TINGKAT TING KAT KEPATUHAN KEPATUHAN PENGGUNAAN PENG GUNAAN OBAT ANTI HIPERTENSI PADA PADA PASIEN PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS PUSKE SMAS KOTA KO TA KALER KABUPATEN SUMEDANG
MINI PROJECT Amanda Carissa, dr. Badruddin Badruddi n Yusuf, Yusuf, dr. Riva Arira, dr. Dokter Pendamin! " Rati# Noor A!ni, dr
P$%AT PERENCANAAN DAN PENDAYA&$NAAN PENDAYA&$NAAN %DM 'E%E(ATAN PRO&RAM INTERN%IP DO'TER INDONE%IA %$MEDAN& )*+ KATA PENGANTAR
+
%e!a-a ui dan s/ukur enu-is anatkan ke#adirat A--a# %0T /an! se-a-u mem1er mem1erikan ikan nikmatn/ nikmatn/aa /an! /an! tidak tidak ter#in ter#in!!a !!a.. 'arena 'arena atas nikmat N/a
enu-is enu-is
mamu men/e-esaikan en/usunan kar/a tu-is ini untuk memenu#i sa-a# satu s/arat da-am men/e-esaikan Pro!ram Interns#i Dokter Indonesia den!an udu- 2Tingkat Kepa Ke patuh tuhan an Peng Penggun gunaa aan n Ob Obat at Anti Anti Hipe Hipert rtens ensii paa paa Pasi Pasien en Hiper Hiperten tensi si i
Pen/usunan kar/a tu-is tu-is ini tidak Puskes!as Puskes!as K"ta Ka#er Kabupaten Kabupaten Su!eang$% Pen/usunan -eas -eas dari dari 1antu 1antuan an dan dan dukun dukun!an !an dari dari 1er1a 1er1a!ai !ai i#a i#ak. k. O-e# O-e# kare karena na itu, itu, ada ada kesematan ini enu-is in!in men/amaikan rasa terimakasi# /an! se1esar31esarn/a disertai en!#ar!aan /an! setin!!i3tin!!in/a keada" +. Rati# Noor Noor A!ni, A!ni, dr, dr, se1a!ai se1a!ai dokter dokter endamin!, endamin!, atas atas 1antuan 1antuan serta serta dukun!an /an! te-a# di1erikan se-ama masa interns#i di Puskesmas 'ota 'a-er ). (. Aan Aan %u!andi %u!andi,, %'M, Msi, se-aku se-aku 'ea-a 'ea-a Puskesm Puskesmas as 'otaka-e 'otaka-er, r, atas atas i4in /an! te-a# di1erikan da-am me-akukan ene-itian di 5i-a/a# kera Puskesmas. 6. %e-u %e-uru ru# # staf staf Pusk Puskes esma mass 'ota 'otaka ka-e -err atas atas 1ant 1antua uan n dan dan ker kerasa asam ma da-a da-am m ke-an7aran ene-itian ini. 8. %e-uru %e-uru# # dokter dokter interns interns#i #i Puskesma Puskesmass 'otaka'otaka-erat eratas as 1antuan 1antuan dan dukun!an dukun!an /an! te-a# di1erikan da-am en/e-esaian ene-itian ini. 9. Terim Terimaa kasi# kasi# keada keada semua semua i#ak, termas termasuk uk se-uru# se-uru# resonden resonden /an! te-a# te-a# 1ersedia mem1erikan informasi /an! dier-ukan se1a!ai data ene-itian ini. Ak#ir kata, tak ada !adin! /an! tak retak. Penu-is men/adari 1a#5a ene-itian ini au# dari semurna, o-e# karena itu enu-is enu-is ter1uka keada saran dan masukan /an! /an ! mem1an! mem1an!un un
untuk untuk men/emu men/emurna rnakan kan tu-isa tu-isan n ini. %emo!a %emo!a
#asi#asi- ene-i ene-itia tian n /an!
disai disaikan kan da-am da-am kar/a kar/a tu-is tu-is ini daat daat 1er!un 1er!unaa 1a!i 1a!i i-mu i-mu en!et en!eta#ua a#uan n dan 1an/ak 1an/ak i#ak. %emo!a semua i#ak /an! te-a# mem1antu en/usunan skrisi ini di1erka#i dan dira#mati o-e# o -e# A--a# %0T.
%umedan!, 9 Juni )*+
+
%e!a-a ui dan s/ukur enu-is anatkan ke#adirat A--a# %0T /an! se-a-u mem1er mem1erikan ikan nikmatn/ nikmatn/aa /an! /an! tidak tidak ter#in ter#in!!a !!a.. 'arena 'arena atas nikmat N/a
enu-is enu-is
mamu men/e-esaikan en/usunan kar/a tu-is ini untuk memenu#i sa-a# satu s/arat da-am men/e-esaikan Pro!ram Interns#i Dokter Indonesia den!an udu- 2Tingkat Kepa Ke patuh tuhan an Peng Penggun gunaa aan n Ob Obat at Anti Anti Hipe Hipert rtens ensii paa paa Pasi Pasien en Hiper Hiperten tensi si i
Pen/usunan kar/a tu-is tu-is ini tidak Puskes!as Puskes!as K"ta Ka#er Kabupaten Kabupaten Su!eang$% Pen/usunan -eas -eas dari dari 1antu 1antuan an dan dan dukun dukun!an !an dari dari 1er1a 1er1a!ai !ai i#a i#ak. k. O-e# O-e# kare karena na itu, itu, ada ada kesematan ini enu-is in!in men/amaikan rasa terimakasi# /an! se1esar31esarn/a disertai en!#ar!aan /an! setin!!i3tin!!in/a keada" +. Rati# Noor Noor A!ni, A!ni, dr, dr, se1a!ai se1a!ai dokter dokter endamin!, endamin!, atas atas 1antuan 1antuan serta serta dukun!an /an! te-a# di1erikan se-ama masa interns#i di Puskesmas 'ota 'a-er ). (. Aan Aan %u!andi %u!andi,, %'M, Msi, se-aku se-aku 'ea-a 'ea-a Puskesm Puskesmas as 'otaka-e 'otaka-er, r, atas atas i4in /an! te-a# di1erikan da-am me-akukan ene-itian di 5i-a/a# kera Puskesmas. 6. %e-u %e-uru ru# # staf staf Pusk Puskes esma mass 'ota 'otaka ka-e -err atas atas 1ant 1antua uan n dan dan ker kerasa asam ma da-a da-am m ke-an7aran ene-itian ini. 8. %e-uru %e-uru# # dokter dokter interns interns#i #i Puskesma Puskesmass 'otaka'otaka-erat eratas as 1antuan 1antuan dan dukun!an dukun!an /an! te-a# di1erikan da-am en/e-esaian ene-itian ini. 9. Terim Terimaa kasi# kasi# keada keada semua semua i#ak, termas termasuk uk se-uru# se-uru# resonden resonden /an! te-a# te-a# 1ersedia mem1erikan informasi /an! dier-ukan se1a!ai data ene-itian ini. Ak#ir kata, tak ada !adin! /an! tak retak. Penu-is men/adari 1a#5a ene-itian ini au# dari semurna, o-e# karena itu enu-is enu-is ter1uka keada saran dan masukan /an! /an ! mem1an! mem1an!un un
untuk untuk men/emu men/emurna rnakan kan tu-isa tu-isan n ini. %emo!a %emo!a
#asi#asi- ene-i ene-itia tian n /an!
disai disaikan kan da-am da-am kar/a kar/a tu-is tu-is ini daat daat 1er!un 1er!unaa 1a!i 1a!i i-mu i-mu en!et en!eta#ua a#uan n dan 1an/ak 1an/ak i#ak. %emo!a semua i#ak /an! te-a# mem1antu en/usunan skrisi ini di1erka#i dan dira#mati o-e# o -e# A--a# %0T.
%umedan!, 9 Juni )*+
)
Penu-is
6
DA&TAR ISI
'ATA PEN&ANTAR.................................................................................................... + DA:TAR I%I..................................................................................................................6 DA:TAR TABE;..........................................................................................................9 DA:TAR &AMBAR..................................................................................................... BAB I PENDA($;$AN.............................................................................................< +.+
;atar Be-akan!................................................................................................<
+.)
Identifikasi Masa-a#......................................................................................+*
+.6
Tuuan Pene-itian..........................................................................................+*
+.8
Manfaat.........................................................................................................+*
+.9.+ Manfaat i-mia#............................................................................................+* +.9.). Manfaat Praktis.......................................................................... ..............+* BAB II TINJA$AN P$%TA'A.................................................................................+) ).+ (iertensi...........................................................................................................+) ).+.+. Definisi......................................................................................................+) ).+.). '-asifikasi..................................................................................................+) ).+.6. Eidemio-o!i.............................................................................................+6 ).+.8. Etio-o!i = :aktor Resiko...........................................................................+6 ).+.9. Pato!enesis................................................................................................+8 ).+.. 'om-ikasi.................................................................................................+> ).+.< Dia!nosis....................................................................................................)6 ).+.?. Tata-aksana................................................................................................) ).). 'eatu#an.........................................................................................................69 ).).+ Definisi.......................................................................................................69 ).).). :aktor3faktor /an! Berkaitan den!an 'eatu#an......................................69 ).).6. Metode Penukuran Tin!kat 'eatu#an.....................................................6 BAB III METODE PENE;ITIAN..............................................................................6< 6.+ %u1ek Pene-itian...............................................................................................6<
8
6.) 'riteria %e-eksi..................................................................................................6< +.6 @aria1e- dan Definisi Oerasiona-.....................................................................6< 6.9 Jenis Pene-itian..................................................................................................6> 6. Instrumen Pene-itian..........................................................................................6> 6.< Prosedur Pene-itian............................................................................................8* 6.? Pen!umu-an dan Pen!o-a#an Data..................................................................8* 6.> Asek Etika........................................................................................................8+ BAB I@ (A%I; PENE;ITIAN DAN PEMBA(A%AN.............................................86 8.+ (asi- Pene-itian..................................................................................................86 8.+.+ 'arakteristik %osiodemo!rafi %ame- Pene-itian.......................................86 8.+.) 'arakteristik '-inis %ame- Pene-itian.......................................................88 8.+.6 Tin!kat 'eatu#an Pen!!unaan O1at........................................................8 8.) Pem1a#asan.......................................................................................................8? 8.6 'eter1atasan Pene-itian.....................................................................................9 BAB @ %IMP$;AN DAN %ARAN............................................................................9< 9.+ %imu-an................................................................................................................9< 9.) %aran......................................................................................................................9< DA:TAR P$%TA'A..................................................................................................9?
9
DA&TAR TABEL
Ta1e- ).+. '-asifikasi menurut Joint Nationa- Committee @II
+)
Ta1e- ).). Pemeriksaan /an! direkomendasikan ada eva-uasi a5a- ada asien (iertensi
)
Ta1e- ).6. Jenis Anti#iertensi Ora-
66
Ta1e- 6.+. Definisi Oerasiona- @aria1e- Pene-itian Tin!kat 'eatu#an Pen!!unaan O1at Anti (iertensi
6?
Ta1e- 6.). %korin! Morisky Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) 8* Ta1e- 6.6. '-asifikasi Tin!kat 'eatu#an Pen!!unaan O1at
8+
Ta1e- 8.+. 'arakteristik %osidemo!rafi %ame- Pene-itian
86
Ta1e- 8.). 'arakteristik '-inis %ame- Pene-itian
88
Ta1e- 8.6.&am1aran 'eatu#an O1at anti#iertensi Berdasarkan Peni-aian Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMS8)
8
Ta1e- 8.8. &am1aran 'eatu#an O1at Anti#iertensi Berdasarkan Peni-aian Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS8)
8<
Ta1e- 8.9. Persentase Tin!kat 'eatu#an Pasien (iertensi Berdasarkan Peni-aian Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
.8<
DA&TAR GAMBAR
&am1ar ).+. :aktor3:akor /an! Beren!aru# ada Pen!enda-ian Tekanan Dara#+9 &am1ar ).). A-!oritma Tata-aksana (iertensi 1erdasarkan JNC @III
6*
&am1ar ).6. Nefron dan Temat 'era Ber1a!ai Tie A!en Diuretika
6)
&rafik 8.+ Tin!kat 'eatu#an Pen!!unaan O1at Anti#iertensi 1erdasarkan ? ertan/aan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) ……
8?
&rafik 8.). Data Pertan/aan mem!enai ;ua Meminum O1at
8>
&rafik 8.6. :rekuensi ;ua Meminum O1at
8>
&rafik 8.8. Data Pertan/aan mem!enai ;ua Mem1a5a O1at saat Pera-anan ...
9*
&rafik 8.9. Data Pertan/aan mem!enai Tidak Meminum O1at da-am ) min!!u terak#ir .. 9* &rafik 8.. Data Pertan/aan mem!enai Meminum %e-uru# O1at (ari 'emarin 9+ &rafik 8.<. Data Pertan/aan mem!enai Men!#entikan Pen!o1atan karena 'ondisi Tidak N/aman . 9+ &rafik 8.?. Data Pertan/aan mem!enai Rasa Ter!an!!u karena Meminum O1at %etia (ari 9) &rafik 8.>. Data Pertan/aan mem!enai Men!#entikan Pen!o1atan saat 'ondisi Mem1aik ... 96 &rafik 8.+*. Tin!kat 'eatu#an Pen!!unaan O1at Anti#iertensi 98
<
BAB I PENDAHULUAN
'%' Latar Be#akang (iertensi meruakan keadaan teradin/a enin!katan tekanan dara# +8*>* mm(! se7ara kronis. Berdasarkan etio-o!i, #iertensi daat di1a!i menadi #iertensi rimer, esensia-, ataui dioatik dimana en/e1a1n/a tidak diketa#ui dan #iertensi sekunder dimana ia 1erasosiasi den!an en/akit -ain. Berdasarkan k-asifikasi JNC @II, #iertensi daat dikate!orikan menadi re#iertensi, #iertensi deraat +, dan #iertensi deraat ).+ (iertensi meruakan en/akit /an! dise1a1kan o-e# 1an/ak faktor, 1aik dari da-am tu1u# mauun faktor -in!kun!an. Mekanisme dari da-am tu1u# /an! 1ereran da-am #iertensi ada-a# aktivitas saraf simatis, sistem renin3 an!iotensin3a-dosteron, disfun!si endote-, serta kadar natrium tin!!i den!an retensi 7airan. :aktor -ainn/a seerti !enetik, eri-aku, dan !a/a #idu u!a 1eren!aru# ter#ada #iertensi.) (iertensi dierkirakan diderita o-e# )* oran! de5asa di se-uru# dunia dan menin!kat ada usia -e1i# dari * ta#un.6 Preva-ensi #iertensi men7aai + mi-i/ar di dunia dan men/e1a1kan kematian ada >.8 uta enduduk dunia setia ta#unn/a.8 An!ka keadian #iertensi dierkirakan akan menin!kat se1esar * ada ta#un )*)9.9 %e7ara umum an!ka keadian #iertensi -e1i# tin!!i di ne!ara 1erkem1an! di1andin! den!an ne!ara mau. (in!!a saat ini #iertensi masi# meruakan tantan!an 1esar di Indonesia karena meruakan kondisi /an! serin! ditemukan ada e-a/anan kese#atan rimer.< Berdasarkan data Riset 'ese#atan Dasar RiskesdasF )*+6, #iertensi meruakan masa-a# kese#atan den!an reva-ensi /an! tin!!i, /aitu se1esar )9,?. ? Di samin! itu, en!ontro-an #iertensi 1e-um adekuat meskiun o1at3o1atan /an! efektif 1an/ak tersedia.< Provinsi Ja5a Barat menemati urutan ke emat reva-ensi tertin!!i di
?
Indonesia den!an an!ka )>,8, sementara reva-ensi di 'a1uaten %umedan! men7aai )>.) .
?
Pada 1u-an Ari- )*+, enderita #iertensi di 0i-a/a#
'e7amatan 'otaka-erterdaat 6<> kasus sama den!an >.?< dari tota- kasus kese-uru#an., dimana ?).* ada-a# asien 1aru dan )+.? ada-a# asien -ama. %e1an/ak +?,< enderita 1erada ada usia 89398 ta#un. Jum-a# ini meruakan um-a# kasus a-in! tin!!i diantara enis en/akit tidak menu-ar.> (iertensi meruakan sa-a# satu enis en/akit tidak menu-ar, se-ain dari asma, en/akit aru o1struksi kronis PPO'F, kanker, dia1etes me-itus, #iertiroid, en/akit antun!, stroke, en/akit !ina-, dan en/akit sendi.? (iertensi /an! tidak terkontro- daat men/e1a1kan 1er1a!ai kom-ikasi ada or!an tar!et seerti sistem saraf usat, !ina-, antun!, dan mata. Pen/akit ini serin!ka-i dise1ut silent killer karena tidak adan/a !ea-a dan tana disadari enderita men!a-ami kom-ikasi ada or!an3or!an vita-.+* (iertensi menadi faktor resiko utama en/akit antun! dan stroke /an! meruakan en/e1a1 kematian dan disa-i1itas dini nomor satu di dunia. %e-ain itu, #iertensi u!a menin!katkan resiko !a!a- !ina- dan ke1utaan. (iertensi daat men/e1a1kan kerusakan em1u-u# dara# da-am !ina- se#in!!a men!uran!i kemamuan !ina- untuk memfi-trasi dara# den!an 1aik.++ Penan!anan ter#ada kom-ikasi3kom-ikasi #iertensi, seerti oerasi bypass antun!, oerasi arteri 7arotis, serta dia-isis, akan men!#a1iskan dana da-am um-a# 1esar, 1aik 1a!i asien mauun emerinta#.8 Pada ta#un )*+), 0or-d (ea-t# Or!ani4ation men7anan!kan Global Plan Action 201-2020 /an! 1ertuuan untuk men!uran!i )9 kematian dini aki1at en/akit3en/akit tidak menu-ar di ta#un )*)9, termasuk #iertensi. Men7e!a# dan men!ontro- tekanan dara# tin!!i meruakan sa-a# satu -an!ka# /an! entin! untuk men7aai #a- terse1ut. (a- ini semakin menin!katkan kesadaran untuk me-akukan enata-aksanaan /an! 1aik ada en/akit #iertensi. Tuuan en!o1atan #iertensi ada-a# untuk menurunkan morta-itas dan mor1iditas en/akit kardiovasku-ar. Penurunan tekan sisto-ik #arus menadi er#atian
>
utama, karena umumn/a tekanan diasto-ik akan terkontro- 1ersamaan den!an terkontro-n/a sisto-ik.+) Tata-aksana #iertensi daat di-akukan me-a-ui modifikasi da/a #idu dan terai medikamentosa. Modifikasi da/a #idu me-iuuti enurunan 1erat 1adan, modifikasi diet !ietary Approaches to Stop "ypertension DA%(F, enurunan asuan !aram, aktivitas fisik, serta em1atasan konsumsi a-ko#o-. Terai medikamentosa /aitu den!an men!!unakan o1at anti #iertensi. %eka-i terai #iertensi dimu-ai, asien #arus kontro- se7ara rutin dan mendaat en!aturan dosis setia 1u-an samai tar!et tekanan dara# ter7aai. %ete-a# tar!et tekanan dara# ter7aai, en!o1atan #arus di-anutkan, se#in!!a terai 1ersifat seumur #idu dan terus dieva-uasi se7ara 1erka-a.) 'e1er#asi-an tata-aksana #iertensi di dunia menunukan an!ka /an! renda#, /aitu #an/a 939? asien /an! daat men7aai tekanan dara# G+8*>* mm(!.+6 %a-a# stau en/e1a1 utama #a- terse1ut ada-a# renda#n/a keatu#an meminum o1at.+8 Penderita #iertensi #an/a men!!unaan 963<* dari kese-uru#an o1at /an! di1erikan da-am rese.+93+< O-e# karena itu, keatu#an asien meruakan faktor utama enentu ke1er#asi-an terai. 'eatu#an serta ema#aman /an! 1aik da-am mena-ankan terai daat memen!aru#i tekanan dara# dan se7ara 1erta#a men7e!a# teradi kom-ikasi.+* 'eatu#an ter#ada en!!o1atan diartikan se7ara umum se1a!ai tin!katan eri-aku dimana asien men!!unakan o1at, menaati semua aturan dan nasi#at serta di-anutkan o-e# tena!a kese#atan. Be1eraa a-asan asien tidak men!!unakan o1at anti#iertensi dikarenakan sifat en/akit /an! se7ara a-ami tidak menim1u-kan !ea-a, terai an!ka anan!, efek samin! o1at, re!imen terai /an! kom-eks, ema#aman /an! kuran! tentan!en!e-o-aan dan risiko #iertensi serta 1ia/a en!o1atan /an! re-atif.+?3)* 'etidakatu#an asien
menadi
masa-a#
serius /an! di#adai ara
tena!akese#atan rofesiona-.)+ (a- ini dise1a1kan karena #iertensi meruakan en/akit den!an reva-ensi /an! tin!!i di Indoensia, terutama di fasi-itas kese#atan
+*
rimer, /an! daat teradi tana !ea-a, serta menim1u-kan kom-ikasi 1er1a#a/a ika tidak ditan!ani den!an teat. Berdasarkan 1e1eraa #a- terse1ut, diandan! er-u untuk me-akukan ene-itian men!enai tin!kat keatu#an en!!unaan o1at anti #iertensi ada enderita #iertensi di 5i-a/a# 'e7amatan 'otaka-er, 'a1uaten %umedan!. '%( Ienti)ikasi Masa#ah Berdasarkan latar belakang di atas, maka identifikasi masalah yang dibahaspada penelitian ini adalah : “Bagaimana tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten Sumedang?” '%*
Tu+uan Pene#itian
Tuuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten Sumedang
'%, Man)aat
+.9.+ Manfaat i-mia# 1. Penelitian ini diharapkan dapat membuka wawasan ilmiah tentang tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten Sumedang. 2. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi landasan bagi penelitian lanjutan mengenai kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten Sumedang.
++
+.9.). Manfaat Praktis 1. Memberikan informasi kepada Puskesmas Kotakalermengenai tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten Sumedang. 2. Menjadi bahan pertimbangan untuk meningkatkan Program Penanggulangan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kotakaler Kabupaten Sumedang. 3. Memberikan informasi kepada pasien hipertensi mengenai kepatuhan meminum obat. BAB II TIN-AUAN PUSTAKA
(%' Hipertensi (%'%'% De)inisi
(iertensi meruakan enin!katan tekanan dara# +8*>* mm(! se7ara kronis. Ia daat di1a!i menadi #iertensi rimer, esensia-, atau idioatik dimana en/e1a1n/a tidak diketa#ui dan #iertensi sekunder dimana ia 1erasosiasi den!an en/akit -ain. (iertensimeruakan en/akit !enetik /an! kom-eks karena daat men/e1a1kan 1er1a!ai kerusakan ada tar!et or!an seerti sistem saraf usat, !ina-, antun!, dan mata.
Jika #iertensi disusek ada individu, #arus-a# di-akukan
en!ukuran tekanan dara# sekuran!3kuran!n/a ) ka-i di 5aktu /an! 1er-ainan.+ (%'%(% K#asi)ikasi
Terdaat 1e1eraa k-asifikasi untuk #iertensi seerti dari #orld "ealth Or!ani4ation 0(OF, $nternational Society o% "ypertension IN(F, &'ropean Society
+)
o%
"ypertension
E%(F, ritish
"ypertension
Society B%(F,
anadian
"ypertension &d'cation Pro*ra+ C(EPF tetai umumn/a di!unakan JNC @II.)) Tabe# (%'% K#asi)ikasi !enurut -"int Nati"na# ."!!ittee /II 0(11*2 K#asi)ikasi NormaPre#iertensi (iertensi sta!e + (iertensi sta!e )
Sist"#ik 0M!hg2 G+)* +)* H +6> +8* H +9> ≥ +*
Diast"#ik 0M!hg2 dan G?* atau ?* 3?> atau >* H >> atau ≥ +**
'-asifikasi tekanan dara# diatas ada-a# untuk de5asa den!an usia +? ta#un. '-asifikasi ini 1erdasarkan rata3rata dari dua atau -e1i# en!ukuran, da-am keadaan duduk, ada dua kunun!an atau -e1i#. Pre#iertensi tidak termasuk da-am kate!ori en/akit tetai 1erfun!si untuk men!identifikasi
individua- /an! 1eresiko untuk
teradi #iertensi a!ar dokter dan asien daat men!am1i- -an!ka# revensi ter#adaa enin!katan tekanan dara# -e1i# -anut. Individu ada ke-omok ini tidak disarankan untuk mendaatkan en!o1atan tetai 7uku den!an #an/a memodifikasi o-a #idu untuk menurunkan resiko men!a-ami en/akit #iertensi ada masa akan datan!. )6 (%'%*% Epie!i"#"gi
(iertensi dierkirakan diderita o-e# )* oran! de5asa di se-uru# dunia dan menin!kat ada usia -e1i# dari * ta#un.6 Preva-ensi #iertensi men7aai + mi-i/ar di dunia dan men/e1a1kan kematian ada >.8 uta enduduk dunia setia ta#unn/a.8 An!ka keadian #iertensi dierkirakan akan menin!kat se1esar * ada ta#un )*)9.9 %e7ara umum an!ka keadian #iertensi -e1i# tin!!i di ne!ara 1erkem1an! di1andin! den!an ne!ara mau. Berdasarkan data Riset 'ese#atan Dasar RiskesdasF )*+6, #iertensi meruakan masa-a# kese#atan den!an reva-ensi /an! tin!!i, /aitu se1esar )9,?.? Preva-ensi #iertensi u!a ter!antun! dari komosisi ras ou-asi /an! die-aari dan kriteria /an! di!unakan.Preva-ensi /an! -e1i# tin!!i ditemukan ada
+6
ou-asi ku-it #itam. Pada 5anita, reva-ensin/a 1er#u1un!an erat den!an usia, den!an teradin/a enin!katan sete-a# usia 9* ta#un. Penin!katan ini mun!kin 1er#u1un!an den!an eru1a#an #ormone saat menoause, meskiun mekanismen/a masi# 1e-um e-as. Den!an demikian, rasio frekuensi #iertensi ada 5anita dis1andin! ria menin!kat dari *, samai *,< ada usia 6* ta#un menuu +,+ samai +,) ada usia 9 ta#un.+ (%'%,% Eti"#"gi 3 &akt"r Resik"
(iertensi rimer meruakan #asi- dari interaksi antara faktor3faktor !enetik dan -in!kun!an 5a-auun mekanisme ato!enik dari #iertensi ada ma/oritas individu masi# tidak diketa#ui.+ :aktor3faktor resiko /an! mendoron! tim1u-n/a kenaikan tekanan dara# terse1ut ada-a#" +. :aktor resiko, seerti"
•
diet dan asuan !aram
•
stress
•
ras
•
o1esitas
•
merokok
•
!enetis
). %istem saraf simatis
•
Tonus simatis
•
@ariasi diurna-
6. 'eseim1an!an antara modu-ator vasodi-atasi dan vasokontriksi"
•
Endote- em1u-u# dara# 1ereran utama, tetai remode--in! dari endote-, otot o-os, dan interstisium u!a mem1erikan kontri1usi ak#ir 1aik da-am menin!katkan resistensi erifer mauun enin!katan
+8
8. Pen!aru# sistem otokrin setemat /an! 1ereran ada sistem renin, an!iotensin, dan a-dosteron.)8 (%'%4% Pat"genesis
(iertensi teradi aa1i-a keseim1an!an antara 7ura#an antun! dan ta#anan erifer ter!an!!u.)9 Be1eraa faktor /an! 1ereran da-am en!enda-ian tekanan dara# /an! memen!aru#i rumus dasar " Tekanan Dara# Cura# Jantun! Ta#anan Perifer, daat di-i#at ada !am1ar")6 %eum-a# faktor se7ara k#usus ter-i1at da-am teradin/a #iertensi, termasuk asuan !aram, o1esitas,
ekeraan, asuan a-ko#o-, ukuran ke-uar!a,
dan
keadatan.:aktor ini entin! da-am enin!katan tekanan dara# 1ersamaan den!an 1ertam1a#n/a usia ada mas/arakat /an! -e1i# makmur, se1a-ikn/a tekanan dara# menurun den!an 1ertam1a#n/a usia ada ke1uda/aan /an! -e1i# rimitif.+
+9
&am1ar ).+. :aktor3:akor /an! Beren!aru# ada Pen!enda-ian Tekanan Dara#)6 a2 Sensiti5itas terhaap Gara!
:aktor -in!kun!an /an! mendaat er#atian a-in! 1esar ada-a# asuan !aram. (iertensi #amir tidak erna# ditemukan ada suku 1an!sa den!an asuan !aram minima-.)6 Ba#kan faktor ini men!!am1arkan sifat #etero!en dari ou-asi #iertensi essensia-. Pen/e1a1 sensitivitas k#usus ter#ada 1er1a!ai enis !aram ini, den!an a-dosteronisme rimer, stenosis arteri rena-is 1i-atera-, en/akit arenkim !ina-, atau #iertensi esensia- renda#3renin 1ertan!!un! a5a1 ter#ada sekitar searu# asien. %isan/a, atofisio-o!in/a masi# 1e-um diketa#ui tetai terdaat 1e1eraa post'lated contrib'tin* %actors termasuk asuan k-orida, asuan ka-sium, defek mem1ran se- /an! men/e-uru#, resistensi insu-in dan non+od'lation.22
+
Pen!aru# asuan !aram ter#ada tim1u-n/a #iertensi teradi me-a-ui enin!katan vo-ume -asma dan se7ara tidak -an!sun! menin!katkan 7ura# antun!, dan tekanan dara#. Biasan/a enin!katan asuan !aram ini akan diikuti o-e# enin!!ian ekskresi !aram se#in!!a ter7aai keadaan #emodinamik /an! normatetai ada asien #iertensi essensia-, mekanisme enin!katan ekskresi !aram terse1ut ter!an!!u.)) b2 I"n Natriu!6 K#"ri6 an Ka#siu!
%e1a!ian 1esar ene-itian meni-ai eranan !aram ada roses #iertensi disimu-kan 1a#5a ion natrium /an! entin!. Akan tetai, 1e1eraa ene-iti menunukkan 1a#5a ion k-orida mun!kin sama entin!n/a. 'esimu-an ini 1erdasarkan o1servasi em1erian !aram natrium 1e1as k-orida ada #e5an 7o1a #iertensi /an! sensitif ter#ada !aram !a!a- menaikkan tekanan arteri. 'a-sium u!a ter-i1at da-am ato!enesis 1e1eraa 1entuk #iertensi esensia-. Asuan ka-sium /an! renda# disertai den!an kenaikan tekanan dara# ada ene-itian eidemio-o!ikK kenaikan kadar ka-sium sitoso-ik -eukosit di-aorkan ada 1e1eraa enderita #iertensiK dan ak#irn/a, en!#am1at a-an masuk ka-sium meruakan o1at #iertensi /an! efektif. Be1eraa 7ne-itian me-aorkan #u1un!an otensia- antara 1entuk #iertensi /an! sensitif ter#ada !aram dan ka-sium. Disimu-kan 1a#5a den!an 1e1an !aram dan defek kemamuan !ina- untuk men!ekskresin/a, teradi kenaikan sekunder da-am faktor natriuretik sekunder. %a-a# satu dari ini, dise1ut faktor natriuretik seerti di!ita-is, men!#am1at ATPase ka-ium3natrium /an! sensitif oua1ain dan den!an demikian men!aki1atkan akumu-asi I7a-sium, intrase-u-er dan otot o-os vasku-er #ierreaktif.+ 72 De)ek Me!bran Se#
Pene-asan -ain untuk #iertensi /an! sensitif ter#ada !aram ada-a# defek mem1ran se- /an! men/e-uru#. Disimu-kan 1a#5a a1norma-itas ini menunukkan eru1a#an mem1rana se-u-er /an! tidak daat die-askan dan defek ini teradi ada
+<
1e1eraa, mun!kin semua, se- tu1u#, terutama otot o-os vasku-er. 'arena defek ini, se-anutn/a terdaat akumu-asi ka-sium /an! a1norma- da-am otot o-os vasku-er, men!aki1atkan resonsivitas vasku-er /an! tin!!i ter#ada o1at vasokonstriktor.+ 2 Resistensi Insu#in
Resistensi insu-in danatau #ierinsu-inemia didu!a 1ertan!!un! a5a1 ter#ada kenaikan tekanan arteri ada 1e1eraa asien den!an #iertensi. (ierinsu-inisme menunukkan adan/a !an!!uan en!am1i-an !-ukosa o-e# arin!an, 'adar !-ukosa dara# /an! tin!!i men/e1a1kan enin!katan roduksi insu-in o-e# se 1eta ankreas se#in!!a teradi-a# keadaan #ierinsu-inisme terse1ut. %ifat ini menadi -e1i# -uas dikena- se1a!ai 1a!ian dari sindroma L, atau sindroma meta1o-ik, /an! u!a ditandai den!an o1esitas, dis-iidemia k#ususn/a enin!katan tri!-iseridaF, dan tekanan dara# /an! tin!!i. Resistensi insu-in 1iasa ada asien den!an dia1etes me--itus tie II atau o1esitas. O1esitas mauun dia1etes me--itus teradi -e1i# serin! ada enderita #iertensi di1andin!kan normotensi. Akan tetai, 1e1eraa ene-itian menemukan 1a#5a #ierinsu-inemia dan resistensi insu-in -e1i# dariada #ake1etu-an, karena teradi 1a#kan ada asien #iertensi kurus /an! 1e1as dari dia1etes me--itus.+ (ierinsu-inemia daat menin!katkan tekanan arteri o-e# satu atau -e1i# dari emat mekanisme. Asumsi /an! mendasarin/a ada masin!3masin! ada-a# 1e1eraa, tetai tidak semua, arin!an tar!et insu-in resisten ter#ada efekn/a. '#ususn/a arin!an /an! ter-i1at da-am #omeostasis !-ukosa /an! resisten den!an demikian menim1u-kan #ierinsu-inemia. Mu-a3mu-a, #ierinsu-inemia men!#asi-kan retensi natrium !ina- a-in! sedikit se7ara akutF dan menin!katkan aktivitas simatik. %a-a# satu atau keduan/a daat men!aki1atkan kenaikan tekanan arteri. Mekanisme -ain ada-a# #iertrofi otot o-os vasku-er sekunder ter#ada kera mito!enik insu-in. Ak#im/a, insu-in u!a men!u1a# transor ion me-a-ui mem1ran se-, den!an demikian se7ara otensia- menin!katkan kadar ka-sium sitoso-ik dari arin!an vasku-er atau
+?
!ina- /an! sensitif ter#ada insu-in. Me-a-ui mekanisme ini, tekanan arteri ditin!katkan karena a-asan /an! sama den!an /an! die-askan di atas untuk #iotesis defek3mem1ran. Akan tetai, entin! menunukkan 1a#5a eranan insu-in da-am men!enda-ikan tekanan arteri ada-a# #an/a dimen!erti samar3samar, dan o-e# karena itu, otensin/a se1a!ai faktor ato!enik da-am # iertensi teta tidak e-as.+ e2 N"n!"u#ati"n
Ini ada-a# ke-omok individu den!an #iertensi /an! sensitive ter#ada !aram tetai enurunan reson adrena- ter#ada restriksi sodium. Pada individua- ini, asuan !aram tidak
memen!aru#i reson vas7u-ar dari adrena- atauun rena-
ter#ada an!iotensin II.
Individu ini memresentasi )9 H 6* dari ou-asi
#iertensi, dimana aktivitas -asma reninn/a norma- atau tin!!i ika diukur ada individu den!an diet renda# !aram, dan ada-a# #iertensi sensitive !aram karena defek ada !ina- untuk mensekresi !aram den!an semurna. Nonmodu-ation ini -e1i# serin! dietemukan ada ria dan 5anita osmenoause.+ )2 Genetik
%atu endekatan untuk meni-ai #u1un!an tekanan dara# da-am ke-uar!a a!re!asi fami-ia-F. Dari ene-itian ini, ukuran minimum faktor !enetik daat din/atakan den!an koefisien kore-asi kuran! -e1i# *,). Akan tetai, variasi ukuran faktor !enetik da-am ene-itian /an! 1er1eda menekankan kem1a-i kemun!kinan sifat #etero!en ou-asi #iertensi esensia-. %e-ain itu, se1a!ian 1esar ene-itian mendukun! konse 1a#5a keturunan mun!kin 1ersifat mu-tifaktoria- atau um-a# defek !enetikn/a naik.+ Te-a# ditemukan !ene /an! 1ertan!!un!a5a1 ter#ada 6 distinct tetai aran! mono!eni7 #iertensif sindrom, dimana ) dariadan/a diturunkan se7ara dominan.
+>
+F Pasien den!an *l'cocorticoid-re+ediable hypertension &RAF 7enderun! teradi onset /an! -e1i# a5a- den!an enin!katan frekuensi untuk teradin/a stroke dan
terdaat 1ukti
adan/a #iera-dosteronism. P-asma a-dosteron
tin!!i, -asma rennin renda#, dan #ioka-emi ada-a# serin!. Te-a# ditemukan 7#imeri7 !ene /an! memun/ai romoter keada ++β3#/dro/-ase !ene dan 7odin! seuen7e untuk a-dosterone s/nt#ase !ene ada asien ini /an! men/e1a1kan roduksi a-dosterone /an! ektoik, dimana ia ada-a# 7orti7osteroid deendent. )F Mutasi ada eit#e-ia- ami-oride3sensitive sodium 7#anne- /an! ter-etak di 7o--e7tin! 7orti7a- tu1u-e. Pasien u!a memun/ai aktivitas a-dosteron /an! tin!!i, enekanan -asma rennin, dan #ioka-emi. 6F Syndro+e o% apparent +inerelocorticoid e,cess AMEF /an! dise1a1kan o-e# defek ada rena- ++β3#/dro/steroid de#/dro!enase. Pada asien ini rote7tive 7onversion dari 7orstiso- keada 7ortisone /an! tidak aktif tidak teradi, dan 7ortiso- -oka- 1er!a1un! den!an re7etor minere-o7orti7oid ada rena-.+ (%'%8% K"!p#ikasi
(iertensi daat menim1u-kan kerusakan or!an tu1u#, 1aik se7ara -an!sun! mauun tidak -an!sun!. 'erusakan or!an H or!an tar!et /an! umum ditemui ada asien #iertensi ada-a# " antun! #iertrofi ventrike- kiri, an!ina infark miokardium, !a!a- antun!F, otak strok, transient ische+ic attack F, en/akit !inakronis, en/akit arteri erifer, retinoati.+ Be1eraa ene-itian menemukan 1a#5a en/e1a1 kerusakan or!an H or!an terse1ut daat me-a-ui aki1at -an!sun! dari kenaikan tekanan dara# ada or!an, atau karena efek tidak -an!sun!, antara -ain adan/a autoanti1odi ater#ada resetor AT I an!iotensino!en II, stres oksidatif, don re*'lation dari eksresi nitric o,ide synthase, dan -ain H -ain.
)*
Jantun! Adan/a kerusakan or!an tar!et, terutama ada antun! dan em1u-u# dara#, akan memer1uruk ro!nosis asien #iertensi. Tin!!in/a mor1iditas dan morta-itas asien #iertensi terutama dise1a1kan ti1u-n/a en/akit kardiovasku-ar. :aktor resiko " +. ). 6. 8. 9. . <. ?.
Merokok O1esitas 'uran!n/a aktivitas fisik Dis-iidemia Dia1etes me--itus Mikroa-1uminuria atau ;:& G * m;menit $sia -aki3-aki 99 ta#un, eremuan 9 ta#unF Ri5a/at ke-uar!a den!an en/akit antun! kardiovasku-ar rematur -aki3 -aki G 99 ta#un, eremuan G 9 ta#unF)6
Pen/akit antun! ada-a# en/e1a1 kematian /an! a-in! umum ada asien #iertensi. Pen/akit antun! #iertensif meruakan adatasi fun!si dan struktur /an! men!ara# ada #iertrofi ventrike- kiri, disfun!si diasto-ik, !a!a- antun! kronik, a1norma-itas !an!!uan dara# aki1at en/akit antun! koroner aterosk-erotik, en/akit mikrovasku-er, dan aritmia antun!.+ Baik faktor !enetik mauun #emodinamik 1eren!aru# ter#ada #iertrofi ventrike- kiri.%eseoran! den!an #iertrofi ventrike- kiri 1eresiko tin!!i untuk strok, !a!a- antun! kronik, dan mati mendadak.Pen!enda-ian #iertensi /an! a!resif daat menekan atau me-a5an erkem1an!an #iertrofi ventrike- kiri dan men!uran!i resiko en/akit
kardiovasku-ar.
(iertrofi
ventrike-
kiri
daat
dieva-uasi
den!an
e-ektrokardio!ram.+ A1norma-itas fun!si diasto-ik, me-iuti en/akit antun! tana !ea-a samai !a!a- antun! /an! e-as ter-i#at, umum ditemukan ada asien #iertensi.Pasien den!an !a!a- antun! diasto-ik memi-iki fraksi eeksi /an! teta, /an! mana meruakan ukuran untuk fun!si sisto-ik.'uran! -e1i# +6 dari asien den!an !a!a antun! kronik tidak memi-iki !an!!uan ada fun!si sisto-ik namun memi-iki a1norma-itas fun!si diasto-ik. A1norma-itas fun!si diasto-ik meruakan konsekuensi
)+
a5a- dari en/akit antun! /an! 1er#u1un!an den!an #iertensi dan dii7u o-e# #iertrofi dan iskemia ventrike- kiri. :un!si diasto-ik daat dieva-uasi den!an ekokardio!rafi dan an!io!rafi radionuk-ir.+
Otak (iertensi ada-a# se1ua# faktor resiko untuk infark dan erdara#an otak.'uran! -e1i# ?9 dari asien stroke dise1a1kan infark dan sisan/a dise1a1kan erdara#an, 1aik intrasere1ra- mauun su1 araknoid.Insidensi strok menin!kat se7ara ro!resif den!an menin!katn/a tekanan dara#, k#ususn/a ada tekanan sisto-ik individu 1erusia 9 ta#un. Pen!o1atan #iertensi se7ara asti menurunkan resiko strok 1aik iskemik dan erdara#an.+ (iertensi u!a 1er#u1un!an den!an !an!!uan fun!si ko!nitif ada ou-asi usia -anut, dan ene-itian -on!itudina- mem1eri kesan 1a#5a adan/a #u1un!an antara #iertensi usia erten!a#an den!an enurunan ko!nitif usia -anut. &an!!uan ko!nitif /an! 1er#u1un!an den!an #iertensi dan ikun 1isa adi meruakan se1ua# konsekuensi dari infark tun!!a- aki1at en/um1atan ada em1u-u# dara# 1esar atau infark -akunar /an! 1an/ak aki1at en/um1atan em1u-u# dara# ke7i- /an! 1erdamak iskemia su1stansi a-1a su1 kortika-. Be1eraa ui k-inis men/atakan 1a#5a terai anti3#iertensif memi-iki efek men!untun!kan ada fun!si ko!nitif, 5a-auun #a- ini masi# da-am en/e-idikan.+ A-iran dara# sere1ra- teta tidak 1eru1a# di sekitar arak -uas tekanan arteri tekanan arteri rata3rata 9* H +9* mm(!F me-a-ui se1ua# roses /an! dise1ut autore!u-asi a-iran dara#. Pada asien den!an sindroma k-inis #iertensi ma-i!na, ensefa-oati 1er#u1un!an den!an ke!a!a-an autore!u-asi a-iran dara# sere1ra- ada am1an! 1atas atas tekanan, /an! men!aki1atkan vasodi-atasi dan #iererfusi. &ea-a dan tanda ensefa-oati #iertensif daat me-iuti sakit kea-a 1erat, mua- dan munta# 1iasan/a ro/ekti-F, tanda neuro-o!is foka-, dan eru1a#an status menta-is. Tidak dio1ati, ensefa-oati #iertensif daat 1erkem1an! menadi stuor, koma, kean!, dan kematian da-am #itun!an am. %an!at entin! untuk mem1edakan ensefa-oati
))
#iertensif dari sindroma neuro-o!is /an! mun!kin 1er#u1un!an den!an #iertensi, seerti iskemia sere1ra-, strok erdara#an atau trom1otik, !an!!uan kean!, -esi massa, pse'dot'+or cerebri, deliri'+ tre+ens, menin!itis, orfiria intermiten akut, kerusakan otak aki1at trauma atau 4at kimia, dan ensefa-oati uremikum.+
&inaPen/akit !ina- rimer ada-a# en/e1a1 #iertensi sekunder a-in! umum.%e1a-ikn/a, #iertensi ada-a# se1ua# faktor resiko untuk kerusakan !ina- dan Pen/akit &ina- %tadium Ak#ir.Peni!katan resiko 1er#u1un!an den!an tekanan dara# /an! tin!!i 1erta#a, terus H menerus, dan ada ada se-uru# distri1usi tekanan dara# di atas ni-ai otima-. Resiko !ina- tamak -e1i# erat #u1un!ann/a den!an tekanan sisto-ik dariada diasto-ik, dan oran! ku-it #itam -e1i# 1eresiko menadi Pen/akit &ina- %tadium Ak#ir di1andin! oran! ku-it uti# ada se-uru# tin!kat tekanan dara#.+ ;esi vasku-er aterosk-erotik /an! 1er#u1un!an den!an #iertensi ada !ina ada a5a-n/a memen!aru#i arterio- re!-omeru-ar, men!aki1atkan eru1a#an iskemik ada !-omeru-us dan struktur ost!-omeru-ar.'erusakan !-omeru-us daat u!a meruakan konsekuensi dari kerusakan -an!sun! ada kai-er !-omeru-us aki1at #ioerfusi
ada
!-omeru-us.Pato-o!i
!-omeru-us
1erkem1an!
menadi
!-omeru-osk-erosis, dan tu1u-us rena-is daat u!a menadi iskemik dan se7ara er-a#an menadi atrofi. ;esi !ina- /an! 1er#u1un!an den!an #iertensi ma-i!na terdiri dari nekrosis fi1rinoid dari arterio- aferen, terkadan! memanan! #in!!a ke !-omeru-us, dan daat men!aki1atkan nekrosis foka- ada !-omeru-us.+ %e7ara k-inis, makroa-1uminuria rasio a-1uminkreatinin se5aktu 6** m! !F atau mikroa-1uminuria rasio a-1umin kreatinin urin se5aktu 6* H 6** m! !F ada-a# etanda a5a-a dari kerusakan !ina-. Ini u!a meruakan faktor resiko untuk 1erkem1an!an/a en/akit !ina- dan en/akit kardiovasku-er.+ Arteri erifer
)6
%e1a!ai tam1a#an untuk /an! 1ereran da-am ato!enesi #iertensi, em1u-u# dara# mun!kin meruakan or!an tar!et en/akit aterosk-erotik /an! mun7u- aki1at menin!katn/a tekanan dara# da-am 5aktu /an! -ama.Pasien #iertensi den!an en/akit arteri ada tun!kai 1a5a# memi-ki resiko /an! menin!kat untuk en/akit kardiovaku-ar di masa mendatan!.0a-auun asien den!an -esi stenosis ada tun!kai 1a5a# 1isa adi tana !ea-a, k-audikasi intermiten ada-a# !ea-a k-asik en/akit arteri erifer.(a- ini dikarakteristikan den!an sakit n/eri ada 1etis atau 1okon! saat 1era-an /an! #i-an! den!an 1eristira#at. Ankle-brachial $nde, ada-a# metode /an! efektif untuk men!eva-uasi en/akit arteri erifer dan diartikan se1a!ai rasio tekanan sisto-ik arteri ada er!e-an!an kaki ter#ada -en!an. Ankle-brachial inde,G *,> dian!!a se1a!ai dia!nosis en/akit arteri erifer dan 1er#u1un!an den!an 9* stenosis ada a-in! tidak satu em1u-u# dara# utama tun!kai 1a5a#. Be1eraa ene-itian men/atakan 1a#5a ankle-bracial inde, G *,? 1er#u1un!an den!an enin!katan tekanan dara#, k#ususn/a tekanan dara# sisto-ik.+
(%'%9 Diagn"sis (%'%9%' Ana!nesis
Peni-aian a5a- asien #iertensi #arus men7aku ri5a/at -en!ka dan emeriksaan fisik untuk memastikan dia!nosis #iertensi, men/arin! faktor resiko en/akit kardiovasku-er /an! -ain, men/arin! en/e1a1 sekunder #iertensi, identifikasi konsekuensi kardiovasku-er dari #iertensi dan komor1id /an! -ain, meni-ai tekanan dara#31er#u1un!an den!an !a/a #idu, dan menentukan kekuatan untuk intervensi.)9 'e1an/akan asien den!an #iertensi tidak memi-iki !ea-a k#usus /an! daat meruuk ada enin!katan tekanan dara#n/a.0a-auun san!at -a4im dian!!a se1ua# !ea-a enin!katan tekanan arteri, sakit kea-a se7ara umum teradi #an/a ada asien den!an #iertensi 1erat.%e7ara karakteristik,sakit kea-a teradi ada a!i #ari dan ter-oka-isasi ada daera# oksiita-. &ea-a tidak sesifik -ainn/a /an! daat
)8
1erkaitan den!an enin!katan tekanan dara# termasuk usin!, 1erde1ar H de1ar, muda# -e-a#, dan imotensi. %aat !ea-a mun7u-, se7ara umum 1er#u1un!an den!an en/akit kardiovasku-ar atau manifestasi dari #iertensi sekunder.)9
Ri:a;at re#e5an ari pasien
+. Durasi #iertensi ). Terai se1e-umn/a " reson dan efek samin! 6. Ri5a/at ke-uar!a en/akit #iertensi atau en/akit kardiovasku-ar 8. Ri5a/at o-a makan dan sikososia9. :aktor resiko -ain " eru1a#an 1erat 1adan, dis-iidemia, merokok, dia1etes, inaktif fisik . Bukti #iertensi sekunder " ri5a/at en/akit !ina-, eru1#an enami-an, -ema# otot, 1erkerin!at, 1erde1ar H de1ar, tremor, erratic sleep, menden!kur, tidur di sian! 1o-on!, !ea-a #io3 atau #iertiroid, emakain a!en /en! menin!katkan tekanan <. Bukti kerusakan ora!an tar!et" ri5a/at seran!an iskemik sementara, stroke, 1uta sementara, sakit dada, infark miokard, !a!a- antun! kon!estif, fun!si seksua?. 'omor1id -ainn/a (%'%9%( Pengukuran tekanan arah
Pen!ukuran tekanan dara# /an! n/ata 1er!antun! ada er#atian ter#ada deti- teknik dan kondisi en!ukuran. Akurasi intstrumen tekanan dara# terotomatisasi #arus diastikan.%e1e-um men!ukur, seseoran! #arus duduk tenan! se-ama 9 menit di temat /an! ri1adi, tenan! den!an su#u ruan!an /an! n/aman. Pusat dari c'%% #arus ada ketin!!ian antun!, dan -e1ar dari c'%% #arus a-in! tidak menutu 8* -in!kar -en!anK anan! c'%% #arus men!e-i-in!i a-in! tidak ?* -in!kar -en!an. Pentin! untuk memer#atikan enematan c'%% , enematan stetosko, dan ke7eatan en!emisan c'%% ) mm(!sF. Tekanan dara# sisto-ik ada-a# /an! ertama ada
)9
a-in! tidak dua den/ut re!u-ar 1un/i korotkoff, dan tekanan diasto-ik ada titik dimana 1un/i korotkoff terak#ir terden!ar.)9
Pe!eriksaan &isik
Bentuk tu1u#, termasuk tin!!i dan 1erat 1adan, #arus di7atat.Pada emeriksaan a5a-, tekanan dara# #arus diukur ada kedua -en!an, dan -e1i# 1aik ada osisi 1er1arin!, duduk, dan 1erdir untuk men!evas-uasi #iotensi ostura-. Ba#kan ika u-sasi femora-is norma- ada a-asi, tekanan arteri #arus diukur a-in! tidak seka-i di tun!kai 1a5a# ada asien /an! #iertensi ditemukan se1e-um usia 6* ta#un. Den/ut antun! #arus di7atat.%eseoran! #iertensi men!a-ami enin!katan reva-ensi fi1ri-asi atrium.;e#er #arus dia-asi untuk em1esaran ke-enar tiroid, dan asien #arus dini-ai untuk tanda3 tanda #io3 dan #iertiroi. Pemerikasaan em1u-u# dara# daat meme1erikan etunuk tentan! en/akit vasku-ar /an! mendasari dan #arus men7aku emeriksaan funduskoi, auku-tasi untuk 1isin! ada arteri karotis dan femora-is., dan a-asi ada u-sasi femora-is dan eda-is. Retina ada-a# satu3satun/a arin!an /an! mana arteri dan arterio- daat dieriksa se7ara -an!sun!.Den!an menin!katn/a keara#an #iertensi dan en/akit aterosk-erotik, eru1a#an funduskoi /an! ro!resif termasuk menin!katn/a ref-eks 7a#a/a arterio-ar, defek en/i-an!an arteriovenosus, erdara#an dan eksudat, dan ada asien den!na #iertensi ma-i!na, ai-edema. Pemeriksaan antun! daat menunukkan %) men!eras karena enutuan katu aorta dan se1ua# %8 !a--o, kontraksi atriame-a5an ventrike- kiri /an! tidak kom-iens. (iertrofi ventrike- kiri daat dideteksi den!an
mem1esarn/a,
memanan!an/a
dan
1erinda#
ke
-atera-n/a
iktus
kordis.Bisin! a1domen, k#ususn/a /an! men/amin! dan memanan! seanan! sisto- #in!!a diasto-, menin!katkan kemun!kinan #iertensi renovasku-er.&ina- ada asien den!an en/akit !ina- o-ikista daat tera1a di a1domen. Pemeriksaan fisik #arus men7aku eva-uasi tanda3tanda !a!a- !ina- kronik ddan emeriksaan neuro-o!is.)9
)
(%'%9%* Pe!eriksaan Lab"rat"riu!
Pemeriksaan
-a1oratoirum
/an!
direkomendasikan
1ertuuan
untuk
memeriksa kom-ikasi /an! sedan! atau te-a# teradi.) Tabe# (%(% Pe!eriksaan ;ang irek"!enasikan paa e5a#uasi a:a# paa pasien hipertensi
Siste!
Pe!eriksaan
Organ
&ina-
$rina-isis mikroskoik, ekskresi a-1umin, serum B$N danatau kreatinin
Endokirn
%erum sodium, otassium, 7a-7ium, T%(
Meta1o-ik
&u-a dara# uasa, tota- 7#o-estero-, (D; dan ;D;, 7#o-estero-, tri!-/7erides
;ainn/a
(ematokrit, e-ektrokardio!ram
Pen!ukuran u-an! fun!si rena-, e-ektro-it serum, !-ukosa uasa, dan -iid #arus di-akukan sete-a# emakaian a!en anti#iertensif /an! 1aru dan er ta#un, atau -e1i# serin! ika indikasi k-inis. )9
(%'%<% Tata#aksana Tu+uan an Target Terapi
Tuuan utama dari en!o1atan asien #iertensi ada-a# untuk menurunkan mor1iditas dan morta-itas kardiovasku-ar dan rena-. Pada er7o1aan k-inik, menurunkan tekanan dara# daat menurunkan resiko ada +F Insidensi stroke se1esar 6938*K )F infark m/okard se1esar )*3)9 K dan 6F !a!a- antun! se1esar 9*.)) :okus utama dari terai #iertensi ada-a# men7aai tar!et tekanan dara# sisto-ik. Tar!et tekanan dara# ada-a# G+8*>* mm(! sedan!kan untuk individu den!an dia1etes dan en/akit !ina-, maka tar!etn/a ada-a# G +6*?* mm(!.)6
)<
Berdasarkan JNC @III, saat ini, se-uru# tar!et terai #iertensi, 1aik untuk asien dia1etes dan en/akit !ina- ada-a# G+8*>* mm(!.) Inikasi Terapi
Pasien den!an tekanan dara# diasto-ik >* mm(! atau tekanan sisto-ik +8* mm(! dan te-a# diukur 1eru-an! ka-i, #arus memu-ai en!o1atan ke7ua-i 1i-a terdaat kontraindikasi /an! sesifik.)9Tata-aksana #iertensi daat dimu-ai den!an modifikasi !a/a #idu, namun terai anti#ertensi daat -an!sun! dimu-ai untuk #iertensi deraat + den!an en/erta dan #iertensi deraat ).)Terai non farmako-o!is 1erua modifikasi !a/a #idu direkomendasikan ada semua individu den!an re3#iertensi dan se1a!ai ke#arusan tam1a#an se-ain terai farmako-o!is ada enderita #iertensi.)9 Terapi N"n &ar!ak"#"gis
Terai non farmako-o!i 1a!i enderita #iertensi ada-a# den!an memodifikasi !a/a #idu.Berikut ada-a# -an!ka#3-an!ka# intervensi !a/a #idu da-am en7e!a#an dan terai #iertensi sesuai /an! direkomendasikan JNC <" +. Menurunkan 1erat 1adan 3
Rekomendasi" menurunkan #in!!a mena!a 1erat 1adan norma- IMT +?.9 H )8.> k!m).
3
'isaran en!uran!an tekanan sisto-ik" 93)* mm(!+* k!
). Men!adosi o-a makan DA%( !ietary Aproaches to Stop "ypertensionF 3
Rekomendasi" Menin!katkan konsumsi 1ua#, sa/ur, roduk susu renda# -emak den!an kandun!an -emak enu# dan -emak tota- /an! suda# dikuran!i.
3
'isaran en!uran!an tekanan sisto-ik" ?3+8 mm(!
6. Menurunkan asuan !aram ada diet
)?
3
Rekomendasi" Men!uran!i emasukan !aram samai tidak -e1i# dari +** mmo- er #ari ).8 !ram natrium atau !ram natrium k-oridaF
3
'isaran en!uran!an tekanan sisto-ik" )3? mm(!
8. Menin!katkan aktifitas fisik 3
Rekomendasi" Aktifitas fisik aero1i7 se7ara re!u-er seerti 1era-an minima- 6* menit er #ari dan #amir setia #ari da-am satu min!!u.
3
'isaran en!uran!an tekanan sisto-ik" 83> mm(!
9. Men!uran!i konsumsi a-ko#o- /an! 1er-e1i# 3
Mem1atasi konsumsi a-ko#o- samai tidak -e1i# dari ) orsi minuman er #ari untuk ria dan tidak -e1i# dari + orsi untuk 5anita.
3
'isaran en!uran!an tekanan disto-ik" )38 mm(!.)
3 Terapi &ar!ak"#"gis
Pemi-i#an
a!en
o1at
anti
#iertensi
dan
kom1inasi
n/a
#arus
memertim1an!kan kondisi setia individu dan me-i#at 1er1a!ai faktor seerti umur, deraat #iertensi, resiko en/akit kardiovasku-er -ain/a, kondisi komor1id, dan memer#itun!kan #a- seerti 1ia/a, frekuensi dosis dan efek samin!.)9 Jenis3enis o1at anti#iertensi untuk terai farmako-o!is /an! dianurkan o-e# JNC <" •
•
•
Diuretika, terutama enis hia/ide atau Aldosterone Anta*onist eta locker alci'+ hannel locker atau alci'+ anta*onist ()
•
An*iotensin onertin* &n/y+e $nhibitor (A&$)
•
An*iotensin $$ eceptor locker )6
%eka-i terai anti#iertensi dimu-ai, asien #arus rutin kontro- dan mendaat en!aturan dosis setia 1u-an samai tar!et tekanan dara# ter7aai. :rekuensi kontro-
)>
untuk #iertensi deraat ) disarankan -e1i# serin!. %ete-a# tekanan dara# men7aai tar!et dan sta1i-, frekuensi kunun!an daat diturunkan #in!!a menadi 63 1u-an seka-i. Namun, ika 1e-um ter7aai, dier-ukan eva-uasi ter#ada en!o1atan dan !a/a #idu, serta ertim1an!an terai kom1inasi.%ete-a# tekanan dara# ter7aai, en!o1atan #arus di-anutkan den!an tetea memer#atikan efek samin! dan kom-ikasi #iertensi. Pasien er-u diedukasi 1a#5a terai anti#iertensi ini 1ersifat an!ka anan! seumur #iduF dan terus dieva-uasise7ara 1erka-a. )
Menurut JNC @III, i-i#an anti#iertensi didasarkan ada usia, ras, serta ada atau tidakn/a DM dan en/akit !ina-. Pada rasa ku-it #itam, en!#am1at ACE dan ARB tidak menadi i-i#an ke7ua-i ter#ada P&', den!an atau tana DM.A-!oritma terai farmako-o!is 1erdasarkan JNC @III ada-a# se1a!ai 1erikut.) Pasien #iertensi +? ta#un
Intervensi !a/a #idu
Tetakan tar!et tekanan dara# dan mu-ai anti#iertensi 1erdasarkan usia, ada tidakn/a DM serta Pen/akit &ina- 'ronis
$sia * ta#un Tar!et tekanan dara# sisto-ik G+9* mm(! diasto-ik G>* mm(!
$sia * ta#un Tar!et tekanan dara# sisto-ik G+8* mm(! diasto-ik G>* mm(!
Bukan ras ku-it Diuretik !o-on!an tia4id atau en!#am1at ACE atau ARB atau CCB tun!!a- atau kom1inasi
%emua usia den!an DM, tana P&' Tar!et tekanan dara# sisto-ik G+8* mm(! diasto-ik G>* mm(!
%emua usia P&', den!an atau tana DM Tar!et tekanan dara# sisto-ik G+8* mm(! diasto-ik G>* mm(!
Ras ku-it #itam Diuretik !o-on!an tia4id CCB tun!!a- atau kom1inasi Pi-i# strate!i titrasi o1at
en!#am1at ACE atau ARB, tun!!a- atau kom1inasi den!an o1at ke-as -ain
A. Maksima-kan dosis o1at ertama se1e-um menam1a#kan o1at kedua B. Tam1a#kan o1at kedua se1e-um o1at ertama men7aai dosis maksimaC. Mu-ai den!an ) o1at 1eda ke-as atau da-am 1entuk o1at kom1inasi
6*
Tekanan dara# sesuai tar!et
Tidak
Ya
'em1a-i tekankan modifikasi !a/a #idu dan en!o1atan $ntuk strate!i A dan B, tam1a#kan titrasi tia4id, en!#am1at ACE, ARB, atau CCB !unakan o1at dari ke-as /an! 1e-um di!unakan dan #indari kom1inasi ACE ARBF $ntuk strate!i C, tritrasi dosis o1at samai maksimaTekanan dara# sesuai tar!et
Ya 'em1a-i tekankanTidak modifikasi !a/a #idu dan en!o1atan $ntuk strate!i A dan B, tam1a#kan titrasi tia4id, en!#am1at ACE, ARB, atau CCB !unakan o1at dari ke-as /an! 1e-um di!unakan dan #indari kom1inasi ACE ARBF $ntuk strate!i C, tritrasi dosis o1at samai maksimaTekanan dara# sesuai tar!et
Ya
'em1a-i tekankanTidak modifikasi !a/a #idu dan en!o1atan Tam1a#kan o1at dari ke-as 1aru misa-n/a 1eta 1-oket, a!onis a-dosteron, atau /an! -ainF danatau ruuk ke dokter sesia-is
Tidak
Tekanan dara# sesuai tar!et ;anutkan en!o1atan Yadan kontro-
&am1ar ).). A-!oritma Tata-aksana (iertensi 1erdasarkan JNC @III )
Diuretika
Diantara o1at ora- anti#iertensi /an! tersedia, diuretika te-a# di!unakan -e1i# serin! dari -ainn/a karena keefektivitasann/a dan den!an dosis /an! -e1i# renda#, efek samin!n/a daat dikuran!i.Diuretika terdiri dari 1er1a!ai tiedi-i#at dari struktur dan temat kera ada nefron.A!en diuretika /an! 1ekera ada tu1u-us roksima- in#i1itor kar1onik an#idraseF aran! di!unakan untuk terai #iertensi.)9,)?
6+
Terai 1iasan/a dimu-ai den!an mem1erikan enis T#ia4ide da-am dosis renda#, sendiri atau dikom1inasikan den!an o1at anti #/ertensive -ainn/a. T#ia4ide men!#am1at oma NaQC-H ada tu1u-us konvo-usi dista- se#in!!a menin!katkan ekskresi natrium. $ntuk an!ka anan!, mereka u!a daat 1ekera se1a!ai vasodi-ator.T#ia4ide aman untuk di!unakan, efektif dan tidak ma#a-. Efek untuk menurunkan tekanan dara#n/a daat 1ertam1a# ika dikom1inasikan den!an beta blockers
A&
inhibitors
atau
an*iotensin
receptor
blockers.Dosis
#/dro7#-orot#ia4ide /an! 1iasa di!unakan 1erkisar dari .)9 samai 9* m!#ari.)9,)? Jika fun!si rena- ter!an!!u 7onto#" serum kreatinin +.9 m!d;F maka diuretika loop atau meto-a4one daat di!unakan. Tar!et utama dari a!en ini ada-a# kotransorter
NaQ3'Q3)C-H
ada 1a!ian te1a- dari -en!kun! (en-e. %e-ain itu
diuretika -oo u!a di!unakan ada asien den!an retensi natrium dan edema. A!en /an! mena!a kadar ka-ium Potassi'+-sparin* a*ent F 1ekera den!an men!#am1at kana- sodium di eite- ada nefron dista-. A!en tie ini meruakan a!en anti#iertensif /an! -ema# tetai daat dikom1inasikan den!an t#ia4ide untuk memroteksi teradin/a #ioka-emia.daat di1erikan untuk men!uran!i resiko teradin/a #ioka-emia.)9,)?
&am1ar ).6. Nefron dan Temat 'era Ber1a!ai Tie A!en Diuretika)?
6)
Blocker ari siste! Renin=Angi"tensin
A& inhibitor 1ekera den!an menurunkan roduksi dari an!iotensin II se#in!!a men!uran!i efek vasokonstriksi. A&
inhibitor u!a
memun/ai
mekanisme -ain /an! 1erkontri1usi ada efek anti#iertensif /aitu menaikkan -eve 1radikinin, men!uran!i aktifitas sistem saraf simatis dan menaikkan ekskresi natrium dari rena-. An*iotensin $$ receptor blocker men!e1-ok se7ara se-ektif ter#ada resetor An!iotensin I /an! 1ersifat vasokonstriktor, dan efek an!iotensin II /an! terikat ada resetor An!iotensin ) 1erua vasodi-atasi semakin dierkuat. 'edua tie ini efektif se1a!ai a!en #iertensif dan daaat di!unakan se1a!ai monoterai atau kom1inasi den!an diuretika, calci'+ anta*onistsdan alpha-blockin* a*ents. )9,)? Efek samin! dari A& inhibitor dan An*iotensin receptor blocker termasuk insufisiensi fun!si rena- karena teradi di-atasi arterio- eferen ada !ina- den!an -esi stenoti7 di arteri rena-. Pada asien /an! meminum A& inhibitor , 1atuk kerin! mun7u- ada sekitar +9 asien dan an!ioedema mun7u- ada G+. (ierka-emia serin!ka-i mun7u- se1a!ai efek samin! ada A& inhibitor dan an*iotensin receptor blocker .)9,)? Beta Blockers
3-Adrener*ic receptor blocker s menurunkan tekanan dara# den!an men!uran!i outut antun! den!an se1e-umn/a men!uran!i detak antun! dan kontrakti-itas. %e-ain itu Beta 1-o7ker u!a memun/ai efek ter#ada sistem saraf usat dan men!#am1at e-easan renin.Beta 1-o7ker efektif ada asien #iertensi den!an takikardia, dan otensi #iotensif dari a!en ini daat dierkuat den!an enam1a#an diuretika. Pada asien den!an !a!a- antun! kon!estif, 1eta 1-o7ker te-a# ter1ukti daat menurunkan resiko untuk ra5at ina dan morta-itas.)9 Calcium Channel Blocker
66
alci'+ anta*onist men!uran!i resistansi vasku-er me-a-ui 1-o7kade kana-3; ada em1u-u# dara# se#in!!a men!uran!i ka-sium intrase-u-er dan menurunkan vasokonstriksi.Ada ti!a ke-as ada a!en anti#iertensif ini" #en/-a-k/-amines veraami-F, 1en4ot#ia4eines di-tia4emF dan +,83di#/dro/ridines nifediine3-ikeF. Di!unakan se1a!ai monoterai atau kom1inasi den!an a!en -ainn/a ACE in#i1itors, 1eta 1-o7kersF, 7a-7ium anta!onists se7ara efektif menurunkan tekanan dara#. Efek samin! /an! daat mun7u- ada-a# muka kemera#an, sakit kea-a, edema ada en!!unaan di#/dro/ridine terkati den!an otensin/a se1a!ai di-ator arterio-ar, dan edema karena enin!katan ada !radient tekanan trans kai-er.)9 Tabe# (%*% -enis Antihipertensi Ora# )
'e-as O1at Diuretik
%u1ke-as Tia4id
Conto# o1at (CT
Dosis#ari +).939* m!
Efek %amin! (ioka-emia,
'-orta-idon
+).93).9
#ierurisemia,
;oo diureti7
:urosemid
m!
#io!-ikemia,
Iduretik #emat
Ami-orid
)*38* m!
enin!katan
93+* m!
ko-estero- dan
Prooano-o-
8*3+* m!
tri!i-iserid Bronkosasme,
Ateno-o-
)93+** m!
1radikardia, 1-ok
Bisoro-o-
).93+* m!
antun!, rasa
ka-ium Pen/ekat
-e-a#, enin!katan Pen!#am1at
Catoro-
)93+** m!
tri!-iserid Batuk31atuk,
ACE
Ramii-
).93)* m!
#ierka-emia,
;isinori-
+*38* m!
a4otemia,
@a-sartan
?*36)* m!
an!ioedema (ierka-emia,
Ir1esartan
+9*36**
a4otemia
;osartan
m!
ARB
)93+** m!
68
CCB
Non#ididroiridin @eraami-
+)*36*
Edema,
Di#idroiridin
Di-tia4em
m!
konstiasie,
Am-odiin
+)*398*
1radikaria, 1-ok
Nifediin
m!
antun!
).93+* m! A!onist S
'-onidin
6*3* m! *.+3*.? m!
sentra-
Mu-ut kerin!, usin!, sedasi rin!an, ke-e--a#an, deresi, edema
Reserin
A!onis
%irono-akton
*.+3*.)9
Deresi, mimi
m!
1uruk, diskinesia,
)939* m!
-etar!i (ierka-emia,
a-dosterone
!inekomastia, #ionatremia, ruam
(%(% Kepatuhan (%(%' De)inisi
'eatu#an ter#ada en!o1atan didefinisikan se1a!ai seau# mana eri-aku asien sesuai den!an instruksi /an! di1erikan o-e# tena!a medis men!enai en/akit dan en!o1atann/a. Tin!kat keatu#an untuk setia asien 1iasan/a di!am1arkan se1a!ai resentase um-a# o1at /an! diminum setia #arin/a dan 5aktu minum o1at da-am an!ka 5aktu tertentu.+? (%(%(% &akt"r=)akt"r ;ang Berkaitan engan Kepatuhan
'eatu#an asien ter#ada en!o1atann/a daat dien!aru#i o-e# 1er1a!ai faktor, me-iuti "
69
aF :aktor Demo!rafi :aktor demo!rafi seerti suku, status ekonomi, dan tin!kat endidikan /an! renda# dikaitkan den!an keatu#an /an! renda# ter#ada re!imen en!o1atan.+? 1F :aktor Psiko-o!i :aktor siko-o!i u!a dikaitkan den!an keatu#an ter#ada re!imen en!o1atan. 'eer7a/aan ter#ada en!o1atan daat menin!katkan keatu#an. %edan!kan fa7tor siko-o!i, seerti deresi, 7emas, dan !an!uan makan /an! dia-ami asien dikaitkan den!an ketidakatu#an.+? 7F :aktor %osia(u1un!an antara an!!ota ke-uar!a dan mas/arakat u!a 1ereran entin! da-am en!e-o-aan en/akit. Pene-itian menunukan 1a#5a asien den!an tin!kat masa-a# atau konf-ik /an! renda# dan asien /an! mendaat dukun!an dan memi-iki komunikasi /an! 1aik antara ke-uar!a atau mas/arakatn/a 7enderun! memi-iki tin!kat keatu#an /an! -e1i# 1aik. Dukun!an sosia- u!a daat menurunkan rasa deresi atau stress 1a!i enderita.+? dF :aktor /an! 1er#u1un!an den!an en/akit dan medikasi Pen/akit kronik /an! diderita asien, re!imen o1at /an! kom-eks, dan efek samin! o1at /an! teradi ada asien daat menin!katkan ketidakatu#an ada asien.+? eF :aktor /an! 1er#u1un!an den!an tena!a kese#atan 'omunikasi /an! renda# dan kuran!n/a 5aktu /an! dimi-iki tena!a kese#atan, seerti dokter, men/e1a1kan en/amaian informasi /an! kuran! se#in!!a asien tidak 7uku men!erti dan a#am akan entin!n/a en!o1atan. 'eter1atasan tena!a kese#atan -ain, 5aktu dan kea#-ian u!a 1eren!aru# ter#ada ema#aman asien men!enai en!!unaan o1at se#in!!a 7enderun! menin!katkan ketidakatu#an asien.+? (%(%*% Met"e Penukuran Tingkat Kepatuhan
Tin!kat keatu#an ter#ada en!o1atan daat diukur me-a-ui dua metode, /aitu " aF Metode ;an!sun!
6
Pen!ukuran keatu#an me-a-ui metode -an!sun! daat di-akukan den!an 1e1eraa 7ara, seerti men!ukur konsentrasi o1at atau meta1o-it da-am dara# ata/ urin, men!ukur atau mendeteksi etanda 1io-o!i di da-am. Metode ini umumn/a memer-ukan 1ia/a -e1i# 1esar, tin!kat kesu-itan -e1i# tin!!i, serta rentan ter#ada eno-akan asien.+? 1F Metode Tidak ;an!sun! Pen!ukuran keatu#an me-a-ui metode tidak -an!sun! daat di-akukan den!an 1ertan/a keada asien tentan! en!!unaan o1at, men!!unak an kuisioner, meni-ai reson k-inik asien, men!#itun! um-a# i- o1at, serta men!#itun! tin!kat en!am1i-an kem1a-i rese o1at.+?
72 BAB III 2 ME METO TODE DE PE PENE NELI LITI TIAN AN e)
)2 *% *%' ' Sub Sub+e +ek k Pen Pene# e#it itia ian n
!F
%u1 %u1ek ek dada-am am en enee-it itia ian n ini ini adaada-a# a# sese-ur uru# u# asi asien en #i #ier erte tens nsii di
5i-a/a# kera Puskesmas 'otaka-er ada tan!!a- +<3) Mei )*+. Pene-itian ini men!!unakan metode nonprobability sam-in!, nonprobability sam-in!, enis accidental sa+plin* , /aitu asien /an! se7ara insidenta- 1ertemu den!an ene-iti daat menadi same- ene-itian, se1an/ak 9* asien #iertensi. #F i2 *% *%( ( Kr Krit iter eria ia Se Se#e #eks ksii
a. 'rit 'riter eria ia InkInk-us usii +. Pasien Pasien /an! te-a# te-a# dia!nosa dia!nosa menderita menderita #iertens #iertensii den!an den!an atau tana en/akit en/erta di Puskesmas 'otaka-er ). $sia $sia -e1i -e1i# # dari dari +? ta#u ta#un. n. 6. %u1/ek %u1/ek 1erse 1ersedia dia men!i men!ikut kutii 5a5an 5a5an7ar 7araa 8. Menda Mendaatka atkan n o1at o1at anti#i anti#ier erten tensi si F 1. 'riteria eksk-usi kF -F
Pas Pasien ien men men!i !isi si kuis kuisio ione nerr tida tidak k -en -en!k !ka a..
6<
'%* /ari ariabe# abe# an De)inisi Operasi"na# Operasi"na#
mF@aria1e- ada ene-itian ini ada-a# karakteristik asien me-iuti, usia, enis ke-amin, tin!kat endidikan, ekeraan, durasi #iertensi, *radin* #iert #iertens ensi, i, en!eta en!eta#ua #uan n men!en men!enai ai aturan aturan en!o1at en!o1atan, an, frekue frekuensi nsi kontrokontro 1ero1at, ri5a/at #iertensi ke-uar!a, erna# mendaatkan infrormasi men!e men!ena naii #ie #iert rtens ensi, i, dan dan kese kesedi diaan aan men!i men!ikut kutii en/ en/uu-u#a u#an n men!e men!ena naii #iert #iertens ensi, i, en/akit en/akit en/ert en/ertaK aK serta serta tin!ka tin!katt keatu# keatu#an an asien asien ter#ad ter#ada a en!!unaan o1at anti #iertensi. n2 Tabe# Tabe# *%'%De)inisi *%'%De)inisi Operasi"na# Operasi"na# /ariabe# /ariabe# Pene#itian Pene#itian Tingkat Tingkat Kepatuhan Kepatuhan Penggunaan Obat Anti Hipertensi paa Pasien Hipertensi i >i#a;ah Ke7a!atan K"taka#er Kabupeten Su!eang "2
p2 /a /ar
?2 De)inisi Operasi"na#
iab
r2
S ka#a
s2
H asi
e#
# pe ng uk ur
t2
5F
uF Tin
vF Peni Peni-a -aia ian n tin! tin!ka katt
!ka
keatu#an asien
t
ter#adaat
a#
'e
en!!unaan o1at anti anti
,
atu
#iertensi /an!
%e
#an
dini-ai 1erdasarkan ?
da
arameter da-am
n!
Morisky Modi%ikasi Modi%ikasi
,
Scale (MMS)
Ti
rdina-
O
an F Re
nd
n! !i
6?
;2
4F $si a
a2
ai2
aeF Jeni
aaF $sia $sia /an! ter7a ter7atat tat di identitas ada ko-om tan!!a- -a#ir afF Jenis Jenis ke-ami ke-amin n /an! /an!
s
ter7atat di identitas
'e-
ada ko-om enis
ami
ke-amin
n aF Tin
akF Jenan! Jenan! endidik endidikan an
!ka
terak#ir /an!
t
ditemu#
a1F
N
a7F Ta
umerik
#u
a!F
N
omina-
a#F
n ;aki3
-aki atau eremuan
a-F
O
rdina-
amF
%D,
%MP, %MA, D6, %+
en didi an2
kan aoF Pek
aF Jenis Jenis ekeraa ekeraan n /an! /an!
era
saat ini di-akukan
an
o-e# asien
aF
O
rdina-
a rF
I1u
ruma# tan!!a, etani, eda!an!, kar/a5an,
as2
atF Dur
auF Jan!ka Jan!ka 5aktu 5aktu asien asien
asi
men!eta#ui te-a#
#i
men!a-ami #iertensi
avF
N
tidak 1ekera a5F Ta#un
umerik
erte a@2
nsi a/F Gra
a4F Jenis Jenis tin! tin!kat kat
1aF N
11F G
din
#iertensi /an!
ra
*
erna# dia-ami o-e#
de
#i
asien
+,
erte
*r
nsi
ad e
6>
II 1dF :re
b72
kue
1ero1at ke uskesmas
nsi
untuk men!ontro-
kon
#iertensi
tro 1eF 1F Ri5
bi2
1fF :rekuensi asien
a/at
1kF Ri5a/at #iertensi ada ke-uar!a
1!F
N
umerik
1-F N
1#F
'a-i
da-am 1u-an
1mFI/ a
ke-
ata
uar
u
!a
tid ak
1oF 'o
bn2
1F Jenis en/akit /an!
m-i
dia-ami asien aki1at
kasi
kom-ikasi #iertensi
1F O
1rF &a !a an tun !, ret ino at i, str ok e, dis -i ide mi a
bs)
8*
bt2 *%4 -enis Pene#itian
1uF
Berdasarkan sudut andan! statistik /an! di!unakan da-am ene-itian,
enis ene-itian ini dik-asifikasikan
keda-am ene-itian deskritif
kuantitatif /an! akan meni-ai tin!kat keatu#an en!!unaan o1at anti #iertensi ada asien #iertensi di 5i-a/a# 'e7amatan 'otaka-er 'a1ueten %umedan! . b52 *%8 Instru!en Pene#itian
15F Instrumen /an! di!unakan ada ene-itian ini ada-a# " +. :ormu-ir data dan karakteristik resonden 1F %etia asien men!isi formu-ir identitas, /an! terdiri dari nama, enis ke-amin, usia, endidikan terka#ir, ekeraanK serta karakteristik k-inis, /an! terdiri dari durasi #iertensi, frekuensi kontro- 1ero1at, ri5a/at #iertensi ke-uar!a. ). :ormu-ir Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8) 1/F 'uisioner /an! 1erfun!si untuk men!!am1arkan tin!kat keatu#an en!!unaan o1at ada asien me-a-ui ? ertan/aan /an! 1erisi situasi3sitauasi /an! 1er#u1un!an den!an keatu#an en!!unaan o1at. 'uisioner ini memi-iki sensitivitas >6 dan sesifisitas 96. %aat ini MMA%3? te-a# di!unakan se7ara umum untuk meni-ai 1er1a!ai kondisi asien, serta te-a# diterema#kan dan diva-idasi di 1an/ak ne!ara. )> 6. Data Rekam Medis 14F Data rekam medis men!enai #asi- emeriksaan tekanan dara# asien serta en/akit /an! dia-ami o-e# asien se1a!ai kom-ikasi dari #iertensi
7a2 *%9 Pr"seur Pene#itian
a. Pemi-i#an asien /an! memenu#i kriteria ink-usi dan eksk-usi. 1. Pen!am1i-an data me-a-ui en!isian kuisioner, 1aik di-akukan se7ara mandiri o-e# asien mauun den!an metode terimin 71F Pen!am1i-an data rekam medis men!enai #asi- emeriksaan tekanan dara# dan en/akit /an! dia-ami o-e# asien se1a!ai kom-ikasi dari #iertensi 7. Pen!umu-an dan en!o-a#an data den!an men!!unakan Mi7rosoft E7ed. Penu-isan -aoran #asi- ene-itian.
8+
772 *%< Pengu!pu#an an Peng"#ahan Data 7dF Pene-itian ini men!!unakan data rimer 1erua kuisioner men!enai
tin!kat keatu#an en!!unaan o1at anti #iertensi ada asien #iertensi di 5i-a/a# 'e7amatan 'otaka-er 'a1ueten %umedan!, /an! terdiri dari formu-ir identitas, ri5a/at #iertensi, serta Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMAS-8)4 dan data sekunder rekam medis men!enai #asi- emeriksaan tekanan dara# en/akit /an! dia-ami o-e# asien se1a!ai kom-ikasi dari #iertensi . Data /an! diero-e# dari
formu-ir identitas, ri5a/at #iertensi, serta #asi- emeriksaan tekanan dara# dio-a# den!an men!!unakan Mi7rosoft E7e- da-am 1entuk !rafik dan ta1e-. Data /an! diero-e# dari Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) dio-a# 1erdasarkan um-a# ni-ai da-am setia arameter, den!anketentuan se1a!ai 1erikut " 7e2 Tabe# *%( Sk"ring Morisky Morisky Medicationn Adherence Scale-8
(MMS-8) 7)2
7g2 Pertan;aan
7h2 -a:a ban
7+2
7kF Aakan BaakI1u%audara terkadan! -ua
7r2
7oF 7sF %e-ama dua min!!u terak#ir, adaka# BaakI1u
7mF
7F Tidak
+ 7F
7tF Ya
* 7uF
7F Tidak
+ 7/F
d1F Ya
* d7F
dfF Tidak
+ d!F
ada suatu #ari tidak meminum o1at 752 72
daF Aaka# BaakI1u erna# men!uran!i atau men!#entikan en!!unaan o1at tana mem1eri
2
h2
ta#u ke dokter karena merasakan kondisi -e1i# 1uruktidak n/aman saat men!!unakan o1at diF %aat me-akukan era-anan atau menin!!a-kan
* dF Ya
dkF
dnF Tidak
+ doF
ruma#, aaka# BaakI1u terkadan! -ua untuk #2
mem1a5a serta o1at
Sk
7-F Ya
minum o1at 7n2
7i2
*
8)
dF Aaka# Baak I1u kemarin meminum semua
p2
drF Ya
dsF
o1at t2
duF
dvF Tidak
* d5F
@2
d/F %aat merasa keadaan mem1aik , aaka#
d4F Ya
+ eaF
edF Tidak
+ eeF
e#F Ya
* eiF
e-F Tidak
+ emF
BaakI1u terkadan! memi-i# untuk 1er#enti eb2
meminum o1at e!F %e1a!ian oran! merasa tidak n/aman ika #arus
e)2
meminum o1at setia #ari, aaka# BaakI1u e+2
erna# merasa ter!an!!u karena keadaan seerti itu eoF %e1eraa serin! BaakI1u -ua minum o1at
en2
* eF a. Tidak
eF *
erna # etF 1.
er2
%eka-
euF +
i3 seka-i eF 7.
e52
Terka dan! f1F d.
e2
Biasa n/a ffF e.
)2
%etia saat fh) )i2 Tabe# *%* % K#asi)ikasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat )+2 S k "r
)k2 Tingkat kepatuhan
e/F + f7F + f!F +
86
)#2
fmF Renda#
( )n2 '
foF %edan!
at a u ( )p2 1
fF Tin!!i
fr)
)s2 *%C Aspek Etika
ftF
Isu etika /an! terdaat ada ene-itian ini ada-a# in%or+ consent asien untuk men!isi kuisioner. (a-3#a- /an! di-akukan o-e# ene-iti untuk menan!!u-an!i masa-a# terse1ut ada-a# "
'% Pene-iti mem1erikan ene-asan men!enai tuuan serta rosedur ene-itian
keada asien. ). Informasi /an! didaat dari kuisioner asien untuk memenu#i ke1utu#an ene-itian akan dia!a kera#asiaann/a. fu) fv) fw) fx) fy) fz) ga) gb) gc) gd)
88
ge2 BAB I/ HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
,%' Hasi# Pene#itian ,%'%' Karakteristik S"si"e!"gra)i Sa!pe# Pene#itian
Berdasarkan #asi- en!umu-an data ene-itian /an! di-akukan ada resonden di Puskesmas 'otaka-er, %umedan!, Ja5a Barat, diero-e# !am1aran karekteristik sosiodemo!rafi resonden 1erdasarkan enis ke-amin, usia, endidikan terak#ir, serta ekeraan.
Tabe# ,%'%Karakteristik S"sie!"gra)i Sa!pe# Pene#itian
@aria1e-
Penderita (iertensi Presentase n n9*F
Jenis 'e-amin ;
+6
)
P
6<
<8
$sia ta#unF
89
)936*
)
8
6+369
+
)
638*
+
)
8+389
*
*
839*
8
?
9+399
+9
6*
93*
+*
)*
+39
6
3<*
9
+*
<+3<9
+)
<3?*
6
+
)
6+
)
Pendidikan terak#ir Tidak seko-a# %D
8
%MP
+)
%MA
+)
D6
)
8
%+
8
?
IRT
6)
8
&uru
6
Tidak 1ekera ensiunF
<
+8
Peda!an!
6
Petani
8
?
'ar/a5an
+
)
Pekeraan
Resonden ter1an/ak menurut enis ke-amin ada-a# eremuan 1erum-a# 6< oran! den!an resentase <8 , sedan!kan resonden -aki3-aki 1erum-a# +6 oran! den!an resentase ). Berdasarkan data usia, resonden ter1an/ak 1erada ada rentan! usia 9+399 ta#un 1erum-a# +9 oran! den!an resentase 6*. Pendidikan terka#ir resonden /an! ter1an/ak ada-a# %D 1erum-a# 6+ oran! den!an resentase
8<
) . %ementara 1erdasarkan ekeraan, resonden ter1an/ak 1ekera se1a!ai i1u ruma# tan!!a 1erum-a# 6) oran! den!an resentase 8. ,%'%( Karakteristik K#inis Sa!pe# Pene#itian
Pada en!umu-an data ene-itian /an! di-akukan ada resonden di Puskesmas 'otaka-er, %umedan!, Ja5a Barat, diero-e# !am1aran karakteristik k-inis resonden 1erdasarkan k-asifikasi #iertensi, durasi #iertensi, ri5a/at ke-uar!a, en/akit en/erta aki1at kom-ikasi #iertensi, serta frekuensi kontro- en!o1atan.
Tabe# ,%(% Karakteristik K#inis Sa!pe# Pene#itian
Penderita (iertensi @aria1e-
Presentase n n9*F
&rade #iertensi I
)>
9?
II
)+
8)
G+ ta#un
?
+
+ ta#un
?
+
Durasi (iertensi
8?
) ta#un
++
))
6 ta#un
9
+*
8 ta#un
)
8
9 ta#un
)
8
ta#un
)
8
< ta#un
+
)
? ta#un
*
*
> ta#un
*
*
+* ta#un
6
+* ta#un
<
+8
Tidak
66
Ya
+<
68
6
+<,9
Ri5a/at 'e-uar!a (iertensi
A/a#
8>
I1u
)
++,<
A/a#3I1u
6
+<,9
%audara kandun!
+
9,??
Anak
?
8<,*
Dis-iidemia
+)
&a!a- Jantun!
6
%troke
+
)
Tidak ada
8*
?*
Tidak erna#
+
)
%atu min!!u seka-i
?
+
%atu 1u-an ) ka-i
6
'om-ikasi
:rekuensi 'ontro- (T
9*
%atu 1u-an + ka-i
+?
6
Dua 1u-an + ka-i
+)
Ti!a 1u-an + ka-i
6
;e1i# dari 6 1u-an + ka-i
++
))
Berdasarkan JNC @II, k-asifikasi #iertensi ter1a!i menadi #iertensi sta!e I dan sta!e II. Resonden ter1an/ak 1erdasarkan k-asifikasi ada-a# #iertensi sta!e I se1an/ak )> oran! den!an resentase 9? . Berdasarkan durasi #iertensi, se1an/ak ++ resonden den!an resentase )) te-a# men!a-ami #iertensi se-ama ) ta#un. :aktor !enetik meruakan sa-a# satu faktor resiko dari #iertensi. Data ene-itian menunukan 1a#5a se1a!ian 1esar enderita tidak memi-iki ri5a/at #iertensi ada ke-uar!a, /aitu se1an/ak 66 oran! atau sama den!an . Pada resonden den!an ri5a/at #iertensi ada ke-uar!a, se1a!ian 1esar anak asien, /aitu ? oran! atau se1an/ak 8<, * dia-ami o-e# anak kandun! enderita, diikuti den!an urutan kedua, /aitu a/a# serta a/a# dan i1u, se1an/ak 6 oran! atau sama den!an +<,9 . (iertensi /an! tidak terkontro- akan menin!katkan resiko teradin/a kom-ikasi ada tar!et or!an tertentu. Berdasarkan data ene-itian, terdaat asien /an! men!a-ami kom-ikasi /aitu dis-iidemia se1an/ak oran! atau se1esar +), !a!a- antun! se1an/ak 6 oran! atau se1esar , serta stroke 1erum-a# + oran! atau se1esar ). %eka-i terai anti#iertensi dimu-ai, asien #arus rutin kontro- dan mendaat en!aturan dosis setia 1u-an samai tar!et tekanan dara# ter7aai. :rekuensi kontrountuk #iertensi deraat ) disarankan -e1i# serin!. %ete-a# tekanan dara# men7aai
9+
tar!et dan sta1i-, frekuensi kunun!an daat diturunkan #in!!a menadi 63 1u-an seka-i.) Berdasarkan frekuensi kontro-, se1a!ian 1esar enderita me-akukan kontrose1an/ak + 1u-an + ka-i den!an um-a# +? oran! dan resentase 6, diikuti den!an -e1i# dari 6 1u-an + ka-i den!an um-a# ++ oran! dan resentase )). Namun, masi# terdaat + oran! atau sama den!an ) /an! tidak erna# kontro- #iertensi. ,%'%* Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat
Tin!kat keatu#an en!!unaan o1at anti #iertensi ada enderita #iertensi dini-ai 1erdasarkan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) /an! terdiri dari ? ertan/aan den!an ni-ai *3?.
Tabe# ,%*%Ga!baran Kepatuhan Obat antihipertensi Berasarkan Peni#aian Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
N
Pertan;aan
&rekuensi
"
Presentas e
a 0n412
' Aakan BaakI1u%audara terkadan! -ua minum
)9
9*
6
<)
)+
8)
o1at ( %e-ama dua min!!u tera#kir, adaka# BaakI1u ada
suatu #ari tidak meminum o1at
* Aaka# BaakI1u erna# men!uran!i atau
men!#entikan en!!unaan o1at tana mem1eri ta#u ke dokter karena merasakan kondisi -e1i# 1uruktidak
9)
n/aman saat men!!unakan o1at , %aat me-akukan era-anan atau menin!!a-kan ruma#,
)8
8?
4 Aaka# BaakI1u kemarin meminum semua o1at
+9
6*
8 %aat merasa keadaan mem1aik, aaka# BaakI1u
)
9)
+?
6
aaka# BaakI1u terkadan! -ua untuk mem1a5a serta o1at
terkadan! memi-i# untuk 1er#enti meminum o1at
9 %e1a!ian oran! merasa tidak n/aman ika #arus
meminum o1at setia #ari, aaka# BaakI1u erna# merasa ter!an!!u karena keadaan seerti itu
Ta1e- ) menunukkan en!!unaan o1at asien #iertensi. 'etidakatu#an asien /an! dise1a1kan o-e# ketidaksen!aaan -ua minum o1at men7atatkan ersentase se1esar 9* sedan! ketidakatu#an dikarenakan asien tidak meminum o1at ada suatu #ari da-am ) min!!u terak#ir ada-a# <). $ntuk asien /an! sen!aa men!uran!i atau men!#entikan en!!unaan o1at tana mem1eri ta#u dokter karena merasa kondisi tu1u# menadi -e1i# 1uruk atau tidak n/aman men7atatkan ersentase se1esar 8), sedan!kan untuk asien /an! -ua minum o1at saat era-anan atau menin!!a-kan di ruma# ada-a# 8? . 'etidakatu#an -ain seerti tidak meminum semua o1at, 1er#enti meminum o1at karena merasa keadaan mem1aik dan merasa tidak n/aman meminum o1at setia #ari u-a masin!3masin! men7atatkan ersentase se1esar 6* , 9) , dan 6 .
96
Tabe# ,%,% Ga!baran Kepatuhan Obat antihipertensi Berasarkan Peni#aian Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
Keterangan
&rekuensi
Presentase
n41
Seberapa sering BapakFIbu #upa !inu! "bat a% Tiak pernah
)9
9*
b% Seka#i=seka#i
+)
7% Terkaang
+8
)?
% Biasan;a
9
+*
e% Setiap saat
*
*
Berdasarkan eni-aian Morisky Scale asien /an! tidak erna# -ua minum semua o1at men7atatkan ersentase se1esar 9*. Pasien /an! seka-i3seka-i dan terkadan! -ua minum semua o1at u-a men7atatkan ersentase +) dan )?. Teradaat 9 asien /an! 1iasan/a -ua meminum o1at.
98
Tabe# ,%4% Persentase Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi Berasarkan Peni#aian Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
Presentase Tingkat kepatuhan
&rekuensi n41
Tin!!i
)
8
%edan!
+)
)8
Renda#
6
<)
(asi- en!o-a#an data da-am ene-itian ini menunukan tin!kat keatu#an asien 1erdasarkan skor keatu#an /an! diero-e# dari a5a1an kuesioner ada 9* asien #iertensi di 5i-a/a# Puskesmas 'otaka-er, 'a1uaten %umedan! ada eriode +<3) Mei )*+. %ka-a MMAS-8 menunukkan keatu#an asien ter#ada terai den!an ketentuan ska-a ke7i- *F men!indikasi 1a#5a asien atu# ter#ada terain/a, ska-a + dan ) menunukkan tin!kat keatu#an sedan!, kemudian ska-a ) men!identifikasikan asien tidak atu# ter#ada terai.
Berdasarkan data ene-itian, asien den!an skor keatu#an renda# 1erum-a# 6 asien <) F, skor keatu#an sedan! 1erum-a# +) asien )8 F dan tin!!i 1erum-a# ) asien 8F. Dari ene-itian ini diketa#ui ma/oritas asien #iertensi di 5i-a/a# Puskesmas 'otaka-er, 'a1uaten %umedan! memi-iki tin!kat keatu#an
99
en!!unaan o1at anti#iertensi /an! renda# /aitu 6 asien den!an resentase <). 'eatu#an en!!unaan o1at dien!aru#i o-e# 1an/ak faktor seerti -ua meminum o1at, tim1u- efek samin! en!o1atan, faktor siko-o!is, serta en!eta#uan asein men!enai en/akit dan terai /an! di-akukan.
,%( Pe!bahasan
Tin!kat keatu#an en!!unaan o1at anti#iertensi ada asien dini-ai 1erdasarkan ? ertan/aan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) den!an ni-ai *3?.
Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi 60 50 Tidak
40
Ya
30 20 10 0 1
2
3
4
5
6
7
9
&rafik 8.+ Tin!kat 'eatu#an Pen!!unaan O1at Anti#iertensi 1erdasarkan ? ertan/aan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
Apakah BapakFIbu terkaang #upa !e!inu! "bat
Ya 50%
50%
Tidak
Gra)ik ,%(% Data Pertan;aan !e!genai Lupa Me!inu! Obat
Pada ertan/aan ertama men!enai -ua meminum o1at, )9 asien 9*F men/atakan terkadan! -ua meminum o1at. Be1eraa ene-itian menunukan 1a#5a -ua meruakan faktor /an! serin! men/e1a1kan ketidakatu#an meminum o1at. %e1ua# ene-itian di Jean! menunukan adan/a #u1un!an antara frekuensi makan den!an keatu#an meminum o1at. Dierkirakan 1a#5a frekuensi makan menadi sa-a# satu en!in!at 1a!i asien untuk meminum o1at. Intruksi tertu-is 1a!i asien menadi a-at en!in!at /an! -e1i# 1aik di1andin! den!an instruksi ora-.6*
9<
&rekuensi Lupa Me!inu! Obat
10%
Tidak er!a" #eka$iseka$i Terkada!g
28%
50%
&iasa!ya #e'ia saa'
12%
Gra)ik ,%*% &rekuensi Lupa Me!inu! Obat
Pada ertan/aan ke de-aan, diuraikan -e1i# rin7i men!enai frekuensi -ua meminum o1at. %e1a!ian 1esar asien terkadan! -ua meminum o1at, den!an um-a# +8 oran! atau sama den!an )?, diikuti den!an seka-i3seka-i 1erum-a# oran! atau sama den!an +), dan terak#ir 9 oran! atau resentase +* den!an frekuensi 1iasan/a. :rekuensi meminum o1at ini, dini-ai da-am rentan! 5aktu asien meminum o1at, ika 9* rentan! 5aktu terse1ut -ua meminum o1at, termasuk ke da-am frekuensi terkadan!. %ementara ika -e1i# dari 9* rentan! 5aktu terse1ut -ua meminum o1at, termasuk ke da-am frekuensi 1iasan/a. Dan ika kuran! dari 9* rentan! 5aktu terse1ut -ua meminum o1at, termasuk ke da-am frekeunsi seka-i3 seka-i.
9?
Saat !e#akukan per+a#anan atau !eningga#kan ru!ah6 apakah BapakFIbu terkaang #upa untuk !e!ba:a serta "batG
Ya 52%
48%
Tidak
Gra)ik ,%,% Data Pertan;aan !e!genai Lupa Me!ba:a Obat saat Per+a#anan
Pada ertan/aan ke emat, ditan/akan men!enai -ua mem1a5a o1at saat me-akukan era-anan. %e1an/ak )8 asien den!an resentase 8? men!atakan terkadan! -ua untuk mem1a5a o1at saat me-akukan era-anan.
9>
Se#a!a ua !inggu terahkir6 aakah BapakFIbu paa suatu hari tiak !e!inu! "bat G
28% Ya
Tidak
72%
Gra)ik ,%4% Data Pertan;aan !e!genai Tiak Me!inu! Obat a#a! ( !inggu terakhir
Pertan/aan kedua dan ke-ima ada Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) 1er#u1un!an den!an frekuensi meminum o1at, /aitu tidak meminum o1at di suatu #ari se-ama ) min!!u terak#ir dan o1at diminum se-uru#n/a di #ari kemarin. Pada ertan/aan kedua, terdaat 6 asien <)F asien /an! tidak meminum o1at di suatu #ari se-ama ) min!!u terak#ir dan masi# terdaat 69 asien <*F /an! tidak meminum kese-uru#an o1at di #ari kemarin. Pen/e1a1 tidak meminum o1at terse1ut diuraikan ada ertan/aan3ertan/aan se-anutn/a, /aitu tim1u- rasa tidak n/aman, tidak mem1a5a o1at saat 1erer!ian, serta merasa mem1aik se#in!!a men!#entikan en!o1atan.
*
Apakah BapakFIbu ke!arin !e!inu! se!ua "bat
30%
Ya Tidak
70%
Gra)ik ,%8% Data Pertan;aan !e!genai Me!inu! Se#uruh Obat Hari Ke!arin
%e1ua# sistematik revie5 o-e# Jin J et a-, men!emukakan 1a#5a terdaat 1an/ak faktor /an! 1er#u1un!an den!an ketidakatu#an asien meminum o1at, mu-ai dari diri asien seerti tin!kat en!eta#uan, keer7a/aan, dan siko-o!is asien, efek samin! en!o1atan, !ea-a en/akit /an! dirasakan, serta #u1un!an /an! 1aik antara asien, ke-uar!a, dan etu!as medis.6*
+
Apakah BapakFIbu pernah !engurangi atau !enghentikanpenggunaan "bat tanpa !e!beri tahu ke "kter karena !erasakan k"nisi #ebih burukFtiak n;a!an saat !enggunakan "batG
Ya 42%
Tidak
58%
Gra)ik ,%9% Data Pertan;aan !e!genai Menghentikan Peng"batan karena K"nisi Tiak N;a!an
Pertan/aan ke ti!a dan ke tuu# 1er#u1un!an den!an rasa tidak n/aman /an! dirasakan o-e# asien saat meminum o1at se7ara 1erke-anutan. (a- ini daat menadi a-asan untuk men!#entikan en!!unaan o1at ter-e1i# ika di-akukan tana 1erkomunikasi den!an dokter ter-e1i# da#u-u. Terdaat )+ asien 8)F /an! men!#entikan en!!unaan o1at karena merasa tidak n/aman. Rasa tidak n/aman ini daat dise1a1kan o-e# efek samin! en!o1atan serta faktor siko-o!is asien. %e1an/ak < ene-itian men!un!kakan 1a#5a efek samin! daat men!an!!u keatu#an en!o1atan. %e1ua# ene-itIan di Jerman menunukan 1a#5a en/e1a1 kedua dari ketidakatu#an en!o1atan ada asien ada-a# aki1at efek samin!. Efek samin! ini daat dirasakan den!an rasa tidak n/aman di tu1u#, enurunan efikasi en!o1atan, serta enurunan keer7a/aan ada tena!a me dis.6*
)
Sebagian "rang !erasa tiak n;a!an +ika harus !e!inu! "bat setiap hari6 apakah BapakFIbu pernah !erasa terganggu karena keaaan seperti ituG
36%
Ya Tidak
64%
Gra)ik ,%<% Data Pertan;aan !e!genai Rasa Terganggu karena Me!inu! Obat Setiap Hari
%e-ain tim1u-n/a efek samin!, sika asien ter#ada terai daat 1eren!aru# ter#ada keatu#an o1at. Pada ertan/aan ke tuu# men!enai rasa tidak n/aman ketika men!!unakan o1at setia #ari, menunukan 1a#5a se1an/ak +? oran! den!an resentase 6 merasa tidak n/aman den!an meminum o1at setia #ari. 'ondisi ini daat dise1a1kan o-e# faktor siko-o!is. Terdaat +9 ene-itian /an! menunukan adan/a #u1un!an antara sika ne!atif ada en!o1atan, seerti deresi 7emas, serta mara# aki1at en/akit, den!an keatu#an meminum o1at. %e1ua# ene-itian menunukan 1a#5a de5asa muda /an! te-a# men!ikuti se1ua# terai merasa tertekan karena mereka tidak norma- seerti oran!3oran! disekitarn/a. O-e# karena itu, sika ne!atif ter#ada terai daat menadi faktor en/e1a1 da-am renda#n/a keatu#an asien. %e-ain itu, faktor siko-o!is -ainn/a, seerti keer7a/aan serta motivasi asien, turut 1ereran da-am memen!aru#i keatu#an meminum o1at. Be1eraa oin entin! /an! 1eren!aru# /an! daat menin!katkan
6
keatu#an en!o1atan ada-a# keer7a/aan asien 1a#5a terai terse1ut efektif dan mem1erikan manfaatK asien tidak n/aman den!an en/akit dan men!eta#ui 1a#a/a kom-ikasin/a. %ementara itu, keer7a/aan /an! sa-a# akan men/e1a1kan renda#n/a keatu#an en!!unaan o1at. Be1eraa #a- terse1ut antara -ain, /akin 1a#5a en/akitn/a tidak daat dikontro-, terai tidak efektif ika di-akukan da-am an!ka anan!, k#a5atir keter!antun!an en!o1atan da-am an!ka 5aktu -ama, serta adan/a keer7a/aan adat istiadat atau a!ama /an! menin!katkan ketidakatu#an en!o1atan. %e1ua# ene-itian di Ma-a/sia menunukan asien #iertensi mem-iki keer7a/aan 1a#5a o1at modern men!andun! 4at 1er1a#a/a, se#in!!a mereka 7enderun! men!!unakan en!o1atan tradisiona- dan #er1a-. Da-am #a- motivasi, 1e1eraa ene-itian menunukan 1a#5a asien den!an motivasi /an! renda# memi-iki keatu#an /an! u!a renda#. %e1ua# ene-itian di Ma-a/sia, menunukan 1a#5a ?9 asien #iertensi di kota3kota 1esar men!a-ami en!#entian o1at aki1at renda#n/a motivasi.6*
Saat !erasa keaaan !e!baik6 apakah BapakFIbu terkaang !e!i#ih untuk berhenti !e!inu! "batG
Ya 48%
52%
Tidak
8
Gra)ik ,%C% Data Pertan;aan !e!genai Menghentikan Peng"batan saat K"nisi Me!baik
Pertan/aan ke enam, men!enai en!#entian o1at ketika !ea-a suda# dirasakan mem1aik. Terdaat ) asien 9)F /an! memi-i# men!#entikan en!o1atan saat !ea-a suda# dirasakan mem1aik. Pasien3asien den!a en/akit /an! tidak 1er!ea-a atau f-uktuatif, seerti #iertensi, akan memi-iki tin!kat keatu#an /an! renda#. Pene-itian o-e# '/n!as dan ;a#denera menunukan 1a#5a asien den!an !ea-a, kemudian mem1aik den!an en!o1atan, memi-ki tin!kat keatu#an /an! -e1i# 1aik, di1andin!kan asien uan! tidak men!a-ami !ea-a seak a5a-. Be1eraa ene-itian -ain men!emukan 1a#5a kondisi k-inis asien san!at memen!aru#i keatu#an en!o1atan. Pasien den!an kondisi kese#atan /an! tidak 1aik akan termotivasi untuk atu# meminum o1at.6*
Pen!#entian en!o1atan saat kondisi mem1aik u!a daat dise1a1kan o-e# tin!kat en!eta#uan asien men!enai #iertensi /an! renda#. Be1eraa asien 1e-um mema#ami den!an 1enar fun!si serta efektifitas en!o1atan terdaat en/akit /an! diderita, serta konsekuensi dari keatu#an /an! renda# ter#ada kondisi kese#atan mereka. Be1eraa asien 1erikir 1a#5a en!o1atan #an/a di-akukan ada saat terasa !ea-a. JIka suda# tidak 1er!ea-a mereka memi-iki untuk men!#entikan en!o1atan. O-e# karena itu, edukasi asien menadi #a- /an! entin! untuk menin!katkan
keatu#an
en!o1atan. Petu!as
kese#atan #arus
mem1erikan
ene-asan /an! -en!ka men!enai en/akit dan terai /an! di1erikan. %e1ua# ene-itian menunukan 1a#5a, asien den!an en!eta#uan /an! renda# men!enai terai, memi-iki keatu#an /an! renda# u-a. %ementara itu, asien den!an en!eta#uan /an! 7uku, memi-iki keatu#an /an! 1aik. Namun ene-itian ini u!a menunukan adan/a enurunan keatu#an en!!unaan o1at ada asien /an! men!eta#ui konsekuensi en!!unaan an!ka anan! terai terse1ut. Da-am se1ua#
9
ene-itian di (on!kon!, terdaat kesenan!an antara en!eta#uan dan keatu#an meminum o1at. (a- /an! diketa#ui asien 1er1eda den!an #a- /an! di-akukann/a. 0a-auun demikian, edukasi teta menadi #a- /an! entin! untuk me-i1atkan asien da-am terai /an! sedan! dia-ani. Mem1erikan ene-asan /an! -en!ka #in!!a dosis /an! diminum daat menin!katkan keatu#an asien. $ntuk mem1uat asien men!in!at edukasi /an! te-a# die-askan, ene-asan da-am 1entuk tu-isan akan -e1i# 1aik di1andin!kan den!an ene-asan se7ara -isan saa. Pasien serin!ka-i tidak men!in!at den!an 1aik ene-asan3ene-asan /an! te-a# disamaikan se7ara -isan o-e# tena!a medis.6* Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi
Ti!ggi ( 0
4% #eda!g ( 12 24%
e!da" ( *2
72%
Gra)ik ,%'1% Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi
Berdasarkan kese-uru#an en!o-a#an data ene-itian, didaatkan 1a#5a ma/oritas asien #iertensi di 5i-a/a# Puskesmas 'a1uaten %umedan!, /aitu se1an/ak 6 asien den!an resentase <) memi-iki tin!kat keatu#an en!!unaan o1at anti #iertensi /an! renda#. Tin!kat keatu#an terse1ut dini-ai 1erdasarkan ? ertan/aan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) den!an ni-ai *3?.
(asi- ene-itian ini esuai den!an #asi- ene-itian Evadevi P.'.R dan %ukma/anti ;.M.' 6+, /an! menemukan 1a#5a di antara )< asien #iertensi, se1an/ak +?> oran! atau sama den!an <*,< memi-iki tin!kat keatu#an meminum o1at /an! 1uruk. Pene-itian ini menunukan data tin!kat keatu#an asien 1erdasarkan enis ke-amin, usia, serta durasi #iertensi. Pasien eremuan menunukan tin!kat keatu#an -e1i# tin!!i dis1andin! asien -aki3-aki. %ementara itu, asien den!an durasi #iertensi +39 ta#un -e1i# memi-iki tin!kat keatu#an /an! -e1i# tin!!i di1andin! asien den!an durasi #iertensi 3+*. Da-am #a- usia, asien den!an usia 8939+ ta#un dan 9+39> ta#un se1a!ian 1esar sama3sama memi-iki tin!kat keatu#an /an! renda#, /aitu <*,98 dan <+,*+. Pene-itian -ain o-e# Jo#o AA6), menunukan roorsi asien den!an keatu#an /an! 1aik se1esar 9 dimana asien eremuan memi-iki tin!kat keatu#an /an! -e1i# 1aik dariada -aki3-aki serta asien 8 ta#un memi-iki keatu#an /an! -e1i# 1aik dariada asien den!an usia 9 ta#un. Pene-itian /an! di-akukan o-e# 'anda (A66, menunukan di antara ?9 asien #iertensi, 9,?? asien memi-ki tin!kat keatu#an /an! renda#. Pene-itian ini u!a men!ana-isis 1a#5a terdaat #u1un!an antara tin!kat keatu#an den!an kesta1i-an tekanan dara#. $da/ana 'AP68, da-am ene-itiann/a menunukan 1a#5a -e1i# 1an/ak resonden /an! tidak atu# men!konsumsi o1at anti#iertensi sesuai etunuk dokter 96,F. Be1eraa a-asan resonden tidak rutin men!konsumsi o1at anti#iertensi antara -ain" -ua minum o1at )+,8, tidak sukama-as minum o1at <,+, tidak semat minum o1at +*,<, merasa tidak 1ermanfaat <,), merasa suda# sem1u# +*,<.
Tin!kat keatu#an /an! renda# dari en!!unaan o1at #iertensi daat menin!katkan resiko ter#ada tim1u-n/a kom-ikasi /an! akan memerara# kondisi k-inis asien. Tena!a kese#atan, sistem kese#atan, serta asien memi-iki eran da-am menin!katkan keatu#an en!o1atan. Be1eraa endekatan sistematis /an! daat di-akukan ada-a# "
<
+. &unakan re!imen /an! seder#ana da-am menu-iskan rese ). ;akukan endekatan ko-a1oratif den!an asien untuk memutuskan o1at /an! di1erikan. (a- ini akan mem1uat asien merasa di-i1atkan da-am terai /an! mereka a-ani. 6. Berikan informasi3informasi entin! men!enai o1at /an! di1erikan nama dan enis o1at, dosis, 5aktu en!!unaan, an!ka 5aktu en!!unaan, serta efek samin! /an! mun!kin tim1u-F 8. &unakan a-at 1antu, seerti kartu o1at atau ka-ender
untuk
men!in!atkan ad5a- meminum o1at serta kontro- rutin 9. ;akukan eni-aian keatu#an en!o1atan ada asien ada saat kontro- rutin . Identifikasi en/e1a1 ketidakatu#an en!o1atan <. Berikan saran untuk men!atasi ermasa-a#an terse1ut69 ,%* Keterbatasan Pene#itian
'e-ema#an dari ene-itian ini ada-a# adan/a in%or+ational bias. Pasien 1isa saa mena5a1 den!an a5a1an /an! men!!am1arkan 1a#5a mareka meruakan asien /an! atu# ter#ada terain/a. Pen!amatan /an! sin!kat dan tidak terus menerus daat menadi faktor en/e1a1 in%or+ational bias.
.
?
BAB / SIMPULAN DAN SARAN
4%' Si!pu#an
Berdasarkan #asi- ene-itian dan em1a#asan daat diero-e# kesimu-an 1a#5a se1a!ian 1esar tin!kat keatu#an en!!unaan o1at anti #iertensi ada asien #iertensi di 5i-a/a# 'e7amatan 'otaka-er 'a1uaten %umedan! masi# renda#, /aitu se1an/ak <).
4%( Saran $ntuk mendaatkan #a- /an! -e1i# 1aik di kemudian #ari, se1aikn/a er-u di-akukan #a-3#a- se1a!ai 1erikut " +. Menin!katkan ro!ram ro-anis men!enai keatu#an en!!unaan o1at anti #iertensi ada asien #iertensi. ). Memerta#ankan serta mnin!katkan edukasi asien se7ara ersona- o-e# dokter ada saat me-akukan emeriksaan. 6. Mem1erikan informasi kese#atan keada mas/akat se7ara umum men!enai keatu#an en!!unaan o1at anti #iertensi 1a!i asien #iertensi. 8. Daat di-aksanakan ene-itian -anutan den!an desain ene-itian /an! -e1i# 1aik untuk men!eta#ui en/e1a1 tin!kat keatu#an /an! renda#.
>
DA&TAR PUSTAKA
+. :is#er N.D.;, 0i--iam &.(. (/ertensive @as7u-ar Disease. "arrison5s Principle 6% $nternal Medicine.+t# Edition. Ne5 York" T#e M7 &ra5 (i--. )**9. )6*" +86 H ?+. ). Ed. Tanto C Et A-. 7apita Selekta 7edokteran &d . Jakarta" Media Aes7u-aius. )*+8 " 6936>. 6. T#e 0or-d (ea-t# Reort )**)3 ed'cin* isks Pro+otin* "ealthy 9i%e. &eneva, %5it4er-and" 0or-d (ea-t# Or!ani4ationK )**). 8. T#e 0or-d (ea-t# Or!ani4ation. A Global rie% 6% "ypertention Silent 7iller Global P'blic "ealth risis. &eneva " 0or-d (ea-t# Or!ani4ation Press. )*+6. 9. 'earne/ PM, 0#e-ton M, Re/no-ds ', Muntner P, 0#e-ton P', (e J. &-o1aBurden Of (/ertension" Ana-/sis Of 0or-d5ide Data. he 9ancet )**9K 69" )+
. Data Puskesmas 'otaka-er 'a1uaten %umedan!. )*+. +*. Deartemen 'ese#atan R.I.. Phar+ace'tical are ;nt'k Penyakit "ipertensi, Jakarta " Deartemen 'ese#atan Reu1-ik Indonesia. )**. ++. &u/ton, A.C.
<*
+). &una5an. 3+. +8. C#o1anian A@, Bakris &;, B-a7k (R, Cus#man 0C, &reen ;A, I44o Jr J; &t Al . T#e %event# Reort Of T#e Joint Nationa- Committee On Prevention, Dete7tion, Eva-uation, And Treatment Of (i!# B-ood Pressure" T#e JNC < Reort. =AMA )**6, )?>.)+>.)9*. +9. E-4u1ier A&, (usain AA, %u-eiman IA, (amid UA. Dru! Com-ian7e Amon! (/ertensive Patients In 'assa-a, Eastern %udan. &ast Mediterr "ealth = )***K " +**H+*9. +. @riens B, @in74e &, 'ristanto P, $ru#art J, Burnier M. Ad#eren7e To Pres7ri1ed Anti#/ertensive Dru! Treatments" ;on!itudina- %tud/ Of E-e7troni7a--/ Comi-ed Dosin! (istories. r Med = )**?K 66" +++8H+++<. +<. Morisk/ DE, An! A, 'rouse-30ood M, 0ard (J. Predi7tive @a-idit/ Of A Medi7ation Ad#eren7e Measure In An Outatient %ettin!. = lin "ypertens.)**?K +*" 68?H698. +?. Oster1er!, ;ars, B-as#ke., Terren7e. Ad#eren7e To Edi7ation. he >e &n*land?o'rnal 6% Medecine. )**K ><" 69638?< +>. 0or-d (ea-t# Or!ani4ation, Internationa- %o7iet/ Of (/ertension 0ritin! &rou. 0or-d (ea-t# Or!ani4ation 0(OFInternationa- %o7iet/ Of (/ertension I%(F %tatement On Mana!ement Of (/ertension. = "ypertens )**6K )+" +>?6H+>>). )*. %-uis E, Du-men %@, Dik ;@, De Ridder D, (eerdink R, Bensin! J. Patient Adherence o Medical reat+ent: A Meta eie. Nive-, $tre7#t, )**. )+. Niven, N. Psikolo*i 7esehatan, Edisi ), E&C, Jakarta. )**).
<+
)). Yo!iantoro, M. (iertensi Esensia-. 'k' A?ar $l+' Penyakit !ala+ Perhi+p'nan !okter Spesialis Penyakit !ala+ $ndonesia. Jakarta" Pusat Pener1itan Deartemen I-mu Pen/akit Da-am :'$I. )**. +86" +*3+8. )6. C#o1anian A@, Bakris &;, B-a7k (R, Cus#man 0C, &reen ;A, I44o Jr J;, Et A-.K Nationa- (eart, ;un!, And B-ood Institute Joint Nationa- Committee On Prevention, Dete7tion, Eva-uation, And Treatment Of (i!# B-ood Pressure Nationa- (i!# B-ood Pressure Edu7ation Pro!ram Coordinatin! Committee. he Seenth eport 6% he =oint >ational o++ittee 6n Preention !etection &al'ation And reat+ent 6% "i*h lood Press're. NI( Pu1-i7ation. )**8. )8. 'ot7#en, A.T. (/ertensive @as7u-ar Disease. "arrison5s Principles 6% $nternal Medicine. +3). )9. (/ertensive @as7u-ar Disease. obbins And ontran5s Patholo*ic asis 6% !isease. ). James PA, Oari- %, Carter B;, Cus#man 0C, Dennison3(imme-far1 C, (and-er J, Et A-. )*+8. &idence-ased G'idlines ational o++ittee (=> 8). JAMA. )*+6. )<. 'a-an, Norman M. 7aplan@s linical "ypertension. >t# Edition. ;iin7ott 0i--iams = 0i-kins. )**. " +?*3)8>. )?. '-a1unde, R.E. &enera- P#arma7o-o!/" Rena- (and-in! Of %odium And 0ater. ardioasc'lar Phar+acolo*y oncepts. )*+*. Diundu# ada " (tt"055.Cv#arma7o-o!/.ComDiureti7Diureti7s.(tm )>. Morisk/ DE, An! A, 'rouse-30ood M, 0ard (J. Predi7tive @a-idit/ Of A Medi7ation Ad#eren7e Measure In An Outatient %ettin!. =. lin. "ypertens. )**?K+*9F"68?H698. 6*. Jin J, %k-ar &E, %en O# @M, C#uen ;i %. :a7tors Affe7tin! T#eraeuti7 Com-ian7e" A Revie5 :rom T#e PatientVs Perse7tive. herape'tics And linical isk Mana*e+ent. )**?"8+F")>H)?.
<)
6+. Evadevi P'R, %ukma/anti ;M'. 'eatu#an Men!onsumsi O1at Pasien (iertensi Di Denasar Ditinau Dari 'eri1adian Tie A Dan Tie B. ='rnal Psikolo*i ;dayana. )*+6"++F"6)38). 6). Jo#o AA. :a7tors Affe7tin! Treatment Com-ian7e Amon! (/ertension Patients In T#ree Distri7t (osita-s 3 Dar Es %a-aam. Mu#im1i-i $niversit/ Of (ea-t# And A--ied %7ien7es. )*+). 66. 'anda (A. (u1un!an Tin!kat 'eatu#an Minum O1at Den!an 'esta1i-an Tekanan Dara# Pada Pasien (iertensi Di Po-i Jantun! Ruma# %akit $mum Daera# Uainoe- A1idin RN Banda A7e#. )*+8. Banda A7e# 68. '.A.P $da/ana. Tin!kat 'eatu#an Pasien (iertensi Da-am Men!konsumsi O1at dan Men!#indari :aktor Risiko Di 0i-a/a# 'era Puskesmas Banaran!kan. Pro!ram %tudi Pendidikan Dokter :aku-tas 'edokteran $niversitas $da/ana. 69. Jimm/ B, Jose J. Patient Medi7ation Ad#eren7e" Measures In Dai-/ Pra7ti7e. 6+an Medical =o'rnal . )*++" )6F" +993+9>
<6
La!piran ' Kuisi"ner Hipertensi Ientitas + Nama
"
)
Jenis ke-amin " ; P
6
$sia
8
Pendidikan terak#ir "
9
Pekeraan
" "
Ri:a;at Darah Tinggi
+
%eak kaan BaakI1u men!eta#ui memi-iki dara# tin!!i
)
%e1eraa serin! BaakI1u serin! datan! ke uskesmas untuk kontro- dara# tin!!i
6
a
Tidak erna#
1
%atu 1u-an seka-i
7
%atu 1u-an dua ka-i
d
Dua 1u-an seka-i
e
Ti!a 1u-an seka-i
f
;e1i# dari ti!a 1u-an seka-i
Adaka# ri5a/at ke-uar!a /an! men!a-ami dara# tin!!i a. Ya 1. Tidak.
8
Jika /a, siaa saa ke-uar!a /an! men!a-ami dara# tin!!i
Ri:a;at Peng"batan
+ . Aakan BaakI1u terkadan! -ua minum o1at a Ya 1 Tidak ) %e-ama dua min!!u terak#ir, adaka# BaakI1u ada suatu #ari tidak meminum o1at a Ya 1 Tidak
<8
6 Aaka# BaakI1u erna# men!uran!i atau men!#entikan en!!unaan o1at tana mem1eri ta#u ke dokter karena merasakan kondisi -e1i# 1uruktidak n/aman saat men!!unakan o1at a Ya 1 Tidak 8 %aat me-akukan era-anan atau menin!!a-kan ruma#, aaka# BaakI1u terkadan! -ua untuk mem1a5a serta o1at a.Ya 1. Tidak 9 Aaka# Baak I1u kemarin meminum semua o1at a.Ya 1.Tidak %aat merasa keadaan mem1aik, aaka# BaakI1u terkadan! memi-i# untuk 1er#enti meminum o1at a Ya 1 Tidak < %e1a!ian oran! merasa tidak n/aman ika #arus meminum o1at setia #ari, aaka# BaakI1u erna# merasa ter!an!!u karena keadaan seerti itu. a Ya 1 Tidak ? %e1eraa serin! BaakI1u -ua minum o1at a. Tidak erna# 1. %eka-i3seka-i 7. Terkadan! d. Biasan/a e. %etia saat