IDENTIFIKASI PASIEN I.
Pengertian
Pengertian identifikasi adalah proses pengumpulan data dan pencatatan segala keterangan tentang bukti-bukti dari seseorang sehingga kita dapat menetapkan dan menyamakan keterangan tersebut dengan individu seseorang. Gelang dentifikasi pasien adalah suatu alat berupa gelang dentifikasi yang dipasangkan kepada pasien secara individual yang digunakan sebagai identitas pasien selama dirawat di Rumah Sakit. II.
Tujuan Mendeskripsikan 1. prosedur untuk memastikan tidak teradinya kesalahan dalam identifikasi pasien selama perawatan di rumah sakit. Mengurangi !. keadian " kesalahan yang berhubungan dengan salah identifikasi. #esalahan ini dapat berupa$ salah pasien% kesalahan prosedur% prosedur% kesalahan medikasi% kesalahan transfusi% dan kesalahan pemeriksaan diagnostik. &. Mengurangi keadian cidera pada pasien
III.
Ruang Lingkup
Panduan ini diterapkan kepada semua pasien rawat inap% pasien 'nstalasi Gawat (arurat )'G(*%
dan pasien yang akan menalani suatu prosedur. Pelaksana panduan ini adalah semua tenaga kesehatan )medis% perawat% farmasi% bidan% dan
tenaga kesehatan lainnya*+ staf di ruang rawat% staf administratif% dan staf pendukung pendukung yang yang bekera di rumah sakit. IV.
Prinsip Semua 1. pasien rawat rawat inap% 'G(% dan yang akan menalani suatu prosedur% prosedur% harus diidentifikasi dengan benar saat masuk rumah sakit dan selama masa m asa perawatannya. !. #apanpun dimungkinkan% pasien rawat inap harus menggunakan gelang identifikasi dengan minimal ! data )nama pasien% tanggal lahir*. &. ,uuan utama tanda identifikasi ini adalah untuk mengidentifikasi pemakainya. . Gelang 'dentifikasi ini digunakan pada proses proses untuk mengidentifikasi mengidentifikasi pasien ketika pemberian obat% darah% atau atau produk darah+ pengambilan pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis+ atau pemberian pengobatan atau ti ndakan lain.
1
V.
Kewajiban dan Tanggung Jawab . Seuru! sta" Ru#a! Sakit a. Memahami dan menerapkan prosedur identifikasi pasien b. Memastikan identifikasi pasien yang benar ketika pemberian obat% darah% atau produk darah+ pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis+ atau pemberian pengobatan atau tindakan lain. c. Melaporkan keadian salah identifikasi pasien+ termasuk hilangnya gelang pengenal. $. SD% &ang bertugas 'Sta" Ad#issi(n) Perawat Penanggung Jawab Pasien* ertanggung a. awab memakaikan gelang identifikasi pasien dan memastikan kebenaran data yang tercatat di gelang pengenal. Memastikan b. gelang identifikasi terpasang dengan baik. /ika terdapat kesalahan data% gelang identifikasi harus diganti% dan bebas coretan. +. Kepaa Instaasi ) KepaaRuang a. Memastikan seluruh staf di 'nstalasi memahami prosedur identifikasi pasien dan menerapkannya. b. Menyelidiki semua insiden salah identifikasi pasien dan memastikan terlaksananya suatu tindakan untuk mencegah terulangnya kembali insidens tersebut. ,.
%anajer a. Memantau dan memastikan panduan identifikasi pasien dikelola dengan baik oleh #epala 'nstalasi. b. Menaga standarisasi dalam menerapkan panduan identifikasi pasien.
VI.
Tataaksana Identi"ikasi . Tataaksana -eang Identi"ikasi Pasien a. Semua pasien harus diidentifikasi dengan benar sebelum pemberian obat% darah% atau produk darah+ pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis+ atau pemberian pengobatan atau tindakan lain. b. Pakaikan gelang identifikasi di pergelangan tangan pasien yang dominan% elaskan dan pastikan gelang tepasang dengan baik dan nyaman untuk pasien. Pada c. pasien dengan fistula arterio-vena )pasien hemodialisis*% gelang identifikasi tidak boleh dipasang di sisi lengan yang terdapat fistula. /ika d. tidak dapat dipakaikan di pergelangan tangan% pakaikan di pergelangan kaki. Pada situasi di mana tidak dapat dipasang di pergelangan kaki% gelang identifikasi dapat dipakaikan di bau pasien di area yang elas terlihat. 0al ini harus dicatat di rekam medis pasien. Gelang !
identifikasi harus dipasang ulang ika bau pasien diganti dan harus selalu menyertai pasien sepanang waktu. e. Pada kondisi tidak memakai bau% gelang identifikasi harus menempel pada badan pasien dengan menggunakan perekat transparan"tembus pandang. 0al ini harus dicatat di rekam medis pasien. Gelang f. pengenal dan gelang alergi hanya boleh dilepas saat pasien keluar"pulang dari rumah sakit. Gelang risiko atuh hanya boleh dilepas apabila pasien sudah tidak berisiko atuh. Gelang g. pengenal pasien )Gelang Pink" Gelang iru* sebaiknya mencakup + detai wajib yang dapat mengidentifikasi pasien% yaitu$ i. ama pasien dengan minimal ! suku kata ii. ,anggal lahir pasien )tanggal"bulan"tahun* iii. omor rekam medis pasien Gelang h. identifikasi 2lergi sebaiknya mencakup , detai wajib yang dapat mengidentifikasi pasien% yaitu$ i. ama pasien ii. 3mur Pasien iii. omor rekam medis pasien iv. /enis 2lergi i. Gelang identifikasi Risiko /atuh sebaiknya mencakup , detai wajib yang dapat mengidentifikasi pasien% yaitu$ i. ama pasien ii. 3mur Pasien iii. omor rekam medis pasien iv. ,ingkat Risiko /atuh . (etail lainnya adalah warna gelang pengenal sesuai enis kelamin pasien. k. ama tidak boleh disingkat. ama harus sesuai dengan yang tertulis di rekam medis. /angan l. pernah mencoret dan menulis ulang di gelang identifikasi. Ganti gelang identifikasi ika terdapat kesalahan penulisan data. m./ika gelang identifikasi terlepas% segera berikan gelang identifikasi yang baru. n. Gelang 'dentifikasi harus dipakai oleh semua pasien selama perawatan di rumah sakit. o. /elaskan prosedur identifikasi dan tuuannya kepada pasien. p. Periksa ulang & " detail data di gelang identifikasi sebelum dipakaikan ke pasien. Saat menanyakan 4. identitas pasien% selalu gunakan pertanyaan terbuka% misalnya$ 5Siapa nama nda67 2 )angan menggunakan pertanyaan tertutup seperti 52pakah nama anda 'bu Susi67* &
/ikar.pasien tidak mampu memberitahukan namanya )misalnya pada pasien tidak sadar% bayi% disfasia% gangguan iwa*% verifikasi identitas pasien kepada keluarga " pengantarnya. /ika mungkin% gelang pengenalangan diadikan satu-satunya bentuk identifikasi sebelum dilakukan suatu intervensi. ,anya ulang nama dan tanggal lahir pasien% kemudian bandingkan awaban pasien dengan data yang tertulis di gelang pengenalnya. Semua s. pasien rawat inap dan yang akan menalani prosedur menggunakan minimal 1 gelang identifikasi. t. Pengecekan gelang identifikasi dilakukan tiap kali pergantian aga perawat. Sebelum u. pasien ditransfer ke unit lain% lakukan identifikasi dengan benar dan pastikan gelang identifikasi terpasang dengan baik. v. 3nit yang menerima transfer pasien harus menanyakan ulang identitas pasien dan membandingkan data yang diperoleh dengan yang tercantum di gelang identifikasi. w. Pada kasus pasien yang tidak menggunakan gelang identifikasi$ 1* 0al ini dapat dikarenakan berbagai macam sebab% seperti$ i. Menolak penggunaan gelang identifikasi ii. Gelang 'dentifikasi menyebabkan iritasi kulit iii. Gelang identifikasi terlalu besar iv. Pasien melepas gelang identifikasi !* Pasien harus diinformasikan akan risiko yang dapat teradi ika gelang identifikasi tidak dipakai. 2lasan pasien harus dicatat pada rekam medis. /ika &* pasien menolak menggunakan gelang identifikasi% petugas harus lebih waspada dan mencari cara lain untuk mengidentifikasi pasien dengan benar sebelum dilakukan prosedur kepada pasien. $. Tindakan) pr(sedur &ang #e#butu!kan identi"ikasi a. erikut adalah beberapa prosedur yang membutuhkan identifikasi pasien$ i.
Pemberian obat-obatan
i.
Prosedur pemeriksaan radiologi )rontgen% MR'% dan sebagainya*
ii.
'ntervensi pembedahan dan prosedur invasif lainnya
iii.
,ransfusi darah
iv.
Pengambilan sampel )misalnya darah% tina% urin% dan sebagainya*
v.
,ransfer pasien
vi.
#onfirmasi kematian
Para b. staf RS Royal Progress harus mengkonfirmasi identifikasi pasien dengan benar dengan menanyakan nama dan tanggal lahir pasien% kemudian membandingkannya dengan yang tercantum di rekam medis dan gelang pengenal. Jangan menyebutkan nama% tanggal lahir% dan alamat pasien dan meminta pasien untuk mengkonfirmasi dengan awaban ya " tidak. Jangan c. #eakukan pr(sedur apapun ika pasien tidak memakai gelang pengenal. Gelang pengenal harus dipakaikan ulang oleh perawat yang bertugas menangani pasien secara personal sebelum pasien menalani suatu prosedur. +. Tataaksana Identi"ikasi Pasien Pada Pe#berian /bat0/batan Perawat a. harus memastikan identitas pasien dengan benar sebelum melakukan prosedur% dengan cara$ i. Meminta pasien untuk menyebutkan nama lengkap dan tanggal lahirnya. Periksa ii. dan bandingkan data pada gelang pengenal dengan rekam medis. /ika data yang diperoleh sama% lakukan prosedur" berikan obat /ikaiii.terdapat 9 ! pasien di ruangan rawat inap dangan nama yang sama% periksa ulang identitas dengan melihat alamat rumahnya. /ika b. data pasien tidak lengkap% informasi lebih lanut harus diperoleh sebelum pemberian obat dilakukan. ,.
Tataaksana Identi"ikasi Pasien &ang %enjaani Pe#eriksaan Radi((gi Petugas a. Radiologi harus memastikan identitas pasien dengan benar sebelum melakukan prosedur% dengan cara$ i. Meminta pasien untuk menyebutkan nama lengkap dan tanggal lahirnya. Periksa ii. dan bandingkan data pada gelang pengenal dengan rekam medis. /ika data yang diperoleh sama% lakukan prosedur. iii./ika terdapat 9 ! pasien di departemen radiologi dangan nama yang sama% periksa ulang identitas dengan melihat alamat rumahnya. b./ika data pasien tidak lengkap% informasi lebih lanut harus diperoleh sebelum paanan radiasi )exposure) dilakukan.
1.
Tataaksana Identi"ikasi Pasien &ang %enjaani Tindakan /perasi a. Petugas di kamar operasi harus mengkonfirmasi identitas pasien
8
/ika b. diperlukan untuk melepas gelang identifikasi selama dilakukan operasi% tugaskanlah seorang perawat di kamar operasi untuk bertanggungawab melepas dan memasang kembali gelang identifikasi pasien. c. Gelang identifikasi yang dilepas harus ditempelkan di depan rekam medis pasien
2.
Tataaksana Identi"ikasi Pasien &ang akan Diakukan Penga#bian dan Pe#berian Dara! 'Trans"usi Dara!* 'dentifikasi% a. pengambilan% pengiriman% penerimaan% dan penyerahan komponen darah )transfusi* merupakan tanggungawab petugas yang mengambil darah. (ua b. orang staf RS yang kompeten harus memastikan kebenaran$ data demografik pada
kantong darah% enis darah% golongan darah pada pasien dan yang tertera pada kantong darah% waktu kadaluasanya% dan identitas pasien pada gelang pengenal. c.Staf RS harus meminta pasien untuk menyebutkan nama lengkap dan tanggal lahirnya /ika d. staf RS tidak yakin " ragu akan kebenaran identitas pasien% jangan lakukan transfusi darah sampai diperoleh kepastian identitas pasien dengan benar.
3.
Tataaksana Identi"ikasi pada 4a&i 4aru La!ir atau Ne(natus a. Gunakan gelang pengenal di ekstremitas yang berbeda
ntuk b. bayi 3 baru lahir yang masih belum diberi nama% data di gelang pengenal berisikan enis kelamin bayi% nama ibu% tanggal dan am lahir bayi% nomor rekam medis bayi% dan modus kelahiran. Saatc.nama bayi sudah didaftarkan% gelang pengenal berisi data ibu dapat dilepas dan diganti dengan gelang pengenal yang berisikan data bayi. Gunakan d. gelang pengenal berwarna #era! #uda ) pink) untuk bayi perempuan dan biru untuk bayi laki-laki. e. Pada kondisi di mana enis kelamin bayi sulit ditentukan% gunakan gelang pengenal berwarna putih. 5.
Tataaksana Identi"ikasi Pasien Rawat Jaan a. ,idak perlu menggunakan gelang pengenal
Sebelum b. melakukan suatu prosedur" terapi% tenaga medis" perawat harus menanyakan identitas pasien berupa nama dan tanggal lahir. (ata ini harus dikonfirmasi dengan yang tercantum pada rekam medis.
:
/ika pasien c. adalah ruukan dari dokter umum " puskesmas " layanan kesehatan lainnya% surat ruukan harus berisi identitas pasien berupa nama lengkap% tanggal lahir% dan alamat. /ika data ini tidak ada% prosedur " terapi tidak dapat dilaksanakan. /ika d. pasien rawat alan tidak dapat mengidentifikasi dirinya sendiri% verifikasi data dengan menanyakan keluarga " pengantar pasien. 6.
Tataaksana Identi"ikasi Na#a Pasien &ang Sa#a di Ruangan Rawat Inap /ika a. terdapat pasien dengan nama yang sama% harus diinformasikan kepada perawat yang bertugas setiap kali pergantian aga. b.erikan label " penanda berupa 5pasien dengan nama yang sama7 di lembar pencatatan% lembar obat-obatan% dan lembar tindakan.
#artuc.bertanda 5pasien dengan nama yang sama7 harus dipasang di papan nama pasien agar petugas dapat memverifikasi identitas pasien.
7. Tataaksana Identi"ikasi Pasien &ang Identitasn&a Tidak Diketa!ui Pasien a. akan dilabel menurut prosedur RS Royal Progress sampai pasien dapat diidentifikasi dengan benar.
anita ,idak (ikenal Saat b.pasien sudah dapat diidentifikasi% berikan gelang pengenal baru dengan identitas yang benar. . Tataaksana Identi"ikasi Pasien Dengan -angguan Jiwa a. #apanpun dimungkinkan% pasien gangguan iwa harus menggunakan gelang pengenal. b. 2kan tetapi terdapat hal-hal seperti kondisi pasien atau penanganan pasien yang menyebabkan sulitnya mendapat identitas pasien dengan benar sehingga perlu dipertimbangkan untuk menggunakan metode identifikasi lainnya. c. 'dentifikasi pasien dilakukan oleh petugas yang dapat diandalkan untuk mengidentifikasi pasien% dan lakukan pencatatan di rekam medis. Padad.kondisi di mana petugas tidak yakin " tidak pasti dengan identitas pasien )misalnya saat pemberian obat*% petugas dapat menanyakan nama dan tanggal lahir pasien )ika memungkinkan* dan dapat dicek ulang pada rekam medis. e./ika terdapat 9 ! pasien dengan nama yang sama di ruang rawat% berikan tanda " label notifikasi pada rekam medis% papan nama pasien% dan dokumen lainnya
;
$. Tataaksana Identi"ikasi Pasien &ang %eningga Pasien a. yang meninggal di ruang rawat RS Royal Progress harus dilakukan konfirmasi terhadap identitasnya dengan gelang pengenal dan rekam m edis )sebagai bagian dari proses verifikasi kematian*. Semua b. pasien yang telah meninggal harus diberi identifikasi dengan menggunakan ! gelang pengenal% satu di pergelangan tangan dan satu lagi di pergelangan kaki. Satu c. salinan surat kematian harus ditempelkan di kain kafan. /ika pasien menggunakan kantong ena@ah% salinan kedua harus ditempelkan di kantong ena@ah )body bag). Salinan ketiga disimpan di rekam medis pasien.
VII. %a8a#0#a8a# -eang Identi"ikasi Gelang identifikasi pasien yang tersedia di RS Royal Progress adalah sebagai berikut $ 1. Gelang berwarna merah muda" pink untuk pasien berenis kelamin perempuan. !. Gelang berwarna biru untuk pasien berenis kelamin laki-laki. &. Gelang berwarna merah untuk pasien dengan alergi tertentu.
,erdapat ;. kondisi-kondisi yang memerlukan pelepasan gelang identifikasi sementara )saat masih dirawat di rumah sakit*% misalnya lokasi pemasangan gelang identifikasi mengganggu suatu prosedur. Segera setelah prosedur selesai dilakukan% gelang identifikasi dipasang kembali.
I9.
Peap(ran Insiden) Kejadian Kesaa!an Identi"ikasi Pasien
Setiap 1. petugas yang menemukan adanya kesalahan dalam i dentifikasi pasien harus segera melapor kepada petugas yang berwenang di ruang rawat " departemen tersebut% kemudian melengkapi laporan insidens. Petugas !. harus berdiskusi dengan #epala 'nstalasi atau Manaer mengenai pemilihan cara terbaik dan siapa yang memberitahukan kepada pasien " keluarga mengenai kesalahan yang teradi akibat kesalahan identifikasi. &.
Salah memberikan label
ii.
#esalahan mengisi formulir
iii.
#esalahan memasukkan nomor " angka pada rekam medis
iv.
penulisan alamat yang salah
v.
pencatatan yang tidak benar " tidak lengkap " tidak terbaca
B
b. #egagalan verifikasi i.
,idak adekuatnya " tidak adanya protokol verifikasi
ii.
,idak mematuhi protokol verifikasi
c. #esulitan komunikasi i. ambatan 0 akibat penyakit pasien% kondisi keiwaan pasien% atau keterbatasan bahasa ii.
#egalan untuk pembacaan kembali
iii.
#urangnya kultur " budaya organisasi
:. /ika teradi insidens akibat kesalahan identifikasi pasien% lakukan hal berikut ini$ a. Pastikan keamanan dan keselamatan pasien b. Pastikan bahwa tindakan pencegahan cedera telah dilakukan /ika c. suatu prosedur telah dilakukan pada pasien yang salah atau dilakukan di tempat yang salah% para klnisi harus memastikan bahwa langkah-langkah yang penting telah diambil untuk melakukan prosedur yang tepat pada pasien yang tepat. 9.
Re:isi Dan Audit 1. #ebiakan ini akan dikai ulang dalam kurun waktu ! tahun
Rencana !. audit akan disusun dengan bantuan audit medik dan panitia keselamatan pasien serta akan dilaksanakan dalam waktu : bulan setelah implementasi kebiakan. 2udit klinis ini meliputi$ a. /umlah persentase pasien yang menggunakan gelang pengenal b. 2kurasi dan reliabilitas informasi yang terdapat di gelang pengenal c. 2lasan mengapa pasien tidak menggunakan gelang pengenal d. Dfikasi cara identifikasi lainnya e. 'nsiden yang teradi dan berhubungan dengan identifikasi &. Setiap pelaporan insiden yang berhubungan dengan identifikasi pasien akan dipantau dan ditindaklanuti saat dilakukan revisi kebiakan.
1C
Ag(rit#a Identi"ikasi Pasien Pasien masuk rumah sakit
(irawat untuk menalani operasi elektif
Melalui 'G(" #linik 2pakah terdapat rekam medis sebelumnya6
Aa
2pakah terdapat rekam medis sebelumnya6
Aa
,idak
'dentitas pasien diperiksa dari rekam medis. uatlah gelang pengenal berisi nama depan dan tengah% tanggal lahir% nomor rekam medis ila pasien 2lergi% buatlah gelang identifikasi alergi berisi nama% umur% o RM% /enis 2lergi ila pasien berisiko atuh% buatlah gelang identifikasi alergi berisi nama% umur% o RM% ,ingkat Risiko /atuh (ata di gelang identifikasi diperiksa ulang pada pasien
Eengkapi identitas pasien Gelang pengenal dibuat dan diperiksa ulang pada pasien
'dentitas pasien diperiksa dan bandingkan dengan rekam medis. uatlah gelang pengenal berisi nama depan dan tengah% tanggal lahir% nomor rekam medis ila pasien 2lergi% buatlah gelang identifikasi alergi berisi nama% umur% o RM% /enis 2lergi ila pasien berisiko atuh% buatlah gelang identifikasi risiko atuh berisi nama% umur% o RM% ,ingkat Risiko /atuh (ata di gelang identifikasi diperiksa ulang pada pasien
,idak Eengkapi identitas pasien Gelang identifikasi dibuat dan diperiksa ulang pada pasien
Gelang pengenal dipakaikan ke pergelangan tangan pasien yang dominan )misalnya$ tangan yang digunakan
Gelang pengenal pasien diperiksa% pasien diminta untuk menyebutkan nama lengkap dan tanggal lahirnya sebelum menalani prosedur% seperti$ o Pengambilan darah" sampel cairan tubuh lainnya o ,ransfusi darah o Pemberian obat-obatan o 'ntervensi pembedahan dan prosedur invasif lainnya o ,ransfer pasien o Prosedur pemeriksaan radiologi )rontgen% MR'% dan sebagainya*
Gelang identifikasi harus diperiksa setiap pergantian aga oleh perawat berikutnya untuk memastikan gelang terpasang dengan baik dan terbaca. Ganti gelang identifikasi ika terdapat kesalahan data /angan mencoret atau menimpa tulisan sebelumnya dengan data baru
11
Eepas gelang identifikasi saat pasien pulang " keluar dari rumah sakit Eepas gelang risiko atuh bila pasien sudah tidak berisiko untuk atuh
Audit -eang Pengena pada Pasien Rawat Inap
Tangga;
Ruang rawat; Pertan&aan
Pii!an jawaban
2pakah pasien menggunakan gelang identifikasi6 >arna gelang pengenal
Aa " tidak iru
ya " tidak
Merah muda
ya " tidak
Eainnya
sebutkan
>arna gelang alergi
Merah
Aa" tidak
>arna gelang risiko atuh
#uning
Aa" tidak
2pakah gelang pengenal ini benar6 Posisi gelang pengenal
#esesuaian gelang pengenal
Aa " tidak
Pergelangan tangan
ya " tidak
Eainnya
sebutkan
aik
ya " tidak
ya " tidak
uruk
ya " tidak
,ulisan berwarna hitam
ya " tidak
(apat dibaca
ya " tidak
ama depan
ya " tidak
ama akhir
ya " tidak
,anggal lahir
ya " tidak
omor rekam medis
ya " tidak
/enis 2lergi ,ingkat Risiko /atuh 'nformasi tambahan pada gelang pengenal yang tidak perlu
sebutkan
1!
1
!
&
8
DAFTAR P
(epartement of 0ealth% Government of >estern 2ustralia. )!C1C*. Western Australian patient identification policy. >orld 0ealth Frgani@ation estern Regional 0ospital. Mid >estern Regional Frthopaedic 0ospital% Mid >estern Regional Maternity 0ospital. )!C1C*. Patient identification policy and procedure. ,ameside 0ospital 0S Houndation ,rust. )!C1C*. Patient identification policy . Royal 3nited 0ospital ath. )!C1C*. Policy for the positive identification of patients. -------. )!CCB*. Primary
1&