draft+instrumen+ppra

DRAFT INSTRUMEN EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA) DI RUMAH SAKIT ----------------------------------------------------------------------------------A. INPUT Standar.1,Parameter.1 : Peran Pimpinan Rumah Sakit Dalam Mendukung PPRA Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) merupakan gerakan pengendalian resistensi antimikroba secara terpadu dan paripurna di unit pelayanan kesehatan. Implementasi PPRA di rumah sakit akan berjalan dengan baik apabila mendapat dukungan penuh dari Pimpinan Rumah Sakit yaitu ditetapkan kebijakan PPRA di rumah sakit, program dan kegiatan PPRA, fasilitas dan sarana untuk menunjang PPRA, serta dukungan finansial. Skor: 0= 1= 2= 3= 4=

Tidak ada kebijakan PPRA di Rumah Sakit Ada kebijakan PPRA di Rumah Sakit, tidak ada kegiatan Ada kebijakan PPRA, tidak ada kegiatan Ada kebijakan dan kegiatan PPRA, tidak tersedia fasilitas dan sarana Ada kebijakan dan kegiatan PPRA, tersedia fasilitas dan sarana, tidak ada anggaran khusus 5 = Ada kebijakan dan kegiatan PPRA, tersedia fasilitas dan sarana, dan ada anggaran khusus PPRA di rumah sakit. D.O.: A. Kebijakan PPRA adalah Penetapan langkah-langkah strategis program pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit yang ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. B. Kegiatan PPRA adalah Pelaksanaan implementasi PPRA di rumah sakit tertuang dalam program kerja tahunan yang disusun dalam Strategic Action Plan (SAP).

1

C. Langkah-langkah kegiatan pelaksanaan PPRA, meliputi : 1. Membentuk Tim PPRA Rumah Sakit. 2. Mempunyai pedoman penggunaan antibiotik di rumah sakit. 3. Sosialisasi pedoman penggunaan antibiotik profilaksis dan terapi 4. Melakukan pengumpulan data dasar (peta medan mikroba, data resistensi, evaluasi kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik), sebagai pembanding minimal 2-3 bulan secara retrospektif (pilot study) 5. Melakukan implementasi pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotik 6. Melakukan pencatatan dan pengelolaan data serta forum diskusi. 7. Menyajikan data studi operasional di SMF masing-masing, selanjutnya dipresentasikan di rapat tinjauan manajemen (seminar, lokakarya, semiloka, workshop) 8. Melakukan pembaharuan secara berkala pedoman penggunaan antibiotik berdasarkan peta medan mikroba dan data resistensi terbaru. 9. Kembali ke point 3. 10. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan. D. Fasilitas/ sarana yang mendukung terselenggaranya PPRA G. Dukungan finansial berupa alokasi anggaran khusus untuk kegiatan operasional PPRA C.P.: *D: Kebijakan rumah sakit, program, kegiatan, fasilitas/ sarana, alokasi anggaran *O: *W: Pimpinan dan staf Skor:

Keterangan / Catatan:

Standar.1, Parameter.2 : Kepedulian dan Keterlibatan Pimpinan Rumah Sakit Dalam Mendukung PPRA Kepedulian dan keterlibatan Pimpinan Rumah Sakit terhadap kelangsungan kegiatan PPRA, disosialisasikan dan dilaksanakan secara terintegrasi pada setiap unit terkait di Rumah Sakit

Skor : 0= 1= 2= 3=

Pimpinan Rumah Sakit tidak ada kepedulian terhadap kegiatan PPRA Ada kepedulian sebagian Pimpinan rumah sakit terhadap kegiatan PPRA Ada kepedulian seluruh Pimpinan rumah sakit terhadap kegiatan PPRA Ada kepedulian dan terlibat secara nyata sebagian Pimpinan rumah sakit 2

4 = Ada kepedulian dan terlibat secara nyata seluruh Pimpinan rumah sakit 5 = Pimpinan Rumah Sakit sebagai motivator utama kegiatan PPRA D.O : A. Kepedulian adalah memahami dan mendukung kegiatan PPRA sebagai salah satu tujuan dari Undang-Undang No. 23 tahun 2004, tentang Praktek Kedokteran B. Keterlibatan dalam bentuk kebijakan tertulis dan tindakan nyata selaku pucuk pimpinan (leadership) sebagai motivator utama dalam seluruh kegiatan PPRA C. Pimpinan Rumah Sakit adalah Direktur Utama dan para Direktur/Wakil Direktur D. Motivator adalah penggerak aktivitas PPRA di rumah sakit. C.P.: *D: Kebijakan rumah sakit, surat keputusan, pertemuan yang diselenggarakan oleh Pimpinan rumah sakit (undangan, agenda pertemuan dan daftar hadir) *O: *W: Direktur Utama dan para Direktur / Wakil Direktur Skor:


Standar. 2, Parameter 1 : Struktur Organisasi dan Tugas PPRA Agar rumah sakit dapat melaksanakan PPRA secara optimal, perlu ditetapkan Tim PPRA dan uraian tugas secara lengkap, yang menggambarkan garis kewenangan dan tanggung jawab serta koordinasi antar unit yang terkait di dalam rumah sakit. Skor: 0= 1= 2= 3= 4= 5= D.O.: A. B.

Tidak ada Tim PPRA Ada Tim PPRA, tidak ada uraian tugas Ada Tim PPRA, ada uraian tugas, tidak ditetapkan oleh Pimpinan rumah sakit Ada Tim PPRA, ada uraian tugas, ditetapkan oleh Pimpinan rumah sakit, belum ada sosialisasi. Ada Tim PPRA, ada uraian tugas, ditetapkan oleh Pimpinan rumah sakit dan ada sosialisasi Ada Tim PPRA, ada uraian tugas, ditetapkan oleh Pimpinan rumah sakit, dilakukan sosialisasi dan ada evaluasi Tim PPRA adalah Tim yang ditunjuk oleh Pimpinan rumah sakit dalam mengkoordinir pelaksanaan PPRA di rumah sakit. Uraian tugas adalah uraian tugas yang tertulis menunjukkan garis kewenangan, fungsi dan tanggung jawab. 3

C.

Evaluasi adalah perbaikan struktur tersebut, apakah masih sesuai. Apabila masih sesuai, maka tidak perlu disempurnakan atau direvisi tetapi mempertimbangkan masa berlakunya. Penyempurnaan struktur organisasi dapat dilakukan dengan alasan dibentuknya jabatan / struktur baru, adanya perubahan kebijakan, dll.

C.P.: *D: - SK Tim PPRA, uraian tugas/ wewenang tim - Bukti soaialisasi, catatan evaluasi *O: *W: Pimpinan dan staf Skor:


Standar. 2, Parameter 2 : Keanggotaan Tim PPRA Rumah Sakit Dalam menyusun keanggotaan Tim PPRA disesuaikan dengan kebutuhan serta tenaga yang tersedia di rumah sakit Skor: 0 = Tidak ada keanggotaan Tim PPRA 1 = Ada keanggotaan Tim PPRA yang terdiri dari Ketua dan Sekretaris 2 = Ada keanggotaan Tim PPRA yang terdiri dari Ketua, Wakil Ketua dan Sekretaris dengan anggota yang terdiri dari klinisi mewakili SMF terkait 3 = Ada keanggotaan Tim PPRA yang terdiri dari Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris dengan anggota yang terdiri dari klinisi mewakili SMF terkait dan farmasis 4 = Ada keanggotaan Tim PPRA yang terdiri dari Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris dengan anggota yang terdiri dari unsur klinisi mewakili SMF terkait, farmasis dan perawat 5 = Ada keanggotaan Tim PPRA yang terdiri dari Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris dengan anggota yang terdiri dari unsur klinisi mewakili SMF terkait, farmasis, perawat, spesialis mikrobiologi klinik, spesialis patologi klinik, spesialis farmakologi klinik, konsultan penyakit tropik infeksi, anggota sub komite pengendalian infeksi, dan anggota sub komite/ panitia farmasi dan terapi sesuai TUPOKSI dan profesi masing-masing. D.O: C.P.: *D: SK Tim PPRA dan daftar anggota tim. *O: *W: Pimpinan dan staf 4

Skor : Keterangan / Catatan:

Standar. 2, Parameter 3 : Fungsi, Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim PPRA Fungsi, tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim PPRA adalah membantu Pimpinan Rumah Sakit dalam menetapkan kebijakan-kebijakan tentang pengendalian resistensi antimikroba dengan mengintegrasikan program Komite Medik, Sub Komite/ Panitia Farmasi dan Terapi (SKFT), Komite/Sub Komite Pengendalian Infeksi (DALIN), Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS), Pelayanan Mikrobiologi Klinik dan Pelayanan Farmasi Klinik. Skor: 0 = Tidak ada fungsi, tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim PPRA 1 = Ada fungsi, tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim PPRA, tidak tertulis . 2 = Ada fungsi, tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim PPRA secara tertulis yang dibuat oleh Ketua Tim PPRA, belum disahkan Pimpinan rumah sakit 3 = Ada fungsi, tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim PPRA, secara tertulis, dan disahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit, tetapi belum berjalan sebagaimana mestinya 4 = Fungsi, tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim PPRA, secara tertulis, dan disahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit telah berjalan sebagaimana mestinya. 5 = Fungsi, tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim PPRA, secara tertulis, dan disahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit telah berjalan sebagaimana mestinya dan dilakukan evaluasi

5

D.O.: A. Uraian Fungsi, Tugas, Wewenang dan Tanggung Tawab Tim PPRA : 1. Membantu pimpinan rumah sakit dalam menetapkan kebijakan-kebijakan tentang pengendalian resistensi antimikroba dengan mengintegrasikan program Komite Medik, Sub Komite/Panitia Farmasi dan Terapi (PMFT), Komite/Sub Komite Pengendalian Infeksi (DALIN), Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS), Pelayanan Mikrobiologi Klinik dan Pelayanan Farmasi Klinik. 2. Membantu pimpinan rumah sakit dalam menetapkan kebijakan pengendalian penggunaan antibiotik (antibiotic policy) dan pedoman penggunaan antibiotik (antibiotic guideline) di rumah sakit. 3. Membantu pimpinan rumah sakit dalam mengimplementasikan program pengendalian resistensi antimikroba (PPRA). 4. Membantu pimpinan rumah sakit dalam memonitor dan mengevaluasi program pengendalian resistensi antimikoba. 5. Menyelenggarakan forum diskusi/kajian pengelolaan penderita penyakit infeksi. 6. Menyebarluaskan dan meningkatkan pemahaman dan kesadaran tentang prinsip-prinsip pengendalian resistensi antimikroba yang terterkait dengan penggunaan antibiotik secara bijak (prudent use of antibiotics) dan pengendalian infeksi secara benar melalui kegiatan pendidikan dan pelatihan. 7. Mengembangkan penelitian yang terkait dengan program pengendalian resistensi antimikroba. B. Sudah berjalan sepenuhnya atau belum berjalan sepenuhnya dilihat dari jadwal kegiatan, hasil kegiatan dan evaluasi kegiatan. C.P : *D. SK Tim, uraian fungsi dan tugas Tim PPRA secara tertulis, jadwal kegiatan, laporan kegiatan, hasil evaluasi. *O: *W: Pimpinan dan staf Skor:


Standar.3 : Fasilitas dan Sarana Tersedia ruangan khusus, peralatan dan fasilitas lain yang dapat mendukung kegiatan organisasi, administrasi dan profesionalisme dalam menjalankan fungsi, tugas, wewenang dan tanggung jawab PPRA di rumah sakit Skor: 0 = Tidak ada ruangan sekretariat, peralatan dan fasilitas.. 6

1 = Ada tempat, peralatan dan fasilitas tidak lengkap, tidak ada tenaga administrasi khusus. 2 = Ada tempat, peralatan dan fasilitas lengkap, tidak ada tenaga administrasi khusus. 3= Ada tempat, peralatan dan fasilitas tidak lengkap, ada tenaga administrasi khusus. 4 = Ada tempat, peralatan dan fasilitas lengkap, ada tenaga administrasi khusus. 5 = Ada tempat, peralatan dan fasilitas lengkap, ada tenaga administrasi khusus, dilengkapi dengan perpustakaan/ buku-buku referensi yang menunjang PPRA D.O.: A. Tempat adalah ruangan yang digunakan untuk menjalankan kegiatan organisasi dan administrasi B. Peralatan dan fasilitas yang lengkap adalah ada meja, kursi, alat tulis kantor, lemari untuk menyimpan dokumen dan buku-buku, komputer, pesawat telepon, mesin fax, fasilitas internet. C. Tenaga administrasi khusus adalah tenaga yang khusus bertugas untuk menjalankan fungsi-fungsi administrasi C.P.: *D : Dokumen kegiatan PPRA *O : Sekretariat PPRA, papan nama *W : Pimpinan dan staf. Skor:


B. PROSES Standar. 4 : Penyelenggaraan Pertemuan Berkala Tim PPRA menyelenggarakan pertemuan secara berkala untuk membahas program dan kegiatan yang telah ditetapkan dalam menjalankan fungsi dan tugas PPRA. Skor: 0= 1= 2= 3= 4= 5=

Tidak ada pertemuan. Ada pertemuan tidak teratur, ada bukti tertulis. Ada pertemuan tidak teratur, ada bukti tertulis, ada keputusan Ada pertemuan teratur, ada bukti tertulis, tidak ada keputusan. Ada pertemuan teratur, ada bukti tertilis, ada keputusan Ada pertemuan teratur, ada bukti tertulis, ada keputusan, ada rekomendasi dan tindak lanjut. 7

D.O.: A. Pertemuan berkala adalah pertemuan yang diselenggarakan secara terencana, minimal satu bulan sekali dan ada agenda acara yang jelas B. Keputusan adalah hasil rapat secara tertulis tim PPRA baik tim PPRA Rumah Sakit maupun Pokja PPRA Departemen/SMF. C. Rekomendasi adalah keputusan hasil rapat yang akan disampaikan kepada Pimpinan Rumah Sakit atau pihak terkait (Departemen/SMF dan 4 Pilar yaitu: Sub Komite Farmasi dan Terapi, Sub Komite DALIN, Mikrobiologi Klinik, dan Farmasi Klinik), ada penjelasan untuk mendapatkan tindak lanjut. D. Tindak lanjut adalah kegiatan untuk menjalankan rekomendasi. C.P.: *D: Jadwal pertemuan/rapat, undangan rapat, daftar hadir, notulen rapat, catatan rekomendasi, catatan tindak lanjut *O: -*W: Pimpinan dan staf Skor:


Standar. 5. Program Kerja dan Kegiatan PPRA Pelaksanaan kegiatan PPRA di rumah sakit tertuang dalam program kerja tahunan yang disusun dalam Strategic Action Plan (SAP) Skor: 0= 1= 2= 3=

Tidak ada program dan kegiatan Ada program, tidak ada kegiatan Ada program dan kegiatan, tidak sesuai langkah-langkah implementasi PPRA Ada program dan kegiatan, sesuai langkah-langkah implementasi PPRA, pelaksanaan implementasi pada program pilot study di Departemen/SMF tertentu. 4 = Ada program dan kegiatan, sesuai langkah-langkah implementasi PPRA, pelaksanaan implementasi pada program perluasan jangkauan di beberapa Departemen/SMF 5 = Ada program dan kegiatan, sesuai langkah-langkah implementasi PPRA, pelaksanaan implementasi pada seluruh Departemen/SMF.

D.O.:

8

A. Program dan kegiatan PPRA A. Peningkatan pemahaman: 1. Sosialisasi program pengendalian resistensi antimikroba 2. Departemen/SMF menetapkan pedoman penggunaan antibiotik. 3. Melakukan sosialisasi dan memberlakukan pedoman penggunaan antibiotik secara resmi di masing-masing Departemen/SMF. B. Implementasi dan Bukti Ilmiah 1. Program pilot study di Departemen/SMF tertentu 2. Program perluasan jangkauan: Studi operasional diperluas ke Departemen/SMF lain, seperti: ICU, Dep./SMF Ilmu Penyakit Dalam, Dep./SMF Ilmu Kesehatan.Anak, Dep./SMF Ilmu Bedah, Dep./SMF OBGYN, Dep./SMF Ilmu Peny.Paru, Dep./SMF Ilmu Penyakit Saraf, dll. 3. Penelitian berdasarkan studi operasional, data yang diperoleh diharapkan dapat digunakan sebagai bukti ilmiah dari program pengendalian resistensi antimikroba. C. Penyebarluasan informasi 1. Penyebarluasan informasi tentang peta medan mikroba, resistensi, dan sensitivitas antibiotik di rumah sakit secara berkala, sekurang kurangnya setiap satu tahun. 2. Informasi didistribusikan ke seluruh unit pelaksana pelayanan medis terkait. D. Monitoring dan Evaluasi 1. Monitoring dan evaluasi dilaksanakan secara berkala dan berkesinambungan dengan cara uji petik dan sampling 2. Evaluasi meliputi data peta medan mikroba dan data resistensi, audit kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik, serta dampak farmakoekonomi (efisiensi biaya). E. Analisis 1. Analisis dilakukan secara bersama dengan melibatkan jajaran Pimpinan Rumah Sakit dan 4 Pilar dalam suatu pertemuan yang disebut “Rapat Tinjauan Managemen”. 2. Hasil analisis digunakan oleh Pimpinan Rumah Sakit untuk menetapkan kebijakan selanjutnya dalam rangka membangun proses “Continual Improvement”.

9

B. Langkah-langkah kegiatan pelaksanaan PPRA, meliputi : 1. Membentuk Tim PPRA Rumah Sakit. 2. Mempunyai pedoman penggunaan antibiotik di rumah sakit. 3. Sosialisasi pedoman penggunaan antibiotik profilaksis dan terapi 4. Melakukan pengumpulan data dasar (peta medan mikroba, data resistensi, evaluasi kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik), sebagai pembanding minimal 2-3 bulan secara retrospektif (pilot study) 5. Melakukan implementasi pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotik 6. Melakukan pencatatan dan pengelolaan data serta forum diskusi. 7. Menyajikan data studi operasional di SMF masing-masing, selanjutnya dipresentasikan di rapat tinjauan manajemen (seminar, lokakarya, semiloka, workshop) 8. Melakukan pembaharuan secara berkala pedoman penggunaan antibiotik berdasarkan peta medan mikroba dan data resistensi terbaru. 9. Kembali ke point 3. 10. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan. C.P.: *D: Program dan kegiatan PPRA, jadwal kegiatan, laporan hasil kegiatan. *O: Kegiatan implementasi PPRA di Departemen/ SMF *W: Pimpinan dan staf Skor:


Standar. 6. Penyusunan Pedoman Penggunaan Antibiotik Penyusunan Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB) berdasarkan Evidance Base Medicine (EBM), hasil peta medan kuman dan data resistensi, serta kesepakatan bersama/konsensus Departemen/ SMF. Dikoordinasikan oleh Sub Komite Farmasi dan Terapi dan ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Skor: 0 = Tidak ada kegiatan penyusunan PPAB. 1 = Ada kegiatan penyusunan PPAB, dilakukan oleh perorangan. 2 = Ada kegiatan penyusunan PPAB, dilakukan oleh Pokja PPRA Dep./SMF yang ditunjuk, penyusunan tidak berdasarkan EBM dan tidak berdasarkan hasil peta medan kuman. 10

3=

Ada kegiatan penyusunan PPAB, dilakukan oleh Pokja PPRA Dep./SMF yang ditunjuk, penyusunan berdasarkan EBM dan hasil peta medan kuman. 4 = Ada kegiatan penyusunan PPAB, dilakukan oleh Pokja PPRA Dep./SMF yang ditunjuk, penyusunan berdasarkan EBM dan hasil peta medan kuman, ada koordinasi dengan Sub Komite Farmasi dan Terapi. 5 = Ada kegiatan penyusunan PPAB, dilakukan oleh Pokja PPRA Dep./SMF yang ditunjuk, penyusunan berdasarkan EBM dan hasil peta medan kuman, ada koordinasi dengan Sub Komite Farmasi dan Terapi dan komite medik, dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit .

D.O.: A. Pertemuan penyusunan PPAB diselenggarakan secara terencana dan terjadwal dengan agenda yang jelas. Pertemuan dapat diselenggarakan oleh Pokja PPRA Dep./SMF dengan koordinasi Tim PPRA Rumah Sakit dan Sub Komite Farmasi dan Terapi B. Tahapan penyusunan pedoman penggunaan antibiotik, sebagai berikut: 1. Membentuk tim penyusun PPAB Dep./SMF. 2. Tim meliputi perwakilan dari tiap-tiap divisi dan Pokja PPRA Departemen/SMF. 3. Melakukan kajian peta medan mikroba bekerjasama dengan mikrobiologi klinik, apabila tidak ada data peta medan mikroba maka melakukan kajian terhadap pedoman-pedoman antibiotik di rumah sakit dan rumah sakit lain di tingkat nasional maupun luar negeri. 4. Membuat draft PPAB untuk selanjutnya disampaikan pada rapat pleno Departemen/SMF. 5. Apabila draft PPAB telah disepakati oleh Departemen/SMF, selanjutnya disampaikan dan ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit (draft akan dikaji oleh Komite Medik dan Sub Komite Farmasi dan Terapi). C. Sistimatika isi Pedoman Penggunaan Antibiotik, meliputi: 1. Judul 2. Kata pengantar Ketua Departemen/SMF 3. Kata pengantar dan persetujuan Pimpinan RS 4. Daftar tim penyusun 5. Daftar isi 6. Latar belakang 7. Definisi 8. Tujuan 9. Masa berlaku 10. Keuntungan dan keterbatasan pedoman 11. Indikasi penggunaan antibiotik : a. Antibiotik Profilaksis: ada pembagian kelas operasi berdasarkan kriteria”mayhall” b. Antibiotik Terapi: ada diagram alur indikasi penggunaan antibiotik. 12. Daftar kasus, klasifikasi dan cara penggunaan antibiotik, meliputi: jenis antibiotik, dosis, interval, rute/cara pemberian, saat dan lama pemberian, efek samping antibiotik, dll) 13. Catatan khusus dan Referensi 14. Lampiran –lampiran

11

C.P.: *D: Jadwal pertemuan, daftar hadir, undangan, hasil pertemuan, kesepakatan/konsensus , hasil peta medan kuman, daftar tim, laporan. *O: -*W: Pimpinan dan staf

hasil

Skor:


Standar.7, Parameter.1. Pelayanan Pemeriksaan Mikrobiologi Klinik Instalasi atau Laboratorium Mikrobiologi Klinik pemeriksaan mikrobiologi klinik di rumah sakit.

menyelenggarakan

pelayanan

Skor : 0 = Tidak ada pelayanan pemeriksaan mikrobiologi klinik. 1 = Ada pelayanan pemeriksaan mikrobiologi klnik tidak lengkap. 2 = Ada pelayanan pemeriksaan mikrobiologi klinik tidak lengkap dan yang tidak bisa dilakukan tidak dikirim ke laboratorium tertentu di luar rumah sakit 3 = Ada pelayanan mikrobiologi klinik tidak lengkap dan yang tidak bisa dilakukan dikirim ke laboratorium tertentu di luar rumah sakit. 4 = Ada pelayanan pemeriksaan mikrobiologi klinik, di dalam rumah sakit, dengan pemeriksaan lengkap dilakukan di instalasi atau laboratorium oleh ahli mikrobiologi klinik. 5 = Ada pelayanan pemeriksaan mikrobiologi klinik, di dalam rumah sakit, dengan pemeriksaan sangat lengkap dilakukan di instalasi atau laboratorium oleh ahli mikrobiologi klinik. D.O. A.

Pelayanan pemeriksaan mikrobiologi klinik di Rumah Sakit adalah kegiatan pemeriksaan mikrobiologi klinik dalam kaitan pengelolaan penderita penyakit infeksi. B. Pemeriksaan tidak lengkap adalah Pemeriksaan mikroskopi tanpa biakan (kultur) dan resistensi (uji kepekaan). C. Pemeriksaan lengkap adalah Pemeriksaan mikrobiologi yang meliputi pewarnaan gram, tahan asam, jamur dan kultur dengan uji kepekaan antibiotik secara aerobik. D. Pemeriksaan sangat lengkap adalah Pemeriksaan mikrobiologi yang meliputi pewarnaan gram, tahan asam, jamur, kultur dengan uji kepekaan antibiotik secara aerob, anaerob serta kultur Mycobacterium tuberculosis. 12

C.P.: *D: SK Instalasi atau Laboratorium Mikrobiologi Klinik, formulir pemeriksaan mikrobiologi klinik, ada pembagian tugas di Instalasi atau Laboratorium Mikrobiologi Klinik, arsip laporan hasil pemeriksaan mikrobiologi *O: Instalasi atau Laboratorium Mikrobioloi Klinik *W: Pimpinan dan Staf Instalasi atau Laboratorium Mikrobiologi Klinik Skor:


Satndar.7, Parameter.2. Aktivitas Pelayanan Mikrobiologi Klinik di PPRA Ada Tim Mikrobiologi Klinik yang bertanggungjawab dan berperan di PPRA Skor: 0= 1= 2= 3= 4= 5=

Tidak ada tim mikrobiologi klinik di PPRA. Ada tim mikrobiologi klinik di PPRA, tidak ada komunikasi antara tim mikrobiologi klinik dengan klinisi dalam rangka pelaksanaan PPRA. Ada tim mikrobiologi klinik di PPRA, ada komunikasi antara analis atau teknisi di laboratorium mikrobiologi klinik dengan klinisi, melalui fasilitas telepon. Ada tim mikrobiologi klinik di PPRA, ada komunikasi dan konsultasi antara spesialis mikrobiologi klinik atau spesialis patologi klinik di laboratorium mikrobiologi klinik dengan klinisi, melalui fasilitas telepon. Ada tim mikrobiologi klinik di PPRA, ada komunikasi dan konsultasi antara spesialis mikrobiologi klinik atau spesilais patologi klinik dengan klinisi melalui telepon dan tatap muka langsung, disertai kunjungan ke bangsal perawatan pasien. Ada tim mikrobiologi klinik di PPRA, ada komunikasi dan konsultasi serta kunjungan bersama ke bangsal perawatan pasien antara klinisi, spesialis mikrobiologi klinik atau spesialis patologi klinik konsultan penyakit infeksi, farmasis dan perawat.

D.O : A. Komunikasi adalah kontak langsung atau melalui telepon tentang hasil pemeriksaan mikrobiologi tanpa membahas bagaimana penanganan penyakit infeksi. B. Konsultasi adalah kontak langsung atau melalui telepon antara spesialis mikrobiologi klinik atau spesialis patologi klinik dengan klinisi untuk membahas penanganan penyakit infeksi. C. Perawatan pasien bersama adalah perawatan pasien penyakit infeksi di ruang perawatan antara klinisi, spesialis mikrobiologi klinik atau spesialis patologi klinik, farmasis dan perawat yang berhubungan dengan penggunaan antibiotik dan berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologi klinik. Perawatan pasien infeksi dipimpin oleh konsultan penyakit tropik infeksi. C.P : 13

*D: -

SK Tim PPRA Surat penugasan dari SMF/Lab./Inst.Mikrobiologi Klinik tentang keterlibatan Tim Mikrobiologi Klinik di PPRA - Arsip-arsip tentang pemeriksaan mikrobiologi - Buku catatan komunikasi/konsultasi - Buku catatan visite pasien infeksi. *O: - Aktivitas tim mikrobiologi klinik di ruangan. *W: Pimpinan dan Staf mikrobiologi klinik Skor: Keterangan / Catatan:

Standar.8, Parameter.1. Pelayanan Farmasi dalam Pengelolaan dan Penggunaan Antibiotik Pelayanan Farmasi Klinik merupakan bagian dari Pelayanan Farmasi Paripurna (Comprehensive Pharmaceutical Care) yang diselenggarakan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), yang berperan dalam pengelolaan dan penggunaan antibiotik meliputi : pemilihan, perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyaluran, peresepan, peracikan, pemberian, penggunaan oleh pasien dan pemantauan. Pelayanan farmasi klinik tidak hanya menjamin ketersediaan antibiotik sesuai Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB) dan Formularium Rumah Sakit (FRS), tetapi juga berperan dalam memonitor dan mengendalikan penggunaan antibiotik, mengkaji terhadap peresepan antibiotik, dan memberikan informasi tentang antibiotik. Skor: 0= 1= 2= 3= 4= 5=

Tidak ada peran dan tidak ada kegiatan pengelolaan dan penggunaan antibiotik Ada peran dan kegiatan pengelolaan dan penggunaan antibiotik no. 1 s/d 3 Ada peran dan kegiatan pengelolaan dan penggunaan antibiotik no. 1 s/d 5 Ada peran dan kegiatan pengelolaan dan penggunaan antibiotik no. 1 s/d 7 Ada peran dan kegiatan pengelolaan dan penggunaan antibiotik no. 1 s/d 9 Ada peran dan kegiatan pengelolaan dan penggunaan antibiotik no. 1 s/d 10

D.O.: Kegiatan Pengelolaan dan Penggunaan Antibiotik adalah suatu kegiatan pengelolaan dan penggunaan antibiotik yang saling terkait dan dilakukan secara berkesinambungan, dengan tujuan untuk menjamin mutu pelayanan kesehatan yang diberikan kepada penderita, sehingga tercapai pelayanan yang efektif, aman, rasional, bermutu dan biaya terjangkau. Kegiatan Pengelolaan dan Penggunaan Antibiotik terdiri dari :

14

1. Pemilihan: Pemilihan jenis antibiotik yang digunakan di rumah sakit berdasarkan Pedoman Penggunaan Antibiotik , Formularium Rumah Sakit dan kesepakatan bersama. 2. Perencanaan Pengadaan: Pemilihan jenis dan jumlah antibiotik yang digunakan di rumah sakit, dipilih berdasarkan Pedoman Penggunaan Antibiotik, Formularium Rumah Sakit, disesuaikan dengan data epidemiologi pola penyakit infeksi yang ada, dengan cara melihat data catatan medik dan kesepakatan bersama. 3. Pengadaan: Realisasi perencanaan pengadaan yang telah disepakati, disesuaikan dengan kebutuhan dan anggaran, melalui pembelian, produksi/pembuatan sediaan farmasi, atau sumbangan / dropping / hibah. 4. Penyimpanan: Peyimpanan antibiotik sesuai dengan persyaratan aspek farmasetik yang berlaku baik penyimpanan sediaan jadi maupun setelah rekonstitusi. 5. Penyaluran: Sistem penyaluran antibiotik untuk pelayanan pasien rawat darurat, rawat jalan, rawat inap dan rawat intensif . 6. Peresepan: Dokter menulis permintaan antibiotik di lembar resep dan catatan medik (CM). Farmasis mengkaji peresepan antibiotik dan memberikan informasi jika ditemukan Drug Related Problems (DRPs) baik yang aktual maupun potensial akan terjadi. 7. Peracikan: Peracikan antibiotik untuk penderita rawat inap dilaksanakan dengan sistem Unit Dose Dispensing (UDD). Sediaan yang tidak stabil setelah rekonstitusi dan diperlukan dosis kecil, dapat dilakukan dengan metode sharing use atau repackaging. 8. Pemberian: Pemberian antibiotik kepada pasien rawat inap diberikan oleh perawat ruangan berdasarkan unit dose untuk penggunaan satu hari, selanjutnya pemberian kepada pasien sesuai jam-jam pemberian obat. Setiap pemberian obat dicatat di form.Rekaman Pemberian Antibiotik (RPA) atau di form.Kartu Catatan Obat (KCO). Farmasis memonitor pemberian antibiotik. 9. Penggunaan: Penggunaan antibiotik oleh pasien sesuai dengan rencana pengobatan yang ditetapkan oleh dokter. Farmasis memonitor penggunaan antibiotik oleh pasien. 10. Pemantauan manfaat dan keamanan: Pemantauan manfaat dan keamanan dilaksanakan bersama-sama oleh Klinisi, Farmasis, Spesialis Mikrobiologi Klinik atau Spesialis Patologi Klinik dan Perawat.  Pemantauan manfaat antibiotik meliputi pemantauan terhadap tandatanda keberhasilan dan kegagalan terapi, dengan melihat data klinis, data laboratorium dan data pemeriksaan mikrobiologi.  Pemantauan keamanan meliputi pemantauan terhadap timbulnya efek samping, reaksi alergi atau toksisitas. C.P.:

15

*D: -

Dokumen -dokumen pengelolaan penggunaan antibiotik Ketersediaan antibiotik, PPAB, Formularium RS Daftar antibiotik yang tidak stabil setelah rekonstitusi Form.RPA atau Form.KCO

*O: Pelayanan farmasi di unit-unit terkait. *W: Pimpinan dan Staf Skor:


Standar.8, Parameter.2 Aktivitas Pelayanan Farmasi Klinik di PPRA Ada Tim Farmasi Klinik yang bertanggungjawab dan berperan di PPRA Skor: 0= 1= 2= 3= 4= 5=

Tidak ada tim farmasi klinik di PPRA Ada tim farmasi klinik di PPRA, tidak ada komunikasi antara tim farmasi klinik dengan klinisi dalam rangka pelaksanaan PPRA. Ada tim farmasi klinik di PPRA, ada komunikasi antara petugas farmasi dengan klinisi, melalui fasilitas telepon atau tatap muka langsung. Ada tim farmasi klinik di PPRA, ada komunikasi dan konsultasi antara farmasis dengan klinisi, melalui fasilitas telepon. Ada tim farmasi klinik di PPRA, ada komunikasi dan konsultasi antara farmasis dengan klinisi melalui fasilitas telepon dan atau/ tatap muka langsung disertai kunjungan ke bangsal pasien. Ada tim farmasi klinik di PPRA, ada komunikasi dan konsultasi serta kunjungan bersama ke bangsal perawatan pasien antara klinisi, farmasis, spesialis mikrobiologi klinik atau spesialis patologi klinik dan perawat.

D.O : A. Komunikasi adalah kontak langsung tatap muka atau melalui telepon tentang penyiapan dan pemberian antibiotik tanpa membahas penanganan penyakit infeksi. B. Konsultasi adalah kontak langsung tatap muka atau melalui telepon untuk membahas drug related problems penggunaan antibiotik, terkait dengan penanganan penyakit infeksi. C. Perawatan pasien bersama adalah perawatan pasien penyakit infeksi di ruang perawatan antara klinisi, spesialis mikrobiologi klinik atau spesialis patologi klinik, farmasis dan perawat yang berhubungan dengan penggunaan antibiotik dan berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologi klinik. Perawatan pasien infeksi dipimpin oleh konsultan penyakit tropik infeksi. 16

C.P : *D: -

SK Tim PPRA Surat penugasan dari Instalasi Farmasi tentang keterlibatan Staf Farmasi Klinik di PPRA Catatan review kasus, laporan Drug Related Problem (DRPs) yang ditemukan, catatan efek samping obat (Jika ada) Buku catatan visite pasien

*O: Aktivitas pelayanan farmasi klinik di ruangan *W: Pimpinan dan Staf Farmasi Skor:


Standar.9. Pelaksanaan Pengendalian Infeksi Salah satu strategi pengendalian resistensi antimikroba adalah pencegahan transmisi mikroba resisten dengan menerapkan prinsip-prinsip pengendalian infeksi dengan tepat dan benar. Komite/Sub Komite/Panitia Pengendalian Infeksi berperan dalam menyusun pedomanpedoman dan melakukan surveilans pengendalian infeksi di rumah sakit Pedoman-pedoman tersebut meliputi: Pedoman Pengendalian Infeksi (PPI), Protap Kewaspadaan Baku (Standard Precaution), Pedoman Penanganan Kejadian Luar Biasa (KLB) Infeksi Rumah Sakit, Pedoman Pelaksanaan Surveilans Infeksi Rumah Sakit. Skor: 0 = Tidak ada pedoman dan tidak ada pelaksanaan kegiatan pengendalian infeksi. 1 = Ada pedoman pengendalian infeksi, tidak ada pelaksanaan kegiatan. 2 = Ada pedoman pengendalian infeksi dan protap kewaspadaan baku, ada pelaksanaan kegiatan, tidak dilengkapi dengan fasilitas/ sarana. 3 = Ada pedoman pengendalian infeksi dan protap kewaspadaan baku, ada pelaksanaan kegiatan dan dilengkapi dengan fasilitas/ sarana. Ada pedoman pelaksanaan surveilans infeksi rumah sakit, tidak dilaksanakan secara rutin. 4 = Ada pedoman pengendalian infeksi dan protap kewaspadaan baku, ada pelaksanaan kegiatan dan dilengkapi dengan fasilitas/ sarana. Ada pedoman pelaksanaan surveilans infeksi rumah sakit dan dilaksanakan secara rutin. 5 = Ada pedoman pengendalian infeksi dan protap kewaspadaan baku, ada pelaksanaan kegiatan dan dilengkapi dengan fasilitas/ sarana. Ada pedoman pelaksanaan surveilans infeksi rumah sakit dan dilaksanakan secara rutin. Ada pedoman penanganan Kejadian Luar Biasa (KLB) infeksi rumah sakit dan ada laporan penanganan KLB. D.O.: 17

A.

B.

C.

D.

E.

Pedoman Pengendalian Infeksi (PPI): Komite/Sub Komite Pengendalian Infeksi menyusun PPI yang diajukan oleh Staf Medik Fungsional (SMF)/ bidang spesialisasi terkait berdasarkan kesepakatan bersama dan disahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Protap Kewaspadaan Baku (Standard Precaution): Komite/Sub Komite Pengendalian Infeksi menyusun Protap Kewaspadaan Baku (Standard Precaution) sesuai dengan kondisi rumah sakit berdasarkan PPI dan kesepakatan bersama, disahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Pedoman Penanganan Kejadian Luar Biasa (KLB) Infeksi Rumah Sakit: Komite/ Sub Komite Pengendalian Infeksi bekerjasama dengan SMF terkait dan Bidang Perawatan menyusun pedoman tatalaksana KLB infeksi rumah sakit, disahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Pedoman Pelaksanaan Surveilans (PPS): Komite /Sub Komite Pengendalian Infeksi bekerjasama dengan SMF terkait dan bidang perawatan menyusun pedoman pelaksanaan surveilans infeksi rumah sakit, disahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Fasilitas/ sarana: Sarana cuci tangan dilengkapi dengan air mengalir, antiseptik dan jumlah memadai (minimal satu di setiap ruang perawatan), tersedia sarung tangan dan masker sesuai kebutuhan.

C.P.: *D: -

Bukti pertemuan penyusunan pedoman dan sosialisasi Pedoman Pengendalian Infeksi, Protap Kewaspadaan Baku, Pedoman Penanganan KLB, Pedoman Pelaksanaan Surveilans Laporan pelaksanaan surveilans Laporan penanganan KLB - Sarana cuci tangan di ruangan *O: Pelaksanaan pengendalian infeksi di ruangan *W: Pimpinan dan Staf

Skor:


Standar.10. Pelaksanaan Evaluasi Penggunaan Antibiotik Secara Berkala Dalam melakukan monitoring terhadap pengendalian penggunaan antibiotik di rumah sakit, Tim PPRA melakukan evaluasi penggunaan antibiotik secara berkala sesuai standar PPRA dengan metode audit kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik. Skor: 0 = Tidak ada kegiatan evaluasi penggunaan antibiotik 1 = Ada kegiatan evaluasi penggunaan antibiotik, dilakukan oleh perorangan. 2 = Ada kegiatan evaluasi penggunaan antibiotik, dilakukan oleh Pokja PPRA Dep./SMF yang ditunjuk, kegiatan evaluasi belum sesuai standar PPRA 18

3=

Ada kegiatan evaluasi penggunaan antibiotik, dilakukan oleh Dep./SMF yang ditunjuk, kegiatan evaluasi sesuai standar PPRA. 4 = Ada kegiatan evaluasi penggunaan antibiotik, dilakukan oleh Dep./SMF yang ditunjuk, kegiatan evaluasi sesuai standar PPRA secara berkala. 5 = Ada kegiatan evaluasi penggunaan antibiotik, dilakukan oleh Dep./SMF yang ditunjuk, kegiatan evaluasi sesuai standar PPRA secara berkala, dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit.

Pokja PPRA Pokja PPRA dan dilakukan Pokja PPRA dan dilakukan

D.O:. A. Evaluasi penggunaan antibiotik sesuai standar PPRA adalah cara mengevaluasi penggunaan antibiotik dengan metode audit kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik, mengacu pada buku pedoman pelaksanaan PPRA Depkes RI th.2005 ”Antimicrobial Resistance, Antibiotic Usage, and Infection Control; a Self Assessment Program For Indonesian Hospitals” ( buku kuning). B. Audit kuantitas antibiotik adalah metode untuk menghitung jumlah antibiotik yang digunakan dengan parameter Defined Daily Dose yaitu dosis rata-rata harian untuk indikasi tertentu. Pada penggunaan di rumah sakit menggunakan satuan DDD/100 patient-days. C. Audit kualitas antibiotik adalah metode untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik secara rasional dengan cara mengkaji (review) kasus dari catatan medik dan catatan/ rekaman pemberian antibiotik. Sedangkan kategori evaluasi menggunakan kriteria alur “Gyssens ”, yaitu : - Kategori I = Penggunaan antibiotik tepat / rasional - Kategori IIA= Penggunaan antibiotik tidak tepat dosis pemberian - Kategori IIB= Penggunaan antibiotik tidak tepat interval pemberian - Kategori IIC= Penggunaan antibiotik tidak tepat cara/rute pemberian - Kategori IIIA = Penggunaan antibiotik tidak tepat lama pemberian karena terlalu lama - Kategori IIIB = Penggunaan antibiotik tidak tepat lama pemberian karena terlalu singkat Kategori IVA= Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain yang lebih efektif (pemilihan tidak sesuai PPAB) - Kategori IVB = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain yang lebih aman - Kategori IVC = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain yang harganya lebih murah - Kategori IVD = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain yang spektrumnya lebih spesifik (nerrow spectrum) - Kategori V = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena tidak ada indikasi - Kategori VI = Catatan medik tidak lengkap untuk dikaji dan dievaluasi Catatan : Alur gyssens terlampir. D. Evaluasi secara berkala adalah evaluasi yang dilakukan secara rutin dan berkesinambungan dalam kurun waktu sekurangnya setiap 6 bulan-1 tahun. C.P.: *D: Daftar hadir, hasil evaluasi, laporan . 19

*O: -*W: Pimpinan dan Staf Skor:


Standar.11. Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Tim PPRA bekerjasama dengan Bidang DIKLAT Rumah Sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan tentang semua aspek pengendalian resistensi antimikroba bagi petugas kesehatan yang terkait di rumah sakit dalam bentuk pelatihan, seminar, workshop, lokakarya, dll. Skor: 0= 1= 2= 3= 4= 5=

Tidak ada program dan tidak ada kegiatan. Tidak ada program, tapi ada kegiatan. Ada program, kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai rencana . Ada program, kegiatan yang dilaksanakan sesuai rencana . Ada program, kegiatan yang dilaksanakan sesuai rencana dan ada evaluasi Ada program, kegiatan yang dilaksanakan sesuai rencana, ada evaluasi dan tindak lanjut

D.O.:

A. Program DIKLAT PPRA adalah program pendidikan dan pelatihan dalam rangka menyebarluaskan dan meningkatkan pemahaman dan kesadaran tentang prinsipprinsip pengendalian resistensi antimikroba yang terterkait dengan penggunaan antibiotik secara bijak (prudent use of antibiotics) dan pengendalian infeksi (infection control) secara benar. B. Kegiatan DIKLAT PPRA adalah pelaksanaan program dalam bentuk pertemuan ilmiah, pelatihan, seminar, lokakarya, semiloka , workshop, dll. C.P.: *D: Program Diklat, jadwal kegiatan, laporan kegiatan, catatan evaluasi dan tindak lanjut. *O: -*W: Pimpinan dan staf Skor:

20


C. OUTCOME Standar.12. Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB) Ada Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB) yang sahih, terkini dan disahkan oleh Pimpinan Rumah Sakit. Skor: 0= 1= 2= 3=

Tidak ada PPAB. Ada PPAB, belum disahkan penggunaannya oleh Pimpinan Rumah Sakit. Ada PPAB, sudah disahkan penggunaannya oleh Pimpinan Rumah Sakit.. Ada PPAB yang sahih, sudah disahkan penggunaannya oleh Pimpinan Rumah Sakit dan dilakukan sosialisasi. 4 = Ada PPAB yang sahih, sudah disahkan penggunaannya oleh Pimpinan Rumah Sakit, dilakukan sosialisasi dan implementasi 5 = Ada PPAB yang sahih dan terkini, sudah disahkan penggunaannya oleh Pimpinan Rumah Sakit, dilakukan sosialisasi, implementasi dan evaluasi

D.O.: A. PPAB yang sahih adalah Pedoman Penggunaan Antibiotik/ antibiotic guideline yang dibuat berdasarkan Evidance Base Medicine (EBM), hasil peta medan kuman dan kesepakatan bersama (konsensus) dari semua pihak yang terlibat dalam menangani penderita penyakit infeksi. . B. PPAB terkini adalah ada revisi berkala atau pembaharuan PPAB setiap 3 tahun atau disesuaikan dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi (Evidence Based Medicine), peraturan perundang-undangan yang berlaku, serta hasil audit yang dilaksanakan oleh Tim PPRA bekerjasama dengan Sub Komite Farmasi dan Terapi. C. PPAB terdiri dari pedoman penggunaan antibiotik untuk tujuan profilaksis dan tujuan terapi

21

D. Sistimatika isi Pedoman Penggunaan Antibiotik, meliputi: 1. Judul 2. Kata pengantar Ketua Departemen/SMF 3. Kata pengantar dan persetujuan Pimpinan RS 4. Daftar tim penyusun 5. Daftar isi 6. Latar belakang 7. Definisi 8. Tujuan 9. Masa berlaku 10. Keuntungan dan keterbatasan pedoman 11. Indikasi penggunaan antibiotik : a. Pedoman penggunaan antibiotik profilaksis: mencantumkan pembagian kelas operasi berdasarkan kriteria”mayhall” b. Pedoman penggunaan antibiotik terapi: mencantumkan diagram alur (flowchart algorithm) indikasi penggunaan antibiotik. 12. Daftar kasus, klasifikasi dan cara penggunaan antibiotik, meliputi: jenis antibiotik, dosis, interval, rute/cara pemberian, saat dan lama pemberian, efek samping antibiotik, dll) 13. Catatan khusus dan Referensi 14. Lampiran –lampiran C.P.: *D: PPAB sahih dan terkini, sosialisasi/pemberlakuan, data peta medan kuman, data EBM, hasil evaluasi / hasil revisi *O: -*W: Pimpinan dan staf Skor:


Standar.13. Data Pola Resistensi Mikroba Ada data pola resistensi mikroba isolat rumah sakit terhadap beberapa antimikroba dan dilaporkan secara berkala Skor: 0 = Tidak ada data pola resistensi antimikroba. 1 = Ada data pola resistensi antimikroba, tidak disebarluaskan oleh Instalasi/Laboratorium Mikrobiologi Klinik 2 = Ada data pola resistensi antimikroba, disebarluaskan dan digunakan pada lingkungan terbatas. 3 = Ada data pola resistensi antimikroba, minimal satu kali dalam satu tahun, disebarluaskan dan digunakan pada lingkungan terbatas 22

4 = Ada data pola resistensi antimikroba, minimal setiap 6 bulan disebarluaskan dan digunakan di lingkungan terbatas. 5 = Ada data pola resistensi antimikroba, minimal setiap 6 bulan disebarluaskan dan digunakan di seluruh lingkungan rumah sakit dan ada evaluasi D.O.: A. Data pola resistensi antimikroba adalah data ringkasan hasil pemeriksaan uji kepekaan selama sekurang-kurangnya 6 bulan, yang dirangkum menjadi informasi yang mudah dipergunakan oleh klinisi atau pihak yang membutuhkan untuk kepentingan terapi empirik pada penderita infeksi dan sebagai dasar dalam merevisi PPAB. B. Lingkungan terbatas: jika tidak mencakup pasien dari Dep./SMF Ilmu Penyakit Dalam, Ilmu Kesehatan Anak, Obstetri Ginekologi, Ilmu Bedah dan pasien yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU). C. Evaluasi adalah menganalisis hasil pola resistensi antimikroba sebelum dan sesudah implementasi PPRA serta ada umpan balik dari Departemen/SMF. C.P.: *D: Arsip data pemetaan antibakteri dan pola resistensi antibakteri dalam kurun waktu tertentu ( setiap 6 bulan , satu tahun) *O: Laboratorium/Instalasi Mikrobiologi Klinik *W: Pimpinan dan Staf Mikrobiologi Klinik Skor:


Standar.14. Catatan/ Rekaman Pemberian Antibiotik Rekaman/ Catatan Pemberian Antibiotik (RPA/CPA) adalah formulir untuk mencatat, mendokumentasikan dan memantau setiap pemberian antibiotik kepada pasien. Pengisian formulir tersebut merupakan tanggungjawab bersama antara klinisi, perawat dan farmasis. Skor: 0= 1= 2= 3= 4= 5=

Tidak ada formulir RPA/CPA Ada formulir RPA/CPA, tidak terisi Ada formulir RPA/CPA, terisi tidak lengkap Ada formulir RPA/CPA, terisi lengkap, ada tanda tangan tidak lengkap. Ada formulir RPA/CPA, terisi lengkap, ada tanda tangan lengkap Ada formulir RPA/CPA, terisi lengkap, ada tanda tangan lengkap dan evaluasi.

D.O.: 23

A. Rekaman pemberian antibiotik (RPA) terisi lengkap terdiri dari: nama antibiotic, tujuan pemberian (terapi profilaksis atau terapi empirik atau terapi definitif), rejimen dosis, lama pemberian, tanggal dan jam pemberian, kolom informasi, tanda tangan/paraf dokter, perawat dan farmasis. Catatan: format formulir RPA dapat disesuaikan dengan rumah sakit yang bersangkutan (contoh format terlampir) C.P.: *D: Formulir RPA, Catatan Medik *O: Bangsal perawatan pasien *W: Pimpinan dan staf Skor: Keterangan / Catatan:

Standar.14. Hasil Surveilans Infeksi Rumah Sakit Data infeksi rumah sakit diperoleh melalui surveilans infeksi rumah sakit di ruang perawatan secara teratur. Skor: 0= 1= 2= 3= 4= 5=

Tidak ada hasil surveilans infeksi rumah sakit Ada hasil surveilans infeksi rumah sakit, tidak disosialisasikan. Ada hasil surveilans infeksi rumah sakit, disosialisasikan dan tidak teratur. Ada hasil surveilans infeksi rumah sakit, disosialisasikan dan teratur. Ada hasil surveilans infeksi rumah sakit, disosialisasikan dan teratur, dan ada evaluasi. Ada hasil surveilans infeksi rumah sakit, disosialisasikan dan teratur, ada evaluasi dan tindak lanjut.

D.O: A. Surveilans infeksi rumah sakit secara teratur adalah pelaksanaan surveilans dilakukan secara terencana, berkesinambungan, dan rutin B. Evaluasi adalah penilaian kembali terhadap hasil surveilans untuk dilakukan perbaikan. C.P : *D: Jadwal surveilans, hasil surveilans, catatan evaluasi, ada umpan balik *O: Sekretariat Komite / Sub Komite DALIN *W: Pimpinan dan staf Skor:

Keterangan / Catatan :

24

Standar.15. Hasil Evaluasi Penggunaan Antibiotik Ada hasil evaluasi penggunaan antibiotik sesuai standar PPRA dengan metode audit kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik. Skor: 0= 1= 2= 3= 4=

Tidak ada hasil audit. Ada hasil audit, tidak lengkap. Ada hasil audit lengkap, tidak dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit Ada hasil audit lengkap, dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit . Ada hasil audit lengkap, dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit, dan ada evaluasi. 5 = Ada hasil audit lengkap, dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit, ada evaluasi dan umpan balik D.O.: A. Hasil audit lengkap adalah hasil audit sesuai standar PPRA, yaitu audit kuantitas antibiotik yang digunakan dan audit kualitas penggunaan antibiotik, mengacu pada buku pedoman pelaksanaan PPRA Depkes RI th.2005 ”Antimicrobial Resistance, Antibiotic Usage, and Infection Control; a Self Assessment Program For Indonesian Hospitals” ( buku kuning). B. Audit kuantitas antibiotik adalah metode untuk menghitung jumlah antibiotik yang digunakan dengan parameter Defined Daily Dose yaitu dosis rata-rata harian untuk indikasi tertentu. Pada penggunaan di rumah sakit menggunakan satuan DDD/100 patient-days.

25

C. Audit kualitas antibiotik adalah metode untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik secara rasional dengan cara mengkaji (review) kasus dari catatan medik dan catatan/ rekaman pemberian antibiotik. Sedangkan kategori evaluasi menggunakan kriteria alur “Gyssens ”, yaitu : - Kategori I = Penggunaan antibiotik tepat / rasional - Kategori IIA= Penggunaan antibiotik tidak tepat dosis pemberian - Kategori IIB= Penggunaan antibiotik tidak tepat interval pemberian - Kategori IIC= Penggunaan antibiotik tidak tepat cara/rute pemberian - Kategori IIIA = Penggunaan antibiotik tidak tepat lama pemberian karena terlalu lama - Kategori IIIB = Penggunaan antibiotik tidak tepat lama pemberian karena terlalu singkat Kategori IVA= Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain yang lebih efektif (pemilihan tidak sesuai PPAB) - Kategori IVB = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain yang lebih aman - Kategori IVC = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain yang harganya lebih murah - Kategori IVD = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain yang spektrumnya lebih spesifik (nerrow spectrum) - Kategori V = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena tidak ada indikasi - Kategori VI = Catatan medik tidak lengkap untuk dikaji dan dievaluasi Catatan : Contoh alur gyssen terlampir. D. Evaluasi hasil audit adalah menganalisis hasil audit kuantitas dan audit kualitas penggunaan antibiotik sebelum dan sesudah implementasi PPRA serta membandingkan biaya atau “cost effectiveness” sebelum dan sesudah implementasi PPRA. E.

Umpan balik adalah memberikan hasil audit kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik kepada pihak yang terkait untuk ditindaklanjuti

C.P.: *D: Hasil audit kuantitas antibiotik, hasil audit kualitas antibiotik, laporan kepada Pimpinan Rumah Sakit, catatan evaluasi dan umpan balik *O: -*W: Pimpinan dan Staf Skor:


26

Standar.16. Rencana Tindak Lanjut Pengembangan PPRA Program pengendalian resistensi antimikroba merupakan gerakan yang harus dilaksanakan secara berkesinambungan dan menyeluruh di unit pelayanan kesehatan, oleh karena itu harus ada tindak lanjut dari program tersebut. Skor: 0 = Tidak ada rencana tindak lanjut pengembangan PPRA 1 = Ada rencana tindak lanjut pengembangan PPRA jangka pendek, ada target waktu, ditetapkan oleh Tim PPRA 2 = Ada rencana tindak lanjut pengembangan PPRA jangka pendek dan jangka menengah, ada target waktu, ditetapkan oleh Tim PPRA 3 = Ada rencana tindak lanjut pengembangan PPRA jangka pendek, jangka menengah dan jangka panjang, tidak ada target waktu, ditetapkan oleh Tim PPRA. 4 = Ada rencana tindak lanjut pengembangan PPRA jangka pendek, jangka menengah dan jangka panjang, ada target waktu, ditetapkan oleh Tim PPRA. 5 = Ada rencana tindak lanjut program pengembangan PPRA jangka pendek, jangka menengah dan jangka panjang, ada target waktu, ditetapkan Pimpinan Rumah Sakit. D.O.: A. Rencana tidak lanjut berupa program pengembangan jangka pendek, jangka menengah dan jangka panjang B. Program pengembangan jangka pendek adalah implementasi PPRA di beberapa Departemen/SMF yang terpilih sebagai pilot study dalam kurun waktu 6 bulan – 1 tahun. C. Program pengembangan jangka menengah adalah implementasi PPRA di sebagian besar atau seluruh Departemen/SMF di rumah sakit dalam kurun waktu 1-3 tahun. D. Program pengembangan jangka panjang adalah implementasi PPRA di seluruh Departemen/SMF di rumah sakit dalam kurun waktu 3-5 tahun dan terbentuknya organisasi terstruktur yang memberikan pelayanan dan konsultasi penanganan penyakit infeksi di rumah sakit secara terpadu dengan melibatkan peran klinisi, spesialis mikrobiologi klinik, spesialis patologi klinik, spesialis farmakologi klinik, farmasis, perawat/bidan, SKFT, DALIN dan pihak lain yang terkait dalam suatu wadah yang terstruktur, “Infectious Disease Integrated Service Team”, C.P.: *D: Program Pengembangan PPRA *O: -*W: Pimpinan dan staf Skor:


27

Standar.17. Laporan Kegiatan PPRA Semua kegiatan PPRA dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit Skor: 0 = Tidak ada laporan kegiatan. 1 = Ada laporan kegiatan tidak lengkap, tidak dilaporkan kepada Pimpinan Rumah 2 = Ada laporan kegiatan tidak lengkap, dilaporkan kepada Pimpinan Rumah setiap 1 tahun. 3= Ada laporan kegiatan lengkap, dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit setiap 1 tahun. 4 = Ada laporan kegiatan lengkap, dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit setiap 6 bulan. 5 = Ada laporan kegiatan lengkap, dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit setiap 3-4 bulan. D.O.: Yang dimaksud dengan laporan lengkap adalah adanya semua dokumen yang mendukung kegiatan tersebut di atas, termasuk laporan kegiatan, evaluasi dan tindak lanjut. C.P.: *D: - Laporan-laporan kegiatan. - Catatan evaluasi dan tindak lanjut *O: *W: Pimpinan dan staf Skor:


28

draft+instrumen+ppra

Recommend Documents