makalah hemodialisa

BAB I PENDAHULUAN

A.Latar Belakang Per erk kem emba bang ngan an il ilmu mu pe peng nget etah ahua uan n dan te tekn knol olog ogii me memb mbaw awa a da damp mpak ak terrha te hada dap p kom ompl plek ekny nya a ma masa sala lahe heha hata tan. n. Se Seja jallan de deng ngan an ha hall te ters rseb ebut ut pelayanan kesehatan juga mengalami perkembangan akibat meningkatnya tuntutan kebutuhan masyarakat. Apalagi dengan adanya pergeseran budaya yang ya ng me meny nyeb ebabk abkan an pe peru rubah bahan an po pola la hi hidu dup p ya yang ng be berrda damp mpak ak te terrha hadap dap muncul mun culnya nya ber berbag bagai ai pen penyak yakit it ter termi minal nal.. Peny enyaki akitt ter termin minal al ada adalah lah sua suatu tu keadaan yang menurut akal sehat tidak ada harapan lagi untuk sembuh, salah sal ah sat satu u pen penyak yakit it ter termi minal nal itu adal adalah ah pen penyak yakit it gaga gagall gin ginjal jal (Nu (Nugr groho oho,, 2000. Pen enya yaki kitt gi ginj njal al me meru rupa paka kan n sa sala lah h sa satu tu pe peny nyeb ebab ab pal palin ing g pe pent ntin ing g da dari ri kem emat atia ian n dan ca caca catt tu tubu buh h di diba bany nyak ak ne nega gara ra se selu luru ruh h du duni nia. a. !e !ebe bera rapa pa penyakit ginjal dapat dikelompokkan dalam 2 kategori besar" (# gagal ginjal akut, ak ut,dim dimana ana sel seluru uruh h ata atau u ham hamper per sel seluru uruh h ke kerj rja a gin ginjal jal tib tiba$t a$tiba iba ber berhen henti ti tetapi akhirnya membaik mendekati %ungsi ginjal normal, dan (2 gagal ginjal kroni kr onis, s, dim dimana ana gin ginjal jal sec secara ara pr progr ogresi esi%% ke kehil hilanga angan n %un %ungsi gsi ne% ne%rronn onnya ya sat satu u persatu yang secara bertahap menurunkan seluruh %ungsi ginjal ( Price dan &ilson, 200'. alam penatalaksanaan pasien dengan gagal ginjal akut maupun kronis dapat dap at dil dilak akuk ukan an me melal lalui ui ter terapi api pen penggan gganti ti gin ginjal jal dim dimana ana sal salah ah sat satu u ter terpi pi pengganti gagal ginjal adalah dilakukannya dialisis yaitu dengan tindakan hemo he modi dial alis isa. a. )e )emo modi dial alis isa a () ()  ad adal alah ah ca cara ra pe peng ngob obat atan an at atau au pr pros osed edur ur tind ti ndak akan an un untu tuk k me memi misa sahk hkan an da dara rah h da dari ri *a *at$ t$*a *att si sisa sa at atau au ra racu cun n ya yang ng dilak dil akuka ukan n den dengan gan me menga ngalir lirka kan n dar darah ah mel melalu aluii mem membra brane ne sem semipe iperm rmiab iabel el dimana *at sisa atau racun ini dialihkan dari darah ke cairan dialisat yang kemudian dibuang, sedangkan darah kembali ke dalam tubuh. ari banyaknya pasien gagal ginjal yang dating berobat ke rumah sakit, tidak semua penderita dilakukan hemodialisa. Sebagai salah satu indikasi dila di lak kuk ukan anny nya a he hemo modi dial alis isa a pa pada da pe pend nder erit ita a ga gaga gall gi ginj njal al ya yait itu u di dili liha hatt perubahan berkemihnya pasien gagal ginjal. +enurut Shardjono dkk (200# indik ind ikasi asi dil dilak akuk ukan an hem hemodi odiali alisa sa ada adalah lah anu anuria ria ber berke kepan panjan jangan gan (- har hari, i, namun pada kenyataan praktek lapangannya tidak hanya pasien gagal ginjal

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









yang me yang mengal ngalami ami anu anuria ria saj saja a yan yang g dil dilak akuka ukan n tin tindak dakan an hem hemodi odiali alia, a, tet tetapi api pasien dengan oliguria pun dapat dilakukan tindakan hemodialisa. Pas asie ien n ga gaga gall gi ginj njal al ya yang ng di dila lak kuk ukan an he hemo modi dial alis isa a men enin ingk gkat at se seti tiap ap tahu ta hunn nnya ya.. !e !errda dasa sark rkan an da data ta da dari ri Ind Indone onesia sia Ren Renal al Reg Regist istry ry,,ya yait itu u su suat atu u kegia ke giatan tan regi egistr strasi asi dar darii per perhim himpun punan an Ne% Ne%rrolo ologi gi ndo ndone nesia sia,, me menje njelas laskan kan bahwa pasien hemodi hemodialisa alisa tahun 200 200/ / berj berjumlah umlah 2.#1 orang meningkat meningkat menjadi 2.2'0 orang pada tahun 2001 (Setyawan, 200. BAB II TINJAUAN TEORI

DEFENISI )emodialisa berasal dari kata hemo3darah, dan dialisi3pemisahan atau 4ltras 4lt rasi. i. )em )emodi odiali alisa sa adal adalah ah sua suatu tu met metode ode ter terapi api dia dialis lisis is yan yang g dig diguna unakan kan untuk unt uk men mengel geluar uarkan kan cai cairan ran dan pr produ oduk k lim limbah bah dar darii dal dalam am tub tubuh uh ke ketik tika a secara sec ara ak akut ut ata ataupu upun n sec secara ara pr progr ogresi esi%% gin ginjal jal tid tidak ak mam mampu pu mel melaksa aksanak nakan an proses tersebut. 5erapi ini dilakukan dengan menggunakan sebuah mesin yang ya ng di dile leng ngka kapi pi me memb mbra ran n pe peny nyar arin ing g se semi mipe perrme meab abel el (g (gin inja jall bu buata atan n.. )emodialisa dapat dilakukan pada saat toksin atau *at racun harus segera dikelu dik eluark arkan an unt untuk uk me mence ncegah gah ke kerus rusaka akan n per perman manen en ata atau u me menye nyebabk babkan an kemat ke matian ian.. 5uju ujuan an dar darii hem hemodi odiali alisa sa ada adalah lah unt untuk uk me memin mindah dahkan kan pr produ oduk$ k$ produ pr oduk k lim limbah bah yan yang g ter terak akumu umulas lasii dal dalam am sir sirku kulas lasii kli klien en dan dik dikel eluar uarkan kan kedalam mesin dialisis. (+utta6in 7 Sari, 20##. PRINSIP-PRINSIP HEMODIALISA 5ujuan 5 ujuan hemodialisis adalah untuk mengambil *at$*at nitrogen yang toksik dari dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebihan. Pada hemodialisis, aliran darah yang penuh dengan toksin dan limbah nitrogen dialihkan dari tubuh pasien ke dialiser tempat darah tersebut dibersihkan dan kemudian dikembalikan dikembali kan lagi ke tubuh pasien. Sebagi Seb agian an be besar sar dia dialis liser er me merup rupak akan an lem lempen pengan gan rat rata a ata atau u gin ginjal jal ser serat at arti ar ti4s 4sia iall be berron ongg gga a ya yang ng be beri risi si ri ribu buan an tu tubu bulu lus s se selo lo%a %an n ya yang ng ha halu lus s ya yang ng bekerj bek erja a seb sebagai agai me membr mbran an sem semipe iperm rmeab eabel. el. Ali Aliran ran dar darah ah ak akan an mel melewa ewati ti tubulu tub ulus s ter terseb sebut ut sem sement entara ara cai cairan ran dia diali lisat sat ber bersir sirku kulas lasii di sek sekeli elili lingn ngnya. ya. Pertukaran limbah dari darah ke dalam cairan dialisir akan terjadi melalui membran semipermeabel tubulus.









8airan 8air an di dial alis isat at te ters rsus usun un da dari ri se semu mua a el elek ektr trol olit it ya yang ng pe pent ntin ing g de deng ngan an konsentrasi ekstrasel yang ideal. 9adar eletrolit darah dapat dikendalikan dengan mengatur rendaman dialisat (dialysate (dialysate bath bath secara tepat. (pori$pori kecil ke cil dal dalam am me membr mbran an sem semipe iperm rmeab eabel el tid tidak ak mem memung ungkin kinka kan n lol lolosn osnya ya sel darah merah dan protein. Airr ya Ai yang ng be berl rleb ebih ihan an di dik kel elua uark rkan an da dari ri da dala lam m tu tubu buh h mel elal alui ui pr pros oses es "!#"!i!. "!#" !i!. Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan gradien tekanan: dengan kata lain, air bergerak dari daerah dengan tekanan yang lebih tinggi (tubuh pasien ke takanan yang lebih rendah(cairan dialisat. ;radien ini dapat ditingkatkan melalui penambahan tekanan negati% yang dikenal sebagai ltra$ltra!i pada mesin dialisis. 5ekanan negati% diterapkan pada alat ini sebagai kekuatan pengisap pada membran dan mem%asilitasi pengeluaran air. 9arena pasien tidak dapat mengeksresikan air, kekuatan ini dipe di perl rluk ukan an un untu tuk k men enge gelu luar ark kan ca cair iran an hi hing ngga ga te terrca capa paii is iso< o
, perembesan darah, kontaminasi dan kompl ko mplik ikasi asi ter terben bentuk tuknya nya pir pirau au ata atau u 4st 4stula ula. . Pe Peraw rawat at dal dalam am uni unitt dia dialis lisis is memi me mili liki ki pe pera rana nan n ya yang ng pe pent ntin ing g da dala lam m me mema mant ntau au se sert rta a me memb mber erik ikan an dukungan kepada pasien dan dalam melaksanakan program pengkaian dan pendidikan pasien yang berkel berkelanjutan. anjutan. Alatt dia Ala dialis lisis is yan yang g ada sek sekara arang ng te teah ah men mengal galami ami per peruba ubahan han dar darii seg segii teknologi, dan banyak kemajuan telah dicapai dalam penanganan penyakit ginjal stadium$terminal. Seperti dinyatakan sebelumnya, kebanyakan dialiser merupakan dialiser lempengan yang rata atau serat berongga. Perbedaan anta an tara ra ked edua ua be bent ntuk uk in inii te terl rlea eak k pa pada da ker erja ja da dan n bi biok okom ompat patib ibil ilit itas asny nya. a.









Sebagian Sebagi an dia diali liser ser ak akan an men mengel geluar uarkan kan mol molek ekul ul den dengan gan ber berat at sed sedang ang dengan laju yang lebih cepat dan melakukan ultra4ltrasi dengan kecepatan ting ti nggi gi.. )a )all in inii di dipe perk rkir irak akan an ak akan an me memp mper erk kec ecil il kem emun ungki gkina nan n ne neur uropa opati ti ekst ek strrem emit itas as ba bawa wah h ya yang ng me meru rupa pak kan kom ompl plik ikas asii he hemo modi dial alis isis is ya yang ng berlangsung lama. Pada umumnya semakin e4sien dialiser, semakin besar biayanya. (Brunner & Suddarth, 2001: 139!

IINDI%ASI )emodialisis diindikasikan pada klien dalam keadaan akut yang memerlukan terapi dialisis jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu atau klien dengan penyakit ginjal tahap akhir yang membutuhkan terapi jangka panjang?permanen (Smelt*er (Smelt*er et al, a l, 2001. Secara umum indikasi dilakukan hemodialisis hemodialisis pada gagal gaga l ginjal kronis adalah" #@; kurang dari #- ml?menit: 2 hiperkalemia: B asidosis:  kegagalan terapi konser
%ONTRA INDI%ASI 5idak dilakukan pada pasien yang mengalami suhu yang tinggi. 8airan dialisis pada suhu tubuh akan meningkatkan kecepatan di%usi, tetapi suhu yang terlalu tinggi menyebabkan hemodialisis sel$sel darah merah sehingga kemungkinan penderita akan meninggal. PENATALA%SANAAN HEMODIALISA PENATALA%SANAAN Pada klien ;;9, tindakan hemodialisa dapat menurunkan risiko kerusakan organ$organ








ini akan menumpuk dalam serum pasien dan bekerja sebagai racun dan toksin tok sin.. ;ej ;ejala ala yan yang g ter terjad jadii aki akibat bat pen penump umpuka ukan n te terse rsebut but sec secara ara ko kole lekti kti% % dikenal sebagai gejala uremia dan akan mempengaruhi setiap sistem tubuh. iett re ie renda ndah h pr prote otein in ak akan an men mengur gurang angii pen penump umpuk ukan an lim limbah bah nit nitro rogen gen dan dengan demikian meminimalkan gejala (Smelt*er 7 !are, 2002. Penumpukan cairan juga dapat terjadi dan dapat mengakibatkan gagal jantung kongesti% serta edema paru. engan demikian pembatasan cairan juga merupakan bagian dari resep diet untuk pasien. engan penggunaan hemo he modi dial alis isis is ya yang ng e% e%ek ekti ti%, %, as asup upan an ma mak kan anan an pa pasi sien en da dapa patt di dipe perb rbai aiki ki meskipun meski pun biasan biasanya ya mem memerlu erlukan kan beber beberapa apa peny penyesuai esuaian an dan pemb pembatasan atasan pada asupan protein, natrium, kalium dan cairan (Smelt*er 7 !are, 2002. !anyak obat yang diekskresikan seluruhnya atau sebagian melalui ginjal. Pasien yang memerlukan obat$obatan (preparat glikosida jantung, antibiotik, anti an tiar arit itmi mia a da dan n an anti ti hi hipe pert rten ensi si ha haru rus s di dipa pant ntau au de deng ngan an ket etat at un untu tuk k mema me mast stik ikan an ag agar ar ka kada darr ob obat at$ob $obat at in inii dal dalam am da dara rah h da dan n ja jari ringa ngan n da dapat pat dipert dip ertaha ahanka nkan n tan tanpa pa me menim nimbul bulkan kan ak akumu umulas lasii tok toksik sik (Sm (Smelt elt*er *er 7 !ar !are, e, 2002.

PERSIAPAN HEMODIALISA Persiapan 9lien Persi Pe rsiapa apan n pen penanga anganan nan kli klien en ) mel melipu iputi ti ban bantua tuan n psi psiko kolog logis is ber berupa upa support sosial yang berkaitan dengan coping. Sebelum menjalani ) klien dibe di beri rika kan n pe pend ndid idik ikan an kes eseh ehat atan an ya yang ng di dila laku kuka kan n ol oleh eh ti tim m mu mult ltii di disi sipl plin in (9idney Alliance, 200#, sehingga klien mendapat gambaran, memahami dan mampu membuat keputusan untuk dilakukan ). 9lie yang mendapatkan pendid pen didik ikan an ke keseh sehatan atan seb sebelu elum m dia diali lisis sis mem memil iliki iki sk skor ore e sua suasan sana a hat hatii yan yang g lebih tinggi, mengalami masalah mobilitas, kecacatan,kecemasan yang lebih rendah, serta mampu membuat keputusan untuk dirinya (9lang et al, #'. Selain psikologis klien, hal yang perlu disiapkan adalah akses








+esin hem +esin hemodi odiali alisis sis ter terdir dirii dar darii pom pompa pa dar darah, ah, sis siste tem m pen pengat gatura uran n lar laruta utan n dialisat dan sistem monitoring. Pompa dalam mesin hemodialisis ber%ungsi untuk mengalirkan darah dari tubuh kedialiser dan mengembalikan kembali ke dalam tubuh (5homas,200B.Selain itu mesin hemodialisis juga dilengkapi detektor udara untuk mendeteksi adanya udara dalam










Persiapan dialisate bath" @akukan selama  jam tiga kali seminggu. @akukan @ak ukan di pusat dialysis dialysis atau di rumah (jika memungkinkan memungkinkan.. (#ursalam, 200$: 31!

A%SES 'AS%ULAR HEMODIALISIS Kntuk melakukan hemodialisis intermiten jangka panjang, maka perlu ada jalan masuk ke dalam sistem








adalah nyeri pada pungsi
METODE A%SES 'AS%ULAR istul istula a arter arteri








C%ekti4tas ) tercapai bila dilakukan 2 $ B kali dalam seminggu selama  I - jam, atau paling sedikit #0 I #2 jam seminggu (Australia and New Lealand ialysis and 5ransplant Megistry, 200-: !lack 7 )awk, 200-. )emodi )em odiali alisis sis di nd ndone onesia sia bia biasany sanya a dil dilak akuk ukan an 2 ka kali li sem seming inggu gu den dengan gan lama hemodialisis - jam, atau dilakukan B kali dalam seminggu dengan lama hemodialisis  jam (Maharjo, Susalit 7 Suharjono, 200'. Sebe Se belu lum m ) di dila lak kuk ukan an pe peng ngka kaji jian an pr prad adia iali lisi sis, s, di dila lanj njut utka kan n de deng ngan an menghubungkan klien dengan mesin ) dengan memasang blood line dan jarum ke akses








)ipotensi saat hemodialisis (intradialytic hypotension merupakanmasalah yang sering terjadi. )ipotensi intradialisis terjadi pada klien yang mengalami gangguan sistem kardio








kurang kuran g dar darii B I BB-,-J ,-J8 8 dapa dapatt me menye nyebab babkan kan gan ganggu gguan an kar kardio dio


















Ri,aat "at-"atan Pasien yang menjalani dialisis, semua jenis obat dan dosisnya harus die








Pe#erik!aan Penn*ang 9ada 9a darr kr krea eati tini nin n se seru rum m di diat atas as ' mg mg?d ?dll pa pada da la laki ki$l $laki aki,, m mg? g?dl dl pa pada da perempuan, dan ;M  ml?detik. (Syl*ia %" otter, 200+ : 91! Diagn"!a ke(era,atan #. 9eleb ebiiha han n pr pro odu duk k si sisa sa met etab abol oliik pad ada a si sirrkul ulas asii b. b.d d keti tida dak k mamp ma mpua uan n gi ginj njal al da dala lam m me meng nge ekr kre esi sik kan kel elua uarr tu tubu buh, h,k ket etid idak ak mampuan dalam pembentukan urine. 2. 9e 9elebi lebihan han
MASONA@

9aji identitas klien

+emudahkankelengkapan +emudahkankelengkap an asuhan

9aji adanya program

Seba Se baga gaii

per eran an

kol olab abor orat ati% i%

untu un tuk k

mela me laks ksan anak akan an









!eri penjelasan prosedur pemasangan dan lakukan penandatanganan in%or met consent

)emodiali )emodi alisis sis dap dapat at men menimb imbul ulkan kan ko kompl mplika ikasi si . kli klien en perlu di beri penjelasan dan menyatakan persetujuannya melalui surat persetujuan tindakan .

9aji adan 9aji adanya ya riwa riwayat yat dilakukan hemodialisa sebelumnya .

Kntuk memantau reaksi pasca Ihemodialisis.

9aji pemakaian 9lien yang memin meminum um obat$o obat$obtan btan (pr (prepar eparat at gli glikos kosida ida obat$obatan jantung,antibiotik , antiaritmia, antihiperten jantung,antibiotik antihipertensiharus siharus sebelumnya. dipantau dengan ketat untuk memastikan agar kadar obat ob at$o $oba batt in inii da dala lam m da dara rah h da dan n ja jari ring ngan an da dapa patt di pertahankan tanpa menimbulkan akumulasi toksik.

PEMERI%SAAN FISI%









is istu tula la ar arte teri ri
it itul ula a ya yang ng le lebi bih h pe perrma mane nen n di bu buat at me mela lalu luii pemb pe mbed edaa aan n ( ya yang ng bi bias asan anny nya a di la lak kuk ukan an pa pada da lengan bawah  dengan cara menghubungkan atau menyambung (anastomosispembulu arteri dengan pena secara side to side ( di hubungkan antar sisi atau end to side ( dihubungkan anatara ujung dan sisi pembuluh darah .

ist stul ula a arte terri
ist stul ula a ter erse sebu butt mem eme erlu luk kan wak aktu tu  hi hing ngga ga ' ming mi nggu gu un unut utk k me menj njadi adi m mat atan angQ gQ se sebe belu lum m si sipa pa digunak dig unakan. an. &akt aktu u ini dip diper erluk lukan an unt untuk uk me membe mberi ri kesem ke sempat patan an aga agarr 4st 4stula ula pul pulih ih dan seg segme men n










merupakan pembuluh darah arti4sial, risiko in%eksi akan meningkat.

PEN&%AJIAN PENUNJAN& INTER'ENSI

RASIONAL

9aji Pem 9aji emer erik iksa saan an Pemeriksaan Pemeriksaan laboratorium menjadi parameter untuk laboratorium dilak dil akuk ukan an he hemod modial ialisi isis s me melip liputi uti"" )b, hem hemato atokri krit, t, kadar albumin, !KN, kreatinin, dan elektrolit.

9on4rmasi

Pre
perawat

dalam

menjaga

atau









-Me!in diali!er /eragai ti(e $er4 (aralel ata 0"il2

$#000 ml cairan D normal saline

$makrodrop $makrodr op administration a dministration set

$arum (j $arum (jaru arum m me metal tal (A (AD, D, 4stula 4stula ;.#',#-,##$# inch. arum dengan kateter

pelaksanaanya pelaksanaany a diklinik, diklinik, kondisi kondisi alat disesuaikan dengan kebijakan dirumah sakit.









;el%oam

%elei+a %ele i+an n (r" (r"dk dk !i! !i!a a #et #eta" a"lit lit (ad (ada a !ir !irkl kla!i a!i er er+ +ng ngan an dengan den gan ke ketid tidak# ak#a# a#(a (an n gi gin*a n*all dal dala# a# #en #en!ek !ekre! re!ika ikan n ke kela lar r t+4 ketidak#a#(an dala# (e#entkan rine N5CMDCNS

MASONA@

Siapkan mesin dialisis •

Sambungkan kabel listrik

+empertahankan kestabilan pelaksanaan hemodialisis









•

dibawah )ubungkan slang dialisat ke dialiser" a n nllet dar arii baw awah ah (ke ginjal b Ou Outl tlet et da dari ri at atas as (d (dar arii ginjal c 9ecepatan dialisat (R -00 cc?menit d !erikan tekanan negati% #00 mmhg e !iarkan proses ini berlangsung #0 menit

• • • • • • •

Set in%us Na8@ -00 cc Spuit # cc )eparin injeksi (2000 unit 9lem Penampung cairan 9apas alkohol

makalah hemodialisa

Recommend Documents