4 EL PACIENTE
HISTERICO
Psicopatología y psicodinámica
\:;10 tér mino ''histcri a': .
- un a...i.:le- -lo)--nrás-a rrriguor en-+.t-!itcum!! a psiquiátrica. Noo stait!e, sgue- susistien " o mucha. con#usi$n y- "e%. acuer"o acerca "e la "e#inici$n & la utili"a" "e s(e co nccp l.. *érminos como los "e isteria "e ansic"a"''-:-' isteria "e cone rsi$n', car.ic te istérico, carácter istri$nico , is tcroi"e, reacci$n "esasociatia, & psicosis istérica se an utili/a"o para "escriir esta"os que pue"en ser semeantes, mu& "i#erentes, o coinci"entes en parte. l lego se sirve c;cl télmino istérico para "escriir eiiciones emocionales ro contro la"as. 2unque semea ntes reacciones pue"an constituir e#ectia mente una mani#estaci$n "e psicopalo log3a isté r\4a, es el caso, con to"o, que se pro"ucen tamién en otras situaciones ste cap3tulo eaminará al paciente que eie estilos ci:: co n" uela pre"ominan temente ist #r icos. stu"iaremos tan t o la #enomenolog 3a como la "inámica "e es tos estilos, as3 como le:; prolemas a que se en#renta el entreist,m te. Para lus fines de l a e11l rcvisla, los paciemes "iagnostica"os con reacci$n "esasociat ia o ps icosis istérica se consi "eran como esqui o #rénicos. n tanto que los prolemas "e ia entr eista con pacientes "e s3ntomas mani#iestos "e co,5e rsi$n, esto es. tras tornos sensitios mo tores, "olor, ataques "e isteria, u otras si5ulaciones "e en#enne"a"cs orgánicas, se co nsi"eran en los cap3tu los 11 & 16. os t o i ) 7. m n.. muco, <#.ien !=l9l.>ma. s "e co nersi$n, pero ..#l'esc8raii+rasgos "e carác ter-p re"ommanlcm téi:ico &, por consigu1cnlc, t1e8c n lemas-" e-e ntrcista que se eaminan en estr. :..9 lulo.
10
#.l. ?24l#.N *t:
104
@@@A*#.B@4
9 42B24*2'BtAi -C D4A--
=s rasgos "e 4<áctet ..istéricos & osesios se sitIan en etremos-. > ? l"4J!.= .s l mismo espectro. =os patrones psico"in ámi cos que están más cerca "e la conciencia, en unos, son los que están más pro#un"a mente reprimi"os en los otros.1 l...2igu acien K-tne-.t"as "erasgos" c-4+'.t #'.3cr crt,1,i.c.si J10A estan a., !l.!! 6- or integra > s.on m3'.!s
1usE;os m: c21t2E:n :1t 111sn :1t1co s r.i.
l.eF.G4H--a lr11cti '@@ A y pa:u:cen m; s $enes Ele la c a" .ll G' 1 ica5u %: 11 amos seos se cla 110 focele - irtl.ecés..%1 r...cL es la 115".1, que atrae inme"iatamente la atenci$n sore su aspecto #3sico. .aci$n..su!i"3l " la
#emineiLl", en tanto que en unacali"a" "e
-.i.Mcrtan·o' n, c1 u, '"..:....ci;,.ss
el omre
p
cr-
nas ,+...... .,:- · -1Es o ri e,--,.'-. mascn 11·111"d:
ma"uros' .
"los qlF ostcntan mecanismos cclusiamcnle
istér ico
os con"ucc a "esacuer"os #n:cuen lcs .cu malcria EK Elia%;nIs1in1, E' o
Emocionalidad
usI.lu .311-
uscs i ncOr$ o tiéOs ract er-es 3 aF.os ist s más eir#ermcrs- com lP A+lim3tro#es-o-a E1tt1/ #rénKos. =os aulores se siren "el término +carácter istérico+ para "escriir aquellas personas que ostentan mecanismos pre"ominantemente istéricos y no tienen, con tclo, ten"emias eminentemente csqui/oi"es o paranoi"es. =as muc .cn-eo nmári rccuenci:r38eeil1mmo s- lmté "ose a ).s .his.túico&- más-sanos com
ricosQa*)8re o
c
--------
-
u t CiRan pre"omimmten,e33*-c c#e#cns-r:i
istéricas eageran losrasgos & mecanismos que
caracteri/an la #eminei"a" normal. [ Ca ai"o muca "iscusi$n acerca "e si se "an o no caracteres istéricos masculinos. A - pa!,:iep s arones,."e personali"a"esis té.Mi ,. prese!.!!, n tina me/cla "estac "a c!s:. .i:.asgos- osesi0S; ntEat1to que otros muestran pronuncia"as i"enti#icacioes, Tcrucninas, como en el "suE.! "e lm - o caso "e los ar.>!!,g...ur" ament mm uatV pasios:l-- n "etermina"as otras cuiluras o suculturas "e nuestra propia socie"a", las personali"a"es istéricas son tan corrientes en los arones como en las mueres. 2 causa "e su iaci"a", simpat3a, imaginaci$n y encanto, el isté rico es un paciente #aorito "el psiqWiatra. =a "escripci$n cl3nica plena s$ lo encaa en los casos más etremos, pero a& mucos conn mani#estaciones máslossutiles, en son su estructura,pacientes "e isteria. términos generales, istéricos
2unque el istérico tenga "i#iculta" en eperimentar sentimientos reales "e amor y amista", su presentaci$n super#icial "euna impresi$n totalmente contraria. ste- pacicnt e- 4i-Ai 1.npáti co + sc...tclacioo;a .ron.los de% n;s rnn co rEl ia I i"a" ll ,aF!!,1'!)1l. 4 rt é1A?> 1:mqNN p.alc.t.sc5 .láiles, = Q0 .:'i: \ Au #acili"a" aparente en cuanto a estale cer rápi"amente relaciones estrecas ace que los "emás se sientan como ieos amigos, aunque, en reali"a", el paciente, por su parte, se sienta acaso' inc$ mo"o. sto se pone más "e mani#iesto cuan"o "ea "e pro"u cirse una ma&or intimi"a" "espués "e los primeros encuen tros.
c stani menl.e la r" aci$-n p-ers !lt P cmocional,..e.perimenta sc:.ntimi E:nt .!!s.cU Q,,4o n #recuencia , critica al otro in"ii"110, personas atractias que aportan muco, con su encanto & su sensiili"a", al me"io amiente que los ro"ea. Autodram atiaci!n
l.Dcnguae,-cl-aX#)4cl
#3sico
y
la
marrera
gene
téY- ricX--,o2 un poco "caro 31icosy ciici02isu1:,. La comunicaci$n es epresia y los recuer"os "el pasa"o ponen "e mani#iesto sentimiento & experiencia interna. =os tipos "e lenguae re#lean un gtan empico ."e
superlaF y las Tia.ses empticas pue"en utili/arse acaso tan reitera"a mente que a"quiea;n una cali"a l o&ente se en cuentrll intro"uci"o en el mo"o "e er el mun"o "el ste _nae,a con 11tia :i: leprc . c ; .. am e n t e a ! A? "ci#r$
tacán"olo "e aurr. f ,.e F- n"l#ac nt Beacciona #uertemente es1 us1on, la #rustrac$n.a llaeco "e mostran"R' pc:%T tolerancia para no conseguir respuestas simpati/antes "e los "emás @ menu"o, a.."sccsi$n n e , lo que po"rá epresarse en D2 ataqt1e "e m;il 1'11t1 o r3 = a simpat3a y la epresii"a" eral "e este paciente crean una impresi$n eterior "e equilirio & con#ian/a en s3 mismo; pero la imagc2 @@4 él X424 "e J A%I 8' por loregular, " apreensZn # inseg uri"a". _
.
1
- -
Ae"uctii"a" ' =a paciente istérica Ela la impresi$n"e serirse "e su cuerpo como instrumento para la epresi$n "e cari8o & ternura; pero la mnt$yac$%& e, co n to"o, ".c d1&1e ee elu5c:1 a%,.o5eié,rr;a"nriraci'$rr-& pr&l#cci,i', más ien que "e un senImiento "e intimi"a" o "e
+
pla
seual general. =a...ntimi"a" #3sica es sustitui"a p " emoc10- FFal =a con"uela atractia
y_u:dwGle1asire para otener la simpat3a o ....apcoaci$o "ele:, "t 11rás-mas ten-qt1 paca propo1eio111r1 placer se[nl 11 pee ic( te. os istéricos respon"en a otros "el mismo seo con antagonism o competitio, sore to"o si la otra persona es atractia &. se sire "e los mismos epe"ientes para conseguir a#ecto & atenci$n.
' 106 2l:11-:N*t : lllA*t:@4
1-(1.
l'
QepeAéencia ) "esampero?uesto que la socie"a" occi"ental tiene actilu"cs'"i#crcr tcs ac.:ia los patrones mani#ies tos "e "epen"encia en el mre & la 1u^er, a& "13e rcncias llamalias entre la con"uela super#icial "e los 1sten cos mascu linos y #emeninos, aunque estas "esaparecen en un niel más pro#un"o. ct,1- o ma: cu!in p! pen"e más a eiir u 1 ;!5 n" ucla-scu" o rn"c n"1ente,-que pue"e reco noccrse 4) puestas emocionales ele como a caus a que Ele ! a. la saco mpai'tan. mie" o "e3ens1_a o enoo l'nsios
l]%\AT:A l)#. 42ll 2T: n m @@@A*#. ltl 4A
1 ) *
siluaci$n "e la enlreisla, la muer is t`rica se pn:senla .:11i11 "esampara"a & "epen"iente, tenien"o ne#esi"a" "e Fas r spues ta s;11s tarrtes "eun "ico co n oeto "e "earse guiar en 1o" :1c l #o1, . s asor
4arácter "esor"ena"o n este gr upo importante "e r01Ag o A-."c.-eacic tcc, el istérco se pre senta una vc-t más como la ant3lcsis "el carácter r3gi" amente osesio, mostran"o un carácler "esor"ena"o, fa ll,#.#llaci!n-/1' la pm::a en te en su relaci$n con c r,-&r csien- : lo"a amena/a t0: 111p ti1ia en "ica relaci$n, que r para.,.F:lla el cará el\1.ci$n cnF.re p,ttlre*.c I mé"ico es isto como mM1gicamente omnipotente & capa/ "e resoler to"os los prol,lcmas "e ella en alguna 3on11.1 lllislc riosa. n cuanto sustitut io "el pa"re, se -l.:JT)4F' i"s aci4+ntc, quecargue con- io"as las preoc = p ac ion es & asuma t&El.GF rc.sponsaili"a", limit,in"ose la oligitci$o "e .la.-pac1ente,....& enlrclener y ruSilFllar a "i"ia pc r.5, 11 1. n, l 1 us ca Ele so lu c iones para sus p ro 11! as , eD tiiaco m. n o si )DA propio-s e / os no e$n taran p;u.i=F1Fli1a. slo .coF1El.l!cu .? r o lc mas ma&ores "e conlra=rans#ei:el14**4l# cl m " ic o .-11; uicn goia "e la oportuni"a" "e entrar en una aliania omn i potente. =os l+ istérics - a"opt un asimismo una aclil.Gi..par=i1:u larmenle "csarnpa1a"a en presencia "e s.us F11a" res. 4on #recuencia , sus #amilias los consi"eran como queri"os, listos, incompetentes& como M' ni8os to"a3a. stos--p.icicnles-HeE%uicceo un grao dosis "e a! cnciéPn...po,:...partcElctos. "c+ tté , y no es tán en con"iciones "e enlrel enerse as3 mismos. l'or consiguiente, el al,urrimien to conslitu&c un prolema conslante "e los pacientes istéricos, &a que u: s3 rnnsi"eran a mismo G. #-t(s, c.a(Ale .-VuAban - conslan temenle lamimu+a$on e1 cla istri$n ica, se"uctora, ecesi!.1 ;nte emocional.&. "cscsp ra"arnente.."cpenéliénte-"clislérico lienc por oeto atrric mente a &*re- s
ttntto ti;1:2.
,
"e roodo c111e su n1ec ' cs
fil islé ric o
niega
to"a
y Stl Y '- crc on .
ili"a"
porsituaci$n 1
la que se er.c(emra, queán"ose "e que: no sé por qué las cosas siempre an "e ocurrirme a m3 . 4ree que lo"os sus prolena proieucn una m0,#s1-le e-e lua. .,, e1s-t(o2'-1p' u(u, ·1- ra cam31" / arse ,ma . g1c n:ie nte,-.n-u
que u
-e- .
ten"r3a queFa alguna. 4uan"o sus necesi"a"es "e "epen"encia no re sultan satis#ecas, estos pacientes se enoan en #orma t3pica, & se ponen exientes & coa lio,s '. A in emargo, l o " s, 1r como resulta apa e nle n
nSIOt(i2illpeh"elima'
tualicla!=& cli#irnlta" en la organi/aci$n "e los "etalle mccánicas..."e...la;ii i! ,.eln t q u-é el pa ciente- oscsloscs ienle ansioso sin 0 relo, is1ériro pre#iere por eemplo, no llearlo en aso luto. 4on#1a en que .1lir:3 uno en el csrapara te "e l,1 o&er3a o arria "e una cartelera. o que po" r,3 p1cgu11tarlc la ura, 1 un pcatI11 E11 11; pase. =a ;ulm3 ac.:i$ n el 1icn:apo "u ranle-la-sesiTPo s4"ea-a-cargo--""-mtrrn##lll\1':. ste prolema es menos corrien te en el islérico ar$n, &a que se relaciona tan "irec ta111e111c con l a "epcn"emi,1111,111i# ,..(t' "
nará,!n upta[)
...mcn epa
e lo rar é.
ci4#ll
an"o
F ear rcgis##os- & o tras breas mun"anas los consi"era el istérico [ ri, mo aurri"os e innecc rins. l osesio a "e tener siempre llena"as las 111a1riccs "e su "tl'tTltt'ra, tn lanlo 1111cel isté rico, en caml,io, no e mo les ta en llenar matri/ alguna, porque el anco llea la cuenta "el "inero, & &a se lo noti#icará cuan"o a&a "ispuesto acaso "e ella con eceso. ?ara la persona osesia, semeante inci"ente constitu ir 3a una u mi llac i$n erg:E::nP.! /o s ::.:.,.-- -: - -:-- ++:+'.+-- --- --, .-\ mKnlo istc nc o se a " esc rito como 1mpuls1o, H* 3#"#sc el crpe# riea s paciente más ien c%1 ins pi.nu:.ioncs.,. c.. .imWr,ciliiFles. que en uicios cr3ticos, ios "e conicciones #irmes. n #orma t3pica, el. pa 4! ! e>>. entera"o "e .:. ' e.Fos a te ci a, por regla general, en fa laorn:itd1a, caiI4Ir r.án" ola.como. una #aena pcu o1P irrt mpor1aricia. 4uan"o se en#renta a una tarea que es ecitante o inspira"ora & en la que el paciente pue"a atraer la atenci$n sore s3 mismo como resulta"o "e sus logros, reela cierta capaci"a" "e organi/aci$n & ncia. iet cali"a" que raramente se 108
t:= l'24@N*
@@@A*t:@D4
l.i"a"-##---mani#1es'4a8e8l:r ocu )ac1on or su p.cc lo - c. ,4a.c 1idad! "e-.!4ccni $rr-re4##i3aai! Aus necesi"a"es an "e satis+acerseinme"iat amente, rasgo que ace que resulte "i#3cil para el histéric# ser un uen organi/a"or #inanciero, &a que compra, por c5emp6#, impulsiamente. ?-Fciona epresii"a" cm5.:5..u.al.L-e=os.c io :r cecontrol & reglam i$o.,.;
-
?ro lemas seuales y maritales La #unci$n seual suele estar rastorna"a en el istérico, aunque a& una ariaci$n consi"erale en la #orma que el trastorno a"opta. .l:..u...F... muer, la Iigi"e.- cial es una reacci$n al temor "e sus propios senti mientos se"u#$%#:#.ste temor se re#lea en sus re ac1ones 1osll es & competitias con otras mueres & en su "eseo "e conseguir poEler so r e los omres me"iante la conquista se"uctora. perimenta un gran con#licto en relaci$n estos oetios, con el resulta"o "e una iniici$n seual.con tros pacientes. ena-n,Yalmentc,perc, s'' con "
encuentra en el carácter osesio.
-
A ugestionail i"a" A i ien se a "ico en #orma tra"icional que los istéricos son eage ra"amente sugeslionales, los autores están "e acuer"o con asser & =csser en que el is% éric s$ l o es suge ti9alesn...tl. las s uger me"i"a en e el entr ei 11Fs prWpor c-ion a .pro%:5i"a = es, E!,ql!E: .!!,4 el paciente a i #!ri8 us; d 567eeeAlris8e
nensa necesi"a" "miHe s i$ n "el is1éri.-crea una aura "e e%%o cen tm mo. =os aspeclos narcis3slico & ano "e su persona B2AT;os 9 42B:\4*l'.B @@@A*B@4A
conoce ninguno Ele los elementos Ele la parea &, en particular, no los reconoce la paciente, quien ve al mari"o como un tirano ego3sta, "omi na"or, que quiere mantenerla a ella prisionera. Auele aer cier..to. gr.i". "e er"a" en esta percepci$n, &a que el :!: E!>. ve a la paciente como un s3mlo Ele posici$ n, a causa "e su atrac.:tio, "e su con" ucta se"uc tora & "e que XPDsla a otros omres. n forma inconsciente, 1E!.. ? rc#.O 4; más como una ma"re i"eal que satis#ará sus n esi"a"es tanto seuales al. a ..ac.ompa8a"a "e -#antas3as- maseq u-f iea,,,.... 1,.%,, prnn:ii,
c`;-1; 10 "-c "e%#rn"encia, mie nFr asél )e p1an e e%si;u l galanteo pe"ta' scrlempéstuoso, & el matrimonio con"uce rápi"amente a la mutua "es ilusi$n. =os coo3lictos interpersonales presentan un patr$n caracte r3 tirn: la esposa está enT)a"a a causa "e la in"i#erencia #r3a, la acucio- si"a" y las actitu"es "omina"oras "el esposo. .n tanto que él se siente irrita"o por la con"ucta eigente & etraagante "e ella & por su nea: tia "e someterse a su "ominio. n sus "iscusiones, él trata "e conen cerla por me"io "e intclectuali/aci$n & apela a su l$gica racional. lla po"rá acaso entrar inicialmente en este se--si o como rar l a, e1e 8- me"io r.ara rt a'raer y eo11li o lar a #os ori'lres. -- l omre a quien la .!!!.,Der istérica q&ierc es a"orna"o rápi"amente con los rasgos "e un pa"re i"eal & om11ipole nte, que no ten"rá par,, 4Tm
ella eigencia alguna. Ain emargo, teme siempre per"erlo, tal como per"i$ a su pa"re &, por consiguiente, escoge un omre al que retener. ca sa "e s s necesi"a"es "e "epen"encia. ?o pue"a al- ente acia aa;o o casarse con .1.10 rnuce "e
tr : . 1g1osos " is ti "
o
aotccs:Elentes c ul
re a n l o como --S os ^i $1l;i p.a" ..como ."e-" e#ensit-ee#ltHii+-s.us. impulsos 1pale--.n esta #orma sustitu e e ' n taI soci . l grupo "e
"inámicoque in#lu&e a menu"o sore la
elecci$n "e un las que se casan con omres ac=atam 1én a partir "e #antas3as pero tiene una ma&or necesi"a" "e eitar " e"ipales, seo. compa8ero es...c.l "e la
"c#c[ua een tca me ante la sele '
un omre
e. *amién e=,istér eperimenta trastornos en sus #unciones seuales. stos lraJ.l,M9])A iocqu:n $mots(nc$a, "onuanismp y hon(< *...c.x.88ali"a".n to" os estos esta"os, a #uertes #antas3as omoseuales es, o una relaci$n neur$tica intensa con
"eate, pero no tar"a en p merse emocional, eiien"o su enoo o sus sentimientos eri"os por el re ca/o. l esposo o ien se retira, sintién"ose "esconcerta"o y #rustra"o, o eplota a su e/, en una reacci$n "e ira. = "os pa rles compiten 6or el papel El" ni8o mi<, ?uesto que ella a elegi"-o
iu=
omre que no la "esea a ella como m uer & como compa8ero igual, no tiene más reme"io que pasar alternatiamente "e ser su ma"re a ser su ni8a. F::l-p acie nt 4 #ciiiei13no-su"e'++l81i8i*csta a seual 2Epé r"i", a su#ri"o ri.N.ro "espués "el casamicm a -"el "es eXtta eia o 1!.igi"c/.- ,) complicacio nes B##llcs . =a relaci$n con su esposo con"uce a "esilusi$n, al "escurir que no es el omre i" eal que ella a3a so8a"o. n su #rustraci$n y "epresi$n, se retrae en #antas3as románticas. sto con"uce a
menu"ocomplica al temor in#i"eli" a" im la que,"e si tiene lugar, más"eto"a3a su i"a conpulsia, sentimientos culpaili"a" & "epresi$n complementarios. l coqueteo & el encanto au se"uc tor son intentos "e reparaci$n que no logran re#or/ar su con amor propio & con"ucen a unau-"esilusi$n menta"a. ,c o r r e t ra s c omás pa 8e ra itas nntue es. as m ec y
. . . . . . - - - -- . : al
?atrones similares tienen lugar silusion s com ail t.Has5iEnos..."t...nolencia, o
el n. que se sente raFla-
,-1;.s.
"88ls#ria s s#8(titit<.is,que aarcan sistemas mIltiples
"e $rganos, /ar...c -B--.r"o es le & susistir "urante to"a la ga. =o s3ntomas se "escrien 1 #orma "ra1i'O3#O:a e incll!Q,42-"o iorestle cae/a clol )r #ir:::Tie,..,i%p %%F" s3n% 1F1as "e C'aA l.01 . acientes con .una lll ian al e'A >@,l...&, -c.nFa, 11' patolog3a "el ego más grae, se an ospitali/aciones & cirug3a #re cuentes, sien"o los proce"imientos %:,rineT.ol$gicos corrientes en la muer.
-------i
A3ntomas somáticos
< 42N@A<A D
110
Dl:C : NA 2
t: @.
l'F\ 4lt: N n. @ @@ A* t: l T; D
1.-%,,.:i11)' l''+l';ira al 11r%.:a11is11111para la :in 11111., 11 c-11" principio "e rcali"au. l so1iar "espierto, en camio, es una conli nua,ci 111 "el pc 11s a111 ic11lo cK la 11iiie:t y se =Pasa l'II procesos prim itio s, 111:1giros y 1K sal is3acl'iIn "e "cs4'os c%uE si%.,ruen el principio "el placer. t((5 sruiar E.1,spia111 es partirnlarmc n !il#l'@F@ 4, ' n- la .....Q.i"ttcmocion at dt I , i. t é, it o. +++0l '-E0 1Ce ni " o se ce n tra alre"e"o r E.@" . a #,ec=o &...la ..ate2bfZn [111c 111111 rl1i c-. e n tanto 1%11e, en el nscs io, las #anlas3as suelen impli - 1a r 1e!,1u t11, poun ^' agresit'111. l sui1ar "espi e r t o & s us rasgos "e carác ter " eria"os s ir .1.1m clr #1meil11 E a.nc#el'to, el isléric o 11 1111cla111E11t11
s raro que estos pacie11les !Pe sientan #3sicamen te ie11 por 1111 plrimlo prolon(ado"e ti emp o. l "o lo res el s 3n t11111a....más t. #'#'4D!.=ill!.t..illlu2.2 >· on #re c uen cia, la s11lil'it11"" l ,t) El.1.- )* eA+,).- /*-.?E@'4"A
l. o-s mecanisin c.s'c l 1i.sFir in , son 111e11 us
nsau t ili/a "os por e
pre#iere la
#ios- estale 1%11e aq uellos 1%ul e;;,pl:a o: 1 io. '! F:a44 @).,' a i .:-t !, l @ N-, 11, F Fll4 en 22.(22''.t.(.e %, lqi F -3l' ..!:• 1mpt X1err-"c "ia gnos tico entre "1crsos ps11lu1atras -
c-nrl sen ti mien t result,1clo ele l a mlulnnon
1. "el paci
nte'.
c.:uruo @::n-e
s.c
re#l4F
,.Bepresi$n .
3.n5 marl 3P4c.:lo "ol oroso
5c 5Iu., a prr"i":i scrnnc#re "cl-s11'1411111a.
y masoquista
a t is#F1s iI 11 s i111 I l il'a pro po Ci1111a" a por la #anlas3a a la saliF# n ' 1#op1111iK en s11 i";1 real, &a ue lAl%t 3tlti1i1%1 .1:sli 11111l a la ansie"a" 4'"ip.11... .i papel centra F "el con3licto eF ipal e11 l a génesis "e la persona li"a" istérica se eaminará ao ?sico"in#On ica "el 9esa rro llo. ..K =.F.!..'iD'. r3a ti c los pa.i:i1.,11lt'!'- c[..,t1:--ri#1r:nr és-lc aspe1'l ll- cle - !,"\ i1l-.t- 111cntal co mo );trtcl.3'b;;llen le pri a"o , & A lo r aHa ille llt4 #o - n 5cFan..." u ranle las c1\ lrei slas ini.i EllJ: ,.. El is té rico 110 co ns titu&e ecepci$ n algu na po r lo c%ue se re#iere a la eiici$n "e sus #antas#as. Ain cmar "el so 8a r %;o, el conlcniE.lo "espicrlo "el istérico se = .s 1 st]- i s 1-11 cgo. "el nueo o "e# ie n"e.1 "espc.! =ar "e
3n sc.ual.i"a" repm u"a]Ae lnen la rcpres 1 const1lur e la "e#ensa asica en to"as 1 h ros1s, s.c la e1 '! 4l!41,,l! rn...s.:.on ma & o r #rc:'\:lFE:!!A'..i[!. ...s:[n.1.u.uu.a...pura, en el 1st er u,:6 =a s #a llas "e mem oria , la amnesia ist rica & Fa. +al*t& &/6.s irniento setial son mani#cstaci o nes-" 3 nicis cK r ep res i$ n. 9es" e el punt o "e ista "el "esarrollo, los sentimie nlos er$ticos & el #uror c.:ompc ' ti tio "e las siluaciones e"ip;iles, tanto positias como negatias, son lrata"os por e t mecan ismo. 4uan"o la represi $ n no logra "ominar la ans1e"aE.@, se 11t1l1/an olros mcc.:a n 1smos "e "e#e nsa. 1-0"a resoluci$n lera
pé " e- o1*as-tl incomplcla ul asta lanto que la ic -a rs:pr si$n-m .t -l··i.u :lo..i -itl+et'#bL. G
. l
so 8a r "espierto & la
#antas3a
l so8ar "espierto & la #antas3a son actii" a"es mental es normales que "esempe8an un papel importante en la i"a emocional "e to"a persona. l pensamien organi/a"o & to
raci onal es pre" omina nlc menl c
reela in" irecta mente. n e3c clo , sus #an tas3as in#a nti les se pro &ec tan sore el mun" o eterio r a traés "el empico "e una con"ucta istri$ nica. =as personas e111oriunal111e11te sig ni#i ca tias en la i"a "el paciente son incl ui"a s como participantes. Ai el istér i co =ien e éito, E.lic as pe rso nas acl Ian en re" prori"a" con el paciente, "e mo"o c%uc su mun"o real se con#o rma con su soi1ar, "esempe8an"o el pacie n le el papel "e personae ccntraF en e l "rama. 1..a. au.=.;E! ti:taciIn y el so8 ar "espierto mani#ieslo "e#ien"en al paeielllc conlra lospc ligros imagin arios que ;ic o mpa 8a8lainterc n ciIn ma"ura en el mun"o a"ullu. 2l propio tiempo, el paciente tiene la seguri"a" " E% ue sus ne cesi"a"es na rcis#a lic as. -& o ral es se rán sa tis#e cas. 2ctu,.111"o " ramá =ic a mcnte los uc8os, el paciente re"uce la sole"a" "el mun"o "e la #antas3a & eita, con toe.lo , l a a ns i e"a" sentimienlo "e
& el
culpa ili"a" c" ipal es q ue acompa8an la con"ucta a"ua ma"ura. =a reacci$n "isocia"ora eonslilu &e un eemplo et re mo "e este proceso. =a #alsa representaci$n o la mentira "e#ien"en tamién "e la implica ci$ n real en el mun"o, tratan"o "e sustituirlo por el munE.lo "e la #a nla s3a . =a s #alse"a"es construi"as cs,n t ie ncn a menu"o elementos "e eco que poseen sign i#ic a"o p icol $gic o c n té rriii nu- s " c= p.asatlo-i re...' . .elan lanto el "eseo como la "c#%;n eEl1palcs. ?o r eemplo, una oen muer eageraa con #rea.iencia, o inen taa, eperiencias acerca "e sus actii"a"es cullurales & art3slicas. 9ec3a que
eperimen laa una sensaci$n "e inlensa satis#acci$ n mientras relataa "icos cuenlos. B si los a3a conta"o un nImero su#iciente "e eces, empe/aa a creerse los cue ntos ella misma. n el inlen to "e conertir sus sue8os "e "3a en reali"a", los ecos & la #antas3a se a3an entre la/a"o. 2l an li/ar "icos relalos, se supo que el pa"re "e la paciente era un patrocina" or "e las artes, & que el conlaclo más #recuente e intenso "e "urante la ni8e/ implica a mI-
ella con este "iscusiones "e
ll=
l. l'24ll-:N*
@@@A'l'l-:BC;
... =a i"enti#icaci$n es un mecanismo compleo que lu"o el mun"o uti#O:a. 2unque mucas personas se i"cn li3icar áu prcElominan: c:011 111111 "e los progenitores, a& siempre, con to"o, i"enti#icaciones parciales, tanto con el otro progenitor como con otras personas signi#icatias. n el a"ulto ma"uro, estas i"enti#icaciones parci.tlcs se an #un"i"o, pero esto no ocurre en el isté rico. sta #alta Ele #usi$n es p.1rtirularmc11tc importante para compren"er al paciente istérico. n e#ecto, 111eElia11le un tratamiento e#ica/, las iclenli#icacioncs pan:ialcs del paciente Al' #un "en en una nuea im.i);en "e s3 mismo. -
ma:zi a
pacient.es-=istéric os-cr an.-nrtt%lso:i.& 11#e!,;us u: p.rimiElc.,.s ers i.u110 .-. .á. . . e sI an ..=os a c5. traé o:i...Aencillamen ll' una s -" epresi$n somática Ele a#ee , siiio u11,1 representa iZ!!,
a
tas3as E1ue pue"en ole a tré!c.Fl "e su lenguae a su l priginal..F .=.piee cr'"'.T;111-e m 5e# AZn, ,iunque 11 se a compren"i"o loEla3a por completo, tiene su E-!r igc .!!...A,!=l :i";t .tem %.)T.iCa-&-estt-t#l lo por #acForq l .i:'.na!s como por el me"io amirote . l paso #un "amental en este mecanismo pue"e eplicarse reemente como sigue: el pensar representa acci$n proisiomll &, más a"elante, acci$n aorlia. ?ara el ni8o oen, el lar somDL$
Ele nrncrsiIn re#lea un gra"n ma&or Ele inii"$n, en lanto que el at,1que istérin, mani#iesta una clescarg,1 ma&or "el impulso inacep tale. l ruor "emuestra tanto iniici$n como lieraci$n a traés "el sistema nerioso aulZnomo. n el caso Ele los s3ntomas seuales, c1 $ rgano a#ecta"o es un susli tutio inconsciente "el$rgano genital. ?or eemplo, una muer "esarro llaa ceguera istérica cuan".o se epon3a a la tentaci$n "e una relaci$n l ' kl ra111a1rin111nia l.9urant e el curso "rl trat amiento, rcclI que, "e ni8a, a3a si"o sorpren"i"a espian"o las actii"a"es seuales "e sus pa"res. Aigui$ una con#ro ntaci$n traumática, con el resulta"o "e que la paciente reprimi$ tanto su memoria isual comtl la ecitaci$n seual conco111ita111e. ?ara ella, la percepci$n isual & la ecitaci$n genital que"aan cL uipara" as, con el resulta"o Ele que los s3ntomas "e 5ncrsi$n a3an en su mente a acompa8a"o del alar real & "e la con"ucta comunicatia asocia"a. bra"ualmente se "a uua rela
seri"o "e compromisos sim$licos para la satis#acci$n seual & "e castigo "el p lacer proii"o. n otro E asu, la ecitaci$n seual es reprimi"a , pero la "escarga car"iorrcspiratoria acompa8a.nle interrumpe en la conciencia o, tal e/, una sensaci$n "e prurito a#ecta la regi$n genital. =a naturale/ prolor ga"a "e estos s3ntomas se ci$n menos #ia entre el alar mental ^' la actii"a" motora emparen ta"a. n esta #o rma, el ni8o apren"e que talllo su con"uela como sus pensamientos tienen signi#ica"o sim$lico & concreto a la e,. 4uan"o los actos "el ni8 o son proii"os o recompensa"os por sus progenitores, él equip ara esto a la proiici$n o la recompensa "e los pensamientos y a#ectos relaciona"os con aquellos actos. ?or consiguiente, las ini l,i ciones "e acci$n que resultan "e la restricci$n paterna suelen ir acompa 8a"as "e la represi$n "el pen samiento & el a#ecto concomitan tes. n el eé, la epresi$n "el a#ecto a acompai1a"a "irectamente "e "escarga h1t ra, sensitia. &. automática.?ues to que la pruiici01u;s...p;1-1 C1:r.r 1mpcan los-se..a.Fa 2l-lm "e conersi$n. <ás a"elante, la represi$n[ parcial con"uce a una separac1on, Ele mo"o que el a#ecto permanecerá acaso reprimi"o, pero la "escarga
motora, sensitia o automática po"rá eentualmente arirse paso. l término s3ntoma "e concrsi]m se6 cc#icu: a "is#unci$n selectia "eF . sis. tor o sensitio, ca raa10 que la ."F:.ilq:a.;5t$nbma anormal se a "esigna"o como somati/aci$n. l tras rn, e `enta
l%%
r.as#:s .t allt&#_6>C
i.?.t@iliic iS++&4c#m# patol$gib:1-[u=la
AlcB."..sctrti&
pr,o..p..>i"án relativa sen....l#s "i(en #, sAlel'l-a:-er eemplo, la parálisis
88
?24@N* lllA'#B@4
=
eplica por el eco "e que un me"io susll tutio "e "escarga posee un alor limita"o, en contraste con la epre si$n más "ir ecta. =a elecci$n parti cular "e los s3ntoma s por el paciente está in#lui"a orF 1 1 uco` Tact.orcs,...i nclui"os.F .. ##' nc,!icic ;,naFll E: .tan l #3sieos-. omo , psi c6 .F.6g =os #actores #3sicos comprcn en prc"1spo.s1c1oncs ic ;s or an1cas el e#ecto "irecto "e en#erme"a" o les1on "e un sistema "e organo "etermina"o. n tanto que los #actores psicol$gicos que in#lu&en sore la elcc c in "el $rgano compren"e n el acontecimiento ist$rico, el signi #i ca"o ist$rico general "el $rgano a#ecta"o & el signi#ica"o particular que posee para el paciente a 4l!usa "e algIn episo"io traumático, a causa "e i"enti# icaci Pn co n per:Ponas que tienen una en#erme"a" #m ca emparenta"a. @.,os s3nto,mas "e conersi$n tien"en a F:o @F.e L4E54#"l.o
que
" e
la
en#crmé"a "
conigsuien 3.e, los s ntomas
tiene
el p
1te. ?or
co rrienl Ele menossanitaria ur"os son en in"ii" cultura mé"ica. =osm;'1s pacientes que4'straaan en uo la spro#esi$n simularán acaso s3n "romes compleos, tales como ile3lis regio1ial, sore una ase "e coner si$n. =a conersi$n opera con gra"os ariales "e e#icacia en cuanto a #iar la ansie"a" "" paciente, lo que eplica las opinio nes co ntr o ert,i"as ace rca "e la clásica la elle in"i##érence, o aparente #alta "e mteres. n l a eperiencia "el autor, esta actitu" es relatiamente poco corriente, &a que "epresi $n & ansie"a" suelen arirse paso a tra és "e la "e#e a. =a ecepci$n la constituir3 an pacientes con una reacci$n de coners1on ur"a e, inclusie e n este caso, la "epresi$n no tar"a en que"ar "e mani#iesto. =a elle in"i##érence pue"e erse en aquellas "olencias somáticas menores que #orman parte "e la estructur'l "e carácter "el istérico. l'A@49@N2<@429@. 9A2BB==
#2
e( re si .n ###
la "e ser el 11ii'io .n1t]s >'El)^.. e " escr ien con #re encia e #er me" "es
n. cl istérico, a&una regresi$n selectia en las #unciones "el ego y un' rel) @'8)a pe rio"o ge.. l a .i.L!,,EF, 4pa E;is:r5; g urant c E;u.a l se; esiaFc
el
c 3erosn us-i83iciones. =os con#lic tos relaciona"os con sus eperiencias emocionales lo con"ueron a tratar "etermina"os aspectos "e su cuerpo & sus sensaciones como aenos al ego. =a regresi$n selectia proeniente "e con#lictos relatios a la sc;uali"a" ge nital po"rá con"ucir acaso a un niel oral o anal "e a"aptaci$n, aunque el mismo con#licto se cprc sará en el s3ntoma regresio. =os rasgos "e incorporaci$n primitia son corrientes, como lo a reela"o el papel prominente "e la i"e nlilicaci$n en la isteria. sto pue"e perciirse "irectamente en una pa cicn 1E %flll ' ten3a glo us &steri cus, en el que se "a un "eseo inconsciente "e e#ec tuar ]elaci$n. 2 me"i"a que el tratamiento #ue progresan"o,el aspecto incorporat io prcgenital se i/o claro e n las asociaciones "e @F paciente: "e un pene con el peco "e su ma"re, y en su #antas3a "e impregnaci$n oral por su pa"re.
Negatia & aislamiento =os istéricos 11ieg;ii1 tener conciencia .del.signi#ica"o -tEanto- "e su pro pia co.n"ucla co e lacon"u e la "e los "em ás.F::s ta ausc n$ a "e
conciencia es ma&or en las áreas "-e #a co n" uela se"uctora & manipula "ora & en la ganancia secun"aria que acompa8a sus s3ntomas. Niegan as@ !V> . sus #uer/as & a ili" es , 4.Eh tr i u&en"o as3 11:ás a la #u# a"a "] e amparo. stos pacientes n, an asm11si?o la moo1ones-"0 Forosas, con la consE;c1.u:ncia "e que el aislamiento se .."esarroFl,a co mo \rna+'"e #,nsa contra la "ee i#u!. &, si esto no "a resulta"o, recurrirán a la "e#ormaci$n & a la #alsa representaci$n para eitar aer "e en#re ntarse a su in#elici"a".
#3sicas que con"ueron a un tratamiento " e atenc1 o.n espec ial &, ame nu "o 3ue o tro miemro "e la #amilia el que pa"eci$ " e mala salu" , o *recicii"o al pac 3e nT-c Fá o po rtu ni"a" "e oserar el priilegio conce"i" o. los en#ermos. .. c O ;"o. la #ut1,1ra .isté rica #emenina -entra en tas-#ocra ln#anti les-con sus p rogi;nito res por el "ormir, el .comet.. y c-l -seH te ni"a en ra/os, "esc u re que é# lla8to & las esce n as "ramáticas con"u cen F. que se s alg-a , 0 11 =a su&a. Au ma"re cE:" e, e n c3ci.:to, aum%ue s con cierto "esco tcnto. l pa"re es más susceptile "e retraerse, cn ucan" o a menu"o 1a con"uc ta "e la ma"re o interinien"o ocasionalme nt e con ma&o r com p lai c ncia to"a3a, + porque la polirc 11i11a está tan Elis 'usta Ela . =a ni8a no tar"a en "arse cuenta "el con#licto entre sus pa"res y apren" e a manio rar el uno contra el otro. ste patr$n ostaculi/a el "esarrollo norma l "e 1.i coni.:ienc ia, &a que. aquella apre n"e a elu"ir el casti go "i c ienciona "o que lo siente o queintento se siente mal. =a ma"rea rea &a sea no c#ct ,tuan"o alguno "e casti'ar la 11i11a, o no ap lican" o el n ,s tigo. . . =a 5 l& &l a- nunca epcn menla las consecuencias "e la mala con"u1:ta, & es "ea"a con sentimien tos no resueltos "e culpaili"a;" co mo resulta"o "e aer[elu" iElo- - el i.:astigo. =a 11,ia\lre t 3p ica "e la ist rica #emenina es co!np et i tia, #r3 &, &, a se a "ireE.:=amenle Elis#ruta"ora, o su tilmente resenu"a mcosn '111:9l 4.D.le el. e!: mue X S. [! i"F= el =apr
sc uiln . . tec cién
& la co mplacenc ia e agera"as "e su [F!!.- >.mp #lsa n su mc apac i a" -dG6 ' a #ecto %cal. Au aMe to más tierno alla cpres1on cuan"o la mna esta "ep%:#.;i"a, en#e rma o "is%,rusta"a, lo que co n triu&e a estalecer "e presi$n -, l^#agn i;"a" >.sica y e rrinc!les E;o rno. 1e"10 "e...o tener aten c$!=- dc Elepen"encia. =a necesi"a" "e -la paciente "e mant e una relaci$n "e "epen"encia con su ma"re ace que le resulte "1#1cil ma ea ee la n i"eal i 1terna#Oa"o, como ' o reela cl3nicamente el con#iar continuo "e la paciente en la aproac1on "e
los
Externali/aci$n
.,-
ca cononse tar".F reconocer "emá s, con muca oeto' "e rar en su amor propio.el sentimiento, com parti"o por
=1
La
eterna li/aci$n,
e
es,
to
la
-
#il". a" puM la co n"!!cta "e uno, se relac5n us..t.r me ut.e cgn .tl m....F:;=p.ii>eF^te ere que t s acciE;Fnes no cuE:n !!!!F., u o.rui"e l'.a....tl!F11...cl mEr-cl su#rimien#ocomo pc,son).ls.
causa"os
en
sDi"a-por otr as
amo og;%;-itores:- "e que se otorgaTl a los omres priil g os y una positi#ur especiales. =a istér ica #emenin reacciona con n1 1 compe t ti ia que po"rá epresarse a traés "e una con"uc ta s1mocamente c asl r "ora% a traés "e imit aci$n, que se mani#iesta sien"o una muca c a reto/ona, o a traés "e competici$n "irecta con los omres, aunque conseran"o su i"enti"a" #eme nina. l tipo "e la muca ca. rc1o/ona es ml# # u e a a -le-,t-ermauos111a &01+4A'1)*01#orcion - ir-nmo " elo &a listo. !.a h$sl.Hr$ca a ma"r-e--"urante-la nmc/, pero[
po"ci.cm11 r eti
.en
.
·-- -
./,+A
,3 ..
),3A5l##.A66.77.
lcscenci a t c rnWcana.F;1 rclaci>n cu trelas "os ,se car c
.@DP#--la =os patrone s de "e sarrollo "e los pacientes istéricos son menos consistentes que los "el paciente E, sesi o. Dn ra o comIn es el "e aer ocupa" o el paciente una posici$n espe":;r -;; lá #;m 3F3; tal 4@@@
pugna a3cria. .n "ico momento no quiere . no " m1r. ta t.oa su m a" r'c - cii8,;; a su pa"re, & esto #aorece tam1en su 1"ent1#1cac1onco n los omres.
'+'-' 88D @@@A*l::@D4.:
= ?24.:mNl'l::
?uesto que la istétl# i= nu cs t á - en con"iciones "co tcner -cle su ma" e ui:i. lim ntc a#ectio ;!p.ropia"o, se uele acia su pa"re rnmo elemento sust1tut1o;1 =as mas "e las eces este es sin Pático sensile ct r:) "omina"hr. D11alc E;P!is !^'l> .. mo"era"o y otras ten" ;;
e
soc1hp,at.u:as sao corne tr s- o '.!!..l! D!Flr > .primeros. .a8os. "e s i"a.'., a" re..: ulos k...'itU! n s. 4i 'cle1!. . = utes. 9urante a"o por su esposa #ria -B co mpe t1t1a, se él se siente uele aciarc",a su ia como una
uehte segura & apropia"a "e satis#acci$n "e su amor propio masculino
l
% SA I.%F
Ll ,9
mucacas inien. sus rasgos-"e c,1rácter ásicamente istéricos, & po"rá ser que esta organiiaci$n "e la personali"a" s$lo apare/cam M, tartlc t'llla ..,i, o en " curso "t psin1tnapia.
l,1sl .1ma" .o. li ccomp1 ns1.. e,.st, 3ornn.
c;na" ":Lle, su
,
1:%,:Fi!F:@.K .... ' en
@a.
>.[F.1!'
t
. nt c- .s-u - ptn io"o -"e ..la
.. F1 a
1p ,- lFY =cnc3a,...i:=se siente . #h- roas mc>mp"s=];ll..AD.i eminci"a"--&- po"rá acas4FeA'limul r,por co ns1 le n t , su c a]; [email protected]= Elun ucaco te -o "e mo/a reto/ona. 2 me"i"a que a aan/ nh en e"a", ella encuentra que su pa"re es un omre al que result "1#141@ star, & quees #ácil "e manear en una ocasi$n, pero po"ra, en camio, "ommarla capricosamente a ella en otra. it- el mo mento .de la puerta", el aspecto romántico & er$tico "e--su relaciim es neg:Go =anto por cl pa re co1 0 por la ia, &a que amos se sienten amena/a"os por sus sentmuenlos mcestuosos -------
1:'
r rui -A .s poprart "elpacl;%; "ean a la paciente rnn el sentimiento "e N u:,no . [E:'n- a na"ie pueslo que se sicnte F' su mac!!+e. o"ra epresar acaso- ,sW..1ra .co-n - p!osio1isc e mocion alcs ,. una cop"uE;ta,..e 1gente,-) intens i#icará, más ien,- sus es#uerit'A sc'"u to !-:A L ah 1pu la" o re s.- -!- uto" rama ti/aci$n, ipcremocionali"a", .coh.1placni c 1a 's1 n u la"at se",ucc on y en#erme"a" #3sica siien para rest.a lecer el "om.1111h en \F r"acion con su pa"rs. No quiere prescin"ir "1: su apego acia. el Q, en consecuencia, to"a seuali"a" a "e iniirse. Aus le#!16 pal s,a51 q.1,1e .s l % ncapa/ "e eperimentar "eseos seuales por cuatqurerotro-om .
n el momen-to- c+.t-F,uoer ta -eosar larse..,,u-ss ual i"a"..,..c%npie /an los-ti:ast-orno:,. l pa"re se alea "e la 1p encont ran"o en ocasio nes una - mante, pero ar"an"o al propio tiempo celosamente a su ia "e los F enes pre te "1 ntes. !, caca sient gue a ele iniir su seua" Q os:10 ;1,....iu#O1, - lcrui cetcrne. -a-C su ppacito ,..,.irno [!@ 5p ?a. "e &0-=1n proTJge.rs ..-..tie mpo;--tle-...iu1puls.o.s...ccitantes
n algunas pacientes, la ma"re real está ausente, y la priaci$n "el a#ecto materno po"rá preenir "e una ma"rastra que no logra prop on : io n a r intimi"a". =a ni8a apren"e a simular emocio nali"a". l pa"r e, aunque crrItico, proporciona a menu"o la eperiencia er"a"era que a !,rin"a la nii\a una oportuni"a" "e "esarrollo ulterior. m p 1/a n"o en " perio"o ele los @ ']. a8os a los 60, la istérica #t1:11 1.+ iii t 1111:110 l.Pi1:11 inlcgracla tiene pocas nlaE+io11ts co, n otr;,s m. uca c a s-;- -es1 eE+ial me11tc con nmcacas: 1tracl ias. s "emasia"o celosay n,111ucti1ia con ellas para ser acepta"a'.ose sien te c$mo"a con su #eminei".icl en 3as "e "cs.irrollo y teme las comp licaciones seuales. ?or rnnsi%,,uiente, p.>" rá >E.:\loi r q ue -iZlo tenga - relaciones plat$nicas .conm ura!.i i: 'i.,...*o"o el mun"o en la escuela secun"aria sae quién es, pero, por r1:gla g1:neral, no es elegi"a para cargo alguno "e la clase. 2 menu"o es lin"a ella misma & se preocupa por su aspecto. s meno s proale que las mucacas poco alractias "esarrollen patrones istéricos, &a que tie11e1. menos éito siiién"ose "e c,llc s. =a istérica pre#ire e amigas qursean ,, la e/ poco atractias & masoquistas, cominaci$n quer in "a sa t si #au :iIn ncurItiEa mutua. j\ me"i"a que aan/a a traés "e la
a"oKsrcnl+i,1. la istérica "espla/asu atcnciF1 l1acia lo ?>tnlh.res, pero los solPnalora, en #orma clIsica, y elige ;1 omres que,-nc .a . l guna #orma, son inaccesiles. 9isgusto, #rustraci$n &-" esilusi$n. sonn i n.ojta
a ena/a"or s. !h@ ?!';!.e ll a sa1.1a, l a "e#ensa cont ra el con#licto c"1pal consutu& 1 #aclor mas s1gmi'3cat1 o. l mie"o "e la rqPres%%Fia
. 1l K s, & "la reacc iona con "epresiZ!) & ansi1YF1 = - - : c l ca s o é#ci-@ 1 istéric o ar$n, la situaci$n es algo " istinta, &a que el prolema se complica a menu"o con omoseuali"a" mna i #eis ta : 2mt qu e . el pre"ominio "e rasgos "e carácter istéricos sea poco corriente en nuestra cultura, a cierto nImero "e omres, conto "o, qu, t ei nen .F .!F ) a pro porci$n sign. i #icalia "e "icos rasgos, me/cla"os con 01r r,=Agos.osesios.n estos casos se "a una materna 16"or . "e s( c. comp %1 cac1ones mcesF',. ,,, .tu# o.sas...-eon uc.ea-a" ni as 1o-., ,..
,...%,. -
,
"
-
'·
#c n- # ,-.,..,`%.- r---
era ecesiamente competitio con este. n amos casos, el +RllG-ac-#
.
m ' til. =ae ac1ente meno sana, en c io! co. n# D .!Q ..m ás " e u aca: " un niel oral. &e &a a su pa"re mas ien como un su titu to "eFa ,.... re.
#uerte i"enti#icaci$n .con la ma"re, que 1nani#iestamente #ue en la .!amilia...cl clcmcnto...agi::csor:'. .11- # !F: \IIca, tcn3-a . mucos rasgos istéri5s ella misma, én .tal)to que el pa"re propen"3a a ser más retra3"o & pasio, eitan"o- las "iscu siones& tratan"o ele mantener Fa pa/ a to"o- precio. l pa"re epresaa a menu"o su propia agresi$n inii"a mostrán"ose ecesiamente cr3tico y mani#iestamente "omina"or con su io. n ocasiones, el pa"reesta a relatiamente ausente "el ogar o se "esinteresaa "e su io,o tal e/
. 1ste nco eo las que la ia tiene
..1.- " 1(sar-ru a
t mc la. castraciérn cnmo.-l'e#F'#eXali.-"cimpu
l!> .6.
in cap a/ ", e renunciar a su -apego "e -la ma"re, a "e reprimirto"os-los "seos i;eu ale-s- " e-mucres. En la a"olescencia tiene ro4F10A4n3.ian/a .masuc lina en s3 mismo que los "emás mucacos & teme- .la co mp.c.ticiiPn
t n tB a&6r "e...E. !cpen"eru:ia.-mamOesta...bE'^ll-H4! Al)4c:to....a....la m: '"re, como u n pa"re má "istante y menas-se"uctor ..n..F.a...pue-r.t.a.+'" -la F!la"re',..eal r/a::o-:n gi:a8:#s#uer/ o para mantener a
su+ ',ia '
. #3sica. Au sentimiento "e #uer/a masculina a si"o a"quiri"oa traés "e su i"enti#icaci$n con la agresii"a" "e la ma"re &, por consiguiente, es-. mls proFPaFe u e n1anilics1c.en.as un tosi nteK s:tua! es que #3sicos. =a
": e ll a &, "errota as3 a la ni8a en la luca r el amo!:,6#l...e!,"re. st:
s tea arcio "igital #ue sui"o a internet gracias a ls 8>9
=
?24Ft:N* llFA'F'Kl4
#alta "e u na igorosa #igura "e-p;i"res, con quien pue"a i"enti#icarse, con"ucea un "csau oll >." e nte "el sup rego & a un i"eal inapropia"o "c:l e#,_ 4uan"o esta constela" $n "e #actores se prosigue en la a"olescencia, el paciente "esarrolla pre"isposici$n para la perersi$n seual. n su usca "e carmo & a#ecto paternos, el mucacoa"opta técnicas utili/a"as por su ma"re para conseguir la atenci$n & el a#ecto "e los omres. 4uan"o rn.a..& s.can...la.-Elcili " ";cF- "csintcrX o la ausencia "el pa"re,tanto más mani#iestamente a#cmina "o-s e-lmci...cl mucaco.
+ASt IN l/1IAL
+6)/A/ 6,+3,A7 9 + ,.+ 63,,A+
=a istérica #eme nina suele ir al consultorio "el mé"ico "espués "e aer si"o "e#rau"a"a o "esilusiona"a por su esposo o su aman1c, lo que se tra"uce en una intensi#icaci$n "e #antas3as & en el temor "e q 1c se pro"u /ca un pér"i"a impulsia "el control "e sus impulsos seual,:s. 9olencias principales que implican "epresi$n o ansie"a" generali/aocasiones, luga r enmente pacie en ntesel "e n (la tienenespecial algunas casamos o "e seos. istéricos masculinos, los s3ntomas s-,máticos po"rán #igurar en primer
1 6 1
tém1'ino, el pas:iente es remiti"o al psiquiat ra al no & encontrarse ase orgánica alguna a"ecua"a susceptile "e er,licar su mal. =os 3ntomassomáti cos "isimulan a menu"o sentimientos "epri mi"os., especialmente sr el "olor soresale. n otros casos, po"rán con"ucir al contacto psiquiátrico inicial gestos "e suici"io. !,,a preocupa i$ n por los s3ntomas seuales sr epresa tempra11:u11en- [ te en el tratamiento. @::@ paciente reconocerá acaso rápi"amente ;algIn gr o "e]r i'gi" c/ o imp o te nc ia, aunque esto no a&a con"uci"o a uscar el tratamiento asta llegar a co nstituir una amena/a para una relaci$n "e a#ecto. n los pacientes más sanos a& tamién mani#estaciones-"e ansie "a" e iniici$n sociales. stas mani#esta ciones no co ncuer"an con la con"ucta real "el paciente en situaciones sociales. l mismo 3cn$ e o tiene lugar "urante la entreista, en la que el paciente se con"u cara acaso .con equilirio & compostura aparentes, pese a que suetia mente se sienta mal.
··- iecei#$ tie :a ente%&ts...
EL ps iH(i ats a prirráplánte encuenlra. q5:..cl pac3ca;ue -i(ésic# e%, uno "e los más #áciles "e entreistar, en tanto que el-iqu-latr -i,ui111en- 1a"E:' cons1 r porlocon trario, que es uno "e los -más " i#3-eil-e,.... s to 4:i "ei"o -a que es. tan necesario, para el paeientr,u!ten #aorale "el mé"ico que le .a)("# a-;$4<=r-&u###pi:o>lc l entre-
istantc e por lo regular con placer a su nueo pacien te, especialmente si es oen, atractio & "el seo opuesto. perimentará acaso el aura aga que acompa8a un nueo romance. =os intentos "el entrcistantc para eplorar la 3unci$n "el paciente en sus prolemas amena/arán acaso los sentimientos "e aceptaci$n "e este, "e i"o a la gran necesi"a" que tien e "e creer que el mé"ico le quiere. Dn es#uer/o "emasia"o igoro so en lal "irecc i$n alran3 al pacirnte &, sin rmargo, no se le pue"e a &u"ar a menos que las "i#i culta"es empiecen por ser llea"as a la lu/. ! cntreislante a "e "esarrollar una relaci$n que permita al pacien te tanto continuar el tratamiento como #acilitar la eposici$n e sus prolemas.
?A4E ,+ ,3,A7
Belaci$n primera
l isté rico estalece contacto instantáneo al principio "e la entre ista. 9esarrolla rápi"amente una relaci$n emocional aparente & crea la impreFPi$n "e un #uerte a#ecto para el entreistante, aunque sienta "e tco pot'o interi:s. =os primeros romcntarios "el paciente están "esti nailos. nrn #ren u.'ncia a gust.!r & alagar al cntrcistante, elogian"o el tonsuo rio "el mé"ic o u oseran"o: esto& tan contento "e que uste" pu"iera erme, o iqué aliio, tener #inalmente a alguien con quien pue"o alar! Dna resp uesta a semeantes comentario s es innecesaria &, en su lugar, el entreistante pue"e "espla/ar el #oco "e atenci$n pre ntan"o: icuál parece ser el prolemah 4on"ucta "ramátcagse".u.ctora l istérico se siente mani#iestamente aliia"o por la oportuni"a"2ntes "e "escriir "ramática. "e quesu el "olencia, y lo ace con cali"a" cntrci tan te pue"a preguntarle acerca "e su trastorno principal, el paciente empe/ará acaso preguntan"o: `quiere uste" que le cuente mi istor iah l "rama se "esarrolla a me"i"a que "escr ie sus "i#iculta"es en u n lenguae io, lleno "e color, & sirién "ose "e mucos super latios. La con"ucta "el paciente tiene por oeto crear una impresi$n, & el entrcistan te emnie/a a sen tir qu e la escena a si"o ensa&a"a & que cualquiera pregunta constituirá una intrusi$n. ?o..r r.egla general.,,..cl átér o pre%iere-un tnT"ico "el seo opuesto.=a muer istérica eperimenta "esilusi$n si se encuentra con que su nueomé" ico es mu r. La "esilusi$n se
"isimula, aunqueel paciente oserar;3 acaso: io, noesperaa encontrarme conuna "octora!No tiene oeto
eplorar la "esilusi$n "el pac:ente en la primera parte "e la entreista, &a que "ico sentimientoserá nega"o.
8>>
El. PA.IENTI.IIISTEI%CO
Incl(siveel entreistante inepe rt o reconoce r:3pi"amcnle el 'T Al 'n' , o tip# m3s corriente "e la paciente istérica. sta a esti"a a 11,;" a l.1' tiene u na manera se"uct, ora que a "es"e la simpat3a social ;1 las pn;. $si"ones seuales "eclara"as. l lenguae "el cuerpo proporciona "atos para compre n"er a la pacien te. n e#ecto, la paciente que se arregla especialmente cuan"o a a er al mé"ico emplea una #orma de lenguae "el cuerpo que se presta a eploraci$n tempranamente en c-1 trata ,miento. l eemplo más #recuente "el u5 "el cuerpo es el "e pa cii:ntc #emenina que se sienta en una posici$n prooT'a"ora, cpo11ic11"o una parte "e su anatom3a e11 una #o rma sugestia. sta corr"ucta ticnc p< oe.to estalec!!r contacto & atrae r.. al Creistante seualmen te. =a auto"ramati/aci$n pue"e interpretarse en #orma rclat 1en t e temprana en el tra tam ie nto,- aun 4:!-lF lo"o,..cuU a1;-p rim e ras sesi0+ =as interp retaciones prema turas acen que el paciente se sienta reca/a"o & suelen e#ectuarse porque el mé"ico se siente ansioso. Ai el entreistante mascu lino comenta la se"ucci$n "e la naciente #emenina su ten"encia a seuali/ar to"a relaci$n, ella protestará "icien"o que s con"ucta no tiene na"a "e seual. 9irá acaso: &o trato Inicamente "e ser amale, pero ellos tienen siempre otras i"eas. l en treistante
"ee r3a mantener su opini$n, pero entrar la en una aciente, quien tiene "i#iculta" ensin aceptar i"ea "iscusi$n "e que con una lamuer lm"a no pue"a iniciar una co nersaci$n "e circunstancia con "escono ci"os. =as interprct%iciones tempranas rrsultan a menu"o ItiKs cuan"o la paciente "irige la atenci$n "el entrcistanll' acia su con"ucta en la entreista inicial. ?or eemplo, una atractia se8orita se lean t$ el esli "o e init$ al psiquiatra a a"mirar su piel roncea"a por el sol. l replic$: s3, e#ectiamente, tiene uste" un ro1u.:ea"o mu onito, ,. a8a"i$ a continuaci$n: ital e:t teme uste" que &o no a"mire lo qu encontraré "eao "e la super#icieh sta interpretaci$n general, pero "_e apo&o, es pre#erile, en el tratamiento temprano, al silenc io, porque llene menos "e reca/o para el paciente. 7a =lt:amati/a El'i$n- -"e.-.ca racteres menos .ol.'i,1m4l) c.u.1li o... c r F! .!1i#3 ci l" rc; >l), er. ?or eemplo, una oen muer lleg$ a la entre vista sm
maqu1llaFe, con el pelo reuni"o negligentemente en un mo8o
restos "e arni/ agrieta"o en las u8as "e arios "e"os. =leaa un tra casero "esali8a"o & /apatillas : la caricat ura "e un ama "e casa atarea"a interrumpi"a en me"io "e la laor "e #regar el piso. l entreistant e 1 pr.egunt$ por su prolema y ella replic$: ueno, lleo meses "e "epri mi"a, & aora ace una semana tue un #uerte alterca"o con mi esposo, me puse #uriosa & aqu3 #ue cuan"o tomé las p3l"oras. =a paciente no parec3a estar "eprimi"a & narraa los ecos con a"ornos istri$nicos. 4uan"o el entreistantc le pregunt$ por el episo"io "e las p3l"oras, la paciente pon"i$:"eprimero la aspirina, & luego a uscar lasres pi1"oras pruea empecé "e la ortoman"o ina, y aqu3 es cuan"o él me#ui neg$ i/o este cic$n en la cae/a . l entreistante pi"i$ más
) me
l< ASI INl .lAL
1@
clclalKs acerca ele la p"E'a & la pacicnlE' elio: 11c110 , tn reali"a" 1111 me pegI, sino que me empu$ contra la pare", & &o pegué con la cae/a. i\l:3s ien que el resulla"o "e 1111 a taque "e presio, el episo"io "e suici "io #ue la ntlminaci$n "e una contien"a "ramática general en la que interinieron la paciente, su mari"o y sus ios. n " iersas ocasiones, esta paciente intro"uc3a como "e paso, aunque aruptamcnle, material altamente car%]aclo, lo que co nstitu &e una con"uEta t 3picamen tc istérica. *empra na mente en la en treista in"ic3, las e"a"es "e sus ni8os como 16 , 1 , , S & @ a8os. No "io t.pliraci$n alguna cuan"o, en la #rase siguiente "io que s$lo lleaa siete a8os "e casa"a. <ás a"elante, en la entreista, (ue pregunta"a acerca "e sus relaciones con sus parientes pol3ticos & cont est$: ueno, aora la cosa no está tan mal, pero, aF principio, no les gustaa que Vill se casara con una "iorcia"a con "os ni8os. seraciones "ramáticas lienen lugar a menu"o "urante la entreista. l'or eemplo, la misma paciente al "eclarar espontáneament e que era un ama "e casa, a8a"i$: este es un término glorioso para ello . =a "escripci$n que prece"e
i"enti#ica #ácilmente a la paciente comoastra3" una istérica, los rasgos "el signi#ica"o "el "iagn$stico an si"o os Ele laporque entreista. Ain emargo, mucos entrcistantcs no reconocen esta con"ucta cuan"o está me/cla"a con material no istéric:o & el paciente no es la oen muer lin"a & se"uctora tipic a. tra pac ien te a#ectará acaso in"i#erencia al llega r 10 minutos tar"e, reelan"o que no tiene noci$n alguna "el tiempo. sta paciente, in"i lcrcnte a peque1ias c:mti"a"es "e tiempo, consi"erará acaso que el mé ico es me:tquino por ler inar la sesi$n pun tualmente , pese a que la paciente se encuen tre en la mita" "e su relato. sera con e noo: `no pue"o ni siquiera tem1inar lo que esto& "i.:icn"o h , o ten3a tantas cosas por "ecirle a uste" o&. l entrcistante po"rá replicar: s3, empctamos tar"e, y no alar más "e ello. l entrcista n te quiere que la paci ente se sienta responsalemen te intere sa"a en la tar"an/a & la motiaci$n "etrás "e esta.. 2l unos.... istéricos."ran:iat i/ a rán osesii"a" en las entre&ista.s iFF=cFa les, con"ucien"o . a errores en la comprensi$n. "el pacientc- poH -e l m é" ico. - st-o- ocurr n más #recuencia en los---a roncs- &^as. mueres -e s;oFilpetitias #álicas. Dn eemplo ser3a el "el paciente que llea un loque ele notas a la sesi$n & apun ta las oseraciones "el mé"ico, & luego pier"e las no tas o nunca más uele a leerlas. =os entreistantes principiantes interpretan a menu"o err$neamente to"a oseraci$n "el paciente que implica éito o cp3ritu "e compet encia como pruea "e carácter osesio. 2unque el istérico pue"a ser eactame nte tan com como el osesio, :%ll'd'o
l.
1@4
l'24ll
N*
@@@A*tll4
1:o
Nl'
llN*24@Nl
,A
*
1J2'C
osesio permanece interionne nt e enoFclo por muco mias t icrnpo. sirién"ose "e int ele ctuali/aci$n o "esplFamientn, con ocro "e man tener su enoo #uera "e la co ncicncia.
#@?K@A#I@E4E8MKA@A4
ploran"o el r.rolema 9istorsiones & eageraciones 4uan"o la primera entreista está casi termina"a, el tntnistantc se "a repentinamente cuenta "e que tiene pocos "alos ts=Zricos ca i ningIn senti"o crono!.gico "el "esarrollo oclpac1ente.1':n l(l/are c llo,1 se#Bas(meri"# en los "e=aFles intcrcsanlcs y 3i"o "e l:.=cn#crme"a" pr,e nt e. , & siente gue a per"i"o &a su ncutraFi"a". .n algIn momento, en la primera o segun"a entreistas, el mé"ico a "e interenir con oeto "e otener in#ormaci$n más concreta. Ai logra penetrar "etrás "e la #aca"a simula"a, el paciente reelará enti ie tos e "epresi$n & ansie"a", que po"rán luego epl.5:ar.sc con mtercs s1mpat1/ante. @nicialmente, el istérico atriRur! ADD\@@Fl4n,lus a aclos "e lo "4F9 ne an"o to"a rcs1PonsaR@li'Fa# ropiaen su esta"o. 4uenta lo que -- i/o & lo que "io otra persona, pero "easu -propia co n"ucta en @F oscuri"a". n lugar "e interpretar estas "e#ensa :. 1:11 @F entreista inicial, el mé"ico po"rá preguntarle sencillamente aF paciente que eslo que "io o i/o él mismo en ca"a situaci$n. =a respu esta "el paciente a esta con#rontaci$n será por lo rcgul.ar aga & pre ia "e s . #alta "e interés en su propia actuaci$n. Ai quiere conseguir la 1n#o nn ac1o n que usca, el entrc;istantc ará "e ser persi) ten t e, 2 cmás "e reunir in #ormaci $ n, comunica sutilmente al paciente ue cons1 era. su actuaci$n como importante y que él tiene la posii l "a" "e m3l 1r sor su me io amic tc umano, en lugar Ele "earse stmple;lente m3lucnc1ar por el. espues "e las primeras entreistas, el entrev8stantepue" o serar, ca"a e/ que el paciente "ea su propia con" E;ta n el misterio: uste" no me "ice cuál #ue su papel en esta s1t 1on, 'E: no consi" a uste" su propia con"ucta import,rnteh +, o tal "escriir una s11uac1on, uste" ura&a siempre lo que ace la o t ra persona, pero na"a "ice "e uste" mismo! 4on #recuen ia él p ciente c nt a ir "etaFlcs " ; su relato o a8a"ir áF nuea e.agerac1cmR:il- r"alar la tstona or scgun"a.F=41. l terapeuta a era estar atento a sem Fantes "etalles, &a que proporcio nan oportu m" "es ecelentes para interpretar las representaciones err$neas "el p ac ie nte. ?or regla general, se '!lli..a la -a se "e emc5a#tcs
"ictnrs5>ne
el " e se # pa cien te "t (n a si mp at @a c# mp le mcnt ari l entreistantc po"rá luego "ecir acaso: ust e" parece creer que "ee complicar sus prolemas & que, en otro cas o, &o no apreciar3 a su mal. s me"i:tnt e estas insinuaciones que el terapeuta anima al 1JN
E.:
paciente a comunicar senti mientos "e triste/a & sole"a". t'.L.
l' 2E.:@ N* @:: @@ @A* l-.lll
;F;9rrientc que el iStér3co termine la entreista inicial sin rccl loi. n!ornai. ma&ore,s uele in"DFE+ron a usl'ar a&u"a. éon #recuencia, e3 panc111c e sire.: Ele en r.1li:tacioncs al "escriir sus prolemasj 1::stos an acump:11ia"os"e cmocionali"acl epresia, pero las "i3iculta"es concretas no resu [ n. "e#ini"as. Dn a#ecto intenso "isimula la ague"a" "e lo que se "ice. ntrcistante se encuentra con que s(s pre(ntas >n contesta"a s upcr#ic ialmente & que eli,acicnte parece estarmo"era, "ame.all en# "# cuan"o se pi"en m3s "etalles. ?or eemplo, una paciente "escri i$ a so esposo eomo una pers ona magn3#ica. l entre istante replic$: "3game uste" algunas "e las #ormas en que es magn3 #ico. =a paciente acil$ un momento & luego "io: ueno, es mu& consi"era"o. l entreistante, "án"ose cuenta "e que en reali"a" no a3a apren"i"o na"a, pi"i$algunos eemplos. =o que result$ #ue que el mari"o nunca trataa "e #ortar su atenci$n cuan"o ella no estaa "e umor para la cosa "el seo. l cnt"i#iculta" rcistantcenpu"o preguntar ra a er la paciente si eperimentaa alguna relaci$n con elaoplac seual. Ain este paso, uiera resulta"o más #ácil para la paciente negar que tuiera prolema seual alguno. 4)P.!l #re uenci%%,.cl istérico eaminará sentim ient os "e "epresi$n p Fnsie"a"-;3n mani#estaci$n eter ior alguna "e estas emociones. l entre istantc pue"e in"icar al paciente c%ue no parece estar "eprimi"o o ansioso. sta con#ronta ci$n inita al paciente a comunicar sus cr"a cleros sentimientos, en lugar "e conquistar simplemente la simpat 3a "el entrcistante con una istoria triste. l temor "e reca/o "el paciente con"uce a su intento "e conseguir simpat3a, sin compartirla, en reali"a", él mismo. prominencia "e smtomas #3sicos en la entrevista rc+ic5a. ta é1et10 punco, el interés "el cnlreistant. .s raro.. .cl BisiCicoDw:###iu:E
. su re c.le al n mo"era"o mal #isito, tal como #atiga, "olores "e cae/a, "o#orcs "e espal"a & s3ntomas menstruales o gastrointestinales ^ l pariente 110 consi"a.i E% uc snncantcs s3ntomastengan con"iciona ntes psicol$gicos importantes, &el cntre istantc "eer3a eitar "e en#re nt arse a "ico punto "e ista tempranamente en el tratamiento. s pre#erile que pregunte acerca "e la salu" #3sica "el paciente como parte "e su interés en la i"a "e éste, sin implicar que está tratan"o "e encontrar una ase psico l$g ica "e "icos s3ntomas. 4on el paciente que tiene una istoria etensa "e "olencias #3sicas, el cntreistantc no "ee interpretar la ganancia secun"aria en las primeras entreistas, aunque pue"a ser per#ectamente transparente &, al parecer, reconoci"a por el paciente. ?or eemp lo, un paciente "ice: mi #amilia su#re ciertamente a cau sa "e mis ospitali/aciones #recuentes. l entre istan tc pue"e replicar: s3, esto& seguro que esto a "e resultar mu&
"uro para lo"os uste"es , sura&an"uas3 más ien la pE:r"i"a sn . u1u.F.11 i.1 "el
pa s te q u c s ui a na1611 nc ia ,a. ,:c%uc 1 istérKu ,:1r :3 l'll nesc ien tem1,ranamenlc:, " secun"ari ,%a,amic,acu. us sFcclar in Plll.tli 3 3,oc it o+io,un psic(898(3;J.&/KSo cst,n to"os en mi mente . it entn 1.1n1t r i. pn i menta"o aprecia esto como una n:siste ncia , &a que el paciente está acien"o ni #ica"o.
una "e"araci$n
gratuita que,
en rc,,li"a",
tiene poco si
Neativa "e responsaili"a"
Res #nsa-ili"a""e los sentimient#s "el pacie nte. El histérirntrata
ele evitarla r p#nsa-ili"i"ile s(s res (estasem#c i#nales.=a paciente
istérica acaa "escriienclo una pelea con <@ esposo & luego pre%,'Dnl,1: '' l no ten3a acaso &o ra/$nh, o [`nu #u e acaso monstruoso cK su parte "ecir est# A la pacie nte nu se l.i a&u"ará en mo"o alguno ,1 com pren"erse meor a s3 misma si el enlreistante se "eclara simp le me nt e "e acuer"o con ella. ln ici.ilmcn tc, po"r3a "irigi rse él mismo a la "u"a y al
sentimiento ili"a"esl.ir "e la p,,ciente tario. Ain por el estilo "e: "e' 'culpa nu cK1: uste" mu& me"iante segura eleunsicomen misma em.irgo, )' que !P't 111t, 111tc, im icle nle !P :.e rqiittn, " tcrapeula cle lieri., agu" i/ar su ,,tenciIn t'll rel,1riIn co n " prE1=ilc111.1 replic:an"o: ` :m cFa uste" uscan"o acaso un a li.," contra su csposoh l.a nercsicFaF " e l paciente "e un alia"o es leg3tima, aunLuc la p,1cic nt c tenga el senti mien to , en el #on"o, "E:...,c uc 111.1 tiene "crc.c.o a lo que usca. [ 1 @ ans@erencia, la pa.icn;e ha rcc#r(.tr(i"_# la rclacivn...trian(lar (e en s(
ara existi$ c#ns(s pr#enit#res,
ex, :cpt# en c(ant# a H(e el ll&rapt66/"
\' el esposo son los que aora representan estos oelos paternos en l 1 r : e . n..c _i, a "el ,acientc. 4on 3recuen c ia, el pa c iente crear:. un cua"ro mu& nei1atin "e alguna persona a la que está eslrc" 1amcn tc uni" o. Ai el cntrcistan1e trata "e prestar apo&o & comenta que el pariente "el paciente parece :,er "esleal o ego3sta, el pacien te repe tirá a menu"o la o ser aci$ n "el en trc ista nte a la otra persona, "eclaran"o: mi 111é"i 1.:o " ice que uste" es "esleal. sto po"rá eitarse oseran"o : segIn la "es cripci$ n "e uste", OP ma"re parece ser una persona mu& ego3sta'' , o si las o se rac io ne s "el paci en te so n su#icientemente cr3ticas: esto con:,titue a una, 111tén 1ica acusaci$n.
Besponsaili"a" !le Fas "ecision ien%p ie -guc. p#si-le" -is;in eo tratar3 "e que el mé"ico asurtia 1 responsaili"a" "e "cl
4N#llN*24@NAn :
16
n,11: [ ah# it í: "e-# hal:cr. s rn1110 si "isrn si3 m 3ucra algo 1n1."n5111c .,,11.1 .,l., cl,,1s1n 11 11.,. n ni' si111;5iu111'A,2' I pac:i4'nlc a 1, Eluplat! u )'F la " 1-isi 1111 en su mcn tt, pe.'11 q u ie re L11e el mé"ico c u Dl p,irla la rtspo11.'.ail1"a" cFc las co nsecue ncia:s . Dn t:nnplo "el "es;1111p aro de 1111 p:incnlc se pro"uo cuan"o el mé" ico c 1111 iiP l:i o ra "e una cita. l pacie nlc.: se.: #iI "e su memoria y #ut ,1 l,1 rit.1 a la ora equioca"a. =uego "io c:011 c 11oo : l c Imo pue"e usll" l' 1[n ,1r que yo n:c uer"c csias cosa:,h l mé"ico replic$.: tiene u ll' r.11.1u1, e tl i#3c: il, & &o mismo 11u1a lo uliicra n.:n irX, "o, s1 no lo uil l l,nitu en mi liro "l cita . l mé"irtP "e crá astenerse "e , 1101 1.ll' e l tiempo para el pa cie nt e, &a q ue ará 111:1s que #o mcn esto 101 1ar su "es,1111paro ,. rc#onar el patr$n. Dna paciente llam$ por telé#ono p.ir,1 prq%11nt,1r si a 3a teni"o una c-ila el " 3a anterior. 2l "ecirle el mé cFico 6l l l' s3, st mo s tr$ Elis2ustac.la y "io: i& &o que ten3a lanlas co:,,1s que , unt.irlc! `No pue"e uste" acer algo .,1 respec to , " oc:.to r h + l. 1. pacic11te esperaa que el mé"i co )e apia"ar3a "e ella y enconlrana la 111.111era"e: intr o" ucirla en el orario. 2l respon"er es1c: +&a alaremos
"e e tul1.ir111re1s prIim.i1.1111e e.,., rella insisti$: "ee 43l' que a.lgo! ontestI: no iustc" una po"er cita "eacer compensaci$n #uera l,1..), r. 11,lc+ . n e!Ptc 1110111en10 cst,1a claro queel es#11er1,omanipulatio
r,
,ll 1. 1. " o , , . 1,, il'n, c11t1111t'l'!, le erT
paciente "io con un tono cFe resign aci$n: está a u:;.lc c.l maiiana a la 5:;1"e cu :%t u mr c . ! w 3:4=m0,.,.cl.60;.éB ('M.@it.sta .(li s."e_dcsaparQ e * N. ,, .( "e pr e 6!., (#.tas r..clAF c.a.s Exclama tH(c es l# H(e "eha(r n88 cslC< pr# rc.ma. " , # "' tn# p(e"e (s 'ce@ a)( "a 1e. h, [[ n F ,. Du '
. 1, ia * * ,a
lugar "e ello, sugerirá que el pac iente eplo re el con#licto que le impi"e lomar las "ecisiones por s3 mismo . l pa cien te respon"e no parecien"o enten"e r cuáles #actores interienen e n la a"opci$n "e una "ecisi$n. @nclusie si el istéri co e plo rc1 el signi#ica"o psicol$gic o "e la "ec i si$ n cuan"o to"a la "iscusi$n a termina"o, se en#rentará acaso al mé" ic:u
sini+ica , as respu stas estereol pa"as tales 11s t-c"h , oc po c;o le s ire n al pa cie nte. 4on #r,r11c11ci,1, no se ne cesi ta rrsp uesta al%,tttna, pero, tempra namente en el trala 111ic11 l \l, el entrcislante po"r3a acer algIn co mentario acerca "el
cn.
c:.imo e-qu é c-rce
j\ mt"i"a que el ll atam icntEP pro gresa, cll!apcl u;onscicnte gue el ist ér ico está iien"o sal"rM1 a la supe r#ic ic* @ papel m3s c#rriente i5lis Er1E"11110a
p6rs#na maltrat a # v@c*tirpa. papel se-'AitIcn en un pasa%io 1s tan te, el
a #nci-- 29Q
u15 u e1 los o n ge nes "-c cst
p.ir ien1r lo percie , con to"o, como un re o "esu ilua ci$n "e i a el "e ce888 8e8# pnncCQa,e se rc lrlual. 7tr#s 64.apcl cs8 +alC 89* nan t1%,1i-a3iic n R'on el nar 5no C.6 .la ma!il-.2c...gcr e l.F! =lle poc#rá - elé :tr- l 4' s u amo r propio mc"1'a nle eagcrac10 "e s 1 % 0 1cion
rnrn#
scntimic nl o "e "esamparo "e l pacien1c. tro méto"o consiste, para el mé"ico . en mo trar Sll onra"e/ r umil"a" co11 una "ccl,traciIn por el es1il o " e: 8#l#sé&
sot'ial. =os logros "e sus parientes o amigos que an teni"o mas e1to se in 3l.111 para c:rcar una imp resi$n coilun la cFe ma&or cul1ura, ma&or
EL PACIENTEC@A*t:@D4
8>D
16
= ?24lt:N* BA?NFPt;
romant1c 1smo o ma&o-r aristocr a"a Ele lo que corrcspumlc. sla ,5l i1uI po"rá mani#estarseal mé" ico co mo un sentimiento "e superiori"a" o en #orma "e re#erencia ela"a a los antece"entes intelectuales in#eriores "e otras personas con las que el paciente se relaciona. sta "e#ensa no se interpreta "urante las entreistas primeras.tSL9 in"agar el psiquiatra el srcen "e estas #antas3as "e gran"e/a, encontr..irá que son "e carácter eElipa l, l pa"re "e la paciente is térica la con"uo a ercer que era su peque8a princesa, & ella no se atrei$ a crecer. 4om pensa su aparente "esamparo, en el papel "e la muer a"ulta, con su pretensi$n "e ser una persona más " elica"a & sensile que aquellas "e as ( ella "cpe'lcl3a. que..-sim$licamcnte representan su ma"re., 1má · hial & ascn,iili"a e F.il:nc..g uslos más:a"ic;
#ina" y que apn:c as meores cosas "e 1a i" @ 4ree que es ;1 ella misma & no a su mar i o a qu3cn los amigos consi"eran como la pcr ona interesante & atractia. sta actitu" acia su esposo la "e#ien"e tamién "e la implicaci$n seual con él. 2 éste se lo consi"era como una persona ru"a e insensile que respon"e eclusiam ente a los impulsos animales ásicos. 9urante la terapéutica, .i& camios en el papel que el paciente "ramati/a. stos camios re#lean tanto los que tienen lu1%ar lll la imagen actual que el paciente se #o rma Ele s 3 mismo como en su cs1ilo "e recrear i"enti#icaciones parciales Ele oeto, "el pasa"o. 2 me.nu"o, los camios en el papel se pro"ucen en respuesta a lo in l.F.lAFogra"os "el paciente "e proocar el interés "erentreistantc. =
*+*-*-.+/-
=a emo ciona li"a" co mo-"e#ensa - - - - - -
._._,. .,.*._ere
>cio..!! li"a". una " s
mas i!,l)Bol
po1qut tstal,a " isg11st.1"o. At i11ttrpn-tc+1 l., 11ci:esi"a" c.lcl pal : icnte le ugar el papel "el nii'to o #en"i"o, a causa "e su temor "el pape l "e aron a"ulto. 4omo caur3a esperar, el paciente reaccion$ con una eplosi$n "e enoo & "epresi$n. n la sesi$n siguient e el paciente "eclar$: estaa tan tr;1storna"o, "espués"e nuestra Iltima sesi$ n; me sent3a peor. No po"3a "ear "e agitarme inte riormen te asta que, #inalmente, me sent3 meor al n11ner algo, por el camino, al regresar al traao. l entreis tantc preunt$ entonces: `qué es, pues, lo que le ac3a sentirse a uste" t,111 malh[ Oespués que el paciente uo " escrito su sentimient o "e "cs;1mparo, el mé" ico interpret$: el alimento parece proporcionarle alguna #orma "e consuelo & seguri"a". El paciente reel$ que le a3an "a"o alimento & priilegios especiales, "urante su ni8e/, cuan"o se enrnntraa mal o a3a si"o casliga"o por sus pa"res. =a complacencia i;1 acomp;uia"a "e sentimientos "e ser queri"o por sus pa"res, o Ele aer si"o per"ona"a sus transgr esiones. 1 n su i"a a"ulta, la misma eperiencia resultaa representa"a, inconscientemente, comprán"ose alimento él mismo. n lugar "e satis #.iccr solicitu" "e a#ecto "el paciente, rl terapeuta o#reci$ simple mente 1111,1 intcrpretari$n, que loque$ cst.i área "e satis#acci$n & olig$ .il pacit nl e a usr;ir una nuea soluciIu a su amor propio lastima"o.Ain emargo. al traaar ton su "c# n, s l, cl mé"i a "e co nencer al aci4llle .! FllT'
s
,#l("#, es ir
i#n.al
n# s#nmis H(e &primer#s
, ui!igs.. ps,c# #i&#s[ n# rin"an s#8#ca$n permanente al(na "el pr#*
lema s(-)acente,1uc es el "el serrtin11enlo "e "esamparo & amor propio
o#en"icP"el paciente. l mé"ico a "e mostrar entonces al paciente que la respuesta superemocional que con"uo a la compra "e alimento eit$ asimismo una emoci$n má pro#un"a & tura"ora. n este momento, el paciente se enoa con #recuencia & pregunta: `por qué "eer3a &o "e camiarh , o , po r qué no pue"e aceptarme na"ie tal como so&h No se requiere aqu3 comentar io alguno por parte "el cntreistante. Dna e/ más, el istérico se sire "e su enoo supcremo
"c
+iasténc#, #c(pauna pos,cion enuncnle en el trFt:unic:nt . tPmoo A.)lu:e-.cl 4#iD4ll-O,#:lK!' $Pl "-flllt .9 l-T ' U.((( Vn .5 ci cAcn 1 mienlo! dcl pacientei.. !1 ema.rg el mé"iq, no está en con" ic u ncs., "'e ..lás.-9@4Dbl$lA Elcl paciente y, L;' @DlT'"# "e cllu, o#m r in .222f crprcDcio11n...quc...siren pa,iA-l#H(ear..Fguna "e la %%ati)#acciunTs c%uc-e 8ll;#rnas #omo traés paciente cuencia "e&& y o"rá el uiili.tar una-6,!Aimtc: Wcrimcn5a. in4_i-talemente #rustraci
ciona l co111) "e#ensa contra su mie"o "el la Pcla "ult -0.
en
n####dad'F=n %i_us
respu ata inicial "e enoo para "3simular sus sentimientos eri"os.
?or eempl o, un paciente istérico cons1ut$ un sentimient áe com prensi$n simpati/ante mientras "e scri 3a la situaci$n imposile "e un negocio "e #amilia en el que a él se le pon3a constantemente en la situaci$n "cl Ae eten"3a en 2l aun"antes "escriien"o la con"uc ta ca &eé. ecitale "el pa"re. insistir el"etalles entrcistantc en sus preguntas, se tiráni puso
"e mani#iesto que el pacie nte ten3 a, en el traao, ep losiones "e mal umor. n tales momentos, la #amilia le complal 3..i,
tic r' rc ac" o ncs emocionales no . Aerá entonces cuai#c:toel cn1rc1mi\\te pue"a senalar el orgullo con que el paciente consi"era sus respuestas ipcrcmocionalcs. ste org ullo re .!! un senti"o compen-
satorio "e su eriori"a" con respec to
aElr e. s(Iem #
;
llimbien narsacción a _la r puestacnu i .!SJ>Cfª po los eadres. =as reacciones "e arrepent1m1ento, aprcciacion o temor seran espera"as por el pa"re & pro"uci" as por el ni8o con oeto "e conseguir la apro aci$n paterna. <ás a"elante, estos mismos procesos actuaron intra ps3quicamente, al tratar el ego "e otener aproaci$n "e oetos internali/a"os. =a.Fn t.crWr.e1at:3$n- c--los-p atrones- "e#en sio- s "cr istérico- n"uce con #recuencia- a- " ep resi$n. Ai se la mantiene "entro "e l3mites ra/ona Ks. esta emociIn prc,porE'ion.i l.i 111111&S .11 ic+111 p.ira r,l , . muio terapéu-
\
O @D:'.E.: N0 E.:11\@@N ro 1) 1:: =A ADH lt l l\111:- N*T)A 1Pt : 1. ?24@N*
11
#:@. l'24 @N'# @@@A1'l:1t1c o
10
tico, & el psiquiatr,1 no "eerF preocuparse "emasia"o en aliiar e; ta ls "e ánimo mo"era"amente "epresios tempr:.111ame11lc en l.1 terapeul1c;1.
'a rn,rnte un amgo, ?uc.lrá pe"ir comco .%F. %isiq uia1r%% c'6!caOcl pr t;F3.111a et' l.1 1Fl r a pe rsona, o po"1;, o#acccr a;u% pro#)# A- WuaCos "e ist,1, ts Pn a n"o otener @F apro;1EiIn dd c1u rci ta ntc. Ar el paciente recie cualquier e t3mulo, aportará acaso el suer10 "e un amigo & solicitará la a&u"a "el mé"ico para interpretarlo. lás ien que contestar "irectamente, el cntrcistantc po"r:3 "ecirle al paciente: no acierto a er que esto tenga
4on"ucta regresi'!!.
relaciIn alguna con "e us te", o `c$mo F a a&u"arle esto F uste" F resoler sus "eli#iprolema c ull a"esh tro cas# es el clcl pac iente H(e se asc(ra.6.a a)("a"e lcrape(tas
=os pacientes istérKuscon "e#ectos más grae.s c1c1.ego l'.'+? 1clen particularmente a con"uela regresia ruan"o " ps1l.ll11atra c111p1l.1.,1 a interpretar us patcoues ""ensios. : ¡ p.%c;.ienlc ra me P i.5S'# ac :l'Ac rn> clesampv.a"#, "ep rimi"o y%neocupa"o, con a en cn11eEla" p )1qu1E+ %,oclrl amena/ar con suic1"io..#.stos smtm+FA .an aco mpana" "eu. n ganancia secun"aria cons icK ralc . 4uan"o semeFanle on" ucta 11 3an1rl se pone "e mani#iesto, "eer3a ocupar el c nt u "e la. s 111tc rpr,c. t \1tP11cs "el enlreistante. 2s3 , por eemplo, no es in"ica"o ellFr el, m1c"' .1 e la competencia e"ipal "e la paciente istérica mientras esta "cpn1111".1 r amena/a con suici"io. n lugar Ele ello, el mé"ico interpreta si9X scnll miento "e priaci$n y su necesi"a" "e atenci$n "E' "epen"enc1F. =lna e/ que la paciente a meora"o & eperimenta el "eseo "e competir cn el papel #emenino a"ul to, " terapcu ta pue"e eplorar sus temores e"ipales como #uente Ele u iniiriIn.
xiliarcs, sic proceso po"rá ailoptarla "es(s 6ccpr#-lemas r li-r#s s#-re ps@ni+#@ar psiH(i8tr@a, r3 @mp licar la "isc(s#orma i$n "e o p#" c#n ami#s.En .i gunas ocasiones " entrcistante po"rá se8alar que: el
,pr#
29 .*se temprana "el tratamient#. spaa l s scsrone con 111 aq l'nn ,a. en"e a sen tirse ro mántK amenlc rcl.1n o na".i nm e. l mc" 5 ! =o _E'
paciente a oteni"o una opini$n con[ra"ictoria "e un amigo o "escri itn"o l.1 it uaei$n en la misma #orma en que la a3a presenta"o 'al terapn1ta. n otras ocasiones, en camio, el mé"ico pue"e interpretar el entimicnto "el paciente en el semi"o "e que el terapeuta no le cslá prop11rion. 111"o .,&ut su#iricnte, ^' c1ue la asistencia "e #uera, "e li ros y a1ni%.:o . es necesaria, &a que se siente incapa/ "e otener sus propias respuc t.1s. rro eemplo dcl c tilo "el interés "" is tér il'tl en el tratamiento es " "el planr q1u epe rimen t a o se ran"c + l raFar+ al mé"ico, mientra s " 5 111.1111ienE' e111ocio11Flrncutc i [ante "el pru cso. ?or eemplo, el p.11 it-nrt p1q,'l.111ta: lpo"r3., uste" eplirarn1c lo que quer3a "ecir la Ill i111,1 e` t uan"o al$ uste" "e mi ma"reh Au =ono pone "e mani #ie ,., lTD4 110 e)lit preguntan"o para aclarar algo que no uiera com pren"i"o, inu que "esea que el mé"ico proporcione apo&o en #orma "e i11terprcl,1l'o11cs. Ai el mé" ico satis#aceF esle "eseo, po"rá parecer acaso t%ue el pacicnll: se interese & participe, pero no etien"e, con to"o, los per3111etros "e la eplicaci$n "el mé"ico. ?o"r3a inclusie oserar: u)te" parccc tan inteligente & comprensio, in"ican"o que respon"e 111.i ic-n a ht capFci"a" "el mé"ico que al conteni"o"e la in=crpre taciIn. n tales momentos, el mé"ico pue"e "ecir: tengo la impresi $ n
a"quiera conocimientos intelectuales ace c a "c lo. s Pprolc1 1as. e rm u:1 nales, de liros, amigos o "el propio mé" ico. ln"us1e el ps1l%t11a1ra mas eperimenta"o se sentir,3 complaci"o por el entusi.asmo inil'ial "el paciente por
r. EleF.l lle ,, uste" le usta cscucannc anali/.u:lc. el tratamiento & por el #u:r5 queaplrc a su laor. - causa "e su emociona li"a", los "escurrm1e11t os e relacionan con senll mientos, en cont raste con la
@nterés & seu"ointerés La paciente i térica suele .4).lar ' nl,1 n
n su psi111'.i,1tr .1 1111: 111
como una #igura #uerte y omnipotente, capa1. clc propornon,tr 1.i prulc= ci$n & el apo&o que ella cree necesitar. . . l place r "e la persona is térica en el tra1,11nrcnlo a acomp,Dla".u "e una llamara"a "e perm1miento psiclIgico. s posile que el 11.1ne1 1e
intelcctualii ..:i$n "el paciente osesio o esqui/o #rénico. l entreistante ineperime.lla"o está conenci"o "l que esto constitu& e la er"a"era comprensi$n emori, ,al, #renll' a la n im prensi$n intelectual. Ain ema rgo, "espués "e a8o o "os, "escure que: los éitos "iarios no constit u&en el progreso a largo "hi6Y>· X Se rccpereca perencia para aprcci.ar cu.ua"o el lusleraco no ,cs a re: mena.. interesa"o c(11 cami su i"a & s$lo está "esempe8a n"o el I del paciente psiquiátrico. Ca& al,unos in"icios que son ItiKs pam rec#n#ce r est,. pr#ces#. P#r* eA0,pl!# .e,n w N;(8iasm.#,I.J el ar:@lisi8, aportar ?!il!4Miil i!,'#M4h "s: Q> #[O\.I8#- %%g;nolc 1 M.ZI#lll# ra
lln in"i" o #0.ii0,s(til " la participaci$n inco mpleta. lo propo rciona l tcnlcn n "e ;$ vi": acta+, " 6 cl p,Jicn+é a#mitir "atos n1$$w:s#"e la..?%4ac..1.i$ tales # m#: cl: t. cc44/l ae (e ha ',peBa"# (n _n. (cvcti"i6* 5 .1,.4.S 3 en pelir# "eper"er s( tra-a5#.Si semean[es om3siones se pro"ucen, el entre3sta nte pue"e interpretarlas corno in"ica c iones "e la participac i$ n incompleta "el paciente en el tratamiento .
*..+..,),*+lF.G* 7066$8,)H*+6 /*7 A3,*+* =F cil,ici1111 emocional "el pFcie111e istérico no siempre es "rama. Ai 1as-interpretacioneJ "!:.=F!atr$n "e#ensio son acerta"as, el paciente
----
) 1]J
t.l. ?24@ N* @@@A* t. l4
eperimentará sentm11entos au té nticos "e sole"a", "cpn:si$n & ansie"a". , n tales momentos, es in"ispensale que " entrcist,111tc permita al paciente sentir quc cl nié"i1.:u se preocupa. que csl. en l'rnuli1iunes Ele a&u"arle, & le permitirá alguna "osis "e satis#acc3$n "cplnElicnte. lentreista "or ma"uro es ca pa1; "e reali/ar esto sin aan"onar su posici$n pro#esional. n camio, el cntreistante que teme ser oeto "e manipu laci$n cuan"o el paciente se siente realmente mal "esper"icia r.',oportu ni"a"es apropia"as "e simpat3a, on"a" & comp rensi$n. B es t a #alla imp e"irá el "esarrollo "e con#ian/a & enten"imiento. n ocasione . el entrcistante tcn"n't opor tu ni"a" "e compa rtir el su#rimie nto real "el paciente antes "el #inal "e la entr eista ini cia l, pero, con muc os pacien tes , esto no tiene lugar asta "espués "e arias semanas o "e arios meses. K A@ 4?EKE@# I A B #@KAKA@4?EKE@#I A·
=a trans#erencia es mani#ie s ta en l.t con"uc ta "el istérico a partir cil la Thri era entreista. trans#erenc:ia s clc se.r 1r s i1i 4@@ 1,,s & rimer.li!i entrevistas y a"opta a menu"o una ca".1" erotlca, sr en trc1stanlc & ciente son "e ,cos o uestos. =as #a111as3.1s sr ua les "eclara"as acerca "el mé"ico en el principio 1111s rno "el tr.it,11nic11to sugiere11 a 111cnrnlo psicopatolog3a lim3t ro#e. =os siguientes párra#os se rr#ie ren a los #en$ me nos "e tra 11s#ere11c ia )' contratrans#ercncia que se oseran ent re la paciente #emcnin.1 & el entreista"o r ar$n, pero una relaci$n sc111tanle se "esarrolla tami én entre la entreista"ora #emenina & el paciente istérico masculino. =a paciente no tar"a en re#erirse al entreista "or, como +mi mé" i co ' ' , o +mi psiquiat ra+. Cará acaso re#eren cias alagOe8as a la in"umentari,1 dd m< ic o o al amu elamient o "e s u consu ltor io. Ae muestra solK ita si se res+r@a, ) se es# uer/a por enterarse "e sus intereses a partir "e in"icios proporciona"os por los mueles "el consultorio, liros, reistas ele la sala "e espera, etc. ?o"rá ocurrir que llee art3culos "e peri$" ico " E;.. reistas o liros, si crcc que po" ri au in tere sarle. Ae intcrcsar.i partin larmcnle p#rlo s "emás pacientes #emenino s " la 1a %T espera, .con s
se siente intensamente competitia Aus rasgos "e posesii"a" & celos uc #áciles son "e "escurir a partir "e las oseraciones eplora "oras que ella ace acerca "e aquellas competi " o ras en la conquista "el a#ecto
*ll j\ NA l' C N4:l t\ Q 4N*ll t\ *ll t\ NA# B N4.t t\
,
..
--
t !l:F
" e ellos a la siguiente entreis5, a t3tulo "e "ep$sito. l cntr cistante no :5rptI su o#erta, Q+ que rs lo ar3:a "a"o al pacie nte la seguri"a" "e 11uc " mé"Ko le proporcionar3a satis#acci$n "e sus necesi"a"es "e "epen"encia a "eman"a su&a. 2l reca/ar, el cntreistanle come nt$: +si uste" está en con"icio nes "e llear sus propios cerillos o&, creo que tamién po"rá acerlo las otras entr tante con a #ormali"a"es "e asarse cnsociales su propiatales 3ormaci$n en su estilo "eces+. e per so4a"a nali"a" e eis n relaci$n como &las "e arir la puerta, apretar la mano, e tc . =a co n"u cta que será acaso natural en un mé"ico naci"o en uropal.Bo"rá tal e/ resultar #or/a"a en un americano. ' 1 naciente tOsténco e#cc#Ia intru%5nes en el tiempo "el mé"ico ?o"rá acr.."c.man" as "e !i4Aioncs tra ollama" as tele3$nicas a la casa "el mé"iro si el FPacicnte cstá + in"ispuest+ . 9espués "e arios meses "e tr.11amicnto, una pancnte relat$ un suc1io en el que a3a isita"o al mi"ic & su #amilia en su casa. s ta a particularmente in tere sa "a en la esposa "el mé"ico &, en el sue8o, la paciente eperiment$ una "t-ccpci,'P11 por el e"5 "e que el mé"ico no parec3a ser tan #uerte en su o ar como en el n ,nsult o rio. l sueri o #ue relata"o tar"3amente en la scsiIn, y lo s comentarios "el mé"i co se limitaron a la "ecepci$n expe ri111cn1.1El.1 or la pariente a su respecto. @n terino un #in "e semana, .1111cs "e l.i prIima sesi$ n, y la paciente se sinti$ mal & llam$ po r tclél0 15 ai 111é "i5 ,1 su casa. n la sesi$n siguiente, la llama"a tele#$nira #ue interpreta"a como una act uaci$ n "el "eseo "el sue8o, to es, el "eseo "e rnmpetir con la esposa "el mé"ico por su a#ect E%. 4 o n mu"10 1 ncriosismo, la par iente reel$ que poco antes "e sentirse in"ispuesta, a3a encontra"o en el parque a una amiga que conoc3 a la e posa "el mé"ico & que ella, la paciente, a3a #ormula"o preguntas accrca "e su competi"ora . =a paciente no tar"$ en estar en con"iciones "e rclacio11,1r esta 4Ein"ucta con la situaci$n "el ogar "e su ni8e/. s mu& corrien te que la istérica le %,rq,rt111te al mé"ico cosas por el estilo "e: lcstá uste" casa"oh [, o lliene uste" ni8osh + <ás ien que respon"er a estas p.reguntas, el entrcista nte po" r3a replicar: lqué es lo que "espierta s u curiosi"a "h +, o + l q ué es lo que se propone uste" h + Ai el c11t11:i ta11tc se cln : i"e a respon"er a semeantes pregun tas, a "e "arse cuenta "e que acaará aien"o "e tra/ar la l3nea en algIn momento, &a que la pa c ien te "ir á en alguna ocasi$n : + áleme uste" "e su esposa+ . Dna paciente lim3tr o#e, ai én"ose entera"o por el portero que el
"el mé"ico.
Elen :
a as e trans+crcn or eemplo, la paciente istérica po"rá sacar un cigarrillo & esperar a que el cntrcistante le o#r e/ca un cerillo, o urgará en su olso en usca "e un pa8uelo, o pon"rá al entreistanteen situa ci$n "e tener que a&u"arla con el arigo. Aemeante con"uela resulta " i#3 cil "e interpretar en una entreista inicial, aunque proporciona "atos impo r tantes acerca "el paciente. n una ocasi$n, el entreista nte in"ic$ que no ten3a cerillos, & la paciente reaccion$ llean"o una resera aun"ante
1L
= ?24@N* C@A*@4
é iw puccK serirse áil no siempre. pttc"c eit.ir este prolema. "e una cominaci$n "e sim al3a e inter relaci$n. l ist é rico no tar"a en solicitar, &a sea clirect.1 o in"irec1amentc, priilcgit,s cspeciaKs. ?oElr.3 pe"ir un aso "e agua o una aspirina, o permiso p,tra serirse Ele! telé#ono "el mé"ico. =a paciente istérica pe"irá acaso que pue"a camiar "e rop ensucuarto "e a8o o que pue"a er a sus amigas en la sala "e espera. Dna istérica, que oser$ que una planta "el con ul torio "el mé"ico estaa murien"o, le trao otra nue a. tra paciente que lleg$ a la sesi$n lPelPie1Clo una coi:.1-n ,a comc11tI: o & 110 111t tiempo "e comer. l entreistante se e puesto en la situaci$n Ele tener que escoger entre negarle a la pacien te la co mi"a o permitirle que coma "urante la sesi$n. l mé"ico po"r3a olPse r ar: no "u"o que uste " tiene "ereco a comer, pero `es asolutamente in" ispensa le que lo aga uste" aorah En términ#0 ener.ale8,c(l entreistante, más que acceEler a estas
"eman"as , "e-er@: expl#rar la motiaci$n su&acente. =os pacie ntes #Ostéri
cos con "e#e c to s más graes "el ego po" r3an ser tra ta" os con ma&or complacencia tempranamente en el tratamiento. l mé"ico ten"rá más éito si eita =o"o méto"o r3gi"o y poco ra5 nalc. l'or eemplo, si el paciente e pli ca que a3a gente esperan"o untoal Inico telé#ono pIlico cerca "e su o#icina y pi"e permiso para ac:e r una llama"a personal, el mé" ico "eer3a acce"er y astcnern; "e interp re ta r la con"ucta, a menos "e que se entere "e ETDe el paciente a "es#igura"o la situaci$n, o que la llama" a en cuesti$ n pu"o aer espera"o sin peruici o asta más tar"e. 2lgunas eces el pacien te menciona rá que a "iscu ti" o el tr.ita111ic11to con un amigo. n otras ocasiones, el paciente in"icará acaso que algI n amigo i/o un comen tario particular acerca "e su tra ta mie nt o o "el terapeuta. ?or eemplo, el paciente po"r3a "ecir: mi a migo no est; "e acuer"o con lo que uste" "io la Iltima e/ . l terap eu ta pregunta: lqué le "io uste" a su amigo que &o a3a "i coh n esta #orma, el terapeuta se enterará "el carácter "e las "e#ormaciones "e sus oser aciones por el paciente. l entreistante pue"e interrumpir al paciente para preguntar: `cree uste" que esto es lo que " ie h '' 2 menu"o, el paciente estará en con"iciones "e recor"ar la "eclarra i$n rea l "el mé"ico, pero luego a8a"irá: pero &o cre3 que uste" quer3a "ecir .. . o
&l# (erepeu es casi lo mismo gue uste" "io. +.s imp#rtante "em#. a ""<#anaci$n antes "e tratar "e analiBars( si i@ica" . Dna serie "e
eperiencias semeantes con el paciente no tar"ará 4ll reelar el ca r:.c ter "e la trans#erencia. Dn méto"o alternatio es el "e eplorar por qué el paciente necesita "iscutir el tratamiento con alguien otro. A=el pacient ico ta & - elenmé"ico son "el mi s.mo sco a-t!tm"ucta conpetitia es máse istér mani#ies la trans#eren c ia. =a paciente isté ric a epresa sentimientos "e eni"ia ace r ca "e la i"a pro#esional estimu lante
mé"ico i3a en el mismo e"i#icio que su o#ici na, esper$ a#uera to"o el "3a con oeto "e "escurir la i"enti"a" "e su esposa. Ai semeante con"uela persiste o se ace mlcsta para el mé" ico, esto sugie re a menu"o u11 prolema "e conlralrans#cr encia, &a que el paciente se siente sutilmente esti mula"o, &a sea por la ansie"a" "el mé"ico o por el place r l casiona...el in ter és "e su paciente . El histé i pr#v#ca sentimient# "e c(lpa-ili"a"en cnt.rcvit.'lte al p#nerl#tontmu mtn tc n la posici$n "e tener(e eleir entre ser (n a"re in"(lente # a(t#ritari# & sever#. @nclusie er entre asta nle más "el mé" ico muer. 2l propio tiempo, usca oportuniEla"es para "octora no es una ue nE1 ma"re, se iste con poco gusto, o
in#erir que
la
1]2C
*B2NA# H.N4@2 Q 4 N*B2*B2NAt'l '.BN4@2
nu es 11111& #emenina. l.:e pacitnlc suele sentirse clrrepciona"a por el e " 10 " e q u e su terapeuta sea u na muer, & esto pue"e interpretarse 11111 1 up.r,111,11ue111[ 4 @@ " tr .i ta 111ic n lo. l..os principa l.es.. prolemas "e conlratrans#ercncia c#mpren"en la ri;spucsla er$tica "el mé"ico al encanto se"uctor &
al "esamparo"e
p t1t icn le , s u placer por la capaci"a" "e comprensi$n aparente .."el \)2l'ienle [ su e n11' por la con"ucta exiente "e csre. poco s los tera peutas q ue pue"en eit a r respues#as emocionales a este tipo "e p,ui,111,. l.n , 1c r:ept 11la s primipian tl' A cpcri111entan una "i#iculta" particular, &,1 11ue alt e rn a n e n tr e una co mplace nc ia inapropia"a & una rigi" e/ e noa"a. =.1 si mpa t3a
sta a ca(sa entre
y
la con"ucta se"uctora "e
e s( impltcaci$n sex(al,
!!e.acic
n te istérica
#n el res(lta"# "e H(e e
a egui"u "e tK m.mcla s p ur n ra1.onalcs. l mé"ico no pue"e satis#ace rlas &, ento nces, el paciente se siente rec a/a"o. l tratamiento "e este pFcic n =E;.F1ll,cr m 1 t Picamenlc 4F=lrc estos Elus cllemos.
11 " lilll maneras más á"lcs " cilar -manipula"oenmateri16 "e "e"srEPi##i\ n,nsist en aom34ir #renteal paciente H(e el enlr ista"$r no ae lo ,%ue ser@a me5#r pa ra 1(0(cl. 2l m1 mo tiempo, esto pone en e1Cre"K o la imagen "el mé"ico como #igura omnisciente "e autori"a". Ai el paciente logra manipular al mé"ico, resulta posile se rirse "e esta eperiencia co nsl ru c tiame nte, en lugar "e enoarse conaquel. l cnt eista nte po"rá acaso preguntar: `consi"era uste" que esta es la meF* #orma en que pue"o a&u"arleh, o `por qué es tan importante para uste" manipularmeen esta #ormahl paciente interpretaráa menu"o errémeamente la #irm e/ a o el " o minio "el mé" ico como un reca/o & un inte n10 "e ini' ir sus sentimientos espontáneos. sta percepci$n err$nea proient "e la inca p,u.:itl.e" "el paciente "e eperimen tar un senti"o ue tio "e lierta" emoc ional y, al propio tiempo, "e "irigir y "omi nar su i"a e#ica/ me n te. sta es la ra/$n "e que la paciente istérica tenga un compa8 ero osesio. l con"uce los asuntos prácticos que
1
..q.u
o al apropio mpon amale comprensio. istérico.ste respon"e siem pre la 5 mprtieensi$ "el m é" &ic.:o s intién"o selqueri"o. sentimiento
"
.r n::n[ or"en & o rga ni/aci$ n, en tanto que ella epresa emci.>n, tan to por s3 misma como por su compa8ero.. n resume n, #cl -iS8éric#[ !an#."e*l#s pi8CienlC*.++l3Sara"a-les
lrata&.-n e#ecto, pese a que.se "en mucosperio"os "e tensi$n parael pacient & el meilico, lae eriencia rara e/ resulta aurri"a.^ me"i"a
ratan1it11tu ptogres -.-, :l %(: ic11te-1aará " s.arrollE2n"o s( capaHi:
eslai anot.ionaler er"a"tras
& para regir t;imién s u
FR
= ?24lt: Nn ; @@@A'# l::@D4
'prop Aus oscilaciones emocionales se,ar n menos pr511111cia"a .,
me"i"a que estará gra"ualm ente en con"iciones "e compren"er & aceptar sus sentimie n tos más pro#un"os y sus "eseos seuales repri mi"os. ?or regla general, el mé"ico perciirá algIn enriquecim ient o personal " e esta eperiencia terapéutica, a"emás"e la satis#acci$n oteni"a normalmente "el eco "e a&u"ar aF paciente.
V@V=@bB2H@2 2se, . G.: ll &stcr ia. n 2rieti, A. T"ir.): 2merican llan"l,ooK o# l's&ciatr&, ol. l. Ne5 QorK, Vasic Doo Ks. ln c[. 1S, cap . 1L, págs. 66 -61. Vlin"er, <. b.: *e &stcrical pcrsonalit&. ?s&ciatr&, 6:66. 1RR. 4o"o##, I'., & =&ons, _.( ll &stcria, &stcrical pcrsonalit&, an"&stcrital concr sion. 2mer. F. l's&ciat., j 14:734, 1S , asscr , V. B., & =es.ser , A. B .: ll &st er ical pcrsonalit&: 2 ,re ealuat ion. ?s& oa nal. >uart., 34:39, 1RS.
asser, V. B., & 1.csscr, A. B .: * rans #ercnE'4 rcs iAlanccs in &stcrical , ar:u lcr ncu rosis- tcc nical consi"crations. n 4ol"man, 4., & Aapiro, l). T"il's.): lK " op ments in l's&coanal&sis Dnicrsit&. lla#ncr,Atan"ar" 1R S. ,(i7. R. Hreu", A.: Hragmc nt ao#' 4olumia an a
)
