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ANATOMIA La palabra “Anatomía” deriva de raíces griegas cuyo significado es “cortar a través” o como decimos a!ora “disecar”"se definía con este término al campo de estudio de la anatomía !umana pues ésta se interesaba solamente en las estructuras #ue podían ser estudiadas por la disecci$n y #ue eran apreciables a simple vista" %s lo #ue actualmente llamamos Anatomía Macrosc$pica" Macrosc$pica" La Anatomía se subdivide subdivide convenientemente convenientemente en cuatro partes& Anatomía Macrosc$pica Anatomía Microsc$pica o 'istología" Neuroanatomía ( generalmente el )istema )istema Nervioso *entral+ *entral+ Anatomía del ,esarrollo o %mbriología" %stas %stas divisi divisione oness son son purame puramente nte arbitr arbitrari arias as ya #ue ningun ningunaa de ellas ellas es realme realmente nte comprensible sin cierto conocimiento de las otras" • • • •
La Anatomía Macrosc$pica Macrosc$pica también puede ser subdividida en& Anatomía por )istemas Anatomía -egional" Anatomía .uir/rgica" La Anatomía por )istemas trata el estudio del cuerpo de acuerdo a éstos& el es#uelético el vascular etc" La Anatomía -egional o Topogr0fica lo !ace seg/n las distintas partes del cuerpo" La Anatomía .uir/rgica !ace énfasis sobre ciertos aspectos #ue se consideran de importancia particular para la pr0ctica pr0ctica de médicos médicos y ciru1anos" %n realidad el estudio de ésta necesita combinar los tres puntos de vista& %s necesario un conocimiento general general de los sistemas del organismo organismo para una me1or me1or apreciaci$n del car0 car0ct cter er regi region onal al m0s m0s deta detall llad adoo y de las las inte interre rrela laci cion ones es de las las estru estruct ctur uras as y la continuidad entre regiones" La con consid sidera eraci$ ci$nn de los aspec aspectos tos funcio funcional nales es y clínic clínicos os simult simult0ne 0neame amente nte no s$lo s$lo proporciona una me1or base anat$mica sobre la cual poder construir los conocimientos conocimientos clínicos sino #ue ayuda al aprendi2a1e y a la retenci$n" • • •
*iertos aspectos de la Anatomía Macrosc$pica s$lo son comprensibles cuando e3iste una base base de con conoci ocimie miento ntoss adicio adiciona nales les propor proporcio cionad nados os por la neuro neuroan anato atomía mía la biología o la embriología pero generalmente el estudiante est0 poco versado en esas subdivisiones cuando se encuentra estudiando la materia" O-4ANI5A*I6N ,%L *7%-8O '7MANO *omen2amos *omen2amos el estudio del cuerpo !umano con el prop$sito de aprender como funciona y como est0 organi2ado" La Anatomía y la fisiología son dos ramas de la ciencia #ue ayudaran a entender las partes la estructura estructura y las funciones funciones del cuerpo !umano" !umano" La Anatomía Anatomía trata el estudio de las estructuras y de las relaciones entre éstas"
> La :isiología trata del estudio de las funciones funciones de las partes del cuerpo" *ada *ada estr estruc uctu tura ra del del cuer cuerpo po est0 est0 orga organi ni2a 2ada da orde ordena nada dame ment nte e a prop prop$s $sit itoo para para desem desempe pe;ar ;ar un grupo grupo partic particula ularr de funcio funcione nes" s" ,eb ,ebee entend entenders ersee enton entonces ces #ue la estructura anat$mica de los $rganos determina la funci$n #ue van a desempe;ar" desempe;ar" %l cuerpo !umano es un organismo viviente constituido por niveles de estructura donde cada célula u $rgano tiene una finalidad determinada una funci$n específica #ue cumplir y de una de estas actividades se elaboran las funciones corporales" Niveles de organi2aci$n& organi2aci$n& •
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Nivel .uímico< es el nivel nivel inicial en forma de 0tomos 0tomos unidos en varios sentidos sentidos y una funci$n determinada" Nivel Molecular<< o nivel organelas= organelas= son moléculas organi2adas organi2adas de tal modo #ue puedan reali2ar una determinada funci$n" Las organelas no pueden vivir fuera de las las célu célula la== ni la célu célula la pued puedee vivi vivirr sin sin orga organe nela las" s" )e !a iden identi tifi fica cado do las las mitoc mitocond ondria rias s el $rgano $rgano de 4og 4ogi i el reticu reticulo lo endop endopl0s l0smic mico" o" Las susta sustanci ncias as #uímicas a su ve2 se unen para formar el siguiente nivel #ue es el m0s alto de la organi2aci$n"" Nivel *elular"< *elular"< las células son las unidades b0sicas estructurales biol$gicas y funcionales del organismo" 8ero de acuerdo a la funci$n #ue van a desempe;ar tienen una estructura diferente y desempe;an una funci$n específica" Nivel Tisular< Tisular< los te1idos son agrupaciones agrupaciones de células #ue est0n unidas para desempe;ar desempe;ar funciones específicas" Los te1idos unidos van a formar Nivel Org0nico< los $rganos son agrupaciones de dos o m0s te1idos #ue cumplen una funci$n particular" Nivel )istémico< un sistema consta de una asociaci$n de $rganos #ue tienen una funci$n com/n"
)I)T%MA) *O-8O-AL%) •
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)" Tegumentario"< Tegumentario"< comprende la piel sus estructuras asociadas como pelos u;as y gl0ndulas" :unci$n< proteger al cuerpo regular la temperatura corporal y eliminar los des!ec!os" )" %s#uelético"< comprende todos los !uesos" :unci$n& sostiene y protege al cuerp cuerpo o forma forma bra2o bra2oss de palanc palanca a produc producee célul células as sangu sanguíne íneas as y almac almacena ena minerales" )" Muscular"< comprende el te1ido muscular del cuerpo" :unci$n& permite los movimientos conserva la postura y produce calor" )" Nervioso"< comprende el encéfalo médula espinal $rganos de los sentidos" :unci$n& regula las actividades corporales a través de los impulsos nerviosos" )" %ndocrino"< comprende todas las gl0ndulas #ue producen !ormonas" :unci$n& regula las actividades corporales a través de las !ormonas" )" *irculatorio"< comprende la sangre cora2$n y vasos sanguíneos" :unci$n& distribuye los nutrientes a las células elimina los des!ec!os celulares celulares lleva el O> y *O> !acia y desde los te1idos regula el balance 0cido b0sico del cuerpo" )" -espiratorio"< comprende una serie de tubos #ue se dirigen a los pulmones y salen de ellos" :unci$n& obtiene el O> elimina el *O> y regula el balance 0cido b0sico del cuerpo" cuerpo"
> La :isiología trata del estudio de las funciones funciones de las partes del cuerpo" *ada *ada estr estruc uctu tura ra del del cuer cuerpo po est0 est0 orga organi ni2a 2ada da orde ordena nada dame ment nte e a prop prop$s $sit itoo para para desem desempe pe;ar ;ar un grupo grupo partic particula ularr de funcio funcione nes" s" ,eb ,ebee entend entenders ersee enton entonces ces #ue la estructura anat$mica de los $rganos determina la funci$n #ue van a desempe;ar" desempe;ar" %l cuerpo !umano es un organismo viviente constituido por niveles de estructura donde cada célula u $rgano tiene una finalidad determinada una funci$n específica #ue cumplir y de una de estas actividades se elaboran las funciones corporales" Niveles de organi2aci$n& organi2aci$n& •
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Nivel .uímico< es el nivel nivel inicial en forma de 0tomos 0tomos unidos en varios sentidos sentidos y una funci$n determinada" Nivel Molecular<< o nivel organelas= organelas= son moléculas organi2adas organi2adas de tal modo #ue puedan reali2ar una determinada funci$n" Las organelas no pueden vivir fuera de las las célu célula la== ni la célu célula la pued puedee vivi vivirr sin sin orga organe nela las" s" )e !a iden identi tifi fica cado do las las mitoc mitocond ondria rias s el $rgano $rgano de 4og 4ogi i el reticu reticulo lo endop endopl0s l0smic mico" o" Las susta sustanci ncias as #uímicas a su ve2 se unen para formar el siguiente nivel #ue es el m0s alto de la organi2aci$n"" Nivel *elular"< *elular"< las células son las unidades b0sicas estructurales biol$gicas y funcionales del organismo" 8ero de acuerdo a la funci$n #ue van a desempe;ar tienen una estructura diferente y desempe;an una funci$n específica" Nivel Tisular< Tisular< los te1idos son agrupaciones agrupaciones de células #ue est0n unidas para desempe;ar desempe;ar funciones específicas" Los te1idos unidos van a formar Nivel Org0nico< los $rganos son agrupaciones de dos o m0s te1idos #ue cumplen una funci$n particular" Nivel )istémico< un sistema consta de una asociaci$n de $rganos #ue tienen una funci$n com/n"
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)" Tegumentario"< Tegumentario"< comprende la piel sus estructuras asociadas como pelos u;as y gl0ndulas" :unci$n< proteger al cuerpo regular la temperatura corporal y eliminar los des!ec!os" )" %s#uelético"< comprende todos los !uesos" :unci$n& sostiene y protege al cuerp cuerpo o forma forma bra2o bra2oss de palanc palanca a produc producee célul células as sangu sanguíne íneas as y almac almacena ena minerales" )" Muscular"< comprende el te1ido muscular del cuerpo" :unci$n& permite los movimientos conserva la postura y produce calor" )" Nervioso"< comprende el encéfalo médula espinal $rganos de los sentidos" :unci$n& regula las actividades corporales a través de los impulsos nerviosos" )" %ndocrino"< comprende todas las gl0ndulas #ue producen !ormonas" :unci$n& regula las actividades corporales a través de las !ormonas" )" *irculatorio"< comprende la sangre cora2$n y vasos sanguíneos" :unci$n& distribuye los nutrientes a las células elimina los des!ec!os celulares celulares lleva el O> y *O> !acia y desde los te1idos regula el balance 0cido b0sico del cuerpo" )" -espiratorio"< comprende una serie de tubos #ue se dirigen a los pulmones y salen de ellos" :unci$n& obtiene el O> elimina el *O> y regula el balance 0cido b0sico del cuerpo" cuerpo"
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)" Linf0tico"< comprende la linfa $rganos linfoideos y vasos linf0ticos" :unci$n& filtra la sangre y protege al cuerpo contra las enfermedades" )" ,igestivo"< tubo largo con $rganos ane3os como el !ígado vesícula" :unci$n& reali2a la descomposici$n física y #uímica de los alimentos para uso del cuerpo y elimina des!ec!os s$lidos" )" 7rinario"< $rganos #ue producen la orina" :unci$n& elimina residuos" -egula el balance !ídrico !ídrico y mantiene el balance balance 0cido b0sico" b0sico" )" -epr -eprod oduc ucto tor" r"<< $rga $rgano noss #ue #ue prod produc ucen en célu célula lass repr reprod oduc ucto tora ras" s" :unc :unci$ i$n& n& reproducci$n de la especie"
9"< )istema de protecci$n e3terna& La piel o sistema sistema tegumentario es fundamental para la supervivencia supervivencia su funci$n principal es la protecci$n" protecci$n" Adem0s Adem0s sirve para para regular la temperatura temperatura corporal sinteti2a sustancias #uímicas y !ormonas" %st0 formada por la piel y sus ane3os pelos u;as y gl0ndulas especiali2adas" especiali2adas" >"< )oporte y mantenimiento& Los sistemas sistemas es#ueléti es#uelético co y muscular muscular act/an act/an 1untos 1untos para soportar soportar y mover mover al cuerpo" %l sistema es#uelético est0 formado por los !uesos y los te1idos relacionados como el cartílago y los ligamentos #ue 1untos proporcionan soporte y protecci$n" Adem Ad em0s 0s el sist sistem emaa es#u es#uel elét étic icoo !ace !ace posi posibl blee los los movi movimi mien ento toss grac gracia iass a las las articulaciones" También los !uesos sirven como reservorio mineral e interviene en la !ematopoyesis" !ematopoyesis" *ada uno de los m/sculos constituye el sistema muscular" Adem0s Adem0s de los m/scul m/sculos os volunt voluntari arios os o es#uel es#ueléti ético co #ue est0n est0n ba1o ba1o el con contro troll con concie ciente nte los m/scul m/sculos os lisos lisos o involu involunta ntario rios s así como como el cardía cardíaco co"" Los m/scu m/sculos los produc producen en movimientos también responsables de generar calor necesario para mantener la temperatura central constante" ?"< *omunicaci$n *ontrol e Integraci$n& 8ara #ue el cuerpo cuerpo funcione funcione como como un todo sus diversas diversas estructura estructurass !an de coordi coo rdinar narse se y regula regularse rse"" Los Los sistem sistemas as nervi nervioso oso y endoc endocrin rinoo !acen !acen esta esta tarea" tarea" %l cerebro la médula espinal y los nervios son los $rganos del sistema nervioso" Las principales funciones son la comunicaci$n comunicaci$n la integraci$n y el control de las func funcio ione ness org0 org0ni nica cas" s" %sta %stass func funcio ione ness se desa desarro rroll llan an medi median ante te gene genera raci ci$n $n transmisi$n integraci$n y reconocimiento de los impulsos nerviosos especiali2ados" %l sistema endocrino constituido por las gl0ndulas especiali2adas #ue segregan directamente a la sangre las !ormonas" -eali2an las mismas funciones #ue el sistema nerv nervio ioso so es deci decirr comu comuni nica caci ci$n $n inte integr grac aci$ i$nn y cont contro rol" l" %l sist sistem emaa nerv nervio ioso so proporciona un control r0pido y breve mediante los impulsos nerviosos" %l sistema endocrino desarrolla un control m0s lento pero m0s duradero mediante las !ormonas" Las !ormo !ormonas nas son las princ principa ipales les regula regulador doras as del metab metaboli olismo smo crecim crecimien iento to y desarrollo= también el el e#uilibrio de los lí#uidos y electrolitos e#uilibrio acido b0sico y el metabolismo metabolismo energético" energético" @"< Transporte y defensa& La red de distribuci distribuci$n $n del cuerpo cuerpo es el sistema sistema cardiovas cardiovascular cular"" La respuesta respuesta inmunitaria el mecanismo de defensa del cuerpo utili2a los sistemas cardiovascular cardiovascular y linf0tico del cuerpo" %l sistem sistemaa cardio cardiovas vascul cular ar con consta sta del del cora2 cora2$n $n y de un sistem sistemaa cerra cerrado do de vías vías llamad llamadas as arteri arterias as ven venas as capil capilare ares" s" )u princ principa ipall funci$ funci$nn es el transp transport orte" e" Las
@ necesidades fundamentales del transporte son el movimiento del o3igeno y del dio3ido de carbono de los nutrientes !ormonas productos de des!ec!o y otras importantes sustancias" %l sistema linf0tico est0 constituido por la linfa los vasos linf0ticos y $rganos linf0ticos especiali2ados como el timo y el ba2o" Las funciones son el movimiento del lí#uidos y de ciertas grandes moléculas como proteínas desde los espacios titulares #ue rodean las células !asta la sangre" La respuesta inmunitaria est0 íntimamente implicada con el te1ido linf0tico" %st0 formado por células y moléculas especiali2adas #ue confieren protecci$n y resistencia frente a la enfermedad" "< %laboraci$n regulaci$n y Mantenimiento& Los sistemas respiratorio digestivo y urinario contribuyen al mantenimiento de un ambiente estable para las células del cuerpo" Los alimentos son desdoblados en nutrientes" Los nutrientes y el o3igeno se aportan a las células a cambio de los productos de des!ec!o #ue son eliminados" Los $rganos del sistema respiratorio son la nari2 faringe laringe tr0#uea bron#uios y los pulmones= 1untos permiten el movimiento del aire a los alveolos" %l sistema digestivo forma un tubo abierto en ambos e3tremos el #ue se denomina sistema gastrointestinal #ue consta de la bocaBB"ano" Los $rganos accesorios de la digesti$n contribuyen al correcto funcionamiento de todo el sistema pero no forman parte del tubo gastrointestinal" %stos $rganos son los dientes lengua y gl0ndulas salivales !ígado vesícula biliar y el p0ncreas" Los $rganos del sistema urinario son los ri;ones los uréteres ve1iga y uretra" )u funci$n es aclarar o limpiar la sangre de los productos de des!ec!o del metabolismo del agua y 0cido b0sico" %l producto de des!ec!o es la orina" C"< -eproducci$n y ,esarrollo& 4$nadas" :unci$n reproducci$n de la especie"
Términos usados para describir la estructura corporal Los términos #ue se refieren a la posici$n y a la direcci$n se incluyen en N"A" (n$mina anat$mica+" %s importante advertir #ue estos términos se refieren al ser vivo y no al cad0ver" La posici$n anat$mica se define como la posici$n erecta con la palma de las manos mirando !acia delante y todas las palabras referentes a posici$n y direcci$n se relacionan con dic!a posici$n" Términos ,ireccionales& )uperior o craneal"< !acia arriba !acia el e3tremo cef0lico del cuerpo" Inferior o caudal"< ale1ado de la cabe2a !acia aba1o" Anterior o ventral"< situado por delante" 8osterior o dorsal"< situado por detr0s" Medial o interno"< !acia la línea media del cuerpo" Lateral o e3terno"< le1os de la línea media del cuerpo" 8ro3imal"< m0s cerca al tronco o del sitio de origen de una parte" ,istal"< le1os del tronco o del sitio de origen de una parte" Interno o profundo"< le1os de la superficie" Disceral"< es la cubierta de un $rgano" • • • • • • • • • •
8arietal"< paredes de una cavidad" Términos de Movimiento& a+ :le3i$n"< disminuye el 0ngulo de una articulaci$n b+ %3tensi$n"< aumenta el 0ngulo de una articulaci$n c+ Abducci$n"< ale1amiento del plano medio d+ Adducci$n"< acercamiento al plano medio e+ -otaci$n"< movimiento giratorio del !ueso f+ )upinaci$n"< Movimiento del antebra2o #ue lleva la palma de la mano !acia arriba g+ 8ronaci$n"< Movimiento del antebra2o #ue lleva la palma de la mano !acia aba1o" !+ Inversi$n"< o rotaci$n interna< movimiento del tobillo #ue lleva la planta del pie !acia adentro" i+ %versi$n"< o rotaci$n e3terna< movimiento del tobillo #ue lleva la planta del pie !acia fuera" •
8LANO) ,%L *7%-8O •
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8" )agital"< longitudinal #ue divide al cuerpo o cual#uiera de sus partes en posiciones derec!o o i2#uierdo" 8" :rontal o *oronal"< longitudinal #ue divide al cuerpo o cual#uiera de sus partes en posici$n anterior y posterior" 8" Transversal"< u !ori2ontal #ue divide al cuerpo o cual#uiera de sus partes en superior e inferior" -%4ION%) AE,OMINAL%)
La cavidad abdominal comprendida entre el diafragma tor0cico y el estrec!o superior de la pelvis est0 rodeada por te1idos blandos musculares en casi toda su e3tensi$n e e3cepci$n de la parte dorsal media #ue est0 soportada por la columna vertebral se divide para su estudio por líneas transversales y sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma& Tra2ando una línea !ori2ontal imaginaria paralela a la línea transversal media o umbilical #ue pase por los rebordes costales (9F+ y otra línea #ue pase paralela a la anterior por las dos espinas ilíacas antero superiores" Tra2ando dos líneas verticales sagitales imaginarias paralelas a la línea media #ue partan de los puntos medios claviculares pasando por los puntos mamilares y atravesando todo el abdomen !asta los puntos medios del arco crural o inguinal" )e obtiene así nueve cuadrantes denominados& I Tres superiores
II III ID
Tres medios
D DI
'ipocondrio derec!o se locali2a& !ígado vesícula biliar 0ngulo !ep0tico del colon y ri;$n derec!o %pigastrio se locali2a& est$mago duodeno p0ncreas y ple3o solar 'ipocondrio i2#uierdo se locali2a& est$mago cola de p0ncreas ba2o 0ngulo esplénico del colon y ri;$n i2#uierdo :lanco derec!o se locali2a& *olon ascendente e intestino delgado ri;$n derec!o -egi$n umbilical" se locali2a& Intestino delgado :lanco i2#uierdo se locali2a& *olon descendente e intestino delgado ri;$n i2#uierdo
C DII Tres inferiores
DIII IG
:osa ilíaca derec!a se locali2a& *iego apéndice ane3os derec!os en la mu1er 'ipogastrio se locali2a& %piplon mayor intestino delgado ve1iga /tero en la mu1er" :osa ilíaca i2#uierda se locali2a& *olon sigmoide y ane3os i2#uierdos en la mu1er
%n la cavidad abdominal también se puede encontrar otras cavidades así en la parte inferior de ella se distingue la llamada cavidad pelviana ésta cavidad se locali2a posterior al pubis anterior al sacro y rodeada por los !uesos ilíacos así es como se forma ésta cavidad #ue contiene los $rganos reproductores y la ve1iga" T%HI,O *ONH7NTIDO )e !alla especiali2ado para unir otros te1idos del cuerpo (epitelial muscular y nervioso+ y proporcionar sostén al cuerpo" )e caracteri2a por tener grandes cantidades de sustancia intercelular" %n la mayor parte de las estructuras corporales las sustancias intercelulares sus proporciones varían= en algunos te1idos la sustancia intercelular es predominantemente fibrosa mientras #ue en otros domina el tipo amorfo (geles+" La primera (fibrosa+ es proporcionar resistencia y soporte a los te1idos #ue las contiene incluye tres tipos de fibras& *ol0genas reticulares y el0sticas #ue se distinguen por su aspecto y reacciones #uímicas" Las formaciones amorfas #ue constituyen geles muy firmes y por ello ayudan a proporcionar solide2 y apoyo a los te1idos pero su funci$n principal es la de proporcionan un medio donde los lí#uidos titulares y productos de des!ec!o puedan difundirse entre células y capilares" 8ara #ue las sustancias nutritivas pasen desde los capilares a las células es necesario #ue atraviesen en una u otra forma la sustancia intercelular de la parte correspondiente" %l te1ido con1untivo difiere del epitelio por la presencia de abundante material intercelular o matri2" La matri2 esta integrada por fibras y por una sustancia fundamental amorfa" 'ay variaci$n notable entre las proporciones de células y sustancia intercelular y ello forma la base de la clasificaci$n" La clasificaci$n de te1idos conectivos es regida por la concentraci$n de fibras" Los te1idos conectivos #ue se caracteri2an por disposici$n la3a de las fibras se les denomina te1idos conectivos la3o" *uando !ay abundancia de fibras en disposici$n compacta se les denomina te1idos conectivos densos" %n cual#uier tipo de te1ido con1untivo !ay tres elementos por considerar& *élulas :ibras y )ustancia fundamental amorfa" La sangre es un tipo de te1ido con1untivo con características especiales" %l cartílago el !ueso son te1idos con1untivos especiali2ados" *artílago"< %n él cartílago la sustancia fundamental est0 integrada principalmente por condromucoide glucoproteína rica en condroitinsulfato" La matri2 contiene una red bastante densa de fibras el0sticas col0genas y en algunos casos fibras el0sticas #ue proporcionan la fuer2a ténsil y la elasticidad respectivamente y adaptan el te1ido a los re#uerimientos mec0nicos de distintas regiones del cuerpo" Las diferencias en tipo y cantidad de fibras incorporadas a la matri2 forman la base de la clasificaci$n" %3isten tres tipos de cartílago& *" 'ialino"< *onstituido por células (condrocitos+ y sustancia intercelular" :orman las caras articulares de los !uesos en las articulaciones los cartílagos costales y los cartílagos de nari2 laringe tr0#uea y bron#uios" *" %l0stico"< )e presenta en sitios #ue necesitan apoyo y fle3ibilidad como el oído e3terno conducto auditivo epiglotis y cartílagos de la laringe" •
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J :ibrocartílago"< )e presenta en sitios donde se necesita un apoyo firme o fuer2a tensil" Aparece asociado con ciertas articulaciones del cuerpo incluyendo discos intervertebrales y en el sitio de uni$n de ligamentos y tendones al !ueso" No aparece s$lo y se fusiona progresivamente con el cartílago !ialino vecino o con el te1ido fibroso denso" %n el !ueso la sustancia fundamental esta impregnada por sales inorg0nicas especialmente por fosfato de calcio" •
'7%)O %s una forma dura del te1ido con1untivo" *onstituye la mayor parte del es#ueleto e incluye células y una matri2 intercelular o sustancia fundamental" La matri2 incluye un componente Org0nico (fibras col0genas+ y un componente Inorg0nico (sales inorg0nicas + de las cuales depende la dure2a y rigide2 del !ueso incluye fosfatos carbonato de calcio y magnesio" TI8O) ,% '7%)O %3isten dos tipos de !ueso& '" %spon1oso"
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TI8O) ,% '7%)O )%4N )7 :O-MA '" Largos& :émur !/mero tibia peroné etc" '" *ortos& Metacarpianos metatarsianos etc" '" 8lanos& %sc0pula !uesos del cr0neo '" Irregulares& %sfenoides etmoides occipital etc" • • • •
%)T-7*T7-A ,%L '7%)O& Todos los !uesos largos contienen& ,i0fisis"< %s la porci$n cilíndrica del !ueso largo brinda apoyo firme y fuerte sin tener peso e3cesivo" %pífisis"< )on los e3tremos de los !uesos largos su forma es abultada brinda espacio para las inserciones musculares y da mayor estabilidad" *artílago Articular"< %s una delgada capa de cartílago !ialino #ue reviste la superficie articular de cada epífisis" 8eriostio"< %s una membrana fibrosa #ue reviste al !ueso e3cepto en las superficie articular" *avidad medular"< es el espacio o cavidad interna del !ueso largo" •
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%ndosito"
O)T%OLO4IA *AE%5A 6)%A La cabe2a $sea comprende dos regiones perfectamente definidas& el cr0neo y la cara" %n términos generales la arma2$n $sea de la cabe2a alo1a al encéfalo y las meninges comunicadas con el conducto ra#uídeo a través del agu1ero occipital así como también a los $rganos de los sentidos y las porciones iniciales de las vías respiratorias y digestivas" %stas características estructurales 1ustifican la divisi$n del cr0neo en cr0neo cerebral y cr0neo facial" %n con1unto el cr0neo $seo est0 formado por oc!o !uesos de los cuales @ son pares& > parietales y > temporales y @ impares& occipital esfenoides etmoides y frontal" Afecta una forma ovoidea cuyo e3tremo superior libre es la calota o b$veda craneal recubierta por la aponeurosis epicranea y el cuero cabelludo" %l segmento inferior o base del cr0neo se articula adelante con los !uesos de la cara y céntricamente con la primera vértebra cervical mientras #ue en su porci$n posterior se fi1an los m/sculos de la nuca" Las caras e3terna e interna de los !uesos craneales son dos l0minas de te1ido compacto denominadas respectivamente tablas e3terna e interna entre las cuales e3iste una capa de te1ido espon1oso llamado diploe en el cual transcurre un sistema venoso avalvular vía de comunicaci$n entre las circulaciones intracraneal y e3tracraneal" Las circunvoluciones cisuras y surcos cerebrales con los vasos meníngeos originan en las tablas internas numerosas depresiones impresiones digitales y canales estos /ltimos dispuestos en arbori2aciones divergentes" La mayor parte de los !uesos de la cavidad craneal est0n unidos entre sí por suturas pero en unos pocos lugares el espacio #ue separa los !uesos es mayor y entonces la articulaci$n #ue los une es m0s bien una sincondrosis #ue una sutura" '7%)O) ,%L *-KN%O :-ONTAL 'ueso Impar situado en la parte anterior del cr0neo presenta dos partes a considerar& 9+ 7na superior vertical o frontal #ue se eleva por encima de la cara !acia el vértice del cr0neo" 8orci$n :rontal& Tiene dos caras y dos bordes" *ara Anterior& %s conve3a y lisa presenta en la parte media e inferior una eminencia llamada 4lavela por encima de ella se observa vestigios de la )utura Medio frontal o Met$dica" %n la parte media y a cada lado se observa las %minencias frontales por deba1o de la eminencia frontal se observa una eminencia alargada transversalmente llamada Arco superciliar" 8or fuera se encuentra la cresta lateral del frontal #ue limita por delante la carilla temporal del frontal *ara 8osterior& %ndocraneal es c$ncava se ve en la línea media y superior la parte anterior del canal del seno longitudinal superior en su parte inferior la cresta frontal
ésta termina inferiormente limitando con la Ap$fisis *rista 4alli el agu1ero ciego= a cada lado se observa las fosas frontales -eborde Orbitonasal o reborde Orbitario& )epara la parte vertical de la !ori2ontal del frontal" %n su parte media se observa una escotadura #ue tiene la forma de la letra”D” invertida llamada %scotadura Nasal #ue presenta una eminencia media llamada %spina Nasal en dic!a escotadura se articulan los !uesos propios de la nari2 y las ramas ascendentes del ma3ilar superior" 8or fuera de la escotadura nasal el borde orbito nasal est0 formado por los arcos orbitarios #ue se prolongan !acia fuera en la Ap$fisis Orbitaria e3terna" A nivel de la parte roma con la cortante se ve el agu1ero )upraorbitario o escotadura supraorbitaria" >+ 7na inferior u !ori2ontal #ue forma la b$veda de las cavidades orbitarias :ormada por dos l0minas $seas u orbitarias separadas en la línea media por la %scotadura %tmoidal #ue tiene la forma de la letra “7” abierta !acia atr0s= limita por delante con la espina nasal y la escotadura nasal a los lados con las masas laterales del etmoides= ésta superficie tiene cavidades #ue contribuyen a formar las celdas etmoidales una de estas penetra en el espesor del frontal y constituye el seno frontal" L0minas orbitarias& *ara Inferior o fosa orbitaria #ue presenta dos depresiones una interna o fosita Troclear #ue da inserci$n a la polea del m/sculo oblicuo mayor del o1o= la otra e3terna mas profunda es la fosa Lagrimal #ue alo1a la gl0ndula lagrimal" *ara )uperior o endocraneal #ue presenta depresiones y eminencias #ue corresponden al l$bulo frontal del cerebro" %TMOI,%) 'ueso impar y medio est0 constituido por cuatro partes" 7na l0mina $sea vertical y media otra l0mina !ori2ontal #ue corta a la anterior cerca de su e3tremo superior y dos masas laterales pendientes de los e3tremos laterales de la l0mina !ori2ontal" 9"
"
9F alas menores ane3as a la parte superior del cuerpo dos alas mayores ane3as a las caras laterales del cuerpo y dos ap$fisis pterigoides a modo de tren de aterri2a1e" 9" *uerpo"< 8resenta seis caras& a+ *ara )uperior& Mira !acia la cavidad craneal y observamos de adelante !acia atr0s& 7na superficie casi plana #ue se articula con la l0mina cribosa del etmoides" 7n canal transversal el canal $ptico #ue termina a cada lado en el Agu1ero $ptico" 7n reborde transversal o tubérculo de la silla turca #ue limita por delante la silla turca y est0 limitada lateralmente por las Ap$fisis *linoides Anteriores" La :osa pituitaria o silla turca #ue alo1a la gl0ndula 'ip$fisis a veces presenta lateralmente una eminencia llamadas Ap$fisis *linodes Medias" L0mina *uadril0tera #ue se eleva transversalmente por detr0s de la fosa pituitaria y cuyo borde se prolonga en sus dos e3tremos por las Ap$fisis *linodes 8osteriores" b+ *ara Inferior& :orma la parte m0s posterior de la b$veda de las fosas nasales en ella se ve una cresta llamada cresta esfenoidal #ue penetra en el 0ngulo de separaci$n de las laminillas del comer" c+ *ara Anterior& %ntra en la constituci$n de la b$veda de las fosas nasales d+ *ara 8osterior& %st0 soldada a la Ap$fisis Easilar del Occipital" e+ *aras Laterales& )irven de puntos de implantaci$n de las alas mayores" >" Alas Menores"< )on dos l0minas $seas aplanadas" )e implantan por su base en la parte anterosuperior del cuerpo del esfenoides por dos raíces #ue limitan el agu1ero $ptico" a+ *ara superior lisa y se continua por delante con la cara superior de las laminas orbitarias del frontal" b+ *ara Inferior mira a la cavidad orbitaria y limita con el cuerpo del esfenoides la 'endidura o %scotadura %sfenoidal #ue da paso la arteria y vena oft0lmica III ID DI par craneal" )u borde posterior libre se contin/a por dentro por una eminencia $sea la ap$fisis clinodes anteriores" ?" Alas Mayores" ,esde su origen en el cuerpo cada ala mayor se dirige !acia fuera luego arriba y afuera" adem0s se prolonga !acia atr0s y termina en una ap$fisis dirigida !acia aba1o llamada %spina del esfenoides a+ *ara Interna presenta en la pro3imidad de la raí2 del ala mayor tres orificios #ue de adelante a atr0s son& Agu1ero -edondo Mayor #ue de paso al Nervio del Ma3ilar )uperior Agu1ero Oval #ue da paso al Nervio del Ma3ilar Inferior" Agu1ero -edondo Menor #ue da paso a la arteria Meníngea Media" 7n poco por dentro del agu1ero oval se encuentra el agu1ero de Desalio (inconstante+" b+ *ara %3terna se divide en dos partes principales o caras una orbitaria y otra temporal por una cresta denominada *resta Malar& *ara Orbitaria mira !acia delante y adentro entra en la constituci$n de la pared e3terna de la cavidad orbitaria *ara Temporal est0 subdividida en dos partes por la cresta temporal" :orma parte de la fosa temporal y da inserci$n al m/sculo temporal por aba1o da inserci$n al m/sculo pterigoideo e3terno" @" Ap$fisis 8terigoides" Nacen en la cara inferior del esfenoides por dos raíces& 7na e3terna y otra Interna" La raí2 interna nace del cuerpo del esfenoides la raí2 e3terna nace del ala mayor" Las dos raíces limitan entre si un conducto llamado *onducto Didiano" *ada raí2 se
99 prolonga !acia aba1o por una laminilla $sea o ala de la ap$fisis pterigoides #ue forman la fosa pterigoidea La cara interna del ala interna entra en la constituci$n de la pared e3terna de las fosas nasales" La cara e3terna del ala interna y la cara interna del ala e3terna limitan la fosa pterigoidea" 'acia su e3tremo distal las des alas se separan una de la otra y limitan la escotadura pterigoidea #ue se articula con la ap$fisis piramidal del palatino" T%M8O-AL 'ueso par #ue forma la parte lateral e inferior del cr0neo" )e distingue tres porciones& 9" 8orci$n %scamosa& %s delgada y aplanada ocupa la parte e3terna y superior del !ueso" )e considera& a+ *ara e3terna presenta una parte superior vertical conve3a y lisa se inserta el m/sculo temporal y otra inferior !ori2ontal #ue se dirige transversalmente !acia adentro para reunirse con el pe;asco" %n la reuni$n de estas dos partes se desprende la Ap$fisis *igom0tica" %sta ap$fisis nace a nivel de una eminencia llamada Tubérculo *igom0tico Anterior por dos raíces entre las cuales se encuentra una e3cavaci$n profunda llamada *avidad 4lenoidea" ,e las dos raíces una anterior se denomina *$ndilo del Temporal y la otra posterior Tubérculo *igom0tico posterior se desprende la Ap$fisis *igom0tica #ue se dirige !acia delante y se articula con el !ueso Malar por su e3tremo anterior" b+ *ara Interna es irregular y presenta surcos por los cuales discurren ramas de la arteria Meníngea media" %l borde libre es semicircular por arriba y se articula con el parietal= por delante con el esfenoides" 8or detr0s la escama del temporal se continua con la regi$n mastoidea" 8or aba1o se re/ne con el pe;asco" %ntre la escama y el pe;asco se observa una cisura llamada petroescamosa o *isura de 4lasser #ue cru2a el fondo de la cavidad glenoidea y separa la porci$n escamosa del temporal de la pared anterior del conducto auditivo e3terno" >" 8e;asco= Tiene forma de pir0mide cuadrangular con cuatro caras cuatro bordes una base y un vértice" a+ *ara Antero )uperior la parte m0s e3terna de la porci$n petrosa es el tegmen tympani el tec!o de la cavidad del oído medio= el !ueso es a#uí muy delgado" 8or delante del tegmen tympani se ve la %minencia Arcuata la cual marca la posici$n del conducto semicircular superior del oído interno el 'iato del conducto del nervio petroso mayor se encuentra por delante y un poco por deba1o en la parte antero interna se observa una depresi$n llamada :osita del 4anglio de 4asser ocupada por ganglio de 4asser (D par+" b+ *ara 8$stero )uperior se observa el orificio del conducto Auditivo Interno por el cual ingresan el DII y el DIII par craneal c+ *ara Antero Inferior representada por una l0mina $sea delgada #ue constituye la pared anterior del conducto auditivo e3terno" d+ *ara 8ostero Inferior presenta por detr0s la Ap$fisis estiloides= entre ésta y la mastoides se encuentra una depresi$n en el fondo del cual se abre el agu1ero %stilomastoideo #ue es por donde emerge el DII par craneal" 8or detr0s se observa la un fondo de saco llamado :osa de la Dena ugular y por delante de ésta se ve el orificio
9> inferior del agu1ero *arotídeo #ue es por donde ingresa al cr0neo la arteria car$tida interna" Eorde anterior se observa el Agu1ero -asgado Anterior limitado entre el pe;asco y el ala mayor" Eorde posterior se observa el Agu1ero -asgado 8osterior éste est0 dividido por una eminencia en dos partes& 7na posterior venosa #ue corresponde al origen de la Dena ugular Interna la otra anterior da paso al IG G y GI par craneal" La base est0 representada por conducto auditivo e3terno" ?"< Mastoides o porci$n mastoidea& )ituada por detr0s de la escama y prolonga !acia fuera y atr0s la base del pe;asco" *ara e3terna conve3a presenta rugosidades para la inserci$n del esplenio comple3o mayor y esternocleidomastoideo= por detr0s presenta una depresi$n llamada -anura ,ig0strica donde se inserta el m/sculo dig0strico" 8or encima de la ap$fisis propiamente dic!a se observa el orificio mastoideo atravesado por una vena emisarias" *ara interna se confunde con la base del pe;asco presenta un canal #ue alo1a al seno lateral O**I8ITAL 'ueso impar forma la parte posterior e inferior del cr0neo presenta el agu1ero occipital por el cual se establece la comunicaci$n entre la cavidad craneal y el conducto ra#uídeo se distingue& 9"<*uerpo o ap$fisis basilar )u cara superior o endocraneal es deprimida en canal y es donde asienta el bulbo y la protuberancia" )u cara inferior o e3ocraneal presenta !acia su parte media se ve el tubérculo faríngeo donde se insertan m/sculos de la faringe= a cada lado rugosidades donde se insertan los m/sculos recto anterior mayor y menor" Los bordes laterales de la ap$fisis basilar est0n unidas al pe;asco por fibrocartílago su e3tremo superior esta fusionado con el esfenoides" >"
9?
8A-I%TAL 'ueso par plano cuadrangular situado a cada lado de la línea media en la parte supero lateral del cr0neo" *ara e3terna conve3a presenta curvas llamadas líneas curva temporales superiores e inferiores" *erca del borde superior se observa el agu1ero parietal #ue comunica con la cavidad craneal" *ara Interna c$ncava presenta surcos vasculares ramificados por donde discurre ramas de la arteria meníngea media observ0ndose en el e3tremo de los mismos cerca del borde superior unas depresiones profundas e irregulares #ue albergan los corp/sculos de 8ac!ioni " '7%)O) ,% LA *A-A )e dividen en dos grupos" Mandíbula )uperior"< *omprende& 9" MAGILA- )78%-IO- :orma articul0ndose con el del lado opuesto la mayor parte de la mandíbula superior" a+*ara %3terna en su borde inferior se observa eminencias verticales #ue corresponden a las raíces de los dientes" La eminencia m0s pronunciada se denomina eminencia canina y corresponde al canino por dentro de la misma se ve un depresi$n llamada fosita mirtiforme" %sta cara del ma3ilar es saliente y forma la Ap$fisis piramidal del ma3ilar superior #ue presenta& a+ *ara )uperior u orbitaria #ue constituye la mayor parte del suelo de la orbita se ve #ue de su borde posterior parte el canal suborbitario #ue continua por delante el conducto suborbitario" E+ *ara Anterior presenta el agu1ero suborbitario por deba1o de este orificio se encuentra la fosa canina" *+ *ara 8osterior presenta pe#ue;os orificios denominados agu1eros dentarios posteriores" b+ *ara Interna o nasal presenta cerca del borde inferior del !ueso una eminencia !ori2ontal y plana llamada Ap$fisis 8alatina #ue reunida con la del lado opuesto constituye en parte la b$veda palatina" %sta ap$fisis se articula por detr0s con la rama !ori2ontal del palatino" %n su e3tremo anterior se levanta una eminencia #ue forma con la del lado opuesto la %spina nasal anterior& por detr0s de ésta espina se ve el conducto palatino anterior" La ap$fisis palatina divide la cara interna del ma3ilar superior en dos porciones& 9" 8orci$n Inferior #ue corresponde a la cavidad bucal >" 8orci$n )uperior #ue esta e3cavada por un amplio orificio #ue da acceso al seno del ma3ilar" 8or detr0s del orificio del seno se observa un canal oblicuo #ue se transforma en conducto por la porci$n vertical del palatino #ue se articula en esta parte el ma3ilar" 8or encima del orificio del seno el ma3ilar se articula con el etmoides 8or delante del orificio del seno se encuentra el canal lagrimal el cual al articularse con el 7ngis y el cornete inferior se transforma en conducto l0grimonasal" %l 0ngulo antero superior corresponde a la rama ascendente del ma3ilar superior" %l )eno ma3ilar es una cavidad neum0tica e3cavada en el ma3ilar y en comunicaci$n con las fosas nasales" 8ALATINO
9@ )ituado detr0s del ma3ilar superior" Lo constituyen dos l0minas& 7na !ori2ontal otra vertical reunidas en 0ngulo recto y por un fuerte resalto $seo llamado Ap$fisis piramidal #ue se implanta en la l0mina vertical" 9"< L0mina 'ori2ontal& )ituada por detr0s de la ap$fisis palatina del ma3ilar superior y contribuye a formar con ella la b$veda palatina a+ *ara superior o nasal es lisa b+ *ara inferior o bucal presenta un canal #ue continua el conducto palatino posterior c+ Eorde posterior es saliente con el del lado opuesto forma la espina nasal posterior" 9"< L0mina Dertical& )e implanta en 0ngulo recto en el borde e3terno de la l0mina !ori2ontal *ara interna contribuye a formar la pared e3terna de las fosas nasales *ara e3terna contribuye a formar el conducto palatino posterior Eorde superior presenta dos ap$fisis separadas por dos escotaduras" a+ Ap$fisis anterior u orbitaria termina por tres carillas articulares superpuestas& La inferior corresponde al ma3ilar superior La media corresponde a las masas laterales del etmoides La superior corresponde al cuerpo del esfenoides b+ Ap$fisis posterior o esfenoidal se aplica a la cara interna del ala interna de la ap$fisis pterigoides" La escotadura #ue separa estas dos ap$fisis esta convertida por el cuerpo del esfenoides en un orificio llamado conducto %sfeno palatino #ue comunica la fosa pterigo ma3ilar con las fosas nasales" ?" Ap$fisis 8iramidal" Nace de la cara e3terna del palatino se dirige !acia aba1o y llena el espacio comprendido de las dos alas de la ap$fisis pterigoides" %n la superficie inferior de esta ap$fisis se ven los orificios de los conductos palatinos accesorios" *O-N%T% IN:%-IO- %s una l0mina $sea situada en la parte inferior de la pared e3terna de las fosas nasales" )us caras son irregulares y rugosas" )u cara interna mira al tabi#ue de las fosas nasales" La cara e3terna es c$ncava y limita el meato inferior" )u borde superior se articula con el ma3ilar superior y con el palatino" 7N47I) %s una l0mina $sea situada en la pared interna de la cavidad orbitaria= por detr0s de la rama ascendente del ma3ilar superior" )u *ara e3terna esta dividida en dos partes por la cresta lagrimal superior" %sta e3cavada por un canal #ue contribuye a formar con el ma3ilar superior el canal lagrimal por arriba y el conducto lagrimal por aba1o" '7%)O) 8-O8IO) ,% LA NA-I5 Los !uesos propios de la nari2 se articulan entre si en la línea media situados por deba1o del frontal y entre las ramas ascendentes del ma3ilar superior su borde inferior es libre se articula con los cartílagos nasales #ue constituyen la parte inferior de la nari2" 8or deba1o y por detr0s se articulan con el tabi#ue nasal" %n la superficie interna del !ueso propio del !ueso puede verse un delgado surco (surco etmoidal+ #ue alo1a la rama nasal e3terna del nervio nasal interno (rama del trigémino+" %st0 rama sale por el borde inferior y entre éste y el cartílago"
9 MALA- 'ueso cuadril0tero situado a los lados de la cara" *ara e3terna es conve3a" )e ve el agu1ero cigom0tico facial *ara interna c$ncava y lisa mira a la fosa temporal" se el agu1ero cigom0tico temporal Eorde antero superior forma la parte e3terna del reborde orbitario" %n este borde se implanta la ap$fisis orbitaria #ue se articula por detr0s con la cresta malar del ala mayor del esfenoides" Eorde postero superior se contin/a con la cresta lateral del frontal por arriba y con la ap$fisis cigom0tica por aba1o" Eorde antero inferior se articula con el ma3ilar superior Eorde postero inferior se contin/a con el borde inferior de la ap$fisis cigom0tica" DOM%- L0mina $sea media dirigida verticalmente y #ue forma la parte posterior e inferior del tabi#ue de las fosa nasales" )u borde superior se bifurca en dos l0minas llamadas alas del v$mer #ue limitan un canal en el cual penetra la cresta inferior del esfenoides" )u borde posterior libre separa uno de otro los orificios posteriores de las fosas nasales" MAGILA- IN:%-IO- 'ueso impar y /nico de la mandíbula inferior" )ituado en la parte inferior de la cara se distingue en él una parte media en forma de !erradura llamada *uerpo y dos prolongaciones verticales o -amas ascendentes" Las ramas y el cuerpo se unen entre sí por detr0s en el Angulo de la mandíbula" 9" *uerpo %l cuerpo del ma3ilar inferior est0 dividido en dos partes& La inferior es la base mientras #ue la superior #ue sostiene los dientes es la parte alveolar" a+ *ara Anterior presenta un abultamiento en la parte media= ésta es la %minencia mentoniana" 8or fuera y delante a mitad de distancia entre el borde superior del proceso alveolar y el borde inferior est0 el Agu1ero mentoniano= una gruesa rama del nervio ma3ilar inferior emerge por este orificio después de !aber inervado los dientes inferiores y se distribuye por la piel y la mucosa del labio inferior y del ment$n" *erca de la eminencia mentoniana se observa la línea obliga e3terna #ue se dirige !acia atr0s y arriba y se continua con el borde anterior de la rama ascendente del ma3ilar" b+ *ara 8osterior o interna en la línea media presenta cuatro eminencias superpuestas dos a dos llamadas Ap$fisis 4eni superiores e inferiores" %n las inferiores se insertan los m/sculos 4eni!iodeos en las superiores los m/sculos 4enioglosos" A cada lado de las ap$fisis geni se ve la fosita sublingual y por deba1o de se ve la fosita dig0strica donde se inserta el vientre anterior del m/sculo dig0strico" %ntre la fosita sublingual y dig0strica comien2a la línea oblicua interna o línea milo!iodea #ue se dirige !acia arriba y atr0s !acia el borde anterior de la rama ascendente del ma3ilar inferior esta línea divide la cara posterior en dos partes una superior la fosa sublingual la otra inferior la fosa subma3ilar ocupadas por las gl0ndulas salivales del mismo nombre" >" -amas Ascendentes" %n cuyas caras interna y e3terna se insertan los m/sculos #ue cierran la mandíbula comien2a en el 0ngulo del !ueso y termina por arriba por dos ap$fisis" ,e éstas la anterior puntiaguda es la Ap$fisis *oronoides #ue presta inserci$n al m/sculo Temporal= la otra posterior es el *$ndilo cuya e3tremidad superior termina en forma de cabe2a y forma parte de la articulaci$n temporoma3ilar" La cabe2a se contin/a por deba1o con una parte estrec!ada el cuello= y por dentro se ve la fosita del cuello #ue da
9C inserci$n al m/sculo pterigoideo e3terno" %l borde c$ncavo entre la ap$fisis coronoides y el c$ndilo es la %scotadura )igmoidea" %n la *ara Interna de la rama ascendente se ve el Orificio ,entario Inferior= s la entrada del conducto dentario inferior #ue se dirige adelante por deba1o de las raíces de los dientes a los #ue lleva sus vasos y nervios" 8or delante y por arriba del orificio dentario inferior se encuentra una delgada laminilla $sea la %spina de )pi3= cubre en parte el citado orificio y es un punto de reparo para la inyecci$n del nervio en este lugar" 8or deba1o de este orificio !ay un pe#ue;o canal el )urco Milo!iodeo #ue indica el pasa1e de los vasos y nervios milo!iodeos" %).7%L%TO A8%N,I*7LA-& (Miembro superior e inferior+ Los miembros o e3tremidades son largos apéndices ane3os al tronco y destinados a e1ecutar todos los grandes movimientos y en particular la locomoci$n y la prensi$n" %st0n simétricamente dispuestos a cada lado de la línea media" MI%ME-O )78%-IO-& 'uesos del !ombro& %l !ombro (cintura escapular+ est0 constituido por tres !uesos= 9"< *lavícula !ueso largo par situado tansversalmente entre el mango del estern$n y el om$plato en forma de “)” it0lica presenta dos e3tremidades dos caras y dos curvaturas" >"< Om$plato o esc0pula es un !ueso par plano de forma triangular con base superior y vértice inferior #ue se encuentra en la cara posterior y superior del t$ra3" )e articula con la clavícula y con el !/mero (articulaci$n acromio clavicular o escapulo !umeral" ?"< %3tremo superior del !/mero #ue forma la pared e3terna del !ueco a3ilar" 'uesos del Era2o& '/mero !ueso largo par presenta como todos los !uesos largos& *uerpo alargado casi rectilíneo irregularmente cilíndrico en su parte superior y prism0tico triangular en su mitad inferior" %3tremidad superior con la superficie articular redondeada y lisa la cabe2a del !/mero #ue se une con la cavidad glenoidea del acromi$n del om$plato" %3tremidad inferior aplanada de delante atr0s presenta superficies articulares llamada troclea !umeral para el olecran$n del c/bito y la c/pula del radio" 'uesos del Antebra2o& %l antebra2o est0 constituido por dos !uesos dispuestos paralelamente entre sí& el c/bito por dentro y el radio por fuera" %l c/bito= !ueso largo par encorvado ligeramente por delante en su e3tremo superior para acercarse al radio" %n su e3tremo superior #ue es m0s voluminoso presenta una ap$fisis llamada olecran$n #ue es la responsable de dar la eminencia al codo" %l radio !ueso largo par situado por fuera del c/bito menos voluminoso y m0s corto de los !uesos del antebra2o presenta cuerpo prism0tico y dos e3tremos= %3tremo superior tiene superficies articulares en su c/pula para el c$ndilo del !/mero y para la cavidad sigmoidea del c/bito"" %3tremo inferior presenta superficies articulares para la cabe2a del c/bito y para los !uesos escafoides y semilunar del carpo ubicados en la mu;eca" 'uesos de la Mano&
9J La mano comprende >J !uesos distribuidos en tres grandes grupos& 9"< 'uesos del carpo"< 'uesos del Metacarpo& %l metacarpo est0 constituido por cinco !uesos en cada mano #ue son los metacarpianos enumerados del una al cinco desde afuera !acia adentro en la posici$n anat$mica forma el es#ueleto de la palma de la mano" )u e3tremidad superior o base se articula con los !uesos del carpo= su e3tremidad inferior o cabe2a se articula con las primeras falanges de cada dedo" ?"< 'uesos de los ,edos& Los dedos son apéndices muy m$viles articulados con los metacarpianos cuya direcci$n contin/an" %n n/mero de cinco reciben los nombres de 9P >P ?P@P P= contando de afuera !acia adentro o bien pulgar índice medio anular y me;i#ue" *ada dedo est0 constituido por tres columnitas $seas llamadas falanges se designan con los nombres de 9P >P" ?P falange contando de arriba aba1o" %3cepci$n del pulgar #ue no tiene m0s de dos falanges" MI%ME-O IN:%-IO- O 8%LDIANO )e divide por regiones de arriba aba1o son& 'ueso de la cadera o cintura pélvica& La cadera (cintura pélvica+ est0 formada por un solo !ueso llamado !ueso co3al como también !ueso ilíaco o innominado" %s un !ueso par asimétrico en forma de cuadril0tero= se articula por delante con el !om$nimo del lado opuesto a través del pubis y #ue circunscribe 1unto con el !ueso sacro con el #ue se articula por detr0s la llamada cavidad pelviana= presenta para su estudio tres porciones& Ileon o parte superior es la porci$n m0s grande y forma la llamada cresta ilíaca" 8ubis o parte central y anterior #ue sirve para la articulaci$n con el !ueso contralateral y #ue adem0s contribuye a formar el agu1ero is#uo
9 %3tremo inferior #ue se articula por deba1o con la tibia a través de los c$ndilos e3terno e interno y con la r$tula por la troclea femoral" -$tula o rodilla !ueso corto asimétrico aplanado de adelante atr0s de tipo sesamoideo m0s anc!o por arriba #ue por deba1o= triangular de base superior se ubica en el tend$n del m/sculo cuadriceps es par y presenta una cara posterior articular con la troclea femoral y una cara e3terna #ue le da un aspecto de eminencia a la regi$n de la rodilla" 'uesos de la 8ierna& La pierna se compone de dos !uesos& 9"< Tibia %s el !ueso m0s voluminoso de la pierna es par largo asimétrico y presenta para su estudio& *uerpo prism0tico con tres caras" %3tremo superior se articula con el fémur y con el peroné %3tremo inferior se articula con el astr0galo del tarso" A través de la polea astragalina ubicada en el tobillo y con el peroné por la escotadura peronea" 8resenta en su regi$n infero interna #ue !ace prominencia a simple vista en el tobillo y #ue es la llamada maleolo interno o maleolo tibial" >"< 8eroné 'ueso delgado largo asimétrico #ue presenta para su estudio& *uerpo irregular con tres caras" %3tremo superior llamada cabe2a del peroné #ue se articula con la tibia" %3tremo inferior se articula con la tibia y con el astr0galo" 8resenta una eminencia #ue también se observa a simple vista pero en la parte e3terna del tobillo y se denomina maleolo peroneo o maleolo e3terno" 'uesos del Tobillo o Tarso& %s un maci2o de !uesos cortos asimétricos pares e irregulares #ue se locali2an en la parte posterior del pie se parece al carpo e3cepto por la cantidad y forma de los !uesos #ue lo forman se articulan por detr0s con la tibia y el peroné y !acia delante con los !uesos metatarsianos del pie= presenta J !uesos en cada miembro inferior #ue se distribuyen en dos porciones& Línea anterior #ue presenta al cuboides escafoides y los tres cuneiformes" Línea posterior #ue presenta al astr0galo y al calc0neo" 'uesos del 8ie& Metatarsianos son cinco en cada pie son largos pares asimétricos se denominan por n/meros crecientes de adentro !acia fuera seg/n la posici$n anat$mica cada uno de ellos se articula con el tarso" :alanges son pares asimétricos y se distribuyen en grupos de tres en cada dedo a e3cepci$n del dedo gordo donde s$lo !ay dos" *olumna vertebral& La columna vertebral o ra#uis se divide en cuatro porciones #ue son de arriba aba1o& columna o porci$n cervical dorsal lumbar y la porci$n o columna pélvica" %st0 esencialmente constituida por elementos $seos discoideos y regularmente superpuestos las vértebras" %n el !ombre se cuentan ?? $ ?@ distribuidas del modo siguiente& J cervicales 9> dorsales lumbares $ 9F pélvicas" Mientras #ue las vértebras cervicales dorsales y lumbares son independientes las pélvicas se sueldan formando > pie2as distintas& el sacro y el coccis" *aracteres comunes a todas las vértebras&
9 9"< 7n cuerpo se encuentra por delante del agu1ero vertebral" con forma de cilindro con dos caras y una circunferencia >"< 7n agu1ero limitado entre la cara posterior del cuerpo la cara interna de los pedículos y la cara anterior de las l0minas vertebrales" ?"< 7na ap$fisis espinosa impar y media se dirige !acia atr0s nace de la uni$n de las l0minas vertebrales" @"< Ap$fisis transversa son dos una derec!a y otra i2#uierda #ue se implantan en la uni$n de los pedículos y las l0minas se dirigen !acia fuera" "< Ap$fisis articulares son cuatro dos superiores y dos inferiores colocadas a cada lado del agu1ero vertebral articulan dos vértebras superpuestas" C"< L0minas en n/mero de dos derec!a e i2#uierda forman la mayor parte de la pared posterolateral del agu1ero ra#uídeo" J"< 8edicuros son dos columnas $seas delgadas y estrec!as #ue a uno y otro lado del agu1ero vertebral une la base de la ap$fisis transversa y las dos ap$fisis articulares correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral" Atlas es la primera vértebra cervical es la #ue se une al !ueso occipital y da paso al tallo cerebral a través del agu1ero magno" %st0 constituida por dos masas laterales unidas por dos arcos todas estas partes circunscriben el agu1ero occipital" A3is es la segunda vértebra cervical se articula por arriba con el atlas y por deba1o con la ?ra vértebra cervical presenta una eminencia denominada ap$fisis odontoides y #ue puede ser considerada como su cuerpo" )acro es un !ueso /nico plano y formado por la uni$n de vértebras sacras #ue se fusionan en un solo !ueso tiene forma de pir0mide con una base superior #ue se articula con la ta lumbar un vértice truncado !acia aba1o #ue se articula con el co3is y a los lados se articula con los !uesos co3ales por lo #ue contribuye también en la formaci$n de la cavidad pelviana" *o3is es el /ltimo !ueso de la columna vertebral se articula por arriba con el sacro y el resto del !ueso es libre" Los agu1eros vertebrales de todas las vértebras se encuentran alineados formando el canal vertebral y a través de todos ellos pasa la médula espinal entre una vértebra y otra van saliendo los nervios espinales #ue se distribuyen por todo el cuerpo" %ste alineamiento de la columna vertebral no es totalmente recto si la vista es lateral !ay una serie de curvaturas así tenemos& 9"< *urvatura cervical conve3a !acia delante" >"< *urvatura dorsal c$ncava !acia delante" ?"< *urvatura lumbar conve3a !acia delante" @"< *urvatura sacroF cm" %st0 constituido por tres pie2as #ue de arriba aba1o son& 9"
>F >"<"*uerpo ?" son libres" Las vértebras dorsales est0n prolongadas lateralmente por unos arcos $seos llamados costillas las cuales por delante se implantan en las partes laterales del estern$n" Las costillas y el estern$n con1untamente con las vértebras dorsales constituyen el t$ra3 A-TI*7LA*I6N %s la uni$n de dos o m0s !uesos #ue se caracteri2an por la e3istencia de cavidades articulares libres y de membrana sinovial" *LA)%)& 9"< )inartrosis"< ,os !uesos adyacentes pueden estar unidos firmemente por te1ido con1untivo fibroso o cartilaginoso" *aracterísticas& 'ay poco movimiento o no lo !ay" No e3iste cavidad articular" )ub Tipos& 9 "< :ibrosa"< %ste tipo se divide en& )indesmosis"< (te1ido con1untivo+" %s una uni$n entre dos !uesos #ue est0n netamente separados entre sí por un espacio pero unidos por te1ido con1untivo fibroso (un ligamento+ #ue se e3tiende entre ellos" %1" Tobillo" )utura"< A#uí los !uesos est0n íntimamente unidos por te1ido con1untivo denso" %1" 'uesos del cr0neo" 4onfosis"< Tiene la apariencia de un clavo #ue enca1a en una cavidad y es sostenido por te1ido con1untivo" %1" La uni$n de las raíces de los dientes en los ma3ilares" >"< *artilaginosa"< La uni$n de los !uesos se !ace por medio de cartílago !ialino se describen > variedades& •
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>9 )ínfisis"< (crecen unidas+ el elemento de uni$n es un disco fibrocartilaginoso #ue permite un grado de movimiento muy limitado de torsi$n o encorvamiento" %1" *olumna vertebral" )incondrosis"< (unido por cartílago+ es de un !ueso en desarrollo cuyas epífisis o di0fisis est0n unidas por medio de cartílago epifisiario por lo tanto la gran mayoría de las sincondrosis desaparecen después del desarrollo completo del es#ueleto" ?"< ,iartrosis"< (llamadas articulaciones sinoviales+" *aracterísticas& 8oseen movimientos libres Q 8oseen c0psula fibrosa cubierta con sinovial #ue encierra la articulaci$n" %spacio pe#ue;o y cavidad articular entre dos !uesos" Ligamentos son te1idos fuertes y no fle3ibles de tipo fibroso sirven para mantener las superficies articulares de los !uesos firmemente unidos" )inovial son membranas delgadas #ue recubren las cavidades articulares por dentro son lisas resbaladi2as y liberan un li#uido parecido a la “clara de !uevo”= esto permite los movimientos articulares suaves" •
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)ub tipos& %nartrosis"< La cabe2a en forma de pelota se adapta en una cavidad" %1" Articulaci$n escapulo !umeral co3ofemoral" Trocleartrosis"< )uperficie en forma de carrete #ue se adapta a una superficie c$ncava" %1" *odo rodilla tobillo" *ondiloartrosis"< 7n c$ndilo se adapta en una cavidad elíptica" Mu;eca Trocoide"< )uperficie en forma de arco #ue gira alrededor de un pivote redondeado a manera de clavi1a" %1" Articulaci$n atloido a3oidea y radio cubital superior" 8or enca1e reciproco"< ( en silla de montar + tiene superficies incurvadas de manera comple1a seme1ante a una montura= permite movimientos de fle3o e3tensi$n adducci$n y abducci$n" Artrodia"< o articulaci$n plana" )uperficies planas #ue se articulan permite s$lo un grado limitado de desli2amiento entre dos superficies casi planas" %1" Articulaci$n sacro
>> Oposici$n& %s cuando el movimiento asegura #ue uno de los !uesos se puede colocar en dos sentidos opuestos adentro
>? >" :uncional es decir #ue su acci$n dependa o no de la voluntad y ser0 m/sculo Doluntario e Involuntario %l m/sculo del cora2$n es estriado aun#ue no depende de la voluntad" 7na clasificaci$n /til sería& 9" M/sculo Liso R Involuntario >" M/sculo %striado R Doluntario es#uelético ?" M/sculo %striado Involuntario R M/sculo cardíaco %l m/sculo liso o visceral se encuentra formando delgadas l0minas en las paredes de las vísceras !uecas del aparato digestivo respiratorio genitourinario en la pared de los vasos sanguíneos provocando cambio de calibre y ayudar en la regulaci$n de la presi$n arterial en los m/sculos intrínsicos del o1o cambiando el di0metro de la pupila en los m/sculos erectores de los pelos" Tend$n es un cord$n fuerte compacto continuo #ue se encuentra en un e3tremo de las envolturas fibrosas del m/sculo y el otro e3tremo tiene envolturas del !ueso" Aponeurosis es una l0mina amplia continua en un borde con las estructuras fibrosas del m/sculo y en el otro borde con las capas fibrosas de otro m/sculo Daina tendinosa es a#uella #ue encierra ciertos tendones sobre todo los de la mu;eca y el tobillo" Eolsa serosa son sacos pe#ue;os de te1ido con1untivo #ue est0 cubierto por el interior con membrana sinovial y #ue contiene lí#uido sinovial" )e locali2a en los sitios #ue se e1erce presi$n sobre las partes #ue se mueven entre piel y !ueso entre !ueso y tendones y entre m/sculo o ligamento al !ueso" Inervaci$n placa motri2"< es la 2ona en #ue se establece la uni$n entre la fibra motora y la fibra muscular estriada y est0 formada por ambos elementos"" Los nombres de los m/sculos son m0s l$gicos si se comprende los !ec!os #ue los motivaron" *ada nombre describe un de los siguientes caracteres& 9" Acci$n puede ser de fle3i$n o e3tensi$n >" ,irecci$n de sus fibras pueden ser recto transverso oblicuo ?" )itio de inserci$n bra#uial tibial per$neo" @" N/mero de divisiones #ue forman el m/sculo bíceps tríceps cuadriceps" " :orma triangular cuadrado trapecio" M/sculos agrupados seg/n sus funciones& 9" :le3ores disminuyen el 0ngulo de una articulaci$n >" %3tensores vuelven la parte anat$mica a lo normal ?" Abductores separan al !ueso de la línea media @" Adductores acercan la parte a la línea media " -otadores !acen #ue una parte gire sobre su e1e C" %levadores elevan una parte del cuerpo J" %sfínteres disminuyen el calibre de un orificio " )upinadores vuelven la palma de la mano !acia arriba " 8ronadores vuelven la palma de la mano !acia aba1o" M7)*7LO) MOTO-%) ,% LA *AE%5A M/sculo
Origen
Inserci$n
:unci$n
>@ %sternocleidomastoideo
%stern$n clavícula
Ap$fisis Mastoides
*omple3o mayor
Dértebras cervical
Occipital
%splenio de la cabe2a
Dértebras cervical
Ap$fisis Mastoides
*omple3o menor
Dértebras cervical
Temporal
M7)*7LO) ,% LA %G8-%)ION :A*IA M/sculo Origen Inserci$n Occipito frontal Te1ido de las ce1as Occipital )upercilar
-odea los parpados
Orbicular de los -odea los parpados parpados Orbicular de los labios -odea la boca *ut0neo del cuello Ma3ilar superior comisura bucal Euccinador Ma3ilar superior
8iel de las ce1as
y
M7)*7LO) MA)TI*A,O-%) M/sculo Origen Masetero Arco cigom0tico Temporal '" Temporal 8terigoideo e3terno e '" Temporal interno
:le3iona y gira la cabe2a %3tiende e inclina la cabe2a lateral" %3tiende inclina y gira la cabe2a %3tiende inclina y gira la cabe2a
:unci$n %leva las ce1as y arruga la frente !ori2ontalment Arruga verticalmente las ce1as *ierra los o1os
8iel de los lados de la boca
*ierra el orificio bucal Tira !acia aba1o la comisura 8ermite la sonrisa soplar
Inserci$n
:unci$n
Ma3ilar inferior Ma3ilar inferior Ma3ilar inferior
%leva el ma3ilar inferio %leva el ma3ilar inferio Movimientos de lateralidad del ma3 infe
:unci$n %leva las costillas (espirador+ ,eprime las costillas (inspirador %3pansi$n del t$ra3 y causa inspiraci$n
*omisura bucal
M7)*7LO) ,% LA 8A-%, TO-AGI*A M/sculo Intercostal e3terno
Origen *ostillas
Inserci$n *ostillas
Intercostal interno
*ostillas
*ostillas
,iafragma
%strec!o inferior del t$ra3
*entro frénico
M7)*7LO) MOTO-%) ,%L 'OME-O M/sculo Trapecio
Origen Occipital
Inserci$n *lavícula
8ectoral menor
*ostillas
Om$plato
)errato mayor
*ostillas
Om$plato
:unci$n %leva o deprime los !ombros e3tiende la cabe2a Tira el !ombro !acia aba1o y adelante Tira el !ombro !acia delante y abducci$n
M7)*7LO) MOTO-%) ,%L E-A5O M/sculo 8ectoral mayor
Origen *ostillas clavícula
Inserci$n *orredera
:unci$n bicipital Adducci$n y fle3i$n del
>
,eltoides
Dértebras cervicales dorsales y lumbares *lavícula om$plato
(!/mero+ *orredera (!/mero+ '/mero
*oracobra#uial
*lavícula om$plato
'/mero
)upraespinoso -edondo mayor
Om$plato Om$plato
Tro#uiter '/mero
-edondo menor Infraespinoso
Om$plato Om$plato
tro#uiter Tro#uiter
,orsal anc!o
bra2o bicipital Adducci$n y e3tensi$n del bra2o Abducci$n y ayuda a la fle3" y e3tesi$n Adducci$n rotaci$n interna del bra2o Adducci$n del bra2o Abducci$n e3tensi$n rotaci$n interna -otaci$n e3terna -otaci$n e3terna
M7)*7LO) MOTO-%) ,%L ANT%E-A5O M/sculo Eíceps Era#uial anterior )upinador largo Triceps bra#uial 8ronador redondo 8ronador cuadrado )upinador corto
Origen Om$plato
Inserci$n :unci$n Tuberosidad bicipital :le3i$n del antebra2o (radio+ en supinaci$n '/mero Ap$fisis coronoides :le3i$n del antebra2o (cubito+ en pronaci$n '/mero -adio (ap$fisis )upinaci$n de estiloides+ antebra2o y mano Om$plato !/mero Olecranon (cubito+ %3tensi$n del antebra2o Ap$fisis coronoides del -adio 8ronaci$n y fle3i$n del cubito antebra2o *ubito -adio 8ronaci$n del antebra2o '/mero -adio )upinaci$n del antebra2o
M7)*7LO) MOTO-%) ,% LA MANO M/sculo 8almar mayor
Origen %pitroclea (!/mero+
8almar menor *ubital anterior
%pitroclea (!/mero+ *ubito
8rimer radial
'/mero (epicondilo+
)egundo radial *ubital posterior
'/mero (epicondilo+ '/mero cubito
:le3or com/n *ubito superficial :le3or com/n profundo *ubito
Inserci$n :unci$n Ease del >do :le3i$n de mano y metacarpiano antebra2o Aponeurosis palmar :le3i$n de la mano 'ueso 8iramidal @to y :le3i$n y adducci$n to metacarpiano de la mano Ease del >do %3tensi$n y adducci$n metacarpiano de la mano Ease del ?er metacarpia %3tensi$n de la mano to metacarpiano %3tensi$n y adducci$n de la mano Ease >da falange :le3i$n falange media y pro3imal Ease falange distal :le3i$n falange distal
M7)*7LO) MOTO-%) ,% LA 8A-%, AE,OMINAL M/sculo Transverso abdomen Oblicuo mayor Oblicuo menor -ecto mayor
Origen Inserci$n :unci$n del 7ltimas costillas 8ubis línea blanca *omprimen la cavidad !ueso co3al abdominal 7ltimas costillas *o3al pubis línea )on antagonistas del blanca diafragma *o3al 7ltimas costillas :le3iona el tronco 8ubis co3al %stern$n /ltimas Tracci$n !acia arriba de costillas la parte anterior de la pelvis
M7)*7LO) ,%L )7%LO ,% LA 8%LDI) ( ,iafragma pélvico+ M/sculo
Origen
Inserci$n
:unci$n
>C %levador del ano
8ubis is#uion
*$cci3
Is#uiococcigeo
Is#uion
)acro coccis
:orman el suelo de la pelvis ,an sostén a los $rganos pélvicos
M7)*7LO) ,%L 8%-IN% 8LANO)
'OME-% %levador del ano Is#uio
M7H%- %levador del ano Is#uio
Transverso %sfínter e3terno de la uretra
Transverso %sfínter e3terno de la uretra
%sfínter e3terno del ano Eulbo cavernoso Is#uio cavernoso Transverso superficial del periné
%sfínter e3terno del ano Eulbo cavernoso Is#uio cavernoso Transverso superficial del periné *onstrictor de la vulva
8rofundo Medio
)perficial
M)*7LO) ,% LA MA)A *OM7N O %)8INAL%) M/sculo 8orci$n e3terna& Ilio costal cervical Ilio costal dorsal Ilio costa lumbar 8orci$n interna" ,orsal largo
Origen
Inserci$n
*resta ilíaca sacro
*ostillas dorsales %3tensi$n del ra#uis vértebras cervicales conservan la postura *ostillas dorsales -otaci$n y abducci$n *ostillas inferiores ,el tronco
*resta ilíaca sacro *resta ilíaca sacro
:unci$n
)eis primeras vértebras Dértebras dorsales %3tienden el ra#uis dorsales Transverso del cuello Dértebras dorsales ,os a seis vértebras 7n m/sculo pone en cervicales abducci$n el *omple3o menor )eis vértebras d orsales Ap$fisis" Mastoides del Tronco !acia el lado y C cervical temporal *uadrado lumbar o Ilion vértebras *ostillas vértebras .ue se contrae cuadrado de los lomos lumbares lumbares
M7)*7LO) MOTO-%) ,%L M7)LO M/sculo 8soas ilíaco -ecto anterior
Origen Ilion 9> dorsal a ta" lumbar Ilion
4l/teo mayor
Ilion sacro coccis
4l/teo medio
Ilion
4l/teo menor
Ilion
Tensor de la fascia lata Adductores del muslo
Ilion 8ubis
-ecto interno
8ubis
)artorio
%spina ilíaca
Inserci$n Trocanter menor (fémur+ Tibia" Tubérculo anterior Línea 0spera del fémur
:unci$n :le3i$n del muslo
:le3i$n del muslo y e3tiende la pierna %3tensi$n del muslo rotaci$n e3terna Trocanter mayor del Abducci$n del muslo fémur rotaci$n e3terna Trocanter mayor del Abducci$n del muslo fémur rotaci$n interna Tibia Abducci$n del muslo Línea 0spera del Adducci$n del muslo :émur Tibia :le3i$n y adductor de la pierna Tibia :le3i$n y rotaci$n
>J
Eíceps
Is#ui$n
8eroné
)emitendinoso
Is#uion
Tibia
interna :le3i$n y rotaci$n de la pierna :le3i$n y rotaci$n de la pierna
M7)*7LO) MOTO-%) ,%L 8I% M/sculo Tibial anterior
Origen Tibia
4emelos
*$ndilos del fémur
)oleo 8eroneo lateral largo
Tibia peroné Tibia peroné
8eroneo lateral corto
8eroné
Tibial Sposterior
Tibia peroné
8eroneo anterior
8eroné
Inserci$n :unci$n 9ra cu;a 9er :le3i$n y rotaci$n metatarsiano interna del pie *omo tend$n de %3tiende el pie fle3iona A#uiles en el calc0neo la pierna “” “” “” %3tensi$n del pie 9ra cu;a y 9er %3tensi$n y rotaci$n metatarsiano e3terna to metatarsiano -otaci$n e3terna y fle3i$n del pie %scafoides cuboides ? %3tensi$n y rotaci$n cu;as interna del pie to metatarsiano :le3i$n y rotaci$n e3terna del pie
M7)*7LO) ,% LA %G8-%)I6N :A*IAL& M/sculos faciales& Los m/sculos cut0neos tienen caracteres #ue son comunes para todos ellos& a+ 8resentan por lo menos una inserci$n en partes blandas bien sea en la mucosa en las fascias o directamente en la piel mientras #ue su origen pueda ser indistintamente $seo o tegumentario" b+ Act/an como constrictores (esfínteres+ o dilatadores de los orificios palpebrales nasales y bucales" c+ A nivel de sus inserciones se fusionan parcialmente de lo #ue resulta la ausencia de una fascia individual" La inervaci$n de la piel de la cara est0 dada en gran parte por medio de las tres ramas (oft0lmica ma3ilar superior y ma3ilar inferior+ del trigémino" Las ramas cut0neas del nervio trigémino deben necesariamente atravesar los m/sculos de la cara o sus aponeurosis en su trayecto para llegara la piel& solamente lo !acen sus ramas terminales #ue por lo tanto no pueden ser !alladas en la disecci$n" Los vasos cut0neos de la cara tanto como los nervios cut0neos son muy delgados= los vasos mayores transcurren m0s profundamente #ue los m/sculos faciales" Las ramas del nervio facial #ue proporciona la inervaci$n motora a todos los m/sculos de la cara est0n situados también profundamente con respecto a los m/sculos" La lesi$n del nervio facial o de sus ramas produce impotencia funcional de variable intensidad o par0lisis de los m/sculos cut0neos (a veces llamada “par0lisis de Eell”+" 9"< M/sculos de los p0rpados& a+ Orbicular de los p0rpados est0n alrededor de los p0rpados y su funci$n es la de cerrarlos a+ M/sculo de 'orner #ue se desprende de la cresta lagrimal del unguis" Acci$n favores la progresi$n de las lagrimas al comprimir el saco lagrimal" b+ M/sculo superciliar las fibras se originan en la ap$fisis orbitaria interna del frontal y el la parte interna del arco superciliar"
> Acci$n desciende la parte interna de las ce1as y las apro3ima a la línea media determinando la formaci$n de pliegues cut0neos verticales (arrugas verticales en la frente sobre la nari2+" >"< M/sculos de la nari2& a+ 8iramidal ubicado en el dorso de la nari2" Acci$n desciende la piel del entrece1o formando un pliegue transversal en la nari2 (arrugas !ori2ontales entre ambas ce1as+" b+ Transverso de la nari2 se e3tiende del dorso de la nari2 !asta la eminencia canina" Acci$n abre el ala de la nari2 !acia arriba y adelante" c+ Mirtiforme est0 en la arcada alveolar de la ventana nasal y su funci$n es cerrar transversalmente la ventana nasal" c+ ,ilatador propio de las aberturas nasales su funci$n est0 implícita en su nombre" ?"< M/sculos de los labios& ,esde el punto de vista funcional se dividen en constrictores y dilatadores del orifico bucal& 9+ M/sculos constrictores& a+ M/sculo Orbicular de los labios al rodear concéntricamente todo el orificio bucal Acci$n oclusi$n de la cavidad bucal (pre!ensi$n de los alimentos+ adem0s en los actos de soplar succionar besar y silbar" b+ M/sculo compresor de los labios %s evidente su desarrollo en el recién nacido" )irve para la succi$n >+ M/sculos dilatadores& 8lano superficial& a+ %levador com/n del ala de la nari2 y labio superior fascículo muscular delgado #ue ocupa la profundidad del surco nasogeniano sus fibras finali2an en la piel del labio superior y del ala de la nari2" b+ %levador propio del labio superior se e3tiende desde el borde inferior del orificio orbitario al labio superior" Acci$n asciende el labio superior y resalta el surco nasolabial c+ *igom0tico mayor se e3tiende desde la cara e3terna del malar a la comisura bucal y piel de la porci$n e3terna del labio superior" Acci$n tracciona !acia arriba y afuera la comisura labial m/sculo de la risa en esta e3presi$n acompa;ado por la contracci$n del orbicular de loa p0rpados y de todos los m/sculos elevadores de la comisura bucal" d+ *igom0tico menor ubicado por fuera del elevador propio del labio superior y de trayectoria paralela al cigom0tico mayor" Acci$n se contrae simult0neamente con el elevador com/n y del elevador propio del labio superior" e+ -isorio de )antorini !aces musculares delgados #ue convergen desde la regi$n maseterina a la comisura bucal" Acci$n& se trae las comisuras labiales a los lados y atr0s f+ Triangular de los labios e3tendido desde la mandíbula !asta la comisura bucal" Acci$n lleva la comisura !acia aba1o y afuera (triste2a+ g+ Eorla de la barba ocupa la superficie $sea e3terna del ment$n entre el surco mucoso mentolabial y el borde inferior de la mandíbula %leva el ment$n y el labio inferior" 8lano profundo& a+ *anino l0mina muscular e3tendida desde la fosa canina !asta la comisura bucal Acci$n lleva la comisura !acia arriba y adentro acent/a el surco nasolabial" b+ *uadrado del ment$n #ue va de la línea oblicua e3terna al agu1ero mentoniano sus fibras se dirigen a la piel del labio inferior" Acci$n& Ea1a el labio inferior" c+ Euccinador constituye la estructura m0s importante de las me1illas" )e e3tiende en altura de una a otra ap$fisis alveolar y en longitud de la comisura !asta la regi$n retromaleolar termina en la cara profunda de la piel y mucosa" %ste m/sculo forma la
> pared e3terna del vestíbulo bucal delimitando sus fibras !ori2ontales los surcos gingivoyugal superior e inferior" %l conducto e3cretor de la par$tida o de )tenon lo perfora a nivel de su parte media desembocando en la mucosa oral frente al segundo molar superior" Acci$n La contracci$n del buccinador con la boca cerrada comprime el contenido s$lido o lí#uido de la cavidad bucal y facilita el traslado !acia la faringe (degluci$n+= si en cambio las me1illas est0n distendidas por el aire inspirado condiciona el acto de soplar o silbar"
M7)*7LO) MA)TI*A,O-%)& %specialmente relacionados con la masticaci$n se insertan en la mandíbula (m/sculos mandibulares+= en este acto son responsables no s$lo de la acci$n de morder sino también del movimiento de lateralidad" Todos ellos est0n inervados por el nervio ma3ilar inferior la rama inferior del nervio trigémino es decir la /nica #ue contiene fibras motoras voluntarias= es el #ue inerva también los dientes de la mandíbula inferior& %ste grupo comprende los m/sculos& Masetero& ,e forma cuadril0tera #ue se e3tiende desde el arco cigom0tico a la cara e3terna de la rama ascendente de la mandíbula" )u acci$n es elevador de la mandíbula inferior" Temporal %s el m0s potente se e3tiende en forma de abanico desde la pared lateral el cr0neo !asta la mandíbula" )u acci$n es elevador y retropulsor del ma3ilar inferior" 8terigoideo e3terno %s un m/sculo corto de forma prism0tica #ue se e3tiende casi !ori2ontalmente desde la ap$fisis pterigoides y ala mayor del esfenoides !asta el c$ndilo de la mandíbula" 8terigoideo interno M/sculo cuadrangular e3tendido oblicuamente desde la fosa pterigoidea al 0ngulo de la mandíbula" Acci$n en sinergismo funcional con el masetero traslada la mandíbula !acia arriba y adelante" Ambos pterigoideos determinan la propulsi$n de la mandíbula y contribuyen al movimiento de descenso" La contracci$n unilateral provoca movimiento de lateralidad de la mandíbula" *7%LLO %st0 constituido por una regi$n anterior el cuello propiamente dic!o y otra posterior la nuca ocupada totalmente por los m/sculos de la columna vertebral" %l cuello propiamente dic!o puede ser considerado a partir del borde inferior de la mandíbula !asta el nivel de la primera costilla y e3tendiéndose !acia fuera y !acia atr0s !asta el borde anterior del m/sculo trapecio" Así definido el cuello ofrece dos importantes puntos de reparo& en la línea media anterior la prominencia de la laringe el cartílago tiroides (nue2 de Adann+ forma un 0ngulo prominente da inserci$n a los m/sculos cutaneos del cuello= !ueso !iodes se palpa inmediatamente por encima del cartílago tiroides da inserci$n a los m/sculos cutaneos del cuello" A cada lado el m/sculo esternocleidomastoideo e3tendido oblicuamente de aba1o !acia arriba y de adelante !acia atr0s desde el estern$n y la clavícula !asta la saliencia $sea (ap$fisis mastoides+ #ue se !alla por detr0s de la ore1a" ,ic!o m/sculo divide la regi$n cervical
?F anterior de su propio lado en una parte anterior y lateral com/nmente denominadas tri0ngulo anterior y posterior" Las vértebras cervicales los cuerpos de dic!as vértebras totalmente recubiertos por los m/sculos prevertebrales constituyen las estructuras m0s profundas de la regi$n anterior del cuello" M/sculos& )e agrupan en dos planos& superficial y profundo" %n el primero se estudian los m/sculos cut0neos del cuello y el esternocleidomastoideo y el segundo abarca los m/sculos escalenos y el recto lateral de la cabe2a"
)I)T%MA N%-DIO)O *oncepto"<%l sistema nervioso es un con1unto de estructuras morfofuncionales especiali2adas en recibir los diferentes estímulos por intermedio de los -eceptores distribuidos en todo el cuerpo= discrimina el estímulo o la informaci$n para luego procesar y finalmente e3presar en actos por medio de los %fectores #ue son las gl0ndulas el m/sculo liso el miocardio y el m/sculo es#uelético" *ontrola y regula el funcionamiento de los diferentes $rganos sistemas y aparatos #ue constituyen el cuerpo !umano y del con1unto del organismo con el medio ambiente= traba1a en forma coordinada con el sistema endocrino" Ontogenia"<%l desarrollo del sistema nervioso proviene del ectodermo (ectoblasto+"%l esbo2o primitivo o neuroblasto aparece alrededor del 9J día del desarrollo embrionario en forma de placa denominada placa neural #ue se transforma después en canal neural y éste en tubo neural con sus orificios neur$poro anterior y posterior para luego cerrarse estos orificios alrededor del >J día" %n la e3tremidad cef0lica del tubo neural y antes del cierre de los neur$poros aparecen tres relieves #ue corresponden a las tres vesículas encef0licas primitivas #ue de arriba aba1o son& 8rosencéfalo Mesencéfalo y -ombencéfalo" La porci$n caudal no se modifica y permanece definitivamente en el conducto ra#uídeo como médula espinal" %n la ta semana las tres vesículas primarias se transforman en vesículas #ue en sentido cefalocaudal son& Telencéfalo ,iencéfalo Mesencéfalo Metencéfalo y Mielencéfalo" Las estructuras derivadas de las vesículas secundarias y las cavidades labradas en ella son las siguientes& Desícula Telencef0lica origina a la corte2a cerebral sustancia blanca telencef0lica n/cleos grises (caudado lenticular antemuro amigdalino+ y en su interior contiene a los ventrículos laterales" •
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Desícula ,iencef0lica origina al t0lamo !ip$fisis epit0lamo !ipot0lamo subt0lamo y metat0lamo y su cavidad es el tercer ventrículo" Desícula Mesencef0lica se originan los ped/nculos cerebrales y la l0mina cuadrigémina no !ay cavidad ventricular en su lugar se encuentra el acueducto cerebral de )ilvio" Metencéfalo origina ventralmente a la protuberancia y dorsalmente al cerebelo"
?9 Mielencéfalo corresponde al bulbo ra#uídeo" %ntre el metencéfalo y el mielencéfalo se ubica el ID ventrículo" •
8or otra parte las cavidades ventriculares se !allan comunicadas entre sí de la siguiente manera& Los ventrículos laterales con el tercero por medio de los agu1eros de Monro o interventriculares= el tercer con el ID ventrículo a través del acueducto de )ilvio= el ID ventrículo se comunica con el conducto ependimario" %l te1ido nervioso est0 netamente especiali2ado en cuanto a la irritabilidad y conductividad" %s sensible a los diferentes tipos de estímulos una ve2 irritado trasmite ondas de e3citaci$n a grandes distancias" %l te1ido nervioso contiene tipos especiales de receptores distribuidos en todo el cuerpo destinados a ser irritados por estímulos particulares como lu2 sonido tacto presi$n= discrimina el estímulo o la informaci$n para luego procesar y finalmente e3presar en actos por medio de los efectores #ue son las gl0ndulas el m/sculo liso el miocardio y el m/sculo es#uelético" 7na parte del citoplasma de las células nerviosas se estiran para constituir prolongaciones largas llamadas fibras nerviosas %l te1ido nervioso alcan2a casi todas las partes del cuerpo y cada porci$n de te1ido nervioso est0 unido con otros de manera #ue en su con1unto constituyen una unidad anat$mica funcional llamado )istema Nervioso= pero éste no est0 repartido por igual en todo el cuerpo !ay una gran cantidad en el cr0neo y el conducto ra#uídeo formado por el cerebro y la médula espinal"= ambos constituyen el sistema nervioso central" %l resto de te1ido nervioso constituye la otra parte del sistema llamado sistema nervioso periférico= est0 parte se !alla formado por los nervios #ue se e3tienden saliendo por los agu1eros del cr0neo y columna vertebral provenientes del encéfalo y médula espinal constituyendo los nervios craneales y nervios ra#uídeos" La funci$n b0sica depende del sistema nervioso periférico por#ue a este le corresponde conducir los impulsos nerviosos desde los lugares de estimulaci$n al sistema nervioso central y luego de allí nuevamente a m/sculos y gl0ndulas" %l sistema nervioso periférico incluye& 9" Nervios #ue son estructuras ramificadas en forma de cordones #ue prolongan el encéfalo y médula espinal y pueden ser aferentes y eferente" >" 4anglios son pe#ue;os n$dulos #ue contienen los cuerpos de la neurona y pueden ser de dos tipos& a+ ganglios cerebro espinales contienen los cuerpos celulares de las neuronas aferentes b+ ganglios del sistema nervioso vegetativo contiene los cuerpos celulares de las neuronas eferentes" N%7-OLO4A %s parte de la anatomía #ue trata del sistema nervioso #ue considerado en su con1unto comprende dos clases de $rganos& 9" 6rganos *entrales alo1ados en el conducto cr0neo ra#uídeo y constituye el sistema nervioso central #ue comprende el encéfalo #ue est0 formado por 9" *erebro >" *erebelo ?" Tronco encef0lico este comprende bulbo protuberancia y ped/nculos cerebrales" %stos $rganos est0n protegidos por&
?> a+ *apa $sea por los !uesos del cr0neo y conducto vertebral b+ *apa con1untiva representada por las meninges c+ *apa lí#uida representada por el lí#uido cefalorra#uídeo #ue lo rodea" >" 6rganos 8eriféricos situados por fuera y constituye el sistema nervioso periférico o cerebro espinal= éste sistema est0 formado a su ve2 por dos sistemas& a+ )istema nervioso som0tico o de la vida de relaci$n #ue permite las relaciones del individuo con el ambiente #ue se !ace a través de dos mecanismos principales& 7no sensitivo sensorial #ue permite la informaci$n de lo #ue pasa en el medio e3terior y el Otro motor gracias al cual se establecen las reacciones necesarias" *omprende las raíces ra#uídeas y los nervios espinales (forman los ple3os cervical bra#uial y lumbar+" 8roducen movimiento en los m/sculos es#ueléticos #ue est0n ba1o control consciente y por lo tanto es voluntario" %l sistema sensitivo som0tico trasmite la sensibilidad t0ctil dolorosa térmica y postural de los receptores sensitivos" %l sistema motor som0tico facilita los movimientos voluntarios y refle1os con la contracci$n de los m/sculos es#ueléticos como sucede al tocar una planc!a caliente" b+")istema nervioso aut$nomo se describe como el sistema motor visceral se compone de fibras #ue inervan el m/sculo liso el m/sculo cardiaco y las gl0ndulas" )in embargo las fibras eferentes viscerales del sistema nervioso aut$nomo se acompa;an de fibras aferentes viscerales" Las fibras nerviosas eferentes viscerales y los ganglios del sistema nervios aut$nomo se organi2an en dos sistemas o divisiones #ue son& a+ )imp0tico (t$raco lumbar+ y b+ 8arasimp0tico (cr0neo sacral+" La conducci$n de los impulsos desde el sistema nervioso central !asta el $rgano efector depende de una serie de dos neuronas en los dos sistemas" %l cuerpo celular de la primera neurona 8resin0ptica o preganglionar se encuentra en la sustancia gris del sistema nervioso central su fibra (a3$n+ establece sinapsis s$lo con las neuronas celulares de las neuronas 8ostsin0pticas o postganglionares la segunda neurona de la serie" Los cuerpos celulares de la segunda neurona radican el los ganglios aut$nomos situados fuera del sistema nervios central y las fibras terminan en los ganglios efectores (m/sculo liso m/sculo cardiaco y gl0ndulas+" Los sistemas nerviosos de relaci$n y vegetativo no son diferentes al contrario se integran tanto anat$mica como funcionalmente para cumplir adecuadamente importantes funciones" %3isten ?9 pares de nervios ra#uídeos= a través de todos estos nervios se reali2a la inervaci$n motora sensitiva de la cabe2a tronco y e3tremidades" Los pares craneales son 9> nacen del tronco encef0lico del III al GII y se dividen en& Motores III ID DI GI GII" Mi3tos D DII IG G" )ensoriales I II DIII"" Los doce pares craneales controlan la funci$n nerviosa de la cabe2a y el cuello Los n/cleos motores representan la base del asta anterior" *omo nervios puramente sensoriales aparece s$lo el DIII par con sus ramas vestibular y coclear a las #ue est0n ane3adas los ganglios de )carpa y *orti #ue representan el ganglio sensitivo espinal"
?? Los nervios mi3tos tienen funci$n motora sensitiva sensorial y vegetativa" Los cuatro nervios tienen por lo tanto ganglios #ue son los correspondientes a los ganglios ra#uídeos y #ue se conocen con los nombres de ganglio de 4asser (D par+ ganglio 4eniculado (DII par+ ganglio 8etroso (IG par+ y ganglios ugular y Nodoso (G par+" La informaci$n #ue recibe el organismo lo !ace a través de las sensaciones siendo ésta condici$n fundamental ya #ue determina reacciones apropiadas= est0 capacidad de reaccionar se conoce como irritabilidad y para #ue sea posible estas funciones aparece la conducci$n #ue es fundamental en la fisiología del sistema nervioso en consecuencia )ensaci$n
*onducci$n RRRR -eacci$n (contractura muscular+
7n estímulo #ue act/a sobre los receptores va por un nervio !asta los centros nerviosos" %stas fibras sensitivas tienen diferentes destinos& 7nas van a ponerse en relaci$n ()inapsis+ con la neurona motora del asta anterior de la médula para constituir el arco refle1o ( el arco refle1o se produce como resultado de una respuesta motora a una e3citaci$n periférica+" Otras van a seguir un curso ascendente ( se ver0 en sistemati2aci$n de la sust"" blanca + %structura del )istema Nervioso& %n los cortes neuroanat$micos se distingue en el sistema nervioso central dos clases de sustancia& 7na 4ris constituida principalmente por cuerpos neuronales fibras Amielínicas Te1ido Neur$glico y abundante cantidad de vasos sanguíneos= esta sustancia forma corte2a capas columnas y n/cleos" %l color gris se debe a la presencia de cuerpos neuronales y a la gran cantidad de vasos sanguíneos" Otra Elanca constituida por fibras mielini2adas te1ido neur$glico y vasos sanguíneos" %l color blanco se debe a la presencia de las fibras mielini2adas" Neurona %s la célula nerviosa principal en el funcionamiento del te1ido nervioso #ue agrup0ndose forma la sustancia gris del sistema nervioso central también se la encuentra en los ganglios del sistema nervioso periférico" %st0 formada por la célula nerviosa y sus prolongaciones= el término se refiere a una célula /nica y completa incluyendo el cuerpo celular y una o m0s terminaciones citoplasm0ticas denominadas prolongaciones estas son de dos tipos& a+ ,endritas son prolongaciones citoplasm0ticas #ue se ramifican repetidamente (como 0rboles+ representan el 8olo -eceptor de la neurona presentan las espinas donde se producen los contactos sin0pticos transporta el impulso nervioso !acia el cuerpo celular" b+ A3$n prolongaci$n neuronal delgada y /nica con tendencia a ser recto constituye el 8olo %fector de la neurona transporta el impulso nervioso #ue se ale1a del cuerpo celular"" La neurona como célula diferenciada cumple las funciones b0sicas de %3citabilidad conductibilidad" 8or otra parte las neuronas de acuerdo a la funci$n #ue desempe;an pueden agruparse en motoras sensitivas sensoriales vegetativas y asociativas" )inapsis )on puntos o 0reas de contacto funcional de las neuronas entre sí por medio de sus prolongaciones o de éstas con el cuerpo o soma neuronal" Mediante este contacto se produce la transmisi$n del impulso nervioso de una neurona a otra e3itando o
?@ in!ibiéndola" A#uí el citoplasma de una neurona se !alla en contacto con el citoplasma de otra pero no se contin/an con él" (como dos personas #ue se dan la mano+" %n sentido estricto se denomina sinapsis a la 2ona de contacto entre dos neuronas pero se e3tiende el concepto a la 2ona de contacto entre un receptor y una neurona y entre una neurona y el efector e3igiéndose #ue la transmisi$n de la e3citaci$n se !aga en un solo sentido" La sinapsis puede !acerse entre dos o varias neuronas" puede ser #uímica eléctrica o mi3ta" :ibra nerviosa& %s la prolongaci$n periférica de la célula nerviosa rodeada o no de vainas" )e clasifican las fibras nerviosas teniendo en cuenta la presencia o no de vaina a su alrededor" La estructura de una fibra no tiene por#ué ser igual en todo su trayecto= por e1emplo en el caso de las fibras de los nervios periféricos #ue est0n formados en la mayor parte de su trayecto por el a3$n rodeado de vaina de mielina y de )c!Uann est0n constituidos en su comien2o por a3ones desnudos no protegidos por ninguna vaina" %stos a3ones al atravesar la sustancia blanca se rodean de mielina y cuando salen toman la vaina de sc!Uann" %n su terminaci$n vuelven a perder las vainas" M%,7LA %)8INAL %s un cilindro de sustancia nerviosa #ue rodeada de sus envolturas meníngeas se encuentra alo1ada en el conducto vertebral" )e e3tiende desde el agu1ero occipital por arriba donde se contin/a con el bulbo y por aba1o !asta el borde inferior de la >da vértebra lumbar" Tiene una longitud de @ cm" La forma de la médula es cilíndrica ligeramente aplanada" Tiene dos ensanc!amientos el cervical y lumbar por#ue su nivel emergen los nervios #ue inervan los miembros superiores e inferiores" Termina en el cono medular= este cono es prolongado por el filun terminale #ue se e3tiende !asta el fondo de saco dural a nivel de la >da vértebra sacra" )on medios de fi1aci$n de la médula& 8or arriba por su continuidad con el bulbo 8or aba1o por el ligamento coccígeo" A todo su nivel por prolongaciones de la piamadre (llamados ligamentos dentados+ *onfiguraci$n %3terna& %n el cilindro medular se consideran& a+ *ara anterior vemos en la línea media el surco medio anterior= a cada lado de dic!o surco > surcos colaterales anteriores por el cual emergen las raíces anteriores de los nervios ra#uídeos" b+ *ara posterior vemos en la línea media el surco medio posterior #ue penetra mm en la sustancia medular llegando a ponerse en contacto con la sustancia gris" A cada lado dos surcos los surcos colaterales posteriores por los cuales emergen las raíces posteriores de los nervios ra#uídeos" *onfiguraci$n interna& La médula ofrece dos elementos& 7n conducto central llamado %péndimo situado en el centro de la sustancia gris y ocupa toda la altura de la médula" •
? )ustancia nerviosa en un corte transversal vemos #ue el cilindro medular se compone de dos sustancias& a+ )ustancia gris #ue ocupa el centro y #ue tiene la forma de la letra “'” poseyendo por lo tanto dos ramas de direcci$n vertical y una transversal y se considera astas anteriores astas posteriores y astas laterales" b+ )ustancia blanca situada en la periferia rodea a la sustancia gris" La e3istencia de las raíces anteriores y posteriores dividen la sustancia blanca en tres cordones anterior posterior y lateral" La forma y disposici$n de la sustancia gris y blanca e3perimenta variaciones en las distintas partes e la médula" •
Nervio -a#uídeo& %st0 constituido por la fusi$n de la raí2 anterior motora y la raí2 posterior sensitiva= est0 raí2 posterior posee a corta distancia de la médula el ganglio espinal e inmediatamente después se fusiona con la raí2 anterior motora para constituir el nervio ra#uídeo #ue sale por el agu1ero de con1unci$n" %ste nervio va a dar ramas esenciales& a+ -ama dorsal destinada a la piel y m/sculos de la regi$n dorsal" b+ -ama anterior o ventral nuc!o m0s importante y voluminosa para distribuirse en todo el segmento anterior" Ambos nervios son mi3tos llevan fibras sensitivas y motoras" c+ -ami comunicante #ue va a poner en cone3i$n el nervio espinal con el sistema ganglionar simp0tico" %structura de la sustancia gris& %st0 formada por células nerviosas fibras nerviosas y células neur$glicas o de sostén" %ntre las células nerviosas tenemos& *élulas radiculares se caracteri2an por#ue su a3$n sale de la médula constituyendo la raí2 anterior y su destino es diferente seg/n su origen= cuando la fibra proviene de la célula del asta lateral tiene destino visceral y sí es del asta anterior su destino es som0tico= por lo tanto las células radiculares son de dos tipos& som0ticas y viscerales" *élulas cordonales se caracteri2an por#ue su a3$n se dirige a la sustancia blanca donde van a constituir las fibras cordonales" %structura de la sustancia blanca& *onstituida esencialmente por fibras nerviosas mielínicas células nerviosas y neuroglía" Las fibras #ue trasmiten el mismo impulso nervioso se disponen 1untas constituyendo los !aces de sustancia blanca" )e entiende por !a2 de sustancia blanca al con1unto de fibras #ue tienen el mismo origen el mismo destino y conducen el mismo impulso nervioso" )istemati2aci$n de la sustancia blanca& Las fibras de la sustancia blanca constituyen en su mayoría !aces de direcci$n longitudinal #ue por la direcci$n en #ue conducen el impulso nervioso se denominan Ascendentes y ,escendentes algunos son !aces de asociaci$n entre las distintas partes de la médula otros son !ace de proyecci$n" ,e las vías de proyecci$n #ue se disponen por fuera las ascendentes son sensitivas y las descendentes son motoras" Días ascendentes& son las vías sensitivas" %n el cord$n posterior encontramos los !aces de 4oll y Eurdac! #ue trasmiten la sensibilidad profunda consciente y la t0ctil discriminativa
?C %n el cordon antero lateral encontramos los !aces espino cerebelosos #ue son dos dorsal y ventral (:les!ing y goUers+ ambos trasmiten la sensibilidad profunda inconsciente" Los !aces espino tal0micos est0n formados por dos !aces dorsal y ventral el !a2 dorsal lleva la sensibilidad térmica y dolorosa y el ventral lleva la sensibilidad t0ctil protop0tica" Días descendentes& son las vías motoras !ay dos grupos& 9" Día de la motilidad voluntaria :ormada por el !a2 piramidal #ue est0 formado por a3ones de las células piramidales de la corte2a cerebral (0rea @+ llegan a la médula después de !aber atravesado el encéfalo tronco encef0lico en donde ocupa la parte ventral" A nivel de la parte inferior del bulbo la mayoría de las fibras cru2an la línea media y se !acen posteriores= esta fibras forman en la médula el !a2 piramidal cru2ado #ue ocupa la parte posterior del cord$n antero lateral= las fibras #ue no se entrecru2an a nivel del bulbo constituyen el !a2 piramidal directo las fibras #ue forman estos !aces terminan alrededor de las células motoras del asta anterior pero no del mismo lado sino del opuesto por lo tanto el !a2 piramidal directo termina !aciendo sinapsis con neuronas #ue se encuentran en el lado opuesto de las neuronas cerebrales de #ue proviene= es también un !a2 cru2ado >" Días de la motilidad involuntaria 'aces e3trapiramidales comprende los !aces rubro espinal tecto espinal olivo espinal vestíbulo espinal" T-ON*O %N*%:ALI*O *omprende el bulbo la protuberancia y los ped/nculos cerebrales" *onstituido por sustancia gris y sustancia blanca" La sustancia gris comprende sustancia gris segmentaria relacionada con la inervaci$n de la cabe2a (n/cleos de los pares craneales+ y sustancia gris supra segmentaria de funci$n vegetativa" La sustancia blanca comprende vías de paso de la médula a los !emisferios cerebrales o al cerebelo" %l tronco encef0lico ofrece a su estudio macrosc$pico dos caras& 9" *ara anterior& La e3istencia de dos surcos transversales los surcos protuberanciales superior e inferior dividen la cara anterior del tronco encef0lico en tres partes& )uperior corresponde a los ped/nculos cerebrales Media correspondiente a la protuberancia Inferior #ue corresponde al bulbo" Eulbo& Tiene una longitud de > a ?F mm" 8or 9F mm" un di0metro de > mm" %ncontramos el surco medio a cada lado las pir0mides bulbares #ue est0 compuestas por fibras cortico espinales motoras u !a2 piramidal" 'acia los costados vemos la oliva bulbar #ue presenta como límite el surco preolivar donde emergen el GII y DI par craneal también de ese surco emerge el 9er par de nervios ra#uídeos en la parte inferior del bulbo" %n el surco retro olivar se ve la salida del IG G GI par craneal" 8or arriba de la oliva y entre ésta y el surco protuberancial inferior emerge el DII y DIII par craneal" 8rotuberancia& )ituada por deba1o del mesencéfalo por encima del bulbo y por delante del cerebelo" %s voluminoso por su cara anterior y llamativo por su aspecto fascículado debido a la
?J presencia de fibras transversales #ue se agrupan lateralmente para constituir los ped/nculos cerebelosos medios" Ocupa la parte media del tronco encef0lico de > mm" de altura" 'acia su parte lateral emerge el D par craneal y por arriba del surco pontopeduncular emerge el III y ID par craneal" )u cara anterior sobresale netamente entre el bulbo y el mesencéfalo= por fuera de los rodetes encontramos la emergencia del D par con sus dos raíces de diferente grosor una delgada es la raí2 motora y la otra inferior gruesa es la raí2 sensitiva" )u cara posterior o ventricular llamada así por labrarse en ella el ID ventrículo correspondiente a su mitad superior y cubriendo a esta cavidad encontramos al cerebelo" >" *ara posterior& *onstituido en su mayor parte por el ID ventrículo de manera #ue de aba1o arriba encontramos& Eulbo ID ventrículo y la l0mina cuadrigeminal" %n la parte inferior vemos el !a2 de 4oll (!acia adentro+ y el !a2 de burdac! (!acia fuera+" A nivel de la protuberancia y el bulbo encontramos el ID ventrículo" %st0 cavidad se continua !acia aba1o con el conducto ependimario (visto al estudiar la médula+ y !acia arriba con otro estrec!o conducto el acueducto de )ilvio #ue va a poner en comunicaci$n éste ventrículo con el III ventrículo" %l piso del ID ventrículo tiene forma romboidea y est0 limitado por arriba por los ped/nculos cerebrales y por aba1o por el n/cleo de 4oll y de Eurdac!" %n la línea media encontramos el surco medio o tallo del calamos= a cada lado el ala blanca interna o n/cleo del GII par por arriba el n/cleo del DI par= por fuera y aba1o el ala gris corresponde a los n/cleos del IG y G par craneal" 'acia afuera el ala blanca e3terna n/cleo del DIII par" %ntonces en el bulbo ra#uídeo encontramos centros vegetativos inmersos en la sustancia gris y blanca bulbar #ue regulan los aparatos& respiratorio cardiovascular (cardioin!ibidor el neumog0strico y el cardioacelerador la médula espinal y cadena simp0tica= est0n en relaci$n con el !ipot0lamo+ centro del v$mito y centro de la tos y el !ipo y es l$gico #ue todas las lesiones del bulbo ra#uídeo produ2can la muerte r0pida" %l tec!o del ID ventrículo est0 constituido por el velo medular anterior #ue viene desde la 2ona cuadrigeminal para continuarse con el velo medular posterior este se continua con la l0mina coroidea" A cada lado de est0 l0mina se encuentran los ple3os coroideos #ue segregan el lí#uido cefalorra#uídeo" También se encuentran los orificios de LunsVa y Magendi por estos orificios el lí#uido cefalorra#uídeo es capa2 de pasar de los espacios ventriculares a los espacios subaracnoideos" 8or encima del tec!o del ID ventrículo se encuentra la l0mina cuadrigeminal" esta nos ofrece como detalles anat$micos importantes los cuerpos o tubérculos cuadrigéminos en n/mero de cuatro" dos superiores o anteriores y dos inferiores o posteriores" A ambos lados del frenillo del velo sale el nervio patético" Los tubérculos cuadrigéminos est0n unidos al t0lamo $ptico" Los tubérculos cuadrigéminos se unen a los cuerpos geniculados interno y e3terno #ue est0 en relaci$n con la vía $ptica" )7)TAN*IA 4-I) No se dispone como en la médula en una columna /nica central sino #ue esta columna se !a fragmentado en sentido transversal y longitudinal"
? Darios factores condicionan est0 segmentaci$n y la nueva disposici$n #ue ad#uiere la sustancia gris" a+ %ntrecru2amiento de fibras& )on dos !aces #ue se entrecru2an en la parte inferior del bulbo& el !a2 piramidal y las fibras #ue constituyen la cinta de -eil" %ste entrecru2amiento de las fibras del !a2 piramidal se denomina entrecru2amiento o decusaci$n piramidal o motora" La cabe2a del asta anterior lo mismo #ue la base del asta anterior de la médula va a estar formada por células motoras cuyos a3ones inervan los m/sculos voluntarios de la cabe2a y algunos del cuello de manera #ue constituyen los n/cleos de los pares craneales" La cabe2a del asta posterior tiene neuronas sensitivas alrededor de las #ue van a terminar las fibras sensitivas de los pares craneanos y constituir0n los n/cleos sensitivos de éstos" La masa central est0 integrada por n/cleos sensitivos motores y vegetativos lo #ue se entiende perfectamente si se recuerda #ue representan las bases de las astas anteriores y posteriores y el asta lateral de la médula" b+ :ormaci$n del cuarto ventrículo& %n la parte superior del bulbo y en la protuberancia en lugar del epéndimo e3iste una amplia cavidad #ue es el cuarto ventrículo c+ %3istencia de fibras de trayecto transversal& ,e las decusaciones motoras y sensitivas y de la formaci$n del cuarto ventrículo resulta la e3istencia de oc!o columnas grises longitudinales cuatro de ellas superficiales y posteriores y cuatro profundas y anteriores" ,e ello resulta la formaci$n de los n/cleos de los pares craneanos" N7*L%O) ,% LO) 8A-%) *-AN%AL%) 9" N/cleos motores !om$logos de la cabe2a del asta anterior de la médula& A+ D par se encuentra en la protuberancia y su n/cleo principal se denomina n/cleo masticador #ue inerva los m/sculos masticadores m0s el dig0strico y el milo!ioideo" E+ DII par emerge parte e3terna el surco protuberancial inferior" )e considera > n/cleos& 9" )uperior de él se originan las fibras #ue van a constituir la rama temporal facial #ue inerva los m/sculos orbiculares de los parpados frontales temporales y nasales" >" Inferior #ue da inervaci$n al orbicular de los labios buccinador mentoniano cut0neo del cuello" *+ IG G GI (n/cleo ambigo o n/cleo motor+ es un con1unto de células radiculares motoras" %l IG inerva el m/sculo constrictor superior de la faringe y el estilofaríngeo" %l G por su porci$n motora som0tica inerva el m/sculo constrictor inferior de la faringe y los m/sculos intrínsecos de la laringe y el GI inerva al esternocleidomastoideo y el !a2 superior del trapecio" >" N/cleos motores !om$logos a la base del asta anterior de la médula& Todos se encuentran en el piso del ID ventrículo el bulbo y la protuberancia 1unto al acueducto de )ilvio en los ped/nculos cerebrales" III par )e encuentra en el ped/nculo cerebral" %st0 formado por varios n/cleos" 7nos son motores som0ticos y van a inervar los m/sculos elevador del parpado superior recto interno recto inferior y oblicuo inferior #ue 1unto con el gran oblicuo (inervado por el patético+ son los m/sculos e3trínsecos del o1o" Otros n/cleos como el de
? %dinger" N/cleo principal o medio lleva la sensibilidad t0ctil ?" N/cleo inferior mesencéfalico lleva la sensibilidad profunda consciente" @" N/cleos sensitivos !om$logos a la base del asta posterior de la médula& a+ D par su n/cleo inferior o mesencef0lico sus fibras vienen del ganglio de 4asser y se dirigen a los n/cleos sensitivos" b+ DIII par est0 formado por la uni$n de dos nervios" 7no en relaci$n con la audici$n& el nervio *oclear= el otro en relaci$n con las funciones del e#uilibrio es el nervio vestibular" Ambos tienen n/cleos diferentes a nivel del tronco encéfalico" c+ N/cleo del :ascículo solitario se llama así a un mano1o de fibras nerviosas sensitivas #ue provienen del IG par del intermediario de Wrisberg y del G par este /ltimo tiene funci$n visceral sensitiva" Los a3ones del ganglio geniculado constituyen el nervio intermediario de Urisberg #ue se adosa al DII par del cual constituye su raí2 sensitiva" Las fibras sensitivas del IG par provienen de las células de los ganglios de Andersc! y %!renritter cuyas dendritas traen la sensibilidad del tercio posterior de la lengua amígdala y trompa de %usta#uio" %l G par las fibras sensitivas provenientes del ple3o ple3iforme y nodoso" Las dendritas alcan2an territorio #ue comprende parte de faringe laringe es$fago vísceras t$raco abdominales" Los pares IG y G contribuyen a la inervaci$n del territorio sensitivo som0tico auricular y retroauricular del intermediario" " N/cleos !om$logos del asta lateral de la médula& )on motores vegetativos pero mientras los medulares pertenecen al simp0tico los del tronco encef0lico son parasimp0ticos" a+ N" de %dinger Westp!al forma parte del III par y rige los m/sculos del iris y ciliar b+ N" ,e la secreci$n lagrimal sus a3ones siguen al intermediario= atraviesan el ganglio geniculado y se dirigen al ganglio esfenopalatino de donde parten los filetes #ue inervan la gl0ndula lagrimal= para llegar al ganglio siguen los nervios petroso superficiale mayor vidiano y esfenopalatino"
@F c+ N" )alival superior las fibras van con el inermediario de Wrisberg atraviesa el ganglio geniculado y por la cuerda del tímpano y el lingual llega a las gl0ndulas subma3ilar y sublingual" d+ N" )alival inferior sus fibras acompa;an al IG par y se dirigen al ganglio Otico para inervar la gl0ndula par$tida e+ N" ,orsal del vago ( G par+ se encuentra a nivel del piso del ID ventrículo corresponde al ala gris" )e trata de un nervio vegetativo #ue inerva laringe faringe es$fago est$mago intestino cora2$n pulm$n !ígado p0ncreas vasos sanguíneos" D par craneal& (T-I4XMINO+ %s un nervio mi3to contiene fibras sensitivas y motoras" Las sensitivas se distribuyen por la piel de la cara y los dientes superiores e inferiores" La motora se distribuyen por los m/sculos masticadores= ambas raíces corren sobre la cara superior del pe;asco para llegar a la fosa del ganglio de 4asser donde se encuentra el ganglio sensitivo" ,el ganglio del trigémino nacen tres ramas son& 9" Nervio Oft0lmico %s sensitivo nace de la parte anterointerna del ganglio de 4asser emite inmediatamente un ramo meningeo o nervio recurrente de Arnold" Llega a la orbita a través de la !endidura esfenoidal y termina dando tres ramas& a+ N" :rontal o supraorbitario se introduce en la $rbita atravesando la !endidura esfenoidal entre el lagrimal y el patético" -ecorre la b$veda orbitaria por encima del elevador del parpado superior para dividirse un poco antes de alcan2ar el reborde orbitario en dos ramas e3terna e interna" %l N" frontal interno se anastomosa con el nervio nasal e3terno y se distribuye por la piel de la raí2 de la nari2 del parpado superior y la porci$n interna de la frente" %l N" frontal e3terno contin/a la direcci$n del nervio frontal y se divide en dos ramas una interna y otra e3terna" Ambas ramas inervan el parpado superior y el seno frontal" b+ N" Nasal llega a la $rbita pasando por el anillo de 5inn y a nivel del agu1ero etmoidal anterior se divide en dos ramas terminales& Nasal interno y Nasal e3terno" %l N" Nasal interno se introduce en el conducto etmoidal anterior #ue lo conduce a las fosas nasales donde se divide en dos filetes terminales interno y e3terno= estos van a inervar la porci$n cartilaginosa interna y e3terna de la pir0mide nasal" %l N" Nasal e3terno o nervio infratroclear se anastomosa con el nervio supratroclear rama del frontal" Inerva la parte interna de la con1untiva las vías lagrimales la raí2 de la nari2 y el tercio interno de los p0rpados" c+ N" Lagrimal llega a la $rbita atravesando la !endidura esfenoidal se anastomosa con el nervio patético y el ramo orbitario del ma3ilar superior de donde nacen los filetes lagrimales parasimp0ticos y el nervio temporomalar" Inerva la gl0ndula lagrimal y la parte e3terna del p0rpado superior" >" Nervio Ma3ilar )uperior %3clusivamente sensitivo sale del cr0neo por el agu1ero redondo mayor y penetra en la fosa pterigo
@9 b+ N" Orbitario" (nervio cigom0tico+ #ue corre con la parte restante del ma3ilar superior al interior de la orbita" %sta rama adem0s de inervar la gl0ndula lagrimal se divide en la $rbita en ramas l0grimotemporal (cigomatotempora+ asciende !asta la gl0ndula lagrimal y se anastomosa con el nervio lagrimal proveniente del oft0lmico inerva la piel de la parte anterior de la sien y a los p0rpados superior e inferior" temporomalar (cigomatofacia+ inerva la piel de la me1illa y la piel del 0ngulo e3terno del o1o" c+ N" esfenopalatino se divide por deba1o del ganglio esfenopalatino en las siguientes ramas& < Nervios dentarios posteriores inervan los molares y premolares con sus respectivos alve$los" < Nervio dentario medio no es constante < Nervio dentario anterior da ramas para la mucosa bucal e inerva los incisivos caninos y sus alveolos" La continuaci$n del N" ma3ilar superior es el nervio& Infraorbitario #ue sale de la fosa pterigo troncos& a+ Tronco Anterior de funci$n motora da como ramas& N" temporobucal aparece en la cara superficial del pterigoideo e3terno donde se divide en un ramo profundo o temporal profundo anterior y otro descendente o nervio bucal" N" temporomaseterino #ue se bifurca en el nervio temporal profundo posterior y el nervio maseterino" N"aurículotemporal (temporal superficial+ pasa entre el trago y el conducto auditivo e3terno acompa;ado de los vasos temporales y termina en la regi$n temporal por filetes cut0neos divergentes" b+ Tronco 8osterior da origen al N" aurículo temporal #uien luego se bifurca en N" dentario inferior y N" lingual (sensitivos+" %l nervio ,entario inferior desciende entre los m/sculos pterigoideos y emite el N" milo!iodeo antes de introducirse en el orificio del conducto dentario inferior 1unto con la arteria y vena dentaria inferior" Luego forma el ple3o dentario el cual inerva los molares y premolares y parte de la encía y alve$los respectivos" )e divide a la altura de los 0pices del primer o segundo premolar en dos ramas terminales& mentoniano e incisivo" %l nervio Lingual rama terminal del ma3ilar inferior recibe a la cuerda del tímpano desciende por deba1o del suelo y pared lateral de la boca y da dos raíces de la #ue cuelga el ganglio subma3ilar" )us ramas terminales se distribuyen en el surco gingivolingual regi$n sublingual y parte anterior de la lengua" %L trigémino no tiene n/cleos aut$nomos en el tallo cerebral y por lo tanto sus ramas no pueden contener fibras vegetativas" Las fibras postganglionares #ue nacen de los
@> ganglios citados se unen específicamente y se distribuyen con las ramas periféricas del trigémino DII par craneal& (:A*IAL+ Llamado así por#ue inerva los m/sculos de la cara (no la piel #ue lo !ace el D par+ formado por dos raíces a+ Motora nace del tronco encef0lico es el facial propiamente dic!o #ue lleva fibras vegetativas #ue rigen la secreci$n lagrimal b+ )ensitiva o intermediario de Wrisberg su origen en el ganglio geniculado en el trayecto del facial a nivel del 9er codo intrapetroso posee adem0s fibras vegetativas #ue inervan la gl0ndula sublingual y subma3ilar" %l nervio facial da ramas& 9" Intrapetrosas& #ue son& N" petroso superficial mayor depende del ganglio geniculado sale del pe;asco por el !iato de :alopio luego al llegar al agu1ero rasgado anterior se une al N" petroso profundo mayor y a un ple3o simp0tico #ue rodea la arteria car$tida interna de est0 uni$n se forma el N" Didiano #ue termina en el ganglio esfenopalatino" N" petroso superficial menor #ue termina en el ganglio $tico N" de la *uerda del tímpano nace del facial por encima del agu1ero estilomastoideo y sale por la cisura petrotimp0nica y se une al nervio lingual" >" %3trapetrosas& #ue son& Las cinco ramas o grupos de ramas del facial #ue aparecen en la cara se las !a designado seg/n su trayecto y distribuci$n" Todas ellas est0n destinadas a los m/sculos voluntarios y constan fundamentalmente de fibras motoras" 9"< La rama Temporal inerva& vientre frontal del m/sculo occipitofrontal superciliar orbicular de los p0rpados y m/sculos auriculares anterior y superior un pe#ue;o ramo del auricular puede unirse al nervio auriculotemporal rama del ma3ilar inferior" >"< La rama *igom0tica inerva& orbicular de los p0rpados y a todos los m/sculos relacionados con el labio superior algunas de sus ramas se anastomosan con las ramas cut0neas del nervio orbitario (terminal del ma3ilar superior del trigémino+ a su salida por el agu1ero sinfgraorbitario" ?"< Las ramas Eucales inervan& buccinador elevadores del labio superior y el canino se anastomosa con la rama bucal del ma3ilar inferior #ue inerva la piel y la mucosa de la me1illa" @"< La rama Marginal mandibular inerva& m/sculos relacionados labio inferior y a los #ue se e3tienden !acia la comisura labial se anastomosa con el nervio mentoniano una rama del trigémino cuando este emerge para inervar la piel del ment$n" "< La rama *ervical se sit/a por detr0s y por deba1o del 0ngulo de la mandíbula para abordar la cara profunda del m/sculo cut0neo del cuello al cual inerva" -amo anastom$tico del IG par se desprende del facial y termina en el ganglio de Anderc!" -amo auricular posterior -amo del estilo!iodeo y vientre posterior del dig0strico -amo temporo facial -amo *ervico facial" DIII par craneal& (A7,ITIDO+ %s sensorial consta de dos partes funcionalmente distintas los N" vestibular y coclear formado por prolongaciones del ganglio vestibular de )carpa en el conducto auditivo interno y el ganglio de *orti en el caracol"
@? %l nervio coclear recoge las impresiones auditivas en el oído interno y las trasmite a los centros nerviosos" %l nervio vestibular recibe y conduce impresiones destinadas al sostenimiento del e#uilibrio" IG par craneal& (4LO)O:A-IN4%O+F %s sensitivo motor sus fibras motoras inervan los m/sculos de la faringe y algunos de la lengua= por sus fibras sensitivas la mucosa de la faringe y el 9Y? posterior de la mucosa de la base de la lengua por detr0s de la D lingual (gustativas+" Las fibras motoras nacen del bulbo= las sensitivas tienen su origen en los ganglios situados por fuera del agu1ero rasgado posterior ganglio de Anderc! o petroso y %!renritter" 8rovee también fibras secretoras parasimp0ticos preganglionares al ganglio $tico %l ganglio de Anderc! da las siguientes ramas& N" Timp0nico de Hacobson se desprende del ganglio de Andersc! y penetra en la ca1a del tímpano donde forma a+ el ple3o timp0nico y termina en el ganglio $tico" b+ N" 8etroso profundo mayor se fusiona con el petroso superficial mayor rama del nervio facial y forma el nervio vidiano #ue termina en el ganglio esfenopalatino" c+ N" 8etroso profundo menor se une a otra rama del facial el petroso superficial menor y contiene fibras secremotoras y vasodilatadores #ue previa sinapsis en el ganglio $tico son transportadas a la par$tida por el nervio aurículotemporal" %l IG par termina bifurc0ndose en ramas linguales para la mucosa del 9Y? posterior de la lengua= estas ramas también conducen sensaciones gustativas e inervan las papilas de la porci$n posterior de la lengua G par craneal (Neumog0strico o vago+ %s un nervio mi3to compuesto por fibras motrices y sensitivas de la sensibilidad general" :orma parte del parasimp0tico craneano y como tal regula la funci$n de los aparatos respiratorio (e3citomotor+ y digestivo (e3citosecretor+ siendo in!ibidor del cora2$n (cardiomoderador+" Inerva las vísceras del cuello& Laringe faringe tr0#uea es$fago y gl0ndula tiroides= las vísceras del t$ra3& 8ulmones cora2$n y es$fago y una parte de las vísceras abdominales" GI par craneal (Nervio %spinal+ Nervio e3clusivamente motor" %st0 formado por dos raíces la bulbar y la medular unidas en el endocr0neo por un tronco com/n #ue atraviesa el agu1ero rasgado posterior y se divide inmediatamente en dos ramas terminales& una interna y otra e3terna" La rama interna continuaci$n del espinal bulbar se fusiona con el vago a nivel del polo superior del ganglio ple3iforme y forman el nervio neumoespinal" La rama e3terna prolongaci$n del espinal medular se distribuye en los m/sculos trapecio y esternocleidomastoideo" GII par craneal (Nervio 'ipogloso Mayor+" %s un nervio netamente motor destinado a la musculatura de la lengua" A nivel de la regi$n carotídea el GII par cru2a la car$tida e3terna en un plano inferior al m/sculo dig0strico" 8or deba1o del !ipogloso se ve el tronco venoso tirolinguofacial #ue desagua en la yugular interna y los tres elementos delimitan el tri0ngulo de :arabeuf 0rea anat$mica electiva para e1ecutar la ligadura de la car$tida e3terna" A nivel de la regi$n supra!iodea acompa;a a la vena lingual y reposa sobre el m/sculo !iogloso" %n est0 parte de su trayecto el nervio est0 oculto por la gl0ndulas subma3ilar
@@ y los m/sculos dig0strico y estilo!iodeo formando el límite superior de los tri0ngulos de Eéclard y 8irogoff donde se investiga la arteria lingual" )obre la cara e3terna del m/sculo geniogloso el nervio se ramifica en filetes #ue se distribuyen en la lengua" M%)%N*%:ALO %s el segmento superior del tronco encef0lico ubicado entre el diencéfalo y la protuberancia" )u cara anterior se e3tiende desde el surco pontopeduncular !asta las cintillas $pticas y los tubérculos cuadrigéminos= por su cara posterior desde la emergencia del DI par !asta la implantaci$n de la gl0ndula pineal" %l mesencéfalo se divide en dos partes& 7n sector anterior o de los ped/nculos cerebrales y otro posterior o de la l0mina cuadrigéminal donde se locali2an los tubérculos cuadrigéminos *onfiguraci$n e3terior& *ara anterior o basal corresponde a los ped/nculos cerebrales" 8or fuera del espacio perforado posterior se encuentra el surco del III par craneano" *ara posterior los tubérculos cuadrigéminos estos son en n/mero de cuatro= dos anteriores y dos posteriores entre ambos se encuentra el frenillo de la v0lvula de Dieussens= a cuyos lados emerge el ID par= estos tubérculos se comunican con los cuerpos geniculados e3ternos e internos por un cord$n de fibras& bra2os con1untivales" *aras laterales se !allan en relaci$n con los l$bulos temporales a través de la !endidura de Eic!at con los nervios patéticos" Acueducto de )ilvio angosto conducto situado entre el límite de la calota y los tubérculos cuadrigéminos en el sector medio este conducto comunica el III con el ID ventrículo" *onfiguraci$n Interna se divide en dos porciones& 8orci$n posterior donde est0n los tubérculos cuadrigéminos 8orci$n anterior o de los ped/nculos cerebrales" *%-%E%LO Act/a primordialmente en la sinergia muscular tono muscular y el e#uilibrio= gracias a su cone3i$n con el tronco encefalico" )ituado en el compartimiento posterior del cr0neo detr0s del bulbo y la protuberancia deba1o de los !emisferios cerebrales de los cuales est0 separado por la tienda del cerebelo y en relaci$n con los !uesos occipitales y temporales" *onfiguraci$n e3terna& Masa ovoidea en la cual se puede distinguir una cara superior donde vemos el vermis en la parte central y los !emisferios cerebelosos lateralmente" La cara anterior participa en la formaci$n del ID ventrículo adem0s esta conectado con el tronco cerebral mediante los ped/nculos cerebrales" *onfiguraci$n interna& 7n corte transversal del cerebelo nos muestra #ue est0 compuesto por sustancia blanca recubierta de una delgada l0mina de sustancia gris" 'acia la parte central aparecen los n/cleos del cerebelo de sustancia gris y son& N/cleo dentado u olivas cerebelosas globoso y emboliforme y n/cleo del tec!o o fastigial" La sustancia blanca forma la masa central constituida por fibras #ue se proyectan a la corte2a cerebelosa y de la corte2a a los n/cleos centrales" La sustancia gris forma una
@ fina capa #ue tapi2a las laminillas y también se dispone en la masa de sustancia blanca en ac/mulos #ue constituyen los n/cleos centrales" %l cerebelo tiene funciones comple1as de armoni2aci$n #ue llegan a reali2ar las actividades de m0s alta 1erar#uía" Las lesiones del cerebelo no se traducen por la pérdida de una funci$n elemental par0lisis de un bra2o anestesia de un segmento del cuerpo sino por un desa1uste de funciones m0s comple1as marc!a estaci$n de pie armonía de los movimientos etc" %st0 regulaci$n se !ace sobre movimientos conscientes inconscientes autom0ticos y refle1os" *one3iones cerebelosas"< ,e acuerdo a su filogenia (desde punto de vista de la evoluci$n+& 9"< *one3iones del Ar#uicerebelo comprende las cone3iones del l$bulo flocunodular con el n/cleo fastigial intervienen en la sincroni2aci$n correcta de los impulsos e#uilibratorios mantenimiento del e#uilibrio los movimientos de los o1os cabe2a cuello" >"< cone3iones del 8aleocerebelo conecta el l$bulo anterior con el n/cleo globoso y emboliforme participa en el control del tono muscular postural" ?"< *one3iones del Neocerebelo guarda relaci$n con la funci$n de la corte2a cerebral conect0ndose con esta forma el circuito cortico
@C como aumento de la presi$n arterial ta#uicardia midríasis" %n cambio la estimulaci$n del T0lamo provoca reacciones parasimp0ticas como disminuci$n de la presi$n arterial miosis bradicardia" Tercer ventrículo&"< %s una cavidad impar y media" %n los cortes frontales se presenta como una !endidura por#ue el t0lamo y el !ipot0lamo #ue constituyen sus paredes laterales est0n muy pr$3imas entre si" La base o tec!o est0 representada por una l0mina delgada denominada membrana tectri2 la cual est0 en relaci$n inmediata con los ple3os coroideos del ventrículo medio y la tela coroidea" )u vértice es la porci$n del III ventrículo #ue #ueda por deba1o del #uiasma y de los tubérculos mamilares= es enteramente !ipotal0mico" )e comunica !acia delante con los ventrículos laterales a través del agu1ero de Monro= !acia atr0s con el ID ventrículo por medio del acueducto de )ilvio" )istema -eticular"< O formaci$n reticular es un conglomerado de neuronas contenidas en una apretada red de fibras #ue cru2an en todos los sentidos" Tiene funci$n seleccionadora de los impulsos periféricos #ue le llegan donde son anali2ados para luego actuar como efectora o asociativa sobre otras estructuras nerviosas" 8or las cone3iones #ue presenta tiene importancia en la marc!a vigilia sue;o etc" )e e3tiende desde la parte alta de la médula cervical !asta el diencéfalo" %n la médula se sit/a alrededor del conducto ependimario= en el tronco encef0lico a nivel de la calota entre el n/cleo de los pares craneales y las grandes vías ascendentes y descendentes y en el t0lamo" Las neuronas del sistema reticular se agrupan formando n/cleos a nivel bulbar protuberancial mesencef0lico y tal0mico" :unciones& *ontrola el funcionamiento del m/sculo es#uelético a través de la vía piramidal el cerebelo y !aces retículoespinales" Act/a sobre estructuras vegetativas y som0ticas para el estado de vigilia o conciencia" %st0 cone3i$n entre el sistema reticular y la corte2a cerebral es la base de la conciencia y cuando e3iste alteraci$n o supresi$n de esta cone3i$n el enfermo pierde la conciencia y entra en estado de estupor o coma" %l sistema reticular contiene centros vitales vegetativos #ue no funcionan en forma aislada se integran a los procesos som0tico vegetativos del sistema nervioso= los centros vitales son& -espiratorio vasomotor del v$mito de la tos y del !ipo" %#uilibra y perfecciona nuestra actividad muscular y nuestros movimientos corporales e incluso contribuye de manera importante a los procesos mentales m0s elevados= la concentraci$n la atenci$n la introspecci$n y sin duda todas las formas de ra2onamiento" *%-%E-O 8orci$n antero superior del encéfalo el m0s voluminoso noble e importante del )N*" *omprende al diencéfalo y al telencéfalo" :orma ovoidea con la e3tremidad gruesa posterior y su e1e mayor orientado en sentido anteroposterior" 8eso apro3imado de 9>FF gr" )ituado en la cavidad craneana se !alla envuelto por una triple envoltura& 9" 6sea constituida por las paredes del cr0neo >" *on1untiva representada por las meninges
@J ?" Lí#uida por el lí#uido cefalorra#uídeo #ue constituye una capa lí#uida de protecci$n entre las !o1as meníngeas Observado el cerebro por su cara e3terna y superior presenta forma ovoidea dividida en dos mitades simétricas por la cisura inter!emisférica" )i separamos los labios de est0 cisura vemos #ue !acia delante y !acia atr0s apro3imadamente en su Z anterior y Z posterior podemos llegar !asta la cara inferior del cerebro pero en la parte media !ay una formaci$n #ue une ambos !emisferios cerebrales& el cuerpo calloso" )i miramos a!ora el cerebro por su cara inferior notamos la presencia de una serie de formaciones #ue unen ambos !emisferios por est0 cara" ,e manera pues #ue estudiaremos los !emisferios cerebrales y las formaciones #ue los unen" :ormaciones Inter!emisféricas"< )e locali2an en el tercio medio e inferior del cerebro& a+ *uerpo calloso l0mina de sustancia blanca e3tendida transversalmente entre los dos !emisferios #ue unen regiones simétricas de la corte2a cerebral= se ubica en el fondo de la cisura inter!emisférica se confunde con el centro oval de cada !emisferio" b+ .uiasma $ptico l0mina de sustancia blanca" ,a origen a cuatro cordones blancos #ue divergen de sus angulos" Los anteriores #ue son los nervios $pticos van !acia delante y afuera y los posteriores #ue son las cintillas $pticas se dirigen !acia atr0s y afuera" c+ Tallo pituitario es un con de mm de longitud atraviesa la tienda de la !ip$fisis y se une con la gl0ndula pituitaria" d+ 'ip$fisis gl0ndula de secreci$n interna alo1ada en la silla turca y unida al diencéfalo mediante el tallo pituitario" e+ T/ber cinéreum formaci$n conoidea de sustancia gris #ue se continua con el tello pituitario" f+ Tubérculos mamilares son dos formaciones (derec!a e i2#uierda+ #ue limitan por delante el espacio perforado posterior y por detr0s el tuber cinereum 'endidura de Eic!at& %s un surco profundo impar y mediano #ue se encuentra en la parte inferior del cerebro entre los ped/nculos cerebrales y la cara interna del l$bulo temporal" %n la concavidad #ue forma la !endidura de Eic!at se !allan formaciones Inter"< !emisféricas de la base del cerebro #ue son& Q .uiasma $ptico con las cintillas $pticas es una l0mina de sustancia blanca" ,a origen a cuatro cordones blancos #ue divergen de sus 0ngulos" Los anteriores #ue son los nervios $pticos van !acia delante= los posteriores #ue son las cintillas $pticas se dirigen !acia atr0s #ue terminan en el cuerpo geniculado e3terno e interno" Q Tuber *inéreum formaci$n de sustancia gris cuyo vértice se contin/a con el tallo pituitario del #ue pende la !ip$fisis" Q *uerpos mamilares son dos formaciones !emisféricas (derec!a e i2#uierda+ #ue limitan el espacio perforado posterior" Q 8ed/nculos cerebrales Q -odete del cuerpo calloso constituye el labio superior de la !endidura de Eic!at" 'emisferios cerebrales& )on m0s voluminosos por su parte posterior por#ue !ay una serie de formaciones #ue tienden a separarse !acia la parte posterior" *ara e3terna& %sta cara es sin duda la m0s importante del cerebro ya #ue los centros #ue rigen la motilidad y sensibilidad del organismo se encuentran a este nivel"
@ %l surco m0s importante de la cara e3terna del cerebro est0 constituido por la *isura de )ilvio" La *isura de -olando es la #ue sigue en importancia" %s una cisura descendente #ue aparece en el borde superior del !emisferio cerebral" :orma un 0ngulo agudo !acia atr0s con la cisura de )ilvio y termina cerca de est0 cisura" La cisura perpendicular o parieto occipital aparece !acia la parte posterior de esta cara" )on estas tres cisuras las #ue delimitan los cuatro grandes l$bulos de la cara e3terna del cerebro" Las cisuras de -olando y de )ilvio limitan !acia atr0s el l$bulo frontal" la línea #ue sigue la cisura de )ilvio delimita el l$bulo parietal !acia arriba y el l$bulo temporal !acia aba1o" La cisura perpendicular delimita los l$bulos parietal y temporal !acia delante del l$bulo occipital !acia atr0s" L$bulo frontal observamos el surco frontal superior e inferior ambas divisiones de los surcos frontales forman el surco pre
@ blanca situada entre ellos est0 constituida por dos formaciones el centro oval y la c0psula interna" %n los cortes observamos& N/cleos grises de situaci$n profunda de naturale2a motora #ue funcionan en forma estrec!a con la corte2a cerebral y son& n/cleo caudado putamen y el globus p0lido= en con1unto se les agrupa como “*uerpo estriado”" 'ay otros n/cleos también encef0licos como el antemuro y el n/cleo amigdalino" %l cuerpo estriado est0 dividido en dos n/cleos el caudado y el lenticular éste /ltimo a su ve2 est0 compuesto por el globus p0lido y el putamen" N/cleos del cuerpo estriado& a+N/cleo caudado forma con el n/cleo lenticular los n/cleos estriados" Tienen funci$n motora" %ste n/cleo en forma de coma con gruesa e3tremidad anterior #ue abra2a en su concavidad el t0lamo y cuya e3tremidad inferior se contin/a con el n/cleo amigdalino" Ofrece a la descripci$n dos caras la superior tiene relaci$n con el ventrículo lateral constituye el piso de la porci$n frontal= la cara inferior est0 en relaci$n con la c0psula interna" b+N/cleo lenticular est0 formado por dos partes& el putamen !acia fuera y el pallidun !acia adentro" La sustancia blanca rodea por completo a este n/cleo #ue para nada toma contacto con las cavidades ventriculares" )u cara inferior reposa sobre el centro oval su cara interna #ue responde a la c0psula interna y una cara e3terna #ue corresponde a la c0psula e3terna y por intermedio de ella al antemuro y la c0psula e3terna" c+Antemuro es una delgada l0mina de sustancia gris #ue se e3tiende verticalmente entre la corte2a gris de la ínsula y la cara e3terna del n/cleo lenticular" %l antemuro est0 comprendido entre dos capas de sustancia blanca& una e3terna llamada c0psula e3trema y otra interna llamada c0psula e3terna" Las c0psulas e3trema y e3terna separan el antemuro de la corte2a gris de la ínsula por fuera y de la cara e3terna del n/cleo lenticular por dentro" )ustancia blanca& :ormada por fibras nerviosas de gruesa vaina de mielina #ue da la coloraci$n se distribuye en el espacio comprendido entre la corte2a cerebral ventrículos laterales ganglios basales y estructuras grises diencéfalicas" 9" *entro oval masa de sustancia blanca situada entre la corte2a cerebral y los n/cleos grises est0 formado por fibras de asociaci$n" *omisurales y de proyecci$n" >" *0psula interna es la sustancia blanca situada entre los n/cleos optoestriados separando el t0lamo $ptico y el n/cleo caudado #ue se encuentra en la parte interna del n/cleo lenticular #ue est0 por fuera" La c0psula interna est0 formada por dos partes un bra2o anterior y otro posterior #ue se re/nen formando un 0ngulo obtuso denominado rodilla a la 2ona donde se re/nen ambas partes"" %n el bra2o anterior se encuentran fibras de asociaci$n entre los n/cleos optoestriados" %l bra2o posterior ocupado por fibras sensitivas #ue constituyen la cinta de -eil y los !aces espinotal0micos y por las fibras corticoespinales del !a2 piramidal" *avidades ventriculares& a+ Dentrículos laterales son las cavidades ependimarias de los !emisferios es una cavidad #ue se arrolla alrededor del n/cleo caudado el t0lamo $ptico y el ped/nculo cerebral= son simétricos y cada uno de ellos corresponde a un !emisferio cerebral" ,esde el punto de vista anat$mico deben estudiarse tres prolongaciones& La prolongaci$n frontal !acia delante la occipital !acia atr0s y la esfenoidal o temporal !acia aba1o" %stas tres prolongaciones se re/nen a nivel del trígono ventricular" b+ Tercer ventrículo es una cavidad estrec!a en sentido lateral y m0s amplia en sentido vertical y 0nteroposterior"
F )us )us pare parede dess late latera rale less est0 est0nn form formad adas as por por los los t0la t0lamo moss $pti $ptico coss y las las regi region ones es subtal0micas= tienen como detalle fundamental la presencia del surco de Monro o surco !ipota !ipotal0m l0mico ico #ue se e3tien e3tiende de desde desde el agu agu1er 1eroo del mismo mismo nombre nombre (#ue (#ue como como ya sabemos comunica el ventrículo lateral con el ventrículo medio+ al acueducto de )ilvio #ue se encuentra en la parte posterior del tercer ventrículo y comunica est0 cavidad con el ID ventrículo" %l lí#uido cefalorra#uídeo es producido en su mayor parte en los ventrículos cerebrales por los ple3os coroideos" %l L"*"-" formado dentro los ventrículos laterales pasa a través del agu1ero de de Monrro al III ventrículo donde se agrega m0s cantidad cantidad luego por el acueducto acueducto de )ilvio )ilvio pasa al ID ventrículo ventrículo donde se agrega agrega m0s m0s de allí escapa escapa al espacio subaracnoideo subaracnoideo por los agu1eros de LunsVa y Magendi= otra parte al epéndimo en la médula espinal" *I-*7LA*ION *%-%E-AL& La circulaci$n cerebral tiene una disposici$n #ué le es propia tanto en el sector arterial como en el venoso ya #ue los elementos nerviosos sufren modificaciones irreparables frente al déficit de aporte sanguíneo"" A nivel de encéfalo se producen anastomosis anastomosis entre los vasos #ue van a dar la formaci$n f ormaci$n del 8olígono de Willis& %l polígono de Willis se forma a e3pensas de cuatro vasos importantes #ue penetran en la cavidad craneana" %stos vasos son las car$tidas internas por delante y las vertebrales por detr0s" Las car$tidas internas penetran en el cr0neo a través del conducto $seo carotídeo= un poco por detr0s de ellas a través del agu1ero occipital entran las arterias vertebrales" %stas %stas se unen para formar formar el tronco tronco basilar #ue sigue sigue el surco medio anterior anterior de la protuberancia" La arteria basilar se divide en dos arterias las cerebrales posteriores #ue siguen el surco protuberancial protuberancial superior" superior" A su su ve2 las car$tidas car$tidas internas inmediatamente por por dentro y por arriba de las ap$fisis ap$fisis clinoides anteriores del esfenoides se dividen en dos troncos importantes la cerebral anterior y la cerebral media o silviana" ,os arterias de pe#ue;o calibre la arteria comunicante posterior #ue une la car$tida interna a la cerebral posterior y la arteria comunicante anterior #ue une las dos arterias cerebrales anteriores" Otras particularidades importantes del sistema arterial encef0lico son& la e3istencia de incurvaciones en las arterias car$tidas y vertebrales" %n efecto las car$tidas internas describen una o dos fle3uosidades antes de abordar la base del cr0neo se incurvan para atrav atravesa esarr el con conduc ducto to carot carotíde ídeoo y el seno seno caver cavernos noso" o" Las Las verteb vertebral rales es tienen tienen dos incurvaciones una vertical entre el 03is y el atlas y otra !ori2ontal entre el atlas y el occipital" ,el polígono de Willis se originan= pe#ue;os vasos #ue se introducen inmediatamente en la sustancia nerviosa= y ramas de mayor calibre #ue son las cerebrales anteriores media y posterior de las cuales la m0s importante es la cerebral media pues sus lesiones son las #ue m0s a menudo determinan enfermedades neurol$gicas de origen vascular" )e establece establece así una diferencia diferencia manifiest manifiestaa de calibre calibre entre el importante importante tronco tronco de la car$tida car$tida interna interna y las delgadas delgadas arterias arterias perforantes perforantes"" %sto !ace #ue sea a!í donde m0s frecuentemente de produ2can las !emorragias cerebrales" La circu circulac laci$n i$n ven venosa osa se carac caracter teri2a i2a por tener tener gran gran calibr calibre e pared paredes es muy finas finas y situ situac aci$ i$nn supe superfi rfici cial al en rela relaci ci$n $n con con las las arte arteri rias as== adem adem0s 0s est0 est0nn prof profus usam amen ente te
9 anastomosadas" 8or su origen se pueden dividir en venas superficiales provenientes de la corte2a y 2onas adyacentes y profundas provenientes de los n/cleos basales" )enos de la ,uramadre son conductos venosos de paredes rígidas labrados en las dos capas u !o1as de la duramadre" )on avalvulares y su superficie interior est0 revestida por endotelio" -ecogen toda la sangre del encéfalo de las propias meninges !ip$fisis aparato de la visi$n y otros sectores menores" La sangre de los senos es canali2ada fuera de la cavidad craneana directa e indirectamente por la importante vena yugular interna" M%NIN4%) %l encéfalo y la médula espinal son te1idos blandos y delicados rodeados por envolturas llamadas meninges #ue cumplen la funci$n de sostén y protecci$n" )on membranas con1untivo vasculares #ue rodean al sistema nervioso central tanto en su parte encef0lica como en la medular" )e consideran consideran tres meninges& 9" ,urama ,uramadre dre es la m0s m0s e3tern e3terna a fibrosa fibrosa relacio relacionad nadaa con el cr0neo cr0neo y el ra#uis ra#uis e íntimamen íntimamente te unida al !ueso !ueso a nivel del cr0neo en las 2onas 2onas en #ue no !ay periostio periostio y separada de él por el espacio epidural a nivel del conducto ra#uídeo en el #ue e3iste periostio" %l espacio espacio epidural est0 ocupado ocupado por te1ido con1untivo con1untivo te1ido adiposo y vasos vasos sobre todo venosos" La duramadre no solo tapi2a la superficie interna del cerebro sino #ue adem0s envía !acia su interior tabi#ues #ue subdividen la cavidad craneana" %stos tabi#ues son la tienda del cerebelo la !o2 del cerebro la tienda de la !ip$fisis y la !o2 del cerebelo" >" Aracnoide Aracnoides s es una membr membrana ana con1unt con1untiva iva comprend comprendida ida entre entre la duramadr duramadree y la piamadre" %sta adosada adosada en toda su e3tensi$n a la cara cara interna de la duramadre de la #ue est0 separad por el espacio subaracnoideo" ,elgada no sigue los surcos sino #ue salta sobre ellos" %spacio subaracnoideo subaracnoideo es una cavidad limitada por el endotelio #ue tapi2a la superficie interna de la duramadre y la superficie e3terna de la aracnoides" Dasos nervios y trabéculas con1untivas est0n rodeados por una vaina endotelial #ue une el endotelio de la aracnoides al de la duramadre" ?" 8iamadre es la3a la3a y muy vasculari2ada vasculari2ada est0 íntimamente íntimamente relacionada relacionada con el te1ido nervioso siguiendo todas las irregularidades de la superficie nerviosa" La leptomenínge est0 constituida por dos finas bandas de te1ido con1untivo tapi2ado por un mesotelio entre las #ue #ueda un espacio #ue se denomina espacio subaracnoideo en el interior del cual se encuentra el lí#uido cefalorra#uídeo" %ste espacio est0 tapi2ado por trabéculas #ue #ue se e3tienden e3tienden entre ambas bandas bandas con1untivas" con1untivas" %ntre la piamadre y la aracnoides se locali2a el lí#uido cefalorra#uídeo #ue llena el espacio subaracnoideo y las cavidades ventriculares" Lí#uido cefalorra#uídeo o fluido cerebro espinal es un lí#uido org0nico #ue ocupa las cavidades ventriculares y los espacios subaracnoideos de modo #ue el encéfalo y médula médula espinal espinal est0n est0n rodeados rodeados completame completamente nte por este lí#uido" lí#uido" %s secretad secretadoo por los ple3os coroideos y absorbido principalmente por las vellosidades aracnoideas retornando así al sistema venoso" Tiene un volumen de 9F ml y una presi$n de 9F a 9 cm de agua" )e renueva tres a cuatro veces cada veinticuatro !oras es transparente e inco incolo loro ro"" Erin Erinda da al encé encéfa falo lo y a la médu médula la espi espina nall una una prot protec ecci ci$n $n !idr !idr0u 0uli lica ca amortiguando el peso del encéfalo y los traumatismos" %l lí#uido cefalorra#uídeo no est0 estancado en las cavidades ventriculares y en el espacio subaracnoideo circula lentamente"
>
)I)T%MA N%-DIO)O D%4%TATIDO O A7TONOMO %st0 en relaci$n con las funciones viscerales viscerales casi siempre inconscientes" inconscientes" )i alcan2an la conciencia lo !acen en forma vaga y no con la nitide2 de las sensaciones #ue suministra el sistem sistemaa som0ti som0tico co"" Ambos Ambos sistem sistemas as se encue encuentr ntran an entrem entreme2 e2cla clados dos anat$ anat$mic micaa y funcionalmente= así por e1emplo un refle1o visceral puede ser consecuencia de un estímulo #ue proviene de la sensibilidad som0tica" *onsta este sistema de dos partes& 7na central y otra periférica" ,esde el punto de vista anat$mico la parte periférica periférica del sistema aut$nomo aut$nomo tiene m0s importancia" %l sistema aut$nomo consta de dos grandes divisiones& el parasimp0tico o porci$n cr0neo sacral y el simp0tico o porci$n toraco lumbar" )ist )isteema )imp0 imp0ti tico co cran raneal& al&
El sist sistem ema a veg vegetat etativ ivo o cerv cervic ical al cons consti titu tuye ye el cent centrro cervicomediastínico cervicomediastínico anterior, anterior, que contribuye contribuye a la conformación conformación del plexo plexo cardiaco y del del plexo pulmonar. Situación: Está situado por delante de los músculos prevertebrales, incluidos en la aponeurosis profunda del cuello, por detrás del paquete vasculonervioso del cuello, por dentro del plexo cervical. onformación: Se consideran tres ganglios cervicales !superior, medio e inferior o estrellado"y un cordón intermedio
Las fibras para la mayor parte de la cara y del cr0neo derivan del ganglio cervical superior situado en la parte superior del cuello" %ste ganglio envía fibras a lo largo de ambas ambas arterias arterias car$tidas car$tidas interna y e3terna" e3terna" 7no o varios nervios nervios carotídeos carotídeos e3ternos e3ternos corren !asta el origen de la car$tida e3terna& a#uí forman un ple3o alrededor de ella" %l ple3o carotídeo com/n termina en la arteria= el ple3o carotídeo e3terno lo !ace en parte en las ramas de esta arteria pero también en las gl0ndulas salivales y sudoríparas de la parte inferior de la cara" La rama m0s grande del ganglio cervical superior est0 destinada a la cabe2a= es el nervio carotídeo interno y forma el ple3o pericarotídeo" %l otro otro grup grupoo de fibr fibras as orto ortosi simp mp0t 0tic icas as form formaa el nerv nervio io petr petros osoo prof profun undo do #ue #ue se desprende del ple3o carotídeo y luego se une con el nervio petroso superficial mayor para constituir el nervio Didiano Didiano #ue termina en la fosa pterigoma3ilar terminando allí en el gan gangli glioo esfen esfenopa opalat latino ino"" %ste %ste gan gangli glioo con contie tiene ne fibras fibras sensit sensitiva ivass del del D par par o parasimp0ticos" parasimp0ticos" Las fibras ortosimp0ticas #ue suministra el nervio petroso profundo no !acen sinapsis en el ganglio esfenopalatino sino #ue pasan a través del mismo para distribuirse 1unto con los nervios= las fibras traídas por el nervio petroso superficial mayor son las fibras parasimp0ticas parasimp0ticas #ue !acen sinapsis en el ganglio )istema simp0tico& (To ( Toracolumbar+ racolumbar+ *onstituido por dos largos cordones #ue se sit/an a cada lado de la columna vertebral desde desde la 9ra" Dértebra Dértebra cervica cervicall !asta la /ltima sacra sacra unidos entre sí por un cord$n cord$n nervioso nervioso intermedio intermedio y de filetes nerviosos nerviosos #ue van de los gang ganglios lios a las vísceras" vísceras" %sta cadena est0 formada por pe#ue;os pe#ue;os ensanc!amientos ensanc!amientos o ganglios simp0ticos simp0ticos primarios" Tene Tenemos mos ? cervic cervicale aless 9F o 9> dorsal dorsales es @ lumbar lumbares es y @ sacros sacros== ambas ambas cadenas cadenas simp0ticas se fusionan por delante del c$cci3 en un ganglio impar" Los cuerpos celulares de las neuronas 8resin0pticas de la divisi$n simp0tica del sistema nervioso aut$nomo se encuentran en los n/cleos de las astas laterales de la médula"
? Los cuerpos celulares de las neuronas 8ostsin0pticas del simp0tico se encuentran en dos lugares& 9"< Los ganglios 8aravertebrales #ue se unen para formar troncos (cadenas+ sinp0ticos derec!o e i2#uierdo a cada lado de la columna vertebral y se e3tiende en casi toda la totalidad de la columna" %l ganglio paravertebral superior de cada tronco se encuentra en la base del cr0neo" >"< Los ganglios 8revertebrales se encuentran en ple3os #ue rodean el origen de las principales ramas de la aorta abdominal como los dos grandes ganglios celíacos #ue rodean el origen del tronco celíaco %l sistema simp0tico alcan2a casi todas las regiones del cuerpo""" %s esencial para comprender la constituci$n del sistema simp0tico conocer las cone3iones #ue e3isten entre neuronas simp0ticas medulares y las ganglionares" )istema 8arasimp0tico& (*raneosacral+ Los cuerpos neuronales parasimp0ticos 8resin0pticos se encuentran en dos lugares del sistema nervioso central y sus fibras lo abandonan por dos vías& a+ %n la sustancia gris del tronco encef0lico las fibras abandonan el sistema nervioso central dentro de los nervios craneales III DII IG y G= estas fibras constituyen el flu1o parasimp0tico craneal eferente" b+ %n la sustancia gris de los segmentos sacros de la médula espinal ()> [ )@+ las fibras abandonan el sistema nervioso central por las raíces anteriores (ventrales+ de los nervios espinales )> a )@ y los nervios espl0cnicos pélvicos #ue parten de sus ramas anteriores" La inervaci$n de las vísceras toraco abdominales proviene sobre todo del tracto craneal a través del nervio neumog0strico o vago" %ste nervio inerva todas las vísceras tor0cicas y la mayor parte del tubo digestivo desde el es$fago !asta casi todo el intestino grueso Llega !asta la fle3ura c$lica i2#uierda" %l parasimp0tico sacro s$lo se encarga del colon descendente a partir del 0ngulo esplénico del colon colon sigmoideo recto ve1iga y genitales" 8orci$n craneal& %3iste una neurona central y otra periférica o ganglionar= entre las dos neuronas la fibra pregangli$nica y entre el ganglio y el efector la fibra postgangli$nica"" A diferencia de lo #ue sucede en el simp0tico la fibra pregangli$nica es muy larga pues el ganglio es generalmente visceral= est0 en el interior del $rgano en el #ue va a terminar %n la porci$n craneal encontramos cinco formaciones parasimp0ticas& La 8rimera tiene su neurona central en los ped/nculos cerebrales en el n/cleo del motor ocular com/n el n/cleo de %dinger< Westp!al" ,e allí la fibra pregangli$nica se dirige a !acer sinapsis al 4anglio *iliar de donde parten las fibras postgangli$nicas #ue van al iris= son fibras iridoconstrictoras" La )egunda se encuentra pr$3ima al n/cleo del facial" %s el n/cleo de la secreci$n lagrimal" Las fibras pregangli$nicas originadas en él contribuyen a formar el intermediario de Wrisberg atraviesan el ganglio geniculado y se dirigen al 4anglio %sfenopalatino en el #ue se encuentra la segunda neurona #ue se distribuye en la gl0ndula lagrimal" La Tercera constituye el n/cleo salival superior" *omo él anterior forma parte del intermediario pero se dirige a los 4anglios )ubma3ilar y )ublingual" La *uarta es el n/cleo salival inferior situado por detr0s del n/cleo del fascículo solitario= forma con las fibras motoras y sensitivas parte del tronco del glosofaríngeo"
@ )us fibras se dirigen al 4anglio 6tico en el #ue se originan las fibras postgangli$nicas para la par$tida" La .uinta es la m0s importante pues tiene una distribuci$n m0s amplia" La primera neurona est0 en el bulbo a nivel del n/cleo dorsal del vago" Las fibras pregangli$nicas constituy constituyen en el tronco tronco del vago vago #ue inerva inerva faringe faringe laringe laringe y casi todas todas las vísce vísceras ras t$racoabdominales" La pelvis est0 inervada por la divisi$n sacral del parasimp0tico" La segunda neurona est0 en ganglios situados en las vísceras #ue va a inervar" %s así como las fibras postgangli$nicas cardiacas provienen de los ganglios intrínsecos del cora2$n y la postgangli$nicas intestinales de los e3tensos ple3os de Auerbac! y Meissner #ue se encuentran situados en las paredes intestinales" %3isten cuatro pares importantes de ganglios parasimp0ticos en la cabe2a& son los *iliar *iliares es %sfeno %sfenopal palati atino no )ubma3 )ubma3ila ilares res y Oticos Oticos"" También mbién son cuatro cuatro los nervi nervios os craneales #ue ve!iculi2an las fibras preganglionares& %l III par el DII par el IG par y el G par" ,e los cuatro ganglios el N" Motor ocular com/n suministra sus fibras preganglionares solamente al ciliar= el N" :acial da fibras tanto para el esfenopalatino como para el subma3ilar= y el N" 4losofaríngeo solamente solamente da para el ganglio $tico" La mayo mayoría ría de los los gang gangli lios os tien tienen en tamb tambié iénn fibra fibrass orto ortosi simp mp0t 0tic icas as y sens sensit itiv ivas as íntima íntimame mente nte asoci asociada adass a ellos" ellos" Las fibras fibras simp0t simp0tica icass deriva derivann del del gangl ganglio io cervi cervical cal superior y simplemente pasan a través o muy cerca de los ganglios pero l$gicamente sin !acer sinapsis= del mismo modo las fibras sensitivas pasan simplemente a través o adyacentes al ganglio siendo en su mayoría derivadas del nervio trigémino con las cuales los ganglios parasimp0ticos est0n topogr0ficamente íntimamente relacionados" 4anglio *iliar& 7 oft0lmico situado en la parte posterior de la $rbita" -ecibe una raí2 $culomotora #ue nace del nervio motor ocular com/n recibe también una rama comunicante sensitiva del nerv nervio io nasa nasal l rama rama del del oft0 oft0lm lmic icoo y tamb tambié iénn una una rama rama orto ortosi simp mp0t 0tic icaa del del ple3 ple3oo pericarotídeo" 4anglio %sfenopalatino& %sfenopalatino& *olocado en la fosa pterigoma3ilar en la base del cr0neo" %l ganglio est0 por deba1o del nervio ma3ilar superior rama del trigémino" Al ganglio esfenopalatino llegan las fibras parasimp0ticos y ortosimp0ticas ortosimp0ticas fusionadas en un nervio /nico /nico el Didiano Didiano (formado por el nervio petroso superficial mayor el petroso profundo y ramas ortosimp0ticas del ple3o pericarotídeo"" %l nervio petroso superficial mayor (petroso mayor+ se origina en el nervio facial en la porci$n petrosa del !ueso temporal a nivel del ganglio geniculado" %ste nervio petroso mayor lleva fibras parasimp0ticos y sensitivas ambas procedentes del nervio intermediario de Wrisberg parte del facial" 4anglio )ubma3ilar& )e encuentra en la mandíbula inferior suspendido del nervio lingual" Las fibras #ue llegan al nervio lingual a través de la cuerda del tímpano esta sale del nervio facial en el pe;asco sale por la fisura f isura petrotímpanica" Las fibras preganglionares preganglionares forman parte del nervio lingual !asta #ue lo de1an para terminar en el ganglio subma3ilar" subma3ilar" 4anglio \tico& *olocado en el lado del nervio ma3ilar inferior inmediatamente después del agu1ero oval" %ste ganglio recibe sus fibras del nervio petroso menor= se trata de una rama derivada del nervio glosofaríngeo" %l glosofaríngeo da una rama timp0nica (nervio de
timp0nico de Hacobson+ #ue penetra en la cavidad del oído medio y allí 1unto con ramos deri deriva vaddos del del ple3o le3o peric ericaarotí rotíddeo form formaan el ple3 le3o tim timp0nic nico" Las fib fibras ras postganglionares postganglionares del ganglio $tico corren con la rama aurículotemporal del ma3ilar inferior y se distribuye en la gl0ndula par$tida" )I)T%MA %N,O*-INO %l sistem sistemaa end endocr ocrino ino anat$ anat$mi micam cament entee est0 est0 con consti stitui tuido do por una unass poc pocas as gl0ndu gl0ndulas las ampliamente separadas entre sí #ue forman $rganos de discreto tama;o y de grupos celulares locali2ados en $rganos de los sistemas digestivo y genital" Las gl0ndulas endocrinas se diferencian pronunciadamente entre sí por sus caracteres anat$micos y las !ormonas #ue ellas producen son muy distintas en su composici$n #uímica y por su acci$n" )e le define como el con1unto de $rganos y te1idos del organismo #ue liberan un tipo de sustancias llamado !ormonas" Los $rganos endocrinos también se denominan gl0ndulas sin sin cond conduc ucto to o gl0n gl0ndu dula lass endo endocr crin inas as debi debido do a #ue #ue sus sus secr secrec ecio ione ness se libe libera rann directamente en el torrente sanguíneo mientras #ue las gl0ndulas e3ocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o e3terna de los te1idos cut0neos la mucosa del est$mago o el revestimiento de los conductos pancre0ticos" Las !ormonas secretadas por las gl0ndulas endocrinas regulan el crecimiento el desarrollo y las funciones de muc!os te1idos y coordinan los procesos metab$licos del organismo" organismo" La endocrinología es la ciencia #ue estudia loas gl0ndulas endocrinas las sustancias !ormo !ormona nales les #ue produc producen en estas estas gl0ndu gl0ndulas las sus efecto efectoss fisiol fisiol$gi $gicos cos así como como las enfermedades y trastornos debidos a alteraciones de su funci$n" 'I8O:I)I)& La !ip$fisis" %st0 formada por dos l$bulos& el anterior y el posterior" )e locali2a en la base del cerebro y se !a denominado la “gl0ndula principal”" Los l$bulos anterior y posterior de la !ip$fisis segregan !ormonas diferentes" %l anterior libera varias !ormonas #ue estimulan la funci$n de otras gl0ndulas endocrinas por e1emplo la adrenoco adrenocortico rticotropin tropina a !ormona !ormona adrnocort adrnocorticotr icotropa opa o A*T' A*T' #ue estimula estimula la corte2a corte2a suprarrenal= la !ormona estimulante de la gl0ndula tiroides o tirotropina (T)'+ #ue controla la tiroides= la !ormona estimulante de los folículos o foliculoestimulante (:)'+ y la !ormona luteini2ante (L'+ #ue estimula las gl0ndulas se3uales= y la prolactina #ue al igual #ue otras !ormonas especiales influye en la producci$n de lec!e por las gl0ndulas mamarias" La !ip$fisis anterior es fuente de producci$n de la !ormona del crecimiento denominada también somatotropina #ue favorece el desarrollo de los te1idos del organismo en particular de la matri2 $sea y el m/sculo e influye sobre el metabolismo de los !idratos de carbono" La !ip$fisis anterior también segrega una !ormona denominada estimuladora de los melanocitos #ue estimula la síntesis de melanina en las células pigmentadas o melanocitos" También se !a observado #ue la !ip$fisis anterior produce unas sustancias llamadas endorfinas #ue son péptidos #ue act/an sobre el sistema nervioso central y periférico para reducir la sensibilidad al dolor" %l !ipot0lamo porci$n del cerebro de donde deriva el l$bulo posterior de la !ip$fisis secreta una !ormona antidiurética (#ue controla la e3creci$n de agua+ denominada vasopresina #ue circula y se almacena en el l$bulo posterior" La vasopresina vasopresina controla la cantidad de agua e3cretada por los ri;ones e incrementa la presi$n sanguínea" %l l$bulo posterior también almacena una !ormona fabricada por el !ipot0lamo llamada
C o3itocina" %st0 !ormona estimula las contracciones musculares en especial del /tero y la e3creci$n de lec!e por las gl0ndulas mamarias" )78-A--%NAL%)& *ada gl0ndula suprarrenal esta formada por una 2ona interna denominada médula y una 2ona e3terna #ue recibe el nombre de corte2a" Las dos gl0ndulas se locali2an sobre los ri;ones" La médula suprarrenal produce adrenalina llamada también epinefrina y noradrenalina #ue afecta a un gran n/mero de funciones del organismo" %stas sustancias estimulan la actividad del cora2$n aumentan la tensi$n arte arteri ria a y act/ act/an an sobr sobree la cont contra racc cci$ i$nn y dila dilata taci ci$n $n de los los vaso vasoss sang sanguí uíne neos os y la musculatura" La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia+" Todas estas acciones acciones ayudan al organismo organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia urgencia de forma m0s efica2" La corte2a suprarrenal elabora un grupo de !ormonas denominadas glucocorticoides #ue incluyen la corticosterona y el cortisol y los mineralocorticoides #ue incluyen la aldosterona y otras sustancias !ormonales esenciales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptaci$n al estrés" Las secreciones suprarrenales regulan el e#uilibrio de agua y sal del organi organism smo o influy influyen en sobre sobre la tensi$ tensi$nn arteri arterial al act/a act/ann sobre sobre el te1ido te1ido linf0t linf0tico ico influyen sobre los mecanismos del sistema inmunol$gico y regulan el metabolismo de los gl/cidos y de las proteínas" Adem0s las gl0ndulas suprarrenales también producen pe#ue;as cantidades cantidades de !ormonas !ormonas masculinas masculinas y femeninas TI-OI,%) %l tiroides es una gl0ndula bilobulada situada en el cuello" Las !ormonas tiroideas la tiro3ina y la triyodotironina aumentan el consumo de o3igeno y estimulan la tas de activi actividad dad metab metab$li $lica ca regula regulann el crecim crecimien iento to y la madu madurac raci$n i$n de los te1ido te1idoss del organismo y act/an sobre el estado de alerta físico y mental" %l tiroides también secreta una !ormona denominada calcitonina #ue disminuye los niveles de calcio en la sangre e in!ibe la reabsosrci$n r eabsosrci$n $sea" 8A-ATI-OI,%) Las paratiroides e locali2an en un 0rea cercana o est0n inmersas en la gl0ndula tiroides" La !ormona paratifoidea o parato!ormona regula los niveles sanguíneos de calcio y f$sforo y estimula la reabsorci$n del !ueso" ODA-IO) Los ovarios son los $rganos femeninos de la reproducci$n o g$nadas femeninas" )on estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del /tero" Los folículos ov0ric ov0 ricos os produc producen en $vu $vulos los o !ue !uevos vos y tambié tambiénn segreg segregan an un grupo grupo de !ormo !ormonas nas denominadas estr$genos estr$genos necesarias para el desarrollo de los $rganos reproductores y de las características se3uales secundarias como la distribuci$n de grasa amplitud de la pelvis crecimiento crecimiento de las mamas y vello p/bico y a3ilar" a3ilar" La progesterona e1erce su acci$n principal sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embra2o" También act/a 1unto a los estr$genos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina" Los ovarios también elaboran una !ormona llamada rela3ina #ue act/a sobre los ligamentos de la pelvis y el cuello del /tero y provoca su rela1aci$n durante el parto facilitando de esta forma el alumbramiento" T%)T*7LO) Las g$nadas masculinas o testículos son cuerpos ovoideos pares #ue se encuentran suspendidos del escroto" Las células de Leidyg de los testículos producen una o m0s !ormonas masculinas denominadas andr$genos" La m0s importante es la testosterona
J #ue estimula el desarrollo de los caracteres se3uales secundarios influye sobre el crecimiento de la pr$stata y vesículas seminales y estimula la actividad secretora de estas estructuras" Los testículos también contienen células #ue producen el esperma" 8KN*-%A) La mayor parte del p0ncreas est0 formado por te1ido e3ocrino #ue libera en2imas en el duodeno" 'ay grupos de células endocrinas denominados islotes de lang!er!ans distribuidos por todo el te1ido #ue secretan insulina y glucag$n" La insulina act/a sobre el metabolismo de los !idratos de carbono proteínas y grasas aumentando la tasa de utili2aci$n de la glucosa y favoreciendo la formaci$n de proteínas y el almacenamiento de grasas" %l glicag$n aumente de forma transitoria los niveles de a2ucar en la sangre mediante la liberaci$n de glucosa procedente del !ígado" 8LA*%NTA La placenta un $rgano formado durante el embara2o a partir de la membrana #ue rodea al feto asume diversas funciones endocrinas de la !ip$fisis y de los ovarios #ue son importantes en el mantenimiento del embara2o" )ecreta la !ormona denominada gonadotropina cori$nica sustancia presente en la orina durante la gestaci$n y #ue constituye la base de las pruebas de embara2o" La placenta produce progesterona y estr$genos somatotropina cori$nica lact$geno placentario y !ormonas lactogénicas" OT-O) 6-4ANO) Otros te1idos del organismo producen !ormonas o sustancias similares" Lo ri;ones secretan un agente denominado renina #ue activa la !ormona angiotensina elaborada en el !ígado" %sta !ormona eleva a su ve2 la tensi$n arterial y se cree #ue es provocada en gran parte por la estimulaci$n de la gl0ndulas suprarrenales" Los ri;oes también elaboran una !ormona llamada eritropoyetina #ue estimula la producci$n de gl$bulos ro1os por la médula $sea" %l tracto gastrointestinal fabrica varias sustancias #ue regulan las funciones del aparato digestivo como la gastrina del est$mago #ue estimula la secreci$n 0cida y la secretina y colecistocinina del intestino delgado #ue estimula la secreci$n de en2imas y !ormonas pancre0ticas la colecistocinina provoca también la contracci$n de la vesícula biliar T-A)TO-NO) ,% LA :7N*I6N %N,O*-INA Las alteraciones en la producci$n endocrina se pueden clasificar como de !iperfunci$n (e3ceso de actividad+ o !ipofunci$n (actividad insuficiente+" La !iperfunci$n de la gl0ndula puede estar causada por un tumor productor de !ormonas #ue es benigno o con menos frecuencia maligno" La !ipofunci$n puede deberse a defectos congénitos cancer lesiones inflamatorias degeneraci$n trastornos de la !ip$fisis #ue afectan a los $rganos diana trumatismos o en el caso de enfermedad tiroidea déficit de yodo" La !ipofunci$n puede ser también resultado de la e3tirpaci$n #uir/rgica de una gl0ndula o de la destrucci$n por radioterapia" La !iperfunci$n de la !ip$fisis anterior con sobreproducci$n de !ormona de crecimiento provoca en ocasiones gigantismo o acromegalia o si se produce en e3ceso de producci$n de !ormona estimulante de la corte2a suprarrenal puede resultar un grupo de síntomas conocidos como síndrome de *us!ing #ue incluye !ipertensi$n debilidad policitemia estrías cut0neas purp/reas y un tipo especial de obesidad" La deficiencia de la !ip$fisis anterior conduce a enanismo (si aparece al principio de la vida+ ausencia de dearrollo se3ual debilidad y en algunas ocasiones desnutrici$n grave" 7na disminuci$n de la actividad de la corte2a suprarrenal origina la enfermedad de Addison mientras #ue la actividad e3cesiva puede provocar un síndrome de *us!ing u originar virilismo aparici$n de caracteres se3uales
secundarios masculinos en mu1eres y ni;os" Las alteraciones de la funci$n de las g$nadas afectan sobre todo al desarrollo de los caracteres se3uales primarios y secundarios" Las deficiencias tiroideas producen cretinismo y enanismo en el lactante mi3edema caracteri2ado por rasgos toscos y disminuci$n de las reacciones físicas y mentales en el adulto" La !iperfunci$n tiroidea (enfermedad de 4raves bocio t$3ico+ se caracteri2a por abultamiento de los o1os temblor y sudoraci$n aumento de la frecuencia del pulso palpitaciones cardiacas e irritabilidad nerviosa" La diabetes insípida se debe al déficit de !ormona antidiurética y la diabetes mellitas a un defecto en la producci$n de la !ormona pancre0tica insulina o puede ser consecuencia de una respuesta inadecuada del organismo" 8-IN*I8AL%) 'O-MONA) )7) :7N*ION%)& 'ormona
4l0ndula de origen
Te1ido de destino
:unci$n
Adrecocorticotropina (A*T'+ ,el crecimiento :oliculoestimulante (:)'+
'ip$fisis (l$bulo anterior+
*orte2a suprarrenal
'ip$fisis (l$bulo anterior+ 'ip$fisis (l$bulo anterior+
Todo el cuerpo 4l0ndulas se3uales
Luteini2ante (L'+
'ip$fisis (l$bulo anterior+
4l0ndulas se3uales
8rolactina (LT'+
'ip$fisis (l$bulo anterior+
4l0ndulas mamarias
Tirotropina (T)'+
'ip$fisis (l$bulo anterior+
Tiroides
Dasopresina
'ip$fisis (l$bulo posterior
-i;ones
O3itocina
'ip$fisis (l$bulo posterior
]tero
*alcitonina
Tiroides
'uesos
Tiroideas
Tiroides
Todo el cuerpo
8arat!ormona
8aratiroides
'uesos
Aldosterona
4l0ndula suprarrenal
-i;ones
*ortisol o !idrocortisona
4l0ndula suprarrenal
Todo el cuerpo
Adrenalina
4l0ndula suprarrenal
M/sculos y vasos sanguíneos
Norepinefrina
4l0ndula suprarrenal
M/sculos y vasos sanguíneos
Activa la secreci$n de cortisol %stimula crecimiento %stimula la maduraci$n del $vulo en la mu1er y la producci$n de esperma en el !ombre %stimula la ovulaci$n femenina y la secreci$n masculina de testosterona %stimula la secreci$n de lec!e tras el parto Activa la secreci$n de !ormonas tirodeas -egula la retenci$n de lí#uidos y la tensi$n arterial Activa la contracci$n del /tero en el parto *ontrola la concentraci$n de *a" deposit0ndola en el !ueso" Aumentan el ritmo metab$lico potencian el crecimiento y desarrollo normal -egula el nivel del *a" %n la sangre -egula los niveles de Na y ^ en la sangre -espuesta al estrés aumenta la glucosa en sangre reduce las inflamaciones Aumenta la presi$n el ritmo cardiaco y metab$lico dilata los vasos sanguíneos" Aumenta presi$n sanguínea ritmo cardiaco produce
4lucagon
80ncreas
Todo el cuerpo
Insulina
80ncreas
Todo el cuerpo
%str$genos
Ovarios
)istema reproductor femenino
8rogesterona
Ovarios
Testosterona
testículos
4l0ndulas mamarias y /tero Todo el cuerpo
%ritropoyetina
-i;$n
Médula $sea
-enina
-i;$n
Todo el cuerpo
vasoconstricci$n" *onversi$n del gluc$geno en glucosa -egula los niveles de glucosa facilita la utili2aci$n de glucosa :avorece desarrollo se3ual y crecimiento controlan funci$n reproductora 8repara el /tero para el embara2o :avorece desarrollo se3ual y crecimiento controlan funci$n reproductora %stimula producci$n de gl$bulos ro1os -egula presi$n arterial
O-4ANO) 4%NITAL%) ,%L 'OME-% )e compone esencialmente de dos partes& 9"< 7n $rgano glandular el testículo encargado de la elaboraci$n del lí#uido fecundante llamado esperma" >"< *onductos destinados a transportar ese lí#uido y constituyen las vías esperm0ticas" A estas partes esenciales !ay #ue a;adir& a+ Las bolsas o escroto b+ 8ene c+ 4l0ndulas ane3as (pr$stata bulbouretrales (coUper+ d+ M/sculos y aponeurosis del perineo T%)T*7LO& )on dos $rganos glandulares de forma ovoidea #ue miden apro3imadamente ?cm de longitud >" en sentido anteroposterior y un poco menos trasnversalmente #ue secretan el elemento principal de la esperma los espermato2oides %st0n situados primitivamente en la regi$n abdominal= s$lo al final del tercer mes de gesti$n descienden por el conducto inguinal lo atraviesan y van a ocupar su sitio en el fondo de las bolsas escrotales %structura& %l testículo se compone de& 9"< 7na cubierta o envoltura llamada Albugínea #ue es una membrana fibrosa resistente" >"< 7n te1ido propio formado por conductos muy finos& a+ Tubos semíniferos #ue son conductos productores de la esperma b+ *onos eferentes #ue llevan la esperma luego sigue el conduto epididimario #ue nace a nivel de la cabe2a del epidídimo y se e3tiende !asta tomar el nombre de conducto deferente" Días %sperm0ticas& %pidídimo situado sobre el testículo a manera de gorro"
CF *onducto deferente comien2a en la cola del epidídimo y termina en el punto de uni$n de la vesícula seminal y el conducto eyaculador" %ste punto de con1unci$n se encuentra en la base de la pr$stata" Desículas seminales son reservorios membranosos en los cuales se acumula el esperma en el intervalo de las eyaculaciones" *onductos eyaculadores se e3tienden desde la terminaci$n de los conductos deferentes y el origen de las vesículas seminales !asta la porci$n prost0tica de la uretra" %l testículo est0 irrigado por la arteria testicuar y vesical anterior" Las venas forman ple3os #ue se dirigen a los ple3os vesicalSprost0tico" Los nervios Sproceden del ple3o celíaco e !ipog0strico" 8%N%& %s el $rgano de la copulaci$n en el !ombre" )e fi1a superiormente al escroto y anteriormente a la sínfisis p/bica " %n el !ombre tiene funci$n en el acto del coito y lleva la esperma a las partes genitales de la mu1er" 8resenta dos porciones una perineal fi1a y otra porci$n libre" %n estado de erecci$n presenta tres bordes los laterales corresponden a los cuerpos cavernosos del pene y el otro es anterior y est0 determinado por el cuerpo espon1oso y por la uretra #ue est0n situados inferiormente" Organos erectiles del pene& a+ *uerpos cavernosos son dos y se e3tienden desde las ramas is#uiop/bicas !asta el glande del pene" b+ *uerpo espon1oso$rgano eréctil #ue envuelve a la uretra en toda su longitud Los cuerpos cavernosos y espon1oso est0n formados por una envoltura muy resistente y el0stica llamada t/nica albugínea y por te1ido eréctil compuesto por numerosas trabéculas #ue sobresalen de la cara profunda de la t/nica albugínea" Los $rganos eréctiles est0n envueltos por cuatro t/nicas" La irrigaci$n procede de las arterias pudendas internas 8-O)TATA %s un $rgano glandular #ue rodea en el !ombre la parte inicial de la uretra )ituada inferiormente a la ve1iga superiormente al suelo del periné anterior al recto y detr0s de la sínfisis p/bica alrededor de la encruci1ada formada por la uretra y las vías esperm0ticas" 4l0ndulas Eulbouretrales& )on dos pe#ue;as gl0ndulas situadas en el espesor del m/sculo transverso profundo del periné O-4ANO) 4%NITAL%) ,% LA M7H%- %st0n situados en la e3cavaci$n pélvica se compone& 9"<,e un cuerpo glandular [Ovario< en el cual se forman los $vulos" >"<,e un conducto #ue se e3tiende desde la vecindad del ovario !asta la superficie e3terior del cuerpo y #ue toma sucesivamente los nombres de Trompas de :alopio 7tero Dagina" A estos $rganos esenciales se a;ade& a+ Los genitales e3ternos b+ 4l0ndulas c+ M/sculos y aponeurosis del perineo" ODA-IO)&
C9 )on cuerpos de apariencia glandular destinados a producir los $vulos y también los elementos de una gl0ndula de secreci$n interna"" )on en n/mero de dos derec!o e i2#uierdo situados en las partes laterales de la e3cavaci$n pélvica por detr0s de los ligamentos anc!os del /tero" Los ovarios tienen una altura de ?" cm" > cm de anc!o y 9 cm de espesor" )u estructura observada al corte sagital& a+5ona central #ue es la sustancia medular" b+5ona periférica o cortical contiene los folículos de 4raaf elementos esenciales del ovario )u irrigaci$n se reali2a por las arterias ov0rica y uterina" T-OM8A) 7T%-INA) ( de :alopio+ )on dos conductos derec!o e i2#uierdo #ue se e3tienden desde la superficie del ovario a los 0ngulos laterales del /tero" %ncargadas de transportar los $vulos de la superficie del ovario a la cavidad uterina tiene una longitud de 9F cm por > mm de di0metro< A su nivel se reali2a la fecundaci$n" 7T%-O O matri2 es un $rgano muscular !ueco de paredes gruesas contr0ctiles= destinado a ser recept0culo del $vulo después de la fecundaci$n" )ituado en la parte media e la e3cavaci$n pélvica por dentro de las trompas encima de la vagina y entre la ve1iga por delante y el recto por detr0s" :orma de un cono aplanado anterioposteriormente cuya base mira !acia arriba y su vértice se insin/a en el orificio superior de la vagina" 'acia su parte media presenta un estrec!amiento llamado istmo del /tero #ue divide este $rgano en dos partes una superior o cuerpo del /tero y otra inferior el cuello del /tero" %n la nulípara el /tero J cm"po @ cm de anc!o y >" cm de espesor %structura compuesta por tres t/nicas #ue son de afuera adentro una t/nica serosa t/nica muscular #ue se compone de fibras musculares lisas cuyo con1unto constituye el m/sculo uterino se dispone en tres capas y una t/nica mucosa delgada y friable se ad!iere al m/sculo" La irrigaci$n del /tero se reali2a por la arteria uterina" 7n poco antes de llegar al cuello la arteria proporciona ramas vesico vaginales y una *ervicovaginal" Las venas uterinas se vierten en densos ple3os uterinos situados a los lados del /tero estos ple3os se unen con las venas ov0ricas y se vierten el las venas ilíacas internas Ligamentos del tero %l /tero se fi1a las paredes de la pelvis por medio de tres pares de ligamentos #ue son& Los ligamentos anc!os redondos y /terosacros adem0s por su inserci$n vaginal las paredes de la vagina y los m/sculos del perineo en particular por el elevador del m/sculos del perineo en particular por el elevador del ano" DA4INA %s un conducto #ue se e3tiende desde el cuello uterino !asta la vulva" Tiene una longitud media de cm siendo su pared anterior de J cm" y la posterior de cm" %st0 situada en la cavidad pélvica" %s aplanada en sentido anteroposterior y en su superficie interna presenta pliegues transversales" -elaciones &por su cara anterior por arriba la vagina y por aba1o la uretra por su cara posterior con la pared anterior del recto" %3tremo superior es un orifico circular #ue abra2a al cuello uterino %3tremo inferior presenta un orificio elíptico por el cual la vagina se abre en el vestíbulo de la vagina" %ste orificio es estrec!o en la mu1er virgen y est0 cerrado por un repliegue mucoso llamado !imen"
C> D7LDA )e designa como vulva a los genitales e3ternos de la mu1er situada por deba1o de la vagina" La vulva est0 ocupada en su parte central por una !endidura media en cuyo fondo se abre la uretra y la vagina= est0 limitada a cada lado por dos anc!os repliegues cut0neos yu3tapuestos& %l labio mayor de la vulva lateralmente y el labio menor de la vulva medialmente" )e llama espacio interlabial al #ue esta situado entre los labios tiene la forma de un embudo alargado de adelante !acia atr0s y presenta el& Destíbulo de la vagina es la depresi$n vulvar limitada a ambos lados por los labios menores por arriba el clítoris luego el meato urinario y el orificio inferior de la vagina #ue es estrec!o o reducido por el !imen "en la mu1er virgen Las arterias de la vulva proceden de las arterias pudendas e3ternas ramas de la femoral y sobre todo de la arteria pudenda interna rama de la ilíaca interna" Los nervios proceden del ple3o !ipog0strico inferior" Los nervios vasomotores proceden de los ple3os simp0ticos" 8%LDI) %l límite entre la pelvis mayor (parte constituyente del abdomen+ y la pelvis menor o verdadera es el estrec!o superior" %ste límite corresponde a un plano #ue se e3tiende desde la cresta pectínea pasando luego por la línea innominada (línea ar#ueada+ del !ueso co3al" La palabra pelvis significa “bacinete”" %l estrec!o superior comunica directamente con la cavidad abdominal mientras #ue el inferior est0 cerrado por diversos m/sculos #ue forman la mayor parte del suelo pelviano rodeando a las vísceras #ue lo atraviesan cuando se abren al e3terior %stos m/sculos forman el ,iafragma 8elviano y son el m/sculo Is#uiococcígeo y el %levador del Ano" %l m/sculo is#uiococcígeo el m0s posterior de los constituyentes del diafragma pelviano es triangular #ue nace en la espina ci0tica de donde se e3pande para insertarse en los bordes laterales de las dos /ltimas vértebras sacras y las dos primeras coccígeas" %l m/sculo elevador del ano la porci$n m0s importante del diafragma se e3tiende desde el pubis al c$cci3 en sentido anteroposterior y de una a otra pared lateral de la pelvis= est0 perforado en el !ombre por la uretra y el conducto anal y en la mu1er adem0s por la vagina" 8or deba1o del elevador del ano o sea ya por fuera de la pelvis se !allan otros m/sculos especiales relacionados con el conducto anal y con el tracto urogenital= éstos son m/sculos del 8eriné y no forman parte del diafragma pelviano" %ste diafragma o sea m0s específicamente el elevador del ano es particularmente importante tanto para el control voluntario de la ve1iga como el sostén de las vísceras pelvianas en la mu1er" 8%-IN% (suelo pelviano+ %s el con1unto de partes blandas #ue cierran por aba1o la cavidad pélvica" Limites& 9" 8or delante sínfisis del pubis y ramas is#uiop/bicas" >" 8or detr0s vértice del c$cci3 y los ligamentos sacroci0ticos 7na línea transversal tra2ada de una tuberosidad is#ui0tica a la otra divide al periné en dos segmentos triangulares= %l tri0ngulo anterior atravesado por la uretra en el !ombre y por la uretra y vagina en la mu1er es la regi$n urogenital o periné anterior" %l otro tri0ngulo posterior atravesado por el ano es la regi$n anal o periné posterior"
C? Los m/sculos y las fascias del periné de la mu1er presentan la misma disposici$n general #ue los del !ombre" Las diferencias e3istentes se deben a #ue el aparato genital representado por el paso de la vagina a través del periné es independiente del aparato urinario representado en est0 regi$n por la uretra" Adem0s estos dos conductos uretra y vagina desembocan en la misma depresi$n media el vestíbulo de la vagina #ue divide en dos mitades laterales y separa los m/sculos #ue le est0n ane3os"
TO-AG O HA7LA TO-A*I*A %l t$ra3 es la parte del tronco comprendida entre el cuello y el abdomen y est0 constituido por la porci$n dorsal de la columna vertebral las costillas los cartílagos costales y el estern$n" 8resenta dos orificios& 9" Orificio )uperior& #ue est0 limitado por& ,elante la !or#uilla esternal" ,etr0s la primera vértebra cervical Lateralmente por la primera costilla" %ste orificio comunica el t$ra3 con la regi$n del cuello" >" Orificio Inferior& #ue est0 limitado por& ,elante la apéndice 3ifoides ,etr0s la doceava vértebra dorsal Lateralmente los seis /ltimos cartílagos costales %ste orificio est0 cerrado por el m/sculo diafragma #ue se inserta en el contorno de este orificio" 8aredes del t$ra3 tenemos las siguientes& 9"< 8ared Anterior& limitada a cada lado por una línea vertical #ue pasa por fuera de la mama= por arriba y por aba1o sus limites corresponden a los de la 1aula tor0cica" %n esta regi$n se encuentra la gl0ndula mamaria #ue /nicamente en la mu1er ad#uiere su organi2aci$n anat$mica" )us m/sculos se dividen en tres grupos en relaci$n con el es#ueleto así tenemos& a+ 4rupo )uperficial situado por delante del plano es#uelético y est0 constituido por el m/sculo pectoral mayor pectoral menor y serrato mayor= y por las inserciones superiores de los m/sculos oblicuo mayor y recto mayor del abdomen b+ 4rupo Intermedio o intercostal por los m/sculos intercostales" %3terno e interno" c+ 4rupo profundo situado detr0s del plano es#uelético el triangular del estern$n" Arterias provienen de& a+ ,e la arteria A3ilar= b+ ,e la arteria )ubclavia c+ ,e la arteria Aorta por las intercostales a$rticas Denas tienen trayecto an0logo de las arterias desembocan en la vena a3ilar Nervios proceden del ple3o cervical superficial del ple3o bra#uial e intercostal >"<8ared Inferior& *onstituida por el m/sculo diafragma" %l diafragma es una l0mina m/sculo tendinosa en forma de b$veda de conve3idad !acia la cavidad tor0cica= interpuesta entre las cavidades tor0cica y abdominal" Las estructuras #ue se prolongan desde el t$ra3 !asta el abdomen o viceversa necesariamente lo atraviesan o pasan por detr0s del mismo" La cara superior del diafragma est0 casi totalmente recubierta por la pleura y el pericardio
C@ y a través de éstos se pone en contacto con los pulmones y el cora2$n" )u cara inferior est0 recubierta en parte por el peritoneo parietal el cual se contin/a con los ligamentos del !ígado= a través del peritoneo el diafragma contacta especialmente con el !ígado en el lado derec!o y el est$mago y el ba2o en el i2#uierdo" La parte p$stero inferior del diafragma mira sobre todo !acia delante y est0 ampliamente separada del peritoneo por los ri;ones y por todas las estructuras retroperitoneales situadas por delante de los ri;ones" )e distingue una parte central llamado centro frénico y otra periférica carnosa (esternal costal y lumbar+ por la cual el m/sculo se inserta en la circunferencia del orificio" %n su porci$n costal compuesta por cintas musculares #ue se insertan en la cara posterior de la ap$fisis 3ifoides" %n su porci$n posterior o lumbar se observan los pilares de inserci$n del m/sculo son !aces m/sculo tendinosos #ue nacen de la cara anterior de los cuerpos de las tres primeras vértebras lumbares" 8or detr0s del centro frénico los pilares se entrecru2an de ello resulta una abertura #ue se divide en dos orificios el anterior llamado esof0gico #ue da paso al es$fago y a los nervios neumog0stricos y el posterior a$rtico" da paso a la arteria aorta y al conducto tor0cico" Lateralmente para las venas 0cigos mayor y menor para el simp0tico y los nervios espl0cnicos" A la derec!a del centro frénico se ve el orificio de la vena cava inferior" La irrigaci$n principal del diafragma le llega por su cara abdominal a través de las arterias diafragm0ticas inferiores (frénicas+" La inervaci$n motora corresponde al nervio frénico La sensitiva por ramos de los nervios intercostales" *ONT%NI,O ,% LA *ADI,A, TO-A*I*A ,esde el punto de vista topogr0fico el interior de la cavidad tor0cica presenta tres regiones a saber& 9"<,os regiones laterales [ derec!a e i2#uierda < denominadas “regiones pleura< pulmonares” situadas a cada lado de la columna vertebral y #ue est0n ocupadas por el pulm$n correspondiente y la pleura #ue lo envuelve" >"< 7na regi$n media comprendida entre las dos regiones pleura pulmonares denominada “mediastino” éste constituye una regi$n /nica #ue ocupa la parte media del t$ra3= se divide por un plano frontal #ue pasa por la cara anterior del es$fago en& a+ Mediastino anterior #ue contiene al timo cora2$n pericardio vasos #ue entran y salen del cora2$n" b+ Mediastino posterior #ue contiene el es$fago tra#uea bron#uios aorta tor0cica descendente vena 0cigos G par craneal conducto tor0cico"
A8A-ATO *I-*7LATO-IO %fect/a la funci$n de velar por la respiraci$n la nutrici$n eliminaci$n de residuos y sustancias e3tra;as de nuestro organismo= así como para la regulaci$n de la temperatura corporal" *onsta de& 9"<*ora2$n #ue sirve de motor $rgano propulsor"
C >"
*O-A56N& %s un $rgano muscular !ueco #ue desempe;a la funci$n de una bomba aspirante e impelente atrayendo !acia sus cavidades la sangre #ue circula por las venas y luego lan20ndola por medio de las arterias aorta y pulmonar a todos los vasos capilares %structura el cora2$n consta de tres capas& 9" %ndocardio& T/nica interna del cora2$n #ue tapi2a la superficie internamente las cavidades de éste $rgano" %s continuaci$n de la t/nica interna de las venas #ue desembocan en las aurículas" %s una membrana endotelial delgada transparente y fuertemente ad!erida" >" Miocardio& *onstituido por fibras musculares estriadas involuntarias (cardíacas+ #ue forman la masa contr0ctil" ?" 8ericardio& %s un saco fibro"<8orci$n interna (serosa+ es el pericardio seroso como todas las serosas posee dos !o1as& 8arietal #ue tapi2a e3actamente el pericardio fibroso y est0 ad!erido a él" Disceral #ue tapi2a e3actamente al miocardio" Las dos !o1as limitan una cavidad virtual [ la cavidad pericardíaca ésta cavidad contiene una pe#ue;a cantidad de un lí#uido viscoso es el lí#uido peric0rdiaco" )ituaci$n& %n el mediastino anterior" Limites del mediastino& 8or delante detr0s del estern$n 8or detr0s delante de la columna vertebral Lateralmente por las regiones pleuropulmonares 8or aba1o encima del diafragma" *omo vemos el “mediastino” no es m0s #ue un con1unto de $rganos #ue dispuestos desde el estern$n !asta la columna dorsal separa las regiones pleura
CC Tiene forma de pir0mide triangular cuyo vértice mira !acia aba1o adelante y a la i2#uierda y cuya base mira !acia atr0s y a la derec!a" %l cora2$n comprende cuatro partes con una cavidad cada una dos aurículas y dos ventrículos derec!os e i2#uierdos" Las aurículas est0n situadas por detr0s de los ventrículos" Los límites est0n marcados en la superficie del $rgano por surcos interauriculares interventriculares e interauriculoventriculares" La 2ona de la pared tor0cica #ue corresponde a la cara anterior del cora2$n se denomina 0rea cardiaca se determina por cuatro puntos& ,os superiores a nivel del >P espacio intercostal a 9cm a cada lado del estern$n= y dos inferioresto espacio intercostal a 9 cm a la derec!a del estern$n y a cm a la i2#uierda del estern$n" *ara anterior& %sternocostal conve3a presenta un surco #ue va del vértice del cora2$n al origen de la arteria pulmonar #ue alo1a a los vasos coronarios= también un surco transversal el surco aurículo ventricular #ue separa las aurículas de los ventrículos también vemos el oteen de la arteria aorta" %sta cara est0 en relaci$n con los pulmones pleura y cara anterior del t$ra3 *ara inferior" ,iafragm0tica pertenece e3clusivamente a la cara inferior de los ventrículos presenta el surco aurículo ventricular posterior #ue alo1a a la derec!a a la arteria coronaria derec!a y a la i2#uierda a la arteria coronaria i2#uierda= est0 cara descansa sobre el diafragma por medio del pericardio" *ara lateral= 8ulmonar es conve3a a la i2#uierda el ventrículo y la aurícula i2#uierda esta en relaci$n con la cara interna de la pleura" Eorde derec!o& .ue separa la cara anterior de la inferior descansa sobre el diafragma se observa donde desemboca la vena cava inferior" Eorde i2#uierdo .ue une la cara lateral i2#uierda de cara anterior e inferior convergen en la punta del cora2$n" Ease& :ormada por la cara posterior de las aurículas mira !acia atr0s se observa& %n la parte alta la desembocadura de la vena cava superior y por aba1o la vena cava inferior= la desembocadura de las dos venas pulmonares derec!as e i2#uierdas" Dértice& *orresponde a la punta del cora2$n" *onfiguraci$n Interna& )e distinguen en el cora2$n cuatro cavidades dos aurículas y dos ventrículos" Los ventrículos forman cavidades conoideas de base superior y vértice dirigido a la punta del cora2$n" Los ventrículos se comunican con la aurícula correspondiente por el orificio auriculoventricular y con la arteria #ue de cada ventrículo sale por el orificio arterial" %stos orificios entre aurícula y ventrículo tienen v0lvulas #ue tienen la forma de un embudo membranoso #ue penetra en el ventrículo por su vértice y tiene fi1a la base en el contorno del orificio auriculoventricular el ventrículo derec!o presenta la v0lvula Tric/spide y el ventrículo i2#uierdo la v0lvula Mitral o bic/spide" Los orificios arteriales tienen v0lvulas llamadas sigmoideas en el origen de las arterias aorta y pulmonar= son tres pliegues membranosos en forma de media luna o nido de paloma" %n cada uno !ay #ue considerar su borde fi1o al contorno del orificio arterial y un borde libre #ue presenta en su parte media un n$dulo denominado de Arancio en la arteria
CJ aorta y de Morgagni en la arteria pulmonar destinados a !acer m0s perfecta la oclusi$n del vaso" Tabi#ue Interventricular& )u parte gruesa es la porci$n muscular cerca de los orificios auriculoventriculares el tabi#ue es delgado y membranoso= ésta es la porci$n membranosa" Aurículas& )on cavidades de paredes delgadas presenta orificios de dos $rdenes el orificio auriculoventricular y los orificios venosos" La aurícula derec!a se e3tiende entre la desembocadura de las dos venas cavas superior e inferior" La aurícula i2#uierda presenta la desembocadura de las venas pulmonares derec!as e i2#uierdas" )I)T%MA ,% MAN,O ,%L *O-A5ON O MA-*A 8A)O" %l cora2$n !umano adulto normalmente se contrae J> veces por minuto" %stas contracciones cardíacas son controladas por un sistema especial de e3citaci$n y conducci$n del cora2$n [ también llamado sistema cardionector o te1ido Nodal formado por fibras musculares diferenciadas o especiali2adas" *on este nombre se designa un sistema particular de fibras musculares y de elementos nerviosos encargados de asegurar la propagaci$n de la contracci$n del miocardio y < al mismo tiempo [ coordinar las contracciones de las diferentes partes del m/sculo cardíaco= este sistema comprende& N$dulo )inusal o de ^eit! y :lacV o sinoauricular o primario" %st0 situado en la pared de la aurícula derec!a [ cerca de la desembocadura de la vena cava superior" *ual#uier impulso #ue se genera en el n$dulo se propaga r0pidamente a toda la aurícula" N$dulo Aurículo ventricular o de Asc!off TaUara o secundario" %sta situado en la parte inferior del tabi#ue #ue separa ambas aurículas :ascículo de 'iss es la continuaci$n del n$dulo aurículo ventricular= este fascículo une la musculatura auricular con el ventricular [ y por intermedio de él [ la onda e3citadora pasa desde las aurículas a las paredes ventriculares recorre el espesor del miocardio tabi#ue interventricular donde se divide en dos ramas derec!a e i2#uierda terminan formando una red subendoc0rdica denominada -ed de 8urVin1e #ue tapi2a toda la cavidad de ambos ventrículos" %l te1ido nodal asegura al cora2$n un funcionamiento autom0tico cuya frecuencia es sensible a la acci$n de las fibras cardiomoderadoras del parasimp0tico y a la acci$n cardioaceleradora del simp0tico" %l parasimp0tico est0 representado por ramas #ue proceden del neumog0strico o G par craneal" )us fibras del neumog0strico derec!o se dirigen al n$dulo sinusal y las fibras del neumog0strico i2#uierdo se dirigen al n$dulo aurículo ventricular y tronco del !a2 de 'iss su acci$n es cardiomoderadora es decir disminuye la frecuencia cardíaca" %l simp0tico por ramas de la cadena simp0tica cervical (ganglio cervical superior medio e inferior o estrellado+ por los nervios cardíacos superior medio e inferior #ue se dirigen al ple3o cardíaco su acci$n es cardioaceleradora es decir #ue aumenta la frecuencia cardíaca" Dasos del *ora2$n&
C Las arterias del cora2$n proceden de la aorta y son las arterias coronarias" %stas arterias son las primeras ramas colaterales de la aorta nacen a la altura del seno de valsalva de las v0lvulas sigmoideas" )on en n/mero de dos derec!a e i2#uierda" La arteria coronaria i2#uierda irriga la mayor parte del ventrículo i2#uierdo el tabi#ue interventricular y la cara anterior del ventrículo derec!o" La arteria coronaria derec!a irriga el resto del cora2$n" Las venas cardíacas forman tres grupos la vena coronaria mayor venas coronarias accesorias y las venas de Tebesio= las dos primeras se abren en la aurícula derec!a las de Tebesio se abren en las aurículas y en los ventrículos por orificios especiales llamados foraminulas" Linf0ticos muy abundantes en el interior del miocardio desembocan en dos redes subendoc0rdicos y subepic0rdicos" A-T%-IA) Las arterias muestran caracteres precisos y comunes de organi2aci$n La pared de una arteria típica est0 integrada por tres t/nicas o capas& La capa interna la íntima consiste b0sicamente en un revestimiento endotelial interno una capa subendotelial de te1ido fibroel0stico y una banda de fibras el0sticas la membrana el0stica interna #ue puede faltar" La capa media la t/nica media consiste principalmente en células de m/sculo liso con disposici$n circular" La capa e3terna adventicia est0 integrada principalmente por te1ido conectivo" La estructura y espesor de cada una de las t/nicas varía seg/n el tipo y estructura del vaso" Los vasos arteriales pueden clasificarse en tres grupos& Las arterias de gran calibre #ue contienen en mayor grado fibras el0sticas (de conducci$n+" %stas arterias adsorben parte de la fuer2a de impulsi$n por la e3pansi$n del te1ido el0stico en el interior de sus paredes y !acen #ue la corriente sanguínea sea menos intermitente" Las arterias de tama;o pe#ue;o a mediano #ue contienen elementos musculares (de distribuci$n+" A este grupo pertenecen las arterias musculares" Las paredes de las arterias musculares son bastante gruesas" -egulan el flu1o de la sangre" Las arteriolas su íntima contiene endotelio y una membrana el0stica interna" La media es muscular y est0 integrada por varias capas completas de células musculares" La adventicia es delgada y es de te1ido conectivo la3o" )u di0metro es pe#ue;o y puede regular la distribuci$n de sangre a los distintos lec!os capilares por vasodilataci$n y vasoconstricci$n en regiones locali2adas= son los reguladores principales de la presi$n arterial Las arterias son conductos membranosos el0sticos con ramificaciones divergentes encargadas de distribuir por todo el organismo la sangre e3pulsada a cada sístole de las cavidades ventriculares" Las arterias se dividen generalmente en dos clases& Las de tipo %l0stico (de conducci$n+ y las de tipo Muscular (de distribuci$n+ aun#ue la mayoría contiene en su t/nica media las dos variedades" Las grandes arterias cercanas al cora2$n contienen mayor cantidad de te1ido el0stico #ue las menores y m0s ale1adas" A medida #ue las ramas de la aorta se van ale1ando la cantidad relativa del te1ido el0stico disminuye aumentando la proporci$n de m/sculo liso" Las arterias m0s pe#ue;as arteriolas tienen una t/nica media compuesta casi enteramente por m/sculo liso y son particularmente contr0ctiles"
C Las arterias a medida #ue se ale1an del cora2$n se subdividen en ramificaciones cada ve2 m0s delgadas y dan ramas terminales y colaterales" Las arterias son tubos redondeados de di0metro variable= su direcci$n es rectilínea sin embargo e3isten fle3uosidades arteriales" Las arterias son profundas algunas superficiales" Las arterias entran en relaci$n con& Los !uesos la piel articulaciones m/sculos venas y nervios" %n su terminaci$n las arterias se resuelven en capilares arteriales #ue las une al sistema venoso" D%NA)& %l di0metro de las venas es mayor #ue el de las arterias pero sus paredes son m0s delgadas por la reducci$n de los componentes musculares y el0sticos" Algunas venas carecen de musculatura lisa y por ello no incluyen capa media" A este grupo pertenecen las venas cerebrales y meníngeas de la duramadre retina !uesos placenta" Muc!as venas pe#ue;as y de tama;o medio especialmente de las e3tremidades inferiores incluyen v0lvulas #ue impiden el retroceso de la corriente sanguínea en su trayecto al cora2$n" Las v0lvulas son pliegues o bolsas semilunares producidas por invaginaci$n de la íntima"" %st0n dispuestas en pares y sobresalen en la lu2 del vaso" Dasos sanguíneos de los vasos (vasa vasorum+& Las arterias y venas de di0metro mayor de un milímetro tienen pe#ue;os vasos nutricios los vasa vasorum"" %stos vasos llegan a la adventicia y terminan en la red capilar densa #ue penetra !asta la capa media" %n la íntima no !ay capilares" N%-DIO)& Las paredes de los vasos sanguíneos particularmente las arterias tienen abundante inervaci$n #ue son vasomotores y #ue provienen de los ganglios linf0ticos #ue penetran en la adventicia y terminan en las células de la musculatura lisa de la capa media" Las fibras nerviosas de funci$n receptora o sensorial terminan en corp/sculos sensoriales libres en las paredes de los vasos" )I)T%MA DA)*7LA- LIN:KTI*O& %l sistema linf0tico es una vasta red de vasos linf0ticos comunicados con los ganglios linf0ticos pe#ue;as masas de te1ido linf0tico" %st0 integrado por vasos y $rganos linf0ticos" Los vasos linf0ticos son tubos #ue recogen lí#uido tisular y por una vía indirecta o de derivaci$n lo vacían en la corriente sanguínea" %l drena1e linf0tico es unidireccional y no constituyen en sentido estricto circulaci$n" Los $rganos linf0ticos est0n en el curso de los vasos linf0ticos y descargan linfocitos a la linfa #ue pasa por ellos" Los capilares linf0ticos son delicados y su pared est0 compuesta de endotelio solamente" %l sistema linf0tico se compone& < 4anglios linf0ticos por los #ue pasa la linfa en su camino !acia el sistema venoso" Los troncos linf0ticos principales son dos& *onducto tor0cico y la gran vena linf0tica *onducto Tor0cico& *omien2a en el abdomen por la uni$n de tres troncos= uno de ellos drena la mayor parte de los linf0ticos del tubo digestivo= y los otros #ue son pares transportan la linfa de las paredes del abdomen y pelvis de las vísceras pelvianas y de los miembros inferiores" 8enetra al t$ra3 por detr0s de la aorta o sea por el orificio a$rtico del diafragma y asciende por delante de la columna vertebral a la altura de la vértebra dorsal se inclina !acia la i2#uierda para terminar finalmente en la base del cuello apro3imadamente en la uni$n de las venas yugular interna y subclavia i2#uierda" La
JF gran vena linf0tica termina también en la confluencia de las venas yugular interna y subclavia derec!a )I)T%MA ,% LA A-T%-IA 87LMONA- o *irculaci$n menor& *ontiene sangre venosa es arterial por su origen en el ventrículo derec!o por su modo de distribuci$n y por su estructura" La arteria pulmonar se desprende del infundibulo del ventrículo derec!o se dirige a la i2#uierda por delante de la aorta luego se coloca por detr0s de la aorta donde se divide en dos ramas derec!a e i2#uierda #ue se dirigen al pulm$n correspondiente llegan al !ilio pulmonar luego por ramificaciones sucesivas van a formar los capilares venosos #ue rodean al alveolo donde se lleva a cabo la !ematosis o intercambio gaseoso" A nivel de este alveolo nacen las venas pulmonares #ue son normalmente dos a cada lado una superior y otra inferior= en su trayecto reciben vénulas de la vena bron#uial y a nivel del !ilio pulmonar son dos venas por cada pulm$n #ue se dirigen a la aurícula i2#uierda donde desembocan" )I)T%MA ,% LA A-T%-IA AO-TA o *irculaci$n mayor" La arteria aorta se e3tiende desde el ventrículo i2#uierdo !asta la @ta vértebra lumbar dando tres ramas terminales dos laterales #ue son las arterias ilíacas primitivas derec!a e i2#uierda y una media y central la arteria sacra media" La aorta se divide en cuatro porciones& 9" A" ascendente" >" *ayado de la aorta" ?" A" tor0cica descendente @" A" abdominal" 9"" *ayado de al aorta continua a la ascendente y se e3tiende !asta la ?ra vértebra dorsal da como ramas colaterales& a+ Tronco bra#uiocef0lico se dirige oblicuamente !acia arriba y afuera por detr0s del tronco venoso bra#uiocef0lico derec!o !acia el lado derec!o del cuello donde se divide en *ar$tida primitiva derec!a y )ubclavia derec!a" )e originan como ramas terminales del tronco bra#iocef0lico arterial b+ *ar$tida primitiva i2#uierda rama independiente del cayado de la aorta #ue se dirige !acia arriba entre el saco pleural i2#uierdo y la tra#uea y penetra en el cuello ale1ada de la arteria subclavia" Las dos car$tidas primitivas ascienden a los lados de la tr0#uea !asta el borde superior del cartílago tiroides trayecto en el cual no dan ninguna colateral A#uí las car$tidas primitivas se dividen en sus ramas terminales las car$tidas e3ternas e internas" %n la cara posterior de las car$tidas primitivas pr$3imo a la bifurcaci$n e3iste una formaci$n particular llamado cuerpo carotídeo se trata de un $rgano de constituci$n epitelial altamente vasculari2ado #ue contiene fibras nerviosas especiales" A nivel de la bifurcaci$n la car$tida interna no da ninguna rama en el cuello mientras #ue la e3terna emite varias" La primera parte de la car$tida interna presenta una e3pansi$n llamado seno carotídeo provisto de terminaciones nerviosas #ue son sensibles a la presi$n arterial" Ambos el seno y el cuerpo carotídeo est0n inervados por fibras nerviosas
J9 (ramos del seno carotídeo+ #ue descienden entre ambas car$tidas !acia la bifurcaci$n las #ue provienen del IG par craneal (glosofaríngeo+" La car$tida interna asciende a la base del cr0neo por detr0s del m/sculo estilo!iodeo vientre posterior del dig0strico y por fuera de la faringe" La car$tida e3terna da algunas de sus ramas destinadas al cuello por deba1o o a nivel del !ueso !iodes y otras durante su curso ascendente por dentro del ma3ilar inferior" Las ramas de la car$tida e3terna son seis colaterales y dos terminales& Las ramas colaterales son& 9"< A" tiroidea superior >"< A" Lingual ?"< A" :aríngea ascendente @"< A" Occipital "< A" :acial la m0s importante de la cara aparece en el borde inferior del ma3ilar inferior entre este !ueso y la gl0ndula subma3ilar por delante del masetero C"< A" Auricular posterior" Las ramas terminales son& 9"< A" Ma3ilar interna #ue nace por dentro de la e3tremidad superior del ma3ilar inferior" )e dirige a la regi$n pterigoma3ilar" )e distribuye por ambos ma3ilares paladar y en las fosas nasales dando las siguientes ramas colaterles& a+ Las #ue nacen por dentro del m/sculo pterigideo e3terno& 9+ Timp0nica >+Meníngea media ?+ Meníngea menor" b+ Las #ue nacen por deba1o del m/sculo pterigoideo e3terno& 9+ ,entaria inferior" >+ Masetérica" ?+ 8terigoidea" @+ Temporal profunda posterior" c+ Las #ue nacen por fuera del m/sculo pterigoideo e3terno& 9+ Eucal" >+Temporal profunda anterior" ?+ Alveolar" @+ infraorbitaria d+ Las #ue nacen al fondo ptérigoma3ilar& 9+ 8alatina descendente" >+ Didiana" ?+ 8terigopalatina" La rama terminal de la ma3ilar interna es la %sfenopalatina #ue pasa directamente !acia adentro desde la fosa pterigoma3ilar a las fosas nasales >"< A" Temporal superficial es la continuaci$n !acia arriba de la car$tida e3terna después del origen de la ma3ilar interna= se distribuye por las partes laterales de la cabe2a se le palpa Spor delante de la ore1a" c+ )ubclavia i2#uierda #ue est0 ligeramente !acia fuera y detr0s de la car$tida primitiva alcan2a la base del cuello divergiendo algo m0s !acia fuera" La tr0#uea se !alla por detr0s del tronco bra#uiocef0lico y la aorta ascendente" Las dos arterias subclavias tienen origen diferente pero su trayecto en el cuello es similar= la subclavia i2#uierda rama del cayado de la aorta nace en el t$ra3 por detr0s del manubrio esternal en el cuello se incurva sobre el vértice del pulm$n para luego desaparecer por detr0s del m/sculo escaleno anterior" La arteria subclavia derec!a se origina en la base del cuello por detr0s de la articulaci$n esternoclavicular correspondiente donde el tronco bra#uiocef0lico arterial se divide en sus dos ramas terminales la subclavia y la car$tida primitiva derec!a luego sigue el mismo trayecto #ue la subclavia i2#uierda dando @ ramas colaterales" 9"< A" Dertebral se dirige !acia arriba y atr0s y penetra en el agu1ero transverso de las vértebras cervicales se dirige !acia arriba atravesando sucesivamente los agu1eros vertebrales !asta la base del cr0neo e ingresa por el agu1ero occipital" >"< Tronco tirocervical ?"< A" Mamaria interna se dirige !acia aba1o sobre la cara anterior de la pleura parietal y penetra en el t$ra3" @"< Tronco cervicointercostal"
J> La arteria A3ilar es la continuaci$n directa de la subclavia= el cambio de nombre tiene lugar cuando el vaso cru2a la primera costilla= se convierte en arteria !umeral cuando de1a la a3ila cuyo nivel inferior est0 definido por el tend$n del m/sculo redondo mayor" %st0 arteria da las siguientes ramas& 9+Tor0cica superior >+ acromiotor0cica ?+ mamaria e3terna @+ escapular inferior y + las dos circunfle1as !umerales anterior y posterior" La vena a3ilar es la continuaci$n directa !acia arriba de la vena basílica una vena #ue es superficial en el antebra2o y en la parte inferior del bra2o se coloca al lado de la arteria !umeral y pasa a la a3ila= la vena basílica cambia de nombre por el de a3ilar cuando cru2a el borde inferior del redondo mayor y a su ve2 la a3ilar lo !ace por el de vena subclavia cuando cru2a la primera costilla" Arteria !umeral es continuaci$n directa de la a3ilar= el nivel para el cambio de nombre corresponde al borde inferior del m/sculo redondo mayor" A nivel del pliegue del codo la arteria !umeral se divide en dos ramas terminales& 9" A" *ubital nace normalmente en la fosa cubital" >" A" -adial nace a nivel de la fosa cubital" ?" Aorta tor0cica o descendente& )e e3tiende desde el lado i2#uierdo del cuerpo de la" cuarta vértebra tor0cica !asta el diafragma"= la aorta tor0cica proporciona ramas& 9" -amas Discerales las cuales son& a+ Eron#uiales= estas arterias penetran 1unto con los bron#uios en los pulmones donde se ramifican" b+ %sof0gicas c+ Mediastínicas" d+ ,iafragm0ticas superiores >" -amas 8arietales las cuales son& a+ Intercostales a$rticas= las intercostales posteriores son en n/mero de nueve= las tres primeras proceden de la arteria subclavia" @" Aorta abdominal o visceral& Atraviesa el !iato a$rtico del diafragma y penetra en la cavidad abdominal" 8or este mismo orificio pasa el conducto tor0cico" La aorta desciende verticalmente y termina a nivel de la cuarta vértebra lumbar dando tres ramas terminales" A lo largo de su altura se escalonan numerosos n$dulos linf0ticos mientras #ue sus caras anterior y laterales est0n en estrec!a cone3i$n con los diferentes ple3os simp0ticos #ue se suceden a lo largo de esta arteria" La aorta abdominal se divide en ramas& 9" 8arietales estas presentan una disposici$n segmentaria al igual #ue las arterias intercostales a las cuales contin/an= se trata de las arterias& a+ ,iafragm0ticas inferiores (frénicas+ se desprenden de la aorta en su emergencia del diafragma a la altura de la 9F vértebra dorsal" b+ Lumbares son a cada lado las @ primeras nacen de la aorta y la ta de la sacra media >" Discerales estas pueden ser& a+ Impares #ue se distribuyen en las vísceras #ue se fi1an en la pared abdominal posterior por medio de un meso y son el Tronco celíaco la arteria Mesentérica superior y la arteria Mesentérica inferior destinadas a las vísceras intraperitoneales" b+ Laterales o pares son ramas laterales de la aorta y son & )uprarrenales medias las -enales y las %sperm0ticas u Ov0ricas destinadas a las vísceras e3traperitoneales" Tronco *elíaco 8roporciona toda la sangre arterial del !ígado del est$mago y del ba2o y contribuye en gran parte a la vasculari2aci$n del p0ncreas" Nace de la cara anterior de la aorta a nivel de la 9>ava vértebra dorsal" %l tronco celíaco est0 rodeado por ganglios
J? y nervios del ple3o celíaco así como por n$dulos linf0ticos termina dividiéndose en tres ramas& 9+ *oronario estom0#uica (g0strica i2#uierda+" >+ 'ep0tica com/n" ?+ %splénica Mesentérica superior Irriga una parte del p0ncreas el intestino delgado y la mitad derec!a del colon transverso" Nace de la cara anterior de la aorta a nivel de la 9ra vértebra lumbar" Mesentérica Inferior Irriga la mitad i2#uierda del colon transverso colon descendente y recto a nivel de la ?ra vértebra lumbar" -amas terminales de la aorta La aorta se divide a nivel de la @ta vértebra lumbar en tres ramas terminales #ue son& 9" )acra media *entral y media" 8rolonga la aorta en la pelvis nace de su cara posterior termina en el c$cci3" >" Ilíacas primitivas derec!a e i2#uierda (comunes+ ,esde su origen las arterias ilíacas se dirigen oblicuamente en sentido infero lateral y se dividen después de un trayecto de Ccm" en Ilíaca e3terna e Ilíaca interna" La Ilíaca interna est0 destinada a los $rganos intra pélvicos y a las paredes de la pelvis" La Ilíaca e3terna se e3tiende a lo largo del psoas desde su bifurcaci$n !asta el ligamento inguinal donde se convierte en arteria femoral" La arteria femoral se e3tiende !asta el !ueco poplíteo= donde toma el nombre de arteria poplítea= luego a nivel del tercio superior de la pierna se divide en arteria tibial y peronea= la arteria tibial se subdivide en arteria tibial anterior y tibial posterior ambas se distribuyen por el pie" D%NA) ,% LA *I-*7LA*ION MAO- O )I)T%MI*A La sangre venosa es devuelta al cora2$n por medio de tres troncos& 9" )eno coronario #ue recoge la circulaci$n venosa del cora2$n >" Dena cava superior ?" Dena cava inferior" )istema de la Dena *ava )uperior& %s el tronco colector de las venas de la parte supradiafragm0tica del cuerpo La vena cava superior est0 constituida por la uni$n de las dos venas (troncos+ bra#uicef0licos" Las venas bra#uiocef0licas nacen de la uni$n de las venas yugulares interna y la subclavia= de la uni$n de ambas se origina la vena cava superior" ,ado #ue la vena cava superior est0 situada a la derec!a de la línea media las venas bra#uiocef0licas difieren entre sí por su situaci$n direcci$n longitud y relaciones" La vena derec!a est0 situada totalmente a la derec!a de la línea media su longitud es de > y ?cm" La vena i2#uierda atraviesa la línea media= su direcci$n es oblicua medialmente y a la derec!a casi !ori2ontal su longitud es el doble de la vena derec!a Ccm" *ada una de las venas bra#uiocef0licas recibe las venas vertebral cervical profunda mamarias y las venas tiroideas"
J@ La vena cava superior #ue est0 formada por la uni$n de las venas bra#uiocef0licas desemboca en la aurícula derec!a" -ecibe como /nico afluente la vena _cigos llamado cayado de la vena 0cigos" )istema Dena *ava Inferior %s el tronco colector de toda la sangre venosa de la parte subdiafragm0tica del cuerpo" %st0 formada por la uni$n de las dos venas ilíacas primitivas a nivel de la ta vértebra lumbar= cada uno de los troncos de las vena ilíacas resulta de la uni$n de las venas ilíaca e3terna e interna La vena ilíaca e3terna es continuaci$n de la vena femoral a la altura del ligamento inguinal= asciende medialmente al psoas y termina al unirse con la vena ilíaca interna" La vena ilíaca interna voluminosa y corta como el tronco arterial la vena ilíaca interna (!ipog0strica+ es el vaso colector de todas las venas de la ilíaca interna" La vena cava inferior asciende al principio verticalmente !asta la altura de la 9ra vértebra lumbar la vena cava inferior recibe las venas renales y principalmente las venas supra!ep0ticas antes de atravesar el diafragma lo atraviesa y desemboca en la aurícula derec!a" Tiene una longitud de >>cm" su calibre es irregular y variable" La vena cava inferior recibe& Las venas lumbares las venas renales la vena suprarrenal derec!a la vena testicular u ov0rica derec!a las venas !ep0ticas y las venas diafragm0ticas inferiores" )istema de la Dena Acigos Los dos sistemas cavas est0n unidos por dos grandes vías anastom$ticas constituidas por las venas 0cigos y las venas de la columna lumbar" La vena 0cigos (mayor+ se forma en la cavidad tor0cica a la altura de la 99 espacio intercostal derec!o mediante la uni$n de dos ramas o raíces& 7no Lateral constituido por la uni$n de la vena lumbar ascendente derec!a y la 9> vena intercostal o vena subcostal derec!a" La otra Medial es inconstante nace de la cara posterior de la vena cava inferior" 8enetra en el t$ra3 pasando entre los !aces principal y accesorio del pilar derec!o del diafragma 1unto con el nervio espl0cnico mayor" Al llegar a la @ta vértebra tor0cica la vena 0cigos se incurva anteriormente pasa superiormente a la raí2 del pulm$n derec!o y desemboca en la pared posterior de la vena cava superior este segmento se denomina cayado de la vena 0cigos" A8A-ATO -%)8I-ATO-IO *omprende& 9" 7n conducto Aurífero formado por& :osas nasales Laringe Tra#uea y Eron#uios >" el $rgano esencial de la respiraci$n& 8ulmones rodeados de una envoltura serosa llamada 8leura" :O)A) NA)AL%)& )on dos corredores anfractuosos situados en el maci2o $seo de la cara y separados por un delgado tabi#ue sagital" )on m0s altos #ue anc!os predominando el di0metro transversal en su mitad inferior" Limitan por arriba con el endocr0neo (meninges y encéfalo+ lateralmente con las $rbitas y los senos paranasales y por deba1o forman el tec!o de la cavidad bucal"
J Las fosas nasales comunican& 9+ !acia delante con el e3terior a través de las ventanas nasales" >+ por detr0s con la rinogaringe mediante las coanas" ?+ directamente por conductos o pasa1es con los senos paranasales" Las fosas nasales est0n constituidas por un es#ueleto osteocartilaginoso revestido interiormente por una membrana mucosa #ue tapi2a todas las irregularidades #ue conforman su estructura" La mucosa nasal se !alla íntimamente ad!erida al periostio" Las fosas nasales est0n destinadas a las funciones respiratoria olfatoria y fonatoria las dos primeras en relaci$n de dependencia con epitelios altamente diferenciados" 8ared e3terna es muy comple1a por la presencia de numerosos accidentes anat$micos" Los m0s salientes son los cornetes= son l0minas $seas recubiertas de mucosa #ue !acen saliencia en la pared e3terna aumentando en forma apreciable la superficie respiratoria de la nari2" )e denominan cornetes inferior medio y superior de acuerdo a su posici$n" Los espacios para el paso del aire limitados por los cornetes se llaman meatos !ay un meato nasal inferior uno medio y uno superior" %l conducto l0grimonasal desemboca en el meato inferior cubierto por el cornete inferior" )enos paranasales& Los senos paranasales o sea las cavidades ane3as a las fosas nasales son divertículos de estas cavidades #ue se desarrollan desde ellas !acia los !uesos vecinos en donde rempla2an al diploe" ,e los cuatro senos el frontal el ma3ilar y el esfenoidal son normalmente grandes y pares mientras #ue los senos etmoidales est0n formados a cada lado por un n/mero variable de pe#ue;as cavidades neum0ticas conocidas como celdas etmoidales" LA-IN4% %3tremo superior del conducto respiratorio se abre !acia arriba en la orofaringe continu0ndose por aba1o con la tr0#uea" 8orci$n diferenciada del conducto aurífero es al mismo tiempo #ue una parte del conducto aéreo el $rgano de fonaci$n" %structura anat$mica& 9" %s#ueleto laríngeo formado por pie2as cartilaginosas (tiroides cricoides aritenoides y epigl$tico+ unidas entre sí mediante articulaciones y ligamentos adaptados a movimientos especiales gracias a un con1unto de m/sculos en parte propios (intrínsecos+ o procedentes de regiones vecinas (e3trínsecos+" %l cartílago m0s grande es el cartílago tiroides el cual forma en el cuello la prominencia laríngea (nue2 de Ad0n >" M/sculos denominados laríngeos son todos intrínsecos" Todos los m/sculos laríngeos est0n inervados por los nervios vagos" ?" Mucosa una membrana delgada lisa y de color rosado recubre la superficie interna de la laringe" 8or detr0s del orificio superior se contin/a con la mucosa faríngea #ue tapi2a la cara posterior de la laringe lateralmente se fusiona con la mucosa faríngea" 8or delante después de recubrir las dos caras de la epiglotis se confunde con la mucosa de la base de la lengua" )ituaci$n %n la parte anterior y media del cuello delante de la faringe deba1o del !iodes y de la lengua por encima de la tr0#uea= a la altura de la ta y Cta vértebra cervical= limitada lateralmente por los l$bulos laterales de la tiroides y el pa#uete vasculo nervioso del cuello" *onfiguraci$n interna %n un corte sagital se observa& 9" %l aditus o entrada est0 circunscrita !acia arriba por el borde superior de la epiglotis" >" La cavidad laríngea est0 se divide en tres partes&
JC a+ Dentrículo #ue est0 e3tendido desde el aditus !asta las bandas vestibulares o cuerdas falsas (ventriculares+ #ue son prominentes pliegues de mucosa" %l ventrículo est0 limitado !acia aba1o por las cuerdas vocales b+ 4lotis %s el espacio comprendido entre los bordes libres de las cuerdas vocales superiores e inferiores se les ve como unas cintas membranosas #ue limitan una !endidura media llamada glotis" c+ Infragl$tica es parte de la endolaringe comprendida entre la cara inferior de las cuerdas vocales por arriba y el borde inferior del cartílago cricoides por aba1o es m0s amplia en el sentido anteroposterior #ue en el transversal pero a#uel di0metro se va estrec!ando a medida #ue desciende !acia la tra#uea %l vértice de la laringe corresponde al nacimiento de la tr0#uea y su base est0 situada por detr0s de la lengua T-A.7%A *ontin/a a la laringe termina en el t$ra3 dando dos ramas de bifurcaci$n #ue son los bron#uios" %st0 situada en toda su e3tensi$n por delante del es$fago= se e3tiende desde la Cta vértebra cervical !asta la ta vértebra dorsal= ocupa sucesivamente el cuello y el t$ra3" %n el cuello est0 situada en la línea media en el t$ra3 est0 desviada a la derec!a por la presencia del cayado de la aorta #ue se apoya en su cara lateral i2#uierda" *onfiguraci$n e3terna& Tiene la forma de un tubo cilíndrico aplanado por detr0s" Tiene una longitud media de 9>cm por >cm" de anc!o" )u cara posterior es plana= todo el resto de su superficie es conve3o y presenta eminencias transversales determinadas por la presencia de anillos cartilaginosos #ue entran en la constituci$n de la tr0#uea -elaciones& 9"<%n el cuello& 8or delante= con el istmo del cuerpo tiroideo 8or detr0s con el es$fago Lateralmente a la i2#uierda car$tida com/n a" subclavia i2#uierda A la derec!a tronco bra#uiocef0lico vago derec!o >" %n el t$ra3& 8or delante con el tronco bra#uiocef0lico venoso i2#uierdo 8or detr0s con el es$fago Lateralmente cayado de la aorta con la pleura mediastínica" %structura de la tr0#uea& %st0 constituida por dos t/nicas una e3terna y otra interna" La e3terna fibrom/sculocartílaginosa formada por una vaina fibroel0stica #ue contiene en su espesor los cartílagos (anillos+ #ue son en n/mero de 9C a >F situados unos deba1o de los otros= estos anillos son incompletos les falta su parte posterior tienen la forma de la letra “*” su pared posterior es enteramente membranosa y muscular" La interna mucosa de epitelio estratificado y células superficiales cilíndricas ciliadas" E-ON.7IO) )on dos derec!o e i2#uierdo #ue resultan de la bifurcaci$n de la tr0#uea a la altura de la ta vértebra dorsal" Los dos bron#uios se separan uno del otro y se dirigen !acia el !ilio del pulm$n correspondiente en el #ue cada uno de ellos penetra y se ramifica" *ada bron#uio con sus ramificaciones constituye el 0rbol bron#uial" *onfiguraci$n e3terna&
JJ %l bron#uio principal comprende dos segmentos uno e3trapulmonar y otro intrapulmonar" Los segmentos e3traulmonares de los bron#uios principales presentan la misma configuraci$n y la misma estructura de la tr0#uea" %l bron#uio derec!o es rectilíneo m0s oblicuo #ue el i2#uierdo= es m0s corto #ue el i2#uierdo y es de mayor calibre #ue el i2#uierdo" -elaciones& Los bron#uios forman parte de los pedículos pulmonares y est0n en contacto por delante con la arteria pulmonar y la vena pulmonar y por detr0s con los vasos bron#uiales" %l bron#uio derec!o est0 en relaci$n con el cayado de la vena 0cigos #ue desemboca en la vena cava superior" %l bron#uio i2#uierdo est0 rodeado por el cayado de la arteria aorta y posteriormente con el es$fago" Dasos y nervios& Las arterias de los bron#uios principales e3trapulmonares proceden de las arterias bron#uiales" )us venas se vierten en las venas bron#uiales= los nervios proceden del ple3o pulmonar= los linf0ticos desembocan en los n$dulos tra#ueobron#uiales" 87LMON%) )on los $rganos esenciales de la respiraci$n en los cuales la sangre venosa se transforma en sangre arterial" )on en n/mero de dos derec!o e i2#uierdo situados en la regi$n tor0cica a cada lado de la columna vertebral" Tienen una altura de > cm" por 9C cm" de anc!o con un peso apro3imado de JFF gr" %l derec!o y CFF gr" %l i2#uierdo y una capacidad de litros después de una inspiraci$n for2ada" ,espués de una inspiraci$n normal es de ?FF cm? y comprende& a+ aire de la respiraci$n #ue entra en los pulmones b+ aire de reserva respiratoria #ue puede ser e3pulsado y c+ aire residual #ue #ueda en los pulmones depuse de una espiraci$n for2ada" Tienen un color rosado en el ni;o a2ulado en el adulto= de consistencia blanda cede a la presi$n y provoca un ruido llamado crepitaci$n" Los pulmones tienen la forma de un semicono de e1e mayor vertical con una superficie plana orientada al mediastino y una superficie conve3a en contacto con la pared costal" *ara e3terna es conve3a y lisa presenta una cisura o !endidura profunda es la cisura oblicua /nica en el pulm$n i2#uierdo= en el pulm$n derec!o est0 cisura se bifurca formando la cisura !ori2ontal" %stas cisuras dividen a los pulmones en l$bulos así tenemos en el pulm$n derec!o tres l$bulos (superior medio e inferior+= en el pulm$n i2#uierdo dos l$bulos ( superior e inferior+" *ara interna o mediastínica es plana se encuentra el !ilio del pulm$n por donde pasan los elementos del pedículo pulmonar" Eorde anterior a la i2#uierda presenta la escotadura cardíaca del pulm$n i2#uierdo" Dértice es la porci$n del pulm$n #ue sobresale la abertura superior del t$ra3 en relaci$n con la primera costilla" Ease es c$ncava anc!a y se amolda a la conve3idad del diafragma %structura Anat$mica Los pulmones est0n constituidos& 9" 8or la porci$n intrapulmonar del 0rbol bron#uial >" 8or los vasos #ue comprenden las arterias pulmonares las venas pulmonares los vasos bron#uiales y los linf0ticos ?" por te1ido con1untivo el0stico #ue constituye la trama del pulm$n #ue llena los espacios comprendidos entre los otros elementos
J *ada uno de los bron#uios principales y sus ramificaciones constituyen un 0rbol bron#uial 9" Los bron#uios intrapulmonares recorren el pulm$n al cual est0n destinados dando colaterales primarios y suministra ramas por dicotomía" Los bron#uios se componen de una t/nica e3terna fibrocartilaginosa una t/nica interna serosa de epitelio cilíndrico con pesta;as y gl0ndulas mucosas= sus arterias proceden de las arterias bron#uiales" Los pulmones representan las porciones terminales e3pandidas de la vía respiratoria y como tales constan fundamentalmente de tubos aeríferos #ue est0n íntimamente asociados con los vasos sanguíneos"" *ada bron#uio lobar origina bron#uios secundarios #ue se llaman segmentarios y estos se dividen nuevamente y terminan en delgados tubos o bron#uiolos #ue a su ve2 se ramifican para terminar en los alveolos" %n las paredes de todos los bron#uios a/n en los mas pe#ue;os e3iste un es#ueleto cartilaginoso" ,e una manera general las arterias pulmonares a pesar de #ue no siguen los bron#uios se comportan como ellos y terminan en densas redes capilares alrededor de los sacos alveolares= las vénulas #ue constituyen el origen de las venas pulmonares nacen de esta red capilar pero los troncos venosos mayores tienen un recorrido diferente al de los bron#uios y arterias" Los bron#uios est0n acompa;ados por las arterias bron#uiales #ue irrigan a los bron#uios y te1ido con1untivo del pulm$n con sangre o3igenada proveniente de la aorta" Las venas #ue siguen a estos capilares se dirigen a la periferia del lobulillo (v" perilobulillar+ para constituir por reuni$n las venas pulmonares" >" Los vasos de los pulmones son unos funcionales (vasos de la !ematosis+ otros nutricios " Los vasos de la !ematosis son las arterias pulmonares (vasos aferentes+ y las venas pulmonares (vasos eferentes+" Las arterias pulmonares son dos derec!a e i2#uierda se dirigen al !ilio de cada pulm$n donde se ramifican como el bron#uio correspondiente de suerte #ue cada bron#uio va acompa;ado de una rama de la arteria pulmonar= una ve2 llegado al lobulillo correspondiente lo penetra para capilari2arse y distribuirse por el epitelio alveolar" Las venas pulmonares proceden unas de los capilares alveolares y otras de las venas pleurales= las venas llegan al !ilio alli forman cuatro troncos > derec!os y > i2#uierdos los cuales terminan en la aurícula i2#uierda" Los vasos nutricios los constituyen las arterias y venas bron#uiales" La arteria bron#uial son ramas de la aorta tor0cica penetran a nivel del !ilio siguen en el pulm$n a las ramificaciones bron#uiales dando ramas a los bron#uios" Las venas bron#uiles s$lo reciben sangre de las venas bron#uiales gruesas" )e anastomosan parcialmente con las venas pulmonares para abrirse a la derec!a en la 0cigos mayor y a la i2#uierda en la 0cigos menor" 4anglios los linf0ticos de los pulmones se vierten en los n$dulos linf0ticos laterotra#ueales derec!os y tra#ueobron#uiales derec!os"" Nervios proceden del ple3o pulmonar anterior y posterior constituido por ramas del neumog0strico y del simp0tico #ue acompa;n las ramificaciones bron#uiales vasculares" 8L%7-A) )on las envolturas serosas de los pulmones"
J )on dos sacos serosos (derec!o e i2#uierdo+ independientes #ue est0n en relaci$n con los pulmones y facilitan su despla2amiento dentro de la ca1a tor0cica durante los movimientos respiratorios" *ada pleura se compone de dos !o1as una visceral y otra parietal entre las cuales se encuentra un espacio virtual denominado cavidad pleural" La pleura visceral delgada y transparente cubre la superficie del pulm$n e3cepto el !ilio y forma cuerpo con el pulm$n y suministra prolongaciones en las cisura interlobulares La pleura parietal ad!erida a las paredes internas de la ca1a tor0cica= puede estudiarse cuatro porciones pleura diafragm0tica costa cervical y mediastínica"
AE,OM%N %s la parte del tronco comprendida entre el t$ra3 y la pelvis tiene paredes m/sculo tendinosas salvo en la cara posterior donde la pared la forman las vértebras lumbares" *ontiene los $rganos ,igestivos y Aparato 7rinario" La cavidad abdominal est0 comprendida entre el diafragma tor0cico y el estrec!o superior de la pelvis" %l diafragma constituye el tec!o de la cavidad abdominal= ésta no tiene un suelo propiamente dic!o sino #ue se contin/a con la cavidad pélvica" La cavidad abdominal se e3tiende en un plano superior !asta la ca1a tor0cica osteocartilaginosa es decir !asta el to espacio intercostal" 8or eso parte de los $rganos abdominales ( ba2o !ígado parte de los ri;ones y el est$mago+ est0 protegido por la ca1a tor0cica" La pelvis da soporte y protege en parte las vísceras abdominales inferiores (parte del íleon ciego y colon sigmoideo+ 8aredes Abdominales& -odean la cavidad abdominal e3cepto por aba1o #ue se comunica con la pelvis" 8ared Abdominal Anterolateral& *omprende a cada lado de la línea media m/sculos& A+ -ecto Mayor del abdomen= se e3tiende del t$ra3 al pubis E+ Oblicuo Mayor del Abdomen= es el m0s superficial se inserta por arriba en la ultimas costillas y por aba1o en el labio e3terno de la *resta Iliaca y 8ubis" Las fibras de esta aponeurosis #ue se e3tiende entre la espina ilíaca antero superior y la espina del pubis constituyen el ligamento inguinal arco crural o arco femoral" %n la regi$n inguinal a nivel de la espina del pubis las fibras aponeur$ticas del oblicuo mayor se separan determinando la formaci$n de un orificio el Anillo inguinal )uperficial amplio orificio en el !ombre #ue da paso al *ord$n %sperm0tico y en la mu1er muy reducido #ue da paso al Ligamento -edondo del ]tero formando la pared e3terna del *onducto Inguinal" *+ Oblicuo Menor del Abdomen= situado por deba1o del oblicuo mayor se inserta por arriba en las ultimas costillas y por aba1o en la *resta Iliaca" ,+ Transverso del Abdomen= el m0s interno se inserta por arriba en las ultimas costillas y por aba1o en el labio interno de la cresta Iliaca" Arterias& < Mamaria Interna" < %pig0strica= rama de la arteria Iliaca Interna penetra en los rectos y se anastomosa con la Mamaria Interna"
F < Arterias Lumbares son en n/mero de a cada lado Denas& )on satélites de las arterias Inervaci$n& < %st0 inervado por los J /ltimos nervios Intercostales por arriba y por aba1o los > nervios Abdominogenitales ramas del 8le3o Lumbar" 8ared Abdominal 8osterior& Los m/sculos de est0 regi$n se dividen en ? grupos& < 4rupo Medio= situado en el plano es#uelético constituido por el *uadrado de los Lomos Intertransverso de los Lomos y por la Aponeur$sis posterior del Transverso del Abdomen" < 4rupo 8osterior= situado por detr0s del *uadrado de los Lomos y del Transverso= est0 formado por la porci$n Lumbar de los m/sculos del dorso m/sculos %spinales )acro Lumbar )erratos posteriores inferiores -omboides ,orsal Anc!o Trapecio" < 4rupo Anterior= situado delante del *uadrado de los Lomos representado por el m/sculo 8soas Iliaco" Arterias& 8roceden de las arterias Intercostales Lumbares" Inervaci$n& )on suministrados por la ramas posteriores de los nervios ,orsales nervios Lumbares y por el 8le3o Lumbar" *ONT%NI,O ,% LA *ADI,A, AE,OMINAL Los $rganos contenidos en la cavidad abdominal pueden dividirse en dos grupos& 9"< -etroperitoneales= aplicados 1unto a la pared abdominal posterior por el 8eritoneo dic!os $rganos presentan bastante fi1e2a= comprenden las Dasos 8revertebrales Aparato 7rinario Ea2o *0psulas )uprarrenales" >"< Intraperitoneales= comprenden el Aparato ,igestivo y 4l0ndulas Ane3as est0n envueltas por la )erosa 8eritoneal y poseen gran movilidad" *onsiderado desde el punto de vista de la anatomía el Tubo ,igestivo comprende& Eoca :aringe %s$fago %st$mago Intestino ,elgado Intestino 4rueso Ano" %l tubo digestivo se e3tiende desde la boca !asta el ano su longitud media es de apro3imadamente 9F mts= sus $rganos ocupan sucesivamente la regi$n de la cara cuello t$ra3 abdomen y pelvis" %n su estructura anat$mica el tubo digestivo )upradiafragm0tico est0 constituido por tres t/nicas= una Interna o mucosa una Media o submucosa y la %3terna muscular" 8or deba1o del diafragma se agrega una cuarta t/nica de naturale2a serosa #ue es la T/nica 8eritoneal" EO*A& )ituada en la parte inferior de la cara entre las fosas nasales por arriba y la regi$n supra!ioidea por aba1o" %st0 dividida por los arcos dentarios en dos porciones& 9"< Destíbulo Eucal por delante de los arcos dentarios >"< Eoca 8ropiamente dic!a por detr0s de los arcos dentarios La boca propiamente dic!a est0 limitada por las siguientes paredes& Anterior por los labios Laterales o me1illas por arriba la $rbita por aba1o ma3ilar inferior
9 )uperior o b$veda palatina Inferior o piso de la boca formada por la lengua y regi$n sublingual cuyo suelo est0 constituido por el m/sculo milo!iodeo 8osterior por el velo del paladar y amígdalas" %l velo del paladar es un tabi#ue blando y m$vil #ue presenta los pilares anteriores y posteriores entre ellos se encuentran las amígdalas" %N*IA)& %s la mucosa bucal #ue cubre los arcos dentarios o alveolares de los ma3ilares superior e inferior en los cuales se implantan los dientes" La encía e3terna y la interna se contin/an entre sí a nivel de los espacios interdentarios pero adem0s la de la mandíbula superior se contin/a con la mucosa de los labios y de la me1illa y con la del paladar duro mientras #ue la de la mandíbula inferior se contin/a de modo similar con la mucosa de los labios de las me1illas y con el piso de la boca por fuera y por deba1o de la lengua" ,I%NT%)& )on $rganos de consistencia $sea implantados en el borde libre de las mandíbulas y est0n destinados a cortar desgarrar triturar los alimentos s$lidos para !acerlos m0s accesibles a la acci$n de los 1ugos g0stricos" Los dientes son de @ tipos& Incisivos *aninos 8reMolares Molares" Los dientes poseen una o varias -aíces y una *orona separadas por el *uello" Los dientes est0n constituidos por el Marfil provisto de una cavidad central #ue contiene la 8ulpa revestido a nivel de la corona por el %smalte y a nivel de la raí2 por el *emento" :A-IN4%& La faringe es un canal musculomembranoso #ue se e3tiende desde la base del cr0neo !asta la se3ta vértebra cervical donde se contin/a sin transici$n anat$mica con el es$fago" %s el $rgano donde se entrecru2an las vías digestiva y respiratoria" La faringe se sit/a por deba1o del cr0neo por detr0s de las fosas nasales cavidad bucal y laringe y por delante de la regi$n prevertebral" La parte #ue se !alla por encima del paladar blando es la porci$n nasal (nasofaringe+ La #ue est0 entre el nivel del paladar blando y la entrada de la laringe es la porci$n oral (orofaringe+" La parte #ue se encuentra por detr0s de la laringe !asta el comien2o del es$fago es la Fporci$n laríngea (laringofaringe+ La superficie e3terna de la faringe est0 constituida por una capa de m/sculo voluntario cubierta por una delgada l0mina aponeur$tica *onfiguraci$n interna& *onducto m/sculo
> >"<8orci$n Oral"< )e comunica !acia arriba por detr0s del paladar blando con la porci$n nasal" 8or delante se abre en la boca (fauces+ y por aba1o #ueda limitada por la parte posterior del dorso de la lengua" Las :auces (garganta+ o sea la abertura de la boca en la faringe" )e considera tec!o del paladar blando y paredes laterales limitadas por dos pilares entre los cuales se alo1a la Amígdala palatina conocida como amígdala" ,ebe recordarse #ue las amígdalas faríngeas (colocadas atr0s y arriba+ las palatinas (lateralmente+ y la lingual (adelante y aba1o+ forman un anillo de te1ido linfoideo su misi$n es de tratar de detener las infecciones a este nivel" La %piglotis colocada por detr0s de la lengua esta unida por repliegues" ?"<8orci$n Laríngea"< *ontin/a al segmento oral a nivel del borde superior de la epiglotis" %s amplia !acia arriba pero se estrec!a r0pidamente !acia aba1o a la altura del cartílago cricoides de la laringe donde se contin/a con el es$fago" La pared anterior de esta parte de la faringe esta constituida por la laringe= !acia arriba corresponde a la cara posterior de la epiglotis y por aba1o a nivel del cartílago cricoides la faringe se contin/a con el es$fago" 8ALA,A-& %l paladar separa la fosa nasal de la cavidad bucal pero adem0s separa también parcialmente las porciones nasal y oral de la faringe" %l paladar duro est0 formado por las dos ap$fisis palatinas" %l paladar blando est0 ad!erido por delante al paladar duro y !acia fuera se confunde con la faringe= su parte p$stero inferior el velo del paladar est0 orientada en plano casi frontal y de su borde libre pende una saliencia en forma de pe2$n la /vula" La estructura del paladar blando es principalmente muscular %)6:A4O& *onducto m/sculo cm" %l es$fago en estado de reposo est0 surcado de pliegues mucosos #ue se borran por la distensi$n" %l es$fago est0 constituido por tres t/nicas superpuestas #ue son& < T/nica e3terna muscular con fibras e3ternas longitudinales e internas circulares" < T/nica media submucosa #ue es continuaci$n de la aponeurosis faríngea" < T/nica interna mucosa constituido por epitelio estratificado" )u inervaci$n procede el simp0tico y parasimp0tico )u irrigaci$n proviene de la arteria %sof0gica rama de la A" aorta 8%-ITON%O& Membrana serosa ane3a a los $rganos contenidos dentro de la cavidad abdominopélvica es decir a la regi$n subdiafragm0tica del aparato digestivo y a ciertos $rganos del aparato urogenital"#ue tapi2a las paredes de la cavidad abdominal y pélvica y los $rganos #ue en ella est0n contenidos" )e reconocen en el peritoneo como en todas las membranas serosas& a+ 7na !o1a 8arietal llamada peritoneo parietal aplicada sobre las paredes de las cavidades abdominal y pélvica b+ 7na !o1a Disceral o peritoneo visceral constituido por el revestimiento seroso de los $rganos abdominopélvicos
? c+ -epliegues membranosos #ue unen el peritoneo parietal con el visceral" %l peritoneo al proyectarse desde la pared abdominal posterior y de una a otra víscera determina la e3istencia de formaciones especiales #ue pueden ser& Meso es un repliegue peritoneal #ue une un $rgano digestivo a la pared posterior y #ue lleva entre sus !o1as elementos vasculares y nerviosos (mesenterio mesocolon transverso+ %piplones repliegue peritoneal #ue mantienen unidas dos vísceras" *ontiene vasos de importancia así por e1emplo en el epiplongastroF mm+
@ *omprende una porci$n fi1a el ,uodeno y una porci$n movible o flotante el eyuno< Ileon" ,uodeno& )e le distingue por su situaci$n y firme2a" %s la parte inicial del Intestino ,elgado comien2a en el píloro y termina en la cara interna de la > vértebra Lumbar" %st0 su1eto en su posici$n por el 8eritoneo y el M/sculo de Trei2" Tiene una longitud media de > cm" %st0 constituido por la t/nica serosa o peritoneal la t/nica muscular la t/nica submucosa y la t/nica mucosa #ue presenta Dellosidades D0lvulas *onniventes (#ue son repliegues de la mucosa+ :olículos cerrados (#ue son masas de te1ido linfoideo+ adem0s se observa #ue presenta @ porciones de ellas la segunda porci$n o descendente presenta& a+ la *ar/ncula Mayor #ue presenta una pe#ue;a cavidad llamada Ampolla de Dater en la #ue desemboca el *onducto *olédoco ( #ue conduce bilis+ y el *onducto de Wirsung o 8ancre0tico (#ue conduce fermentos pancre0ticos+= adem0s esta ampolla posee el esfínter de Oddi"y b+la *ar/ncula Menor donde desemboca el *onducto de )antorini o conducto pancre0tico accesorio" eyuno+t/nica muscular de fibras longitudinales superficiales y circulares profundas=?+t/nica submucosa #ue contiene los vasos y los nervios los nervios proceden de simp0tico y parasimp0tico formando el ple3o de Auerbac! sus terminaciones llevan a los diversos elementos de la mucosa fibras motoras vaso motoras y sensitivas y @+la t/nica mucosa ésta constituye por sus funciones la parte esencial del intestino delgado= tiene formaciones como v0lvulas conniventes vellosidades intestinales diseminadas por toda la mucosa" formaciones linfoideas llamadas 8lacas de 8eyer también se encuentran las gl0ndulas de Erunner y LieberVu #ue segregan el 1ugo entérico" )u irrigaci$n procede de la arteria Mesentérica superior y sus venas salen de una red submucosa y se re/nen formando la vena mesentérica superior o mayor rama de la vena 8orta" La funci$n del intestino delgado es :ermentativa ,egradadora por la acci$n de los fermentos entéricos" %l intestino delgado efect/a dos clases de movimientos& 9" 'omogeini2a el contenido intestinal sin despla2arlo >" %l peristaltismo #ue impulsa el contenido !acia el colon INT%)TINO 4-7%)O& )egmento terminal del tubo digestivo" %s continuaci$n del intestino delgado del cual lo separa la D0lvula Iliocecal y termina en el Ano" )e compone de los siguientes segmentos& *iego *olon -ecto" )u longitud media es de 9" mts" )u di0metro decrece de arriba aba1o (JF A ?F mm+ *onfiguraci$n %3terior"< 8resenta en casi la totalidad de su trayecto *intas Musculares de direcci$n longitudinal en n/mero de tres= en el intermedio de estas cintas la pared del intestino sobresale formando Abolladuras o -elieves= a lo largo de estas cintas la grasa subperitoneal levanta la serosa formando los Apéndices %piploicos"
%structura& Iden #ue el intestino delgado e3cepto en la mucosa ya #ue el intestino grueso No presenta vellosidades ni v0lvulas conniventes" *iego& )egmento inicial del intestino grueso ubicado por deba1o de la D0lvula Iliocecal= tiene forma de Ampolla le continua el *olon por arriba= en el 0ngulo del ciego y el intestino delgado se levanta la Apendice Dernicular" %l intestino delgado no desemboca en el e3tremo inicial del intestino grueso sino algo por arriba de ello resulta la formaci$n de un fondo de saco llamado *iego" *olon& %s la parte media del intestino grueso se e3tiende del *iego al -ecto" Al *iego le sigue el *olon Ascendente !asta la cara inferior del 'ígado donde forma el Angulo 'ep0tico del colon luego se incurva a la i2#uierda formando el *olon Transverso !asta la cara inferior del Ea2o formando el Angulo %splenico del *olon luego se dirige !acia aba1o !asta la :osa Iliaca I2#uierda formando el *olon ,escendente luego se continua como *olon )igmoide o Iliopélvico !asta la ? vértebra )acra y finalmente el -ecto #ue va de la ? vértebra sacra al ano" La Irrigaci$n para el *olon Ascendente y la mitad derec!a del *olon Transverso proviene de la Arteria Mesentérica )uperior= y para el *olon ,escendente y mitad I2#uierda del *olon Transverso proviene de la Arteria Mesentérica Inferior= y para el *olon Iliopélvico provienen de las Arterias )igmoideas" %l intestino grueso presenta cuatro características #ue lo diferencian del intestino delgado& 9" %s m0s voluminoso >" %st0 recorrido en toda su longitud por cintillas musculares ?" %n el intervalo de las cintillas presenta abolladuras separadas por surcos transversales @" A lo largo de la cintilla longitudinal anterior se levantan pe#ue;as masas adiposas llamados Apéndices %piploicos" La motilidad normal del Intestino se debe a la funci$n del ple3o nervioso de Auerbac! situado entre la musculatura longitudinal y circular (Intramural+ posee gran autonomía de tal modo #ue act/a aislado incluso del cerebro y médula espinal se !alla ba1o la influencia del sistema vegetativo es decir del simp0tico y parasimp0tico #ue se conducen de modo antag$nico el parasimp0tico e3cita el peristaltismo y el simp0tico lo aten/a" A nivel el ciego y parte inicial del intestino grueso la flora bacteriana tiene importancia fisiol$gica pues adem0s de sinteti2ar la vitamina ^ E y 0cido f$lico completan la acci$n de los fermentos entéricos" La digesti$n en el intestino grueso se reali2a por 8rocesos Eacterianos ,esintegrativos cuyos sustratos son los residuos de la digesti$n fermentativa -%*TO& %s la porci$n terminal del intestino grueso" *omien2a en la fle3ura sacra apro3imadamente a la altura de la ?ra vértebra sacra" Termina en la fle3ura perineal sitio donde el intestino cambia bruscamente de direcci$n para dirigirse !acia atr0s y aba1o a través del diafragma pelviano y continuarse con el conducto anal" Tiene una longitud apro3imada de 9> a 9@ cms su calibre m03imo se encuentra en la ampolla -ectal" La porci$n superior del recto est0 en relaci$n !acia atr0s y aba1o con los segmentos inferiores del sacro y con el c$cci3 mientras #ue su porci$n inferior descansa directamente en la cara superior del diafragma pelviano"
C Las Arterias proceden de las 'emorroidales sup" media e inferior" ANO& %s el conducto en #ue termina inferiormente el tubo digestivo" )ituado en el pliegue intergluteo= se compone de un aparato muscular #ue est0 constituido por el %sfinter %3terno e Interno del ano" )u irrigaci$n se da por las arterias !emorroidales inferiores nacidas de las arterias pudendas internas ascienden y penetran en el diafragma pelviano para contribuir a la irrigaci$n de la porci$n inferior del recto y anastomosarse libremente con las !emorroidales superiores" %l drena1e venoso del conducto anal se !ace parcialmente !acia arriba por las venas !emorroidales superiores y parcialmente !acia aba1o por las !emorroidales inferiores siendo una pe#ue;a cone3i$n entre los dos sistemas" D%NA 8O-TA& Tronco venoso #ue lleva al !ígado la sangre del tubo digestivo ba2o y del p0ncreas" %st0 formada por la reuni$n de la Dena Mesentérica )uperior o mayor la Dena Mesentérica Inferior o menor y la Dena %splénica" Así formada se dirige al !ilio del !ígado donde se divide en dos ramas terminales derec!a e i2#uierda para desembocar en el !ígado" %s un vaso funcional #ue conduce al !ígado los materiales #ue ser0n transformados por las células !ep0ticas" Anastomosis 8orto< *ava& el sistema porta est0 unido al sistema cava por las siguientes anastomosis& 9"< Anastomosis %sof0gicas se establece entre la vena coronarioestoma#uica con las venas del es$fago y diafragma" >""
J milo!iodeo los conductos sublinguales menores desembocan a través de la mucosa del piso de la boca inmediatamente por encima de la gl0ndula" 7n conducto algo m0s grande puede desembocar en el conducto subma3ilar es el conducto de -ivinus" 'I4A,O& %s voluminoso desempe;a la doble funci$n de segregar la Eilis y elaborar el 4luc$geno" %st0 situado en la parte superior derec!a del abdomen ocupa el 'ipocondrio derec!o deba1o del ,iafragma" )e mantiene en su posici$n gracias a& Q Dena *ava Inferior Q Ligamento -edondo Q -epliegues 8eritoneales #ue constituyen los ligamentos del !ígado %structura Anat$mica& a"< %nvoltura )erosa= formada por el peritoneo #ue cubre al !ígado en la mayor parte de su e3tensi$n forma adem0s ligamentos como el ligamento suspensorio el ligamento de Arancio" b"< %nvoltura :ibrosa= llamada *0psula de 4lisson= es una membrana delgada transparente #ue rodea firmemente al !ígado y luego envía al interior de la gl0ndula una serie de prolongaciones tubulares íntimamente unidas al parén#uima y cada una de ellas contiene un conducto biliar una arteriola !ep0tica y una ramificaci$n de la vena porta" c"< Te1ido 8ropio del 'ígado= es un compuesto de elementos glandulares" La unidad funcional b0sica del !ígado es el Lobulillo 'ep0tico situado alrededor de una vena central #ue se vacía en las venas )upra!ep0ticas y por ellas a la Dena *ava Inferior" %l lobulillo est0 compuesto de varias capas celulares !ep0ticas y en el espesor de dos placas !ay los canalículos biliares #ue se vacían en conductos biliares terminales" %n los tabi#ues !ay también pe#ue;as venulas portales= desde estas venulas la sangre pasa a los )inusoides 'ep0ticos y de allí a la vena *entral"Los sinusoides !ep0ticos est0n revestidos por dos tipos de células& Las *élulas %ndoteliales y las *élulas de ^upffer #ue son células -eticuloendoteliales capaces de fagocitar bacterias y otras materias e3tra;as presentes en la sangre" Arteria :uncional Dena 8orta (vaso aferente+ Arteria Nutricia Arteria 'ep0tica (vaso aferente+ Denas )upra!ep0ticas (vaso eferente+" Aparato %3cretor de la Eilis& La Eilis producto de secreci$n de la célula !ep0tica alrededor de CFF cc sale por los conductos biliares Intra!ep0ticos estos se re/nen en el !ilio del !ígado en dos conductos principales derec!o e i2#uierdo #ue luego se fusionan para formar el conducto !ep0tico com/n" :uera del !ígado se observa un conducto del cual pende de la Desícula Eiliar es el conducto *ístico" ,e la uni$n de dic!os conductos surge el *onducto *olédoco el cual desemboca en la segunda porci$n del duodeno donde se encuentra el %sfinter de Oddi= en su desembocadura !ay una recept0culo llamado Ampolla de Dater" %l vaciamiento de la vesícula depende de dos factores& Q -ela1aci$n del %sfinter de Oddi para permitir #ue la bilis fluya" Q .ue la propia vesícula pueda contraerse para despla2ar la bilis con fuer2a necesaria !acia el colédoco"
La bilis es un emulsionante de las grasas adem0s sirve para la absorci$n de las vitaminas Liposolubles& A" , % ^" Las funciones b0sicas de !ígado son& 9"< :unci$n vascular almacena y filtra la sangre >"< :unci$n secretora elabora la bilis ?"< :unci$n metab$lica elabora el gluc$geno 8AN*-%A)& 4l0ndula de secreci$n Interna y %3terna ane3a al duodeno" )ituado en el abdomen algo a la i2#uierda de la línea media detr0s del est$mago entre el ba2o y el duodeno" )e distingue la *abe2a #ue se encuentra enclavada en el asa duodenal el *uello *uerpo y *ola" %l aparato e3cretor est0 constituido por dos conductos& < %l 8rincipal o de Wirsung y < %l *onducto Accesorio de )antorini .ue llevan los fermentos pancre0ticos #ue desembocan a nivel de la car/ncula mayor y menos respectivamente en la segunda porci$n del duodeno" %n el cuerpo encontramos los Acinos en cuyo interior se encuentran repartidos unos corp/sculos especiales llamados Islotes de Langer!ans cuya secreci$n es la 'ormona Insulina #ue se vierte directamente en la sangre= interviene en el Metabolismo de los 'idratos de *arbono" EA5O& Organo linfoideo situado en la parte m0s e3terna del 'ipocondrio I2#uierdo detr0s del est$mago y encima del -i;$n I2#uierdo" Tiene una longitud de 9> cm por cm de anc!o y > cm de espesor" %l ba2o forma parte del sistema -eticuloendotelial" 8roporciona linfocitos a la sangre circulante y participa en la formaci$n de Anticuerpos= por lo tanto interviene en el mecanismo de defensa del organismo" No es indispensable para la vida" %s uno de los sitios de eliminaci$n de los 'ematíes ,estruidos" %n estados de %mergencia< 'emorragia Aguda< el ba2o proporciona sangre circulante" )I)T%MA 7-INA-IO *omprende& ,os gl0ndulas #ue secretan la orina los -i;ones" %n ellos se forma la orina en parte por un proceso de filtraci$n desde los vasos sanguíneos #ue depende de la presi$n de la sangre y en parte a medida #ue este filtrado circula por unos t/bulos largos y contorneados por e3creci$n de sustancias adicionales y reabsorci$n de algunas otras pertenecientes al filtrado" *onductos %3cretores #ue son los *0lices 8elvis renal y el 7réter por los cuales fluye la orina desde el ri;$n a la ve1iga 7n reservorio La De1iga en la #ue se acumula la orina entre las micciones La 7retra #ue comunica la ve1iga con el e3terior" -I`ON%)& Los -i;ones y la gl0ndulas )uprarrenales est0n situadas en el te1ido con1untivo retroperitoneal de la pared posterior del abdomen a cada lado de la columna vertebral
tiene la forma de “1udía”" Tiene una longitud de 9>cm por Ccm de anc!o y >cm de espesor" Loa ri;ones se e3tienden desde la 99ava costilla !asta la >P vértebra lumbar siendo algo m0s aba1o el ri;$n derec!o por la presencia del !ígado" )u borde interno es c$ncavo mira !acia adentro presenta el !ilio a través del cual penetra la arteria renal y sale la vena renal el uréter linf0ticos y nervios" %ste borde interno se !alla en relaci$n a la derec!a con la Dena *ava Inferior y a la i2#uierda con la Arteria Aorta" %l ri;$n est0 formado por una *0psula y un 8arén#uima" 9"< La *0psula es fibrosa #ue se adapta perfectamente al mismo pero #ue no est0 muy firmemente ad!erida" Los ri;ones y las gl0ndulas suprarrenales est0n incluidas en una gruesa capa de grasa en el te1ido con1untivo retroperitoneal es la llamada c0psula adiposa del ri;$n" la parte verdaderamente adiposa de la c0psula grasosa situada por dentro de la fascia renal es la grasa perirrenal y la #ue est0 por fuera es la grasa pararrenal" >"< 8arén#uima en un ri;$n seccionado frontalmente se distinguen dos porciones por su distinta coloraci$n& a+ 5ona cortical de color amarillo #ue rodea a las pir0mides e3cepto en la papila y separa la base de las pir0mides de la periferie del ri;$n separa las pir0mides formando las columnas de Eertin" %n est0 2ona se encuentran los 4lomérulos y Tubos contorneados" b+ 5ona Medular se observa 2onas triangulares llamadas 8ir0mides de Malpig!i de color café #ue son apro3imadamente en n/mero de 9? por ri;$n rodeadas de sustancia cortical e3cepto en su vértice #ue forma la 8apila esta papila presenta orificios en los cuales se abren los conductos colectores de los tubos uriniferos" %st0 2ona medular esta compuesta principalmente por los tubos colectores" La delimitaci$n no es muy marcada en todo el interior del ri;$n pero se aprecia bien en las llamadas pir0mides renales #ue tienen una base anc!a cercana a la corte2a y #ue se van estrec!ando progresivamente para terminar en una papila renal #ue drena en los c0lices" *ada ri;$n es un agregado de un millon de neuronas cada una de ellas capa2 de formar orina por sí sola" La neurona esta compuesta b0sicamente de& *0psula de EoUman 4lomérulo donde el lí#uido se filtra saliendo de la sangreB"7n largo tubulo donde el lí#uido filtrado se convierte en orina y comprende& el T/bulo *ontorneado 8ro3imal A2a de 'enle Tubulo *ontorneado ,istal Tubulo colector y finalmente la 8apila" %l agua y los solutos #ue no son reabsorbidos se transforman en orina" Las sustancias #ue deben ser aclaradas incluyen los productos terminales del metabolismo como /rea *reatinina Acido rico adem0s se acumulan sustancias No metab$licas como los iones de Na ^ y *l" Inervaci$n esta dada por el ple3o celíaco (simp0tico y parasimp0tico+ Irrigaci$n por las arterias renales derec!a e i2#uierda venas son !omonimas *ALI*%)& )on tubos membranosos fi1os alrededor de la base de cada una de las papilas" Los c0lices se re/nen por grupos > a ? y forman los c0lices mayores estos son en n/mero de > $ ? por ri;$n y se distinguen en superior medio e inferior" 8%LDI) -%NAL& ,e la fusi$n de los c0lices se forma una cavidad en forma de embudo llamada pelvis renal"< )u base anc!a recibe los c0lices mayores y por su vértice se continua con el 7réter" 7-%T%-&
F *ontinua a la 8elvis renal se e3tiende !asta la ve1iga" )u longitud es de >cm desciende por la cara posterior de la cavidad abdominal cru2a los vaso ilíacos y penetra en la pelvis para desembocar en la ve1iga" D%HI4A& %s un reservorio entre los uréteres por arriba y la uretra por aba1o en la cual se acumula la orina" %n el !ombre la ve1iga esta situada por detr0s de la sinfisis del pubis delante del recto encima del suelo de la pelvis" %n la mu1er est0 situada por detr0s de la sínfisis del pubis y delante de la vagina y el /tero" Inervaci$n el 8arasimp0tico se distribuye por toda la musculatura de la ve1iga e3cepto en la musculatura del trígono #ue son fibras simp0ticas" 7-%T-A& La uretra masculina participa de los aparatos urinario y genital" 8uede ser dividida en tres porciones& 7retra 8rost0tica le sigue a la ve1iga y esta en intima relaci$n con la pr$stata #ue la rodea" 7retra Membranosa esta atraviesa la musculatura del piso pelviano" 7retra %spon1osa situada en el espesor del te1ido eréctil espon1oso del pene" La uretra femenina se e3tiende del cuello de la ve1iga a la vulva" %s corta y esta en intima relaci$n con la cara anterior de la vagina" Los ri;ones efect/an > funciones& 9" %3crete los productos terminales del metabolismo" >" *ontrolan las concentraciones de los constituyentes de los lí#uidos corporales"
EIELIO4-A:IA -ouviere A& ,elmas" Anatomía 'umana ,escriptiva Topogr0fica y :uncional" 'ollis!ead 'enry" Anatomía 'umana Tercera %dici$n" %d La Médica )-"L" Mario %" :igun" Anatomía Odontol$gica :uncional y Aplicada" %d" %l Ateneo 9@ ^eit! L" Moore" Anatomía con Orientaci$n *línica" @ta edici$n" %d" 8anamericana )"A" >FF>
