PROCESO ENFERMERO ENFERMERO SOBRE PREECLAMPSIA
HISTORIA CLINICA Blanca es una usuaria de 30 años de edad, casada con estudios de bachillerato y de religión católica, acude al centro de salud a consulta con el ginecólogo por que se le diagnostico preeclampsia leve. La señora Blanca es originaria de Ciudad Hidalgo Mich. Se dedica al hogar aparte de trabajar como secretaria en el centro de salud durante el turno matutino. APNP. (Antecedentes Patológicos No Personales) No practica ninguna actividad física, casa tipo urbano, niega toxicomanías, comida balanceada en cantidad y calidad no come entre comidas y no tiene definido un lugar para alimentarse, normalmente las comidas las hace en casa, aunque consume muchas grasas y sodio. El lavado de dientes es solo 2 veces al día, el baño y el cambio de ropa lo hace diario ya que no cuenta con ninguna creencia personal o religiosa que limiten sus hábitos higiénicos. AHF. (Antecedentes Heredo Familiares) Mamá hipertensa, tíos maternos finados por diabetes mellitus. Hace tiempo fallece un hermano por presentar cirrosis hepática. APP. (Antecedentes Patológicos Personales) Niega traumáticos, transfusionales y alérgicos. Cursa con colecistitis tiene 1 año sin presentar molestia, se le realizo una intervención quirúrgica por presentar preeclampsia hace 2 años. AGO. (Antecedentes Gineco Obstétricos) Menarca a los 13 años, Ritmo 28/4, FUM 18-06-08, FPP 24-03-09, IVSA 27 años, Gestas: 2, Abortos: 0, Cesáreas: 1 por presentar preeclampsia. Nunca se ha realizado el Papanicolaou, no utiliza ningún método anticonceptivo y cuenta con esquema de vacunación completo aplicándose durante el embarazo el refuerzo de la vacuna antitetánica y tomando ácido fólico antes y durante su embarazo. PA. (Padecimiento Actual) Acude por amenorrea fisiológica secundaria a un embarazo con gravidez
Positiva, refiere cefalea de 6 días de evolución con nauseas intensas sin Preceder al vomito. Acude para el control prenatal 2 veces cada mes. EF. (Exploración física) Consciente, tranquila con buena coloración de tegumentos cardiopulmonar sin Compromiso, abdomen semigloboso por panículo adiposo, se le detectó una T/A 150/100 mmHg y se observa ligero edema en miembros inferiores. IDX. (Inicio de diagnóstico)
Embarazo de 32 SDG X FUM + Preeclampsia leve El ginecólogo la transfiere a embarazo de alto riesgo con 32 SDG; ella dice Haber acudido a revisión por qué se siente angustiada y nerviosa al observar Que presenta edema en sus miembros inferiores y la presión arterial alta en cada consulta a la que acude. El médico le informo sobre las complicaciones que puede presentar y sobre las medidas de prevención que existen para no poner en peligro su vida y la de su bebe. Blanca vive con su esposo y con su hija que tiene 2 años 7 meses de edad, la paciente refiere no estar cumpliendo bien con su rol de madre y con su rol de esposa por su embarazo y la preocupación sobre las complicaciones que puede presentar; se observa ojerosa ya que dice que no conciliar el sueño por el mismo estrés que genera. Actualmente padece preeclampsia leve y está llevando a cabo el tratamiento del médico con: Ácido fólico 1 tab. Diaria Diaria durante 1 mes C/8 hrs. antes de los alimentos
MAPA ECOLOGICO: La paciente cuenta con una casa echa de ladrillo con buenos servicios de luz, drenaje, agua en buen estado, y un ambiente cuidado, ya que no se encuentra nada cerca como fábricas.
VALORACION DE NECESIDADES: La preeclampsia grave se desarrolla en el 5% de las mujeres embarazadas primigesta y en mujeres con hipertensión o enfermedades vasculares que se proporciona directamente en la edad gestacional. La tasa de mortalidad cardiovascular en las mujeres con preeclampsia pretérmino que tuvieron un solo embarazo fue 9,2% pero cayó a 1,1% para aquellas con 2 o más hijos. En las mujeres con preeclampsia a término, las tasas fueron 2,8% y 1,1%, respectivamente. Las mujeres con preeclampsia en su primer embarazo tuvieron tasas más elevadas de muerte cardiovascular que las mujeres que no habían sufrido esa condición en el primer embarazo (tasas de riesgo 1,6 luego de la preeclampsia a término). En las mujeres que tuvieron un solo embarazo y preeclampsia a término, posteriormente se observó un aumento del riesgo de muerte cardiovascular mayor (media 9,4) que en las mujeres con 2 o más hijos (media 3,4). El riesgo de muerte cardiovascular fue solo moderadamente elevado en las mujeres que tuvieron más hijos después de un primer embarazo con preeclampsia a término (1,5 (1,2 a 2,0) comparado con las mujeres que tuvieron más hijos después de un primer embarazo con preeclampsia pretérmino, 2,4 (1,5 a 3,9). Hubo cierta evidencia de riesgo adicional luego de la recurrencia de la preeclampsia en los embarazos siguientes. La mortalidad global de las mujeres con 2 o más hijos pero que tuvieron preeclampsia en su primer embarazo no fue elevada, aun si la preeclampsia fue pretérmino en el primer embarazo
EPIDEMIOLOGIA La preeclampsia puede ocurrir hasta en el 10% de los embarazos, usualmente En el segundo y tercer trimestre y después de la semana 32. Aunque algunas mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho más común en mujeres con su primer embarazo, hasta el 85% de los casos
ocurren en primigestas y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Es más frecuente en mujeres con hipertensión, diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, mujeres con obesidad y mujeres con múltiples gestaciones. La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recién nacido son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad. La paciente que se maneja en este proceso presenta preeclampsia durante su segundo embarazo en la semana 28 de gestación.
ETIOLOGIA Se piensa que la preeclampsia es causada por mediadores de inflamación o toxinas que secreta la placenta y que actúan en el endotelio vascular. Se dice que el síndrome, es causado por una placenta Creta, que se torna hipóxica, ocasionando una reacción inmune caracterizada por la secreción aumentada de mediadores de la inflamación desde la placenta y que actúan sobre el endotelio vascular.
PATOGENIA A pesar de las investigaciones relacionadas con la etiología y el mecanismo de la preeclampsia, su patogenia exacta permanece aún incierta. Algunos estudios apoyan las nociones de un flujo sanguíneo inadecuado a la placenta, haciendo que ésta libere ciertas hormonas o agentes químicos que, en madres predispuestas para ello, conlleva a daño del endotelio el tejido que rodea un vaso sanguíneo alteraciones metabólicas y otras posibles complicaciones. Limitación
volun taria de la
natalidad
Otra posible las
para
mujeres
la con
explicación
asociación es que una
enfermedad
subyacente grave pueden haber recibido de su médico el consejo de no volver a embarazarse. En apoyo de esto, los autores hallaron que las mujeres con preeclampsia pretérmino y diabetes mostraron una tendencia menor a tener un segundo embarazo comparadas con las mujeres no diabéticas (riesgo relativo 0,60). Los autores expresan que aunque ellos no podrían determinar en qué medida las consideraciones de salud influirían en la decisión de las mujeres para tener más hijos, el ajuste por diabetes preexistente hizo que la asociación fuera menos estrecha. Dado que la diabetes es sub-diagnosticada y sub-informada, la asociación podría reducirse si se tienen datos aún más completos para la diabetes y otros factores de riesgo. Imp ortancia para otras pob laciones y la prevención
Los autores manifiestan que estos resultados podrían ser aplicados a otras poblaciones con patrones de reproducción similares. En Noruega, dicen, cerca del 85% de las mujeres vuelven a embarazarse después de su primer embarazo. Esta proporción fue bastante constante a lo largo del período del estudio. En las poblaciones con una tasa de fertilidad general más baja, la estratificación de las mujeres con un solo embarazo podría no mostrar la misma heterogeneidad extrema en las relaciones de riesgo—los autores los atribuyen a la presencia de factores selectivos que separan a las mujeres de alto riesgo en el grupo de un solo hijo. Así como muchos otros investigadores han sugerido, la preeclampsia puede ser un marcador útil del riesgo cardiovascular de la mujer. Sin embargo, dicen los autores, “nuestros datos mostraron que no todas las mujeres con preeclampsia
son de alto riesgo. El exceso de riesgo se vio particularmente concentrado en las mujeres con preeclampsia pretérmino en su primer embarazo y no en los embarazos siguientes. Este grupo representó al 25% de todos los casos de preeclampsia pretérmino durante el primer embarazo, pero casi dos tercios de las muertes cardiovasculares. En lugar de considerar a todas las mujeres con preeclampsia como candidatas a un monitoreo especial (como lo recomiendan las
guías actuales), se debe prestar atención a las madres de un solo hijo — especialmente si su preeclampsia fue pretérmino. Por el contrario, las mujeres que tienen preeclampsia a término en su primer embarazo y que luego tienen embarazos no afectados solo muestran elevaciones leves del riesgo de enfermedad cardiovascular.”
La muerte cardiovascular en mujeres con preeclampsia en su primer embarazo se produce principalmente en las mujeres con un solo hijo. Esta asociación podría deberse a problemas de salud que desalientan o evitan embarazos futuros más que por la preeclampsia misma. Como criterio de selección para el riesgo de enfermedad cardiovascular, la preeclampsia es un predictor importante, sobre todo en las mujeres con un solo hijo que particularmente han tenido una preeclampsia pretérmino. 3. VAL ORACION DE RIESGO PARA L A SA LUD :
NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACIÓN Antes del embarazo la paciente pesaba 57 kg y actualmente pesa 69 kg lo cual implica una ganancia de peso. Mide 1.60 mts. Refiere llevar una dieta pobre en fibra y rica en sodio. No existen evidencias de deshidratación pero sin embargo refiere un consumo de 1500 ml de agua al día.
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL A la observación presenta aspecto limpio. Menciona higiene bucal 2 veces al día, baño diario. Piel hidratada aunque refiere tener piel seca.
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Presenta angustia por que en su embarazo anterior presento preeclampsia.
FAUNA NOCIVA: La paciente refiere actualmente tener infestada su casa de una plaga de ratas y cucarachas.
Datos de mortalidad y morbilidad sobre los 5 problemas de salud reales y potenciales que consideres más apremiantes: Blanca menciona que los problemas de salud más comunes en su familia es la hipertensión y diabetes mellitus, aunque menciona que tiene un familiar que murió de cirrosis hepática. También menciona tener herencia de preeclampsia y eclampsia.
Valoración cultural, económica y religiosa: NECESIDAD DE VESTIRSE ADECUADAMENTE Sin limitaciones físicas, ni alergias a ningún tipo de tejido, brinda importancia a su arreglo personal; cambio de ropa diario.
NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES Pertenece a la religión católica y la persona autorizada a tomar decisiones en su ausencia es su esposo.
NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS No lleva ningún régimen de actividad física ya que únicamente camina cada vez que acude a realizar compras y el resto del tiempo se la pasa en sus quehaceres del hogar y viendo la televisión.
Valoración de necesidades de educación en salud. NECESIDAD DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD De expresión seria. Madre de 1 hija; las personas más significativas para ella son su esposo e hija (os). Las personas con las que se relaciona diariamente son sus compañeros de trabajo y la mayor parte del día se encuentra fuera de su casa.
Diagnóstico: Embarazo de 32 SDG X FUM + Preeclampsia leve PREECLAMPSIA:
Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensión arterial y proteína en la orina después de la semana 20 (finales del segundo o tercer trimestre) de gestación NUMERO DE PERSONAS AFECTADAS POR PREECLAMPSIA: en realidad se desconoce el número de personas afectadas por la preeclampsia, pero se han reportado más de 166 mil muertes por preeclampsia.
Sintomatología: Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma. Los síntomas de preeclampsia pueden abarcar:
Hinchazón de manos y cara/ojos (edema) Aumento repentino de peso en un período de 1 a 2 días, más de 1 kg (2 libras) por semana
Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazón en los pies y los tobillos con el embarazo. EVOLUCION DEL PROBLEMA: En caso del que el problema siga evolucionando se convierte en preeclampsia grave; Los síntomas de preeclampsia grave abarcan: (PES) La preeclampsia severa presenta los siguientes signos y síntomas:
lores epigástricos
Intolerancia a la luz (fosfenos)
NUMERO DE FALLECIDOS: Se han reportado hasta el momento más de 166 mil muertes por preeclampsia.
PLANIFICACION PRIORIDADES: Tu salud y la del bebé durante el embarazo debe ser una prioridad, por eso es necesario estar alerta a los cambios de tu cuerpo y a señales de alarma como sangrados, cambios en la presión o dolores abdominales severos; puede tratarse de situaciones graves que llevan incluso a la muerte.
OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de atención de enfermería fundamentado en la teoría de DOROTEA OREM, a paciente hospitalizada en el servicio de Obstetricia del hospital de El sombrero estado Guárico, con el diagnostico medico: *
Preeclampsia leve * Emb. 32 semanas de gestación. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar el estado de salud de la paciente mediante datos objetivos y subjetivos, examen físico y neurológico, historia clínica, revisión bibliográfica de la patología, para darle prioridad y así poder identificar las necesidades y problemas de la paciente.
Organizar los datos recopilados
Formular e diagnóstico de enfermería previo análisis de datos subjetivos y objetivos.
Diseñar planes de atención en forma organizada para reducir los problemas y necesidades presentados.
Relacionar la teoría de Dorotea Orem fundamentada en el auto cuidado
COMENTARIO PERSONAL: Yo pienso que es fundamental la suma de esfuerzos de todas las instituciones de salud y Principalmente de todo el personal que interactúa día a día con pacientes con problemas hipertensivos gestacionales. Este proceso nos enseña cómo se puede disminuir las cifras de mortalidad materna e infantil tomando en cuenta todos los factores que intervienen dentro de esta patología. Cabe mencionar que la prevención de la preeclampsia juega un papel muy importante y para ello debemos poner una atención especial en acciones educativas y de auto cuidado que permitan la detección oportuna para realizar un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno, especialmente en la institución que yo trabajo porque es donde se debe de prestar mejor atención a la mujer y detectar a tiempo problemas como este que puede causar su propia muerte.
(McGraw-Hill, Febrero 2001, págs. 855,175,431, 364, 414,318, 912) (ackley, 2007)