REFERAT
DEMENSIA ALZHEIMER
Disusunoleh : Rhys Sophie Irene Sihite NIM : 1161050124
Dokter Pembimbing : r! "er#l M#rio Semen$ Sp!%& r! Imel# 'i(#y#$ Sp!%& r! )erny *#ruli *#mbun#n$ M!%e+%&,$ Sp!%&
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta akultas Ke!"kteran #ni$ersitas Kristen In!"nesia
1
%eri"!e &' Okt"ber ( &) N"$ember *&+'
2
KA,A %EN-AN,AR Pu(i syukur s#y# p#n(#tk#n kep## *uh#n -#ng M#h# .s# k#ren# #t#s r#hm#tNy#$ penulis #p#t menyeles#ik#n re/er#t ini p## #ktuny#! Re/er#t ber(uul D.M.NSI 3).IM.R ini ibu#t untuk melengk#pi tug#s #n men#mb#h ##s#n tent#ng peny#kit Demensi# lheimer sert# merup#k#n s#l#h s#tu sy#r#t untuk #p#t mengikuti u(i#n #khir kep#niter##n klinik ilmu keseh#t#n (i# i Rum#h S#kit %eterg#ntung#n 7b#t +RS%7, k#rt#! S#y# (ug# mengu8#pk#n terim# k#sih y#ng sebes#r9bes#rny# kep## okter pembimbing Ilmu %eseh#t#n &i# i RS %eterg#ntung#n 7b#t +RS%7, k#rt#$ y#itu r! "er#l M#rio$ Sp!%&$ r! Imel# 'i(#y#$ Sp!%&$ r! )erny *#ruli *#mbun#n$ M!%e+%&,$ Sp!%&$ y#ng tel#h membimbing penulis sel#m# kep#niter##n ini #n #l#m penyusun#n re/er#t ini sert# tem#n9 tem#n o9ss y#ng turut memb#ntu #n memberik#n sem#ng#t sert# ukung#n sel#m# kep#niter##n ini! *#k lup# (ug# s#y# mengu8#pk#n terim# k#sih kep## o r#ng tu#$ #b#ng #n #ik s#y# y#ng sel#lu menukung sel#m# ini! Penulis meny##ri b#h# m#sih b#ny#k kekur#ng#n i #l#m penulis#n re/er#t ini! 7leh k#ren# itu$ penulis menerim# kritik#n #n s#r#n y#ng memb#ngun gun# penyempurn##n re/er#t ini! khir k#t#$ penulis berh#r#p semog# re/er#t ini #p#t berm#n/##t #n men#mb#h ##s#n pemb#8#! *erim#k#sih!
k#rt#$ 2; 7ktober 2015
Rhys Sophie Irene Sihite
DA,AR ISI %* P.N"N*R!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! D<*R ISI!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! == I! P.ND)>3>N!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! == II! *IN&>N P>S*% 2!1 D.
i ii 1 2 2 ?
2!4 .*I737"I!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!5 MNI<.S*SI %3INIS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!6%RI*.RI DI"N7SIS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!;DI"7N7SIS =NDIN"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
[email protected]*3%SNN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!@!1 *.RPI N7N9<RM%737"IS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!@!2 *.RPI <RM%737"IS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!A PR7"N7SIS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! == III! %.SIMP>3N ?!1 %.SIMP>3N!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! D<*R P>S*%
2
? 6 @ 10 11 11 12 1? 14
.A. I %ENDAH#L#AN Demensi# merup#k#n su#tu sinrom y#ng bersi/#t kronis progresi/ #n men#n#k#n ##ny# penurun#n /ungsi kogniti/$ iseb#bk#n oleh peny#kit org#nik i/us p## hemis/er serebri +emensi# kortik#l, m#upun kel#in#n struktur subkortik#l +emensi# subkortik#l,! P## emensi# ti#k itemuk#n ##ny# g#nggu#n kes##r#n$ #n ipertimb#ngk#n seb#g#i emensi# bil# ge(#l# mun8ul #l#m #ktu minim#l 6 bul#n!1 Demensi# merup#k#n sinrom y#ng it#n#i oleh berb#g#i g#nggu#n /ungsi kogniti/ t#np# g#nggu#n kes##r#n!
.A. II ,INJA#AN %#S,AKA 1
*/+ DEINISI Demensi# i#l#h kemunur#n /ungsi ment#l umum$ terut#m# inteligensi iseb#bk#n oleh
kerus#k#n (#ring#n ot#k y#ng ti#k #p#t kemb#li l#gi +ireCersibel,! D#er#h ot#k y#ng terut#m# terken# i#l#h lobus p#riet#lis$ tempor#lis #n /ront#lis!4 Demensi# lheimer bi#s#ny# timbul #nt#r# umur 50 #n 60 t#hun! *er#p#t egener#si korteks y#ng i/us p## ot#k i l#pis#n9l#pis#n lu#r$ terut#m# i #er#h /ront#l #n tempor#l! tro/i ot#k ini #p#t ilih#t p## pnemo9ense/#logr#m : sistem# Centrikel membes#r sert# b#ny#k h## i ru#ng sub#r#khnoi#l +giri menge8il #n sulkus9sulkus meleb#r,!4 Peny#kit ini mul#i pel#n9pel#n sek#li! *i#k ## 8iri98iri y#ng kh#s p## g#nggu#n inteligensi #t#u p## kel#in#n peril#ku! *er#p#t isorient#si$ g#nggu#n ing#t#n$ emosi y#ng l#bil$ kekeliru#n mengen#i hitung#n #n mengen#i pembi8#r##n seh#ri9h#ri! *er(#i #/#si#! Sering (ug# ter#p#t perseCer#si$ pembi8#r##n logokloni#$ #n bil# su#h ber#t$ m#k# penerit# ti#k #p#t imengerti l#gi! P## beber#p# k#sus ## y#ng men(#i gelis#h #n hiper#kti/!4 %##ng9k##ng sepint#s l#lu timbul #pr#Ei#$ hemiplegi# #t#u p#r#plegi#! P#rese p## muk# #n sp#sme p## eEtremit#s (ug# sering ter(#i sehingg# p## st#ium #khir timbul kontr#ktur! P## /#se ini i# su#h s#ng#t dement #n ti#k #p#t i##k#n kont#k eng#nny# l#gi! Peny#kit ini bi#s#ny# berl#ngsung 5910 t#hun$ k##ng9k##ng kelih#t#n n#ik9turun!4 */* SEJARAH lois lheimer pert#m# k#li mengg#mb#rk#n su#tu konisi y#ng sel#n(utny# iberi
n#m# eng#n n#m#ny# #l#m t#hun 1A0;$ s##t i# mengg#mb#rk#n seor#ng #nit# berusi# 51 t#hun eng#n per(#l#n#n emensi# progresi/ sel#m# 4$5 t#hun!2
*/0 E%IDEMIOLO-I Demensi# seben#rny# ##l#h peny#kit penu##n! Di #nt#r# or#ng merik# y#ng berusi# 65
t#hun$ kir#9kir# 5 menerit# emensi# ber#t$ #n 15 menerit# emensi# ring#n! Di #nt#r# or#ng merik# y#ng berusi# @0 t#hun$ kir#9kir# 20 menerit# emensi# ber#t! D#ri semu# p#sien eng#n emensi#$ 50960 menerit# emensi# tipe lheimer$ y#ng merup#k#n tipe emensi# y#ng p#ling sering! %ir#9kir# 5 #ri semu# or#ng y#ng 2
men8#p#i usi# 65 t#hun menerit# emensi# tipe lheimer$ ib#ningk#n eng#n 15925 #ri semu# or#ng y#ng berusi# @5 #t#u lebih! P#sien eng#n emensi# tipe lheimer memenuhi lebih #ri 50 temp#t tiur i rum#h per##t#n!2 Di Inggris ter#p#t kur#ng lebih ;$5 (ut# or#ng y#ng berusi# i #t#s 65 t#hun! Di #nt#r# popul#si ini$ lebih #ri ;50!000 or#ng mungkin menerit# peny#kit lheimer! St#tistik menun(ukk#n #t# y#ng h#mpir s#m# p## neg#r#9neg#r# m#(u y#ng memiliki umur h#r#p#n hiup men8#p#i 65 #n ;0 t#hun!? PreC#lensi emensi# p## popul#si l#n(ut usi# +F65 t#hun, berkis#r ?9?0! Demensi# tipe lheimer il#pork#n bertumbuh 2 k#li lip#t seti#p pert#mb#h#n usi# 5 t#hun$ y#itu bil# preC#lensi emensi# p## usi# 65 t#hun ? m#k# men(#i 6 p## usi# ;0 t#hun$ 12 p## ;5 t#hun #n 24 p## usi# @0 t#hun! Di Inonesi# p## t#hun 2006 iperkir#k#n ## 1!000!000 or#ng eng#n emensi# untuk (uml#h l#n(ut usi# 20 (ut# or#ng!5 PreC#lensi emensi# meningk#t eng#n bert#mb#hny# usi#! Di neg#r# =#r#t$ emensi# mengen#i seikitny# 5 penuuk berusi# lebih #ri 65 t#hun$ #n 10 merek# y#ng berusi# @0 t#hun ke #t#s! Meningk#tny# h#r#p#n hiup m#nusi#$ isert#i #ngk# kel#hir#n b#yi y#ng ren#h p## neg#r# m#(u$ meningk#tk#n popul#si l#n(ut usi#! Demensi# iperkir#k#n #k#n ber#mp#k peningk#t#n pengelu#r#n neg#r#$ ke8u#li (ik# ter#pi y#ng e/ekti/ #nG#t#u up#y# pen8eg#h#n terh##p penyeb#b y#ng terpenting tel#h itemuk#n #n iter#pk#n!; */1 E,IOLO-I '#l#upun penyeb#b emensi# tipe lheimer m#sih ti#k iket#hui$ tel#h ter(#i
kem#(u#n #l#m mengerti #s#r molekul#r #ri eposit #miloi y#ng merup#k#n t#n# ut#m# neurop#tologi g#nggu#n! =eber#p# peneliti#n tel#h meny#t#k#n b#h# seb#ny#k 40 p#sien mempuny#i ri#y#t kelu#rg# menerit# emensi# tipe lheimerH (#i$ /#ktor genetik i#ngg#p berper#n seb#gi#n #l#m perkemb#ng#n g#nggu#n #l#m sekur#ngny# beber#p# k#sus! Dukung#n t#mb#h#n tent#ng per#n#n genetik ##l#h b#h# #ngk# persesu#i#n untuk kemb#r monoigotik ##l#h lebih tinggi #ri #ngk# untuk kemb#r iigotik! D#n #l#m beber#p# k#sus y#ng tel#h ter8#t#t b#ik g#nggu#n tel#h itr#nsmisik#n #l#m kelu#rg# mel#lui su#tu gen #utosom#l omin#n$ #l#upun tr#nsmisi tersebut ##l#h (#r#ng!2 Neur"pat"l"gi/ 7bserC#si m#kroskopis neuro#n#tomik kl#sik p## ot#k #ri seor#ng p#sien eng#n peny#kit lheimer ##l#h #tro/i i/us eng#n pen#t#r#n sulkus kortik#l
3
#n pembes#r#n Centrikel serebr#l! *emu#n mikroskopis kl#sik #n p#tognomonik ##l#h ber8#k9ber8#k senilis$ kekusut#n neuro/ibriler$ hil#ngny# neuron#l +kemungkin#n seb#ny#k 50 i korteks,$ #n egener#si gr#nuloC#skul#r p## neuron! %ekusut#n neuro/ibriler ber8#mpur eng#n elemen sitoskelet#l$ terut#m# protein t#u ber/os/oril#si$ #l#upun protein sitoskelet#l l#inny# (ug# itemuk#n! %ekusut#n neuro/ibriler ##l#h ti#k unik p## peny#kit lheimer$ k#ren# ke###n tersebut (ug# itemuk#n p## sinrom Don$ emensi# pugilisti8 +pun8h9runk synrome,$ kompleks emensi#9P#rkinson #ri "u#m$ peny#kit )#llerCoren9Sp#t$ #n ot#k or#ng l#n(ut usi# y#ng norm#l! %ek#8#u#n neuro/ibriler bi#s#ny# itemuk#n i korteks$ hipok#mpus$ subst#nsi# nigr#$ #n lokus sereleus!2 Pl#k senilis$ (ug# iken#l seb#g#i pl#k #miloi$ ##l#h (#uh lebih inik#ti/ untuk peny#kit lheimer$ #l#upun ke###n tersebut (ug# itemuk#n p## sinrom Don #n$ s#mp#i er#(#t tertentu$ p## penu##n norm#l! Pl#k senilis teriri #ri protein tertentu$ bet#G4 #n #strosit$ prosesus neuron#l istro/ik$ #n mikrogli#! ¨#h #n kep##t#n pl#k senilis y#ng ter#p#t p## ot#k or#ng y#ng tel#h meningg#l +postmortem, tel#h ihubungk#n eng#n ber#tny# peny#kit p## or#ng y#ng terken# tersebut!2 %r"tein prekurs"r amil"i! ! "en untuk protein prekursor #miloi ##l#h p## leng#n p#n(#ng #ri kromosom 21! Mel#lui proses peny#mbung#n i/erensi#l$ sesungguhny# ter#p#t
emp#t bentuk protein prekursor #miloi! Protein bet#G4$ y#ng merup#k#n
k#nung#n ut#m# #ri pl#k senilis$ ##l#h su#tu pepti# eng#n 42 #s#m #mino y#ng merup#k#n prouk pengh#n8ur#n protein prekursor #miloi! P## sinrom Don +trisomi 21,$ ter#p#t tig# 8et#k#n protein prekursor #miloi$ #n p## peny#kit im#n# ter(#i mut#si p## koon ;1; #l#m gen protein prekursor #miloi$ su#tu proses p#tologis mengh#silk#n eposisi protein bet#G4 y#ng berlebih#n! Pert#ny##n #p#k#h proses p## protein prekursor #miloi y#ng #bnorm#l ##l#h penyeb#b ut#m# y#ng penting p## peny#kit lheimer m#sih belum ter(##bH tet#pi$ b#ny#k kelompok peneliti se8#r# #kti/ mempel#(#ri proses met#bolik norm#l #ri protein prekursor #miloi #n prosesny# p## p#sien eng#n emensi# tipe lheimer #l#m us#h# untuk men(##b pert#ny##n tersebut!2 Kelainan neur"transmiter ! Neurotr#nsmiter y#ng p#ling berper#n #l#m p#to/isiologis ##l#h #setilkolin #n norepine/rin$ keu#ny# ihipotesisk#n men(#i hipo#kti/ p## peny#kit lheimer! =eber#p# peneliti#n tel#h mel#pork#n #t# y#ng konsisten eng#n hipotesis b#h# su#tu egener#si spesi/ik p## neuron kolinergik itemuk#n p## nukleus 4
b#s#lis Meynerti p## p#sien eng#n peny#kit lheimer! D#t# l#in y#ng menukung ##ny# e/isit kolinergik p## peny#kit lheimer ##l#h penurun#n k onsentr#si #setilkolin #n kolin #setiltr#ns/er#se i #l#m ot#k! %olin #setiltr#ns/er#se ##l#h enim kun8i untuk sintesis #setilkolin$ #n penurun#n konsentr#si kolin #setiltr#ns/er#se meny#t#k#n penurun#n (uml#h neuron kolinergik y#ng ##! Dukung#n t#mb#h#n untuk hipotesis e/isit kolinergik ber#s#l #ri obserC#si b#h# #nt#gonis kolinergik$ seperti s8opol#mine #n #tropine$ mengg#nggu kem#mpu#n kogniti/$ se#ngk#n #gonis kolinergik$ seperti physostigmine #n #re8holine$ tel#h il#pork#n meningk#tk#n kem#mpu#n kogniti/! Penurun#n #ktiCit#s norepine/rin p## peny#kit lheimer iperkir#k#n #ri penurun#n neuron y#ng meng#nung norepine/rin i #l#m lokus sereleus y#ng tel#h itemuk#n p## beber#p# pemeriks##n p#tologis ot#k #ri p#sien eng#n peny#kit lheimer! Du# neurotr#nsmiter l#in y#ng berper#n #l#m p#to/isiologi peny#kit lheimer ##l#h u# pepti# neuro#kti/$ som#tost#tin #n kortikotropin$ keu#ny# tel#h il#pork#n menurun p## peny#kit lheimer!2 %en2ebab p"tensial lainn2a ! *eori k#us#ti/ l#inny# tel#h i#(uk#n untuk men(el#sk#n perkemb#ng#n peny#kit lheimer! S#tu teori ##l#h b#h# kel#in#n #l#m peng#tur#n met#bolisme /os/olipi membr#n menyeb#bk#n membr#n y#ng kekur#ng#n 8#ir#n y#itu$ lebih k#ku ib#ningk#n norm#l! =eber#p# peneliti tel#h menggun#k#n pen8itr##n spektroskopik reson#nsi molekul#r +molecular resonance spectroscopicH MRS, untuk memeriks# hipotesis tersebut p## p#sien eng#n emensi# tipe lheimer! *oksisit#s #luminium (ug# tel#h ihipotesisk#n seb#g#i /#ktor k#us#ti/$ k#ren# k##r #luminium y#ng tinggi tel#h itemuk#n #l#m ot#k beber#p# p#sien eng#n peny#kit lheimer!2 Su#tu gen +.4, tel#h ihubungk#n #l#m etiologi peny#kit lheimer! 7r#ng eng#n s#tu s#lin#n gen menerit# peny#kit lheimer tig# k#li lebih sering #rip## or#ng t#np# gen .4! 7r#ng eng#n u# gen .4 mempuny#i kemungkin#n menerit# peny#kit el#p#n k#li lebih sering #rip## or#ng t#np# gen .4!2 */' -AM.ARAN KLINIK 3 %ERJALANAN %EN4AKI, Demensi# tipe lheimer +D*, men8#p#i h#mpir 50 #ri semu# tipe emensi# +59
10 or#ng berusi# i#t#s 65 t#hun$ 50 i#t#s @5 t#hun,! D* #p#t imul#i p## usi# lim# puluh#n +#it#n ini$ /#mili#l$ bentuk pr#9senil$ sekit#r 2 #ri seluruh k#sus, #t#u #p#t pul# imul#i p## usi# 60 t#hun#n s#mp#i @0 t#hun#n +#it#n l#mb#t$ umumny# lebih b#ny#k, #n berkemb#ng s#mp#i kem#ti#n #l#m #ktu 6910 t#hun! "e(#l# D* 5
y#ng t#mp#k #l#m kehiup#n seh#ri9h#ri ##l#h kegelis#h#n y#ng ter(#i terus menerus #n sering men8#ri #lih untuk menghin#ri kegi#t#n$ n#mun respons sosi#l sering k#li m#sih utuh s#mp#i s##t #khir!5 Perkemb#ng#n sinrom emensi# #n 8#r# meneteksiny#:5 Proses emensi# #p#t imul#i p## usi# lim# puluh#n #t#u lebih ini! Proses pembentuk#n
pl#k #miloi p## peny#kit lheimer ter(#i sekit#r 20 t#hun sebelum
mun8ul ge(#l#! Deteksi p## t#h#p pr#klinis ##l#h s##t y#ng ie#l untuk mel#kuk#n interCensi pen8eg#h#n emensi#! N#mun p## t#h#p ini ge(#l# belum t#mp#k sehingg# ti#k mu#h untuk meneteksiny#! Reisberg +1AA2, mengg#mb#rk#n perkemb#ng#n emensi# seb#g#i grow-down +tumbuh surut, eng#n global deterioration scale +"DS,! %e8#k#p#n intelektu#l iniCiu eng#n emensi# ring#n seb#ning eng#n #n#k berusi# A t#hun$ emensi# se#ng eng#n #n#k usi# 5 t#hun #n emensi# ber#t eng#n b#yi usi# 2 t#hun! *#n# #n ge(#l# ini5: Demensi# st#ium ini • D#mp#k emensi# /#se ini umumny# berup# perub#h#n s#m#r9s#m#r #l#m keprib#i#n$ hen#y# #l#m ketr#mpil#n sosi#l$ berkur#ngny# min#t #n #mbisi$ #/ek y#ng l#bil #n #ngk#l$ #git#si$ se(uml#h keluh#n som#tik$ ge(#l# psiki#trik y#ng s#m#r$ penurun#n bert#h#p kem#mpu#n intelektu#l #n ket#(#m#n pikir#n! )#l ini sering merup#k#n t#n# pert#m# #l#m ru#ng lingkup peker(##n y#ng menuntut kiner(# tinggi! P#sien #p#t mengen#li penurun#n kem#mpu#nny# p## permul##n ter#pi kemui#n meny#ngk#lny# teg#s9teg#s! Demensi# ini sering men8etusk#n konisi epresi! Demensi# ini #p#t mun8ul pert#m#9t#m# berup# g#nggu#n emosi +bi#s#ny# epresi, #rip## ge(#l# kogniti/ny#! *er#pi g#nggu#n emosi (ug# #p#t menyerup#i emensi# ini! Demensi# st#ium l#n(ut • "#mb#r#n umum y#ng mun8ul ##l#h : Penurun#n memori +#y# ing#t, • =i#s#ny# y#ng menurun ##l#h #y# ing#t seger# #n #y# ing#t peristi# (#ngk# penek + recent memory hipok#mpus, tet#pi kemui#n se8#r# bert#h#p #y# ing#t recall (ug# menurun +tempor#l mei#l #n regio ienseph#lik (ug# terlib#t,! p#k#h
p#sien lup# #k#n (#n(iny#$ berit#9berit#$ or#ng y#ng b#ru s#(# i(ump#iny#$ #t#u temp#t y#ng b#ru s#(# ikun(unginy#J P#sien #p#t berkon/#bul#si +meng#r#ng 8erit#,$ k#ren#ny# us#h#k#n untuk mel#kuk#n kon/irm#si! Mint#l#h p#sien untuk 6
mel#kuk#n +#, mengul#ng #ngk# +norm#l #p#t menging#t 6 #ngk# #ri ep#n #t#u 4 #ngk# #ri bel#k#ng, #n +b, menyebut kemb#li 2 k#t# #t#u ? obyek setel#h 5 menit! p#k#h subyek menget#hui n#m# okterJ N#m# per##tJ N#m# temp#t pemeriks##nJ N#m#9n#m# or#ng y#ng berkun(ung kep##ny#J Menging#t menu m#k#n m#l#mJ p#k#h p#sien menget#hui t#ngg#l l#hirny#J %#mpung h#l#mnny#J •
N#m# #ri sekol#hny# uluJ Perub#h#n mood #n keprib#i#n Seringk#li i#rn#i oleh 8iri keprib#i#n sebelumny# +mis#l men(#i lebih kompulsi/ #t#u lebih mu#h bere#ksi,! Mul#9mul# epresi $ #nsiet#s #n #t#u irit#bilit#s kemui#n men#rik iri
+withdrawal , #n #p#tis! #k#h p#sien
men(#i sentimentil$ bermusuh#n$ ti#k memikirk#n or#ng l#in$ p#r#noi$ ti#k sesu#i norm#sosi#l$ ket#kut#nJ p#k#h i# ti#k puny# inisi#ti/ #t#u min#tJ •
Mem#k#i k#t#9k#t# Culg#r #t#u mengolok9olokJ Penurun#n #y# orient#si *erut#m# orient#si #ktu +n#m# h#ri$ t#ngg#l$ bul#n$ t#hun #n musim, #n (ug# orient#si temp#t +temp#t #p#k#h ini, #n (ik# ber#t orient#si or#ng! p#k#h p#sien pern#h terses#t i temp#t y#ng b#ru iken#lny#J Di sekit#r rum#hny#J Di #l#m rum#hny#J p#k#h p#sien menget#hui meng#p# i# ber## isini +situ#si ini,! P#sien
•
mungkin t#k #p#t tiur nyeny#k$ berkeluyur#n i m#l#m h#ri$ #n terses#t! )en#y# intelektu#l P#sien men(#i kur#ng t#(#m pemikir#nny# ib#ningk#n bi#s#ny#! p#k#h p#sien mempuny#i m#s#l#h #l#m menger(#k#n sesu#tu y#ng bi#s#ny# #p#t iker(#k#n eng#n mu#hJ Penget#hu#n umum +menyebut lim# n#m# presien ter#khir$ en#m kot# bes#r i Inonesi#,$ k#lkul#si +perk#li#n$ mengur#ngi 100 eng#n ; seb#ny#k
•
lim# k#li,$ pers#m##n +#p# pers#m##n bol# eng#n (erukJ *ikus eng#n g#(#hJ,! "#nggu#n #y# nil#i +(ugment, *i#k meng#ntisip#si #kib#t #ri perbu#t#nny#! p#k#h p#sien bertin#k se8#r# impulsi/J p# y#ng h#rus #n# l#kuk#n (ik# menemuk#n sebu#h #mplop y#ng
•
berper#ngkoJ$ &ik# #n# meng#m#ti ## #pi #l#m geung bioskopJ! "e(#l# psikotik )#lusin#si$ ilusi$ elusi$ preokup#si$ y#ng t#k tergoy#hk#n$ ie9ie mirip #h#n
•
+elusi,! )en#y# berb#h#s# Seringk#li s#m#r #n ti#k begitu persisH k##ng9k##ng h#mpir mutisme! #k#h perseCer#si$ blo8king$ #t#u #/#si#J +bil# ## #/#si# ini$ i8urig#i p#tologi /ok#l,! 7
*#ny#k#n tent#ng peny#kit kronis #t#u g#nggu#n psiki#trik y#ng pern#h i#l#miny#$ peny#kit psiki#trik #l#m kelu#rg#$ peny#l#hgun##n ob#t #t#u #lkohol$ tr#um# kep#l#$ #n p#p#r#n terh##p #t r#8un +toksin,! */5 KRI,ERIA DIA-NOSIS =i#s#ny# emensi# berkemb#ng perl#h#n9l#h#n #n #p#t i#m#ti eng#n mu#h oleh
or#ng isekit#rny#! Su#tu onset y#ng 8ep#t meng#r#h p## g#nggu#n s##t kini +#n mungkin #p#t iob#ti,$ meskipun seringk#li emensi# ring#n y#ng t#k iken#li men(#i memburuk #n men(#i lebih ny#t# (ik# isert#i eng#n peny#kit meik!5 n#mnesis • '##n8#r# terh##p kelu#rg# h#rus sel#lu il#kuk#n k#ren# umumny# kelu#rg# memperh#tik#n perub#h#n9perub#h#n p## iniCiu +#l#m keprib#i#n$ #y# ing#t$ ll, y#ng bi#s#ny# ti#k is##ri oleh iniCiu itu seniri! =erbe# eng#n elirium$ p## emensi# (#r#ng i(ump#i kes##r#n y#ng berk#but +ke8u#li 8#mpur#n konisi •
emensi# #n elirium,$ (#i p#stik#n b#h# kes##r#n p#sien b#ik +alert ,! Pemeriks##n /isik Pemeriks##n terh##p se(uml#h penyeb#b +meik, emensi# seperti g#nggu#n enokrin$ (#ntung$ p#ru9p#ru$ h#ti$ in/eksi! )#rus sel#lu il#kuk#n pemeriks##n neurologik y#ng 8erm#t #n mengienti/ik#sik#n kemungkin#n ##ny# /okus i sistem s#r#/ pus#t y#ng #p#t menyeb#bk#n emensi#! >(il#h kem#mpu#n p#sien menghiu b#u9b#u#n +s#r#/ kr#ni#l I, #p#t mengienti/ik#si lesi lobus /ront#l y#ng bes#r! &ug# sel#lu l#kuk#n tes peneng#r#n! P## emensi# st#ium l#n(ut terlih#t ##ny# #t#ksi#$ #(#h menyering#i + facial grimaces,$ #gnosi#$ #pr#ksi#$ impersisten motorik$ #n #t#u perseCer#si #n re/leks p#tologik +menggengg#m$ re/leks KsnoutL +men8u8u,$ mengis#p$ gl#bell# t#p$ k#ki k#ku ll,! M#s# hiup iniCiu eng#n emensi# bi#s#ny# berkur#ng k#ren#
•
berb#g#i komplik#si meik! Pemeriks##n l#bor#torium Pemilih#n tes ber#s#rk#n etiologi y#ng i8urig#i! Pertimb#ngk#n skrining eng#n .SR$ =$ S*S$ SM 12$ *?*4$ Bit#min =12 #n k##r
$ Rontgen ##$ #n * S8#n! *es l#inny# il#kuk#n sesu#i eng#n kebutuh#n seperti k##r ob#t$ .." +20 usi# l#n(ut mempuny#i .." #bnorm#l,$ 3P +(#r#ng,$ #rteriogr#/i$ ll! .." berm#n/##t untuk mengienti/ik#si p#tologi y#ng tersembunyi i #re#
8
sistem s#r#/ pus#t +lobus /ront#l #n tempor#l, seliiki lebih l#n(ut (ik# emensi# •
ring#n tet#pi .."ny# menun(ukk#n #bnorm#lit#s! Psikometrik +tes psikologi, Pemeriks##n psikometrik bergun# untuk +#, memb#ntu mengienti/ik#si lesi /ok#l$ +b, memberik#n g#mb#r#n #t# #s#r$ +8, memb#ntu i#gnosis$ #n +, mengienti/ik#si keku#t#n G kelebih#n p#sien untuk ip#k#i peren8#n##n ter#pi! *es y#ng berm#n/##t untuk klinikus ##l#h 'IS$ tes =ener "est#lt$ tes 3uri#$ #n tes b#ter#i )#lste# Reit#n +s#ng#t b#ny#k mem#k#n #ktuH ti#k ipergun#k#n se8#r# rutin,! *es skrining y#ng singk#t n#mun berm#n/##t ##l#h pemeriks##n st#tus mini ment#l +MMS., #ri
ini terlih#t #ri kem#mpu#n mengg#mb#r bentuk
seerh#n# +segi lim#$ t#n# sil#ng$ #n kubus #t#u g#mb#r (#m y#ng menun(ukk#n #ktu tertentu #p#t iker(#k#n #l#m ##n8#r# pert#m#,! Pengul#ng#n mengg#mb#r #p#t ipergun#k#n untuk menelusuri peny#kit #ri #ktu ke #ktu! Peom#n Di#gnostik 6 *er#p#tny# ge(#l# emensi#! • 7nset bert#h#p +insidious onset , eng#n eterior#si l#mb#t! • 7nset bi#s#ny# sulit itentuk#n #ktuny# y#ng persis$ tib#9tib# or#ng l#in su#h meny##ri ##ny# kel#in#n tersebut! D#l#m per(#l#n#n peny#kitny# #p#t ter(#i •
su#tu t#r#/ y#ng st#bil +pl#te#u, se8#r# ny#t#! *i#k ## bukti klinis$ #t#u temu#n #ri pemeriks##n khusus$ y#ng meny#t#k#n b#h# konisi ment#l itu #p#t iseb#bk#n oleh peny#kit ot#k #t#u sistemik l#in y#ng #p#t menimbulk#n emensi# +mis#lny# hipotiroiisme$ hiperk#lsemi#$ e/isiensi Cit#min =12$ e/isiensi ni#sin$ neurosi/ilis$ hirose/#lus bertek#n#n
•
norm#l$ #t#u hem#tom# subur#l,! *i#k ##ny# ser#ng#n #poplektik men##k$ #t#u ge(#l# neurologik kerus#k#n ot#k /ok#l seperti hemip#resis$ hil#ngny# #y# sensorik$ e/ek l#p#ng#n p#n#ng m#t#$ #n inkoorin#si y#ng ter(#i #l#m m#s# ini #ri g#nggu#n itu +#l#upun
/enomen# ini i kemui#n h#ri #p#t bertump#ng tinih,! Di#gnosis #khir peny#kit lheimer i#s#rk#n p## pemeriks##n neurop#tologi ot#kH n#mun emiki#n$ emensi# tipe lheimer bi#s#ny# ii#gnosis #l#m lingkung#n klinis setel#h penyeb#b emensi# l#inny# tel#h isingkirk#n #ri pertimb#ng#n i#gnostik!2
9
2!; DIA-ONOSIS .ANDIN- 6 "#nggu#n epresi/ +09
men8ob#
untuk
men(##b,!
)#l
berikut
#p#t
memb#ntu
mengienti/ik#si p#sien y#itu ## s##t9s##t y#ng (ernih sel#m# ##n8#r# #n ti#k ## eterior#si per(#l#n#n peny#kit! P#sien •
ini bi#s#ny# memb#ik eng#n
pemberi#n #ntiepres#n #t#u .*!5 Delirium +<05, -#ng p#ling ny#t# perbe##nny# ##l#h mengen#i #it#nny#$ y#itu elirium #it#nny# tib#9tib#$ se#ngk#n p## emensi# ber(#l#n perl#h#n$ meskipun keu# konisi tersebut meng#l#mi g#nggu#n kogniti/$ tet#pi p## emensi# lebih st#bil$
•
se#ngk#n p## elirium ber/luktu#ti/!5 Demensi# B#skul#r +<00!2, Demensi# C#skul#r iperkir#k#n men8#p#i 10 #ri popul#si! Membe#k#n emensi# C#skul#r #ri D* ##l#h ri#y#t #it#nny# y#ng 8ep#t #n eterior#siny# y#ng seperti #n#k t#ngg# p## p#sien berusi# 50960 t#hun #n ## e/isit neurologik /ok#l!.." mungkin #p#t menun(ukk#n #bnorm#lit#s!Penyeb#b emensi# ini ##l#h episoe trombo9embolik multipel +se(uml#h in/#rk serebri p#tologik y#ng ke8il9ke8il, p## p#sien eng#n peny#kit #terosklerotik pembuluh #r#h bes#r #t#u k#tup (#ntung! =i#s#ny# (ug# ## hipertensi!5
*/6 %ENA,ALAKSANAAN 2!@!1 *.RPI N7N9<RM%737"IS5 =erik#n per##t#n /isik y#ng b#ik$ mis#lny# nutrisi y#ng lebih b#gus$ k#8#m#t#$ •
#l#t b#ntu eng#r$ #l#t proteksi +untuk #n#k t#ngg#$ kompor$ ob#t9ob#t#n, #n l#in9 •
l#in! Se#ktu9#ktu mungkin perlu pemb#t#s#n G pengek#ng#n se8#r# /isik! Pert#h#nk#n p#sien ber## #l#m lingkung#n y#ng su#h iken#lny# eng#n b#ik$ (ik# imungkink#n! >s#h#k#n p#sien ikelilingi oleh tem#n9tem#n l#m#ny# #n
10
ben#9ben# y#ng bi#s# ## i ek#tny#! *ingk#tk#n #y# pengerti#n #n •
p#rtisip#si #nggot# kelu#rg#! Pert#h#nk#n keterlib#t#n p#sien mel#lui kont#k person#l$ orient#si y#ng sering +menging#tk#n n#m# h#ri$ (#m sb,! Diskusik#n berit# #8tu#l bers#m# p#sien! Pergun#k#n k#lener$ r#io$ teliCisi! ktiCit#s h#ri#n ibu#t terstruktur #n
•
teren8#n#! =#ntul#h untuk mempert#h#nk#n r#s# per8#y# iri p#sien! R##tl#h merek# seb#g#i or#ng e#s# +(#ng#n perl#kuk#n seb#g#i #n#k ke8il$ (#g# ignity #ri p#sien koment#r penter(em#h,! Ren8#n# i#r#hk#n kep## keku#t#n G kelebih#n p#sien!
•
=ersik#pl#h menerim# #n mengh#rg#i p#sien! )in#ri su#s#n# y#ng rem#ng9rem#ng$ terpen8ilH (ug# hin#ri stimulus y#ng berlebih#n!
2!@!2 *.RPI <RM%737"IS5 Pemberi#n #setilkolin ester#se inhibitor y#itu : • Donepeil +ri8ept 5910 mg$ 1Eseh#ri$ m#l#m h #ri, o RiC#stigmine +.Eelon 6912 mg$ 2Eseh#ri, o "#l#nt#mine +Reminyl @916 mg$ 2Eseh#ri, o *er#pi Simtom#tik • nsiet#s #kut$ kegelis#h#n$ #gresi$ #git#si : )#loperiol 0$5 mg per
or#l ? k#li seh#riH Risperion 1 mg peror#l seh#ri! )entik#n setel#h
496 minggu! nsiet#s non psikotik$ #git#si : Di#ep#m 2 mg peror#l 2Eseh#ri$
Cenl#/#Ein R! )entik#n setel#h 496 minggu! git#si kronik : SSRI +mis#l
ren#h! Depresi : pertimb#ng#n SSRI #n #nti epres#n b#ru l#inny# #huluH eng#n *risiklik mul#i perl#h#n9l#h#n eng#n tingk#t#n s#mp#i ##
e/ek mis#l esipr#min ;59150 mg per or#l seh#ri! Insomni# : h#ny# untuk penggun##n (#ngk# penek!
*/7 %RO-NOSIS Prognosis emensi# berC#ri#si terg#ntung p## peny#kit #t#u konisi meik y#ng
men#s#riny#! =il#m#n# penyeb#b emensi# #p#t ikoreksi #t#u isembuhk#n m#k# prognosis b#ik$ n#mun untuk (enis peny#kit egener#ti/ y#ng belum ## ob#tny# +peny#kit 11
lheimer, m#k# prognosis kur#ng b#ik! D* +Demensi# *ipe lheimer, #p#t berl#ngsung 10915 t#hun eng#n kemunur#n y#ng perl#h#n t#pi p#sti menu(u #khir hiup! =eber#p# (enis emensi# y#ng mungkin #p#t memb#ik ##l#h emensi# y#ng iseb#bk#n oleh in/eksi$ e/isiensi Cit#min$ hirose/#lus tek#n#n norm#l$ g#nggu#n C#skul#ris#si #n g#nggu#n met#bolik!5
.A. III KESIM%#LAN Peny#kit lheimer ##l#h peny#kit y#ng bi#s#ny# ter(#i p## or#ng eng#n usi# l#n(ut! P## peny#kit ini ti#k ter(#i penurun#n kes#r#n!"e(#l#9ge(#l#ny# #p#t ilih#t #ri perub#h#n tingk#h l#kuny# seh#ri9h#ri y#itu penurun#n kem#pu#n kogniti/ #n kem#mpu#n berbi8#r#! <#ktor y#ng menyeb#bk#n peny#kit lheimer m#sih belum iket#hui eng#n p#sti$ n#mun ri#y#t kelu#rg# s#ng#t berpeng#ruhterh##p peny#kit ini! Pengob#t#n y#ng #p#t il#kuk#n ##l#h ter#pi /#rm#kologi #n ter#pi suporti/ untuk p#isen #n kelu#rg#ny#!
12
DA,AR %#S,AKA
1! Susilo !$ "#y#tri !$ Di#tri )! et #l! %#pit# Selekt# %eokter#n II$ e!4! k#rt#: Mei# es8ul#pius$ 2014: A069@! 2! %#pl#n9S#o8k! Sinopsis Psiki#tri Ilmu Penget#hu#n Peril#ku Psiki#tri %linis &ili 1! k#rt#:=in#rup# ks#r# Publisher$ 2010: 52A94;! ?! http:GGpeny#kit#lheimer!8omG 4! M#r#mis '<$ M#r#mis ! #t#t#n Ilmu %eokter#n &i#$ e!2!k#rt#: irl#ngg# >niCersity Press$ 200A: 22A941! 5! %usum##rh#ni$ )usin$ ikusumo! =uku (#r Psiki#tri$ e!2! k#rt#: =##n Penerbit <%>I$ 2014: 5?;94@! 6! M#slim R! =uku S#ku Di#gnosis "#nggu#n &i# Ru(uk#n Ringk#s #ri PPD"& III #n DSM95$ e!2! k#rt#: =#gi#n Ilmu %eokter#n &i# <% >nik# tm#(#y#$ 201?: 229?! ;! Puri$ 3#king$ *re#s#en! =uku (#r Psiki#tri$ e!2! k#rt#: Penerbit =uku %eokter#n ."$ 201?: AA9104!
13