PROGRAM KERJA
TIM PONEK RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN
TAHUN 2014
TIM PONEK
RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN
Jl. Lingkar Selatan Muktisari Kebumen 54317, Telp. 0287 3873318
PENDAHULUAN
Seperti kita ketahui bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia masih tertinggi di antara negara-negara ASEAN. Menurut SDKI tahun 2010, AKI di Indonesia adalah 125/100.000 kelahiran hidup, sedangkan AKB adalah 35/1000 kelahiran hidup. Di samping itu, indeks pembangunan manusia di Indonesia berada pada urutan ke 107 dibanding dengan bangsa lain dan selama 5 tahun terakhir ini mengalami perbaikan namun sangat lambat. Saat ini Povinsi Jawa Tengah menduduki urutan kedua tertinggi untuk AKI dan AKB di Indonesia. Di RSUD Dr. Soedirman pada tahun 2013 ada 8 kematian ibu dan 56 kematian neonatal.
Pada KTT Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) pada tahun 2000 disepakati bahwa terdapat 8 tujuan pembangunan MDGs (Millenium Development Goals) pada tahun 2015. Dua diantara tujuan tersebut mempunyai sasaran dan indikator yang terkait dengan kesehatan ibu dan bayi, yaitu :
Mengurangi angka kematian bayi dan balita menjadi 23/1000 kelahiran hidup.
Mengurangi angka kematian ibu menjadi 102/100.000 kelahiran hidup.
Meskipun tampaknya target tersebut cukup tinggi, namun tetap dapat dicapai apabila dilakukan upaya terobosan yang inovatif untuk mengatasi penyebab utama kematian tersebut yang didukung kebijakan dan sistem yang efektif dalam mengatasi berbagai kendala yang timbul selama ini.
Kematian bayi baru lahir umumnya dapat dihindari penyebabnya seperti BBLR (40,4%), Asfiksia (24,6%) dan Infeksi (10%). Hal tersebut kemungkinan disebabkan oleh keterlambatan pengambilan keputusan, merujuk dan mengobati. Sedangkan kematian ibu umumnya disebabkan oleh perdarahan (25%), infeksi (15%), pre eklamsia-eklamsia (15%), persalinan macet dan abortus. Mengingat kematian bayi mempunyai hubungan erat dengan mutu penanganan ibu, maka proses persalinan dan perawatan bayi harus dilakukan dalam sistem terpadu dalam bentuk PONEK di Rumah Sakit dan PONED pada tingkat Puskesmas.
Rumah Sakit PONEK 24 jam merupakan bagian dari sistem rujukan dalam pelayanan kedaruratan maternal dan neonatal yang sangat berperan dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Kunci keberhasilan PONEK adalah tersedianya tenaga kesehatan yang sesuai kompetensi prasarana, sarana dan manajemen yang handal.
Untuk mencapai kompetensi dalam bidan tertentu tenaga kesehatan memerlukan pelatihan-pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan perubahan perilaku dalam pelayanan kepada pasien.
LATAR BELAKANG
Pada tahun 2014 AKI dan AKB di RSUD Dr. Soedirman sudah mengalami penurunan dibanding tahun sebelumnya. Namun demikian masih memerlukan upaya yang maksimal agar AKI dan AKB di RSUD Dr. Soedirman terus dapat ditekan dari tahun ke tahun.
Pada tahun 2013 di RSUD Dr. Soedirman ada 8 kematian ibu dan 56 kematian bayi dan tahun 2014 menurun menjadi 7 kematian ibu dan 35 kematian bayi.
TUJUAN
Peningkatan kualitas pelayanan PONEK dalam rangka menurunkan AKI dan AKB di RSUD Dr. Soedirman.
Peningkatan kualitas jejaring rujukan dari Puskesmass PONED, bidan di desa, bidan praktek mandiri (BPM) ke RS PONEK.
KEGIATAN
Meningkatkan sistem rujukan.
Memastikan bahwa pasien rujukan mendapat stabilisasi dari Puskesmas PONED.
Memastikan pasien rujukan dengan pendampingan.
Audit Maternal Perinatal (AMP) dengan metode terkini.
Pembinaan Tim PONEK ke Tim PONED se Kabupaten Kebumen.
SASARAN
Sasaran kegiatan ini adalah seluruh petugas kesehatan di semua bagian dari PONED dan Rumah Sakit PONEK.
JADWAL KEGIATAN
NO
KEGIATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1.
Audit Maternal Perinatal (AMP) tingkat Kabupaten
X
X
X
X
2.
Audit Maternal Perinatal intern RSUD Kebumen
X
X
X
X
3.
Laporan Kegiatan PONEK
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
4.
Rapat Rutin Tim PONEK
X
X
X
X
5.
Pembinaan Tim PONEK ke Tim PONED
X
X
BIAYA
Biaya yang diperlukan dalam kegiatan ini meliputi :
Mengikuti Audit Maternal Perinatal Tingkat Kabupaten
Pembiayaan dari Dinas Kesehatan.
Pembinaan Tim PONEK, PONEK ke PONED
2 orang x 2 x Rp.150.000,- : Rp.600.000,-
Rapat Koordinasi Tim
Snack 20 x 3 x Rp.8000,- : Rp.480.000,-
Makan 20 x 1 x Rp.19.000,- : Rp.380.000,-
Audit Maternal Perinatal intern RSDS Kab. Kebumen
Pembicara 2 orang x Rp.150.000,- : Rp.600.000,-
Snack 20 x 2 x Rp.8000,- : Rp.320.000,-
Jumlah Total : Rp.2.380.000,-
EVALUASI
Tim PONEK memonitor proses pelaksanaan kegiatan dan mengevaluasi efektivitas kegiatan. Rapat evaluasi dilaksanakan setiap triwulan.
PELAPORAN
Pelaksanaan kegiatan pelayanan Obstetric dan Neonatal di RSUD Dr. Soedirman dilaporkan kepada Direktur RSUD Dr. Soedirman melalui Kepala Bidang Pelayanan Medik setiap bulan dan juga laporan ke Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen melalui Kepala Bidang Pelayanan KIA.
Kebumen, Maret 2015
Kabid. Pelayanan Medik,
dr. Y. Tri Prabowo, M.Sc, PH
NIP. 19631206 199003 1 008
Ketua PONEK,
dr. Palupi Widiasih, Sp.OG
NIP. 19750127 200903 2 001
Direktur
RSUD Dr. Soedirman
dr. Bambang Suryanto, M.Kes
NIP. 19610621 198903 1 005
LAPORAN KERJA
PENYELENGGARAAN PONEK
RSUD Dr. SOEDIRMAN
TAHUN 2014
TIM PONEK
RSUD Dr. SOEDIRMAN
Jl. Lingkar Selatan Muktisari Kebumen 54317, Telp. 0287 3873318
KETENAGAAN
No.
Kategori Tenaga
Jumlah Yang Ada
Posisi Ketenagaaan
Jumlah Yang Dilatih
Resusitasi
APN
PONEK
1.
Dokter Obsgyn
3
Jam kerja on site, di luar jam kerja on call
3
3
1
2.
Dokter Anak
2
Jam kerja on site, di luar jam kerja on call
3
0
1
3.
Dokter Anastesi
2
Jam kerja on site, di luar jam kerja on call
2
0
1
4.
Bidan
34
On site di masing - masing ruang kerja (VK, Bougenvil, IBS, Peristi)
22
15
1
5.
Perawat
56
On site di masing – masing ruang kerja (IBS, IGD dan Peristi)
20
0
1
6.
Perawat Anastesi
5
On site di IBS
5
0
0
7.
Dokter Umum
12
On site di IGD
12
0
12
8.
Residen Obsgyn
2
On site
2
2
0
Keterangan:
Dua orang bidan pelatihan sosialisasi Puskesmas PONED dengan RS PONEK tahun 2011 (sertifikat tidak ada).
Dua orang bidan pelatihan Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatal tahun 2011 dan 2012 (sertifikat ada).
Empat orang bidan dan 6 orang perawat pelatihan PPGD tahun 2013.
Pendidikan dan pelatihan
Sosialisasi
Pelatihan Internal
Pelatihan Eksternal
Pendidikan
Evaluasi
Dari jumlah dokter, perawat dan bidan belum cukup, karena adanya penambahan ruangan antara lain ruang HCU (High Care Unit), VK IGD, Ruang Pemulihan dan Ruang Observasi.
FASILITAS PELAYANAN
Ruang Pelayanan
No.
Nama Ruangan
Keterangan
1.
Fasilitas cuci tangan dan cuci bilas
Ada, dengan fasilitas air yang memadai
2.
Area resusitasi dan stabilisasi
(Ruang Pemulihan)
Tersedia
3.
Unit perawatan khusus ibu / kasus eklamsia (Ruang HCU)
Tersedia
4.
Unit perawatan intensif ibu
Tersedia ruangan ( Ruang Observasi di Bougenvil )
5.
Isolasi Infant di VK IGD
Tersedia
6.
Ruang Persiapan
Tersedia
Perlengkapan Alat
No.
Nama Barang
Jumlah yang tersedia
Jumlah yang berfungsi
Keterangan
1.
Tempat tidur ibu
10
10
2.
Incubator transport
1
1
Berfungsi baik
3.
Syiringe pump
0
0
Dalam proses pengajuan
4.
Radian warmer
1
1
Masih kurang
5.
Isi kotak resusitasi
1
1
Tidak ada laringoskop
6.
Ambubag
2
2
1 ambubag bayi dan 1 ambubag ibu
7.
Alat penghisap lendir elektrik
1
1
Baik
8.
Vacum set
2
2
Berfungsi baik
9.
Pasokan oksigen tabung
-
-
Sudah memakai oksigen sentral
10.
Oksigen system pipa (Central)
13
13
11.
Pemantau detak jantung janin (CTG)
1
1
Berfungsi baik
12.
Timbangan bayi
1
1
Baik
13.
Lampu emergency
8
8
Berfungsi baik
14.
Stetoskop
2
2
15.
USG
1
1
Baik
16.
Emergency mobile
2
2
Masih kurang
KINERJA PRODUKTIVITAS
Kinerja tim PONEK ini kami lampirkan dalam bentuk laporan pelayanan kematian maternal perinatal dan sistem rujukan.
KINERJA MUTU
Indikator Mutu
Indikator pelayanan mutu PONEK adalah turunnya Angka Kematian Ibu dan Bayi (AKI dan AKB) sesuai dengan program MDG's.
Meningkatkan sistem rujukan
Memastikan bahwa pasien rujukan mendapat stabilisasi dari Puskesmas PONED.
Memastikan pasien rujukan dengan pendampingan.
Audit Maternal Perinatal (AMP) dengan metode terkini.
Pembinaan Tim PONEK ke Tim PONED se-Kabupaten Kebumen.
Statistik Pelayanan
Pelayanan Maternal
Jumlah persalinan tahun 2014
1980
Kematian Ibu
Jumlah
Ratio (%)
7
0,35%
PEB / Eklamsia
1
14,29%
Perdarahan
3
42,86%
Infeksi / sepsis
1
14,29%
HIV/AIDS
0
0%
Kardiomyopati post partum
1
14,29%
TB Paru
1
14,29%
Persalinan dengan tindakan pervaginam (VE)
115
5,80%
Angka Seksio Secaria
Kesesuaian diagnosis pre dan post operasi
547
1
27,62%
99%
Analisis :
Berdasarkan paparan profil persalinan tahun 2014, untuk kasus kematian ibu, perdarahan menduduki urutan pertama. Yang sebelumnya tahun 2013 eklamsia mendapat tempat teratas.
Hal ini dimungkinkan pada kasus perdarahan, fokus identifikasi pengenalan tanda pre syok yang harus dibenahi, ketersediaan bank darah yang belum optimal, serta resiko anemia di ANC perlu dibenahi.
Pre eklamsia dengan komplikasi di tahun 2014, jika perjalanan kasus memberat, memang dilakukan rujukan ke Rumah Sakit Tipe A agar pengelolaan lebih komprehensif. Sehingga dimungkinkan angka kematian ibu di RSUD Dr. Soedirman karena pre eklamsia berkurang. Mengingat manajemen definitive untuk kasus ini belum sepenuhnya diketahui pasti.
Pelayanan Perinatal
No
Jenis Penyakit
Jumlah Kasus
Lahir di RSUD
Rujukan PKM
Rujukan Bidan
Rujukan Dokter
Jumlah Kematian
1.
BBLR
360
319
1
40
0
27
2.
Asfiksia
161
142
0
19
0
5
3.
Infeksi
67
33
0
34
0
3
4.
Hipotermi
100
99
0
1
0
0
5.
Kel. kongenital
10
10
0
0
0
0
Jumlah
698
603
1
94
0
35
Analisis :
Tingginya angka prematuritas meningkatkan angka kematian bayi di RSUD Dr. Soedirman.
Perlu peningkatan sarana dan prasarana serta tenaga kesehatan untuk pengelolaan bayi BBLR dan prematur agar mendapatkan hasil dan outcome dalam menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB).
Metode kanguru (Kanguru Mother Care) untuk disosialisasikan kepada ibu dengan bayi BBLR.
RENCANA TINDAK LANJUT
Meningkatkan sistem rujukan dengan SI JARI EMAS.
Memastikan bahwa pasien rujukan sudah mendapat stabilisasi dari Puskesmas PONED.
Memastikan bahwa pasien rujukan ada pendampingan.
Meningkatkan SDM dengan adanya mengikuti pelatihan – pelatihan.
Meningkatkan AMP dengan metode terkini.
Pembinaan Tim PONEK ke Tim PONED se-Kabupaten Kebumen.
Jadwal kegiatan :
NO
KEGIATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1.
Audit Maternal Perinatal (AMP) tingkat Kabupaten
X
X
X
X
2.
Audit Maternal Perinatal intern RSUD Kebumen
X
X
X
X
3.
Laporan Kegiatan PONEK
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
4.
Rapat Rutin Tim PONEK
X
X
X
X
5.
Pembinaan Tim PONEK ke Tim PONED
X
X
Kebumen, Maret 2015
Mengetahui
Kabid. Pelayanan Medik
dr. Y. Tri Prabowo, M.Sc, PH
NIP. 19631206 199003 1 008
TIM PONEK
RSUD Dr. SOEDIRMAN,
Ketua
dr. Palupi Widiasih, Sp.OG
NIP. 19750127 200903 2 001
STANDAR FASILITAS
DENAH RUANG LANTAI I
I IGD VK IGDU
I IGD
VK IGD
B T
PERISTIVK PONEK S
PERISTI
VK PONEK
RADIOLOGI
RADIOLOGI
LABORATORIUM
LABORATORIUM
BOUGENVILLE
BOUGENVILLE
DENAH RUANG LANTAI II
IGD U
IGD
B T
S
LIFTKAMAR OPERASI(IBS)ICU/ NICU
LIFT
KAMAR OPERASI
(IBS)
ICU/ NICU