Neuro clase 9 1 Radiaciones ópticas Radiaciones ópticas (en cursiva: cursiva: audio) Lóbulo Lóbulo frontal frontal: donde donde se encue encuentr ntran an las funcio funciones nes má máss ela elabor borada adas, s, tales tales como como lo
relac relacion ionado ado con la condu conducta cta,, emocio emociones nes,, conoci conocimi mient entos, os, la memor memoria, ia, motiv motivac ación ión y actividades motoras y asociativas. asociativas. Lóbulo parietal: función sensitiva, además se cree que tiene relación con habilidades
espaciales, percepción percepción física de las cosas, matemáticas. Lóbulo Lóbulo temporal temporal: se relac relacion iona a con con tareas tareas visual visuales es compl compleja ejass reco reconoc nocer er caras caras por
ejemplo!, corresponde tambi"n al centro del olfato primario contribuye al equilibrio, se relaciona con las emociones. #emoria y comprensión del len$uaje. Lóbulo occipital: función visual primaria y secundaria. Recordar las funciones de los lóbulos. En los lóbulos frontales están las funciones más complejas, más elaboradas. Pero lo que nos interesa ver hoy día es lo que ocurre en el lóbulo temporal y parietal, así que solamente vamos a hablar del occipital mientras tanto, en donde cumple la función visual primaria y secundaria. En lo que nos interesa hoy día, en esta primera parte que es el lóbulo parietal, que cumple funciones sensitivas, y que además están las funciones de localizaciones espaciales del lóbulo parietal. El lóbulo temporal en cambio, ya la vez pasada habíamos dicho que la vía olfatoria es la nica que esta acá y tambi!n las funciones auditivas y lo que tiene que ver con los aspectos secundarios de la vía visual, o sea aspectos visuales complejos, se relacionan acá, con emociones, memoria para la construcción visual compleja.
%as &bras que emer$en del '(% constituyen las radiaciones ópticas de (ratiolet. "a habíamos hablado de #$%, y que a partir de aquí se creen estas radiaciones ópticas que que son son la lti ltima ma &bra &bra de la vía, vía, las las &bra &bras s 'eni 'enicu culo loca calc lcar arin inas as y que que dan dan al'u al'una nas s características especiales que las vamos a ver ahora.
) la salida del '(%, las &bras de las radiaciones ópticas van en un apretado cordón.
#uando reci!n salen las &bras del #$% están bien comprimidas, bien compactadas, un cordó cordón n bien bien apret apretadi adito to y despu! despu!s s se distri distribuy buyen en en forma forma de abanic abanico, o, para para ser las radiaciones que van por el lado temporal, las radiaciones que van por el lado parietal, y las radiaciones maculares que van por el centro.
%as radiaciones ópticas se e*tienden desde el N(% hasta el corte* calcarino estriado que se ubica en el sector medial del lóbulo occipital.
Neuro clase 9 + Radiaciones ópticas
) esta altura las &bras han alcanado un import important ante e nivel nivel de orden ordenam amien iento, to, por tanto las &bras de los elementos retinianos corr corres espo pond ndie ient ntes es es está tán n ca cada da ve ve ma mass juntas con&riendo con&riendo mayor con$ruencia con$ruencia a los defectos campimetricos. campimetricos. %a con' con'rue ruenc ncia ia aquí aquí ya comi comien enza za a ser ser má(ima, a medida que nos vamos acercando mas a la corteza estriada, por lo tanto tanto va aument aumentand ando o la con'ru con'ruenc encia ia desde el #$% hacia atrás.
%ue$o %ue$o las &bras se separan separan en una porción porción superior superior y otra inferior inferior entre entre las dos irá la porción macular. 'ada una de ellas se va proyectando a distintas áreas de la cortea occipital. Estas son las manifestac manifestaciones iones campimet campimetricas ricas que veníamos veníamos viendo viendo hasta ahora. En las radiaciones ópticas, que salen desde el #$% vamos a tener el )sa de *eyer, que habíamos visto en unas clases anteriores. +ue van hacer una anteroproyeccion, es decir, en su camino que van hacia posterior, las &bras del asa de *eyer hacen una vuelta hacia adelante por el cuerno anterior y despu!s se diri'en hacia la corteza estriada, estas &bra &bras s del del asa asa de *eye *eyerr corre corresp spon onde den n a &bras inferiores, por lo tanto la manifestac manifestación ión campimetri campimetrica ca que vamos a tener es superior. %as %as &bra &bras s pari pariet etal ales es que que van van a ir por por la parte mas alta, van a dar manifestaciones campimetricas bajas y las &bras maculares van entre medio. " esta es la disposición que van a tener las &bra &bras s en las las radia radiaci cion ones es ópti óptica cas, s, en un principio tenemos las radiaciones que se
acuestan de al'una forma, quedando las maculares mas posteriores, y en la medida que vamos avanzando, van tomando esta disposición como en bumeran', porque &nalmente las las macu macula lare res s van van a qued quedar ar mas mas post poster erio iore res s y las las hipe hiperna rnasa sale les s van van a qued quedar ar más más profundas en la cisura calcarina. calcarina.
Neuro clase 9 Radiaciones ópticas %as maculares quedan más e(puestas atrás y las hipernasales metidas en la cisura calcarina.
)quí vamos a comenzar hablar de al'unos t!rminos que son medios rari&cos.
)(N/0), vocablo de ori$en $rie$o. /i$ni&ca desconocimiento, es la interrupción en la capacidad para reconocer estímulos previamente aprendidos o de aprender nuevos estímulos sin haber de&ciencia en la alteración de la percepción, len$uaje o intelecto. n la a$nosia la persona no puede describir el objeto. %as habilidades sensoriales están conservadas. %as a'nosias tienen que ver con la disociación que hay entre un reconocimiento visual y un reconocimiento sensitivo, cuando hay a'nosias ocurre que ciertas áreas del cerebro que son afectadas en la parte visual se desconectan con aquellas otras áreas sensitivas. En que un paciente por ejemplo si le colocamos un objeto sobre la mesa, el paciente lo ve, no es capaz de decir que es lo que es, sin embar'o toma el objeto, lo palpa y es capaz de decir lo que es. Eso es una a'nosia, el paciente sabe que el objeto está ahí, pero la cone(ión del área visual con el área sensitiva esta desconectada.
%as a$nosias pueden ser visuales, auditivas, $ustativas y táctiles. 2ambi"n las a$nosias se dividen por el objeto o material no reconocido.
•
• •
)sí para las caras tenemos prosopagnosia 'olores, agnosia cromática bjetos, letras, alexia agnóstica #3sica, armusia, 4edos de la mano , agnosia digital.
Corteza cerebral parietal: orientación espacio visual.
stos pacientes e*hiben: Ne$li$encia 5isual 5isual Ne$lect!, pueden ver los objetos en su campo visual contralateral, pero no responden a ellos, no los pueden ubicar espacialmente ni tomarlos o incluso los i$noran Ne$ación espacial y representacional!. ncluso pueden negar la existencia de la mitad de su cuerpo o tambi!n de la mitad de sus propios pensamientos. En la corteza parietal, tenemos alojado lo que es la orientación espacial, di'amos cuando nosotros vemos al'o, sabemos que está a la derecha o que está a la izquierda 'racias al lóbulo parietal. #uando los pacientes tienen alteraciones en el lóbulo parietal, puede aparecer esto que se llama la ne'li'encia visual, es decir, que pese a que al paciente le lle'ue estimulo visual no lo reconoce, o sea, la luz se le está lle'ando al paciente al lado izquierdo por ejemplo, sin embar'o el paciente desconoce la e(istencia de los objetos que están aquí. ncluso el paciente puede ne'ar la e(istencia de la mitad de su propio cuerpo.
%os pacientes con lesiones de la corteza temporal e*hiben di&cultad para discriminar formas, patrones, colores, caras o rostros, etc6 pero no ex"iben negligencia espacial. #uando hay lesiones del lóbulo temporal, el paciente no tiene problemas de percepción de localización, pero sin embar'o, no es capaz de decir que es un objeto. Este objeto por ejemplo que es un candado con clave con 'iro, el lo reconoce por ejemplo como un tel!fono, porque se parece al dial de los tel!fonos anti'uos.
Corteza parietal: se especialia en el análisis de la representación espacial de los
objetos. Corteza temporal: se especialia en el reconocimiento de dichos objetos.
Neuro clase 9 7 Radiaciones ópticas Lóbulo parietal procesa el donde esta Lóbulo temporal procesa el #ue es
%ue$o se funde en un solo concepto. %a separación de ambas informaciones ori$ina una )(N/0). Entonces aquí se están dando - cosas bien claras en la corteza parietal, me dice donde esta un objeto ubicado en el espacio, y la corteza temporal me dice, que es ese objeto que está ubicado en el espacio. Entonces cuando estas dos cosas se separan lóbulo parietal procesa el /01/E E23). El lóbulo temporal procesa el +4E E2. Entonces estos se juntan, estos dos conceptos para ver en el espacio que es lo que tenemos y donde está. #uando esas se separan la identi&caciones del donde está y el que es lo que es, tenemos una a'nosia de tipo visual. )hora volviendo a las radiaciones en forma anatomica %a cisura calcarina, esta separada por una línea horizontal, tenemos que las &bras superiores, y las que vienen por el lóbulo parietal van a quedar ubicadas sobre esta línea que divide la corteza estriada y las que vienen del lóbulo temporal van a quedar por abajo. Entonces superiores e inferiores en ese mismo orden. " aquí tenemos un corte de #5.
%a mitad superior de la radiación óptica conduce impulsos de las hemirretinas superiores, y la mitad inferior de las hemirretinas inferiores.
las nasales al medio, las hipernasales
5eamos nuevamente, así venían las cintillas, las maculares arriba, las temporales y abajo. Esto si quieren se
acuesta un poquito.
En la medida que vamos cortando más atrás6
2i uds se &jan se van disponiendo de forma tal que van a ir penetrando la corteza estriada de esa forma.
Neuro clase 9 8 Radiaciones ópticas
7ay que recordar acá la vascularización proveniente del polí'ono arterial de 8illis que esta la arteria cerebral posterior, y la arteria cerebral media que recuerden que va por la parte de afuera que no se ve prácticamente como esta porque va ir irri'ando la parte más e(terna. Pero nos interesa que esta cerebral posterior va a irri'ar prácticamente todo el lóbulo parietal y temporal.
Lóbulo parietal •
bicado en la ona medio superior del cerebro inmediatamente posterior a la
•
cisura de rolando. s la ona del cerebro que procesa la información de calorfrio, tacto y
•
presión. ste lóbulo nos entre$a información de manos y pies toda información
•
sensorial, salvo olfatorio!. s principalmente un lóbulo somatosensitivo. ;ecibe información de receptores sensoriales de piel, m3sculos y
•
articulaciones. n el lóbulo parietal están alojadas las habilidades de ubicación espacial
•
tales como leer un mapa o indicar una dirección. l lóbulo parietal es $rande y la radiación óptica o la vía visual! ocupa una
•
amplia franja plana de este lóbulo, pró*ima a la pared lateral del cuerpo del ventrículo lateral.
Neuro clase 9 < Radiaciones ópticas
•
%as lesiones de las radiaciones que pasan por el lóbulo parietal producirán manifestaciones campim"tricas inferiores cuadrantopsia! o hemianopsia homónima, pero no son tan comunes una lesión en el lóbulo parietal sola es poco frecuente que se mani&esta en el '5 pero si se lesiona el lóbulo
•
temporal y parietal es frecuente!. %as manifestaciones campim"tricas
pueden
ir
acompa=adas
de
desorientación espacial derecha>iquierda, y a$nosias acalculia, a$ra&a, • •
etc.! s frecuente tambi"n la alteración del nista$mus optoquin"tico. na lesión que afecta solo la parte parietal anterior es muy rara y causara alteración cuadrantopsica inferior es más com3n encontrar lesión
•
cuadrantopsica superior por lesión temporal!. n $eneral, las hemianopsias que comprometen lesiones del lóbulo parietal suelen ser bastante con$ruentes, completas o más densas abajo.
ste defecto en el campo visual se denomina ?ie in the $round pie en el suelo! es la manifestación campim"trica típica de la lesión parietal, que es poco frecuente y rara en comparación con el pie in the s@y pie en el cielo! que es la lesión característica del lóbulo parietal.
Manifestaciones de la lesión parietal: • • • •
)nestesia contralateral el paciente no reconoce el otro lado!. 4i&cultades para localiar estímulos afectado la localiación espacial!. No reconocer objetos por tacto sensación somatoestetica!. )$nosia a$ra&a, alcalculia, confusión derecha>iquierda, etc.!.
Manifestaciones visuales en lesiones de las radiaciones parietales: •
)$udea visual: solo por lado sano. cuando hay una cuadrantopsia completa, el lado de la macula que se encuentra afectado no va a ver y el
Neuro clase 9 A Radiaciones ópticas
paciente tendera a buscar la visión por el lado que no se encuentra la • • •
cuadrantopsia!. 'ampo: defectos homónimos de predominio inferior. Bondo: no se produce atro&a óptica. ;B#: no se altera.
l campo visual por defecto parietal es menos frecuente que el de ori$en en el lóbulo temporal. #anifestación de tipo pie in the $round, la cual es asim"trica, por lo tanto la lesión se encuentra en las radiaciones parietales más anteriores.
l área pos>rolándica
o
poscentral del
lóbulo parietal
inte$ra
los estímulos
somatoestesicos. %as áreas posterorolaterales inte$ran las relaciones visuespaciales y las percepciones relativas con otras sensaciones para crear conciencia de la trayectoria de los objetos en movimiento. %a conciencia de la posición de las partes del cuerpo tambi"n se ori$ina en esta ona.
•
l hemisferio dominante, el área parietal inferior procesa las funciones matemáticas y está íntimamente relacionada con el reconocimiento del
•
len$uaje y son la memoria para las palabras procesamiento ló$ico!. l lóbulo parietal no dominante inte$ra la relación de la parte iquierda del
•
cuerpo con su entorno. %as lesiones peque=as de la cortea poscentral producen astereo$nosia perdida del reconocimiento de los objetos mediante el tacto! en la mano y el
Neuro clase 9 C Radiaciones ópticas
hemicuerpo contralateral reconocimiento por el tacto y de todo lo que •
ocurra en el hemicuerpo en el lado contrario al lado afectado!. %as lesiones parietales inferiores e*tensas del hemisferio dominante $eneralmente el iquierdo! suelen asociarse con afasia severa6 las lesiones menores pueden causar apra*ia manifestación en que el paciente no puede reconocer ni aprender cosas que ya sabía, a pesar de que las funciones sensoriales y la estructura no est"n da=adas, es decir tiene la capacidad or$anica para aprender al$o pero
perdió una cone*ión que le impide
aprender conocimientos nuevos y anti$uos!, discalculia y, en ocasiones, •
confusión iquierda>derecha y a$ra&a. %a lesión a$uda del lóbulo parietal no dominante puede alterar la conciencia del lado iquierdo del cuerpo y el reconocimiento de la naturalea $rave de
•
la lesión por el propio paciente anoso$nosia!. )l$unos pacientes, sobre todo los ancianos, con lesiones e*tensas del lóbulo parietal derecho incluso pueden ne$ar la e*istencia de la parálisis en su hemicuerpo iquierdo y pueden permanecer en un estado de confusión
•
$lobal. n presencia de lesiones menos e*tensas, el paciente puede presentar cierta confusión
al
intentar
realiar
determinadas
actividades
manuales
aprendidas, este d"&cit se denomina apra*ia y puede imposibilitar acciones aprendidas, como el vestirse.
Neuro clase 9 9 Radiaciones ópticas *anifestación campim!trica inferior bastante con'ruente. %esión de radiaciones ópticas izquierda
en el lóbulo parietal.
*anifestación bastante con'ruente inferior, que se está yendo a una hemianopsia completa. 5isión completa, fondo de ojo normal, pupilas normales y ojo sin atro&a papilar. %esión de radiaciones ópticas derecha del lóbulo parietal.
/efecto cuadrantopsia homónima inferior izquierda bastante con'ruente por lesión de radiaciones ópticas. /efecto li'eramente menos con'ruente pero que con el tiempo se irá a una hemianopsia
homónima derecha completa. %esión de radiaciones ópticas derecha por infarto silviano derecho.
Neuro clase 9 1D Radiaciones ópticas Lóbulo temporal •
bicación retrosilviano, es el lóbulo mas inferior se ubica apro*imadamente
•
a nivel de la sien!. s el centro primario del olfato, está encar$ado de la audición, equilibrio y coordinación. 2ambi"n recibe y procesa información de los oídos contribuye al balance y el equilibrio y re$ula emociones y motivaciones como la
•
ansiedad, el placer y la ira. Bunciones visuales complejas, es decir el Eque es lo que se está viendoF, a diferencia del lóbulo parietal que reconoce la ubicación de lo que se está
•
viendo. %as lesiones de la porción anterior y lateral del lóbulo dan ori$en a desordenes somáticos, mientras que las localiadas posteriormente y en la
•
parte superior causan la falta de percepción visual. %óbulo temporal memoria %óbulo temporal dominante: está implicado en el recuerdo de palabras y
•
nombre de los objetos. %óbulo temporal no dominante: está implicado en nuestra memoria visual
•
caras imá$enes!. %a función del len$uaje reside fundamentalmente en el lóbulo temporal
•
posterosuperior, el lóbulo parietal inferior, el lóbulo frontal inferolateral y las cone*iones subcorticales entre estas re$iones, $eneralmente situadas en el hemisferio iquierdo, incluso en personas urdas. %a lesión de cualquiera de estas partes que puede ser por traumatismo, tumor, infarto o de$eneración va a producir problemas de len$uaje. %as
causas
de lesión temporal puede
ser
tumorales, vasculares o traumáticas. %a porción de &bras inferiores constituyen el )sa de #eyer. )cá se ve como el )se de #eyer se proyecta anteriormente y despu"s va air a dar hacia la parte más baja de la cisura calcarina.
Radiación Anterior
%a afectación vascular tiene mayor predominancia en esta ona. Radiación posterior
'onstituida por la porción de &bras situadas en el estrato sa$ital e*terno de los lóbulos parietoccipital. %as &bras de las radiaciones que se proyectan al lóbulo temrporal son las inferiores.
Neuro clase 9 11 Radiaciones ópticas
%as
lesiones
radiaciones se
de
estas
mani&estan
como
una cuadrantopsia superior que se conoce como Epie in the s@yF o pastel en el cielo.
%a manifestación campim"trica tendrá con$ruencia cuanto más posterior sea la lesión. sto se da por la or$aniación retinotópica y la or$aniación de las &bras en torno a los puntos correspondientes de visión. 'iru$ías del lóbulo temporal pueden inducir lesiones de la via visual. %as lesiones de la via óptica a este nivel no cursa con alteraciones pupilares ni atro&a óptica por lesión retro$rada. ?uede asociarse a las alucinaciones visuales, crisis epil"pticas uncinadas y alteraciones de la memoria. Manifestaciones en la lesión radiaciones temporales: (Asa o loop de Meyer)
-
)5: solo por lado sano '5: defectos homónimos de predominio superior. Bondo de ojo: no se produce atro&a dado que es posterior a cuerpo
-
$eniculado lateral!. ;eGejo fotomotor: no se altera vía del ;B# se desprende de la via visual en tercio posterior de la bandelata o cintilla.!
Otras características de la lesión del lóbulo temporal:
-
)lucinaciones olfatorias o $ustativas. )lucinaciones visuales complejas )fasia sensorial 'onvulsiones
Neuro clase 9 1+ Radiaciones ópticas
%esión campim!trica superior, pie in the s9y, homónima, con'ruente. %esión de radiaciones temporales en este caso izquierda.
)quí tenemos una asimetría, esto es un caso que se'uramente es de aparición temporal más anterior y está producida por u na lesión bastante e(tensa. Proceso e(pansivo o tumoral.
7ay que revisarlo con mayor detalle en el libro :)senjo;. Porque aparecen cada una de las causas. Por qu! consultó el paciente. Recordar que las lesión en las radiaciones ópticas pero cercanas al #$% pueden ir acompa
ste es el sistema piramidal que va a llevar las &bras motora, pasando por la capsula interna pasando la decusacion a nivel de las pirámides para llevar el movimiento de los m3sculos que tienen que ver con el lado contralateral a una eventual lesión. ?or eso el paciente tiene una hemianopsia junto con falta de movilidad en el mismo lado de la hemianopsia.
Neuro clase 9 1Radiaciones ópticas
l sistema piramidal o vía corticoespinal es un conjunto de a*ones que viajan desde la cortea cerebral hasta la medula espinal. %a vía corticoespinal contiene e*clusivamente a*ones motores. 'erca del C8H de los a*ones se decusan en el
bulbo
raquídeo
piramides!.
sto
decusacion
e*plica
por
de
las
qu"
los
movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto del cerebro.
Corteza Cerebral.
%a cortea cerebral es en esencia un manto
de
sustancia $ris que cubre ambos hemisferios cerebrales. Iásicamente es sustancia $ris
que
cubre sustancia blanca. %a neocortea que es la cortea más compleja, está compuesta por < capas celulares. %a capa n3mero 7 es la que nos interesa especialmente porque aquí es donde van a lle$ar las radiaciones $eniculocalcarinas. ste $rupo de c"lulas que son columnares, van a tener por función la capacidad de analiar, interpretar y almacenar la información que a ella lle$a. %a cortea es la estructura donde se realian las funciones cerebrales superiores del individuo y representa el 7DH del peso total del enc"falo. %a cortea cerebral se clasi&ca en - tipos estructuralmente diferentes. la - )rquicortea
más
anti$ua
&lo$enticamente hablando! - ?aleocortea - Neocortea más compleja!
Arquicorteza
2iene que ver con funciones del sistema límbico. Bunciones que no son conscientes, funciones que son automatiadas es la más anti$ua y está formada por el hipocampo y por el $iro dentado que son estructuras ubicadas en el centro del enc"falo y que sustentan las actividades que son absolutamente automatiadas. stá compuesta de - capas6 la molecular, la piramidal y la capa polimorfa.
Neuro clase 9 17 Radiaciones ópticas
l hipocampo está localiado en la parte medial del lóbulo temporal. ?ertenece por una parte al sistema límbico y por otro a la arquicortea componiendo junto al subículo y el $iro dentado la llamada formación hipocampal
Paleocorteza
2iene 7 capas. n el hombre está representada por el subiculum-! área vecina a la circunvolución parahipocampal!, el uncus y la sustancia perforada anterior. 2iene funciones que están en un intermedio que tienen que ver con la automatiación y funciones más elaboradas.
eocorteza
s en el fondo la que se utilia en la vía visual. cupa la mayoría de la super&cie que se observa en el cerebro. l $rosor de esta neocortea varía entre 7mm en la circunvolución precentral a cerca de 1,8mm en el área
Neuro clase 9 18 Radiaciones ópticas
1A profundidad de la cisura calcarían, es decir donde está la función visual se tiene el menor $rosor de la neocortea!
/i$uiendo criterios de citoarquitectura la cortea cerebral ha sido dividida en variadas re$iones. %a división en 7A áreas, propuesto por Irodmann es la más difundida. l área visual primaria, es el área posterior que está en la cisura calcarina y se conoce como el área 1A de Irodmann que en la literatura anti$ua se encuentra como 1A y en los te*tos más nuevos se encuentra como 51 o área visual primaria!. %as áreas 1C y 19 son de asociación visual, se encuentran como 5+, 5-.
l t"rmino cortea visual o corte* visual se re&era a la cortea visual primariatambi"n conocida como cortea estriada 51! y las áreas visuales corticales e*tra estríada, tambi"n nombradas como 5+,5-,57 y 58. %a cortea visual primaria es anatómicamente equivalente al Jrea de Irodmann 1AD I)1A. %a neocortea está constituida por < láminas o capas horiontales numeradas desde la super&cie hacia la profundidad, ellas son: $) Capa molecular o plexiforme:
sta capa es la más super&cial, contiene principalmente &bras nerviosas que derivan de las dendritas apicales de las neuronas piramidales subyacentes y de los a*ones de las neuronas piramidales invertidas, tambi"n lle$an aquí al$unos a*ones provenientes del tálamo y de &bras comisurales. /e pueden encontrar unas pocas neuronas horiontales de 'ajal. /on &bras que van entre la cortea, intra corticales que hacen al$unas comunicaciones en áreas cercanas. K %a capa 7 es la más importante, es donde lle$an las radiaciones ópticas.
Neuro clase 9 1< Radiaciones ópticas %) Capa granular externa:
'onstituida por una $ran cantidad de neuronas estrelladas o $ranulares y peque=as neuronas piramidales. %as dendritas de estas neuronas terminan en la capa molecular mientras que sus a*ones se diri$en a las capas más profundas y al$unas pasan a la sustancia blanca. &) Capa piramidal externa:
Bormada por neuronas piramidales de tama=o mediano y $rande que son los que van a diri$en a*ones a capas subyacentes y suprayacentes para hacer cone*iones con otras áreas inter corticales. %as dendritas de estas neuronas terminan en la capa molecular mientras que sus a*ones se diri$en a las capas más profundas proyectándose lue$o hacia otras áreas corticales, especialmente del hemisferio del lado opuesto.
') Capa granular interna:
sta interesa particularmente porque lle$an todas las aferencias que provienen desde el tálamo en este caso del cuerpo $eniculado lateral. Bormada por neuronas estrelladas distribuidas en forma muy compacta. n esta capa e*iste tambi"n una concentración de &bras horiontales conocidas como banda e*terna de Iaillar$er. ) Capa piramidal interna:
Bormada por $randes neuronas piramidales al$unas neuronas estrelladas y pirámides invertidas o neuronas de #artinotti. )quí tambi"n e*iste una banda de &bras conocida como banda interna de Iailla$er. n la cortea motora primaria e*isten neuronas piramidales $i$antes que reciben el nombre de neuronas de Iet. stas dan ori$en apro*imadamente al -H del !az corticoespinal" ! Capa multiforme:
Bormada por al$unas c"lulas de sost"n y las &bras que hacen cone*ión con otras áreas corticales y e*tracorticales. Bormada por neuronas de variadas formas. ntre ellas están las neuronas fusiformes, piramidales modi&cadas, neuronas de #artinotti
Neuro clase 9 1A Radiaciones ópticas
#apas de la 1eocorteza
n $eneral se estima que las capas 1,+ y - funcionan fundamentalmente como asociación intracortical es decir todas estas c"lulas peque=as y las &bras van a ir a hacer cone*iones con áreas de la propia cortea!. %a capa 7 recibe la mayoría de las proyecciones especí&cas del tálamo y de otras áreas e*tracorticales. %as capas 8 y < son fundamentalmente las capas eferentes de la cortea de aquí salen las respuestas de la cortea para ir a responder a otras áreas corticales y a funciones eferentes!. 4e ellas se ori$inan las proyecciones hacia: a! otras áreas corticales del mismo hemisferio, b! otras áreas corticales del hemisferio del lado opuesto y c! n3cleos subcorticales.
*rganización columnar vertical
Numerosos estudios han demostrado que la cortea funciona en verdaderos módulos de columnas verticales que analian aspectos diversos de la información que lle$a a la cortea.
Neuro clase 9 1C Radiaciones ópticas
Esta or'anización columnar vertical es difícil de visualizar morfoló'icamente.
Bibras de asociación corresponden a a*ones de neuronas que proyectan a otras áreas corticales tanto ipsi como contralateralmente )l$unas de estas &bras conectan circunvoluciones vecinas áreas 1A, 1C y 19! o áreas adyacentes de la misma circunvolución. stas &bras cortas de asociación pueden proyectarse sin salir de la cortea son intracorticales!, otras salen a la sustancia blanca sub corticales! para lue$o lle$ar al sitio de destino. Lay otras &bras que incluso irán al hemisferio contrario cerebral. *isten tambi"n lar$os fascículos de asociación para conectar áreas más lejanas. ntre "stos están los conocidos fascículos: lon$itudinal superior, arqueado, occipitofrontal inferior, lon$itudinal inferior, uncinado, occipital vertical. *iste
otro
$rupo
de
&bras de
asociación
que
conectan ambos hemisferios
recíprocamente. stas son las &bras comisurales, entre ellas tenemos aquellas que forman el cuerpo calloso, el fórni* y la comisura blanca anterior. +ibras de proección
/on corticofu$as, es decir que salen de la cortea para ir a las inferencias que son musculares, sensitivas, en &n. Bibras de proyección que salen de las capas 8 y < de la cortea. Bibras que se ori$inan en la cortea cerebral y que se diri$en a estructuras subcorticales Bibras que se ori$inan en estructuras sub corticales y terminan en la cortea cerebral %as &bras de proyección corticofu$as se diri$en al tálamo, cuerpo estriado, hipotálamo, sustancia ne$ra, n3cleo rojo, formación reticular, colículos, n3cleo dentado, n3cleos motores del tronco encefálico y m"dula espinal. stas &bras de proyección transcurren por la cápsula interna, la cápsula e*terna y los ped3nculos cerebrales. Cápsula interna
Bibras de sustancia blanca que van a salir desde un área cerebral para ir a decusar en las pirámides a la m"dula espinal para ir &nalmente a los efectores que son los m3sculos de las e*tremidades. s la principal estructura de sustancia blanca del cerebro que contiene las &bras de proyección.
Neuro clase 9 19 Radiaciones ópticas
2iene la forma de un abanico el que en un corte horiontal muestra claramente las re$iones que se distin$uen en ella, estas son el brao anterior, la rodilla y el brao posterior.
=ormada por un haz de &bras anterior, una rodilla y un brazo posterior, cada parte con funciones especí&cas.
l brao anterior contiene las &bras del lóbulo frontal hacia: a! 2álamo n3celo dorso mediano! y vicervesa. b! 4esde cortea cin$ulada a n3cleo anterior del tálamo y viceversa c! N3cleos pontinos d! Lipotálamo e! 'uerpo estriado cabea n , caudado!
%a rodilla de la cápsula interna contiene las &bras: a! 'órtico>nucleares b! )l$unas &bras córtico>reticulares c! Bibras tálamo> corticales hacia cortea motora y premotora l brao posterior de la cápsula interna contiene: a! vía cortico espinal, ordenada somatotópicamente miembro superior representado en la ona anterior, tronco en la ona media y miembro inferior representado en la ona posterior! b! vía cortico rubral, c! la radiación talámica superior hacia la cortea parietal! d! radiación talámica posterior
Neuro clase 9 +D Radiaciones ópticas
que compromete al n3cleo pulvinar. ?or 3ltimo las porciones e! retrolenticular y f! sublenticular de la cápsula interna proyectan hacia las corteas visual primaria y auditiva primaria respectivamente.
Corteza visual primaria- circunvoluciones
?ericalcarinas superior e inferior área 1A! %o que interesa a nivel de la cortea, especí&camente la cortea estriada son las áreas que tienen que ver con el área visual primaria que son las que se ven cuando hay afectación desde la parte más posterior que es donde esta la mácula a la parte más interna que es donde está la representación de las &bras hipernasales. stas reciben la radiación óptica del n3cleo $eniculado lateral del tálamo. %a función principal de estas áreas es fusionar la información que viene de ambos ojos visión binocular! y analiar la información respecto de la orientación de los estímulos en el campo visual. n estas áreas e*isten neuronas detectoras de líneas rectas con cierta orientación en el espacio. %a cortea visual secundaria o e*traestriada corresponde a las áreas 1C y 19, además e*isten otras áreas de asociación como la circunvolución an$ular, cortea del lóbulo temporal +D y +1! que analian aspectos más complejos de la información. %a lesión del área 1A produce ce$uera completa de una ona del campo visual cuya e*tensión dependerá del tama=o del área lesionada. ?or otro lado se sabe que la lesión de la circunvolución an#ular del hemisferio dominante produce en el individuo la incapacidad para comprender los símbolos y e*presarse en forma visual a trav"s de ellos por ejemplo cuando vemos una se=al de tránsito que no tiene nin$una letra y queremos identi&car que es un ceda el paso, en esta área es donde se produce la asociación entre el símbolo y la palabra con su si$ni&cado!. sta área es fundamental para la compresión de una ima$en visual
#ircunvolución an'ular
Neuro clase 9 +1 Radiaciones ópticas
=uncionamiento del área v>, el área cortical estriada con áreas de asociación :v-, v?, etc;
Borma dorsal Edónde y cómoF
Branja ventral Equ"F
#omo se asocia el área visual primaria o v> con las áreas parietales y temporales, es decir las imá'enes y el cómo están en una vía hacia parietal, dónde y cómo :recordar que está la ubicación espacial;. +u! en franja ventral.
%a cortea visual del lóbulo occipital está dividida horiontalmente por la cisura calcarina. 'ada cisura calcarina recibe &bras que miran hacia
un
campo
visual
en
virtud
del
entrecruamiento ocurrido en el quiasma óptico. )sí la cisura derecha recibe &bras que miran los campos visuales iquierdos de ambos ojos ya que ellas se ori$inan en la retina temporal derecha y nasal iquierda. s decir que cada lóbulo occipital se relaciona con un solo campo visual, el cual es contrario a su posición, así el lóbulo derecho recibe la información del campo visual iquierdo.
Neuro clase 9 ++ Radiaciones ópticas
/i se toma el cerebro por la parte de atrás y se abre desde la cisura calcarina, se tienen dos labios, uno superior y otro inferior de la cisura calcarina y en ella se tendrán representados las distintas áreas del campo visual, las áreas maculares se representan en la parte más posterior de la cisura calcarina y las áreas más perif"ricas están representadas más profundas. %a importancia que tiene esto tiene que ver con el sistema de irri$ación
san$uíneo que se tiene a este nivel que es una doble irri$ación. %os
maculares están representados en la parte posterior y los hipernasales en la parte más interna.
) este nivel las &bras están íntimamente asociadas, por lo que los defectos campim"tricos homónimos son altamente con$ruentes. %a ona de &jación está en la re$ión más posterior del lóbulo. )sí, la hemianopsia homónima bilateral con respeto macular se puede e*plicar por la preservación del sector occipital correspondiente a los 8M>1DM centrales, debido a la presencia de una doble irri$ación procedente de las arterias cerebral y media. sto la hace pato$nomónica, es decir cuando !ay alteración a nivel occipital ocurre un fenómeno que es el respeto macular$ el cual no se da en nin#%n otro tipo de alteración conservación de los 8M>1DM centrales en una hemianopsia homónima
bilateral!.
En la ima'en se aprecia la arteria cerebral posterior, la arteria cerebral media que se proyecta hacia atrás, la arteria calcarina que proviene de la arteria cerebral posterior la cual irri'ará especí&camente el área visual primaria. 2in embar'o si se tuviera una alteración de la arteria calcarina, proyecciones de la arteria cerebral media van a ir a irri'ar esa zona permitiendo el respeto macular. Recordar que se está con la mácula en la parte más posterior de la cisura calcarina donde está ayudando a irri'ar la arteria cerebral media.
Respeto macular
Neuro clase 9 +Radiaciones ópticas
)usencia de afectación de los 8M a 1DM centrales del campo visual. %a fóvea se corresponde con un área cortical del polo posterior occipital con doble vasculariación arterial arteria cerebral posterior y media!, preservándose así la visión foveal en los accidentes isqu"micos de la arteria cerebral posterior. l resto del corte* estriado se nutre de ramas colaterales de la arteria cerebral posterior que proporcionan una circulación independiente a cada labio de la cisura calcarina.
l respeto macular es pato$nomónico de las lesiones de la cortea visual occipital. 'uando se tiene una hemianopsia completa puede ser desde el principio de las radiaciones y que afectó tanto a temporal como parietal, y está tan avanada que se hio completa, o podría ser occipital pero sin respeto macular. ntonces cuando está presente el respeto macular ayuda a saber que es occipital, si está ausente no permite saber si es parietal, temporal u occipital.
En la ima'en se tiene un campo visual que está con respeto macular. 2e tiene la hemianopsia completa, que en este caso es una hemianopsia homónima izquierda con respeto macular, o sea si se ve esto claramente se está en presencia de una alteración en el lóbulo occipital.
/in embar$o el respeto macular es 3til en EpresenciaF, es decir por lo que se mencionaba anteriormente, debe estar para saber que es un alteración del lóbulo occipital.
Esta ima'en e(plica lo mismo que la anterior, solo que se aprecia de mejor forma.
Neuro clase 9 +7 Radiaciones ópticas
)cá se tiene sectoranopias o escotomas que son sumamente con'ruentes, y dada la alta con'ruencia que tienen se puede pensar que es efectivamente una lesión puntual en el lóbulo occipital. 2on lesiones escotomatosas pero altamente con'ruentes.
2anto los tumores como las lesiones vasculares del lóbulo occipital afectan frecuentemente las áreas cerebrales adyacentes, de modo que el compromiso neto del área estriada es raro.
)cá se muestran lesiones altamente con'ruentes. 2e puede tener la duda si se está frente a lesiones que están en las radiaciones a nivel temporo@parietal o a nivel occipital. 2e observa que tanto las visiones como las pupilas son normales, el fondo de ojo se encuentra sin alteración de atro&a papilar. )l 3)# se tiene un tumor occipital izquierdo"
Neuro clase 9 +8 Radiaciones ópticas
Encontramos da
2e tiene una manifestación campim!trica que no necesariamente respeta el rafe vertical. #uando ocurre esto se debe comenzar a pensar en la posibilidad que sea bilateral la lesión. 2e tiene un menin#ioma occipital bilateral" 0perado, re operado y recidivante
Neuro clase 9 +< Radiaciones ópticas 2e tenía un menin'ioma occipital izquierdo y ahora apareció un tumor occipital derecho. 1 o siempre será la hemianopsia completa, estas alteraciones bilateral pueden darnos a pensar que incluso son alteraciones retínales, muy con'ruente.
%a lesión vascular m's com%n que afecta el lóbulo occipital es la trombosis de una arteria cerebral posterior o calcarina"
%os tumores del lóbulo occipital pueden adoptar la forma de los distintos tipos de $liomas quísticos o in<rativos. /e ori$inan a menudo en el lóbulo parietal y se e*tienden hacia atrás. %a mayoría de estos tumores se eleva lateralmente a la radiación y en su crecimiento medio interrumpen las radiaciones ópticas para afectar la cortea visual. l tema de las radiaciones ópticas y la cortea visual primaria en la cisura calcarina van a estar normalmente comprometidas con bastante frecuencia ambas, porque los tumores puede crecer mucho y las alteraciones vasculares pueden abarcar toda la e*tensión de la arteria cerebral posterior. l menin$ioma es un tumor que afecta frecuentemente la cortea occipital, es bastante com3n y frecuente junto con los $liomas!, pudiendo comprometer cualquier ona, alcanando un $ran tama=o antes de producir si$nos neuroló$icos, además de los va$os defectos visuales.
%as lesiones traum'ticas de la corteza occipital son relativamente comunes: fracturas$ !eridas de bala"
l defecto característico del campo visual asociado con lesiones de la cortea estriada es una !emianopsia !omónima con#ruente$ completa o incompleta$ con respeto macular (aunque puede estar en ausencia)$ m'r#enes abruptos y densidad uniforme"
n el estudio de lesiones del lóbulo occipital con campo visual hay que tener presente el fenómeno de ;iddoch, en el cual es e*amen con estímulo móvil no revela una hemianopsia homónima, mientras que los objetos estáticos la demuestran fácilmente por ejemplo en una perimetría estática!. ste es un fenómeno poco frecuente.
l 9DH de las hemianopsias homónimas aisladas en ausencia de otros defectos neuroló$icos se deben a oclusiones vasculares en la distribución de la arteria cerebral posterior.
Neuro clase 9 +A Radiaciones ópticas
Este campo visual es absolutamente con'ruente pero no está presente el respeto macular, debemos analizar otras manifestaciones que hay para saber si es occipital o alteraciones de radiaciones temporales como occipitales.
2ectoranopia, ósea una alteración sectorial, es como un escotoma sumamente con'ruenteA si nos &jamos en la posición y con'ruencia es id!nticaAestas son lesiones vasculares puntuales. Peque
