r&p"da ) corta elecc"#n: lora4epam !u'l"ngual.
%o! ant"depre!"vo! <9 !"rven para el tra!torno de p&n"co preven"r la! cr"!"!( no para la cr"!"! de p&n"co m"!mo. G A Cuadro cl&!"co @ Cuadro cl&!"co Q ; Cuadro cl&!"co @ Cuadro cl&!"co ; Cuadro cl&!"co H C
H C Tanto la!
10Q A E! una dacr"oc"!t"t"! aguda. 9e trata con AT; orale! 10 ; Cuadro cl&!"co 10 ES %a verdad e! -ue todo! lo! h"pn#t"co! !e de'en ev"tar en el adulto ma)or( por el r"e!go de dependenc"a ) lo m&! "mportante e! "nd"car med"da! generale! de h"g"ene del !ue8o. 9" ha) -ue eleg"r un h"pn#t"co en el adulto ma)or( de'e !er el 4olp"dem( !"n em'argo !"rve m&! para el "n!omn"o de conc"al"c"#n ) el pac"ente tam'"5n t"ene de mantenc"#n. E!ta pregunta e!t& mala( )a -ue ! !e le pueden de$ar 'en4od"acep"na! a lo! adulto! ma)ore! ) la ev"denc"a no e! conclu)ente.
11 @ T"ene un 9O )a d"agno!t"cado cumple 2 cr"ter"o!: ol"gomenorrea ) el h"perandrogen"!mo cn"co( por tanto no e! nece!ar"o ped"r n"ng6n e,amen. No apareca como alternat"va( a! -ue ha) -ue ped"r nd"ce de andr#geno! l"'re!( -ue e! el e,amen de elec"#n para evaluar el h"perandrogen"!mo en el 9O. 11Q C ro'a'lemente t"ene una en*ermedad de CrYhn por la! 6lcera! orale! no e! col"t"! ulcero!a. 9e e!tud"a con colono!copa. 11 @ ro'a'lemente t"ene una ;E( -ue lo de!compen!a. @e todo! modo!( todo c"rr#t"co de!compen!ado( con a!c"t"!( de'e e!tud"ar!e para de!cartar la ;E per"ton"t"! 'acter"ana e!pont&nea. 11 E Cuadro de c"rro!"! '"l"ar pr"mar"a. 9e e!tud"a con ant"cuerpo! ant"m"tocondr"ale! AMA. %uego la ;"op!"a hep&t"ca. 11H C El dol"colon colon largo no ha demo!trado a!oc"ar!e e*ect"vamente a con!t"pac"#n. %a conducta e! tratar la con!t"pac"#n en un pac"ente $oven( e! dec"r( me$orar lo! h&'"to!. Tam'"5n e! acon!e$a'le aumentar la +'ra en la d"eta. %o! la,ante! !e de!acon!e$an( )a -ue producen dependenc"a ) !olo !e u!an en pro'lema! tran!"tor"o! o cuando *allan la! med"da! generale!. 120 C 9" '"en( la "n*ormac"#n e! e!ca!a( al !o!pechar una reacc"#n adver!a a med"camento!( !e de'en !u!pender ) con+rmar la a*ectac"#n( -ue en el ca!o de lo! *&rmaco! ant"T;C( e! la hepat"t"! la compl"cac"#n m&! *recuente 121 A arece un c&ncer g&!tr"co. 9"empre lo pr"mero e! con+rmarlo con E@A ) '"op!"a 122 A T"ene antgeno negat"vo no t"ene hepat"t"! ; ) t"ene ant"cuerpo! ant"!uper+c"e po!"t"vo! e!t& proteg"do. O e!t& vacunado o tuvo hepat"t"! ; ) !e me$or#.
12D E %a ence*alopata hep&t"ca !e trata con lactulo!a. 9"n em'argo lo m&! "mportante !"empre e! de!cartar patologa de!compen!ante "n*ecc"one!. El amon"o !"rve para hacer el d"agn#!t"co: !e eleva la amonem"a en la ence*alopata hep&t"ca 12G C 9" '"en la recomendac"#n del M"n!al e! 1G da! de tratam"ento( ha) !u+c"ente ev"denc"a -ue d"cen -ue lo! tratam"ento! de a 10 da! !on 'ueno!. 9" *alla la errad"cac"#n( !e de'e de$ar tratam"ento errad"cador de !egunda lnea. Otro pro'lema con e!ta pregunta e! -ue !olo la 6lcera duodenal !e controla con antgeno en hece!( m"entra! -ue la ulcera g&!tr"ca de'era controlar!e con E@A ) '"o!"a( para o'!ervar la curac"#n de la 6lcera ) '"op!"ar el lecho de!cartar c&ncer. %a pregunta e! mu) ant"p&t"ca -u"en la redact# 12 ; E! una e!pond"l"t"! an-u"lo!ante. 9" '"en el me$or e,amen e! la re!onanc"a magn5t"ca nuclear de !acro"l"aca!( !e !uele ped"r una rad"ogra*a de !acro"l"aca!( como pr"mer e,amen( )a -ue t"ene 'uen rend"m"ento en lo! pac"ente! con mucho t"empo con !ntoma!. El e!t& negat"vo. Tam'"5n !"rve de apo)o el %AL;2 12Q ; E! un !ndrome del mangu"to rotador. ro'a'lemente e!ta evoluc"onando a una cap!ul"t"! adhe!"va dolor al mov"m"ento pa!"vo. 9e de'e dar analg5!"co! ) mov"l"4ar preco4mente( para ev"tar la an-u"lo!"!. 12 A Cuadro cl&!"co 12 ; @"arrea po!tLAT; e! por C. d"Pc"le en el D07 de lo! ca!o!. 12H E T"ene la cln"ca de mononucleo!"! cl&!"ca. El ra!h po!tLamp"c"l"na e! cl&!"co tam'"5n. 1D0 A Cuadro cl&!"co de men"ngococcem"a
1D1 A E! una am"gdal"t"! pult&cea por 9treptococcu! p)ogene!. No t"ene nada -ue or"ente a et"ologa v"ral. %a e!carlat"na del hermano e! por el m"!mo agente( lo -ue hace !o!pecharla a6n m&!. 9e de'e tratar( por la alta pro'a'"l"dad de -ue !ea pult&cea. 1D2 @ regunta mu) mal "ntenc"onada. El ?Q produce e,antema !6'"to( pero ha'"tualmente entre lo! Q ) 1 me!e! ) con +e're alta cercana a G0 grado!. El ?;1H produce el er"tema "n*ecc"o!o o -u"nta en*ermedad( -ue produce el er"tema malar !"gno de la cachetada ) el e,antema con e!a d"!tr"'uc"#n. A*ecta a e!colare! con ma)or *recuenc"a. 1DD AS RSRSR regunta dema!"ado d"!cut"'le. %a
e,amen *!"co normal( pen!ar en C&ncer no tena !ecrec"#n como para pen!ar en 'ron-u"t"! cr#n"ca por c"garr"llo. 1D ; Antecedente de m"nera or"enta a neumocon"o!"!. %a , era d"!t"nta a la -ue ah !e mue!tra. 1D C or !er una neumona( con derrame paraneum#n"co !"mple en e!te ca!o( !e de'e mane$ar ho!p"tal"4ada AT9 <<<( por lo -ue el AT; de elecc"#n e! la ce*tr"a,ona. 1DH C Era un EOC de!compen!ado con una neumona '"lateral: !e de'e mane$ar hop"tal"4ado( por lo -ue el AT; de elecc"#n e! la ce*tr"a,ona no apareca en la! alternat"va!( por lo -ue ce*ota,"mo e! la opc"#n m&! adecuada: t"ene el m"!mo e!pectro de acc"#n. 9"n em'argo la , or"g"nal no conden!a'a claramente ) tena un patr#n alveolo"nter!t"c"al d"!cut"'le !" !o!pechar m)copla!ma( -ue !e trata con macr#l"do! o levo3o,ac"no( por-ue la cln"ca no era arra!trada n" atp"ca 1G0 E a) ev"denc"a de 'a$a cal"dad ) rec"ente( mu) d"!cut"da( -ue d"cen -ue la vent"lac"#n mec&n"ca "nva!"va tendra me$ore! re!ultado! en mortal"dad ) en t"empo de ho!p"tal"4ac"#n( -ue la o,"genoterap"a por ma!car"lla. regunta mu) d"!cut"'le( por-ue en la v"da real( !e evaluar& pr"mero la re!pue!ta al o,geno ) !e "r& v"endo cu&nto nece!"ta para !aturar adecuadamente. 1G1 E regunta dema!"ado d"!cut"'le( )a -ue lo! pac"ente! !"n antecedente! de r"e!go t"enen la opc"#n de u!ar o!eltam"v"r( !" a! lo -u"eren( para d"!m"nu"r el t"empo de "n3uen4a ) a!egurar -ue no !er& grave. %a gua m"n!al !olo da o!eltam"v"r a pac"ente! con *actore! de r"e!go o con "n3uen4a grave. 9"n em'argo el tratam"ento !"ntom&t"co e! el de elecc"#n en la "n3uen4a. 9e de'e ev"tar la a!p"r"na ) el "'upro*eno( por el r"e!go de !ndrome de e)e. Adem&! por la r"norrea ) conge!t"#n( !e puede !o!pechar otro v"ru!( d"!t"nto a la "n3uen4a
1G2 A uma mu) poco( como para -ue re-u"era 'urpop"#n o n"cot"na. Adem&! la terap"a cogn"t"vo conductual !"empre e! la m&! e*ect"va para de$ar de *umar. 1GD C o!"c"#n !up"na e! la de menor r"e!go para muerte !6'"ta. 9olo !e recom"endan la! otra! po!"c"one! en ca!o de re3u$o( )a -ue puede aumentarlo. 1GG A Cuadro cl&!"co 1G @ Cuadro cl&!"co. 9"n em'argo la pregunta e! mu) d"*c"l ) claramente no e! de m5d"co general( )a -ue 'a!ta dec"r -ue t"ene un TOC. E!a cln"ca adem&! e! mu) pro'a'le de un c"tomegalov"ru!. %a ru'eolo porduce m"croce*al"a( card"opata ) catarata!. %a !+l"! produce e,antema( per*orac"#n del ta'"-ue na!al( de*ormac"one! m6lt"ple!. 1GQ E Al aumento de volumen te!t"cular e! el pr"mer !"gno de pu'ertad preco4. 9"n em'argo tam'"5n de'e evaluar!e la pre!enc"a de vello p6'"co( por-ue e! un !"gno de pu'ertad preco4 "gualmente. 1G C Tanto metoclopram"da( como domper"dona pueden produc"r !ntoma! e,trap"ram"dale!( pero !on m&! *recuente! en la metoclopram"da. %a c"!apr"da !e ret"r# del mercado( pero por produc"r arr"tm"a!. 1G @ Ante una h"po,"a( en un tra!torno ?/( lo m&! urgente !"empre e! el o,geno. Adem&! ho) e!t& demo!trado -ue el o,geno e! lo 6n"co realmente ut"l en la 'ron-u"ol"t"! ) -ue no !"rven n" cort"co"de! n" 'roncod"latadore! 1GH @ El predom"n"o mat"nal( lo! v#m"to! ) la d"plop"a or"entan a h"perten!"#n endocraneana. 10 @ 9o!pechar maltrato "n*ant"l. El *ondo de o$o mue!tra la! m"crohemorrag"a! en el !ndrome del n"8o
!acud"do 9ha>"ng 'a'). ero en real"dad el d"agn#!t"co )a e!t& hecho ) lo m&! urgente e! operar el hematoma !u'dural. regunta mala. 11 C 9o!pechar una +'ro!"! -u!t"ca. 9e d"agno!t"ca con te!t del !udor 12 @ E! una "ntu!u!cepc"#n o "nvag"nac"#n "nte!t"nal. %a reducc"#n neum&t"ca e! el tratam"ento de elecc"#n. pregunta para e!pec"al"!ta!( no para m5d"co general. 1D E E! una hern"a d"a*ragm&t"ca. roduce h"popla!"a pulmonar. 9e de'e "ntu'ar( conectar al vent"lador de alta *recuenc"a ) pro'a'lemente a la mem'rana de o,"genac"#n e,tracorp#rea ) la c"ruga !e po!tpone( para cuando e!t5 e!ta'le( con lo! pulmone! m&! de!arrollado!. E!o e! pregunta para e!pec"al"!ta!( no para m5d"co general. 1G A Cuadro cl&!"co 1 A Ante un em'ara4o molar !e de'e !egu"r con CF( de!pu5! de !acarla. 9" !e eleva o mant"ene !"n 'a$ar( !e d"agno!t"ca neopla!"a tro*o'l&!t"ca ge!tac"onal ) !e procede a la h"!terectoma m&! -u"m"oterap"a con metotre,ato. Una CF de 0 po!tlegrado( e! 'a!tante 'a$a. 1Q E %o! m"oma! NO producen la metrorrag"a. T"ene endometr"o grue!o. 9e de'e '"op!"ar para de!cartar una h"perpla!"a endometr"al o un c&ncer de endometr"o. 1 @ T"ene una d"!oc"ac"#n colpoc"tol#g"ca. 9e de'e real"4ar un cono '"#p!"co o cono *ro( )a -ue el cono con a!a %EE "nut"l"4a la '"op!"a( por-ue -uema la mue!tra. 1 @ El c&ncer de ovar"o avan4ado( *uera de alcance curat"vo( !e trata con T pal"at"va. regunta para e!pec"al"!ta. No de'era hacer!e en el Eunacom.
1H A %a! N
1Q C %a O ma)or a DG !emana! !e de'e "nterrump"r( "dealmente por va vag"na( a meno! -ue tenga contra"nd"cac"#n del parto vag"nal( en -ue !e real"4a ce!&rea. 1QQ C 9" '"en t"ene un cuello corto( el cercla$e !olo !e "nd"ca cuando ha) antecedente de a'orto! tardo! o parto! prematuro! mu) temprano!. @e lo contrar"o( !olo !e da proge!terona vag"nal. 1Q ; T"ene un parto prematuro menor a DG !emana!( por lo -ue !e de'e dar tocolt"co! ) cort"co"de!. 1Q C ara d"agno!t"car un a'orto reten"do( !e nece!"ta -ue el em'r"#n tenga m&! de mm. Como t"ene D( !e de'e controlar en a 10 da!( con una nueva Eco. 9" cont"n6a !"n lat"do!( !e puede legar u o'!ervar por 2 !emana!( a e!pera de -ue "n"c"e e!pont&neamente el tra'a$o de a'orto !" no "n"c"a( !e legra. 1QH E El reg"!tro e! tran-u"l"4ador ME< 1( por lo -ue !e de'e o'!ervar. A6n t"ene mu) poca d"latac"#n( como para ponerle la ane!te!"a aun-ue alguno! )a la "nd"can con D cm( !"n em'argo la conducc"#n del tra'a$o de parto me parece la re!pue!ta m&! adecuada. 10 ; T"ene un ME< <<< var"a'"l"dad d"!m"nu"da X de!acelerac"one! tarda!( por lo -ue t"ene un !u*r"m"ento *etal( -ue de'e !er "nterrump"do por la va m&! e,ped"ta. No !e puede hacer *#rcep!( por-ue t"ene !olo cm de d"latac"#n. A! -ue !e de'e hacer ce!&rea de urgenc"a. 11 E or tener antecedente per!onal de c&ncer de mama t"ene a'!olutamente contra"nd"cado! todo! lo! m5todo! hormonale!. El @
como tr"comon"a!"! !e tratan con metron"da4ol. Adem&! la tr"comon"a!"! o'l"ga a tratar a la pare$a ) a de!cartar otra! ET9. 1D E regunta dema!"ado e!pec+ca. E! un tumor ane,"al en una mu$er po!tmenop&u!"ca h"!t#r"camente todo! !e tratan con ane,ectoma por laparo!copa. 9"n em'argo lo! -u"!te! !"mple! menore! a D cm !e !"guen con Ecogra*a por D me!e!. 9" per!"!ten !e p"den marcadore! tumorale! ) !e operan !olo !" e!t&n po!"t"vo!( )a -ue de lo contrar"o !olo !e o'!ervan. a) e!tud"o! rec"ente! -ue mue!tran -ue lo! -u"!te! ane,"ale! !"mple! !on *recuente! en la! mu$ere! po!tmenop&u!"ca! ) -ue !olo una mn"ma parte evoluc"onan a c&ncer. %o! g"nec#logo! -ue contrataron para e!te e,amen t"enen un claro pro'lema. E!ta pregunta no de'era e,"!t"r. 1G @ regunta mu) d"*c"l. T"ene una metrorrag"a po!tlegrado( cu)a pr"mera cau!a !on lo! re!to! ovulare! de!pu5! de 2G hora!. 9"n em'argo( como t"ene var"o! da! ) en e!pec"al por-ue t"ene dolor( la re!pue!ta m&! correcta e! endometr"t"! lo! re!to! ovulare! ha'"tualmente no duelen ) !angran al otro da. 1 A E! una ovulac"#n doloro!a( aun-ue podra e!tar tran!*orm&ndo!e en un cuerpo l6teo hemorr&g"co. Tam'"5n e! pregunta d"*c"l. 9e de'e controlar con ecogra*a) adm"n"!trar analg5!"co!. a'"tualmente de!aparece el cuerpo l6teo !"mult&neamente a la men!truac"#n. 1Q @ %a "nd"cac"#n de pro+la,"! ant"'"#t"ca con ce*rad"na o n"tro*urantona !on 2 o m&! "n*ecc"one! tratada! "ndepend"ente de !" !on 'acter"ur"a! a!"ntom&t"ca!(
1 E T"ene *actore! de r"e!go de c&ncer de endometr"o o'e!"dad ) nul"par"dad ) adem&! c5lula! endometr"ale!. 9e de'e de!cartar una h"perpla!"a endometr"al o c&ncer de endometr"o( part"endo por la Eco. 1H E %a p5rd"da del ro$o pup"lar or"enta mucho a hemorrag"a vtrea 10 A O'v"amente e! el me$or cur!o adem&! el m&! 'arato. A m"! alumno! le! de!eo de todo cora4#n -ue le! ha)a "do '"en en e!ta prue'a( aun-ue de verdad e!tuvo m&! d"*c"l de lo u!ual. 16 comentarios sobre “Eunacom julio 2015”
1.
Albertod"ce:
$ul"o 2Q( 201 a la! 0:Q
Adm"ra'le la recap"tulac"#n del e,amen( no lo tuve -ue hacer pero he de'at"do mucho con otro! colega! ) en mucha! pregunta! nunca !a'remo! la re!pue!ta correcta. Como hematologo puedo aportarte al de'ate !o're la pregunta 1G donde parece m&! correcta la opc"#n del v !o're la hemo+l"a. 1L el v t"po 1( 2A ) 2N pueden tener d"!m"nuc"#n l"gera a moderada de L?<<< con cln"ca predom"nante de hemo!ta!"a pr"mar"a e-u"mo!"! ) ep"!ta,"! ) oca!"onalmente hematoma! mu!culare! ante trauma! moderado!. E,clu)o v 2; -ue t"ene trom'open"a 2Lla hemo+l"a en m&! de H07 e! !evera a moderada por tanto !e man"+e!ta en lactante o pr"mera "n*anc"a( para pen!ar en ella de'eran ha'erle pue!to cal"+cat"vo de %E?E
DL lo! hemo+l"co! "nclu!o m&! !evero! e,cepc"onalmente t"enen ep"!ta,"! recurrente. GL cuando !e pre!enta cln"ca tp"ca de hemo+l"a !evera a!oc"ada a ep"!ta,"! ha) -ue pen!ar aun en v t"po D. Frac"a! por tu aporte a nue!tra preparac"#n. RESPONDER
2.
=U8A==AK 68OAFMd"ce:
$ul"o 2Q( 201 a la! 0Q:02
Mucha! grac"a!.. RESPONDER
D.
Sanniret Escalanted"ce:
$ul"o 2Q( 201 a la! 1D:DD
;ueno! d"a! real"4e el e,amen pero no me !alen la! re!pue!ta!( donde la! 'u!coS RESPONDER
1.
admind"ce:
$ul"o 2Q( 201 a la! 1G:2
Al +nal del e,amen e!t& la pauta. RESPONDER
G.
=aria El(ira Acostad"ce:
$ul"o 2Q( 201 a la! 1D:1
E,celente An&l"!"! Mucha! Frac"a!.
RESPONDER
.
GETCAKO KE A GUA >AG#FAd"ce:
$ul"o 2Q( 201 a la! 1H:01
;UENO E9T
Q.
Jatima radad"ce:
$ul"o 2( 201 a la! 00:1
Frac"a! por !u aporte( !e nota !u ded"cac"#n( pre!ente el e,amen ( me parec"# comple$o[para m5d"co! generale!. RESPONDER
.
#esar >ascad"ce:
$ul"o 2( 201 a la! 00:2D
Fu"llermo: tu a)uda "ndepend"ente del re!ultado hace ver -ue ere! una per!ona con un Vdon W e!pec"al. Mu) agradec"do por tu pro*e!"onal"!mo tanto m" per!ona como m" *am"l"a (e!to) a la orden como alumno e!pero
-ue avan4ado ) en lo -ue pueda a)udar cuenta con un am"go . RESPONDER
.
Gen ArnouN d"ce:
$ul"o 2( 201 a la! 00:D
Ante todo agradec"do por !u recop"lac"#n. Al rev"!arla! no! percatamo! de -ue !e rep"ten 2( adem&! *altan DS 1. El !ncope de la ch"ca de 1Q a8o! -ue entra al metro. [ va!ovagalS 2. a) un ca!o de una mu$er con amenorrea 'LCF 2000 -ue creo -ue la re!pue!ta correcta era mandarle a hacer una eco T? D. a'a una de en*ermedad de Frave!S G. a'a una con determ"nac"#n de n"vel de alterac"one! neurologca %GS . Creo -ue e!ta de ma! una e!-u"4o*ren"a ) -ue *alta tam'"5n la de un pree!colar -ue pre!enta en*ermedad re!p"rator"a aguda al me! de entrar a la guardera [.. E!pero poder cola'orar en algo. Me gu!tara o'tener !u re!pue!ta. Frac"a! RESPONDER
1.
admind"ce:
$ul"o 2( 201 a la! 00:2D
en5: %a! -ue !e rep"ten( !e repetan en el e,amen. En el e,amen -ue )o d no ha'a n" en*ermedad de
Frave!( n" alterac"#n de %G. a'a !eguro do! e!-u"4o*ren"a!. No ha'a n"nguna de un pre!colar -ue entrara a la guardera. 9olo una 'ron-u"ol"t"! en un lactante a la -ue ha'a -ue darle O2. Me *alt# una pregunta la reemplac5 por la 10( a! -ue e! po!"'le -ue !ea una de la! -ue t6 menc"ona!. Al recordar mucho! da! de!pu5! del e,amen( !e con*unden la! pregunta!( con pregunta! de otra! prue'a! -ue ha! hecho. 9aludo!\ RESPONDER
H.
a >onaled"ce:
$ul"o 2( 201 a la! 1:1G
@r. Fuevara mucha! grac"a! a u!ted ) a !u e-u"po por !u altru"!mo ) ded"cac"#n. arece -ue la e,t"nc"#n de e!te e,amen e! una real"dad mu) remota ) lo! -ue aun no lo hacemo! tendremo! -ue e!*or4arno! much"!"mo por ganarlo. u"!"era preguntarle !" e!te a8o !e rep"t"eron pregunta! en relac"#n a lo! e,amene! prev"o! de lo! -ue u!ted t"ene conoc"m"ento. Un !aludo! a*ectuo!o ) nuevamente mucha! grac"a! RESPONDER
1.
admind"ce:
$ul"o 2( 201 a la! 00:2H
a4: 9( !e rep"t"eron alguna!( aun-ue no mucha!. 9"n em'argo perm"ten tener una clara "dea de -u5 t"po de pregunta! !e hacen. RESPONDER
10.
Ana.d"ce:
$ul"o 2H( 201 a la! 2D:2D
;uena! noche!( E!to) a!om'rada( gratamente( de la FAN !"m"l"tud de la! pregunta! -ue han pre!entado ( con re!pecto al e,amen or"g"nal( )o lo pre!ent5 ) ahora -ue lo he ledo me he -uedado perple$a de ver la "ncre'le memor"a ( para recordar el ca!" total de la! pregunta
