TUBERCULOSIS La tube tuberc rcul ulos osis is es una una enfe enferm rmed edad ad mult multis isis isté témi mica ca con con una una gran gran vari varied edad ad de prese present ntac acio ione ness y mani manife fest stac acio ione nes s es segu segund nda a caus causa a m!s m!s com" com"n n de muer muerte te por por enfermedad infecciosa en el mundo# La alta morbilidad por Tuberculosis en los ni$os es particularmente relevante en Salud %"blica puesto &ue indica el alto grado de transmisi'n del (ycobacterium tuberculosis en la comunidad# ETIO%)TO*E+I) , - Lo s los
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.- La le lesi'n semanas
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a
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2acilo delgado 305 um, 4erobio obligado Intracelular %acultatio Inmil e tiñe de color ro-o con el m.todo de 6ie&l7 Neelsen 8na e! teñido es resistente a ácidos ) alco&ol 1ento crecimiento (esistente (esistente al %r9o )
bacilos son trasportados por los macr'fagos a partir del foco primario ganglios linf!ticos regionales broncopulmonares y paratra&ueales# primaria progresa durante ./,. en el &ue se desarrolla la 0ipe 0ipers rsen ensi sibli bliid idad ad de los los te1i te1idos dos al microorganismo#
2- La lesi'n inicial tiende a la curaci'n con caseif caseifica icaci' ci'n n y calcif calcifica icaci' ci'n# n# Sin embargo embargo puede puede 0aber progresi' progresi'n n del foco primario disemin!ndose por contig3idad o por v4a 0emat'gena# 5)CTORES 6E RIES*O Inmunocompromiso
s e r o s e r p e d o n u m n i , s a d a ! a r a b m e , n i c i r t u n s e d , r e c n á c , s u t i l l e m s e t e b a i d , a c i n á g r o a i c n e i c f u s n i , e t n a l p s a r t , ) + ( H I V , s o ñ a 5 < s o ñ i N •
Viir o ia-ar a !onas end.micas
n á t s i a * a i s u , a n i & ' , a i d n I , a n a i r a & a s b u s a c i r % $ # e t n e m l a i c e p s " •
*obre!a ) consumo de drogas 1ugar de traba-o o residencia
0 o c a b a t l e d o s u , n i c i r t u n s e d , s a i c n a t s u s e d o s u b a , a c i d . m n i c n e t a e d a t l a / •
0 s o d a i g u % e r , s o l i s a , n i s i r p , n i c a r g i m n e s e r o d a - a b a r t , d u l a s a l e d s e l a n o i s e % o r * •
%RUEB) 6E ()+TOU7 El ob1et ob1etiv ivo o es dete detect ctar ar caso casoss de enfe enferm rmed edad ad tube tuberc rcul ulos osa a dete detect ctar ar prec preco8 o8me ment nte e infecciones latentes para evitar &ue progresen a enfermedad y controlar a los ni$os e9puestos no infectados# Se necesita un periodo de tiempo entre :/,. semanas después de la infecci'n para &ue la %Tse 0aga positiva y representa el desarrollo de inmunidad celu celula larr fren frente te a (TB# (TB# Cons Consis iste te en admi admini nist stra rarr intr intrad adérm érmic icam ament ente e comp compon onen ente tess antigénicos del bacilo# Si el ni$o 0a tenido contacto previamente con el bacilo se producir! una reacci'n de induraci'n &ue es lo &ue se conoce como intradermorreacci'n de
(antou9# Su positividad solo indica infecci'n siendo necesaria la reali8aci'n de pruebas complementarias para descartar enfermedad activa# Técnica de administración: se lleva a cabo mediante inyecci'n intradérmica de <, ml
del %%6 utili8ando una agu1a calibre .= con bisel corto girado 0acia arriba# La inyecci'n se debe reali8ar en cara anterior de antebra8o manteniendo la piel tensa y la introducci'n del l4&uido debe producir una p!pula detectable# Se debe leer a las >. 0 cuando se consigue la m!9ima induraci'n aun&ue es posible entre las ?: y las @= 0oras#
CLA+IC) La enfermedad tuberculosa presenta cl4nica muy variable s4ntomas constitucionales inespec4ficos s4ntomas respiratorios 0asta s4ntomas de afectaci'n grave en formas diseminadas-# La locali8aci'n m!s frecuente en ni$os es la forma pulmonar con mayor predominio de formas ganglionares# •
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5ormas intrator!cicas ; TB paren&uimatosa neumon4a caverna-# ; TB ganglionar ganglios mediast4nicos &ue pueden comprimir bron&uio y producir atelectasias-# 5ormas mi9tas parén&uima D ganglios-# ; Otras derrames pleurales formas miliares 5ormas e9trator!cicas / (eningoencefalitis adenitis formas intestinales osteoarticulares genitourinarias
Meningoencefalitis: mayor incidencia en menores de 2 a$os suele producirse tras
primoinfecci'n tuberculosa encontr!ndose afectaci'n pulmonar en el F
pe&ue$os y tiene una elevada morbi/mortalidad# Ocurre por la diseminaci'n de bacilos durante la infecci'n primaria# Los pacientes presentan un cuadro cl4nico insidioso de fiebre malestar general y pérdida de peso asociando adenopat4as generali8adas 0epatoesplenomegalia y cl4nica respiratoria#
El .
Radiograía de tórax: no existe patrón característico.
• 1o más %recuente engrosamiento mediast9nico por adenopat9as, aislado o asociado a lesin paren=uimatosa >o atelectasia0 1as lesiones caitadas son %ormas post7primarias o del adulto0
Baciloscopia: Tinción Ziehl-Neelsen, orescencia con ara!ina • "studio en -ugo gástrico0 • "sputo inducido • :iersas muestras en ?2 diseminada0
"lti#o: • 1o@enstein (A7B sem) o Cidlebroo+ (D5 d9as7D mes)
$atología $"R Ne#os !%todos de in!nodiagnóstico
TR)T)(IE+TO
KUI(IO%RO5IL)7IS
)CU+) BC* Descripción de la Vacuna: Es una vacuna de bacilos atenuados de (ycobacterium
bovis# Este producto biol'gico es elaborado con cultivo desecado de bacilos de Calmette/ *uerin de varias cepas %resentaci'n La vacuna se presenta en una ampolleta o frasco !mpula de color !mbar con , mg de liofili8ado ,< dosis- y una ampolleta o frasco !mpula con , ml de soluci'n salina isot'nica inyectable diluyente-#
Conservación: Temperatura de .M a :MC en los refrigeradores y de ?M a :CM en los
termos# ;
Los frascos usados en campo a"n los &ue no fueron abiertos se desec0an al termino de la 1ornada#
Esquema, dosificación, va ! sitio de aplicación" • • •
6osis "nica de <#, ml# Se aplica en recién nacidos# 4a intradérmica en la regi'n deltoidea del bra8o derec0o# Sola o simultanea con otras vacunas pero en sitios diferentes#
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Eficacia: En ni$os la tasa de eficacia protectora oscilan entre el F.G y el ,<
meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar y el .G para la TB pulmonar# #ndicaciones: En recién nacidos sanos &ue viven en pa4ses donde la tuberculosis es un
problema de salud p"blica o en ni$os con %%6 negativo &ue viven en 8onas endémicas# Contraindicaciones:
; En padecimientos febriles agudos mayores de 2:#F MC
; 6ermatitis progresiva el ec8ema no es una contraindicaci'n# ; Enfermos de leucemia consultar el apartado de Hacunaci'n en el paciente pedi!trico con c!ncer y trasplante de células 0ematopoyéticas de este (anual# ; Enfermos con tratamiento inmunosupresor corticoesteroides antimetabolitos agentes al&uilantes radiaciones-# ; %acientes con cuadro cl4nico del SI6) la infecci'n asintom!tica por IN no es contraindicaci'n-# ; Las personas &ue 0ayan recibido transfusiones o inmunoglobulina esperar!n cuando menos tres meses para ser vacunadas# ; +o aplicar durante el embara8o# ; La vacuna BC* no deber! administrarse a pacientes &ue estén recibiendo dosis profil!cticas de medicamentos antituberculoso#
