LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN HAID A. Konsep Dasar Penyakit 1. Pengertian Perdarahan haid merupakan hasil interaksi kompleks yang melibatkan system
hormone dengan rongga tubuh, yaitu hipotalamus, hipofise, ovarium, dan uterus serta faktor lain di luar organ reproduksi. Bisa dibayangkan penyebab gangguan haid pasti sangat bnyak dan bervariasi. Diagnosis banding gangguan haid menjadi sangat luas sehingga menyebabkan para klinisi mengalami kesulitan saat menangani keadaan tersebut. Gangguan haid atau disebut juga dengan perdarahan uterus abnormal merupakan keluhan yang sering menyebabkan seorang perempuan dating berobat ke dokter atau tempat pertolongan pertama. Keluhan gangguan haid bervariasi dari ringan sampai berat dan tidak jarang menyebabkan rasa frustasi baik bagi penderita maupun dokter yang merawatnya. Data dibeberapa Negara industri menyebutkan bahwa seperempat penduduk perempuan dilaporkan pernah mengalami menoragia, 21% mengeluh siklus haid memendek, 17% mengalami perdarahan antar haid dan 6% mengeluh perdarahan pascasanggama. Selain menyebabkan gangguan kesehatan, gangguan haid ternyata berpengaruh pada aktivitas sehari-hari yaitu 28% dilaporkan merasa terganggu saat bekerja sehingga berdampak pada bidang ekonomi. Di RSUD Dr.Soetomo pada tahun 2007 dan 2008 didapatkan angka kejadian perdarahan uterus abnormal sebanyak 12,48% dan 8,8 % dari seluruh kunjungan poli kandungan (sifasi kepustakaan). 2. Jenis-Jenis gangguan menstruasi menstruasi
1. Hipermenorea (Menoragia) Menoragia adalah perdarahan haid dengan jumlah darah lebih banyak dan/atau durasi lebih lama dari normal dengan siklus yang normal teratur. Secara klinis menoragia didefinisikan dengan total jumlah darah haid lebih dari 80 ml per siklus dan durasi haid lebih lama dari 7 hari. Sulit menemukan jumlah darah haid secara tepat. Oleh karena itu, bisa disebutkan bahwa bila ganti pembalut 2-5 kali perhari menunjukkan jumlah darah haid normal. Menoragia adalah bila ganti pembalut lebih dari 6 kali perhari. WHO melaporkan 18 juta perempuan usia 30-55 tahun mengalami haid yang berlebih dan dari jumlah tersebut 10% dalam kategori kategori menoragia.
Penyebab menoragia terletak pada kondisi dalam uterus. Hemostasis di endometrium pada siklus haid berhubungan erat dengan platelet dan fibrin. Formasi trobin akan membentuk plugs plugs dan selanjutnya diikuti vasokontriksi sehingga terjadi hemostasis. Pada penyakit darah tertentu misalnya penyakit von Willebrands dan trombositopenia terjadi defisiensi kompenen tersebut sehingga menyebabkan terjadi menoragia. Gangguan anatomi juga akan menyebabkan terjadi menoragia, termasuk diantaranya adalah mioma uteri, polip, dan hyperplasia endometrium. Mioma yang terletak pada dinding uterus akan mengganggu kontraktilitas otot rahim, permukaan endometrium menjadi lebih luas dan akan menyebabkan pembesaran pembuluh darah serta berisiko mengalami nekrosis. Proses patologis ini akan menghambat hemostasis normal.
Etiologi Biasanya muncul sebagai kejadian yang biasa hanya sekali: -
Kehamilan Intrauteri Ektopik Neoplasma tromboplastik gestasional (ex: mola hidatidosa)
-
Infeksi (biasanya terkait dengan PRP, Penggunaan AKDR, atau prosedur lanjutan intrauteri yang berbasiskan instrument)
-
Endometriasis
-
Salpingitis
Biasanya muncul sebagai pola siklis berlanjut: -
Penggunaan AKDR
- Neoplasma Kista Ovarium Fibroid uteri (mioma) Adenomiosis
(jaringan
miometrium) Hiperplasia endometrium Polip
endometrium
yang
berlokasi
dalam
Karsinoma -
Kelainan koagulasi Bawaan (ex: penyakit von Willebrand) Didapat (ex: idiopatihic thrombocytopenia t hrombocytopenia purpura/ITP) Farmakologis (ex: penggunaan heparin, atau bahkan aspirin)
-
Penyakit hati (ex: sirosis) Gangguan metabolism estrogen Penurunan sintesis fibrinogen dan faktor pembekuan
-
Endokrin Hipotiroidisme
Tanda dan Gejala -
Adanya gumpalan-gumpalan darah pada perdarahan
-
Sakit panggul patologi
-
Galaktorea akibat tumor hipofisis
-
Perdarahan fase menstruasi yang berlebihan
-
Perdarahan diantara dua siklus haid
- Nyeri mengejang pada abdomen
-
Ptekie, memar, pupura
-
Lesu
-
Anemia
-
Hipo/Hipertiroid
-
Obesitas
Pemeriksaan Penunjang -
Uji Lab Mencakup uji hemoglobin dan hematocrit untuk menentukan apakah perdarahan yang terjadi pada wanita mengarah ke keadaan anemia.
Pemeriksaan hitung darah lengkap juga memungkinkan untuk mendeteksi jumlah trombosit yang rendah (tromositopenia) yang dapat menyertai kelainan perdarahan. Uji kadar tyroid-Stimulating hormon (TSH) untuk menyingkirkan penyakit thyroid, waktu protombin (PT), waktu paruh tromboplastin (PTT) untuk mengkaji adanya kelainan darah tertentu. -
Ultrasonografi panggul juga dapat menjadi alat diagnostik yang efektif untuk menunjukkan adanya hyperplasia atau arsinoma.
-
Sonografi mampu mendeteksi mioma serta polip endometrium (pertumbuhan benign yang dapat mengakibatkan menoragia).
Penatalaksanaan Terapi menoragia sangat tergantung usia pasien, keinginan untuk memiliki anak, ukuran uterus keseluruhan, dan ada tidaknya fibroid atau polip. Spektrum pengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana, terapi hormon, operasi invasive minimal seperti pengangkatan dinding
endometrium
(endrometrial
resection
atau
EMR),
poli
(polipektomi), atau fibroid (miomektomi) dan histerektomi (pada kasus yang refrakter). Dapat juga digunakan herbal yarrow, nettle’ purse, agromony, ramuan cina, dan lain-lain yang diperkirakan dapat memperkuat uterus. Selain itu dianjurkan juga pemeberian suplemen besi untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan. Vitamin diberikan adalah vitamin A kaarena wanita dengan kehilangan darah hebat biasanya mengalami penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah. Vitamin C, zink dan bioflavonoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler.
Patofisiologi Pada siklus ovulasi normal, hipotalamus mensekresi Gonadotropin releasing hormon (GnRH), yang menstimulasi pituitary agar melepaskan Folicle-stimulating hormone (FSH). Hal ini pada gilirannya menyebabkan folikel di ovarium tumbuh dan matur pada pertengahan siklus, pelepasan leteinzing hormon (LH) dan FSH menghasilkan ovulasi. Perkembangan folikel menghasilkan esterogen yang berfungsi menstimulasi endometrium
agar berproliferasi. Setelah ovum dilepaskan kadar FSH dan LH rendah. Folikel yang telah kehilangan ovum akan berkembang menjadi korpus luteum, dan korpus luteum akan mensekresi progesteron. Progesteron menyebabkan
poliferasi
endometrium
untuk
berdeferemnsiasi
dan
stabilisasi. 14 hari setelah ovulasi terjadilah menstruasi. Menstruasi berasal dari dari peluruhan endometrium sebagai akibat dari penurunan kadar esterogen dan progesteron akibat involusi korpus luteum. Siklus anovulasi pada umumnya terjadi 2 tahun pertama setelah menstruasi awal yang disebabkan oleh HPO axis yang belum matang. Siklus anovulasi juga terjadi pada beberapa kondisi patologis. Pada siklus anovulasi, perkembangan folikel terjadi dengan adanya stimulasi dari FSH, tetapi dengan berkurangnya LH, maka ovulasi tidak terjadi. Akibatnya tidak ada korpus luteum yang terbentuk dan tidak ada progesteron yang disekresi. Endometrium berplroliferasi dengan cepat, ketika
folikel
tidak
terbentuk
produksi
esterogen
menurun
dan
mengakibatkan perdarahan. Kebanyakan siklus anovulasi berlangsung dengan pendarahan yang normal, namun ketidakstabilan poliferasi endometrium yang berlangsung tidak mengakibatkan pendarahan hebat. 2. Hipomenorea Hipomenorea adalah perdarahan haid dengan jumlah darah lebih sedikit dan/atau durasi lebih pendek dari normal. Hipomenorea adalah siklus haid yang lebih memendek dari biasa yaitu kurang 21 hari, wanita dengan polimenorea akan mengalami haid hingga dua kali atau lebih dalam sebulan, sedangkan jumlah perdarahan relatif sama atau lebih banyak dari biasa. Terdapat beberapa penyebab hipomenorea yaitu gangguan organik misalnya pada uterus pasca operasi miomektomi dan gangguan endokrin. Hipomenorea menunjukkan bahwa tebal endometrium tipis dan perlu evaluasi lebih lanjut.
Tanda dan Gejala - Nyeri saat menstruasi -
Waktu haid yang singkat <3 hari
-
Perdarahan haid yang memendek atau singkat < 40 ml
Etiologi Sebagian besar penyebab terjadi hipomenorea adalah karena kekurangan hormone estrogen dan maupun hormon progesterone, tetapi dari beberapa sumber mengatakan tentang penyebab-penyebab hipomenorea antara lain : 1. Hipomenorea disebabkan oleh pada konstitusi penderita, pada uterus (misalnya : sesudah miomektomi). Pada gangguan endokrin, dan lainlain dan tidak menyebabkan fertilitas. (www.sindrom-pra
haid. com)
2. Hipomenorea menyebabkan oleh pada gangguan hormonal (Estrogen dan progesterone) dan gangguan pada kelainan uterus (terjadi pada hipoplasia uteri, karena bentuk uterus yang kecil). 3. Hipomenorea
disebabkan
karena
kekurangan
estrogen,
progesterone (biasanya pada masa klimakterium), stenosis hymen, stenosis servik uteri, sinekia uteri (sindroma ashema)
Penatalaksanaan Tidak perlu terapi jika siklus ovulatoar subsitusi hormon E&P bila perlu induksi ovulasi jika siklus anovulatoar dan ingin anak. Tindakan: 1) Menenangkan penderita 2) Merujuk ke fasilitas yang lebih tinggi dan lengkap 3) diberi obat berupa: endometril Pengobatan hipomenorea adalah bila siklus haid berovulasi tidak perlu dilakukan pengobatan apapun. Bila ternyata ingin diberikan pengobatan, maka dapat diberikan kombinasi estrogen. Progesterone yang dimulai hari ke-16 sampai hari ke-25 siklus haid. (Endikronologi Ginekologi edisi kedua, Dr. Med. Ali Badziad, Badzi ad, SpOG-KFER)
3. Polimenorea Polimenorea adalah haid dengan siklus yang lebih pendek dari normal yaitu kurang dari 21 hari. Sering kali sulit membedakan polimenorea dengan metroragia yang merupakan perdarahan antara dua siklus haid. Penyebab polimenorea
bermacam-macam
antara
lain
gangguan
endokrin
yang
menyebabkan gangguan ovulasi, fase luteal memendek, dan kongesti ovarium karena peradangan.
Etiologi Polimenorea merupakan gangguan hormonal dengan umur korpus luteum memendek sehingga siklus menstruasi juga lebih pendek atau bisa disebabkan akibat stadium proliferasi pendek atau stadium sekresi pendek atau karena keduanya. Timbulnya haid yang lebih sering ini tentunya akan menimbulkan kekhawatiran pada wanita yang mengalaminya. Polimenorea dapat terjadi akibat
adanya
ketidakseimbangan
sistem
hormonal
pada
aksis
hipotalamus-hipofisis-ovarium. Ketidak seimbangan hormon tersebut dapat mengakibatkan gangguan pada proses ovulasi (pelepasan sel telur) atau memendeknya waktu yang dibutuhkan untuk berlangsungnya suatu siklus haid normal sehingga didapatkan haid yang lebih sering. Gangguan keseimbangan hormon dapat terjadi pada: 1. 3-5 tahun pertama setelah haid pertama 2. Beberapa tahun menjelang menopause 3. Gangguan indung telur 4. Stress dan depresi 5. Pasien dengan gangguan makan (seperti anorexia nervosa, bulimia) 6. Penurunan berat badan berlebihan 7. Obesitas 8. Olahraga berlebihan, misal atlit 9. Penggunaan obat-obatan tertentu, seperti antikoagulan, aspirin, NSAID, dan lain-lain. Pada umumnya, polimenorea bersifat sementara dan dapat sembuh dengan sendirinya. Penderita polimenorea harus segera dibawa ke dokter jika
polimenorea
berlangsung
terus
menerus.
Polimenorea
yang
berlangsung terus menerus dapat menimbulkan gangguan hemodinamik tubuh akibat darah yang keluar terus menerus. Disamping itu, polimenorea dapat juga akan menimbulkan keluhan berupa gangguan kesuburan karena gangguan hormonal pada polimenorea mengakibatkan gangguan ovulasi (proses pelepasan sel telur). Wanita dengan gangguan ovulasi seringkali mengalami kesulitan mendapatkan keturunan.
Penatalaksanaan Tujuan terapi pada penderita polimenorea adalah mengontrol perdarahan, mencegah perdarahan berulang, mencegah komplikasi, mengembalikan kekurangan zat besi dalam tubuh, dan menjaga kesuburan. Untuk polimenorea yang berlangsung dalam jangka waktu yang lama, terapi yang diberikan tergantung dari status ovulasi pasien, usia, risiko kesehatan, dan pilihan kontrasepsi. Kontrasepsi oral kombinasi dapat digunakan untuk terapinya. Pasien yang menerima terapi hormonal sebaiknya dievaluasi selama 3 bulan setelah terapi diberikan, dan kemudian 6 bulan untuk reevaluasi efek yang terjadi.
Patofisiologi Ketidakteraturan
siklus
haid
disebabkan
karena
gangguan
hormone dalam tubuh. Atau bisa juga terjadi karena penyakit di dalam tubuh organ reproduksi, contohnya tumor Rahim, tumor di indung telur. Selian itu gangguan haid disebabkan juga karena faktor lainnya seperti stress, kelelahan, gangguan gizi dan penggunaan kontrasepsi. Siklus haid yang tidak teratur kebanyakan akibat faktor hormonal. Seorang wanita yang memiliki hormone estrogen dan progesterone secara berlebihan memungkinkan terjadinya haid dalam waktu yang lebih cepat. Jika gangguan haid dikarenakan oleh faktor hormonal maka dapat dipastikan wanita tersebut mengalami gangguan kesuburan. Dan dapat diatasi dengan suntikan untuk mempercepat pematangan telur. 4. Oligomenorea Oligomenorea adalah haid dengan siklus yang lebih panjang dari normal yaitu lebih dari 35 hari. Sering terjadi pada sindroma ovarium polikistik yang disebabkan oleh peningkatan hormon androgen sehingga
terjadi gangguan ovulasi. Pada remaja oligomenorea dapat terjadi karena imanuritas poros hipotalamus hipofisis ovarium endometrium. Penyebab lain oligomenorea antara lain stress fisik dan emosi, penyakit kronis, serta gangguan nutrisi. Oligomenorea memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk mencari penyebab. Perhatian perlu diberikan bila oligomenorea disertai dengan obesitas dan infertilitas karena mungkin berhubungan dengan sindroma metabolik. Pada perkembangan selanjutnya mulai dipikirkan terminologi keluhan gangguan haid yang gampang dipahami oleh petugas kesehatan dan juga para penderita sehingga bisa dimengerti kedua belah pihak dengan menggunakan satu bahasa. Terminologi keluhan gangguan haid tersebut membutuhkan parameter, karakteristik haid normal yang ditunjukkan oleh frekuensi haid, keteraturan siklus dalam 12 bulan, durasi haid dan volume darah haid. Haid yang terjadi lebih besar atau lebih kecil dari persentil ke-5 dan ke-95 dikategorikan sebagai abnormal, demikian juga durasi haid diluar persentil tersebut dikategorikan sebagai gangguan haid. Rekomendasi terminology untuk keluhan dan tanda gangguan haid tercantum dalam tabel dibawah ini.
Parameter Haid
Definisi Klinis
Batasan ( Persentil Ke-5 dan Ke-95)
Frekuensi haid (hari)
Normal
24-38
Sering
<24
Jarang
>38
Keteraturan siklus (hari)
Normal
Variasi 2-20
dalam 12 bulan
Tidak Teratur
Variasi >20
Tidak Ada
-
Normal
4-8
Panjang
>8
Pendek
<4
Normal
5-80
Banyak
>80
Sedikit
<5
Durasi Haid (hari)
Volume darah haid (ml)
Tanda dan Gejala -
Periode siklus menstruasi yang lebih dari 35 hari sekali, dimana hanya didapatkan 4-9 periode dalam 1 tahun.
-
Haid yang tidak teratur dengan jumlah ayang tidak tentu. Pada beberapa wanita yang mengalami oligomenorea terkadang juga mengalami kesulitan untuk hamil.
-
Bila kadar estrogen yang menjadi penyebab, wanita tersebut mungkin mengalami osteoporosis dan penyakit kardiovaskuler. Wanita tersebut juga memiliki resiko besar untuk mengalami kanker uterus.
Penatalaksanaan -
Pengobatan oligominorea dengan anovolatoir serta pada remaja dan pada wanita yang mendekati menopause menopause tidak memerlukan terapi.
-
Perbaikan status gizi pada penderita dengan gangguan nutrisi dapat memperbaiki keadaan oligominorea.
-
Oligominorea sering di obati dengan pil KB untuk memperbaiki ketidakseimbangan hormonal.
-
Bila gejala terjadi apabila adanya tumor, operasi mungkin diperlukan: adanya tumor yang mempengaruhi pengeluaran hormone estrogen, maka tumor ini perlu ditindak lanjuti seperti dengan operasi, kemoterapi, dan lain-lain.
-
Pengobatan alternative lainnya dapat menggunakan akupuntur atau ramuan herbal.
5. Amenorea Amenorea adalah tidak terjadi haid pada seorang perempuan dengan mencakup salah satu tiga tanda sebagai berikut. 1. Tidak terjadi haid pada usia 14 tahun, disertai tidak adanya pertumbuhan atau perkembangan tanda kelamin sekunder.
2. Tidak terjadi haid sampai usia 16 tahun disertai adanya pertumbuhan normal dan perkembangan perkembangan tanda kelamin sekunder. 3. Tidak terjadi haid untuk sedikitnya selama 3 bulan berturut-turut pada perempuan yang sebelumnya sebelumnya pernah haid. Amenorea dibagi menjadi dua golongan yaitu: a. Amenorea primer Pada usia 14 tahun lebih tidak terjadi haid dan pada yang bersangkutan tidak di temukan adanya perkembangan karakteristik seksual sekunder seperti penonjolan payudara atau rambut pubis, atau pada usia 16 tahun tidak terjadi haid (menarche) namun pada yang bersangkutan terjadi perkembangan karakteristik seksual sekunder.
Etiologi Dengan kekurangan karakteristik seksual sekunder (hypogonal)
Hypogonadotropic Hypogonadism: -
Keterbelakangan mental
-
Kallaman’s Syndrom (difisiensi GnRH)
-
Tumor sistem saraf pusat
-
Disfungsi pituitary/ hypothalamic: anoreksia dan kehilangan berat badan, kegiatan yang berlebihan, penyakit penyakit sistemik
-
Hypothyroidism
-
Hiperprolaktenia
Hypergonadotropic Hypogonadism: -
Perkembangan abnormal kelamin (Gonadal Dydgnesis); 45XO,46XX, 46XY
-
Perkembangan abnormal kelamin murni
-
Kelainan kromosom seks (Sex Cromosom Mosaicism)
-
Kegagalan ovarium karena radiasi
-
Gonadotropin Resitance (Savage or Jones Syndrom) S yndrom)
-
Defisiensi enzim galaktosemia
Karena karakteristik keberadaan keberadaan alat seksual sekunder:
Bentuk abnormal: -
Hymen Inperforata
-
Transverse Vaginal Septum
Androgen Insensitivity
Hemaprodit
Endrometrium tidak terbentuk
Kegagalan ovarium
b. Amenorea sekunder Proses haid sudah terjadi namun berhenti selama 6 bulan atau dalam jangka waktu yang setara dengan siklus haid.
Etiologi Penyebab yang biasanya sering terjadi: -
Pregnancy
-
Kerusakan Hypothalamus
-
Stres atau latihan berlebihan
-
Anoreksia nervosa
-
Idhiopatic
-
Penyakit kronik
-
Anovulation
-
Polycystic Ovari Syndrom
-
Hyperprolactemia
-
Hyper/Hypothyroid
Penyebab yang kurang sering terjadi: -
Premature ovarium failure
-
Asherman syndrome (penempelan intrauterine)
-
Pituitary failure (sheen syndrome)
Penyebab yang jarang terjadi:
-
Penyakit chusing
-
Andrenal tumor
-
Diabetes
-
Radiation of chemotheraphy
-
Operasi
-
Malnutrisi
-
Sirosis hepatis
Tanda dan Gejala Amenorea Gejala amonorea bervariasi tergantung dari penyebabnya, jika penyebabnya adalah kegagalan mengalami pubertas, maka tidak akan ditemukan
tanda-tanda
pubertas
seperti
pemebesaran
payudara,
pertumbuhan rambut kemaluan dan rambut ketiak saat perubahan bentuk tubuh. Jika penyebabnya kehamilan, akan ditemukan morning sickness dan pembesaran perut. Jika penyebabnya adalah hormone tiroid yang tinggi maka gejalanya adalah denyut jantung cepat, kecemasan, kulit yang hangat dan lembab. Gejala lain yang mungkin ditemukan antara lain; -
Sakit kepala
-
Galaktore (pembentukan air susu pada wanita yang tidak hamil dan tidak menyusui)
-
Gangguan penglihatan (pada tumor hipofisa)
-
Penurunan atau penambahan berat badan yang berarti
-
Vagina kering
-
Hirsutisme (pertumbuhan rambut yang berlebihan, yang mengikuti pola pria), perubahan suara, dan perubahan payudara. payudara.
Pemeriksaan Penunjang -
Biopsi endometrium
- Progestin withdrawal -
Kadar prolactin
-
Kadar hormon (misalnya testosterone)
-
Tes fungsi tiroid
-
Tes kehamilan
-
Kadar FSH ( follicle stimulating hormone)
- Kariotipe untuk Kariotipe untuk mengetahui adanya kelainan kromosom
CT Scan kepala (jika diduga ada tumor hipofisa)
Penatalaksanaan Amenorea Primer: -
Pada pasien hypergonadotropic hypogonadal dengan penggantian estrogen (diawali dengan dosis rendah), dan kombinasi penggantian hormone lain atau dengan kontrasepsi oral untuk memulai pubertas dan memelihara perkembangan tulang.
-
Untuk dysgenetic gonad dilakukan pembedahan
-
Pasien
dengan
keterbelakangan
perkembangan
vagina
dapat
menormalkan vagina dengan vagina dilator, jika tidak bisa maka dibutuhkan pembedahan. -
Pasien
dengan
Hypogonadotropic
hypogonadal
membutuhkan
pengkajian secara hati-hati dalam diet, latihan , dan faktor stress. Amenorea Sekunder: - Penatalaksanaan pada amenorea sekunder tergantung dari etiologinya dan gangguan reproduksi -
Pasien dengan estrogen normal harus disilkuskan dengan progesterone agent (medroxyprogesterone acetate 10 mg oral selama 10-12 hari/bulan) atau dengan kontrasepsi oral setiap hari untuk mencegah hyperplasia endometrium dan karsinoma.
-
Pasien hypoestrogen seperti pada hypothalamic amenorea, ovarian failure atau hyperprolactemia membutuhkan terapi penggantian hormon.
Patofisiologi Tidak adanya uterus, baik itu sebagai kelainan atau sebagai bagian dari sindrom hemaprodit seperti testicular feminization, adalah penyebab utama dari amenore primer. Testicular feminization disebabkan oleh kelainan genetik. Pasien dengan aminore primer yang diakibatkan oleh testicular feminization menganggap dan menyampaikan dirinya sebagai wanita yang normal, memiliki tubuh feminin. Vagina kadang – kadang tidak ada atau mengalami kecacatan, tapi biasanya terdapat vagina. Vagina tersebut berakhir sebagai kantong kosong dan tidak terdapat uterus. Gonad, yang secara morfologi adalah testis berada di kanal inguinalis. Keadaan seperti ini menyebabkan pasien mengalami amenore yang permanen. Amenore primer juga dapat diakibatkan oleh kelainan pada aksis hipotalamus-hipofisis-ovarium.
Hypogonadotropic
amenorrhoea
menunjukkan keadaan dimana terdapat sedikit sekali kadar FSH dan SH dalam serum. Akibatnya, ketidakadekuatan hormon ini menyebabkan kegagalan stimulus terhadap ovarium untuk melepaskan estrogen dan progesteron. Kegagalan pembentukan estrogen dan progesteron akan
menyebabkan tidak menebalnya endometrium karena tidak ada yang merasang. Terjadilah amenore. Hal ini adalah tipe keterlambatan pubertas karena disfungsi hipotalamus atau hipofosis anterior, seperti adenoma pitiutari. Hypergonadotropic amenorrhoea merupakan salah satu penyebab amenore primer. Hypergonadotropic amenorrhoea adalah kondisi dimnana terdapat kadar FSH dan LH yang cukup untuk menstimulasi ovarium tetapi ovarium tidak mampu menghasilkan estrogen dan progesteron. Hal ini menandakan bahwa ovarium atau gonad tidak berespon terhadap rangsangan FSH dan LH dari hipofisis anterior. Disgenesis gonad atau prematur menopause adalah penyebab yang mungkin. Pada tes kromosom seorang
individu
yang
masih
muda
dapat
menunjukkan
adanya
hypergonadotropic amenorrhoea. Disgenesis gonad menyebabkan seorang wanita tidak pernah mengalami menstrausi dan tidak memiliki tanda seks sekunder. Hal ini dikarenakan gonad ( oavarium ) tidak berkembang dan hanya berbentuk kumpulan jaringan pengikat. Amenore sekunder disebabkan oleh faktor lain di luar fungsi hipotalamus-hipofosis-ovarium. Hal ini berarti bahwa aksis hipotalamushipofosis-ovarium dapat bekerja secara fungsional. Amenore yang terjadi mungkin saja disebabkan oleh adanya obstruksi terhadap aliran darah yang akan keluar uterus, atau bisa juga karena adanya abnormalitas regulasi ovarium sperti kelebihan androgen yang menyebabkan polycystic ovary syndrome. 6. Disminorea Disminorea adalah nyeri saat haid, biasanya dengan rasa kram dan terpusat di abdomen bawah. Keluhan nyeri hadi dapat terjadi bervariasi mulai dari yang ringan sampai berat. Keparahan disminorea berhubungan langsung dengan lama dan jumlah darah haid. Seperti diketahui haid hampir selalu diikuti dengan rasa mulas atau nyeri. Namun, yang dimaksud dengan disminorea adalah nyeri haid berat sampai menyebabkan perempuan tersebut datang berobat ke dokter atau mengobati dirinya sendiri dengan obat anti nyeri. Disminorea dapat dibagi menjadi dua kelompok, disminorea primer dan disminorea sekunder. a. Disminorea Primer
Disminorea primer adalah nyeri haid tanpa ditemukan keadaan patologi pada panggul. Disminorea berhubungan dengan siklus ovulasi dan disebabkan oleh kontraksi meometrium sehingga terjadi iskemia akibat adanya prostaglandin yang di produksi oleh endometrium fase sekresi. Molekul yang berperan pada disminorea adalah prostaglandin F2 yang selalu menstimulasi kontraksi uterus, sedangkan prostaglandin
E
menghambat
kontraksi
uterus.
Terdapat
peningkatan di endometrium saat perubahan dari fase poliferasi polif erasi ke fase sekresi. Perempuan dengan disminorea primer didapatkan kadar prostaglandin lebih tinggi di bandingkan perempuan tanpa disminorea. Peningkatan kadar prostaglandin tertinggi saat haid terjadi pada 48 jam pertama. Hal ini sejalan dengan awal muncul dan besarnya intensitas keluhan nyeri haid. Keluhan mual, muntah, nyeri kepala, atau diare sering menyertai disminorea yang diduga karena masuknya prostaglandin ke sirkulasi sistemik.
Adapun faktor penyebab nyeri menstruasi antara lain: -
Faktor psikis Remaja dan ibu-ibu emosinya tidka stabil sehingga mudah mengalami nyeri menstruasi
-
Faktor endokrin Timbulnya nyeri menstruasi diduga karena kontraksi rahim uterus yang berlebihan.
-
Faktor Prostaglandin Teori ini menyatakan nyeri menstruasi timbul karena peningkatan produkai prostaglandin (oleh dinding rahim) saat menstruasi.
b. Disminorea sekunder Disminorea sekunder adalah nyeri haid yang berhubungan dengan berbagai keadaan patologis di organ genetalia, misalnya endrometriosis, adenomiosis, mioma uteri, strenosis serviks,
penyakit radang panggul, perlekatan panggul, atau irritable bowel syndrome.
Adapun penyebab nyeri haid ini antara lain: -
Rahim kurang sempurna karena ukurannya terlalu kecil
-
Posisi rahim yang tidak normal
-
Adanya tumor dalam rongga rahim, misalnya mioma uteri
-
Adanya tumor dalam panggul, terutama tumor fibroid, yang letaknya dekat permukaan selaput lendir rahim, adanya selaput lendir Rahim, adanya selaput lendir rahim di tempat lain (endometriosis), bisa ditemukan di dalam selaput usus di jaringan payudara atau di tempat lai n.
-
Penyakit-penyakit
tubuh
seperti:
TBC,
konstipasi, postur tubuh terlalu kurus.
-
Udara terlalu dingin
-
Penyakit rongga panggul
-
Polip uterus, uterine fibroids, servikal stenosis
Tanda dan Gejala pada Disminorea -
Mual dan muntah
-
Rasa letih
-
Sakit daerah bawah pinggang
-
Perasaan cemas dan tegang
-
Pusing dan bingung
-
Diare
-
Sakit kepala
Pemeriksaan Penunjang
anemia,
-
Ultrasonografi untuk mencari tahu apakah terdapat kelainan dalam anatomi Rahim, misal posisi, ukuran, dan luas ruangan Rahim.
-
Histerosalphingographi, untuk mencari tahu apakah terdapat kelainan dalam rongga rahim, seperti polipendometrium, mioma submukosa, atau adenomiosis.
-
Hestroscopy, untuk membuat gambar dalam rongga rahim, seperti polip atau tumor lain.
-
Laparoscopy, untuk melihat kemungkinan adanya endometriosis, dan penyakit-penyakit lain dalam rongga panggul. panggul.
Penatalaksanaan -
Secara umum olah raga dan latihan peragangan otot-otot dan ligament sekitar rongga panggul, agar aliran darah dirongga panggul lancar. Selain itu, dengan berolah raga perlu di atasi, misalnya dengan kebiasaan makan berserat. Bila perlu sekali-sekali boleh diberi obat pencahar. Penderita dianjurkan tetap melakukan aktivitasnya seharihari. Pemberian obat-obat anti sakit.
-
Secara khusus kelainan-kelainan didalam rongga panggul perlu dibenahi, misalnya lubang salurang leher rahim yang terlalu sempit bisa
dilebarkan,
posis
rahim
yang
tidak
normal
dibenarkan
menggunakan alat yang disebut pessarium. Setelah posisi rahim benar dan kelihatannya disminore menjadi berkurang/hilang kemudian dilanjutkan dengan penegangan ligament rahim. Penyakit radang di daerah rongga panggul memerlukan obat-obatan anti biotik atau penyinaran/pemanasan daerah panggul. -
Pengobatan secara umum yaitu;
Obat-obatan analgesic sebaiknya bukan dari golongan narkotik seperti morpin dan codein.
Obat-obatan
tecolotic,
yaitu
obat-obatan
untuk
mengurangi
kontraksi otot rahim, dan memperlancar aliran darah ke dalam rongga panggul, khususnya Rahim.
Pengobatan hormonal berupa obat-obatan KB yang kombinasi untuk menghambat terjadinya pelepasan telur dari kelenjar ovarium.
Obat-obat
menghambat
pengeluaran
hormone
prostaglandin,
seperti jeni I, aspirin, indometchine, asam mefenamat.
Operasi seperti curet, dan operasi pemotongan saraf daerah pinggul.
Patofisiologi
Pada disminorea primer : Bila tidak terjadi kehamilan, maka korpus luteum akan mengalami regresi dan hal ini akan mengakibatkan penurunan kadar progesteron. Penurunan ini akan mengakibatkan labilisasi membran lisosom, sehingga mudah pecah dan melepaskan enzim fosfolipase A2. Fosfolipase A2 ini akan menghidrolisis senyawa fosfolipid yang ada di membran sel endometrium menghasilkan asam arakhidonat. Adanya asam arakhidonat bersama dengan kerusakan endometrium akan merangsang kaskade asam arakhidonat yang akan menghasilkan prostaglandin, antara lain PGE2 dan PGF2 alfa. Wanita dengan disminorea primer didapatkan adanya peningkatan kadar PGE dan PGF2 alfa di dalam darahnya, yang akan merangsang miometrium dengan akibat terjadinya peningkatan kontraksi dan distrimi uterus. Akibatnya akan terjadi penurunan aliran darah ke uterus dan ini akan mengakibatkan iskemia. Prostaglandin sendiri dan endoperoksid juga menyebabkan sensitisasi dan selanjutnya menurunkan ambang rasa sakit pada ujung-ujung syaraf aferen nervus pelvicus terhadap rangsang fisik dan kimia.
Pada disminorea sekunder : Adanya kelainan pelvis, misalnya: endometriosis, mioma uteri, stenosis serviks, malposisi uterus atau adanya IUD dapat menyebabkan kram pada uterus sehingga timbul rasa nyeri
7. Sindroma Prahaid Sindroma Prahaid (Pre Menstrual Syndrome/PMS) berbagai keluhan yang muncul sebelum haid yaitu antara lain cemas, lelah, susah konsentrasi, susah tidur, hilang energi, sakit kepala, sakit perut, dan sakit pada payudara. Sindroma prahaid biasanya ditemukan 7-10 hari menjelang haid. Penyebab pasti belum diketahui, tetapi diduga hormone estrogen, progesterone, prolactin, dan aldosterone berperan dalam terjadinya sindroma prahaid. Gangguan keseimbangan hormone estrogen dan progesterone akan menyebabkan retensi cairan dan natrium sehingga berpotensi menyebabkan terhjadi keluhan sindroma prahaid. Perempuan yang peka terhadap factor psikologi, perubahan hormone hormone sering mengalami gangguan prahaid.
Tanda dan Gejala
Berikut tanda dan gejala yang timbul sesuai tipe PMS: 1. PMS tipe A (anxiety) ditandai dengan gejala seperti rasa cemas, sensitive, saraf tegang, perasaan labil. Bahkan bebrapa wanita mengalami depresi ringan sampai sedang saat sebelum mendapat haid. Gejala ini timbul akibat ketidakseimbangan hormone estrogen dan progesterone: hormone estrogen terlalu tinggi dibandingkan dengan hormone progesterone. Pemberian hormone progesterone kadang dilakukan
untuk
mengurangi
gejala,
tetapi
beberapa
peneliti
mengatakan, pada penderita PMS bisa jadi kekurangan vitamin B6 dan magnesium. Penderita PMS A sebaiknya banyak mengonsumsi makanan berserta dan mengurangi atau membatasi minum kopi. 2. PMS tipe H (hyperhydration) memiliki gejala edema (pembengkakan), perut kembung, nyeri pada payudara, pembengkakan tangan dan kaki, peningkatan berat badan sebelum haid. Gejala tipe ini dapat juga dirasakan bersamaan dengan tipe PMS lain. Pembengkakan itu terjadi akibat berkumpulnya air pada jaringan di luar sel (ekstrasel) karena
tingginmya asupan garam atau gula pada diet penderita. Pemberian obat diuretic untuk mengurangi retensi (penimbunan) air dan natrium pada tubuh hanya mengurangi gejala yang ada. Untuk mencegah terjadinya gejala ini penderita dianjurkan mengurangi asupan garam dan gula pada diet makanan serta membatasi minum sehari-hari. 3. PMS tipe C (craving) ditandai dengan rasa lapar ingin mengonsumsi makanan yang manis-manis (biasanya coklat) dan karbohidrat sederhana (biasanya gula). Pada umumnya sekitar 20 menit setelah menyantap gula dalam jumlah banyak, timbul gejala hipoglikemia seperti kelelahan, jantung berdebar, pusing yang kadang-kadang sampai pingsan. Hipoglikemia timbul karena pengeluaran hormonj insulin dalam tubuh meningkat. Rasa ingin menyantap makanan manis dapat disebabkan oleh stress, tinggi garam dalam diet makanan, tidak terpenuhinya asam lemak esensial (omega 6), atau kurangnya magnesium. 4. PMS tipe D (depression) ditandai dengan gejala rasa depresi, ingin menangis, lemah, gangguan tidur, pelupa, bingung, sulit dalam mengucapkan kata-kata (verbalisasi), bahkan kadang-kadang muncul rasa ingin buh diri atau mencoba bunuh diri. Biasanya PMS tipe D berlangsung bersmaan dengan PMS tipe A, hanya sekitar 3% dari seluruh tipe PMS benar-benar murni tipe D. PMS tipe D murni disebabkan oleh ketidakseimbangan hormone progesterone dan estrogen, dimana hormone progesterone dalam siklus haid terlalu tinggi dibandingkan dengan hormone estrogennya. Kombinasi PMS tipe D dan tipe A dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu stress, kekurangan asam amino tyrosine, penyerapan dan penyimpanan timbal ditubuh, atau kekurangan magnesium dan vitamin B (terutama B6). Meningkatkan konsumsi makanan yang mengandung vitamin B6 dan magnesium dapat membantu mengatasi gangguan PMS tipe D yang terjadi bersamaan dengan PMS tipe A.
Penatalaksanaan
Pencegahan PMS (sindrom pra haid) dapat dilakukan melalui diet yang tepat dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1. Batasi konsumsi makanan tinggi gula, tinggi garam, daging merah (sapi dan kambing), alcohol, kopi, teh, coklat, serta minuman bersoda. 2. Kurangi rokok atau berhenti merokok. 3. Batasi konsumsi protein (sebaiknya sebanyak 1,5 gr/kg berat badan per orang). 4. Meningkatkan konsumsi ikan, ayam, kacang-kacangan, dan biji-bijian sebgai sumber protein. 5. Batasi konsumsi makanan produk susu dan olahannya (keju, es krim, dan lainnya) dan gunakan kedelai sebagai penggantinya. 6. Batasi konsumsi lemak dari bahan hewani dan lemak dari makanan yang digoreng. 7. Meningkatkan konsumsi sayuran hijau. 8. Meningkatkan konsumsi makanan yang mengandung asam lemak esensial linoleat seperti minyak bunga matahari, minyak sayuran. 9. Konsumsi vitamin B kompleks terutama vitamin B6, vitamin E, kalsium, magnesium juga omega-6 (asam linoleat gamma GLA). Disamping diet, perhatikan pula hal-hal berikut ini untuk mencegah munculnya PMS: a. Melakukan olahraga dan aktivitas fisik secara teratur. b. Menghindari dan mengatasi stress. c. Menjaga
berat
badan.
Berat
badan
yang
berlebihan
dapat
meningkatkan risiko menderita PMS. d. Catat jadwal siklus haid serta kenali gejala PMS-nya. e. Perhatikan pula apakah kita sudah dapat menagatasi PMS pada siklussiklus datang bulan berikutnya.
Patofisiologi Meningkatnya kadar esterogen dan menurunnya kadar progesteron di dalam darah, yang akan menyebabkan gejala deprese dan khususnya gangguan mental. Kadar esterogen akan mengganggu proses kimia tubuh ternasuk vitamin B6 (piridoksin) yang dikenal sebagai vitaminanti depresi karena berfungsi mengontrol produksi serotonin. Serotonin penting sekali bagi otak dan syaraf, dan kurangnya persediaan zat ini dalam jumlah yang cukup dapat mengakibatkan depresi. Hormon
lain
yang
dikatakan
sebagai
penyebab
gejala
premenstruasi adalah prolaktin. Prolaktin dihasilkan sebagai oleh kelenjar hipofisis dan dapat mempengaruhi jumlah esterogen dan progesteron yang dihasilkan pada setiap siklus. Jumlah prolaktin yang terlalu banyak dapat mengganggu keseimbangan mekanisme tubuh yang mengontrol produksi kedua hormon tersebut. Wanita yang mengalami sindroma pre-menstruasi tersebut kadar prolaktin dapat tinggi atau normal. Gangguan metabolisme prostaglandin akibat kurangnya gamma linolenic acid (GLA). Fungsi prostaglandin adalah untuk mengatur sistem reproduksi (mengatur efek hormon esterogen, progesterone), sistem saraf, dan sebagai anti peradangan.
8. Metrorhagia Metroragia adalah perdarahan dari vagina yang tidak berhubungan dengan siklus haid. Perdarahan ovulatoir terjadi pada pertengahan siklus sebagai suatu bercak-bercak (spotting) dan dapat lebih diyakinkan dengan pengukuran suhu basal basal tubuh.
Etiologi
Kehamilan Intrauteri Ektopik
Neoplasma trophoblastik gastosional (mis, mola hidatisoda)
Infeksi (biasanya berkaitan dengan PRP, Penggunaan AKDR, atau prosedur intrauteri yang menggunakan instrument ) Endometrisis Salpingitis
Penggunaan AKDR
Pasca ligasi tuba (masih kontroversi)
Ovulasi
Penyebab hormone OCP, Depo, Norplant HRT Obat-obatan, herbal Gangguan tiroid
Neoplasia Kista ovarium Mioma uteri (fibroid) Adenomiosis (jaringan endometrium yang berada dalam miometrium) Hiperplasia endometrium Polips Karsinoma
Kelainan koagulasi, kelainan bawaan
Penyakit organ. misalnya, gagal hati atau gagal ginjal
Keterangan : Metroragia diluar kehamilan dapat disebabkan oleh luka yang tidak sembuh; carcinoma corpus uteri, carcinoma cervicitis; peradangan dari haemorrhagis (seperti kolpitis haemorrhagia, endometritis haemorrhagia); hormonal. Perdarahan fungsional :
a) Perdarahan Anovulatoar; disebabkan oleh psikis, neurogen, hypofiser, ovarial (tumor atau ovarium yang polikistik) dan kelainan gizi, metabolik, penyakit akut maupun kronis. b) Perdarahan Ovulatoar; akibat korpus luteum persisten, kelainan pelepasan endometrium, hipertensi, kelainan darah dan penyakit akut ataupun kronis..
Tanda dan Gejala Adanya perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya
dengan haid namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Penatalaksanaan
Terapi : kuretase dan hormonal, pemeriksaan sonografi.
Menstimulasi kelenjar pituitary di otak dan adrenal untuk menyeimbangkan kadar
dan LH FSH dengan pengobatan
hormone. Lebih memperhatikan organ reproduksi : melakukan tes usap bagi
yang sudah menikah 1 tahun sekali termasuk pemeriksaan menggunakan kontrasepsi IUD setiap tahun sekali.
4. Penyebab Gangguan Menstruasi Penyebab gangguan menstruasi sangat banyak, dan secara sistematis dibagi menjadi 3 kategori penyebab utama, yaitu: 1. Keadaan Patologi Panggul a. Lesi Permukaan pada Traktus Genital -
Mioma uteri, adenomiosis
-
Polip endometrium
-
Hyperplasia endometrium
-
Adenokarsinoma endometrium, sarkoma
-
Infeksi pada serviks, endometrium, dan uterus
-
Kanker serviks, polip
-
Trauma
b. Lesi Dalam -
Adenomeosis difus, mioma uteri, hipertrofi myometrium
-
Endometriosis
-
Malformasi arteri vena pada uterus
2. Penyakit Medis Sistemik -
Gangguan hemostasis: penyakit von Willebrand, gangguan faktor II, V, VII,VIII,IX,XIII, Trombositopenia, gangguan platelets gangguan platelets..
-
Penyakit tiroid, hepar, gagal ginjal, disfungsi kelenjar adrenal, SLE.
-
Gangguan hipotalamus hipofisis: adenoma, proklaktinoma, stress, olah raga berlebihan.
3. Perdarahan Uterus Disfungsi Merupakan gangguan haid tanpa ditemukan keadaan patologi pada panggul dan penyakit sistemik pada keputakaan pada tahun 2008, Fraser dan kawan-kawan menyebut sebagai perdarahan uterus abnormal Mecbanisms currently unexplained (MCU) karena masalah ketepatan arti terminologi perdarahan uterus disfungsi yang masih diperdebatkan. Selain ketiga faktor penyebab tersebut bila perdarahan uterus abnormal terjadi pada perempuan usia reproduksi harus dipikirkan gangguan kehamilan sebagai penyebab. Abortus, kehamilan ektopik, solusio plasenta perlu dipikirkan karena juga memberikan keluhan perdarahan. Penyebab iatrogenic seperti penggunaan pil kontrasepsi, alat kontrasepsi dalam rahim, obat anti koagulansia, antipsikotik, dan preparat hormone bisa juga
menyebabkan perdarahan sehingga harus dipikirkan pula saat evaluasi perdarahan uterus abnormal.
Pohon Masalah Hipermenorea (Menoragia)
Kehamilan: Abortus
Gangguan hormonal
Intrauterine ektopik hipotiroid
Gangguan perdarahan Medikamentosa
Lepasnya implantasi hasil konsepsi
Endometriosis Mioma Uteri infeksi Keganasan
Gangguan haid
Polip
Perdarahan endometrium
Kelainan koagulasi Perdarahan fase
Menoragia
Nyeri abdomen bawah
menstruasi yg berlebih Ptekie, memar/ ekimosis ,purpura
Perdarahan di anatara dua siklus haid Dx Nyeri
lesu
Anemia
keletihan
Pohon Masalah Oligomenorea Ansietas, Depoprovera,
Estrogen dan
norplant, AKDR
progesterone
Penggunaan/penghentian
Anovulasi pada remaja
penyakit kronis,
meningkat
keletihan
obat-
kontrasepsi hormone Waktu haid
Ovulasi
obatan,
belum
lingkungan,
teratur
status
leb lebih ce at
en akit akit,,
Gangguan hormone dlm tubuh
stress,
Gangguan
infertilitas
kesuburan
tumor rahim, tumor di indung telur. menopause
nyeri Penurunan aliran menstruasi
oligomenoria
Pohon Masalah Amenorea Amenorea
fisiologis
hipertiroid
-Sebelum Menarche
TRH
-Hamil -Post partum menopause
patologis
Primer
Sekunder
Menopause Stres,
Kelainan kromosom,
BB
,olahraga =kolestrol dll
agenesis genetalia, Hormonal: -pem hormone
Gangguan
kriptomenorea,himen
citra tubuh
imperforate,dst…
-prolaktin
Galaktore Kehamilan GnRh -Tanpa obat -ANC
Factor endometrium:
-Perawatan post partum
estrogen tinggi
Factor ovarium: FSH tinggi
Faktor hipofise: -FSH & LH rendah -Kelainan
-prwtan menopause
mual
congenital -tumor hipofise
Gangguan penglihatan
Kanker endometrium, prdrahan uterus difungsional, infertilitas, osteoporosis(krn isufisiensi hormone)
Pohon Masalah Disminorea
Ovulasi
Mual dan
Dx:
muntah
resiko
-Posisi rahim tdk normal
daerah -Ukuran rahim terlalu kecil
kurang -Peningkatan hormone
Sakit
-tumor
nutrisi
bwah pinggang
progesterone -penyakit lain: TBC, anemia
Disminorhea
-hormon prostaglandin
-Udara terlalu dingin
meningkat -proliferasi
Keluhan pd
endometrium dan
seluruh bag
meluruh pd siklus haid
tubuh
Rasa letih Disminorhea sekunder
Nyeri haid
Kerusakan
Disminorhea primer
Cemas &
jarigan
tegang
bingung
Nyeri
Kontraksi miometrium dan pembuluh darah uterus Hipoksia meningkat
Nyeri
Intoleransi aktivitas
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1) Pengkajian Keperawatan
1. Keluhan utama
a) Nyeri perut saat haid klien dengan disminore. b) Keluarnya darah haid berlebihan atau sedikit pada hiperminore dan hipominore
c) Adanya keluhan haid disiklus menstruasi pada oligominore dan poliminore dan aminore. 2. Riwayat penyakit sekarang a. Mual dan Muntah b. Pusing c. Kelelahan d. Nyeri yang menjalar dari bawah perut sampai punggung punggung belakang (PQRST) 3. Riwayat penyakit dahulu a. Pernah hamil atau belum pernah hamil b. Pernah melakukan oprasi atau pembedahan,DM dll. c. Riwayat obstetric 4. Riwayat abortus 5. Riwayat siklus haid a. Apakah haid teratur
b. Siklus berapa lama c. Apakah ada masalah dengan haid d. HPHT 6. Riwayat kehamilan a. Hamil berapa kali b. Ada masalah dalam kehamilan 7. Riwayat KB a. Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan. b. Masalah dengan cara tersebut c. Jenis kontrasepsi yang telah digunakan setelah persalinan 8. Riwayat psikososial a. Keadaan yang menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehar-hari klien. b. Pendapat klien terhadap penyakit saat ini c. Perubahan yang timbul saat haid 9. Pemeriksaan fisik Keadaan umum a. Tekanan darah: 110/70-130/90 mmHg b. Respiratori: 16-24x/mnit c. BB d. Kesadaran e. Nadi:76-92x/menit f. Suhu:36-37x/menit g. TB
h. Mata - Konjungtiva pucat pada perdarahan banyak (anemis). i.
Dada -
j.
Mammae pada penderita aminore tidah tumbuh.
Respiratori - Jalan nafas
k. Abdomen - Nodul/pembesaran tmbulnya mioma l.
Genitalia. - Perinium
m. Vesika urinaria n. Extrimitas (Integumen) o. Turgor kulit (CRT)\ a. Warna kulit b. Kesulitan dalam pergerakan. 10. Data penunjang
a) Lab (Urine,Hb) b) USG 2) Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul 1. Nyeri akut b/d agen cedera biologis : perdarahan endometrium endometrium 2. Nyeri akut (haid) b/d kontraktilitas uterus, hipersensitivitas, dan saraf nyeri
uterus. 3. Keletihan b/d Anemia akibat kehilangan darah berlebih. 4.
Mual b/d Kehamilan: Peningkatan estrogen
5. Keletihan berhubungan dengan anemia 6. Ketakutan berhubungan dengan kondisi fisik: tumor ovarium
3) Rencana Asuhan Keperawatan No 1
Diagnosa Nyeri akut (haid) b/d kontraktilitas uterus, hipersensitivitas, dan saraf nyeri uterus.
Tujuan/NOC Tujuan: Stelah dilakukan tindakan selama 1x24 jam rasa nyeri haid teratasi Kriteria Hasil: Menunjukkan tingkat nyeri, dibuktikan dengan indicator: -Ekspresi nyeri lisan atau pd wajah (4) -posisi tubuh melindungi (4) -kegelisahan atau ketegangan otot (4) -perubahan dalam kecepatan pernapasan, denyut jantung atau tekanan darah (5)
2
Keletihan b/d Anemia akibat kehilangan darah berlebih.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan dalam waktu 2x24 jam keletihan teratasi. Kriteria hasil: Pasien akan menunjukkan pengehematan energy, dibuktikan dengan indicator: Tingkat daya tahan adekuat untuk beraktivitas (4) Mempertahankan nutrisi yg adekuat (4) Keseimbangan aktivitas dan istirahat(4) Gunakan teknik penghematan energy (4) Kriteria lain: Pasien menyatakan tidak merasa lelah terus menerus Tidak lesu Perdarahan berkurang
NIC Aktivitas Keperawatan: 1. Lakukan pengkajian nyeri secara konprehensif meliputi lokasi, karakteristik, awitan/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau keperahan nyeri. 2. Berikan informasi tentang nyeri, penyebab nyeri yaitu menoragia. 3. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis: relaksasi, distraksi, Aktivitas Kolaboratif: 4. Laporkan pada dokter jika tindakan tidak berhasil. Aktivitas lain: 5. Pastikan pemberian analgesic ketika nyeri akibat perdarahan tidak tertahankan. Aktivitas Perawat: 1. Pantau bukti adanya keletihan fisik yang berlebihan pada pasien. 2. Tentukan presepsi pasien tentang penyebab keletihan: menoragia 3. Ajarkan pasien untuk mengenali tanda dan gejala keletihan yang memerlukan pengurangan aktivitas. Aktivitas Kolaboratif: 4. Konsulltasikan dengan ahli gizi tentang cara untuk meningkatkan asupan makanan berenergi tinggi (untuk mengatasi anemia) Aktivitas lain: 5. Kurangi ketidaknyamanan fisik pada pasien 6. Batasi stimulus lingkungan. 7. Cegak perdarahan lebih
3.
Mual b/d Kehamilan: Peningkatan estrogen
lanjut. Tujuan: Aktivitas Keperawatan: Setelah dilakukan tindakan 1. Pantau status nutrisi selama 1x24 jam mual pasien dapat dikurangi 2. Pertahankan kekuatan pencatatan asupan dan Kriteria Hasil: haluran cairan; pantau Menunjukkan status nutrisi makanan/ cairan yang dengan indicator: diingestikan dan perhitungkan asupan Asupan makanan oral kalori setiap hari. Asupan cairan 3. Ajarkan untuk makan Lain-lain: secara berlahan. Melaporkan terbebas Aktivitas Kolaboratif dari mual 4. Berikan obat antiemetic Mengidentifikasi sesuai dengan anjuran tindakan yang dapat Aktivitas lain: menurunkan mual 5. Perhatikan perubahan status nutrisi yang signifikan dan mulai lakukan penanganan Tujuan: 1. Bina hubungan saling Setelah dilakukan tindakan percaya selama 1x24 jam keletihan dapat dikurangi 2. Pantau bukti adanya
4.
Keletihan berhubungan dengan anemia
Kriteria hasil Pasien akan beradaptasi
dengan keletihan yang dibuktikan
dengan
Pasien
dapat
nutrisi
menjamin
4. Pantau
dengan
depresan
Pasien
untuk
keadekuatan
pemberian
efek
menunukkan
tingkatan
stimulant
5. Jelaskan dapat antara
aktivitas dan istirahat
3. Pantau
beradaptasi gaya hidup
energy
berlebihan pada pasien
sumber energy
konsentrasi
keletihan fisik dan emosi
Pasien dapat memper
pada
dan serta
keluarga
tentang teknik mengatur waktu
untuk
mencegah
keletihan 6. Kurangi ketidaknyamanan
tahankan nutrisi yang
fisik
yang
dapat
adekuat
dipengaruhi oleh fungsi kognitif dan pemantauan/
pengaturan aktivitas diri 5.
Ketakutan berhubungan dengan kondisi fisik: tumor ovarium
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan selama 1x24 jam ketakutan dapat dikurangi Kriteria Hasil: - Pasien akan memperlihatkan pengendalian ketakutan, dibuktikan dengan indicator sebagai berikut (Ketentuan 1-5 : tidak pernah, jarang, kadangkadang, sering, atau secara konsisten menampilkan) - Mencari information untik menurunkan ketakutan
Pengkajian 1. Kaji respons takut subjektif dan obyektif pasien Pendidikan Untuk pasien 2. Jelaskan semua pemeriksaan dan pengobatan untuk pasien pasien atau keluarga Aktifitas Kolaborasi 3. Kaji kebutuhan akan layanan social dan atau intervensi psikiatrik
- Menghindari sumber ketakutan bila mungkin
4. Dukung diskusi pasiendokter tentang ketakutan
- Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan ketakutan - Mempertahankan control terhadap kehidupan
pasien Aktifitas Lain 5. Sering berikan penguatan positif bila pasien mendemonstrasikan
- Mempertahankan penampilan peran dan hubungan social.
Perilaku yang dapat menurunkan atau mengurangi takut. 6. Tetap dengan pasien selama dalam situasi baru.
C. Daftar Pustaka
Varney,Helen dkk.2007. Buku Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Kebidanan.Edisi Edisi 4. EGC: Jakarta Duff, Patrick dkk.2005.Obstetrick dkk.2005. Obstetrick & Gynecology.International Gynecology.International Edition. Mc. Grow Hill Medical: North America
DTM, Dr Faisal Yatim.2001. Haid Haid Tidak Wajar dan Menopause.Pustaka Menopause.Pustaka Populer Obor:Jakarta Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Buku Saku Diagnosis Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC.EGC: NOC. EGC: Jakarta Nanda Internasional.2011. Diagnosis Internasional.2011. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi Klasifikasi 20092011.EGC:Jakarta. 2011.EGC:Jakarta.