PROSEDUR PENANGANAN TUBERCULOSIS No. Kode
Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Rangas
Terbitan : SOP PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
No. Revisi : Tanggal Berlaku : Halaman :
Muchlis, S.Kep, NS
PUSKESMAS RANGAS
NIP : 197011141994031007
1. Pengertian
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB yaitu Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman TB menyerang paru, namun dapat juga mengenai organ tubuh lainnya
2. Tujuan
Sebagai acuan dalam penatalaksanaan tuberculosis di puskesnas rangas
3. Kebijakan
1. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan. 2. Undang-undang nomor 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran 3. Keputusan mentri kesehatan no. 128 tahun 2004 tentang kebijakan dasar pusat kesehatan puskesmas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 5 Tahun 2014
4. Referensi 5. Sarana dan Prasarana
6. Prosedur / langkah langkah
tentang panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer 1. Laboratorium untuk pemeriksaan sputum, darah rutin. 2. Mantoux test. 3. Obat-obat anti tuberculosis. Anamnesis batuk berdahak ≥ 2 minggu. Batuk disertai dahak, dapat bercampur darah atau batuk darah. Keluhan dapat disertai sesak napas, nyeri dada atau pleuritic chest pain (bila disertai peradangan pleura), badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam tanpa kegiatan fisik, dan demam meriang lebih dari 1 bulan.
Pemeriksaan Fisik Demam (pada umumnya subfebris, walaupun bisa juga tinggi sekali), respirasi meningkat, berat badan menurun (BMI pada umumnya <18,5). Pada auskultasi terdengar suara napas bronkhial/amforik/ronkhi basah/suara napas melemah di apex paru, tergantung luas lesi dan kondisi pasien.
Pemeriksaan Penunjang Darah: limfositosis/ monositosis, LED meningkat, Hb turun. Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan Asam/ BTA) atau kultur kuman dari specimen sputum/ dahak sewaktu-pagi-sewaktu Untuk TB non paru, specimen dapat diambil dari bilas lambung, cairan
serebrospinal, cairan pleura ataupun biopsi jaringan. Tes tuberkulin (Mantoux test). Pemeriksaan ini merupakan penunjang utama untuk membantu menegakkan Diagnosis TB pada anak. Radiologi dengan foto toraks PA-Lateral/ top lordotik.
Kriteria Diagnosis Diagnosis dapat ditegakkan walaupun apus dahak negatif berdasarkan kriteria berikut: 1. Minimal 3 kali hasil pemeriksaan dahak negatif (termasuk pemeriksaan sputum pagi hari), sementara gambaran foto toraks sesuai TB. 2. Kurangnya respon terhadap terapi antibiotik spektrum luas (periksa kultur sputum jika memungkinkan), atau pasien diduga terinfeksi HIV (evaluasi Diagnosis tuberkulosis harus dipercepat). 3. Diagnosis TB intratorasik (seperti TB paru, pleura, dan kelenjar limfe mediastinal atau hilar) pada anak: a. b. c. d.
Keadaan klinis (+), walaupun apus sputum (-). Foto toraks sesuai gambaran TB. Riwayat paparan terhadap kasus infeksi TB. Bukti adanya infeksi TB (tes tuberkulin positif > 10 mm setelah 4872 jam).
Diagnosis TB pada anak: Gejala klinis TB pada anak tidak khas, karena gejala serupa juga dapat disebabkan oleh berbagai penyakit selain TB.
Komplikasi a. Komplikasi paru: atelektasis, hemoptisis, fibrosis, bronkiektasis, pneumotoraks, gagal napas. b. TB ekstraparu: pleuritis, efusi pleura, perikarditis, peritonitis, TB kelenjar limfe. c. Kor Pulmonal Penatalaksanaan Tujuan pengobatan 1. Menyembuhkan, mempertahankan kualitas hidup dan produktifitas pasien. 2. Mencegah kematian akibat TB aktif atau efek lanjutan. 3. Mencegah kekambuhan TB. 4. Mengurangi penularan TB kepada orang lain. 5. Mencegah kejadian dan penularan TB resisten obat. Prinsip-prinsip terapi 1. Praktisi harus memastikan bahwa obat-obatan tersebut digunakan sampai terapi selesai. 2. Semua pasien (termasuk pasien dengan infeksi HIV) yang tidak pernah diterapi sebelumnya harus mendapat terapi Obat Anti TB (OAT) lini
3.
4.
5.
6.
pertama sesuai ISTC Fase Awal selama 2 bulan, terdiri dari: Isoniazid, Rifampisin, o Pirazinamid, dan Etambutol. o Fase lanjutan selama 4 bulan, terdiri dari: Isoniazid dan Rifampisin Dosis OAT yang digunakan harus sesuai dengan Terapi o rekomendasi internasional, sangat dianjurkan untuk penggunaan Kombinasi Dosis Tetap (KDT/fixed-dose combination/ FDC) yang terdiri dari 2 tablet (INH dan RIF), 3 tablet (INH, RIF dan PZA) dan 4 tablet (INH, RIF, PZA, EMB). Untuk membantu dan mengevaluasi kepatuhan, harus dilakukan prinsip pengobatan dengan: a. Sistem Patient-centred strategy, yaitu memilih bentuk obat, cara pemberian cara mendapatkan obat serta kontrol pasien sesuai dengan cara yang paling mampu laksana bagi pasien. b. Pengawasan Langsung menelan obat (DOT/ direct observed therapy) Semua pasien dimonitor respon terapi, penilaian terbaik adalah followup mikroskopis dahak (2 spesimen) pada saat: a. Akhir fase awal (setelah 2 bulan terapi), b. 1 bulan sebelum akhir terapi, dan pada akhir terapi. Pasien dengan hasil pemeriksaan dahak positif pada 1 bulan sebelum akhir terapi dianggap gagal (failure) dan harus meneruskan terapi modifikasi yang sesuai. Semua pasien dengan infeksi Tuberkulosis-HIV harus dievaluasi untuk: a. Menentukan indikasi ARV pada tuberkulosis. b. Inisasi terapi tuberkulosis tidak boleh ditunda. c. Pasien infeksi tuberkulosis-HIV harus diterapi Kotrimoksazol
apabila CD 4 < 200. Selama terapi : evaluasi foto setelah pengobatan 2 bulan dan 6 bulan. Pengobatan TB Anak
Gambar Alur tatalaksana pasien TB Anak pada sarana pelayanan kesehatan dasar
Berat badan
2 bulan tiap hari 3KDT
4 bulan tiap hari 2KDT
(kg)
Anak
Anak
RHZ (75/50/150)
RH (75/50)
5-9
1 tablet
1 tablet
10-14
2 tablet
2 tablet
15-19
3 tablet
3 tablet
20-32
4 tablet
4 tablet
Konseling dan Edukasi 1
Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai seluk beluk penyakit dan pentingnya pengawasan dari salah seorang keluarga untuk ketaatan konsumsi obat pasien.
2
Kontrol secara teratur
3
Pola hidup sehat.
Kriteria Rujukan 1 TB dengan komplikasi/keadaan khusus (TB dengan komorbid) seperti TB pada orang dengan HIV, TB dengan penyakit metabolik, TB anak, perlu dirujuk ke layanan sekunder.Pasien 2 TB yang telah mendapat advis dari layanan spesialistik dapat 3
melanjutkan fasilitas primer. Suspek TB –pengobatan MDR harusdidirujuk kepelayanan layanan sekunder.
anamnesis
pemeriksaan fisik
pemeriksaan penunjang
penatalaksanaan
penegakan diagnosis
7. Diagram Alur
8. Unit terkait
1. Poli Umum 2. Pustu/Poskesdes.
