Guía de manejo de drenaje pleural
Índice 1. Introducción -
Anatomía del tórax Fisio isiolo logí gía a respi espira rato tori ria a Patolog atología ía tratad tratada a con el drena drenaje je torác torácico ico
2. Concepto de drenaje pleural . !"jeti#os $. %ipos de drenado &. 'escripción del e(uipo de drenado ). %ipos de sistemas de drenaje *. Cuidados de en+ermería ,. Complicaciones del drenaje pleural. . i"liogra+ía
1. Introducción Anatomía del tórax
/a ca#idad torácica está limitada por delante0 por am"os lados por detrás0 por la pared torácica una estructura semirrígida compuesta por costillas0 esternón0 #erte"ras0 m3sculos intercostales. 4n la parte in+erior de la ca#idad0 se sit3a el dia+ragma. /a ca#idad torácica puede di#idirse en mediastino ca#idades pulmonares /os pulmones están rodeados de un 5no tejido llamado pleura0 una mem"rana continua +ormada por dos partes 1. Pleura parietal 6e#iste a la pared torácica cu"re el dia+ragma. 2. Pleura 7isceral Cu"riendo los segmentos pulmonares
4n condiciones normales las pleuras se encuentran unidas0 separadas 3nicamente por una 5na capa de lí(uido u"icada en el espacio pleural0 las cuales act3an de #acio impidiendo (ue los pulmones retrocedan o se colapsen 8presión negati#a9
Fisiología respiratoria 'urante la inspiración el dia+ragma es estimulado para (ue se contraiga descienda0 por otro lado la musculatura intercostal externa se contrae ele#ando la parrilla costal0 lo (ue da lugar a un aumento de #olumen de la ca#idad torácica. 'e"ido a la elasticidad de los pulmones0 se incrementa la presión negati#a0 o #acio0 (ue existe dentro del espacio pleural a medida (ue la pleura #isceral parietal se estira en direcciones opuestas. 4ste proceso aumenta la presión intrapleural negati#a (ue pase de a ) cm de agua. 4l aumento de #olumen pulmonar0 reduce la presión intrapleural en relación a la presión atmos+:rica exterior. 4ste proceso permite el paso de aire ;acia los pulmones.
4n la inspiración0 los receptores peri+:ricos situados en los pulmones se encargan de mandar una se
Patologías tratadas en el drenaje Torácico: Neumotórax: 4sta patología puede de"erse a muc;as causas0 entre ellas una inter#ención (uir3rgica o lesión pulmonar. !curre (ue el aire existente en los pulmones so"repasa la pleura #iseceral al espacio pleural. 4sto produce un cam"io de presiones pasando de ser negati#a a positi#a0 disminuendo el e+ecto de succión (ue ejerce la ca#idad pleural so"re el tejido pulmonar0 lo (ue puede desencadenar un colapso pulmonar total o parcial.
Neumotórax a tensión: 4s más gra#e (ue el anterior a (ue se produce una +uga de aire ;acia el espacio pleural0 el aire (ueda atrapado aumentando cada #e= más el #olumen lo (ue produce un aumento de presión (ue des#ía el mediastino lo (ue puede llegar a comprimir el cora=ón el pulmón no comprometido0 corriendo peligro la #ida del paciente.
emotorax! emoneumotorax: 4n el primero se produce una acumulación de sangre en el espacio pleural en el ;emoneumotorax la acumulación es
tanto de sangre como de aire. 4n am"os casos el resultado termina en un colapso pulmonar parcial o total.
Neumectomia!"o#ectomía 4s la resección de parte o del total del par:n(uima pulmonar. 4n la neumoctomia esta indica la colocación de un drenaje (ue e#acue durante el postoperatorio0 el excedente de lí(uidos en la =ona inter#enida. 4l #acio anatómico (ue se crea al extirpar un pulmón0 puede lle#ar al despla=amiento del mediastino de"ido a la perdida de e(uili"rio de presiones entre uno el otro lado del tórax. /a do"le misión del sistema de drenaje es e#acuar la ca#idad torácica mantener constante la presión en la ca#idad drenada0 con lo (ue se e#ita el despla=amiento del mediastino.
$!%oncepto: 'renaje torácico es a(uel sistema (ue0 mediantes uno o #arios tu"os colocados en pleura o mediastino0 +acilita la eliminación del contenido lí(uido o gaseoso.
&!'#jeti(os: • • •
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Conocer >anipular los e(uipos de 'renaje torácico. Garanti=ar el cumplimiento de la +unción del drenaje. Identi5car cuidados de en+ermería imperati#os para proteger de complicaciones al paciente con drenaje torácico. Pre#enir complicaciones (ue se deri#an de un mal +uncionamiento.
)! Tipos de *renado Neumotorax 4s la acumulación de aire en el espacio (ue rodea los pulmones. 4sta acumulación de aire ejerce presión so"re el pulmón0 de manera (ue no se puede expandir tanto como lo ;ace normalmente cuando uno inspira.
+uilotórax Presencia de lí(uido lin+ático en el espacio pleural0 es decir entre el pulmón la pared del tórax.
emotorax 4s la presencia de sangre en la ca#idad pleural. Generalmente está causado por lesiones del tórax0 8arterias90 cáncer pulmonar o pleural0 o incluso cirugías torácicas.
*errame ,aligno /í(uido asociado a tumor (ue in5ltra. /os más comunes son carcinomas del seno0 pulmón0 tracto gastrointestinal u o#ario0 por lin+omas.
-mpiema 4s causado por una in+ección (ue se disemina desde el pulmón (ue lle#a a una acumulación de pus en el espacio pleural. 4l lí(uido in+ectado se acumula0 ejerciendo una presión en los pulmones (ue origina dolor di5cultad para respirar.
! *escripción del e/uipo de drenaje: *e0nición: 4l drenaje pleural es un tipo de drenado (ue permite0 la e#acuación de aire0 lí(uido o sangre de la ca#idad pleural0 para resta"lecer la presión intrapleural permitir la reexpansion pulmonar.
!1 Tu#o de Tórax: 4s un tu"o 8si son más de uno se unen en conexiones en 9 con #arios ori5cios en su parte más cercana al paciente e introducidos en ca#idad pleural.
!$ nidad de drenaje Torácico: %odos los modelos tienen estructura parecida0 la cual consta de tres cámaras
%ámara recolectora: Compartimientos graduados donde se recoge el li(uido pleural permitiendo controlar el #olumen0 #elocidad el tipo de drenado.
%ámara sello de agua: 4l sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. 4s importante #igilar el "ur"ujeo las ?uctuaciones en esta cámara. 4l "ur"ujeo intermitente se produce cuando se conecta por primera #e= al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiración0 cuando ;a un despla=amiento del aire de la cámara recolectora cuando existe +uga de aire desde el espacio pleural. 4l "ur"ujeo desaparecerá lentamente cuando se expandan los pulmones0 deje de salir el aire el pulmón llene el espacio pleural. @i en alg3n caso se o"ser#a un "ur"ujeo excesi#o continuo0 ;a"rá (ue descartar una +uga en el sistema de drenaje. /as ?uctuaciones de lí(uidos indican cam"ios de presión en el espacio pleural0 (ue se presencian en la respiración del paciente. n ejemplo claro es cuando el paciente tiene una respiración super5cial las ?uctuaciones serán menores en cam"io cuando presente una respiración la"oriosa las ?uctuaciones serán maores0 de no existir ?uctuaciones podría de"erse a una o"strucción. 4l sello de agua de"e permanecer siempre a 2 cm "ajo el ni#el del agua. 'e"ido a (ue si se tiene una presión intrapleural de -2B cm de agua el tu"o
está a 2 cm "ajo el ni#el del agua0 la inspiración del paciente ;ará (ue el agua su"a 1 cm por el tu"o de seguridad0 (uedando toda#ía 1 cm del tu"o por de"ajo del ni#el del agua. 4ntre sea la pro+undidad "ajo el ni#el del agua0 maor será la presión intrapleural (ue de"e ser generada para e#acuar el aire o lí(uido. o de"e (uedar demasiado cerca del ni#el del agua0 pues se corre el peligro de (ue la e#aporación del li(uido ;aga descender el ni#el se pierda el sello de agua0 tampoco demasiado pro+undo por cuanto esto anularía su capacidad de drenar. 4l +rasco de"e ser rotulado0 indicando la cantidad de agua est:ril colocada0 la +ec;a0 ;ora e iniciales de (uien instalo el sistema.
%ámara de control de aspiración: 4l ni#el de agua en la cámara de control de aspiración0 no la +uente externa0 es la (ue regula la intensidad de la aspiración idónea0 por ejemplo si el ni#el de agua es de 2B cm ;a "ur"ujeo0 esa será la presión ejercida independiente de (ue este más o menos acti#a la aspiración externa. n "ur"ujeo sua#e moderado indica (ue la +uente de aspiración externa esta correctamente conectada0 de no contar con sistema de aspiración se deja la conexión a"ierta al aire. /a presión de aspiración es igual a la longitud de la parte sumergida del tu"o en C 8otella de aspiración 022 cm de pro+undidad90 menos la parte sumergida del tu"o en 8@ello de agua 2cm9. /a presión resultante es de 2B cm se mantiene constante cual(uiera (ue sea el ni#el del lí(uido recolectado. Formula -A o C-0 seg3n el tipo de drenaje. 4sta +ormula permite determinar la presión de aspiración en cm de agua. 4j. si (ueremos (ue la presión de aspiración sea 1$0 se reali=a +ormula -A da la pro+undidad de la #arilla del tu"o 0 control de aspiración. 4s decir 1$cmD -2cm
1$E2D
D1)cm
2. Tipos de sistemas de drenajes 2.1 3istema de drenaje de un 4rasco: 4ste tipo de drenaje se utili=a principalmente para extracción de aire0 se conecta al paciente a tra#:s del tu"o torácico. Funciona por gradiente0 donde el aire o lí(uido sale de la ca#idad torácica ;acia la "otella esta la expulsa ;acia el exterior por la #arilla (ue #a conectado ;acia la atmos+era0 de esta +orma se regulan las presiones del sistema. 4l sello de agua0 (ue la determina la #arilla sumergida 2 cm. "ajo el agua0 e#ita (ue el aire re?ua a la ca#idad pleural.
2.$ 3istema de drenaje de dos 4rascos: @e indica cuando se de"e drenar gran cantidad de lí(uido. Puede +uncionar tanto por gra#edad como con aspiración controlada. @e coloca un primer +rasco 8A9 entre el tu"o torácico el sello de agua 8+rasco 90 el cual tiene dos #arillas sin sumergir0 las (ue serán conectadas0 una al drenaje pleural la otra al sello de agua. 4ste +rasco act3a como receptáculo del drenaje 8no se me=cla con el agua del sistema9 sir#e de protección si el sistema es le#antado por encima del ni#el del tórax. 4l segundo +rasco 89 es el sello de agua0 el cual controla la presión de aspiración.
4n caso de (ue la indicación sea estar conectado a control de aspiración0 el +rasco A +uncionara como recipiente de li(uido pleural sello de agua 8como
sistema con un +rasco9 el +rasco tendrá tres #arillas0 la primera es la (ue une am"os +rascos0 la segunda esta en contacto con el aire de"e estar sumergida de 1& a 2B cm "ajo el agua seg3n indicación m:dica0 a (ue la pro+undidad en (ue este sumergida0 indicará la potencia de succión 5nalmente la tercera #arilla ira conectada al control de aspiración.
2.& sistema de drenaje de & 4rascos: 4ste sistema es el más complejo0 pero al mismo tiempo el (ue o+rece maor seguridad es de pre+erencia. -
Frasco A cámara recolectora0 el cual recoge todo el li(uido pleural permite controlar el #olumen0 la #elocidad el tipo de drenado. Frasco 5 sello de agua0 (ue permite la salida de aire desde el tórax del paciente0 pero no la entrada. Frasco %: Cámara de control de aspiración0 donde el ni#el de agua0 es la (ue regula la intensidad de aspiración no la +uente externa de aspiración.
2.) -/uipo de drenaje A+A!3-A":
4ste tipo de drenaje0 lle#a #arias #ál#ulas •
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7ál#ula de descarga de presión negati#a. @e acciona manualmente en el caso (ue se detecte un aumento de la presión negati#a intratorácica0 permitiendo el paso de aire 5ltrado 8la columna a=ul asciende9 7ál#ula de control de aspiración. Permite a"rir o cerrar la aspiración desde el drenaje 7ál#ula de presión positi#a0 (ue se a"re automáticamente para li"erar el exceso de presión acumulada. 7ál#ula de ajuste del ni#el de la cámara de sello de agua. Permite en caso de pasarse del ni#el0 acoplar una jeringa succionar.
Preparación +uncionamiento 1. 'estapar el e(uipo ponerlo en posición #ertical 2. 6ellenar la cámara de sello de agua accediendo por el pi#ote de plástico0 donde posteriormente se coloca la goma marrón de sistema de aspiración0 se rellena ;asta el ni#el se
6. %uidados de -n4ermería '#jeti(os: • • •
7alorar el estado del paciente con drenaje torácico Controlar mantener la permea"ilidad del drenaje Pre#enir posi"les complicaciones
%uidados del paciente -7aloración diaria del paciente • •
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4#aluación periódica de signos #itales Color de la piel 8edema0 in?amación0 exudado0 crepitaciones0 signos de in+ección9 mucosas @udoración o signos de per+usión auseas Ansiedad o insomnio @íntomas como dolor torácico0 disnea0 5e"re0 tiraje0 etc.
- Posición del paciente +oler. - Apósito Cam"iarlo diariamente 8turno de ma
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4jercicios respiratorios de proección de aire so"re distintos puntos donde se #a poniendo la mano. 6eali=arlo 2 #eces por turno. Hue el paciente le#ante los "ra=os en dos ángulos di+erentes todo lo posi"le. 'e"e reali=arse #arias #eces por día. 4jercicios inspirómetros de ?ujo 8"olitas9
-'ieta se recomienda dieta rica en 5"ras0 aumento de ingesta de lí(uidos si precisa laxantes para mantener la +unción intestinal.
%uidados del drenaje: Tu#o de tórax: • •
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Compro"ar (ue no est: acodado este permea"le. 4n caso de salirse de la =ona de inserción se tapara inmediatamente con gasas impregnadas en #aselina se pin=ará. @i la desconexión es con el sistema de drenaje se conectara lo más rápidamente posi"le se le ;ará al paciente toser ex;alar
pro+undamente para sacar lo antes posi"le el aire (ue le ;a podido entrar. 7eri5car la conexión mediante una radiogra+ía de tórax.
Tu#o de conexión: •
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7igilar la posi"le aparición de coágulos e intentar e#acuarlos. 4l orde
3istema de drenaje: • •
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Compro"ar (ue este #ertical siempre por de"ajo del tórax del paciente. 7eri5car (ue la #arilla este 2cm "ajo el agua0 para el +uncionamiento de sello de agua0 a (ue regula la presión del drenado. !"ser#ar la presencia o ausencia de ?uctuaciones en la cámara de sello de agua. 8la ausencia de lí(uido en la cámara colectora la no ?uctuación puede signi5car la o"strucción9. 7igilar la cantidad drenada0 a (ue si es superior a 1&Bml;ra.0 se a#isara a m:dico. !"ser#ar características del lí(uido drenado. 4j ;emático0 sero;emático0 seroso0 etc. Proteger el sistema de drenaje0 es decir (ue los +rascos no tengan contacto con el suelo. 4l cam"io de los +rascos recolectores de"en cam"iarse cada 2$ ;rs o cuando este a J partes de su capacidad0 de lo contrario se corre riesgo de (ue el lí(uido recolectado se de#uel#a por el tu"o ;acia el paciente (ue el pulmón colapse nue#amente. 4n el caso del +rasco de"e cam"iarse cada $, ;rs.
I,P'7TANT- el pin=amiento de los tu"os de"e ser do"le (uedar limitado solo 1. Cuando se cam"ie el e(uipo 2. Para intentar locali=ar una +uga a:rea . Para #alorar la retirada del tu"o torácico 8en caso de neumotórax9
8. %omplicaciones del drenaje torácico •
/esión en pulmón0 cora=ón o esó+ago 8puede ocurrir durante la instalación9
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Per+oración dia+ragmática Kemorragia0 más de 1&Bml;ra.de contenido ;emático. 4dema pulmonar unilateral por e#acuación excesi#amente rápida de derrame importante o neumotórax a tensión 8no conectar nunca aspirador9. 4mpiema0 suele de"erse a la propagación de una in+ección de elemento anatómico #ecino. 4n5sema su"cutáneo por salirse el tu"o de tórax In+ección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje o a retención de secreciones Alteración de la +unción respiratoria por o"strucción del drenaje 'e"ido al dolor se puede producir un an(uilosamiento del ;om"ro 4stre
un es un
la
9. 5i#liogra4ía •
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eare L>eers 82BBB9. 4n+ermería medico (uir3rgico. 4ditorial >os"'oma li"ros 7ial-@oto-Figueroa 82BB,9. Procedimientos de 4n+ermería >edico (uir3rgico. 4'. >editerráneo. Pág $,1-$)9. Presentación 'renaje pleural0 recuperado el B& de diciem"re de 2B12 de ;ttp.slides;are.netcBlindrenaje-pleuralM"tnext Nos: F:lix Pati'0 FAC@ 8Kon9 .Guía para drenaje succión pleural. 6ecuperado el B) de diciem"re de 2B12 de ;ttp.ai"arra.orgGuias1-.;tm