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UN¡VERSIDAD PERUANA Gaverlro HEREDIA
Facultad de Estomatología ..INCIDENCIA DE CARIES DENTAL EN PIEZAS pERMANENTES EN EScoLARES DE e rz eños oe EDAD DE DOS CENTROS EDUCATIVOS DE DIFERENTE NtvEL SOCtOECOt¡ÓrvllCO EN LIMA erutRr tos nños 1997 Y 1999"
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DENTISTA
MtLAGRoS EVELTN oRríz rvllt¡lyn LIMA
-
PERÚ
2002
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE ESTOMATOLOGíA
INCIDENCIA DE CARIES DENTAL EN PIEZAS PERMANENTES EN ESCOLARES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DE DOS CENTROS EDUCATIVOS DE DIFERENTE NIVEL SOCIOECONóMICO EN LIMA ENTRE 1997 Y 1999
Tésis para optar el Título de Cirujano Dentista
MILAGROS EVELIN ORTíZ MINAYA
Comité examinador
:
Presidente Secretario Miembro
: Dra. Sofía Solís Villanueva
:Dra. lrma Oyola Luna : Dr. Alexis Evangelista Alva
LIMA _ PERU 2002
Fecha de sustentación : 4 de Abril de\2002. Calif¡cativo : Aprobado por Unanimidad.
el apoyo del Centro N4ult¡discip¡inario de lnvestigación de Salud Oral (CEMISO) de la Facultad de Estomatotogía de la Universidad Peruana Cayetano Heredra Esta tésis fue realizada con
Un agradecimiento sincero al Dr. Héctor Aguilar, Dra. lrma Oyola, Dra. Sofía Solis, por su asesoramiento en la elaborac¡ón de esta tésj§.
Agradezco a mi padre , por apoyarme srempre, por darme su car¡ño, su esfuezo y sacr¡ficio, asi mismo a mi madre, a ellos debo e¡ logro de mis metas.
A Carlos, por su amor ,compres¡ón y apoyarme cada día. A Nicole, mi angelito que quiero mucho, quien con su llegada lleno mi vida de felicidad y me da fuerzas para seguir adelante.
RESUMEN
El propósito del presente estudio fue comparar la incidencia de caries edad de dos dental en p¡ezas permanentes en escolares de 6 a 12 años de centros educativos de d¡ferente nivel socioeconómico La muestra estuvo (REC) conformada por escolares del CE Sagrados Corazones Recoleta (nivel socioeconómico alto) y del CE Enrique Milla Ochoa (EMO) (nivel real¡zaron socioeconómico baio), ubicados en el departamento de L¡ma Se padres y se registró exámenes dentales y cuestionarios de salud oral a los
el grado de instrucción de los padres. Se hallÓ que Ia incidencia (lnc) de caries dental por persona fue mayor para el CE REC (lnc=47'57%) en tenían comparación con EMO (lnc=26%) y que los escolares cuyas madres un grado de instrucción inferior tenían una lnc de 36 36% en comparación
con el grado de instrucción superior cuya tnc fue de 5 88% También se halló que las superficies mas afectadas por la caries dental fueron las
oclusales seguidas
de las
superf¡cies bucales para ambos centros
educativos.
Palabms claves: Caries dental, incidencia' dientes permanentes'
TABLA DE CONTENIDOS
I, II. III
INTRODUCCIÓN
1
HIPÓTESIS
5
OBJETIVOS
5
III.1 OBJETIVO GENEML
tV,
III,2 OBJETIVOS ESPECíFICOS
5
MATERIALES Y MÉTODOS
6
IV,1 DISEÑO DE ESTUDIO
6
IV.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO
6
IV 3 MUESTRA
6
IV.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES
7
IV.5 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS PARA EL RECOJO DE DATOS
I
IV.6 PLAN DE ANÁLISIS
10
V. VI.
RESULTADOS
12
DISCUSIÓN
14
VII.
CONCLUSIONES
20
VIII. SUGERENCIAS
21
IX,
REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS
22
X,
TABLAS
XI,
GRAFICO
ANEXOS
z5
LISTA DE ABREVIATURAS
CE
= Centro Educativo
CEMISO
=
Centro N4ultidisciplinar¡o de lnvestigación en Salud Oral
CPOD = dientes permanentes cariados, perdidos por caries, obturados Ds = desviación estándar
= Enrique Milla Ochoa IHO = índice de h¡giene oral EMO
lC = intervalo de confianza l. Madre = grado de instrucción de la madre
L Padre = grado de instrucción lnc = incidencia n
del padre
Ci = número de casos incidentes
n =
Muestra
= número de dientes NDE = número de dientes NDC
permanentes cariados permanentes extraídos
NDEi = número de dientes permanentes indicados para extraer NDO = número de dientes permanentes obturados NDS = número de dientes permanentes sanos NHUOS = Número de h¡jos dentro de la familia NSE = Nivel Socioeconómico NSC = número de superficies cariadas Prev
=
PR
= Población en riesgo
Prevalencia
REC = Sagrados Corazones Recoleta
RR
=
Riesgo Relativo
Vecepi = veces de cepillado dental Viden = v¡s¡tas al dentista
x =
promedio
LISTA DE TABLAS
1
TABLA NS componentes
y
escolares de 6
D¡stribución
-.
de
Pag
promedios de CPOD,
covariables continuas de línea basal de los
a 12 años de edad de los CE EMO y del
CE
REC en 1997 (Estudio de Salud Oral CEMISO 2000)
TABLA Ne
2 .-
Distribución
de
promedios
de
26
CPOD,
componentes y covar¡ables continuas de los escolares de 6 a
12 años de edad de los CE EMO y del
CE
REC en 1999
(Estudio de Salud Oral CEMISO 2000)
3.-
de caries dental en 1997 e ¡ncidencia de caries dental en escolares de 6 a 12 años de edad del CE EN4O y de el CE REC (Estudio de Salud Oral
TABLA Ne
cEMrso
Prevalencia
2000).
28
TABLA Ne 4.- Distribución del NDC en frecuencia y porcentaje en escolares del CE EMO y del CE REC de 1997 y
TABLA Ne
5.-
Distribución
1999.
2s
del CPOD en frecuencia
y
porcentaje en escolares del CE EMO y del CE REC de 1997 y
1999
TABLA Ns
30
6 .- lncidencia por superfc¡e y t¡po de diente
escolares de 6 a 12 años de edad del CE EMO y del CE
en
REC.
TABLA Ne 7.- lncidencia de caries dental y covar¡ables de escolares del CE EMO y del CE REC.
31
LISTA DE GRAFICOS Pag
GRAFICO N"l.- Porcentaje DE prevalencia e incidencia en el año en el CE EMO y REC.
1999
34
I.- INTRODUCCIÓN En nuestro medio se ha determ¡nado que las enfermedades bucales más prevalentes en el hombre son Ia enfermedad periodontal (gingivit¡s) en un g9%, la caries dental en un 98% y la maloclusión en un BS.S% (1). Sin embargo, no
existen estudios sobre incidencia de caries dental en dentición permanente en
escolares peruanos, ni su relación con
el nivel
socioeconómico. pero otras
investigaciones a través de los años han dado como resultado que la ¡ncidencia
de caries denta¡ ha d¡sminuido en los países más industrializados en las dos o
tres últimas décadas; sin embargo en países en vía de desarrollo tiende a incrementarse (2).
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa de
origen
mult¡factorial. Para su desarrollo es necésario que interactúen simultáneamente
tres factores etiológicos, un huésped susceptible, una microflora patógena y un sustrato constitu¡do por carbohidratos fermentables (3,4).
La incidencia es una medida importante que se emplea en epidemiología para describir e¡ avance de la enfermedad en la población, la incidencia de
Ia
caries dental evalúa el número de casos nuevos de la caries dental en un tiempo determinado (5).
Existen factores distintos
a los
biológicos que predisponen
a
ciertos
individuos a la car¡es dental, tales como: malos hábitos de higiene, frecuencia
de consumo de carboh¡dratos, la no ut¡lización de flúor, no tener acceso a servicios dentales, bajo nivel socioeconómico y bajo grado de instrucción de los
padres, los cuales pueden influ¡r en la aparición car¡osas (6).
y
progresión
de
tesiones
Szpunar SM en 1995, realizó un estudio longitud¡nal en niños de 1 1 a
1S
años de edad con baja exper¡encia de caries, para determinar el consumo de
azúcar, de comunidades rura¡es de Michigan que no contaban con agua potable fluorada. Los resultados indicaron que una elevada proporción de ingesta de azúcar incrementaba la probabilidad de caries sobre todas las
superfcies, mientras que ninguna relación fue establecida entre el incremento del CPOD
y
Ia alta frecuencia de consumo de comidas azucaradas (7). Así
mismo, Arnadótir lB en 1998 realizó un estudio para determinar la asociac¡ón
entre caries proximal y el consumo de azúcar en adolescentes islámicos que no están expuestos al flúor en agua potable, en el análisis bivar¡ado se halló una relación signifcativa entre el consumo total de azúcar y Ia presencia dé caries,
sin embargo en el análisis multivariado que incluye las variables: CPOS, frecuencia de cepillado e hilo dental, frecuencias de visitas dentales, cant¡dad promedio de gastos de dinero de dulces por semana, número de hermanos, participación de deportes o actividades de arte, no había ninguna relación entre
la car¡es dental y la ingesta total diaria de azúcar (8). Respecto a la relación entre la prevalencia de caries dental y tipo de azucares consumidos en una población escolar peruana
Way J. (1995),
encontró que los sujetos con un
mayor consumo de azúcares efrínsecos tienen 2.4 veces más posibilidad de
tener caries que aquellos que tienen un menor consumo de azúcares extrínsecos (9).
Winter G en 1998, destacó los hábitos de cep¡llado y control de placa
como fundamentales para Ia prevención de la caries dental en ¡ndividuos susceptibles, aunque también menciona que los epidemiólogos todavía no encuentran una relación fehaciente entre higiene oral y caries ('10).
La importancia de los efectos del flúor en la prevención de lesiones cariosas es un punto efensamente estudiado, O' Mullani D en 1994, destacó que la fluorac¡ón del agua ha sido efectiva en ¡a reducción de la prevalencia de
caries dental en muchas poblac¡ones a nivel mundial durante los últimos
SO
años, también relata que el uso de sal fuorada, como alternativa a la fluoración del agua potable, ha sido efect¡vo para disminu¡r el avance de la caries dental
en países como Su¡za y Hungría ('10). El programa de fuoración de la sal ha sido desarrollada en varios países de¡ mundo, así como América Latina y el Caribe (11). Trevejo M ('1995) determinó et contenido det ión flúor y de otros compuestos quím¡cos, en los t¡pos de sal de consumo humano disponibles en una población peruana. De 5 tipos de sales, 2 de ellas no contaban con el ión
flúor en su compos¡c¡ón y de los restantes ninguna presentó niveles óptimos (11).
Al-Hosani E y Rugg-Gunn A en 1998 realizó un estudio en Abu Dhabi
con niños de 2, 4 y 5 años de edad, encontrando que la educación de los
padres
y los ingresos emnómicos de la fam¡lia tenÍan una relación
estadíst¡camente signif¡cativa en la experiencia de caries (p
género, raza y lugar donde residían, no estuvo relac¡onado a la experiencia de caries (p<0.3). El alto grado de ¡nstrucción de los padres estuvo relacionada a la baja experiencia de caries, mientras que el alto ingreso de los padres estuvo relacionado a la alta experiencia de caries ('12).
En lo referente
al
acceso dental de los niños, Calamar¡ S en 1995
observó que para los diferentes niveles socioeconómicos (NSE), el porcentaje
de niños que asistían al odontólogo era mayor cuando el NSE era mas alto (13).
En 1990 Flores l\4 realizó un estudio en 2 poblaciones escolares de
años de edad pertenecientes Metropolitana
y
a dos grupos de diferente
comprobó ¡a hipótesjs planteada de que
la
12
NSE de Lima prevalencia de
caries en el NSE bajo (97,2%) es mayor que la det NSE atto (92.S%) siendo
ta
diferencia estadísiicamente significativa (14). Sin embargo, Cuba C en (1995) evaluó Ia relación entre caries dental y NSE en alumnos del 2do al sto año de
la Facultad de Estomato¡ogía, según edad y sexo, el resultado del estud¡o no permitió comprobar
la h¡pótesis planteada, pues aunque indica una mayor
prevalencia dental de caries en alumnos de NSE medio que en los de NSE alto,
la d¡ferencia no es estadísticamente sign¡ficativa (.15). Así mismo Sánchez
y
1998, realizó un estudio en una población peruana de 5 a 16 años de edad en
la que no encontró relación estadísticamente sign¡fcativa entre el n¡vel de car¡es denta¡ y el nivel socioeconómico (13).
El
presente estudio
de
incidencia
de caries dental en
piezas
permanentes en escolares de dos n¡veles socioeconóm¡cos diferentes, nos
llevaría a or¡entar
a planificar programas donde mas se
requ¡eren plan¡fcar
medidas preventivas para evitar ia aparición o aumento de lesiones cariosas.
El propósito del presente estudio fue determinar la incidencia de caries dental en piezas permanentes en escolares de 6 a 12 años de edad
de
dos CE
de diferente nivel socioeconómico y evaluar su relación según edad, género, índ¡ce de higiene oral, veces de cepillado dental, número de hUos en la familia,
grado de instrucción de los padres, visitas denta¡es y tipo de diente.
II.- HIPÓTESIS La incidencia de caries dental en piezas permanentes en escolares de 6
a 12 años de edad de n¡vel socioeconómico bajo será mayor que la incidencia de caries en niños con nivel socioeconómico alto en Lima entre los años 1997 y 1999
ilr.- oBJETTVOS Obietivo General Comparar
:
la incidencia de caries dental en piezas
permanentes en
escolares de 6-'12 años edad de dos CE de d¡ferente nivel socioeconómico en Lima entre los años 1997 y 1999.
Objetivos específ¡cos:
1.
Determinar el promedio de CPOD, sus componentes y eovariables de línea basal.
2.
Determinar la prevalencia de caries dental de piezas permanentes en 1997.
3.
Determinar si existe relación entre incidencia de caries dental en piezas permanentes y nivel socioeconómico.
4.
Detérminar la incidencia de caries dental en piezas permanentes según edad.
5.
Determinar,a incidencia de caries dental en piezas permanentes según género.
6.
Determinar si existe relación entre ¡nc¡dencia de caries dental en piezas permanentes e índice de higiene oral.
7.
Determinar si existe relación entre ¡ncidencia de caries dental en p¡ezas permanentes y veces de cepillado.
8.
Determinar si existe relación entre caries dental en piezas permanentes
y 9.
el número de hijos.
Determinar
si existe relación entre Ia ¡ncidencia de caries dental
en
piezas permanentes y el grado de instrucción de los padres.
l0.Determinar si existe relación entre la incidencia de caries dental en piezas permanentes y visita a los servicios denta¡es. 1
1.
Determinar la inc¡dencia de caries dental en piezas permanentes según tipo de diente.
IV.- MATERIALES Y METODOS IV..1. DISEÑO DEL ESTUDIO El presente estudio fue de tipo cohorte prospect¡vo. IV.2. POBLACIÓN
La población estudiada estuvo constituida por escolares de 6 _ 12
años de edad, de centros educativos con diferente socioeconómico, los cuales
son:
Corazones "Recoleta" ubicada
nivel
escolares del CE Sagrados
en La Molina y Enrique Milla
Ochoa ubicado en Los Olivos, matriculados en i997
y
cuyos
padres dieron su consentimiento. IV.3. MUESTRA
El tamaño de la muestra se calculó con el Statcal del programa
Epi lnfo versión 6, donde se requirió la prevalencia de caries en los expuestos: los escolares del CE
EN4O
y los no expuesto: los
escolares del CE REC, siendo las prevalencias de 92.4a/o y SO.6./. respectivamente
(1 ,'16),
siendo el tamaño mínimo requerido 44.
El tamaño muestral estudiado para ambos centros educativos fue
296
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
.
Escolares que presentaban alguna alteración s¡stémica, impedimento fís¡co mental.
.
Escolares con alterac¡ones congénitas (paladar hendido, labio Ieporino)
t
Escolares portadores de aparatos ortodóncicos (brackets, aparatología removible).
. .
Escolares cuyos padres no dieron su consentim¡ento.
Escolares que no estuvieron dentro del rango de 6
a
12
años de edad.
IV.4. DEFINICIÓN DE VARIABLES
-
Variable depéndiente
lncidencia de caries : Se considero casos incidentes cuando se dio algunas de las s¡guientes transiciones: De sano (S) a cariado (C) De sano (S) a obturado (O) De sano (S) a extraído por caries dental (E) De sano (S) a indicados a extraer por caries dental (Ei) De obturado (O) a cariado (C)
De obturado (O) a extraído por caries dentat (E) De obturado (O) a ind¡cádo a extraer por caries dentaf (Ei)
Se utilizó los componentes del índice CPOS de Klein y palmer para los
dientes permanentes (ANEXO Ne 1). Se registró incidencia de caries cuando un sujeto, en un primer momento tenia sus d¡entes sanos y en un segundo momento estos presentaban lesión cariosa.
- Var¡ables independientes N¡vel Soc¡oeconóm¡co; (NSE) Se clasificó el nivel socioeconóm¡co de acuerdo al centro educativo en el que están matriculados los escolares.
Nivel socioeconóm¡co alto: los escolares del CE Sagrados Corazones "Recoleta", Nivel socioeconómico bajo: los escolares del CE Enrique Milla Ochoa.
- Covariables
Edad: Referida al t¡empo de vida expresado en años.
Género: Establecido de acuerdo a las características fenotípicas de los indiv¡duos pudiendo ser masculino o femenino.
Nivel de hig¡ene oral : Se registró mediante el índice de higiene oral simplificado de Greem y Vermillon ( lHOs). ANEXO Ne 2
Frecuenc¡a de cepillado dental: (Vecepi) Se tomó en cuenta
la
frecuencia del cep¡llado dental por día: 1 vez al día o más de 1 vez al día.
Número de huos: Se determ¡nó el número de hros en la familia categorizado en: un hijo, dos hijos o tres hijos a mas.
Grado de ¡nstrucción de los padres: (¡. Madre, L padre) Estuvo determinado de la siguiente manera: 1: Ninguno, primaria completa o secundaria ¡ncompleta y 0: secundaria completa o superior.
Frecuencia de v¡sitas al servicio dental : (Viden) Variable nominal. Se categorizó Ia frecuencia de visitas al servicio dental en ese periodo; no visitó al dentista o visitó al dentista 1 o más veces durante el per¡odo de investigación.
Tipo de d¡ente
:
Se clasificó
en
anteriores (incisivos
y
can¡nos) y
posteriores (premolar y molar).
IV 5.. PROCEDIMIENTO Y TÉCNICAS PARA EL RECOJO
DE DATOS
Los datos del presente estudio forman parte de una base integrada de salud bucal realizada por
el CEI\IISO. Se envió una
solicitud
pidiendo permiso a los centros educativos elegidos, y luego a los padres de los
escolares que participaron en el estudio. Se envió un cuestionario de salud Oral
a los padres (ANEXO 3), debiéndolo entregar lleno durante la primera semana.
Para la evaluación de la caries dental un docente del departamento de Odontología Social previamente calibrado realizó exámenes bucales en el
tópim de ambos centros educativos, tanto Sagrados Corazones
,,Recoleta
como el CE Enrique Miila Ochoa, usando luz artiflcial, exp¡orado¡es b¡activos 17123, espejos bucales Ne 5, pínza de algodón, s¡llón dental posicionado
Ne
a 180
grados, esterilizador, algodón, lavadero para lavar las manos, instrumentos, detergenie y fichas para el llenado correspondiente. El llenado correspondiente
de ras fichas se rearizó en er siguiente orden: ocrusar, paratino, distar, vest¡bufar y mes¡al iniciándose desde la pieza 17 (segunda molar derecha superior) hasta la pieza 27 (segunda molar izquierda super¡or), luego la p¡eza 37 (segunda molar infer¡or ¡zquierda, y terminando en la pieza 47 (segunda molar infer¡or derecha) . Estos exámenes se realizaron durante dos años entre los meses de octubre a diciembre de t 9g7 y 1999.
IV.6 .. PLAN DE ANÁLISIS
primero se realizó un análisis del CpOD, sus componentes y covariables de línea basal. posteriormente un anál¡sis univariado de las covariables en
estudio (edad, género, índice de higiene o€1, veces de cepillado dental, número de hüos en la familja, grado de instruccjón de los padres, vjs¡tas a los servicios dentales y tipo de diente). Luego se calculó ¡ncidencia
de
dental determinando la incidencia mediante fas s¡gu¡entes fórmulas:
# de casos incidentes
)
Población susceptible
# de dientes incidentes con car¡es # d¡entes sanos
Unrdad de análisis por persona
)
Unidad de análisjs por diente
)
Unidad de anál¡sis por superficie
# de superficies incidentes # superficies sanas
¡0
car¡es
Luego se calculó el riesgo relativo de la relac¡ón entre caries dental y nivel
socioeconómic¡, para las d¡stintas unidades de análisis. Einalmente se evaluó
la incidencia de caries dental según las covariables, comparando los r¡esgos relativos. El r¡esgo relativo nos indica la posibilidad que tienen los expuestos (EMO) de tener nuevas lesiones cariosas respecto a los no expuestos (REC).
V. RESULTADOS
En la Tabla Ne 1 se muestra la distribución de promed¡os de variables cuantitativas
de línea basa¡ de los escolares del CE EMO y del CE
REC,
observándose que el NDC para el CE EN4O (X=1.56, Ds = ,1.96) fue mayor que en el REC (i=0.99, Ds = 1.61) encontrándose una diferenc¡a estadísticamente signiflcat¡va (p=0.002). Por el contrario encontramos que el promedio de NDO
de el
CE REC (¡ = 0.76,
Ds = 1.32) fue mayor que et del CE EMO (i=O 02,
Ds=0.13) encontrándose una diferencia estadísticamente (p<0.001). Así mismo se muestra que
el
significat¡va
número de superficies cariadas para
el CE EMO fue x = 1.97 siendo mayor que et promedio det CE REC i=1.18. Para el año 1999 la d¡stribución de CPOD componentes y covariables se muestra en la Tabla Ne 2, observándose que el promedio de NDC para el CE EN4O
es 1.82, siendo mayor que et promedio de NDC para et CE REC (Í=0.94)
con un p<0 001.E1 promedio de NDO por persona en el CE REC fue l\iayor
8=1.66) en comparación con el promedio de NDO det CE EtVtO F=0.30) encontrándose una diferencia estadísticamente significativa.
La Tabla Ne 3 muestra la prevalencia en 1997 e incidencia de caries dental activa registrado en 1999 en ambos centros educativos E[,4O y REC. Se observa que ¡a prevalencia de caries dental por unidad de análisis de diente en 1997 en e¡ CE El\¡O fue
1 1
.8% siendo mayor que en
embargo, luego del estudio longitudinal de
2
et
CE REC 6.08%. Sin
años, se encontró que la
incidencia de caries dental por diente en el CE REC fue de 1 1.21%, mientras que en el
CE
EMO fue de 7.22% obteniéndose un RR de 0.64 con un ¡ntervalo
de confanza al 95% de 0.52;0.80, lo cual indica que el CE EMO está protegido
1)
en comparacjón con el CE REC. De igual manera, se puede observar que incidencia de caries dental por persona
fue mayor pa¡a el CE
(lnc=47.57%) que para
el CE EMO
(tnc=26ok) con un RR
=
O.S4
fa
REC
con
un
intervalo de confianza al 95% de 0.33:0.90. Lo mismo se muestra en cuanto a la incidencia de caries por superficie, encontrándose una ¡ncidencia mayor para el CE REC Inc = 2.8.1 en comparación con él CE EMO lnc= .1.76
La distrjbución de NDC en número y porcentaje en escolares del CE EMO y REC de 1997 y 1999, se muestra en Ia Tab¡a Ne 4 en 1997 et 57.63% (102) y el 42.O1ya (SO) de los escolares det CE REC y det CE EMO respectivamente no presentaban dientes cariados, mientras que encontró ar 56.50yo
(a4
y ar 37.820/o (45)
con
en
.1999
se
ra misma condición. También
se puede observar que en .1997 el porcentaje de escolares que presentaban 4 dientes car¡ados del CE EMO fue mayor que los del CE REC, siendo 15 13%(18) y 4's2ok(B), der cE EMo y der
cE
REc respectivamente, m¡eniras
que en 'f999 se observa que ambos porcentajes de los escolares que presentaban 4 dientes cariados dismjnuyen siendo 5.88%(7) y 2.82%(5) de tos escorares der
cE REc y der cE Er\¡o respectivamente. La Tabra
Ne
5 muestra
la distribución de CpOD det CE EMO y det CE REC de 1997 y 1999, en la cuat
se observa que el CPOD=O para el CE EMO es mayor en 1997 y 1999, s¡endo 42% y 31.9% respectivamente en comparación con ef CE REC que t¡ene 40.7%
en 1997 y
28.Byo
en 1999. En la Tabla
Ne
6 se muestra la incidencra
por
superficie y tipo de diente, observándose que ra mayor incidenc¡a se da en ras superficies oclusales de las molares de ambos CE, siendo 31% en el CE REC y 14.55o/a én et CE EMO con un RR
superficies bucates 6.61%
y
= 0.47 ftC 9S%=0.35:0.6Ol, seguido de tas
S17% paa et CE REC
I1
y
det CE
EMO
respectivamente. En relac¡ón a las premolares se encontró que las superficies oclusales del CE REC tienen 0.36 mas veces de probabilidad de tener caries que ef CE EMO [tC 95%= O.19:O 67]. En la Tabla Ne 7 se muestra la distr¡bución e incidencia de ca¡ies dental
y covariables, la incidencia de caries dental para el género femenino es mayor ambos centros educativos. Siendo ln6=S2% para el género fémenino en el CE
REC e lnc=24o/a para el CE EMO con un RR 0.48 = [tC95%=0.22:0.99]. En relación a la covar¡able edad, se halló que la incidencia de caries dentat fue mayor para los niños de las edades de 9 a 1O años lnc=33.33%
y
lnc=56.7%
para e¡ CE EMO y del CE REC respectivamente. También se muestra que ta incidenc¡a
de caries dental es mayor en los escolares que se cepillan
los
dientes sólo una vez al día, para ambos centros educativos. Se muestra que los escola¡es que tuvieron por lo menos una v¡sjta dental aj año presentaron incidenoia de caries mayor que los que no visitaron al dentista, para ambos centros educativos.
VI.- DISCUSIÓN El propósito del presente estudio fue comparar la incidenc¡a de caries dental en dentición pe¡.manente en escolares peruanos de 6 a 12 años de edad
de dos centros educativos
de
diferente nivel socioeconómico de Lima
(1997-1999).
Los resultados del presente estudio no han permitido confirmar hipótesis planteada, que
la
incidencia
de caries dental en los
la
escotares
pertenecientes a nivel socioeconómjco bajo (Centro Educativo EMO) es mayor
que los escolares de nivel socioeconómico alto (Centro Educativo Recoteta).
14
Deb¡do a que' no existen trabajos sobre ¡nc¡dencia de caries denta¡ en dientes
permanentes
en Lima, nuestros resultados pueden compararse con
otros
estudios realjzados en nuestro medio sobre prevalencia de caries dental. Prevalencia indica el número de casos existentes en una población e inc¡dencia es la medida de la ocurrenc¡a de casos nuevos en una población (17).
Por lo tanto, cualquier intento por observar cambio en la incidencia de caries dental en una población, debe paftir del anáJisis de la prevalenc¡a y de
los índ¡ces de caries de dichos grupos, para así poder evaluar por ejemplo, la eficacia de medidas preventivas utilizadas con este fin (2). En el presente estud¡o se encontró que la incidenc¡a de caries dental en d¡entes permanentes
fue mayor para el CE REC con una lnc=47.57a/o EMO . lrigoyen M en
2OOO,
y
una lnc=26yo para e¡ CE
realizó un estudio con niños escolares de 9
años de edad de zonas urbana
y
marginal
de
lMéx¡co encontrando
preva¡encia de caries fue de 91.6% para el área urbana
y
54.4o/a
a
que
1O
la
para el área
rural (p<0 05), atribuyendo esta gran diferencia probabremente a factores tares
como patrones de d¡eta y al poco acceso que tienen los niños del área rul?]l
para comprar comida cariogén¡ca (dulces, carbohidratos fermentables) (18). Nuestros resultados nos indican que a mayor poder adquisitivo, los escolares
tienen una ingesta de dieta altamente cariogénica, posiblemente porque su madre Je manda en su lonchera alimentos con alto contenido de azúcar y a la vez cuentan con dinero para adquirir golosinas en el coleg¡o. Asi mismo, mayor acceso a los servicios dentales, por lo tanto, es muy probable que se real¡cen obturaciones en fisuras pigmentadas, obturaciones mesiocrusar o distocrusar en
donde sólo habían lesiones cár¡osas en mesial o distal; estas mndiciones podrían explicar la mayor incidencia de caries dental en el CE REC. De Ia Rosa
t5
('19) también encontró que
asociado con
el alto consumo de sacarosa en el NSE
alto,
el mayor poder adquisitivo, determina mayor prevalencia de
caries dental. Sin embargo, estos resultados no concuerdan por los hallados por Flores M (14) que real¡zó un estudio en dos poblaciones de escolares de
.12
años de edad pertenecientes a dos grupos socioeconómico diferentes. NSE alto compuesto por escolares del CE REC donde acuden niños cuyos padres
son económicamente solventes, y los de nivel socioeconómico ba.jo de un CE de la zona urbano margina¡ de Los Olivos, encontrando una mayor prevalencia
de caries dental en dentición
permanente
en los
escolares
de
nivel
socioeconómico bajo. Flores M, indica como posible causa la falta de poder
adquisitivo que limita
el acceso a los servicios dentales y una adecuada
educación preventiva de salud bucal (14). Con respecto al L Madre, Verrips
H
en 1993 público un artículo sobre
un estudio realizado en Ámsterdam en niños, examinados en 19g7 cuando los niños teníán 5
y 11 años de edad y en 1990 cuando tenían 8 y 14 años de
edad, encontrando que el nive¡ de educación de la madre fue un indicador de riesgo para la cáries en la dentición permanente, hallándose que las madres cuyos n¡ños tenían un nivel de educación inferior tenían
.1.2
más de CPOD que
los n¡ños cuyas madres tenían una educación superior (20). encontramos para
Nosotros
el CE EMO una lnc=36.36% de caries dental para
las
madres que tenían un grado de instrucc¡ón inferior en mmparación a las de LMadre superior lnc=s.88%. En cuanto al CE REC ninguna madre presentó
L
Madres inferior.
Vargas C en un estudio realizado en Estados Unidos en 1988_1994
clasificó
su
población en estud¡o
en cuatro grupos de acuerdo a
16
sus
características sociodemográficas en niños y adolescentes; encontrando que la prevalencia de caries fue 1 1.3% para el grupo de 6 a
,14
años de edad, y que ta
proporción de niños con caries fue mayor para el grupo de niños cuyos padres
tenían bajos ingresos y es menor conformé se incremente el nivel de ingresos económicos de los padres (21). por el contrario
AlHosani E en
1998 publ¡có
un estudio realizado en Arabia con niños de 2 a 5 años de edad. encontrando
que el grupo de niños cuyos padres tenían ¡ngresos económicos altos, tenían mayor experiencia de car¡es que los niños cuyos padres t¡enen bajos ingresos,
encontrando una relación estadíst¡camente significativa entre el ingreso de los padres y experiencia de car¡es (p<0.0S) (12).
En relación al tipo de diente se observó en el presente estud¡o que las
molares son los dientes mas afeciados por la caries dental, los resultados muestran una mayor incidencia de caries dental lnc=4.45% y lnc=7.S3% en el
CE EMO y REC respect¡vamente. Asi mismo , Whitt¡e realizaron un estudio en Salford (Reino Unido)
en
K y Whitfle J (22)
n¡ños de
.12
años de edad,
encontrando en '1997, que la primera molar del max¡lar superior fue la mas
afectada por la caries dental con un 38.5%, seguido de
la primera
molar
mandibular con resultados similares. Estos resultados fueron comparados en el
y
1988, pudiéndose observar que
porcentaje
de la primera molar car¡ada
mismo artículo con otros estudios de 1960
conforme pasaban los años
el
disminuye, esto puede deberse
al aumento de medidas preventivas como
charlas educativas de sa¡ud bucal, la utilización de flúor eñ pastas dentales y sal fluorada, así como tamb¡én a Ia aplicación de sellantes de fosas y fisuras en
estas piezas dentarias. Dentro de las molares las superficies mas afectadas son las oclusales (lnc=14.5S%) segu¡do de las Superficies bucales (lnc=S.17%)
1',7
en los esco¡ares de NSE bajo. Estos datos son menores que los de NSE alto (lnc=31%) én superfcies oclusales y (lnc=6.61%) en superficies bucales. contrariamente carrasco M (23) en reración
a
ras superfic¡es ocrusares con
caries encont¡-ó que los escolares de NSE bajo tenían mas prevalencia de caries dental que los escolares de NSE alto; 1S.gZ% y 7.72o/o del NSE bajo y NSE arto respectivamente, y que ras superfcies menos susceptibfes son ras distales, lo mismo se encontró en el presente estudio, para el CE EMO lnc=0.89% y CE REC tnc=O.2,o/o para tas superficies d¡sta¡es.
En relación al género se halló que los escolares del género femen¡no del
CE EMO tienen mayor inc¡dencia de caries dental (lnc=26.92%) que
tos
escolares del género masculino (lnc=2|o/a), para el CE REC se haltó mayor incidencia de caries dental para el género masculino lnc=S2o/o y para et género
femenino lnc=43.40%, no encontrándose una diferencia estadísticamente sign¡ficativa entre
ambos. AsÍ mismo, AfHosani tampoco encontró
una
d¡ferencia estadÍsticamente significativa entre el género y experiencia de caries (12).
En relación a las vis¡tas dentales, en el presente estudio se halló que la incidenc¡a de caries denial para ¡os escolares que no asistieron al serv¡c¡o dental durante este periodo fue lnc=24.24o/o para el CE EMO siendo mayor que
la lnc=12.5ak del CE REC, no encontrándose una diferencia estadísticamente significativa. También se puede observar que la ¡ncidencia de caries dental para los escolares que asistieron al servjcio dental por lo menos una sola vez
tuvieron una lnc= 29.4jo/o para el CE El\iO siendo menor en comparación con el cE REc (rnc=S1.06%) con un RR=..s8, ro cuar indica que ros escorares der
]R
CE EMO están protegidos. Verrips GH (20) en su estudio encontró que
la
frecuencia de asistencia dental no estuvo relacionada al CpOD. El periodo de inducc¡ón de la caries dental no es conocido, mas aun hoy
en día que existen productos fluorurados, los cuales tienden a aumentar éste periodo, por lo que el periodo de seguimiento de 2 años puede haber sido insuficiente.
Finalmente podemos concluir que para disminuir
la incidencia de
la
caries dental podemos mejorar la educación tanto de ¡os padres como de los niños para mantener una buena salud oral, incrementar la capacidad por parte
del profesional en brindar prevención (charlas de educación preventiva a los niños sobre salud bucal, aplicación de flúor tópico y colocación de sellantes en fosas y fisuras), servicios terapéuticos y mejorar nutrición y dieta.
tg
VIII,. CONCLUSIONES
1.
La incidencia de caries dental por persona, diente y superficie fue de 47.57o/o, 11.21%
y
2.81o/o para
resultados del CE EIMO ( 26%, 2.
7
el CE REC siendo mayor que
los
.22y., 1.76%).
El promedio de NDO del CE REC G=0.76, Ds=1.32) fue mayor que del CE EMO fx=o.02, Ds=o.13).
3
Los escolares cuyas madres tenían l. Madre inferior presentaron mayor incidencia de caries (lnc=36.36%) en comparación con l. Madre superior (lnc=5.88%) en el CE EMO.
4.
El tipo de diente más afectado fue la molar, siendo la lnc=4.454/o y la lnc=7.53% en el CE El\4O y en el CE REC respectivamente.
5.
La superficie mas afectada fue la oclusal (lnc='14.55%) seguido de las superflcies bucales (lnc=s.17%) en escolares de NSE bajo
y para
los
escolares de NSE alto fue (lnc=31%) para las superfcies oclusales, seguidas de las superficies bucales (lnc=6.61%). 6.
En relación a las visitas dentales se halló que Ia incidencia de caries dental para los escolares que no asistieron al dentista en este periodo
fue lnc=24.24o/a en el CE EMO, siendo mayor en comparación con el CE REC (lnc=12.5%) no encontrándose una diferencia estadísticamente signifcativa.
7.
Los escolares que asistieron por lo menos una vez al servicio dental en
este periodo tuvieron una
lnc=29.41o/o para
lnc=51.06% para el CE REC.
)o
el CE EN¡O y
una
VII.. SUGERENCIAS..
Se sugiere que para estudios futuros de incidencia sobre caries denta
se tomen en cuenta otras variables como:frecuencia de consumo
de
carbohidratos, aplicac¡ón de flúor. Elaboración de sesiones educativas sobre
salud bucal, aplicación de terapias preventivas tales como fluorizaciones tópicas, aplicación de sellantes en primeras molares permanentes, ya que se
encontró mayor prevalencia de caries en esias piezas, en ambos centros educativos. Posteriormente se debe realizar estudio de incidencia sobre sobre caries dental para evaluar los programas preventivos previamente realizados.
21
VIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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24. Carrasco
1992.
IX..
TABLAS
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X] .- GRAFICOS
GRAFICO No
1
Porcentaje de prevalencia e ¡ncidencia en el año 1999 el CE EMO y REC
I
r
EMO
REC
14
ANEXOS
Anexo Np I CRITERIOS DE CLASIFICACION DE HALLMGOS CLINICOS DE CARIES DE KLEIN Y PALMER DENOMINAC coNDrct N
coDrGo Cuando el diente permanente o está presente y de acuerdo con la edad de la persona deberia habe¡ erupcionado y no ha sido por car¡es dental o causas, presentándose por lo tanto el espacio vacío.
por
Solo se utiliza para personas mayores de cinco años.
otras
SIN ERUPCIONAR Diente permanente o deciduo Oue al momento del examen Presente una o varias de las sgtes condiciones: a)Caries clín¡camente visibles b)Opac¡dad del esmalte que indique les¡ón cariosa. c)Cuando en las fosas y fisuras, el explorador penetra y se puede constatar que en el fondo existe tejido dentario resblandec¡do. existiendo obturaciones que presenta simultáneamente algunos de los criterios descritos en a,b
d)Cuando yc.
e)d¡entes obturados
eugenato
o
con
cemento de oxifosfato se calificará como cariado. CARIADO
El
d¡ente presenta una obturación con material
y
cuando deflnitivo s¡empre la causa haya sido car¡es. Los dientes obturados con cemento de eugenato
o
2
oxifosfato se cal¡ficarán como cariados. NOTA: los dientes causas obturados, d¡ferentes a caries tales como las ocasionadas por trauma o por estética se califcarán como sanos (8
por
OBTURADO El diente
no se
encuentra del el examinado a examen pasado la edad en la que debería haber hecho su erupción no es sino evidente de que ocurrió y existe el la espacio dejado edad del extracción.
presente
al momento
y
La
paciente,
la
Por
secuencia
Y
simetría de la erupción en el estado general y en última instancia el ¡nterrogatorio de caries puede ayudar a tomar la decisión. EXTRAIDO POR CARIES La razón que ha motivado la exodoncia no ha sido caries protésico, sino ortodóntico, traumático, estét¡co o periodontal. La decisión debe ser tomada por el examinador en base a el estado de componenete bucal de la salud del examinado Y en última instancia del inte
de tipo
EXTRAIDO POR OTRAS CAUSAS
Un diente cariado se considera Con extracción indicada ( no Funcional) cuando ex¡ste: a)Evidencia de absceso periapical b)Evidencia vis¡ble de socava miento extenso de todas las paredes del esmalte por debajo del margen gingival haya o no
-
EXTRACCIÓN INDICADA DEBIDO A CARIES
4
Al momento del examen, en el diente presente en la boca no se puede constatar signos actuales (códigos 2 y 6) o pasados (código 3 y 4) de caries dental. SANO
c= P= o=
número de piezas con código 2 número de piezas con código 4 y 6 número de p¡ezas con cód¡go 3
CPOD = sumatoria de C .r P + O
8
Anexo
Ne 2
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREENE Y VERMILLION
(lHos)
El lHOs mide la superficie del diente cubierta por restos de cálculos. Este índ¡ce consta de dos var¡ables: el índice de restos simplif¡cados (Dl - S), y el indice de cálculos simplificado, (Cl -S). Cada componente se evalúa en una escala del 0 al 3. Para el examen sólo se utiliza un espejo bucal y un instrumento curvo sin agente revelador.
Las seis superfic¡es dentarias examinadas en el lHOs son las caras bucales de los d¡entes 16, 11,26 y 3í , y las linguales de los dientes 36 y 46. Cada superfc¡e dentar¡a se divide de manera horizontal en tres terc¡os: gingival, medio e incisal u oclusal. Para el Dl -S se coloca un explorador dental en el tercio incisal del diente y se mueve hac¡a el iercio gingival, se clasiflcará de acuerdo a los siguientes criterios:
0 = No presenta restos. 'I = Restos blándos que cubren no más de un tercio de las superficies 2
=
3
=
dentarias expuestas. Restos blandos que cubren más de un tercio pero no más de los dos terc¡os de la superflc¡e dentar¡a expuesta. Restos blandos que cubren más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta.
-
S por persona se obtiene sumando los puntos de restos por superflcie dentaria dividiendo el resultado entre el número de superf¡cies examinadas. El resultado de Dl
y
La eva¡uación del Cl - S se ejecuta con un explorador dental en el surco gingival distal y se mueve subgingivalmente desde el área de contacto d¡stal a mesial, para clasif¡carlo de acuerdo a los siguientes criterios.
0 = No hay cálculos presentes. 1 = Cálculos supragingivales que cubren no más de un tercio de
2
la
superficie dentaria expuesta . = Cálculos supragingivales que cubren más de un tercio pero no más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta, o presencia de áreas aisladas de cá¡culos subgingivales alrededor de la parte cervical del
diente, o ambos. 3 = Cálculos supragingivales que cubren más de dos terc¡os de la superficie dentaria expuesta, o a una banda continua de cálculos subg¡ngivales alrededor de la parte cervical de los diente, o ambos.
El resu¡tado de Cl
obtiene sumando ¡os valores - S por persona se y
obtenidos para cada superfcie dentaria
dividiendo el resultado entre el
número de superflcies examinadas.
El resultado del lHOs por persona es el total de los puntos del Dl Cl -S por persona. Los valores clínicos del lHOs son como sigue.
Bueno=0.0-1.2 Regular = 1.3-3.0 Malo = 3.1 - 6.0
-
S y del
Anexo Ns 3 Estimados Sr. Padre de Familia:
Por la presente carta, agradecemos
a
usted su aceptación para la
participación de su menor huo (a) en el proyecto dé investigación de salud oral, que v¡ene ejecutando nuestro Centro Mult¡disc¡plinario de investigacion
en salud Oral, de la facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Hered¡a.
Le
informamos
que
el
examen odontológ¡co que efectuaremos será
realizado en el mismo Centro Educativo, previa coordinac¡ón con la d¡recc¡ón de educación Primaria.
En esta ocasión enviamos a usted, un CUESTIONARIO DE SALUD ORAL FAMILIAR, del cual usted tomo conocimiento previo, a través de la carta de información y autorización.
Toda la información que nos proporcione será confidencial, y procesada con un codigo personal, no se revelarán datos individuales, pues los análisis son
a nivel grupal y sólo de utilidad científica.
El
cuestionario nos proporcionará dos tipos
de
información primero
localización del alumnado para un seguimiento ( datos generales) , en caso de traslado de colegio y segundo para determinar que factores podrían estar
asociados
a
de caries dental, tales como aspectos (datos generales, educación, ocupación), de salud
distintos niveles
sociodemográf¡cos
general y bucal, de antecedentes de tratam¡entos odontológicos y de dieta.
El cuestionario tiene cuatro secciones, algunos son para responder en forma
escrita y otros para marcar. POR FAVOR CONTESTE CON LA |\4AYOR PRECISION POSIBLE, CUIDANDO NO OMITIR NINGUNA PREGUNTA EN
CADA SECCIÓN Y DEVUELVA ESTE CUESTIONARIO LO MAS PRONTO POSIBLE ( en eltranscurso de la primera semana que lo recibió).
MUCHAS GRACIAS por su valiosa colaboración.
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGíA CENTRO MULTIDICIPLINARIO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ORAL
CUESTIONARIO DE SALUD ORAL FAMILIAR
(Marque con un x según corresponde) LLENADA POR LA MADRE
LLENADA POR EL PADRE
-----."-.-.LLENADA POR OTRO
FAMILIAR
especifique
.,......''''.'',..''')
I
DATOS GENERALES
Nombres y Apell¡dos del Padre Nombres y Apellidos de Direcc¡ón del alumno (a) (,qv., Calle. Manzana, Jirón, Pasaje Número, lote, distrito)
teléfono. D¡rección de otro familiar
Teléfono de otro fami¡iar
1.- Número de h¡jos vivos
2.- Fecha de nacimiento de su hijo (a) 3.- Lugar que ocupa su hijo(a) según orden de nacimiento. 4.- Años de permanencia en el colegio de su hijo (a) a partir de este año
.......................(años)
II
EDUCACIÓN, OCUPACIÓN
1.- Grado de instrucción de los padres
MADRE
( Primaria incompleta ( Secundaria lnmmpleta ( ( Superior No Univ. lncompleta univ. lncompleta ( Ninguna
) ) ) )
MADRE PADRE ( ) Primaria completa ( ) ( ) Secundaria completa ( ) ( ) ( ) Superior No Univ. ( ) Completa
)
(
) Univ.
Completa (
III, SALUD BUCAL
1. USO DE CEPILLO
DENTAL
SI,,,
,,,
NO........
2, VECES AL DIA DE CEPILLADO DENTAL
IV, VISITA AL DENTISTA
NUMERo DE vEcES AL Año QUE DENTrSTA.............
vtslrA su
HtJo(A) AL
)
F¡'R
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