STEMI Extensive Anterior

BAGIAN KARDIOLOGI & KEDOKTERAN VASKULAR

LAPORAN KASUS

EXTENSIVE ANTERIOR ST ELEV EL EVA ATION MYOCARDIAL INFA IN FARCTION RCTION

DISUSUN OLEH : Awalul Ikhramiah C11 12 042 SUPERVISOR SUPERVISOR PEMBIMBING : dr. Zaenab Djafar, SpPD, FIASI!, Sp"P, FI#A

DIBAWAKAN DIBAWAKAN DALAM RANGKA R ANGKA KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK  BAGIAN KARDIOLOGI & KEDOKTERAN VASKULAR  FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR  2016

1

LEMBAR PENGESAHAN

$an% $an% ber&anda &an%an di bawah ini men'a&akan bahwa (  ama

( Awalul Ikhramiah Ikhramiah

 I!

( C111 C111 12 042

"udul )ap*ran )ap*ran +au ( -&eni/e An&eri* An&eri*rr S -le/a&i*n -le/a&i*n !'*ardial !'*ardial Infar&i*n Infar&i*n

&elah &elah men' men'ele eleai aika kan n &u%a &u%a kepa kepani ni&er &eraa aan n klin klinik ik pada pada a%i a%ian an +ard +ardi* i*l* l*%i %i dan dan +ed*k&eran 3akular 3akular Fakul&a +ed*k&eran ni/eri&a #aanuddin.

!akaar, 04 April 2015

Super/i*r Pembimbin%

d! "#$%# D'#(#) S*PD!) S*+P!)FIHA

2

LEMBAR PENGESAHAN

$an% $an% ber&anda &an%an di bawah ini men'a&akan bahwa (  ama

( Awalul Ikhramiah Ikhramiah

 I!

( C111 C111 12 042

"udul )ap*ran )ap*ran +au ( -&eni/e An&eri* An&eri*rr S -le/a&i*n -le/a&i*n !'*ardial !'*ardial Infar&i*n Infar&i*n

&elah &elah men' men'ele eleai aika kan n &u%a &u%a kepa kepani ni&er &eraa aan n klin klinik ik pada pada a%i a%ian an +ard +ardi* i*l* l*%i %i dan dan +ed*k&eran 3akular 3akular Fakul&a +ed*k&eran ni/eri&a #aanuddin.

!akaar, 04 April 2015

Super/i*r Pembimbin%

d! "#$%# D'#(#) S*PD!) S*+P!)FIHA

2

LAPORAN KASUS

A! IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N  ama an%%al )a )ahir 6 ia  *.;ekam !edi Pendidikan Pekerjaan S&a&u Perkawinan Alama& !auk ;S

( n. S ( 07 0781281951 6 :4 &a &ahun ( :17<9< ( S1 ( PS ( +awin ( "l. "end. Sudirman *j*e, Sidrap ( 2760<62015

B! ANAM ANAMNE NESI SIS S +eluhan +el uhan &ama &a ma (  'eri dada ebelah kiri

;iwa'a& Pen'aki& Pen'aki & Sekaran% Sekar an% (  'eri dada ebelah kiri dialami ejak 1: jam 'an% lalu ebelum mauk rumah ru mah aki&. 'eri eper&i &er&uuk dan menjalar ke len%an kiri. Durai lebih dari 20 meni&. Paien ju%a men%eluhkan kerin%a& din%in 'an% ban'ak, eak napa, dan  ba&uk kerin%. idak idak ada demam. idak idak ada mual dan mun&ah. mun&ah. ;iwa'a& Pen'aki& Pen'aki & Sebelumn'a Sebelu mn'a ( ;iwa'a ;iwa'a&& infark infark mi*kar mi*kard d ebelum ebelumn' n'aa pada pada &ahun &ahun 2011 2011 dan &elah &elah dilaku dilakukan kan ka&e&eriai den%an hail 1 3D =&en*i 50> di&al )AD?. Paien ber*ba& &era&ur elama 2 &ahun, kemudian &idak melanju&kan pen%*ba&an dan beralih ke  pen%*ba&an herbal =k*numi ek&rak kuli& man%%i?. ;iwa'a& hiper&eni, mer*k*k, dan D! dian%kal.

C! PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIK  FISIK  +eadaan mum Saki& edan%6%i@i lebih6CS 1: =*mp* men&i? S&a&u An&r*p*me&ri 8 in%%i adan ( 150 m 8 era& adan ( B0 k% 8 Indek !aa ubuh ( 2B.< k%6m2 =*/erwei%h&?

anda8&anda 3i&al 3

8 8 8 8

ekanan darah ( 1<0690 mm#% Frekueni nadi ( 100 kali6meni&, re%uler  Frekueni napa( 27 kali6meni& Suhu =akilla? ( <5*C

+epala

!a&a

Def*rmi&a

( idak ada

-k*f&almu ( idak ada

ajah

( Sime&ri

+*njun%&i/a ( Anemi =8?

;ambu&

( Sukar diabu&

+*rnea

kuran

( *rm*ephal

-n*p&almu ( idak ada

en&uk

( !e*ephal

Sklera

( ;eflek k*rnea =?

( Ik&eru =8?

Pupil ( bula& i*k*r 2,: mm EDS

elin%a

#idun%

Penden%aran( Dalam ba&a n*rmal

-pi&aki

E&*rrhea

;hin*rrhea ( idak ada

( idak ada

( idak ada

4

!ulu& ibir ( +erin% =8?

)idah ( +*&*r =8?

*nil ( 181 idak #iperemi

Farin% ( idak #iperemi

)eher + ( idak ada pembearan

"3P ( ;1 m#2E

+elenjar *nd*k ( idak ada pembearan

+aku kuduk ( idak Ada

h*rak en&uk

( Sime&ri kiri ama den%an kanan

Sela i%a

( Sime&ri kiri ama den%an kanan

Pulm* Palpai

( Fremi&u ime&ri kiri ama den%an kanan  'eri &ekan &idak ada

Perkui

( a&a paru hepar ICS 3I dek&ra a&a paru belakan% kanan ICS I a&a paru belakan% kiri ICS 

Aukul&ai ( un'i Pernapaan ( 3eikuler un'i ambahan ( ;*nkhi =868?, hee@in% =868? "an&un% Inpeki

( I&u *rdi &ak

Palpai

( I&u *rdi &eraba, &hrill =8?

Perkui

( a&a a&a ICS II ini&ra a&a kanan ICS I3 linea para&ernali dek&ra a&a kiri ICS 3 linea ailla an&eri*r ini&ra

Aukul&ai

( " I6II murni re%uler iin% jan&un% =8?

Abd*men Inpeki

( Da&ar, iku& %erak napa

Palpai

( #epar dan )ien &idak &eraba !aa &um*r =8?, 'eri &ekan =8?

Perkui

( impani =?

Aukul&ai

( Peri&al&ik =? kean n*rmal

-k&remi&a #an%a&, udem &idak ada

D! ELEKTROKARDIOGRAM ,2-.0/.2016

In&erpre&ai 1! Irama 2! )aju G;S /! ;e%ulari&a ! Aki ! In&er/al P8; 6! G;S ra&e 3! Se%men S

( Sinu rh'&m (B: kali6meni& ( ;e%ular   ( *rm*ai ( 0,15 de&ik  ( durai 0,15 de&ik   ( S ele/ai pada lead I, a3), 31835 dan S deprei pada

lead II,III,a3F +eimpulan( Sinu rh'&m, #; B:6mn&, *rm*ai, S-!I an&eri*r ek&enif dan ikemik inferi*r 

E! LABORATORIUM

e

#ail

Sa&uan

ilai *rmal

#em*%l*bin

1:.<

%6dl

12 8 15

#ema&*kri& )euk*i&

4:.: 14.94

> 10H<6l


r*mb*i&

21B.000

10H<6l

1:0,000 8 400,000

P

10.<

de&ik 

10814

I; 

0.99

AP Fun%i #a&i

24.<

de&ik 

22.08<0.0 K<7

SE =AS?

400

u6l

K41

SP =A)?

11B

u6l

#ema&*l*%i ;u&in

+*a%ulai

88

Fun%i injal  reum

108:0 51

m%6dl

)=K1.
 Crea&inine

1.0<

m%6dl

140

luk*a

174

m%6dl

110

DS

1<1

m%6dl

48 5

DP

8

>

2<1:.00

6)

)K190, PK15B

:74.:

6)

K2:

M10.0

%

K0.01

#A1 Penanda "an&un% C+  C+8! Imun*er*l*%i r*p*nin I Fraki )ipid

200

+*le&er*l *&al

1:2

m%6dl

) M:9, PM5:

+*le&er*l #D)

49

m%6dl

K1<0

+*le&er*l )D)

102

m%6dl

200

ri%lierida

59

m%6dl

P=2.48:.B?L )=<.48

+imia )ain

B.0?

Aam ura& -lek&r*li&

4.2

m%6dl

 a&rium

1<9

mm*l6l

1<5814:

+alium

4.4

mm*l6l

<,:8:,1

+l*rida

109

mm*l6l

9B8111

abel 1( Pemerikaan )ab*ra&*rium F! RADIOLOGI 1. F*&* h*ra PA =2780<82015?

+ean( Cardi*me%al' den%an bendun%an paru Dila&a&i* e& el*n%a&i* a*r&ae -fui pleural de&ra minimal G. ASSESSMENT 

1. S-!I e&eni/e an&eri*r, +I))IP I 2. Penin%ka&an en@im &ranaminae H! TERAPI 1. Eki%en 284 li&er per meni& /ia naal kanula 2. I3FD aCl 0,9> :00 624 jam6I3 <. #eparin 700 I6 jam6 'rin%epump 4. Fa*rbid 1 m%6 jam6 'rin%epump :. Apile& 70 m%6 24 jam6*ral 5. Cl*pid*%rel B: m%6 24 jam6*ral B. Cap&*pril 2: m%67 jam6 *ral 7. i*pr*l*l 2.: m%624 jam6*ral 9. Alpra@*lam 0.: m%624 jam6*ral 10. )aad'n 10 6jam6*ral 11. !ailin 21 &ab I! PLANNING 1. -h*ardi*%raph' 2. An%i*%raph'  J. FOLLOW UP  P$#4#5#%

T#%88#9

H# 7$. 1

P;7;9 2780<82015

=+ardi*l*%i

20.10

?

S ,S;'$75( O ,O'$75( A ,A<<$<=$%5 P ,P9#%%%8 S( n'eri dada berkuran%

I%<5;7<

8Eki%en < li&er per meni& /ia naal kanula

E( DN 1<0690L N 1006meni&L

8I3FD aCl 0,9> :00

;;( 276meni&L uhuN <5 C

624 jam6I3

 

8#eparin 700 I6 jam6

+epala( Anemi =8?, ik&eru =8?

'rin%epump

)eher(

8Fa*rbid 1 m%6 jam6

"3P( ;1 m#2E

'rin%epump

h*ra(

8Apile& 70 m%6 24

" I6II murni re%ular, biin% =8? un'i

 jam6*ral

napa( hee@in% =8?.

;*nki =8?

8Cl*pid*%rel B: m%6 24

Abd*men(

 jam6*ral

Peri&al&ik =?, kean n*rmal, ai&e =8?

8Cap&*pril 2: m%67 jam6

-k&remi&a( edema =8?

A( S-!I e&eni/e an&eri*r +I))IP I

*ral 8i*pr*l*l 2.: m%624  jam6*ral

P( Pr*fil )ipid

8Alpra@*lam 0.: m%624

  -h*ardi*%raph'

 jam6*ral 8)aad'n 10 6jam6*ral 8!ailin 21 &ab

2

2980<82015

=+ardi*l*%i

S(

n'eri

dada

berkuran%,

&erdapa& n'eri kepala

8Eki%en < li&er per meni& /ia naal kanula

?

8I3FD aCl 0,9> :00 E( DN 100690L N 7:6meni&L 624 jam6I3 ;;( 206meni&L uhuN <5,<  C  

8#eparin 700 I6 jam6 'rin%epump

+epala( Anemi =8?, ik&eru =8?

8Fa*rbid 1 m%6 jam6

)eher(

'rin%epump

"3P( ;1 m#2E =p*ii <0? h*ra(

8Apile& 70 m%6 24  jam6*ral

" I6II murni re%ular, biin% =8? un'i

napa( hee@in% =8?. 8Cl*pid*%rel B: m%6 24  jam6*ral

;*nki =8? Abd*men(

8Cap&*pril 2: m%67 jam6

Peri&al&ik =?, kean n*rmal,

*ral

ai&e =8? 8i*pr*l*l 2.: m%624

-k&remi&a( edema =8?

 jam6*ral A( S-!I e&eni/e an&eri*r +I))IP I

8Alpra@*lam 0.: m%624  jam6*ral

P( -h*ardi*%rafi 8)aad'n 10 6jam6*ral 8!ailin 21 &ab

< =+ardi*l*%i

<080<82015

S(

n'eri

dada

berkuran%,

&erdapa& n'eri kepala

8Eki%en < li&er per meni& /ia naal kanula

?

8I3FD aCl 0,9> :00 E( DN 120690L N 1096meni&L ;;( 226meni&L uhuN <5,2  C  

624 jam6I3

8#eparin 700 I6 jam6 +epala(

'rin%epump

Anemi =8?, ik&eru =8? )eher( "3P( ;1 m#2E =p*ii <0?

8Fa*rbid 1 m%6 jam6 'rin%epump

h*ra(

8Apile& 70 m%6 24

" I6II murni re%ular, biin% =8?

 jam6*ral

un'i

napa( hee@in% =8?.

;*nki =8?

8Cl*pid*%rel B: m%6 24  jam6*ral

Abd*men( Peri&al&ik =?, kean n*rmal, 8Cap&*pril 2: m%67 jam6 ai&e =8? -k&remi&a( edema =8?

*ral 8i*pr*l*l 2.: m%624  jam6*ral

A( S-!I e&eni/e an&eri*r +I))IP I

8Alpra@*lam 0.: m%624

P( -h*ardi*%rafi

 jam6*ral 8)aad'n 10 6jam6*ral 8!ailin 21 &ab

I! RESUME

Se*ran% laki8laki uia :4 &ahun mauk rumah aki& den%an keluhan n'eri dada ebelah kiri dialami ejak 1: jam 'an% lalu ebelum mauk rumah aki&. 'eri eper&i di&uuk dan menjalar ke len%an kiri. Durai lebih dari 20 meni&. Paien ju%a men%eluhkan kerin%a& din%in 'an% ban'ak, eak  napa, dan ba&uk kerin%. idak ada demam. idak ada mual dan mun&ah. ;iwa'a& infark mi*kard ebelumn'a pada &ahun 2011 dan &elah dilakukan ka&e&eriai den%an hail 1 3D =&en*i 50> di&al )AD?. Paien ber*ba&

&era&ur elama 2 &ahun, kemudian &idak melanju&kan pen%*ba&an dan beralih ke  pen%*ba&an herbal =k*numi ek&rak kuli& man%%i?. ;iwa'a& hiper&eni, mer*k*k, dan D! dian%kal.

Pemerikaan Fii( +eadaan umum ( aki& edan%6%i@i lebih6*mp* men&i anda8&anda /i&al ( D ( 1<0690mm#% P ( 276meni&   ( 1276meni&  S ( <5  C "3P ( ;1 m#2E h*ra ( r*nkhi =8? , whee@in% =8?, " I6II murni,re%ular, biin% =8? Abd*men ( peri&al&ik =?, kean n*rmal, ai&e =8? -k&remi&a ( edema =8?  

-+

( Sinu rh'&m, #; B96mn&, ;i%h& Ai De/ia&i*n, S-!I an&eri*r ek&enif, dan ikemik inferi*r.

Pemerikaan )ab F*&* &h*ra

( C+ 2<1: 6), C+8! :74.: 6) r*p I M10 m%6ml, SE 400 6), SP 11B 6). ( Cardi*me%al' den%an bendun%an paru Dila&a&i* e& el*n%a&i* a*r&ae -fui pleural de&ra minimal

DISKUSI ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION 1! D$(%<

Infark !i*kard Aku& =I!A? merupakan %an%%uan aliran darah ke jan&un% 'an% men'ebabkan el *&*& jan&un% ma&i. Aliran darah di pembuluh darah &erhen&i e&elah &erjadi umba&an k*r*ner aku&, keuali ejumlah keil aliran k*la&eral dari pembuluh darah di eki&arn'a. 1 Palin% erin% diebabkan *leh rup&ur lei a&er*kler*&ik pada ar&eri k*r*ner. #al ini men'ebabkan pemben&ukan &r*mbu 'an% men'umba& ar&eri, ehin%%a men%hen&ikan pa*kan darah ke re%i* jan&un% 'an% diuplain'a. 1 S-!I adalah alah a&u &ipe eran%an jan&un% 'an% diakiba&kan *leh karena menurunn'a aliran darah k*r*ner ke mi*kardium eara mendadak  'an% dapa& dide&eki melalui pemerikaan -+ =-lek&r*kardi*%rafi? dan di&emukan adan'a ele/ai S. I!A den%an ele/ai S =ST Elevation  Myocardial Infarction=STEMI ? ju%a merupakan ba%ian dari pek&rum S+A 'an% &erdiri dari an%ina pek&*ri &ak &abil, I!A &anpa ele/ai S, dan I!A den%an ele/ai S.1.< 2! F#75> R<7>

Fak&*r riik* bi*l*%i infark mi*kard 'an% &idak dapa& diubah 'ai&u uia,  jeni kelamin, ra, dan riwa'a& keluar%a, edan%kan fak&*r riik* 'an% maih dapa& diubah,ehin%%a berp*&eni dapa& memperlamba& pr*e a&er*%enik, an&ara lain kadar erum lipid, hiper&eni, mer*k*k, %an%%uan &*lerani %luk*a, dan die& 'an% &in%%i lemak jenuh, k*le&er*l, er&a kal*ri. 4 Peneli&ian hi&*l*%i menunjukkan plak k*r*ner enderun% men%alami rup&ur jika  fibrous cap &ipi dan in&i ka'a lipid =lipid rich core?. ambaran  pa&*l*%i klaik pada S-!I &erdiri a&a  fibrin rich red trombus, 'an% dipera'a menjadi daar ehin%%a S-!I memberikan rep*n &erhadap &erapi &r*mb*li&ik.< erba%ai a%*ni =k*la%en, ADP, epinefrin, er*&*nin? memiu ak&i/ai &r*mb*i& pada l*kai rup&ur plak, 'an% elanju&n'a akan mempr*duki dan

melepakan &r*mb*kan A2 =/a*k*n&rik&*r l*kal 'an% p*&en?. Selain i&u, ak&i/ai &r*mb*i& memiu perubahan k*nf*rmai reep&*r %lik*pr*&ein IIb6IIIa. ;eep&*r mempun'ai afini&a &in%%i &erhadap ekuen aam amin*  pada pr*&ein adhei 'an% &erlaru& =in&e%rin? eper&i fak&*r /*n illebrand =/F? dan fibrin*%en, dimana keduan'a adalah m*lekul mul&i/alen 'an% dapa& men%ika& 2 pla&ele& 'an% berbeda eara imul&an, men%hailkan ika&an  pla&ele& dan a%re%ai e&elah men%alami k*n/eri fun%in'a.1,< +akade k*a%ulai diak&i/ai *leh pajanan tissue activator pada el end*&el 'an% ruak. Fak&*r 3II dan  diak&i/ai, men%akiba&kan k*n/eri pr*&*mbin menjadi &r*mbin, 'an% kemudian men%k*n/eri fibrin*%en menjadi fibrin. Ar&eri k*r*ner 'an% &erliba& akan men%alami *klui *leh &r*mbu 'an% &erdiri a&a a%re%a& &r*mb*i& dan fibrin. 1,< Pen'ebab lain infark &anpa a&er*kler*i k*r*naria an&ara lain emb*li ar&eri k*r*naria, an*mali ar&eri k*r*naria k*n%eni&al, pame k*r*naria &eri*lai, ar&eri&i &rauma, %an%%uan hema&*l*%ik, dan berba%ai pen'aki& inflamai i&emik.B

/! P#5>9>8 S-!I umumn'a &erjadi jika aliran darah k*r*ner menurun eara

mendadak e&elah *klui &r*mbu pada plak a&er*kler*&ik 'an% udah ada ebelumn'a. S&en*i ar&eri k*r*ner bera& 'an% berkemban% eara lamba&  biaan'a &idak memiu S-!I karena berkemban%n'a ban'ak k*la&eral epanjan% wak&u. S-!I &erjadi jika &r*mbu ar&eri k*r*ner &erjadi eara epa& pada l*kai jeja /akular, di mana jeja ini die&ukan *leh fak&*r8 fak&*r eper&i mer*k*k, hiper&eni, dan akumulai lipid. Pada eba%ian bear  kau, infark &erjadi jika plak a&er*kler*i men%alami fiur, rup&ur, a&au ulerai dan jika k*ndii l*kal a&au i&emik memiu &r*mb*%enei, ehin%%a &erjadi &r*mbu mural pada l*kai rup&ur 'an% men%akiba&kan *klui ar&eri k*r*ner. Peneli&ian

hi&*l*%i

menunjukkan

plak k*r*ner

enderun%

men%alami rup&ur jika mempun'ai  fibrous cap 'an% &ipi dan in&i ka'a lipid =lipid rich core?. Pada S-!I %ambaran pa&*l*%i klaik &erdiri dari  fibrin

rich red trombus, 'an% dipera'a menjadi daar ehin%%a S-!I memberikan rep*n &erhadap &erapi &r*mb*li&ik. 2.< I&ilah a&er*kler*i beraal dari bahaa $unani, 'an% berar&i penebalan &unika in&ima ar&eri = sclerosis, penebalan? dan penimbunan lipid =athere,  pa&a? 'an% menirikan lei 'an% kha. Seara m*rf*l*%i, a&er*kler*i &erdiri a&a lei8lei f*kal 'an% &erba&a pada ar&eri8ar&eri *&*& dan jarin%an ela&i berukuran bear dan edan%, eper&i a*r&a ='an% dapa& men'ebabkan  pen'aki& aneurima?, ar&eria p*pli&ea dan fem*rali =men'ebabkan pen'aki&  pembuluh darah perifer?, dan ar&eria kar*&i =men'ebabkan &r*ke?. Pa&*%enei a&er*kler*i merupakan ua&u pr*e in&eraki 'an% k*mplek, &e*ri pa&*%enei 'an% menakup k*nep hip*&ei rep*n &erhadap edera, den%an beberapa edera &unika in&ima 'an% men%awali inflamai kr*ni dindin% ar&eri dan men'ebabkan &imbuln'a a&er*ma. 4 Dindin% pembuluh darah &erpajan berba%ai iri&an 'an% &erdapa& dalam hidup keeharian. Dian&aran'a adalah fak&*r8fak&*r hem*dinamik, hiper&eni, hiperlipidemia, er&a deri/a& mer*k*k dan &*kin =mialn'a h*m*i&ein a&au )D)8C &er*kidai?. A%en infekiu =Chlamydia penumoniae? ju%a dapa& men'ebabkan edera. Dari emua a%en ini, efek iner%i %an%%uan hem*dinamik 'an% men'er&ai fun%i irkulai n*rmal 'an% di%abun%kan den%an efek meru%ikan hiperk*le&er*lemia dian%%ap merupakan fak&*r  &erpen&in% dalam pa&*%enei a&er*kler*i. )apian intima &erdiri a&a el8el end*&el 'an% memba&ai ar&eri dan merupakan a&u8a&un'a ba%ian dindin%  pembuluh darah 'an% berin&eraki den%an k*mp*nen darah. #al pen&in% men%enai end*&el adalah men%andun% reep&*r u&uk )D)8C dan bekerja eba%ai awar den%an permeabili&a 'an% an%a& elek&if, memberikan  permukaan n*n&r*mb*%enik *leh lapian heparin dan *leh ekrei PI 2 =/a*dila&*r kua& dan inhibi&*r a%re%ai &r*mb*i&?, dan *leh ekrei  plamin*%en, menekrei *kida ni&ra& =ua&u /a*dila&*r kua&?, dan  berin&eraki den%an &r*mb*i&, m*n*i&, makr*fa%, limf*i& , dan el8el *&*&  p*l* melalui berba%ai i&*kin dan fak&*r per&umbuhan. )apian media merupakan ba%ian ba%ian *&*& dindin% ar&eri dan &erdiri a&a el8el *&*& p*l*, k*la%en, dan ela&in. )apian intima melindun%i lapian media dari

k*mp*nen8k*mp*nen darah. )apian

media ber&an%%un% jawab a&a

k*n&rak&ili&a dan kerja pembuluh darah. )apian adventisia  merupakan lapian &erluar dindin% pembuluh darahdan &eriri a&a eba%ian el8el *&*&  p*l* dan fibr*bla&. )apian ini ju%a men%andun% vasa vasorum, 'ai&u  pembuluh darah keil 'an% men%han&arkan uplai darah ke dindin% pembuluh darah. Pada a&er*kler*i, &erjadi %an%%uan in&e%ri&a lapian media dan in&ima, ehin%%a men'ebabkan &erben&ukn'a a&er*ma. #ip*&ei rep*n &erhadap edera memperkirakan bahwa lan%kah awal dalam a&er*%enei adalah edera 'an% kemudian men'ebabkan difun%i end*&el ar&eri den%an menin%ka&n'a permeabili&a &erhadap m*n*i& dan lipid darah. 4

! G$'#9# K9%7 

ambaran klini S-!I 'ai&u n'eri dada &ipikal =an%ina? merupakan %ejala kardinal paien infark mi*kard aku&. 'eri dada ini berifa& eper&i raa aki& 'an% di&ekan, raa &erbakar, di&indih benda bera& eper&i di&uuk, raa dipera dan dipelin&irL berl*kai di ub&ernal, re&r*&ernal, dan prek*rdialL  penjalarann'a biaan'a ke len%an kiri dapa& ju%a ke leher, rahan% bawah, %i%i,  pun%%un%6in&erkapula, peru&, dan dapa& ju%a ke len%an kanan. 'eri membaik  a&au hilan% den%an i&iraha&, a&au *ba& ni&ra&. Fak&*r pene&un'a adalah la&ihan fiik, &re em*i, udara din%in, dan eudah makan. 4

! D#8%><<

Dia%n*i I!A den%an ele/ai e%men S di&e%akkan berdaarkan anamnei n'eri dada 'an% kha dan %ambaran -+ adan'a ele/ai S M2 mm, minimal pada 2 andapan prek*rdial 'an% berdampin%an a&au M1 mm  pada 2 andapan ek&remi&a..2 !1! P$=$7<##% F<7

Pemerikaan fiik menunjukkan paien &ak ema dan &idak bia  beri&iraha& =%eliah? den%an ek&remi&a pua& dier&ai kerin%a& din%in. +*mbinai n'eri dada ub&ernal M<0 meni& dan ban'ak kerin%a& merupakan keuri%aan kua& adan'a S-!I. 2 Penurunan in&eni&a bun'i jan&un% per&ama dan pli& parad*kikal bun'i jan&un% kedua. Dapa& di&emukan murmur  midi&*lik a&au la&e i&*lik apikal 'an% berifa& emen&ara karena difun%i apara&u ka&up mi&ral dan pre*rdial fri&i*n rub. Penin%ka&an uhu ampai <7

 

C dapa& dijumpai dalam min%%u per&ama paa S-!I. 4 ! 2! P$=$7<##% P$%;%'#%8

Pemerikaan lab*ra&*rium haru dilakukan eba%ai ba%ian dalam &a&alakana paien S-!I &e&api &idak b*leh men%hamba& implemen&ai &erapi reperfui. Pemerikaan pe&anda keruakan jan&un% 'an% dianjurkan adalah rea&inin kinae =C+?! dan cardiac specific troponin =n?  a&au n I, 'an% dilakukan eara erial. n di%unakan eba%ai pe&anda *p&imal un&uk   paien S-!I 'an% dier&ai keruakan *&*& kele&al karena pada keadaan ini  ju%a akan diiku&i penin%ka&an C+!.2 erapi reperfui diberikan e%era mun%kin pada paien den%an ele/ai S dan %ejala I!A er&a &idak &er%an&un% pada pemerikaan bi*marker. Penin%ka&an nilai en@im dia&a dua kali nilai ba&a a&a n*rmal menunjukkan adan'a nekr*i jan&un%.2 1? C+! menin%ka& e&elah < jam bila ada infark mi*kard dan menapai punak dalam 10824 jam dan kembali n*rmal dalam 284 hari. Eperai jan&un%, mi*kardi&i, dan kardi*/eri elek&rik dapa& menin%ka&kan C+!. 2? n ( ada dua jeni 'ai&u n  dan n I. -n@im ini menin%ka& e&elah 2 jam bila ada infark mi*kard dan menapai punak dalam 10824 jam

dan n  maih dapa& dide&eki e&elah :814 hari edan%kan n I e&elah :8 10 hari. Pemerikaan en@im jan&un% 'an% lain 'ai&u mi*%l*bin, rea&inine kinae =C+?, Lactic dehydrogenase =)D#? ;eaki n*n peifik &erhadap injuri mi*kard adalah leuk*i&*i  p*lim*rf*nuklear 'an% dapa& &erjadi dalam beberapa jam e&elah *ne& n'eri dan mene&ap elama <8B hari. )euk*i& dapa& menapai 12.00081:.0006ul. 2 Pemerikaan -+ 12 andapan haru dilakukan pada emua paien den%an n'eri dada a&au keluhan 'an% diuri%ai S-!I, dalam wak&u 10 meni& ejak keda&an%an di ID eba%ai landaan dalam menen&ukan kepu&uan &erapi reperfui. "ika pemerikaan -+ awal &idak dia%n*&ik un&uk S-!I &e&api  paien &e&ap imp&*ma&ik dan &erdapa& keuri%aan kua& S-!I, -+ erian den%an in&er/al :810 meni& a&au peman&auan -+ 12 andapan eara k*n&in'u haru dilakukan un&uk mende&eki p*&eni perkemban%an ele/ai e%men S. -+ ii kanan haru diambil pada paien den%an S-!I inferi*r, un&uk mende&eki kemun%kinan infark /en&rikel kanan. 2  *

)*kai

ambaran -+

1

An&eri*r

-le/ai e%men S dan6a&au %el*mban% G di 318 3463:

2

An&er*ep&al

-le/ai e%men S dan6a&au %el*mban% G di 3183<

<

An&er*la&eral

-le/ai e%men S dan6a&au %el*mban% G di 31835 dan I dan a3)

4

)a&eral

-le/ai e%men S dan6a&au %el*mban% G di 3:835 dan in/eri %el*mban% 6ele/ai S6%el*mban% G di I dan a3)

:

Infer*la&eral

-le/ai e%men S dan6a&au %el*mban% G di II, III, a3F, dan 3:835 =kadan%8kadan% I dan a3)?.

5

Inferi*r

-le/ai e%men S dan6a&au %el*mban% G di II, III, dan a3F

B

Infer*ep&al

-le/ai e%men S dan6a&au %el*mban% G di II, III, a3F, 3183<

7

rue p*&eri*r

el*mban% ; &in%%i di 31832 den%an e%men S

deprei di 3183<. el*mban%  &e%ak di 31832 9

;3 Infra&i*n

-le/ai e%men S di pre*rdial lead =3<;834;?. iaan'a di&emukan k*njun%i pada infark inferi*r. +eadaan ini han'a &ak dalam beberapa jam  per&ama infark.

6! P$%#5#9#7<#%##%

a&alakana I!A den%an ele/ai S men%au pada da&a8 da&a dari evidence based berdaarkan peneli&ian randomized clinical trial 'an% &eru berkemban% a&aupun k*nenu dari para ahli euai ped*man = guideline).2 ujuan u&ama &a&alakana I!A adalah mendia%n*i eara epa&, men%hilan%kan n'eri dada, menilai dan men%implemen&aikan &ra&e%i reperfui 'an% mun%kin dilakukan, memberi an&i&r*mb*&ik dan an&i pla&ele&, memberi *ba& penunjan%. erdapa& beberapa ped*man = guideline? dalam &a&alakana I!A den%an ele/ai S 'ai&u dari ACC6A#A &ahun 2009 dan -SC &ahun 2007, &e&api perlu dieuaikan den%an k*ndii arana6faili&a di main%8 main% &empa& dan kemampuan ahli 'an% ada. 2,:,5 6!1! T#5#9#7<#%# #4#9 6!1!1 T#5#9#7<#%# P# R;=#? S#75

+ema&ian di luar rumah aki& pada S-!I eba%ian bear diakiba&kan adan'a fibrilai /en&rikel mendadak, 'an% &erjadi dalam 24 jam per&ama *ne& %ejala dan lebih dari eparuhn'a &erjadi pada jam per&ama, ehin%%a elemen u&ama &a&alakana pra h*pi&al pada paien 'an% diuri%ai S-!I an&ara lain<,7,9( 1 Pen%enalan %ejala *leh paien dan e%era menari per&*l*n%an medi.

2? Peman%%ilan &im medi emer%eni 'an% dapa& melakukan &indakan reui&ai
+e&erlamba&an &erban'ak pada penan%anan paien diebabkan *leh laman'a wak&u mulai *ne& n'eri dada ampai kepu&uan paien un&uk  memin&a per&*l*n%an. #al ini dapa& dia&ai den%an ara edukai kepada ma'araka&

*leh

&ena%a

pr*fei*nal

keeha&an

men%enai

pen&in%n'a

&a&alakana dini.<,7 Pemberian fibrin*li&ik  pre hospital han'a bia dikerjakan jika ada  paramedik di ambulan 'an% udah &erla&ih un&uk men%in&erpre&aikan -+ dan mana%emen S-!I er&a ada kendali k*mand* medi *nline 'an%  ber&an%%un% jawab pada pemberian &erapi.<,7,9

6!1!2 T#5#9#7<#%# d ;#%8 $=$8$%<

ujuan &a&alakana di ID adalah men%uran%i6men%hilan%kan n'eri dada, men%iden&ifikai epa& paien 'an% merupakan kandida& &erapi reperfui e%era, &riae paien riik* rendah ke ruan%an 'an% &epa& di rumah aki& dan men%hindari pemulan%an epa& paien den%an S-!I.<,7,9

6!1!/ T#5#9#7<#%# ;=;=

1?

Eki%en ( uplemen *ki%en haru diberikan ada paien den%an a&urai *ki%en K90>. Pada emua paien S-!I &anpa k*mplikai dapa& diberikan *ki%en elama 5 jam per&ama.

2?

i&r*%lierin ( i&r*%lierin ublin%ual dapa& diberikan den%an aman den%an d*i 0,4 m% dan dapa& diberikan ampai < d*i den%an in&er/al : meni&. 8

!*rfin ( an%a& efek&if dalam men%uran%i n'eri dada dan merupakan anal%eik pilihan dalam &a&alakana S-!I. !*rfin dapa& diberikan den%an d*i 284 m% dan dapa& diulan% den%an in&er/al :81: meni& ampai d*i &*&al 20 m%.

8

Apirin ( merupakan &a&alakana daar pada paien 'an% diuri%ai S-!I dan efek&if pada pek&rum indr*ma k*r*ner aku&. Inhibii epa& ikl**ki%enae &r*mb*i& 'an% dilanju&kan reduki kadar  &r*mb*kan A2 diapai den%an ab*rpi apirin bukal den%an d*i

1508<2: m% di ruan% emer%eni. Selanju&n'a diberikan per*ral den%an d*i B:8152 m%. 8

Pen'eka& e&a ( "ika m*rfin &idak berhail men%uran%i n'eri dada,  pemberian pen'eka& be&a in&ra/ena dapa& efek&if. ;e%imen 'an% biaa diberikan adalah me&*pr*l*l : m% &iap 28: meni& ampai &*&al < d*i, den%an 'ara& frekueni jan&un% M 50 kali permeni&, &ekanan darah i&*lik M 100 mm#%, in&er/al P; K 0,24 de&ik dan r*nki &idak lebih dari 10 m dari diafra%ma. )ima bela meni& e&elah d*i I3 &erakhir  dilanju&kan den%an me&*pr*l*l *ral den%an d*i :0 m% &iap 5 jam elama 47 jam, dan dilanju&kan den%an 100 m% &iap 12 jam. <,9

6!1! T#5#9#7<#%# d ;=#? <#75

ICC 1? Ak&i/i&a ( paien haru i&iraha& dalam 12 jam per&ama 2? Die& ( paien haru puaa a&au han'a minum air den%an mulu& dalam 48 12 jam karena riik* mun&ah dan apirai e%era e&elah infark mi*kard.
(

paien

memerlukan

edai

elama

perawa&an

un&uk 

memper&ahankan peri*de inak&i/i&a den%an penenan%. Dia@epam :m%, *ka@epam 1:8<0 m%, a&au l*ra@epam 0,:82 m%, diberikan <84 kali6hari 4? Saluran penernaan =boels? ( i&iraha& di &empa& &idur dan efek  men%%unakan

nark*&ik

un&uk

men%hilan%kan

raa

n'eri

erin%

men%akiba&kan k*n&ipai, ehin%%a dianjurkan pen%%unaan kuri k*m*d di ampin% &empa& &idur, die& &in%%i era&, dan pen%%unaan  penahar rin%an eara ru&in eper&i di*&'l *dium ulf*ukina& =200 m%6hari?.<,9

6!2!

T$#* *#d# *#<$% STEMI

6!2!1! T$#* R$*$(;<

;eperfui dini akan memperpendek lama *klui k*r*ner, meminimalkan deraja& difun%i dan dila&ai /e&rikel, er&a men%uran%i kemun%kinan paien S-!I berkemban% menjadi  pump failure a&au &akiari&mia /en&rikular 'an% mali%na.<

Saaran &erapi reperfui adalah door to needle time un&uk memulai &erapi fibrin*li&ik dapa& diapai dalam <0 meni& a&au door to balloon time un&uk PCI dapa& diapai dalam 90 meni&. <,9 ak&u onset %ejala un&uk &erapi fibrin*li&ik merupakan predik&*r pen&in% &erhadap lua infark dan outcome  paien.-fek&i/i&a *ba& fibrin*li&ik dalam men%hanurkan &r*mbu &er%an&un% wak&u. erapi fibrin*li&ik 'an% diberikan dalam 2 jam per&ama =&eru&ama dalam jam per&ama? dapa& men%hen&ikan infark mi*kard dan menurunkan an%ka kema&ian. < Pemilihan &erapi reperfui dapa& meliba&kan riik* perdarahan pada  paien."ika &erapi reperfui berama8ama =&eredia PCI dan fibrin*li&ik?, emakin &in%%i riik* perdarahan den%an &erapi fibrin*li&ik, maka emakin kua& kepu&uan un&uk memilih PCI."ika PCI &idak &eredia, maka &erapi reperfui farmak*l*%i haru memper&imban%kan manfaa& dan riik*. Adan'a faili&a kardi*l*%i in&er/eni merupakan penen&u u&ama apakah PCI dapa& dikerjakan.<

6!2!1!1 Percutaneous Coronary Interventions ,PCI

In&er/eni k*r*ner perku&an =an%i*pla&i a&au  stenting ? &anpa didahului fibrin*li&ik

diebu& PCI

primer

= primary

!CI).

PCI

efek&if

dalam

men%embalikan perfui pada S-!I jika dilakukan beberapa jam per&ama infark mi*kard aku&. PCI primer lebih efek&if dari fibrin*li&ik dalam membuka ar&eri k*r*ner 'an% &erumba& dan dikai&kan den%an outcome klini jan%ka  pendek dan jan%ka panjan% 'an% lebih baik.11,15 PCI primer lebih dipilih jika &erdapa& '*k kardi*%enik =&eru&ama pada paien K B: &ahun?, riik*  perdarahan menin%ka&, a&au %ejala udah ada ekuran%8kuran%n'a 2 a&au < jam  jika bekuan darah lebih ma&ur dan kuran% mudah hanur den%an *ba& fibrin*li&ik. amun, PCI lebih mahal dalam hal per*nil dan faili&a, dan aplikain'a &erba&a berdaarkan &eredian'a arana, han'a di beberapa rumah aki&.<,7

6!2!1!2 F%>957

erapi fibrin*li&ik lebih baik diberikan dalam <0 meni& ejak mauk  =door to needle time K <0 meni&? bila &idak &erdapa& k*n&raindikai.ujuan u&aman'a adalah mere&*rai pa&eni ar&eri k*r*ner den%an epa&. erdapa&  beberapa maam *ba& fibrin*li&ik an&ara lain tissue plasminogen activator  =&PA?, &rep&*kinae, &enek&eplae =+?, re&eplae =rPA?, 'an% bekerja den%an memiu k*n/eri plamin*%en menjadi plamin 'an% akan meliikan &r*mbu fibrin.<,7 Fibrin*li&ik dian%%ap berhail jika &erdapa& re*lui n'eri dada dan penurunan ele/ai e%men S M :0> dalam 90 meni& pemberian fibrin*li&ik. Fibrin*li&ik  &idak menunjukkan hail pada %raf& /ena, ehin%%a pada paien paka CA da&an% den%an I!A, ara reperfui 'an% lebih diukai adalah PCI. +*n&raindikai &erapi fibrin*li&ik (< A. +*n&raindikai ab*lu& 1? Se&iap riwa'a& perdarahan in&raerebral 2? erdapa& lei /akular erebral &ruk&ural =malf*rmai A3?
5. Pun%i /akular 'an% &ak &erk*mprei B. n&uk &rep&ae 6 anireplae ( riwa'a& pen%%unaan M: hari ebelumn'a a&au reaki aler%i ebelumn'a &erhadap *ba& ini 7. +ehamilan 9. lku pep&ikum ak&if 10. Pen%%unaan an&ik*a%ulan baru ( makin &in%%i I; makin &in%%i riik*  perdarahan. C. Eba& Fibrin*li&ik 1? S&rep&*kinae ( merupakan fibrin*li&ik n*n8peifik fibrin. Paien 'an%  pernah &erpajan den%an S+ &idak b*leh diberikan pajanan elanju&n'a karena &erben&ukn'a an&ib*di. ;eaki aler%i &idak jaran% di&emukan. !anfaa& menakup har%an'a 'an% murah dan iniden perdarahan in&rakranial 'an% rendah.10 2? Tissue !lasminogen "ctivator =&PA, al&eplae? ( #lobal $se of Strategies to %pen Coronary "rteries =SE81? &rial menunjukkan penurunan m*r&ali&a <0 hari ebear 1:> pada paien 'an% mendapa&kan &PA dibandin%kan S+. amun, &PA har%an'a lebih mahal dibandin% S+ dan riik* perdarahan in&rakranial ediki& lebih &in%%i. 11
6!2!2! T$#* 9#%%@#

ACC6A#A dan -SC merek*mendaikan dalam &a&a lakana emua  paien den%an S-!I diberikan &erapi den%an men%%unakan an&i8pla&ele& =apirin, l*pid*%rel, &hien*p'ridin?, an&i8k*a%ulan eper&i $nfractionated   &eparin =F#? 6 Lo Molecular 'eight &eparin =)!#?, ni&ra&, pen'eka&  be&a, "CE(inhibitor dan "ngiotensin *eceptor +loc,er-9,10 1? An&i &r*mb*&ik An&ipla&ele& dan an&i&r*mbin 'an% di%unakan elama fae awal S-!I  berperan dalam meman&apkan dan memper&ahankan pa&eni ar&eri k*r*ner  'an% &erkai& infark.Apirin merupakan an&ipla&ele& &andar pada S-!I. !enuru& peneli&ian ISIS82 pemberian apirin menurunkan m*r&ali&a /akuler  ebear 2<> dan infark n*n fa&al ebear 49>. 14 Inhibi&*r %lik*pr*&ein menunjukkan manfaa& un&uk mene%ah k*mplikai &r*mb*i pada paien S-!I 'an% menjalani PCI. Peneli&ian AD!I;A) membandin%kan abci.imab dan stenting den%an plaeb* dan stenting den%an hail penurunan kema&ian, reinfark, a&au re/akulariai e%era pada 20 hari dan 5 bulan pada kel*mp*k abci.imab dan stenting-14 Eba& an&i&r*mbin &andar 'an% di%unakan dalam prak&ek klini adalah unfractionated heparin /$0&). F# in&ra/ena 'an% diberikan eba%ai &ambahan &erapi re%imen apirin dan *ba& &r*mb*li&ik peifik fibrin rela&if, memban&u &r*mb*lii dan meman&apkan er&a memper&ahankan pa&eni ar&eri 'an% &erkai& infark.D*i 'an% direk*mendaikan adalah b*lu 50 6k% =makimum 4000? dilanju&kan infu iniial 12 6k% perjam =makimum 1000 6jam?. "ctivated partial thromboplastin time elama &erapi pemeliharaan haru menapai 1,:82 kali. < Paien den%an infark an&eri*r, difun%i /en&rikel kiri bera&, %a%al  jan&un% k*n%e&if, riwa'a& emb*li, &r*mbu mural pada ek*kardi*%rafi 2 dimeni a&au fibrilai a&rial merupakan riik* &in%%i &r*mb*emb*li paru i&emik dan haru mendapa&kan &erapi an&i&r*mbin kadar &erape&ik penuh =F# a&au )!#? elama dirawa&, dilanju&kan &erapi warfarin minimal <  bulan.< 2? hien*piridin

Cl*pid*%rel =&hien*piridin? ber%una eba%ai pen%%an&i apirin un&uk   paien den%an hipereni&i/i&a apirin dan dianjurkan un&uk paien den%an S-!I 'an% menjalani reperfui primer a&au fibrin*li&ik. 9 Peneli&ian  "cute

Coronary

Syndrome

=ACES?

registry

investigators

mempelajari pen%aruh l*pid*%rel di ampin% apirin pada paien S-!I 'an% mendapa& perawa&an den%an a&au &anpa &erapi reperfui, menunjukkan  penurunan kejadian kau jan&un% dan pembuluh darah erebral =kema&ian, reinfark n*n fa&al, dan &r*ke n*n fa&al?. !anfaa& dalam penurunan kema&ian &erbear pada kel*mp*k paien &anpa &erapi reperfui awal =7>?, 'an% memiliki an%ka kema&ian 1 &ahun &er&in%%i =17>?. 15
menunjukkan penurunan fun%i /en&rikel kiri eara %l*bal, a&au &erdapa& abn*rmali&a %erakan dindin% %l*bal, a&au paien hiper&enif. < 3! K>=*97#<

1? Difun%i 3en&rikular 3en&rikel kiri men%alami perubahan erial dalam ben&uk ukuran, dan ke&ebalan pada e%men 'an% men%alami infark dan n*n infark. Pr*e ini diebu& remodelling ventricular 'an% erin% mendahului berkemban%n'a %a%al  jan&un% eara klini dalam hi&un%an bulan a&au &ahun paa infark. Pembearan ruan% jan&un% eara keeluruhan 'an% &erjadi dikai&kan den%an ukuran dan l*kai infark, den%an dila&ai &erbear paa infark pada apek /en&rikel kiri 'an% men%akiba&kan penurunan hem*dinamik 'an% n'a&a, lebih erin% &erjadi %a%al jan&un% dan pr*%n*i lebih buruk. < 2? an%%uan #em*dinamik a%al pem*mpaan = pump failure) merupakan pen'ebab u&ama kema&ian di rumah aki& pada S-!I. Perluaan nekr*i ikemia mempun'ai k*relai den%an &in%ka& %a%al p*mpa dan m*r&ali&a, baik pada awal =10 hari infark? dan eudahn'a. < ?, edan%kan 90> &erjadi elama perawa&an. iaan'a paien 'an% berkemban% menjadi '*k  kardi*%enik mempun'ai pen'aki& ar&eri k*r*ner mul&i/eel. < 4? Infark /en&rikel kanan Infark /en&rikel kanan men'ebabkan &anda %a%al /en&rikel kanan 'an%  bera& =di&eni /ena ju%ulari, &anda +umaul, hepa&*me%ali? den%an a&au &anpa hip*&eni.< :? Ari&mia paka S-!I !ekanime ari&mia &erkai& infark menakup ke&idakeimban%an i&em araf au&*n*m, %an%%uan elek&r*li&, ikemi, dan perlamba&an k*nduki di @*na ikemi mi*kard.<

5? -k&rai&*l /en&rikel Dep*lariai prema&ur /en&rikel p*radi &erjadi pada hampir emua  paien S-!I dan &idak memerlukan &erapi. Eba& pen'eka& be&a efek&if dalam mene%ah ak&i/i&a ek&*pik /en&rikel pada paien S-!I. < B? akikardia dan fibrilai /en&rikel akikardi dan fibrilai /en&rikel dapa& &erjadi &anpa baha'a ari&mia ebelumn'a dalam 24 jam per&ama.

<

7? Fibrilai a&rium 9? Ari&mia upra/en&rikular 10? Ai&*l /en&rikel 11? radiari&mia dan l*k 12? +*mplikai !ekanik ;up&ur mukulu papilari, rup&ur ep&um /en&rikel, rup&ur dindin% /en&rikel.< 7. P>8%><< erdapa& beberapa i&em un&uk menen&ukan pr*%n*i paka I!A11 ( 1? +laifikai +illip berdaarkan pemerikaan fiik bedside ederhana, S< %all*p, k*n%e&i paru dan '*k kardi*%enik Tabel 1- 2lasifi,asi 2illip pada Infar, Mio,ard ",ut  +ela I II III I3

Definii ak ada &anda %a%al  jan&un% S< dan a&au r*nki baah -dema Paru S'*k kardi*%enik

!*r&ali&a =>? 5 1B <0840 50870

2? +laifikai F*rre&er berdaarkan m*ni&*rin% hem*dinamik indek  jan&un% dan pulmonary capillary edge pressure /!C'!)

Tabel 3- 2lasifi,asi 0orrester pada Infar, Mio,ard ",ut  +ela

I%d$7< K#d#7 

PCP =mm#%?

!*r&ali&a =>?

I II III I3

,L=%=2 M2,2 M2,2 K2,2 K2,2

K17 M17 K17 M17

< 9 2< :1

DAFTAR PUSTAKA 1! u'&*n AC. #all, "-. 200B. uku Ajar Fii*l*%i +ed*k&eran. -C( "akar&a.

3- Da/id, ).C., S. "amhid, e& al. 201:. Au&e C*r*nar' S'ndr*me. Medscape<. Sud*'*, A.., . Se&i'*hadi, e& al. 2005.  +u,u "4ar Ilmu !enya,it 5alam. -dii ke84, Pua& Penerbi&an Depar&emen Ilmu Pen'aki& Dalam Fakul&a +ed*k&eran ni/eri&a Ind*neia. "akar&a. ! Prie, S.A. dan ).!C. il*n. 2005.  !atofisiologi6 2onsep 2linis !roses(  !roses !enya,it . -dii ke85, Penerbi& uku +ed*k&eran -C. "akar&a ! San&** !, Se&iawan . 200:. Pen'aki& "an&un% +*r*ner. Cermin Dunia +ed*k&eran. 14B( 589 5. ;*bbin S), C*&ran ;S, +umar 3. 200B. uku Ajar Pa&*l*%i ;*bbin. -C( "akar&a.. 3! )ibb' P, *n*w ;E, !ann D), Zipe DP. 2007. raunwaldO #ear& Dieae( A e&b**k *f Cardi*/aular !ediine. Philadelphia( -le/ier. 7. Faui, raunwald, dkk. 1B &h-di&i*n #arri*nO Priniple *f In&ernal !ediine. ew S*u&h ale( !raw #ill. 2010. 9. An&man -!, #and !, Arm&r*n% P, e& al. F*ued upda&e *f &he ACC6A#A 2004 %uideline f*r &he mana%emen& *f &he pa&ien& wi&h S8 ele/a&i*n m'*ardial infar&i*n ( a rep*r& *f &he Amerian C*lle%e *f Cardi*l*%' Amerian #ear& A*ia&i*n ak F*re *n Pra&ie uideline. 2008;51:210–247.

10. Femire F!, ard' ", #ahn S, e& al. Clinial p*li'( india&i*n f*r  reperfui*n &herap' in emer%en' depar&men& pa&ien& wi&h upe&ed au&e m'*ardial infar&i*n. Amerian C*lle%e *f -mer%en' Ph'iian Clinial P*liie Sub*mmi&&ee =ri&in% C*mmi&&ee? *n ;eperfui*n herap' in -mer%en' Depar&men& Pa&ien& wi&h Supe&ed Au&e !'*ardial Infar&i*n. Ann -mer% !ed. 2005L47(<:7J<7<. 11. ;ie/e D, ri%h& , up&a . Clinial rial =SE81 and I"-C? -/idene *f -arlier Dea&h f*r !en &han*men af&er Au&e !'*ardial Infar&i*n. Am " Cardi*l.2000L 7: ( 14B81:< 12. In&erna&i*nal "*in& -ffia' C*mpari*n *f hr*mb*l'&i. ;and*mi@ed, D*uble8blind C*mpari*n *f ;e&eplae D*ubleb*lu Admini&ra&i*n wi&h S&rep&*kinae in Au&e !'*ardial Infar&i*n. )ane&.199:L <45 ( <298<<5.