LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN BATU BULI BULI (BBB) DI RUANG ICU RSUD SIDOARJO
DISUSUN OLEH : ZAHRUL SIDDIQ 122210047
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES MAJAPAHIT MOJOKERTO
201 LEMBAR PENGESAHAN
Disahkan pada Hari : Tanggal : Mahasiswa
(
)
NIM. Pembimbing Ruangan
Pembimbing
Akademik
(
)
( )
Mengetahui : epala ruangan
(
)
LAPORAN PENDAHULUAN BATU BULI BULI (BBB)
A! D"#$%$&$
!atu kandung kemih adalah batu "ang tidak n#rmal di dalam saluran kemih "ang mengandung k#mp#nen kristal dan matriks #rganik tepatn"a pada $esika urinari atau kandung kemih. !atu kandung kemih sebagian besar mengandung batu kalsium #ksalat atau %#s%at ( Pr#%. Dr. Ar&atm T. Ph.D. 'p. And dan dr. Hendra tama 'P* +,,- ). !atu $esika urinaria terutama mengandung kalsium atau magnesium dalam k#mbinasin"a dengan %#s%at #ksalat dan at/at lainn"a. (!runner and 'uddarth +,,-). B! E'$*$
*akt#r/%akt#r "ang dapat mempengaruhi pembentukan batu kandung kemih adalah : -. *akt#r 0nd#gen *akt#r genetik %amilial pada h"persistinuria h"perkalsiuria dan hiper#ksal#uria. +. *akt#r 0ks#gen. *akt#r lingkungan peker&aan makanan in%eksi dan ke&enuhan mineral dalam air minum. 1. *akt#r lainn"a. In%eksi stasis dan #bstruksi urine keturunan air minum peker&aan makanan atau penduduk "ang $egetarian lebih sering menderita batu saluran ken2ing atau buli/buli ( '"ai%uddin -334 ). !atu kandung kemih dapat disebabkan #leh kalsium #ksalat atau agak &arang sebagai kalsium %#s%at. !atu $esika urinaria kemungkinan akan terbentuk apabila di&umpai satu atau beberapa %akt#r pembentuk kristal kalsium dan menimbulkan agregasi pembentukan batu pr#ses pembentukan batu kemungkinan akibat ke2enderungan ekskresi agregat kristal "ang lebih besar dan kemungkinan sebagai kristal kalsium #ksalat dalam urine. Dan beberapa medikasi "ang diketahui men"ebabkan batu ureter pada ban"ak klien men2akup penggunaan #bat/#batan "ang terlalu lama seperti antasid diam#5 $itamin D laksati% dan aspirin d#sis tinggi. ( Pr#%. Dr. Ar&atm# T. Ph. D.'p. And. Dan dr. Hendra . 'p*k +,,- ). Menurut 'melter (+,,+:-64,) bahwa batu kandung kemih disebabkan in%eksi statis urin dan peri#de im#bilitas (drainage renal "ang lambat dan perubahan metab#lisme kalsium). C! P+'#$&$*$
Pen"ebab spesi%ik dari batu kandung kemih adalah bisa dari batu kalsium #ksalat dengan inhibit#r sitrat dan glik#pr#tein. !eberapa pr#m#t#r (reaktan) dapat memi2u pembentukan batu kemih seperti asam sitrat mema2u batu kalsium #ksalat. Aksi reaktan dan intibit#r belum di kenali sepenuhn"a dan ter&adi peningkatan kalsium #ksalat kalsium %#s%at dan asam urat meningkat akan ter&adin"a batu disaluran kemih. Adapun %akt#r tertentu "ang mempengaruhi pembentukan batu kandung kemih men2angkup in%eksi saluran ureter atau $esika urinari stasis urine pri#de im#bilitas dan perubahan metab#lisme kalsium. Telah
diketahui se&ak waktu "ang lalu bahwa batu kandung kemih sering ter&adi pada laki/laki dibanding pada wanita terutama pada usia 4, tahun keatas serta klien "ang menderita in%eksi saluran kemih. ( !runner and 'uddarth. +,,- ) elainan bawaan atau 2idera keadan pat#l#gis "ang disebabkan karena in%eksi pembentukan batu disaluran kemih dan tum#r keadan tersebut sering men"ebabkan bendungan. Hambatan "ang men"ebabkan sumbatan aliran kemih baik itu "ang disebabkan karena in%eksi trauma dan tum#r serta kelainan metab#lisme dapat men"ebabkan pen"empitan atau struktur uretra sehingga ter&adi bendungan dan statis urin. 7ika sudah ter&adi bendungan dan statis urin lama kelamaan kalsium akan mengendap men&adi besar sehingga membentuk batu ('&amsuhida&at dan 8im de 7#ng +,,-:339). Pr#ses pembentukan batu gin&al dipengaruhi #leh beberapa %akt#r "ang kemudian di&adikan dalam beberapa te#ri ('#eparman +,,-:1): -. Te#ri 'upersaturasi Tingkat ke&enuhan k#mp#nen/k#mp#nen pembentuk batu gin&al mendukung ter&adin"a kristalisasi. ristal "ang ban"ak menetap men"ebabkan ter&adin"a agregasi kristal dan kemudian men&adi batu. +. Te#ri Matriks Matriks merupakan mikr#pr#tein "ang terdiri dari 4; < pr#tein -, < he5#se 1/; he5#samin dan -, < air. Adan"a matriks men"ebabkan penempelan kristal/kristal sehingga men&adi batu. 1. Te#ri urangn"a Inhibit#r Pada indi$idu n#rmal kalsium dan %#s%#r hadir dalam ¨ah "ang melampaui da"a kelarutan sehingga membutuhkan at penghambat pengendapan. %#s%at muk#p#lisakarida dan %#s%at merupakan penghambat pembentukan kristal. !ila ter&adi kekurangan at ini maka akan mudah ter&adi pengendapan. 6. Te#ri 0pista5" Merupakan pembentuk batu #leh beberapa at se2ara bersama/sama. 'alah satu &enis batu merupakan inti dari batu "ang lain "ang merupakan pembentuk pada lapisan luarn"a. =#nt#h ekskresi asam urat "ang berlebih dalam urin akan mendukung pembentukan batu kalsium dengan bahan urat sebagai inti pengendapan kalsium. ;. Te#ri #mbinasi !atu terbentuk karena k#mbinasi dari berma2am/ma2am te#ri diatas
PATHWA,
D! -+.'/ P/"$&&$&$
a. Riwa"at pribadi tentang batu kandung kemih dan saluran kemih b. sia dan &enis kelamin 2. elainan m#r%#l#gi d. Pernah mengalami in%eksi saluran kemih e. Makanan "ang dapat meningkatkan kalsium dan asam urat %. Adan"a kelainan pada gin&al dan saluran kemih g. Masukan 2airan kurang dari pengeluaran h. Pr#%esi sebagai peker&a keras i. Penggunaan #bat antasid aspirin d#sis tinggi dan $itamin D terlalu lama. ( !runner and 'uddart +,,- ). E! M+%$#"&'+&$ K$%$.
!atu "ang ter&ebak di kandung kemih biasan"a men"ebabkan iritasi dan berhubungan dengan in%eksi traktus urinarius dan hematuria &ika ter&adi #bstruksi pada leher kandung kemih men"ebabkan retensi urin atau bisa men"ebabkan sepsis k#ndisi ini lebih serius "ang dapat mengan2am kehidupan pasien dapat pula kita lihat tanda seperti mual muntah gelisah n"eri dan perut kembung ('melter +,,+:-64-). 7ika sudah ter&adi k#mplikasi seperti seperti hidr#ne%r#sis maka ge&alan"a tergantung pada pen"ebab pen"umbatan l#kasi dan laman"a pen"umbatan. 7ika pen"umbatan timbul dengan 2epat (Hidr#ne%r#sis akut) biasan"a akan men"ebabkan k#liks gin&al (n"eri "ang luar biasa di daerah antara rusuk dan tulang punggung) pada sisi gin&al "ang terkena. 7ika pen"umbatan berkembang se2ara perlahan (Hidr#ne%r#sis kr#nis) biasan"a tidak menimbulkan ge&ala atau n"eri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang punggung. 'elain tanda diatas tanda hidr#ne%r#sis (http:>>www.medi2ast#re.2#m +4 7uni +,,4) adalah: -. Hematuri. +. 'ering ditemukan in%eksi disaluran kemih. 1. Demam. 6. Rasa n"eri di daerah kandung kemih dan gin&al. ;. Mual. 4. Muntah. 9. N"eri abd#men.
"ang
lain
menurut
'amsurid&al
. Disuria. 3. Menggigil. -! P/&"/ D$+*%&'$.
Pemeriksaan penun&ang: Pemeriksaan penun&angn"a dilakukan di lab#rat#rium "ang meliputi pemeriksaan: -.rine a. pH lebih dari 94 biasan"a ditemukan kuman area splitting #rganisme dapat berbentuk batu magnesium am#nium ph#sphat pH "ang rendah men"ebabkan pengendapan batu asam urat. b. 'edimen : sel darah meningkat (3, <) ditemukan pada penderita dengan batu bila ter&adi in%eksi maka sel darah putih akan meningkat. 2. !iakan rin : ntuk mengetahui adan"a bakteri "ang berk#ntribusi dalam pr#ses pembentukan batu saluran kemih. d. 0kskresi kalsium %#s%at asam urat dalam +6 &am untuk melihat apakah ter&adi hiperekskresi. +. Darah a. Hb akan ter&adi anemia pada gangguan %ungsi gin&al kr#nis. b. ?ek#sit ter&adi karena in%eksi. 2. reum kreatinin untuk melihat %ungsi gin&al. d. alsium %#s%at dan asam urat. 1.Radi#l#gis a. *#t# !N@>IP untuk melihat p#sisi batu besar batu apakah ter&adi bendungan atau tidak. b. Pada gangguan %ungsi gin&al maka IP tidak dapat dilakukan pada keadaan ini dapat dilakukan retr#gad piel#gra%i atau dilan&utkan dengan antegrad piel#gra%i tidak memberikan in%#rmasi "ang memadai. 6.'B (ltra '#n# Bra%i) ntuk mengetahui se&auh mana ter&adi kerusakan pada åan gin&al. Pr#sedur diagn#stik: • •
esik#litekt#mi ( se2ti# alta ): Mengangkat batu buli / buli atau kandung kemih.
G! K3$.+&$!
Adapun k#mplikasi dari batu kandung kemih ini adalah : a. Hidr#ne%r#sis Adalah pelebaran pada gin&al serta pengisutan åan gin&al sehingga gin&al men"erupai sebuah kant#ng "ang berisi kemih k#ndisi ini ter&adi karena tekanan dan aliran balik ureter dan urine ke gin&al akibat kandung kemih tidak mampu lagi menampung urine. 'ementara urine terus/menerus bertambah dan tidak bisa dikeluarkan. !ila hal ini ter&adi maka akan timbul n"eri pinggang teraba benlan basar didaerah gin&al dan se2ara pr#gresi% dapat ter&adi gagal gin&al. b. remia Adalah peningkatan ureum didalam darah akibat ketidak mampuan gin&al men "aring hasil metab#lisme ureum sehingga akan ter&adi ge&ala mual muntah sakit kepala penglihatan kabur ke&ang k#ma na%as dan keringat berbau urine. 2. P"el#ne%ritis Adalah in%eksi gin&al "ang disebabkan #leh bakteri "ang naik se2ara assenden ke gin&al dan kandung kemih. !ila hal ini ter&adi maka akan timbul panas "ang tinggi disertai mengigil sakit pinggang disuria p#liuria dan n"eri ket#k k#sta $ertebra. d. e. %. g. h. i.
Bagal gin&al akut sampai kr#nis @bstruksi pada kandung kamih Per%#rasi pada kandung kemih Hematuria atau ken2ing darah N"eri pingang kr#nis In%eksi pada saluran ureter dan $esika urinaria #leh batu. ( '#eparman et.al. -34, )
H! K%&" A&+% K""/+5+'+%
Pr#ses keperawatan adalah met#de dimana suatu k#nsep diterapkan dalam praktik keperawatan. Hal ini biasa disebut sebagai suatu pendekatan pr#blem s#l$ing ( peme2ahan masalah ) "ang memerlukan ilmu tekhnik dan ketrampilan interpers#nal dan ditu&ukan untuk memenuhi kebutuhan klien. (Nursalam +,,-). 'edangkan "ang dikutip dari I"er et al.-334 dalam ( Nursalam +,,- ) mengemukakan lima tahap "aitu pengka&ian diagn#sa peren2anaan pelaksanaan dan e$aluasi. 1! P"%*.+6$+%
a. Anamnesa -) Identitas lien
Meliputi nama klien tempat tanggal lahir &enis kelamin agama>suku warga negara bahasa "ang digunakan pendidikan peker&aan alamat rumah. +) Data Medik Dikirim #leh siapa dan diagn#sa medik saat masuk maupun saat pengka&ian. 1) eluhan tama *rekuensi berkemih "ang meningkat urine "ang masih menetes setelah berkemih merasa tidak puas setelah berkemih sering berkemih pada malam hari penurunan kekuatan dan ukuran pan2aran urine mengedan saat berkemih tidak dapat berkemih sama sekali n"eri saat berkemih hematuria n"eri pinggang peningkatan suhu tubuh disertai menggigil penurunan %ungsi seksual keluhan gastr#intestinal seperti na%su makan menurun mualmuntah dan k#nstipasi. b. Pemeriksaan *isik a) 'tatus esehatan mum Meliputi kedaan pen"akit tingkat kesadaransuara bi2ara dan tanda/tanda $ital. b) epala Apakah klien terdapat n"eri kepala bagaimana bentukn"a apakah terdapat masa bekas terauma pada kepala bagaimana keadaan rambut klien. 2) Muka !agaimana bentuk muka apakah terdapat edema apakah terdapat paral"sis #t#t muka dan #t#t rahang. d) Mata Apakah kedua mata memiliki bentuk "ang berbeda bentuk alis mata kel#pak mata k#ng&ungti$a s2lera b#la mata apakah ada kelainan apakah da"a penglihatan klien masih baik. e) Telinga !entuk kedua telinga simetris atau tidak apakah terdapat sekret serumen dan benda asing membran timpani utuh atau tidak apakah klien masih dapat mendengar dengan baik. %) Hidung Apakah ter&adi de%#rmitas pada hidung klien apakah settum ter&adi di$iasi apakah terdapat se2ret perdarahan pada hidung apakah da"a pen2iuman masih baik. g) Mulut *aring Mulut dan *aring apakah tampak kering dan pu2at gigi masih utuh muk#sa mulut apakah terdapat ulkus karies karang gigi #t#t lidah apakah masih baik pada t#nsil dan palatum masih utuh atau tidak. h) ?eher !entuk leher simetis atau tidak apakah terdapat kaku kuduk kelen&ar lim%e ter&adi pembesaran atau tidak. i) Dada Apakah ada kelainan paru/paru dan &antung. &) Abd#men !entuk abd#men apakah membun2it datar atau pen#nlan setempat peristalti2 usus meningkat atau menurun hepar dan gin&al apakah teraba apakah terdapat n"eri pada abd#men. k) Inguinal >Benetalia> anus Apakah terdapat hernia pembesaran kele&ar lim%e bagaimana bentuk penis dan s2r#tum apakah terpasang keteter atau tidak pada anus apakah terdapat hem#r#id
pendarahan pistula maupun tum#r pada klien $esik#llitiasis biasan"a dilakukan pemeriksaan re2tal t#u2er untuk mengetahuan pembesaran pr#stat dan k#nsistensin"a. l) 0kstermintas Apakah pada ekstermitas bawah dan atas terdapat keterbatasan gerak n"eri sendi atau edema bagaimana kekuatan #t#t dan re%lekn"a 2. Pemeriksaan Diagn#sis !N@ (!lass Nier @$eri2ht) untuk mengetahui pembesaran pr#stat kandung kemih dan kelainan gin&al. d. Hasil Penelitian ?ab#rat#rium dan diagn#sti2. o Peningkatan sel darah Putih reum dan kretinin. o ultur rin ditemukan adan"a kuman pen"ebab in%eksi. o Pemeriksaan H! waktu pendarahan dan pembekuan g#l#ngan darah sebagai persiapan pre#perasi. e. P#tensial #mplikasi. Hip#natrium dilusi akibat Transuretal Rese2ti#n Pr#stat (TRP) in%eksi k#mplikasi sirkulasi termasuk testis h"dr#kel s"#k retensi urine akut ileus para litikum abses peningkatan suhu tubuh dan n"eri pada saat ber&alan.
%. Penatalaksanaan Medis. @bse$asi tekanan darah nadi perna%asan dan suhu se2ara rutin pas2a #perasi analgesik antispasm#di2 antibi#tik irigasi kadung kemih k#ntinu irigasi kandung kemih intermiten terapi i$ parenteral. 2! D$+*%&+ K""/+5+'+% &' "/+'$# "&$.$'".'3$
a). Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan #bstruksi bedah tekanan dan mitasi kateter> badan. b). Resik# tinggi terhadap kekurangan $#lume 2airan berhubungan dengan kesulitan meng#ntr#l pendarahan pembatasan pemasukan pra/#perasi. 2). Resik# tinggi terhadap in%eksi berhubungan dengan trauma åan sekunder terhadap : pr#sedur bedah pr#sedur alat in$asi% alat selama pembedahan kateter irigasi kandung kemih. d). Bangguan rasa n"aman n"eri berhubungan dengan iritasi muk#sa kandung kemih re%leks spasme #t#t : pr#sedur bedah dan atau tekanan dari bal#n kandung kemih. e). Resik# tinggi terhadap k#mplikasi hip#$#lemik berhubungan dengan perdarahan sekunder terhadap $esik#litekt#mi atau se2tia alta. %). urang pengetahuan tentang k#ndisi pr#gn#sis dan kebutuhan peng#batan berhubungan dengan salah interpretasi in%#rmasi tidak mengenal sumber sumber in%#rmasi. 8! I%'"/"%&$ K""/+5+'+%
-) Bangguan eliminasi urin berhubungan dengan #bstruksi dan pr#ses in%eksi pada saluran kemih Tu&ua : lien dapatmempertahankan p#la eliminasi se2ara adekuat riteria hasil : / andung kemih k#s#ng se2ara penuh / Pasien mengatakan peningkatan rasa n"aman / !ebas dari I' Inter$ensi: / a&i p#la berkemih pasien / D#r#ng pasien untuk mengungkapkan perasaan dan keluhan / 7elaskan k#ndisi perkemihan pasien kepada keluarga / D#r#ng asupan 2airan "ang adekuat +) N"eri akut berhubungan dengan #bstruksi ureter Tu&uan
: N"eri terk#ntr#l
riteria hasil : Melap#rkan n"eri berkurang>terk#ntr#l rileks mampu tidur atau beristirahat dengan 2epat Inter$ensi : a) Mem#nit#r n"eri intensitas (,/-,) dan pen"ebarann"a Rasi#nal : n"eri tiba/tiba dan hebat dapat menimbulkan ktekutan b) Memberikan tindakan ken"amanan pi&atan punggung Rasi#nal : meningkatkan relaksasi dan ketegangan #t#t 2) Mem#ti$asi untuk melakukan tehnik na%as dalam Rasi#nal : membantu dalam relaksasi #t#t d) Melakukan k#lab#rasi pemberian #bat Rasi#nal : menurunkan n"eri 6. Peren2anaan Pulang. a. Diet tinggi kal#ri dan pr#tein "akni nasi telur daging susu dan lain/lain untuk tenaga dan pr#ses pen"embuhan. b. Diet minum ban"ak air putih 1,,, 22 > hari dan hindari minum k#pial2#h#l dan "ang bers#da serta makanlah makanan "ang ban"ak mengandung serat.
2. Mend#r#ng klien agar tidak melakukan peker&aan "ang berat buang air ke2il "ang teratur dan mend#r#ng klien dalam mematuhi pr#gram pemulihan kesehatan dan minum #bat sesuai dengan pesanan d#kter. d. Memberikan pen&elasan mengenai pengertian pen"ebab tanda/tanda dan ge&ala penatalaksanaan dan k#mpliksi pen"akit. e. Ren2ana k#ntr#l ulang uktuk mengetahui perkembangan pemulihan pen"akit saat di rumah. (sumber : 'melter and !are +,,-).
DA-TAR PUSTAKA
!urner and 'uddart.+,,-. Keperawatan Medikal Bedah.0d .#l+.7akarta:0B= ?#ng !.=. -334. Perawatan Medikal Bedah : Suatu Pendekatan Proses Keperawatan. 7akarta Maril"n.+,,,. Rencana Asuhan Keperawatan.0disi 1.7akarta : 0B= urn#m# !! (+,,,) Dasar-dasar Urologi 'agung 'et# 7akarta