Guia Tecnica Tratamientro Enfermedad Hipertensiva Final 2015

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional Nacional del Perú N° 2015- 06070

ÍNDICE PRESEN PRE SENTACIÓ TACIÓN N ............................................................................................ ............................7 I.

FINAL FI NALIDA IDAD D .......................................................................................... ...........................9

II.

OBJETIVO ... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...9 9

III.

ÁMBITO DE APLICACIÓN ... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...9 9

IV.. IV

DIAGNÓST DIAG NÓSTICO ICO Y TRA TRATAMIE AMIENTO NTO DE LA HIPERTE HIPERTENSIÓ NSIÓN N ARTERI ARTERIAL. AL... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ...9 .9

V.

CONSIDERAC CONSI DERACIONE IONES S GENE GENERALES RALES ...... ............. ............. ............ ............. ............. ............. ............. ............ ............. ............. ............9 ......9 5.1. Definición .......................................................................................... ........................9 5.2. Etiología ............................................................................................. .....................10 5.3. Fisiopatología..........................................................................................................10 5.4. Aspectos epidemiológicos..................................................................... ...................1 ...................11 1 5.5. Factores de riesgo asociados.......... .........................................................................11

VI.

CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS ... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... .....1 ..13 3 6.1. Cuadro clínico....................................... ...................................................................13 6.2. Diagnóstico ......................................................................................... ....................14 6.3. Exámenes auxiliares ............................................................................................... 17 6.4. Manejo según niveles de complejidad y capacidad resolutiva ..................................18 6.5. Complicaciones.......................................................................................................23 6.6. Criterios de referencia y contrarreferencia contrarreferencia ...............................................................23 6.7. Fluxograma .......................................................................................... ...................25

VII.

ANEXOS ANEXO S ....... ............. ............. ............. ............ ............. ............. ............. ............. ............ ............. ............. ............. ............. ............ ............. ............. ............. ..........27 ...27

VIII.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁF BIBLIOGRÁFICAS...... ICAS......... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...31 31

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GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA

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a Glucemia medida medida en plasma venoso que sea igual o mayor mayor a 140 mg/dl y menor o igual a 199 mg/dl, dos horas después

de una carga de 75 g de glucosa anhidra durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa.

b Cualquiera de las siguientes: siguientes: (a) Glucemia de ayuno medida en plasma venoso igual o mayor a 126 mg/dl en dos

oportunidades, no debiendo pasar más a 72 horas entre una y otra prueba. (b) Síntomas de diabetes mellitus tipo 2 y una glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl. (c) Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa anhidra durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa. c IMC: índice de masa corporal. Peso en kilos entre el cuadrado de la talla en metros. d Electrocardiográfic Electrocardiográfica: a: índice de Sokolow-Lyon >3,5 mV; RaVL>1,1 mV; producto de la duración por el voltaje de Cornell>244 mV*ms. Ecocardiográfica: Ecocardiográfica: índice de masa ventricular izquierda: varones, >115 >115 g/m2 área de superficie 2 corporal; mujeres, >95 g/m área de superficie corporal. Riesgo máximo de hipertrofia ventricular izquierda concéntrica: concéntrica: índice aumentado de la masa ventricular izquierda con un cociente grosor parietal/radio >0,42.

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Tabla 2. Estratificación del riesgo CV total en categorías de riesgo según los valores de PAS y PAD y la presencia de factores de riesgo, daño asintomático a órgano blanco, diabetes mellitus, grado de ERC 9 y ECV ECV sintom sintomática ática . Otros factores de riesgo, daño orgánico asintomático o enfermedad

Presión arterial (mmHg) PAS 130-139 o PAD 85-89

Sin otros FR 1-2 FR ≥3

FR

Daño orgánico, ERC de grado 3 o diabetes mellitus

ECV sintomática, ERC de grado  4 o diabetes con daño orgánico/FR

PAS 140-159 o PAD 90-99

PAS 160-179 o PAD 100-109

PAS 180 o PAD 110

Riesgo bajo

Riesgo moderado

Riesgo alto

Riesgo bajo

Riesgo moderado

Riesgo bajo a moderado

Riesgo moderado a alto


Riesgo alto

Riesgo alto

Riesgo alto


Riesgo alto

Riesgo alto

Riesgo alto a muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; FR: factor de riesgo; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica. ERC: grado 3: 30-60 ml/min/1,73 ml/min/1,73 m2 ; grados 4 y 5: < 30 y < 15 ml/min/1,73 ml/min/1,73 m2 respectivamente. Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the

management of arterial hypertension. European Heart Journal 34, 2159–2219.

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e Tasa

de filtración glomerular estimada = 186 x creatinina en plasma

-1.154

x edad -0.203 x 1.21 si

raza negra x 0.742 si es mujer.

Depuración de creatinina = [140 – edad (años) x peso (kg)]/[72 x creatinina sérica (mg/dl)] x 0.85

(mujeres)

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Otros factores de riesgo, daño orgánico asintomático o enfermedad

Presión arterial (mmHg) PAS 130-139 o PAD 85-89

PAS 140-159 o PAD 90-99

PAS 160-179 o PAD 100-109

PAS  180 o PAD  110

Sin otros FR

• No intervenir sobre la PA

• Cambios en el estilo de vida d urante varios meses • Después añadir tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90

• Cambios en el estilo de vida d urante varias semanas • Después añadir tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90

• Cambios en el estilo de vida • Tratamiento inmediato para la PA con un objetivo de < 140/90

1-2 FR

• Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • No intervenir sobre la PA d urante varias semanas • después añadir tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90

• Cambios en el estilo de vida d urante varias semanas • después añadir tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90


≥ 3 FR

• Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • No intervenir sobre la PA d urante varias semanas • después añadir tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90

• Cambios en el estilo de vida • Tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90


Daño orgánico, ERC de grado 3 o diabetes mellitus

• Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • No intervenir sobre la PA • Tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90



ECV sintomática, ERC de grado ≥ 4 o daño orgánico / FR

• Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • No intervenir sobre la PA • Tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90

• Cambios en el estilo de vida • Cambios en el estilo de vida • Tratamiento para la PA con • Tratamiento para la PA con un objetivo de < 140/90 un objetivo de < 140/90

(*) Asociada a la tabla 2. (**) La meta en hipertensos no siempre es <140/90 mmHg, ver tabla 3. ECV: enfermedad cardiovascula PAD D: presión arterial diastólica; cardiovascular; r; ERC: enfermedad renal crónica; FR: factor de riesgo; PA PAS: presión arterial sistólica. ERC: grado 3: 30-60 ml/min/1,73 m2 ; grados 4 y 5: < 30 y < 15 ml/min/1,73 ml/min/1,73 m2 respectivamente. Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the

management of arterial hypertension. European Heart Journal 34, 2159–2219.

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f

Siempre y cuando cuenten con tercer nivel de atención en su Red. Se puede considerar al cardiólogo del segundo nivel de atención como equivalente al tercer nivel de atención o en su defecto al médico internista.

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Paciente con sospecha sospecha de enfermedad hipertensiva

Estable, asintomático o sin complicaciones agudas

Inestable, sintomático con complicaciones agudas

PRIMER NIVEL DE ATENCION

PA (mmHg) PAS= 140-159 PAD= 90-99

REFERIR

PA (mmHg) PAS= 160-179 PAD= 100-109

Estratificación del riesgo cardiovascular (RCV) Reevaluación en 1 semana

Reevaluación en 2 a 4 semanas, implementar cambios en los estilos de vida (CEV)

Referir si PA continua igual

Control de PA

PAS= 140-159 PAD= 90-99

PAS= 160-179 PAD= 100-109

Bajo RCV

Moderado RCV

Moderado-Alto RCV

CEV por 3-6 meses

CEV considerar medicamentos

CEV y medicamentos (**) medicamentos

Control cada No 3-4 meses

PA S1 40 40 PA D90

Sí Medicamentos

Sí Medicamentos Medicamen tos (*)

CEV y terapia combinada

PA: presión arterial RCV: ri esgo cardiovascular CEV: cambios en el estilo de vida (*) considerar monoterapia (**) considerar terapia combinada

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Decisión de inicio de monoterapia utilizando un medicamento de cualquier cualq uier grupo grupo (‡) (‡) (º)

IECA

Diuréticos

BR A

Bloq. Calcio

PA dentro de meta terapéutica Sí

No Comb Co mbin inar ar (º) (*)

Control cada mes por 6 meses No 4 de 6 o

≥75% de controles

dentro de meta Sí

Paciente controlado: control cada 3 meses

IECA

BR A

CAA

D -D

Línea continua: preferida Línea punteada: aceptable

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(ǂ) Siempre Siempre acompañad acompañado o de cambios cambios en los estilos de vida. (º) Control cada 4 semanas por 8 a 12 semanas asegurando adherencia con dosis usual (Anexo 3). (*) De no controlar controlar PA con 2 grupos, referir. (+) Evitar en ≥60 años.

IECA = inhibidores de enzima convertidora de angiotensina angiotensina II; BRA = bloqueadoress de los receptores de bloqueadore angiotensina II; β-B= β-bloqueadores; CCA = bloqueadores de los canales de calcio; D= diuréticos tipo tiazidas


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g

El Perú, al haber firmado en Japón el convenio de Minamata sobre el mercurio (2013), viene implementando acciones para la eliminación del mercurio en los establecimientos de salud.

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