'c
ug :::Je
Una sociedad "hace" sus locos, define su "u locos y crea, para ocuparse de ellos, una Inll llu sólo puede transformarlOs en "objetos" , No rechazar esta objetivación sin cuestionar ta nl I c iones psiquiátricas en su funcionamiento a ctu I psiquiatría misma, al psiquiatra en su posición sentante del grupo dominante y a las ciencias las que se refiere la psiquiatría. Sin embargo, no se niega la realidad de la locura se pone en duda es su asimilación a una enf rm cuando constituye, más bien, la mostración de un den que sólo por apresuramiento se ubica esencla lm en el sujeto mientras, en realidad, el sujeto es su port Estos temas son tratados por Maud Mannoni en la p r le obra que en gran medida es el resultado de su tra clínico en un hospital psiquiátrico francés, pero que ti en cuenta, igualmente, experiencias inglesas, I talla n y de países latinoamericanos, la presentación de ca c línicos concreto~~se equilibra con una amplia 'Inform ción teórica, El conjunto desemboca , naturalmente, en I que se podría llamar política psiquiátrica ; la autora tom clara posición entre el conservadurismo de la institución pSiquiátrica y los prestigios de lo imag inario ante 101 cuales podrían ceder algunas politizaciones,
)J((J
00
EE
I
s~
"
eátores.
~
velltiuno
MfX;CO-I SPAÑA MGENTlNA
r.OLOMBlA
~
íi ~
... 1psiquia
tra,SU loco yel psicoaná lisis maud • manlnonl)J«]
4- edicion
psicología y etología
Traducci6n de: CARLOS EDUARDO SALTZHAN
Revisi6n técnica d. : MIRIAH CHORNE
El psiquiatra, su ttloco" y el psicoanálisis ./'or
Maud Mannoni
MEXICO ESPAÑA ARGENTINA COLOMBIA
INDlCE
siala veintiuno editores, sa CERi6 DEl AGUA 'd, MfX1CO 20. D.f.
sialo veintiunQ de españa editores, sa ClPl'J..zA 5. MADRID 33. (SPANA
7 9
siglo veintiuno argentina editores, sa
Agradecimientos Prólogo
~}9a~~.7Y~1~~Rt:I~~~~~ D~.~~~~~ia, Itda
LOCURA E INSTITUCl6N PSIQUJATRICA
15
1, La segregación psiquiátrica 2. La locura como status :'J. Locura y psiquiatría
17 35
PRIMERA PARTE
51
SEGUNDA PARTE.
INSTITUCI6N PSIQUJATRICA y
PSICOANALlSIS
4. Institución psicoanalítica e institución asilar 1 rr El discurso paranoico 5. El esquizofrénico entre su familia y el asilo 6. La institución como refugio contra la ang ustia I Il Un caso de anorexia mental
67
69 69 87 101
121 12 1
129
TERCERA PARTE
primera edición en español, 1976 cuorto edición en español, 1981
©s iglo xxi editores , s.a.
ISBN 968-23-0612-4 primera ed ic ión en froncés, 1970
@éditions du seuil , parís titulo origina l: le psychiotre , son " fou " et lo psychon olyse derechos reservados conforme a la l ey impreso y hecho en méxico/ printed ond mode in mexico
PSlCOANALlSIS y ANTlPSIQUlATRIA
153
7. Antipsiquiatria )' psicoanálisis 1 Confrontación teórica II Confrontación clíni ca O. El psicoanálisis didáctico y el psicoanálisis como institución 1 Lo histórico II El proceso analítico lB El psicoanálisis, el anátisi5 didáctico y la institución IV Psicoaná lisis, enseñanza y selección
155
155 174
185 185
193 202 204
Conclusió n Apéndice 1 Carta de una enfermera II Escuela experimental de Bonneuil·sur-Marne 111 U n congreso en Milán
211
Indice analí tico Indice de nomb res propios lndice de casos citados Bibliografía
235 243 245 247
221 221 222
230
At: RADECIMIENTOS
A Jacques Lacan médjca~jefe del en el hospital psiquiátrico de V ille-Evrard. Al abrirme genero""mente las puertas de su servicio, Hélene Chaigneau me proporcionó {'I marco en el que pudo realizarse esta in vestigación . Del mi~mo modo, tengo un a deuda de reconocimiento con la clínica médica de Ville-d'Avray. A Ronald Laing, la expresión de mi gratitud, así como a los huéspedes de l Kingsley Hall. La Sociedad Británica de Psicoanálisis (y muy especialmente el doctor Winnicott) , la Sociedad Belga de Psicoa nálisis y la Escuela Frcudiana de Bélgica me han recibido en diversos momentos de mi investigación; sus críticas fueron sum amen te valiosas. Algunos capítulos de este libro han sido expuestos en el I nstituto de Psiqui atría y en el Instituto de Sociología de la Un iversidad Libre de Bruselas bajo los auspicios de los profesores P. Sivadon y S. Decostero Algunas partes de esta obra provienen del informe introductorio presentado al Congreso Intern acional de Milán (diciembre de 1969) organizado por un grupo de psicoanalistas italianos y que tenía por tema '! Psi coanálisis~Psiquiatría-Ant ipsi qui atrían. Colette Audry ha tenido la amabilidad de revisar el man uscrito. Este libro debe su articulación teórica a las enseñanzas de Jacques Lacan, a quien rindo aquí homenaje. Mi agradecimiento también a todos los que me han aportado su ayuda (Congreso Internacional sobre las Psicosis, París, octubre de 1967, trabajos publicados en Enfan ce aliénée, texto publicado a su vez en Recherches, septiembre de 1967; Enfance aliénée 11, en R echerches, diciembre de 1968 ) . Todos estos trabajos permiti eron que mi investigación se realiza ra. En cuanto a ]a a pertura clínica de este trabajo, la d ebo a los ana lizand os mismos.
1.,. elebo mi agradecimiento a Hélene Chaigneau,
f :'IIU¡
Ville-Evrard, enero de 1968 - París, enero de 1970.
PROLOGO
El movimiento actual de antipsiquiatría ataca nuestras posiciones ideológicas tradicionales. Al cuestionar el status que la sociedad le ha dado a la locura, impugna al mismo tiempo la concepci6n conservadora que se halla en la base de la creación de instituciones ualienantes", y conmueve así los fundamentos sobre los que reposan la práctica psiquiátrica y el poder médico. La antipsiquiatría ha nacido, precisamente, de una protesta contra la medicalizaci6n de lo no-médico, como movimiento que se opone desde un primer momento y ante todo a cierta forma de monopolio del saber médico. (El psiquiatra tradicional dispone de un saber concebido de acuerdo con el modelo del Sabt'f médico: sabe lo que es la "enfermedad" de sus pacientes. Se considr l'a, en cambio, que el paciente nada sabe de ello.) Cuanto más se interesa el psiquiatra por el aspecto reglamentario y administrativo de su función, en mayor medida se ve llevado a defender este monopolio de su saber. "El psiqubtra de niños debe ser capaz [. .. ] de saber ]0 que puede movilizarse o no en las actitud es profundas de los progenitores [...] no debería delegar este trabajo esencial en técnicos de otras disciplinas." 1 Ahora bien, los estudios médicos, tal como la sociedad los organiza, ¿ son aptos para conferirle un saber de este tipo al psiquiatra tradicional? Las instituciones interesadas no se plantean este interrogante. Hasta ahora, preguntas de esta clase sólo se han formulado y elaborado, desde el punto de vista de la teoría y de la práctica, ruera de las organizaciones oficiales (en las investigaciones de los psicoanalistas, por ejemplo). La actitud psicoanalítica no hace del saber un monopolio del analista. El analista, por el contrario, presta atención a la verdad que se desprende del d iscurso psicótico. La aplicación, en nombre de un saber instituido, de medidas intempestivas de "cura" no logra otra cosa que aplastar aquello que demanda hablar en el 1enguaje de la 1 L'tlxtlrcutl dtl la psychiatritl infanti/tl tlt la formation dtls psychiatrtlJ d'tmlants, Presse Médica le, suplemento 1969, nI> 5, enero de 1969.
10
/'RóLQCO
locura, y al mismo tiempo lo fija en un delirio, con lo que aliena aun más al sujeto. Los antipsiquiatras (sobre todo.. los ingleses, los estadounidenses y los italianos ) han sido influidos por el psicoanális~s, pero n~ .son psicoanalistas. Son psiquiatras refonnadores que qUieren modIfIcar radicalmente la actitud de aquel a quien se llama médico ante aquellos a los que se llama enfermos mentales. Del abandono de los prejuicios científicos esperan hacer surgir un campo en el que será posible volver a interrogar al saber (abandonado) en un contexto diferen te. La conmoción introducida por la antipsiquiatría en la institución que acoge al loco coloca a l~ lo~ura en situación de ser captada de modo diferente y lleva al pSlqmatra (an ti-) a replantear su relación con el saber y la verdad. E l movimiento de los jóvenes psiquiatras franceses (inspirado por el aporte del psicoanálisis y por el de las investigaciones institucionales) participa del mismo deseo de "revolucionar" la psiquiatría, al menos en cuanto su práctica siga estando marcada por toda una tradición de cuidados "médicos" y por una vocación social cuya perspectiva es la adaptación.
La provocación antipsiquiátrica suscita cierto escándalo. Pero parece bien que el mov imiento trate de perpetuar el escándalo como tal, para que. así no se deje conducir, como el psicoanálisis, al sistema normativo de los organismos que distribuyen la cura. Lo que la antipsiquiatría (Laing) trata de preservar como en un análisis, pero sin formularlo tan claramente, es una forma de saber nunca dado que se revela en el lenguaje del "paciente" al mod~ de un acontecimiento repetible que se devela en las fallas del dIscurso. Trata de crear condiciones que permitan que lo que tiene que decir la locura se enuncie sin constricciones . Entonces, desde el campo del deseo y del goce, habrán de surgir en el sujeto los obstáculos que se opondrán a la aparición del sinsentido que tiene sentido. (Aquello a lo que el sujeto se encuentra enfrentado es la búsqueda de un significante perdido allá donde el deseo está en juego.) Las experiencias aritipsiquiátricas extranjeras (en particular las de Laing y Cooper en Inglaterra) han mostrado su eficacia, a pesar de la resistencia inevitable de las tradiciones y las costumbres. No sólo deben mucho a la "experiencia analítica", a la que imitan por su reserva ante toda tentación de intervención y la paciencia con que escuchan el discurso, sino que las novedades clínicas cuya ap.arición promueven encuentran su justificación teórica en la teoría pSlcoanalítica misma. En todo caso, es posible el acuerdo y la cooperación entre las actitudes antipsiquiátricas y las investigaciones analíticas,
PROLOGO
11
mientras que ello es manifiestamente imposible en tre los usos p s i~ quiátricos tradicionales y la actitud analí tica. En Francia, durante estos últimos aiios, el grupo de Lacan ha efectuado un esfuerzo muy marcado en el plano de la reorganiza~ ci6n de las instituciones de cura, organismos a los que se ha querido sustraer no solamente de la esclerosis adm inistrativa, sino incluso de los fundamentos no científicos del sistema que se halla en vigor en el dispensario, en el EMP, en el hospital. Estudios allll no publicados 2 tienen por objeto el análisis de lo que se pone en juego cuando se pide una consulta y el modo en que la respuesta inoportuna que se da dentro del sistema tradicional puede sofocar una verdad, alterar el sentido de esa demanda. El establecimiento de "legajos médicos'" si bien puede tener alguna utilidad administrativa, contribuye con frecuencia a falsear la aprehensión dinámica de una situación. La creencia del público en el "texto" psicológico orienta la entrevista en el sentido del veredicto aHí precisamente donde lo que hay que desenredar no se encuentra tanto en el supuesto paciente, sino más bien en su familia. . Los psiquiatras y los psicoanalistas franceses pueden, pues, hallarse Interesados por algunos de los aportes de la antipsiquiatría. No obs~ tante, no se sienten "antipsiquiatristas" ni ' ~a ntimédicos" . Si se oponen a cierto "espíritu médico", ello ocurre solamen te en la medida en que se in voca ese espíritu para man l ~ner la segregación institucional. El médico que personifica aquí la tazón ante aq uel que encarna tan bien la locura que no resta otra cosa que expulsarlo de la sociedad, se sirve de su saber para prestar ayuda a esos enfermos, pero ese saber 10 ayuda aun más a · justificar esa actitud tradicional. En ello, además - y es sobre todo la nueva escuela italiana la que ha insistido en este punto- obedece quizás a necesidades sociales o administrativas, pero sobre todo concilia con los temores y los prejuicios de la mayoría de la población. 2 La administración ha puesto fin a ciertas investigaciones adoptando (IJor razones políticas) medidas de exclusión contra ciertos analistas cuyo valor clinico era reconocido, por otra parte, en fo rma unánime . Los niños debie ron pagar entonces las consecuencias de la partida de equipos cnteros de espe· cialistas, como ocurrió en el caso de los consultorios externos médico-peda;óSicos de Thiais, pe~o también en el Hopital des Enfants Ma lades, donde se desmembró un eqlupo con absoluto desprecio de la investigación colectiva que se efectuaba. En otras partes, se trata de medidas individuales que se a doptan contra uno u otro analista de conocida reputación. Siempre se ¡m'oca un reglamento administrativo para ocultar Jo arbitrario de la medida de represión. De esta manera, en Francia, se está viendo cada vez más amenazada por la censura cierta forma de investigación sobre el retardo mental y la psicosis.
12
l'R6LOGO
El motivo por el cual las investigaciones y las innovaciones teóricas o clínicas son tan difíciles de promover se encuentra, en última instancia, en esos prejuicios existentes tanto a nivel policial como administrativo, e incluso político. No es posible estimular oficialmente esas investigaciones o innovaciones, porque implican cuestionar las realizaciones administrativas mismas. Desde el punto de vista administrativo, sólo los límites presupuestarios frenan la creación de organismos institucionales, y sin estos límites se crearían infinitamente nuevos centros de cura, pero siempre según las mismas opciones conservadoras. El problema, sin embargo, no es específicamente político (la actitud frente a la "enfermedad mental" participa del mismo conservadorismo en Cuba o en Pekín). Lo que se cuesti0na es la mentalidad colectiva ante la locura. E l problema social -y político- del retardo mental y la psicosis ha permitido la creación de toda una organización médica y administrativa cuyos esfuerzos y cuya devoción no pueden negarse. Pero el problema de la investigación desinteresada se plantea de un modo tota lmente diferente. Quizá sea inevitable que la investigación teórica entre en conflicto con la administración) pero si bien es natural que no se subvierta ni se desacredite lo ya existente ante cada progreso que se alcanza en la comprensión teórica de lo que son el retardo y la psicosis, es n~esario al mismo tiempo poder exigir que no se esterilice la investigación teórica sacrificándola en beneficio del perfeccionamiento de las estructuras sociales y administrativas. La preocupación por la "rentabilidad" no debería imposibilitar la investigación desinteresada. En El nir10 retardado j' su madre denuncié la magnitud de una segregación que golpea a un número cada vez mayor de niños (según el grado de industrial ización del país) .. Cuanto más aumentan las exigencias profesionales, menos lugar hay para el disminuido en nuestra sociedad, y cuando se le propone, es en el taller para disminuidos, con tarifa regresiva en proporción al grado de disminución. 3 La sociedad se remite con toda buena conciencia al médico para que éste señale cuáles son los sujetos que deben excluirse por medio de un diagnóstico cuando no es posible integrarlos a cualquier precio " Todo se combina en nuestra sociedad (en forma notoria la enseñanza y la prensa) para que el problema del retardo mental (como hasta hace poco el de la esquizofrenia ) siga sustraído a todo cuestionamiento. Parecería que no se puede discutir la noción de debilidad auténtica sin amenazar con subvertir el aparato médico-administrativo tradicional.
PROLOGO
13
a la "normalidad", pero no se interroga antes sobre las significaciones que tienen esas locuras o esos retardos. Mi libro no propone ningún remedio. No obstante, los efectos de una actitud teórica nueva no son despreciables; cuestiona el saber recibido, p lantea nuevos interrogantes sobre la verdad y puede, con el tiempo, contribuir a la modificación de las rutinas más consolidadas. Una cierta forma de .aber objetivado ha dejado en la sombra todo lo que en el psiquiatra (yen el pedagogo) se sustrae a los efectos producidos en él por la presencia de la locura. Al entrar mi investigación en el estudio del retardo mental tal como é5te se presenta en la fantasía de la madre, no pretendía en modo alguno hacer que la madre se sienta responsable de la disminución, sino solamente iluminar los efectos que tiene, al nivel del niño, cierto mecanismo de ocultamiento que funciona en la madre. Intentaba mostrar c6mo una enfermedad, así sea orgánica, puede cumplir en el otro (progenitor o terapeuta) una fu ..l ción, otorgar un status, que provoca una alienación suplementaria en el 'Cdisminuido)'. Se crea de esta manera una situación en la que los progenitores, los reeducado res y los médicos, lejos de intentar comprender al niño como sujeto movido por el deseo, lo integran como objeto de cura en sistemas d iversos de recuperación, despojándolo de toda palabra personal. En este libro, trato en el fondo sobre el mismo problema, pero no se trata ya solamente de la madre y del hijo. Se trata de la actitud inconsciente colectiva de los ubienpensantes" ante el "anormal». Muestro los efectos de esa actitud, sin tener Hsolución)) que proponer. No basta con cuestionar la actitud defensiva de una sociedad que excluye con excesiva facilidad al niño o al adulto "anormales". Es preciso annJizar también la actitud inversa, surgida del desconocimiento de aquella defensa. En este segundo caso) el retardado o el loco se convierte en objeto de un verdadero culto religioso. Se halla en peligro de verse "recuperado" por instituciones caritativas, compartido como objeto de ciencia y de cura por una multitud de especialistas, mientras que civilmente su suerte corre el riesgo de verse definitivamente sellada por la gracia de un certificado de invalidez. El mito de la norma (nivel intelectual, etc.) y el peso de los prejuicios científicos desempeñan el papel de factores de alienación social, no sólo para el ·~nfermo mental sino también para quienes lo curan y para sus padres. Habría que volver a plantear, sobre bases teóricas diferentes de las que por lo general se usan, la noción misma de institución (para re-
PRÓLOGO
tardados o psicóticos). y no es posible repensar la institución sin comenzar por cuestionar el origen mismo de su existencia." El "paciente" sirve con frecuencia de pantalla para lo que el que cura no quiere ni saber ni oír, porque ello señala de inmediato las motivaciones profundas de las relaciones jerárquicas instituidas, así como la función de un detenninado orden vigente. La acción del terapeuta evidencia desde el primer momento y sobre todo su natu~ raleza defensiva. Al tocarla tropieza uno con los efectos de resistencia del terapeuta, que en su relación con el paciente se esfuerza ( incons~ cientemente) por sustraerse a todo riesgo de que surja una verdad. ti De esta manera las reeducaciones, las orientaciones, las curas de todo tipo, tienen por función contener ante todo la angustia del personal. No negaremos por cierto que el nivel en que se hallan en la actua~ lidad nuestros conocimientos teóricos y nuestros medios técnicos no nos permite considerar a estas cuestiones como definitivamente ce~ rradas y resueltas .
.
.. Véanse los trabajos de J. Ayme, H . Chaigneau, J. Oury y F. Tosque lles. El desarrollo de sus ideas se encuentra en diferentes textos individuales o colectivos de Enfance aliénée, setiembre de 1967 , Enfance aliénée ll, diciembre de 1968, en Recherches. Véase también Bronislaw Malinowski, Une théorie scientifjque de la culture, p. 19, colecci6n Points. &l. du Seuil, 1970. [Hay edici6n en español: Una teoría cientlfjca de la cultu ra, Buenos Aires, Sudamericana, 1948] ri Las consultas externas médico-pedag6gicas asumen el lugar de las fami lias d e los psic6ticos cuando establecen una orgaruzaci6n de desconocimiento de Jos problemas institucionales o cuando le reprochan a l anaJista no a daptar al niño a su inadaptaci6n. ( !) .
1' ''IMlmA PARTE
I ( )( 'URA E INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA
I Entonces porque uno es un internado se :~ tocan timbres, se lo lleva de aqu! para alla. Le cuento historias de locos. ¿ Qué otra cosa quiere usted que le cuente? . LAURENT (un internado)
1. LA SEGREGACIÓN PSIQUIÁTRICA'
Cuando un paciente acude al médico, presenta una queja, y ésta se transfonna en demanda de curación. La demanda puede enmascarar un deseo de hacer fracasar al médico, o la aspiración de lograr que él le confiera un status privilegiado, el de inválido, por ejemplo. Es propio de la función del médico establecer, después de examinar al paciente, un diagnóstico, un pronóstico y un trata miento, que pone en juego una mirada clínica y un oído atento. La posición del médico supone que el facultati vo sabrá responder a la demanda del paciente, es decir, comprender los engaiios y las trampas que aquella demanda oculta (es to vale tanto para la psiquiatría como para la medicina en general). Lo que se denomina medicina psicosomática no es otra cosa que el desciframiento de lo que el enfermo da a entender con su sí ntoma. Se trata de una palabra que remite a una mirada, a ciertas voces: desde el luga r de ese cuerpo dolorido el sujeto interroga al saber médico, exige la revelación de la naturaleza de un mal escondido, enmascarado. Hay una distancia que es d ifíci l definir entre el saber objetivado de un mal objetivable, qu e la ciencia sabe cómo atacar, y lo que ese cuerpo sufriente (ese cuerpo que enc uentra los límites de su goce en el sufrimiento ) puede darle a entender al médico y revelarle al sujeto como verdad (verdad que huye ). Al nivel del dolor se sitúa en una forma de encuentro entre el médico y el enfermo que le otorga, más allá de lo que se acostumbra a describir en términos de relaciones interpersonales, un cierto privilegio a algo que es del orden de la estructura del sujeto que habla, es decir de ese sujeto descante cuya verdad puede manifestarse en un lugar diferente de aquel donde la buscamos. Esta verdad, censurada por la conciencia, surge en el síntoma o en las distorsiones del discurso. El Otro se halla siempre implicado en lo que el sujeto se esfuerza por formular a través de su queja. Es que el sujeto que habla se ha constituido efectivamente como sujeto a partir del lugar del Otro,2 y su palabra es ante todo 1 El texto de este capítulo aparecerá en una obra colectiva que publicará Pantheon Books, Nueva York. 2 Lacan: "Toda palabra, en tanto que el sujeto está implicado en ella, es discurso del Otro, parte d el Otro". "Le Désir et son Interprétation", en Bulletin
18
LOCURA E INSTITUCION PSIQUIATRICA
palabra del Otro. 3 He aquí por qué (en la orientación a~tual .d.e la medicina) el médico, a través de lo que se dice, trata de IdentifIcar, .ante todo, las marcas que le permiten reconstruir una estructura y que se hallan ocultas en cada palabra perdida al nivel del cuerpo sufnen~e, como lo veremos en esta breve observación relatada por Fran~olse Dclta:" U-Me duele la cabeza -decía un hijo único de 3 años. (Lo habían traído porque era imposible seguir teniéndolo en la guardería infantil, donde no cesaba de quejarse de su dolor de cabeza; parecía enfermo, pasivo y dolorido. Por otra parte, sufría de insomnio, ~stado ~e~ ,cual su médico no encontraba causa orgánica.) ConmIgo repltlO su soliloquio. Le pregun té: -¿ Quién lo dice? y él continuó rep itiendo con un tono quejumbroso: -Me duele la cabeza. -¿Dónde? Muéstrame; ¿dónde te duele la cabeza? Pregunta que nunca se le había formulado: -Aquí (y se señaló el muslo cerca de la mgle). - y ahí, ¿ está la cabeza de quién? - De mamá". La queja somática del niño) nos remite aquí a otra queja, la de la madre. Mediante sus jaquecas está mostrada ]a verdad de lo que se hallaba encubieflo en las relaciones de la pareja progenitora. El niño, sin saberlo, se hacía cargo del síntoma materno. Había log~ado convertirse así en el síntoma de su madre, ilustrando en el lugar mIsmo de su dolor ]a frase materna:
LA SECRECACION I'SlQUJÁ1'RICA
19
solicitud de curación que plantean el paciente, quienes con él viven, o la sociedad, se halla siempre encubierta por imperativos ético~ morales. La noción de "enfermedad mental", quiéralo o no el psi~ quiatra, remite a criterios de adaptación social: curarse significa "entrar de nuevo en las filas de los bien pensantes" . La sociedad exige que el orden no sea perturbado: el acto psiquiátrico lo tiene en cuenta cuando el médico redacta un certificado según el cual a un individuo debe considerárselo como "peligroso para sí mismo y los demás", certificado que implicará el aislamiento del su jeto, su separación de la sociedad. Cuando a un individuo se lo "reconoce como loco", la sociedad, por intennedio del psiquiatra, lo ubica en la categoría de los "enfermos mentales", para apartarlo. De esta manera, cierta tradición médica ha h echo del psiquiatra un personaje que detenta una especie de autoridad moral y policial. Administrativamente, tiene in tereses compartidos con la policía, puede tener que rendirle cuentas, como ocurre en el caso de las internaciones de oficio (internaciones efectuadas por decisión de la justicia) . Este rechazo que hace la sociedad del "enfermo mental" obligará a este último a integrarse a un nuevo nivelo status. El hospital psiquiátrico 4 contribuye a modelarlo, a fijarlo en una especie de anonimato hecho de resignación. - Joven todavía -me decía un internado voluntario-, he aprendido la vida del asilo, a soportar a los otros, puesto que aceptan soportarme. El paciente vive a veces la hospitalización como una sanClOn merecida. En el asilo, el adulto se identifica con ese niño o ese adolescente que fue, al que se amenaza con encerrar en el "hogar" de niños desvalidos. En ese hogar~prjsión ha terminado por aterrizar; lo ha encontrado en el hospital psiquiátrico, en el cual el psiquiatra es su guardián. La usurpación que el poder judicial hizo sobre el poder médico ha contribuido a falsear el abordaje científico del problema de la "en. fermedad mental". La ciencia médica, si ha llegado a establecer diag. nósticos descriptivos, se ha visto, desde hace tiempo, reducida en psiquiatría a utilizar estos diagnósticos de un modo meramente reoresivo en el plano de la práctica. El psiquiatra oscila entre un punt~ de vista médico que no es nada fácil definir (a los casos psiquiátricos sólo se los ha llamado enfermedades mentales metafóricamente ) y un punto 5 "Hospital psiquiátrico" es la denominación mediante la cual se designa en nuestros días lo que antes se llamaba "asilo" -pero, como me lo hada notar un internado (paranoico), "eso da mejor conciencia, es más lindo f···J para nosot ros, eso no cambia nada, la realidad de nues,ra condici6n sigue siendo la misma".
20
LOCURA E I NSTITUCiÓN PSIQU IÁTRICA
LA SEGREGACiÓN PSIQUIÁTRICA
21
de vista educativo en el cual tampoco se sien te cómodo. Al acto psi. quiátrico se lo experimenta dolorosamente, a menudo como una forma de coerción educativa, que recuerda las sanciones de la infancia. Así, las demandas del enfenno en el asilo se formulan en términos que recuerdan extrañamente los de las prisiones. En las situaciones límite el permiso de salida se asimila a una especie de levantamiento de la pena (o de eliminación del individuo de la nómina carcelaria); hasta tal punto se halla presente en el enfermo el criterio de "buena conducta", De esta manera el personaje médico releva a la autoridad familiar y a la policial, lo que influirá en el estilo de las demandas que hacen los pacientes a los terapeutas. La hospitalización crea una situación particular, imprime a la enfermedad del asilado una figura diferente de la que reviste la enfermedad mental fuera del asilo. En el siglo XVIII Dupont de Nemours había llamado ya la atención e sobre el hecho de que ninguna enfermedad hospitalaria podía permanecer pura: "Se requeriría -decía- un médico de hospital muy hábil para que pudiese escapar al peligro de la experiencia falsa que parece resultar de las enfermedades artificiales a las que debe proporcionar sus cuidados en los hospitales". Esta observación del siglo XVIII, que no es válida ya para el tratamiento de las enfermedades somáticas, lo es todavía, en nuestros días, para las enfermedades psjquiátri¡;as. El medio cerrado del hospital psiquiátrico crea, es cosa sabida, una enfermedad "institucional" que se agrega a la enfermedad inicial deformándola o fijándola de un modo anormal. El medio hospitalario se asemeja a las estructuras de una vida familiar coercitiva y favorece el desarrollo de una nueva enfermedad, específica de la institución misma. El elemento oculto (trasferencia) que el psicoanáLisis ha descubierto en la relación médico-enfermo, existe también en la relación del enfermo con la institución. La palabra que le llega al médico sufre los efectos de otra palabra cuyo vehículo es la institución. El "enfermo" se ve arrastrado por cierto lenguaje institucional, habla desde un lugar en el cual se desarrollan en grados diversos, conflictos persecutorios propios de la vida en un medio cerrado (conflictos entre los terapeutas, conflictos entre los terapeutas y los pacientes, conflictos de los enfermos entre ellos). Entre los diferentes personajes de la institución se opera todo un juego de identificación proyectiva, sin que el sujeto pueda, por lo general, asumir en una palabra personal los efectos de esta situación,
Las estructuras de la institución, en la medida en que no permiten que las emociones se traduzcan en una especie de reorganización dialéctica, fijan al sujeto en defensas de ca rácter estereotipado. Entonces se presenta con la vestidura de la locura que le ha propor(' ionado la psiquiatría clásica. Incapaz de ubicarse en la angustia que lo ahoga, el "enfermo mental" busca las claves de su identidad l ' n los criterios de objetivación diagnóstica. De allí resulta entonces f'~c "maníaco", ese "esquizofrénico", pura verdad del saber psi quiátrico. Es verdad, se dice en tonces el psiquiatra, X es un maníaco. Olvida q uc precisamente a partir de esa comprobación tacha a X como lI uj eto hablante y que, porque no se lo oye, X va a fijarse desde c'ntonces dentro de los límites nosográficos, límites que se conviel'HIn en las fronteras de su identidad. Bajo la forma de un acceso de angustia, Jean apareció un día ro n una sintomatología variada, y a sus confesiones las puntuaba con aignos de interrogación: - Entonces, dígame, lo que digo, ¿ es realmente Jsquizofrenia o 1'8 paranoia? - Después, en busca de otro estilo y de otras confesiol H."S, agregó---: Hay quien afirma que hablo como la hiPo contiria (sic ) . J ean muestra, de es te modo, cómo está dispuesto a oscilar entre (.) status de sujeto hablante y el status científico de representante tltl una enfermedad objetivada. 11 ¿ Cuándo se pondrán de acuerdo sobre mi enfermedad?", es el J(rito que se le escapa. La continuación de la entrevista nos permitió poner de relieve que fl!1 te deseo de saber lo remitía, también, al drama que oponía en su '''' bell6n, 'a palabra del enfermo a la del médico. Jean, presa de esta d iscordia, buscaba reparar un daño imaginario, estaba dispuesto a fonver tirse en puro objeto para no escapar al deseo de dos antagoI\l lI tns. Su angustia era la repetición de la que había vivido en exceso durante su infancia. No contento con haber encontrado ya una soluI ifln en la locura, estaba dispuesto a hacer todavía más para no I Ilrrer el riesgo del rechazo. En la relación médico-enfermo (terapeuta-paciente) se supone 41"0 el otro sabe lo que es la enfermedad.? El resultado de la "en1f'1I1Y1edad mental" depende de que se le dé o no al sujeto la posibi-
11 Dupont de Nemours, ldées sur les secours a donner aParis en 1786, citado por Michel FOllcault, en Naissance de la clinique. PUF, 1963, (Hay ed, en español: El nacimiento de la clínica, México, Siglo XXI, 1966.]
, "La funci6n de la relaci6n con el sujeto que se supone sabe, revela lo que 1IIIIIlnmos la «trasferencia». En la medida en que más que nunca la ciencia II nlln h\ palabra, en mayor medida se mantiene ese mito del sujeto que ¡e
A
22
LOCURA E INSTlTUCION PSIQ UI A1'RfCA
Edad, ~e traducir en palabras su desorden (debiendo proporcionar e~ medIco, a veces, con una palabra, el significante que le falta al dlSC~rsO d~1 en~ermo ) . Si é~te. recibe Como única respuesta a su anguStl~ el sllenclO de un medIco que sabe lo que tiene y no tiene necesidad de oír lo que el paciente le dice, a éste no le queda otro r~~urs?, que desa~a.recer como sujeto hablante en el seno de una cla~lÍl~acl~~ nosograflca. En esta relación médico-enfermo, enfermomStItuclOn, se act~aliza en el sujeto (pero tambié n en el que cu ra) algo osc,!ro que tIene que ver con el deseo inconscien te. Con mayor ff(:c~encla ~e la que suele ad mitirse, Ocurre que es el que cura, el medico, qUIen bloquea inconscientemente el movimiento dialéctico que se insinúa en el paciente. El modo en que las cosas se fij an en el ,e~fermo debería 1I.evarnos a poner el signo de interrogación en el medICO (y en las diversas relaciones que existen en la institución c?tre los que curan ). Las relaciones del psicoanálisis con la medicma parecen_ complejas. ~~ cierto sentido, el análisis es cornpletaroent? extrano a la medIcma; pero en otro, rescata un elemento esencl~l. y con frecuencia oculto de la práctica médica, lo privilegia, 10 punfIca y lo explota con miras a la curación.
EL LLAMADO «ENFERMO MENTAL»
A, l~ queja del ~Jbent~, la psiquiatría responde mediante un diag-
~ostlCO, pero, a d~ferencla de lo que ocurre en medicina, este diagnós-
tico no le abre nmguna perspectIva nueva al enfermo. Tan cierto es esto que el psiquia;ra no juzga por lo general úti l comunicárselo; en ,efect~, ¿ qué hana el enfermo con un diagnóst ico? El diagnóstico cs.ta destma?o a otros. El hecho de formu lar un diagnóstico psiquiátrICO d 7saloJa entonces a l enfermo de su posición de sujeto, lo somete ~ un slstem~ de leyes y de reglas que escapan a su comprensión e maugura a~l, un proceso que desembocará lógicamente en medidas de segregaclOn. Puede decirse que en ese momento el psiquiatra se ha hecho cargo de l.a queja del enfenno. Responde: -Sí, tiene usted algo de 10 que tIene razón en quejarse ratificando así la opinión de los demás. ' Las quejas de la sociedad o las de quienes están cerca del "enfermo" desencadenan, de hecho, un proceso análogo. Y no obstante, ¡upo.ne sabe, y est~ es,]o que .perm ite la existencia del fenómeno de la trasferenCla en tant~ que este remlte a lo más primitivo, a lo más arra igado det deseo de saber: En Lacan, Psychallal'j'se et M¿decine.
/.A SECREGAClóN PSIQUIATR/CA
23
d~bcrían ser tratadas de otro modo. Por lo general, una vez que el Otro ha presentado una queja con respecto a u na persona propuesta ('omo paciente, el psiquiatra juzgará si esta queja traída por el Otro ~r halla o no bien fundada, mediante el procedimiento de un exalIlen que se Emita sólo a esa persona. Volvemos a encontrarnos aqur ron un problema que ha sido ya planteado por el psicoanálisis de niños: a la queja la llevan los progenitores; pero a menudo el niño, lejos de estar Henfenno" en sí mismo, es más bien el síntoma de nquel que ha presentado la queja ... La psiquiatría clásica se prohibía plantearse este género de cuestiones, por el hecho de que definía médicamente la locura como existente en el interior de la persona examinada. Esta creencia en una locura alojada en el individ uo es compartida por los enfennos y sus familias: -La locura ha entrado en mi hijo - me dijo un padre- , él se descarga con su masturbaci6n; a mi juicio sería necesario castrarlo, con eso se suprimiría la causa y se haría salir la locura. -Cuando se describe con precisión la d emencia --observa Jacques- se pierde su apoyo, la demencia no está ya afuera, sino que eIJa lo habi ta a uno, y esto contamina el pensamiento que se hace demencial. Antes de la demencia hubo una raz6n para vivir; después, una violación de los sentidos interrumpió esa raz6n de vivir. La vida se detuvo, se prod ujo el vado, la oscuridad, y en esa oscuridad la visión lúcida del demente. El demente crea el mal y la muerte, y es porque él los crea que la muerte se aleja de él. En la creación demencial, se da este don único que no se asume más que en la locura. Jacques se ha entregado a la locura del mismo modo que .a lgunos se consagran a la vida religiosa. No quiere que se cuestione su vocación, como, por otra parte, tampoco lo quiere Georges. -El único objetivo de los terapeutas es curar, pero si esto no les conviene a los enfermos, sería por lo menos necesario tener en cuenta su punto de vista. Georges no aprueba ni las curas con medicamentos ni los objetivos psicoterapéuticos. La locura ha entrado en él a la edad de 7 años. Gracias a ella se vio promovido a un destino excepcional. La sociedad, a,l exigirle su adaptación, es decir su mediocridad, h~ venido a arrumar todo eso. Arthur no comprende tampoco mas que Georges las exigencias que le plantea la sociedad: -Mi inadaptación se materializa por el hecho de que no puedo permanecer más de medio día en el mismo trabajo. Se me reprocha mi falta de productividad. El mal que está dentro de mí es la sexua1idad. No tengo el gusto por la comunicación que se me exige. Por
24
LOCURA E I NSTl T UCION !)SIQUlATRIC.t
otra parte, es posible que cierta cultura literaria demasiado elevada para mi nivel social me impida hablar con cualquiera. - Su enfermedad es de nacimiento -puntualiza la madre- , no hay nada que hacerle, créame. No obstante, cada p aciente, en su locura, nos remite a una aberración que se sitúa en otra parte y no en ellos mismos. U n deseo. oscuro de expiar una falta, suya o de los suyos, lo lleva, a poco que las circunstancias se presten para ello, a permanecer en el personaje que se ha construido, y es este personaje el que termina por poseerlo. En su papel de loco, los enfermos dan que hablar a los progenitores (q ue se quejan de ellos ) y a los adultos que los toman a cargo. Cuanto más se sie nten aplas tados bajo el peso d el desprecio de los suyos, más se jactan, orgu llosa mente, de su locura. La "enfermedad mental" antes que la mediocridad y la estupidez, es la respuesta que dan cuando se les propone "ese trabaji to poco fatigoso" que podría permitirles una ureinsertación social" . En su negativa a plegarse a las normas adaptadoras, revelan al mismo tiempo el absurdo de la situación que se les ha impuesto. La sociedad, si no ha creado su "en_ fermedad men tal", ha actuado de modo que se "conserve" en el h ospital psiquiátrico. Aquí, ella se d espliega como en el escenario de un teat ro. En él se representan el miedo, la angustia, el rechazo. Unos tiran los hil os del poder que buscan ejercer; a los terapeutas les asig nan una locura permitid a. Los otros se han convertido en elementos de un espec1Jtculo (forman parte del mobiliario, dicen los enfermeros). Son la miseria, el horror, la decadencia, son todo eso en su silencio o en sus gritos. EL LLAMADO PSIQUIATRA
Los estudios de medicina le entregan al estudiante un saber psiquiátri co sobre la "enfelmedad mental". Este saber, tal co mo se lo trasmite en su fonna tradicional, no deja casi lugar para qu e surj a un a verdad. Se concibe la enseñanza de modo que coloque tanto al que enseña como al estudiante al abrigo de tod a interpelación del inconsciente ; el lenguaje común es un lenguaje que recibe el nombre de científico, es decir, un lenguaje que está a salvo de lo inesperado. - En un comienzo - me decía un a estudiante- me producía cierto efecto esa palabra loca que decía la verdad. Soñaba con ella. Ahora he progresado, ya no me hace nada. C uando un alienado habla, llego rápidamente a clasificarlo en alguna categoría nosográfica. El saber sobre la enfermedad es algo que 10 protege a uno.
LA SECRECACION rSIQUIAl'RICA
25
Esta confesión (ingenua) de la confortación que había encon. trado en su ser, respondía a la angustia manifestada por una de sus camaradas. -Es duro el hospital. Me pongo en el lugar de los que sufren. Veo todo lo que les falta. Si escucho y respondo a los llamados, termino por verme devorada por los enfermos. No tengo tiempo de hacer mi trabajo porque las enfermeras, en respuesta a mi actitud, se desentienden de sus funciones. Me encuentro así sola y desbordada. Será necesario que aprenda a ser como los compañeros, que nprenda a ensordecer: a circular como una autómata, sin mirar mucho, sin oír mucho, para evitanne problemas. -No estamos preparados para el hospital psiquiátrico - me dijo Otra-o Distribuyo los medicamentos, pero trato de no hablar mucho ('on los enfermos. Me pongo demasiado en su lugar, y entonces siento cl seos de huir. Al comienzo de los estudios de medicina, cl estudiante está abierto 1\ todas las experiencias. Son sus maestros quiencs les inculcan los prejuicios científicos. - Durante mi práctica en Perray V aucluse, hablaba con niñas ronsideradas ined ucables. Me d ijeron que perd ía el tiempo, que hncía perder el tiempo a los demás, y que en última instancia per~ lurbaba el servicio. - El retardo, la psicosis, es lo mismo cuando una todavía no ha Ilprendido lo que representan como incurabilidad. Cuando no se sabe, Ir tiene siempre tendencia a hablar, a decirse que también los desedIOS son seres vivos. - La formación médica - me decía otro- es aprender a blindarse f ontra toda sensibilidad inútil. El conocimiento viene a ocupar aquí precisamente un puesto cuya lunción es la de impedir toda relación con la verdad como causa. 1':1 estudio del problema del retardo, como el de los problemas de la I'flicosis, del hombre primitivo y del niño, sólo pueden emprenderse 11 los estigmas que se le atribuyen al otro son considerados ante Indo como reflejos de una verdad que uno sitúa en sí mismo. a Para ¡Ihnndonar el terreno descriptivo que excluye al sujeto hablante, es lII'resar¡o acceder a un saber que incluya al otro como sujeto ha"Iunte, y llegar para ello a reconocer el punto en el que se ha opeIddo la división de este sujeto entre el saber y la verdad . El estudio 11'''' se llevara a cabo sobre este punto d e ruptura se abriría a res~ • I.nca n señala que en la ciencia, el saber es el objeto d e una comunicación. que 110 ocurre lo mismo en un psicoanálisis.
I I lbt,
lo
LOC URA E lNST/1'UCION PSIQ UfATRICA
,,11 "Inl qllr (1 St n actualmente suspendidas, respuestas vincul adas a
pUlflhlo apurici6n de criterios cie~tíficos. 9 . El psiquiatra, como el etnógrafo, tlene que verselas, en su campo de estudio, con un orden significante, sea el del padre, el de .la muerte, el del trueno o el de los mi lagros; algo se ordena segun relaciones antinómicas que aparecen como otras tantas leyes del lenguaje. Lo que le importa al etnógrafo (y al psiqui~t~a) es po~er desentrañar lo que está actuando en la estructura lag.lea d~l. ~ruto (mito individual del neurótico o mito col.ectivo). En pSlco~nahsls (y esto vale para el psiquiatra), lo que nos Importa es poder mterrogar los efectos de la demanda en un sujeto en su relación con el deseo. A las nociones de reeducación emocional del paciente (que está de moda en ciertos círculos psicoanalíticos) oponemos una lógica del inconsciente y el estudio de lo que opera al nivel del deseo. De este estudio depende que el sujeto 1legue a una palabra p.erso~a~. E.s;o lleva al psiquiatra a situarse en otro polo que el de la ldentIflCaClon con el representante del orden moral, es decir, rechazar el papel que la sociedad le asigna. En el "mito de la enfermedad mental", Thom~s Szasz denuncia la situación imposible que se le ha creado a la pSI·' quiatría: 10 "En la actualidad - nos dice- la Iglesia ya no es la única proveedora de valores morales, también la psiq~iatría cumple esta [unción. El médico trata de promover la morahdad [. . ·l· La noción de «enfermedad mental» ha persistido más allá de su función útil, como un mito. Constituye, en realidad, una herencia de los mitos religiosos en general y en particular de la creencia en la brujería". En cierta tradición psiquiátrica, nos encontramos ante una forma de complicidad del psiquiatra, no ya con la razó~ .sino con el mundo al que se llama "sano de espíritu". Es esta compliCidad la que lo lleva a cooperar con las fuerzas que tienden a expulsar al cn.f~r mo mental de ese mundo razonable. En esa forma de coopcrac1on, se hace sordo a la queja del paciente, tan preocupado está por las que le llegan del mundo en el cual dicho paciente se mueve.
1It
LA LLAMADA LOCURA
Al fenómeno de la locura no puede separárselo del problema del lenguaje, de un lenguaje atravesado por los efectos de la verdad. 9 Lacan "La Science et la Vérité" , en tcrits, éd. du Seuil, 1966 [Hay cd. en esp.: Escritos, México, Siglo XXI, 2 vols.]: "El sujeto del psicoanálisis es el mismo que el sujeto de la ciencia". . 10 Thomas Szasz en "The rnyth of mental illness", en The American. psychologisl, vol. 15, n~ 2', rebrero de 1960. [Hay edición en español: El mIto de la enfermedad mental, Buenos Aires, Amorrortu, 1973.J
I. A. $E<; REGACION PSIQUlA1"R/CA
27
En lo que el loco nos dice da a conocer cosas de sí, sin llegar siempre a reconocer lo que de él habla en lo dicho. En el delirio de influencia, puede negarse a considerar lo que dice como cosa que Ir pertenece, con lo que este desconocimiento es también un modo d e reconocer uno de los términos antinómicos negados. A las voces que lo persiguen, a los gestos que lo amenazan, al sentimiento de irrealidad que lo rodea, a estos fenómenos que lo poseen y que trata de descifrar, los expresa incluso cuando, mudo, nos ofrece su interrogaci6n y su pánico. Lo que intenta alcanzar a través de la muerte (la suya o la del otro) es su ser mismo. Si la locura nos interpela es porque evoca ese otro en nosotros, al cual nos vemos tentados a exiliar en el esquizofrénico, como quien se deshace de un objeto tabú. El problema de la locura es inseparable de la pregunta que el hombre formula sobre su identidad. Precisamente en lo que se dice que es, en lo que privilegia como imagen ideal de sí mismo, allí es donde el hombre se presenta ante nosotros como loco o como sano. - Siempre se me ha considerado Cristo. Juro que soy inocente. No busque las razones de mi internación. No busque en los legajos quién soy. Escúchemc, soy un huérfano rechazado por la sociedad. No he conocido más que desgracias. He llevado una vida de niña, olvi· dando que era muchacho. Desde la edad de siete años he perdido el goce. Algún otro, una niña, se apoderó del goce de mi sexo. A la felicidad no la he conocido nunca. Nací para la desgracia. Siempre he sido atacado y juzgado. Los médicos no comprenden nada de mi raso. Me ofrecen el asilo mien tras que lo que yo pido es ser el astro del flamenco. Encuéntrenme una sociedad en la que pueda cantar y tocar la f!;uitarra. Mi destino es excepcional. No puedo tolerar la mediocridad. Sé muy bien que dicen que soy loco cuando me sitúo como ser excepcional. Pero es mi verdad. No tienen derecho a pretender otra verdad. Esto sería como un crimen contra la human idad. Georges, a quien se le ha robado su goce y su pensamiento, plantea en términos im posibles las condiciones de su salida del asilo. Ostensiblemente, no quiere trabajar. Promovido a un d estino excepcional, espera que las puertas del asilo, como las puertas de una prisión, se abran y se le brinde una reparación. - El gobierno se dará cuenta de su error y me asignará una indemnización que me permitirá salir de Francia y volver a mi país. Allá, ent re mis hermanos de color, bailaré flamenco. Georges, dentro de su locura (paranoico), tiene un conocimiento agudo del absurdo de la situación que se le ha creado. Pone de manifiesto el ridículo de nuestros criterios adaptadores, la ineficacia de
LOCURA E INSTIT UCI6N PSIQU/ATRICA
la "cura" del asilo y me brinda, finalmente, el apofo de su experiencia: -Diez años de experiencia me permiten decirle que en el asilo se tiene una actitud especial. El asilo tiene sus costumbres y su lenguaje. Es muy importante, porque aquí toda cabeza de pájaro es tragada por una cabeza de buey. Es en relación al hospital psiquiátrico que Georges se ha construido un personaje del cual no quiere separarse: -Lo que es terrible es que a los 18 años entre en el asilo un muchacho sano de espíritu. No es posible describir el horror de 10 que esto representa, Entre los gritos y la miseria, se termina por no oír nada. Algunos se hacen como paredes. Pierden la palabra. Todo el mundo está condenado aquí a perder la palabra. No son ni el psiquiatra ni la sociedad los que crean la locura, pero son responsables del modo en que ella se fija en el asilo. Georges ha planteado un problema aún irresuelto: el de la creación de un estado ideal en el que estarían excluidos la enfermedad, el trabajo y la muerte. A este sueiío ya lo había formulado Saint-Just en el siglo XVIII: "El hombre -decÍa- no está hecho ni para el trabajo,. ni para el hospital, ni para el hospicio, todo eso es horroroso".1l Hoy, como ayer, oscilamos entre las dos alternativas de esta elección: o conservarlo en la familia o trasferi rlo al asilo. No es preciso ya insistir en la nocividad del medio familiar, pero el asilo tampoco es una solución. ¿Q~é hacer? ¿Cambiar la sociedad, soñar en construir otra, en la cual los locos encontrarían un lugar más justo? El fin del siglo XVIII ( 1786 ) dio nacimiento a dos sueños: " el de un a medicina nacionalizada y organizada de acuerdo con el modelo del clero, y el de una sociedad sin enfermedades, sin violencias, sin conflictos. La misión del médico qebía ser política, y su tarea consistía en liberar al hombre condenando a los malos gobiernos, El objetivo del médico era el de la felicidad: había que volver a llevar al corazón de los ciudadanos la paz, la salud del espíritu y del cuerpo. En un estado sano, ya no habría necesidad de hospitales. La experiencia nos ha mostrado que el problema de la desaparición de la represión social no coincide necesariamente con el problema de la desaparición de las exigencias del superyó y de sus efectos devastadores. El cambio de las estructuras sociales no puede tener efecto radical sobre el problema de la represión tal como éste se nos plantea
I~A
SEGREGACI6N PSIQUIATRICA
en la dinámica del inconsciente. Se trata de dos hechos de naturaleza diferente, que es importante no confundir. "La historia del hombre - nos dice Freud- es la historia de su represión," 1.3 Nos recuerda que no sólo la felicidad no está incluida en los planes del Creador, sino que además al hombre le es mucho más fácil experimentar el sufrimiento. "El sufrimiento --dice- nos viene de nuestro cuerpo, condenado a la disolución, del mundo exterior, que quiere enviarnos sus fuerzas destructoras, y finalmente de nuestras relaciones con los hombres. El sufrimiento proveniente de estos últimos es peor que los otros." u. Freud nos muestra de qué modo el principio del placer nos impide siempre llegar al goce; 15 existe siempre una distancia entre el placer y la realidad, y el destino del hombre está ligado por ende a cierta desgracia del ser (desgracia original cuya fuente puede encontrarse en la premaduración que caracteriza a la descendencia del hombre). Esta desgracia, inherente al nacimiento, puede ser radicalmente negada, y expresarse por último en la rebelión del loco y su delirio. El loco puede negarse a elegirse 16 hombre en un mun~ do que rechaza; sabemos que cuando critica el desorden del mundo es a sí mismo a quien golpea y excluye. Frank (8 años) sólo tiene a su disposición un discurso impersonal, el lenguaje de la prohibición de los padres, lenguaje que prohíbe en el plano del hacer, del decir y del ser. Frank no tiene nada que decinne, ya está hablado. En el juego testimonia su drama. Busca un objeto minúsculo que sólo tiene por nombre su color. Después de haber encontrado un rojo, un verde, un azul, él le da un calificativo: es "el m ás bello de los colores". Regresa feliz a la pieza, y des~ pués, siguiendo un ceremonial siempre idéntico, deja el objeto que pierde para reclam.arlo y no reencontrarlo. El objeto primero se torna de una misma crisis de angustia de fragmentación, me agrede y se inaccesible para siempre, perdido para siempre, y Frank, con sus alaridos, hace saber que no lo admite. Todas las veces, en el curso agrede al mismo tiempo: se ha perdido~ perdido. Entre dos accesos de llanto, dice enseguida : -Tú no quieres, madame Mannoni, 13
S. Freud, Civilization and it$ dücontent$, Hogarth Press, [Hay cd. en
c.p.: El malestar en la cultura, Biblioteca Nueva.} a
Op. cit.
Lacan: Seminario de marzo de 1960. Lacan: "La estructura fundamenta l de la locura está inscripta en la naturaleza del hombre, en una discordancia primordial entre el yo y el ser que exige del hombre que elija ser hombre", en Psychogéneu des névrous et p$ycho$es, Desclée de Brouwer, 1950. u
16
11 Saint.Jllst en Buchcz y Roux, Hre parlementaire, t. xxxv, p. 296, citado por Michel FOllcalllt en N.aú$ance de la clinique, op . cit. 12 Desarrollado por Michel Foucault en Naiuance de la clinique, op. cit.
29
30
LOCURA E INSTITUCIóN PSIQUIÁTRICA.
Esta frase puede decirla desde el momento en que no está completamente alienado en una identificación con ese objeto perdido, ()bjcto al que no puede admitir como perdido. Repetitivamente .expresa que no lo cree. En su ira impotente, proclama la imposibilidad de referirse a un apoyo que podría proporcionarle un orden simbólico ( puesto que en tomo a este apoyo se establece toda la relación con el otro). Convertirse en deseante es para Frank verse conducido por un mandamiento hacia un deseo de muerte. En su crisis, devela una situación imposible de la que nada quiere saber, y cuyo sentido, sobre todo, no quiere que se le revele. Lo que redama es la huida, la huida de un lugar que se ha trasformado en maldito. - Este niño no tendría que haber nacido - me dice la madre-, porque en mi familia mueren todos. Asfixiado al nacer, Frank ha tenido una primera infancia jalo. nada por hospitalizaciones. Aun hoy vive bajo el terror de una separación, separación que siente como mutilación corporal, esto es, romo agresión mortal. El niño no puede simbolizar la ausencia de la madre; cuando juega a perderla, se pierde con ella. Frank nunca pudo recibir de su madre las palabras que habrían podido calrnar su angustia. - Esas palabras no podla dárselas, puesto que tampoco las he recibido. E l afecto, no sé lo que es. -Un chico pudr~ le traga el dinero, no trae más que complicac iones - agrega el padre. Un hijo, ¿qué es un hijo? Ésta era la pregunta que se les planteó a los padres. - Es lo que no puede imaginarse -responde la madre (!). Frank es, para ambos progenitores, lo impensable (de la escena primaria). A partir de eso no hay para él ningún devenir dialectizabJe al nivel simbólico. Fruto imaginario de un goce (edípico) culpable, aun antes de su venida al mundo Frank estaba condenado a no serY En su locura, el niño pone de manifiesto el sinsentido 17 Lacan: "El mito de Edipo 10 dice bien: el goce está corrompido, El goce pleno, el del rey de Tebas, no tiene descendencia. No cubre más que la podredumbre que exp lota a l final en la peste. Sí, el rey Edipo ha realizado el acto sexual. En fin, no es más qlle un mito entre otros de la mitología griega. Pero si hay otros modos de realizar el acto sexual, encuentran en general su sanción en el infierno, Todos, en efecto, implican que se alcanza un cierto saber que la verdad no puede tolerar. Cuando Edipto revela el enigma, la verdad se lanza a l abismo. Puede decirse, entonces, que el goce es una cuestión qile se p lantea en nombre de la verdad , y que se plantea, como toda cuestión, <1esde el lugar d el Otro, es decir, en modo alguno desde lo incorpóreo donde
l.A SECRECACMN l'SlQUIA.TR1CA
31
t'n el que está aprisionado. ti es la verdad que les falta a sus dos progemtores, verdad de la que nada quieren saber. Los médicos, ante este niño destructor, tendieron a identificarse COn sus. progenitores y a rechazar lo que resulta insoportable para r l hosplta~. Drogado y aislado repetidas veces, a Frank se 10 ha ~cvuelto fmalmente a su familia, acompañado del veredicto: inválicio 100 %. - Nos arrancará los ojos a todos -decían los enfermeros. Ni nguno de los terapeutas se puso jamás en el lugar de este niño presa del pánico, presa del pánico porque no ha podido jamás en('ont.rar en su relación con el otro, un tercer término que pudiera 1H'~vlrle de referente. En su relación con la madre, es una boca que 1I!lm,en:ar, excremento que asquea, no puede encontrar lugar en la t.halechca materna más que a nivel de objeto parcial. Es a ese nivel 'll1C se poseen mutuamente, hasta el punto de no ser más que uno: Inlamente la violencia puede venir, a romper el círculo en el que IIn ha encerrado su ser. El diagnóstico de psicosis, si corresponde apli'c arlo en este caso, IIl,n rca al mism~ tiempo los límites y la falsedad del saber psiquiá(neo: Desde el mstante en que se fonnula un diagnóstico, Frank se I nnv¡erte en la enfermedad, y además, en la enfermedad de los padres. El niño tiene conciencia del pánico que engendra en el otro, UC11a por momentos de su poder. Por todos los lugares donde pasa 1'. 1m caso que el adulto se dispone a recibir. Tiene suerte de haber I IC', pado a la segregación (frecuenta la escuela comunal del pue~ hin) .. Pero en la escuela, en la parroquia, funciona un sistema para IN'Iblr la enfermedad mental que tienen en su casa el señor JI la IrtlOra X. En ese sistema, Frank está atrapado; por poco que se dé I lI~nta de ello, ocupa en su pueblo un lugar, el que la imaginería popular reserva a la locura. Se sabe que está en tratamiento en PHI i!l, se espera la curación ... o el fracaso. Esta espera de los aduljll. pesa fuertemente sobre el médico o el analista que tiene a su I II~O a un niño, Se le pide que cambie a un niño, es decir que 1" tOrne apto para entrar en un mundo que justamente ha aban.IHllndo por desesperación. La convicción profunda de este tipo de 1!lIIm es que está amenazado de destrucción total, y en ella no hace 111 .1 que unirse a la confesión inconsciente de sus progenitores: mejlil no hubiera nacido. 1... "'Iulcos creían q ue se inscribía el d iscurso de la verdad, sino desde el cuerpo ve rdadero lugar del Otro". École normale supérieure, en Lettres de l'icole "."uU,mle, febrero de 1967.
... ttlll
32
LOCUR.t E INSTITUCIóN PSIQUJATRlCA
L A SEGREGAC/ON PSIQUIÁTRICA
33 A la pregunta: ¿ qué es la locura? Freud ha respon.dido demostrando que no es necesario oponer la locura a la normalzdad. Lo que se descubre en la locura está ya en cierto modo en el inconsciente de cada uno y los locos no han hecho más que fracas~r en una lucha que es la misma para todos y que todos ~ebemos hbrar pe.rm~nen temente. Esto explica la actitud de la socIedad y de los pSIqUiatras hacia los locos : esta actitud forma parte de la lucha contra la locura que libra .sin cesar -con un éxito precario- toda la h~manida? Pero la respuesta de Freud no hace más que revelar una IgnorancIa irreductible: ¿ por qué algunos fracasan y otros no? Sabemos que Freud sólo ha podido contestar esta .pregunta invocand? lo~ factores cuantitativos que actuarían, o inclusive el terreno constItucIOnal .. . , e~ decir que reconocía no saber nada sobre este punto. Si la psiquiatría ha de tener alguna eficacia, ello será al .precio de una trasformación que va a exigirle, al menos por un tIempo, merecer el nombre de antipsiquiatria. 18 Si la crisis de locura es una lucha interior análoga a la que cada uno de nosotros entabla .de modo más silencioso sea cual fuere su naturaleza, nos es precIso aprender a consider~r esa crisis, cuando se da en el exte~or de nuestra persona, como a la vez nuestra y no nuestra, y a mterrogarnos no ya sobre las medidas que debemos adoptar c~n toda premura para que nuestro equilibrio mental (y el de la s~cledad a la cual está ligado) no corra el peligro de perturbarse, SInO sobre aquellas otras que slrÍa necesario adoptar (o no adoptar) para que el sujeto de la crisis pueda, de algún modo, ganar esa lucha. Debemos tomar conciencia de que la sociedad ha previsto siempre, de diversos modos, lugares donde colocar a sus locos, de que siempre les ha propuesto modelos de locura con 105 que pueden identificarse para satisfacerla, de que todo esto no ~s más que una parte de las instituciones mediante las cuales esa socIedad se protege contra su inconsciente. Es posible concebir otros métodos ~e p.rotección menos crueles y menos ruinosos. Encontramos. en la sltuac~6Jl del asilo como en la situación coloniaV 9 la nostalgia de una vida en un U:undo sin hombres, como si el hombre intentara realizar en ella algún sueño perdido 20 de su infancia. 18 David Coopero Psychiatrie et Anti-psychiatrie. éd. duo Seuil, .1970. [Hay edición en español: Psiquiatría y antipsiquiatría, Buenos Aires, Pa¡dós, 1974.] 19 O . Mannoni Prospero and Caliban, Praeger, Nueva York, 1956. 20 Texto de las 'serias reflexiones de De Foe : "He oído hablar de U:'I hombre que presa de un desagrado extrao~dinario por I~ con.versacióI?- ~~soportable de algunos de sus pr6jimos, cuya SOCiedad no podla eVitar!, decldlO bruscamente no hablar más. Durante varios afias mantuvo su resoluClOn de la manera má..
El mundo de hoy admite mal a los soñadores y a los "artistas" improductivos. No tienen otra elección que la del asilo, único lugar en el que la locura es permitida (permitida en el seno de estructuras que la fijan, la locura se metamorfosea allí en monumento para el psiquiatra) .
~ero, ¿ qué es lo que no! lleva. a nosotros, los que curamos, a reumrnos con ellos dentro de esos muros? Solamen te si respondemos a esta pregunta podremos plantearnos otra que Freud dejara sin respuesta: ¿ qué es la locura?
Ii~ \lr.~sa : ni I~s I á.g~imas .ni los ruegos de sus amigos, ni aun de su mujer y de hiJOS, pudieron mduclrlo a romper su silencio. Según parece fue la mala unducta d~ éstos para Con él lo que provocó aquel silencio, porque le hablaban ' un leng uaJ~ provocador, frecuen temente producían en su casa movimientos puro convem~ntes y lo obligaba n a réplicas descorteses; y adopt6 este medio " '-'el ro de castigarse, por haberse dejado provocar, y de cas tigarlos por haberlo I', uvocado. Mas ~sta severidad era injustificable, arruinó a su familia y destruyó 111 hogar. Su mUjer no pudo soportarla, y después de haber ensayado todos los Hu'dlos de romper ese silencio rígido, comenzó ella por abandonarlo y terminó per~~r la cab.~za caye.ndo en la melancolía y resultándole imposible fijar n te~~lOn . Sus hiJOS partieron cada uno por su lado, y no quedó más que una ~114 hiJa, que amaba a su padre por encima de todo. f;sta cuidó de él le habl6 lII,.dll\n te signos y vivió con él) p or así decir en el mutismo, durante' cerca de '1 llíios. Hasta .q.ue, estan.do en .cierta ocasión muy enfermo y con intensa 1I" ' It~, en su dehno o perdiendo la cabeza rompió su silencio sin saber cuándo ~ IlUb lóJ aunque de manera incoh erente en un comienzo. Más tarde se repusd. d, ' \1 enfennedad y habló a menudo, pero poco con su hija y muy raramente I U H ¡lIgún otro. No obstante, la vida interior de este hombre estaba lejos de , . lIonciosa. Leía ~in interrupción, y escribió muchas cosas excelentes que ,," I rrr rlan ser conOCidas por el pú blico; y en su aislamiento, se lo oía claramente • !Ir n menudo" . De esta "locura" o de este sueño surgió Robinson Crusoe. 1"
I
1""
LOCURA COMO STATUS
t t'lI
11
•
aiglos, médicos y filósofos h an reflexionado sobre el pro~ d~ la "locura" sin llegar a saber con exactitud qué cosa es.
11110
111,1
, IUi supuesto que nadie escapaba a ella, se ha hablado de una 1.. , 111.1 " necesaria, esto es, de la necesidad de cada uno de tener la 1'11 111 ,," de todo el mundo. I , Irnl'fa psiquiátrica se ha esforzado en vano por desenredar ese 11111 JII t¡\U~ constituye ]a psicosis. Los mitos y las creencias del pasado 11. I p' eSCnte han sumado al disfraz con que se malviste el "loco" I " I 11l1guñarnos, la antigua vestimenta del "loco" o su uniforme del 1/'1 El disfraz con que el "loco" se protege no es ajeno a la natu4 Ir ,\ de la "locura", pero el vestido que nosotros le agregamos, el IIIIIt que le otorgamos, constituye una pantalla que nos impide I H I fOliO al conocimiento sobre la naturaleza oculta de la "locura". 11,. .. tlo la infancia, el individuo se encuentra atrapado por una cierta f'.1 dI/U relativa a la Hlocura". La referencia a la amenaza que el 01 111111 f'ncarna está presente, no sólo en las historias que se cuentan 11111 IlImbién en los artículos de la prensa cotidiana que se refieren I IIIlbicnte inmediato del niño.
1': 1 vagabundo, asesino de Catherine (8 años), salió de un asilo
I ''IIlI(ttrico.''
1
litis líneas, bajo fonnas diversas, alimentan nuestra lectura de la JI" " ~ II , En las publicaciones infantiles, las revistas semanales ilustradas l.
I
IIdlcn, a través de su cortejo de violencia, de luchas, de gritos
, .1. IIl1ntos, sus tipos de héroes y sus imágenes de locos, de retardados di· IIllonnales. El "loco", en oposición al sabio, es el que "no sabe 1, '1'1t' hace", muerde y desgarra "cuando le fallan los nervios".! 1I IItUlgen, aun entre ] 05 no creyentes, se superpone a la del diablo, •• ¡¡¡"bIo del que 105 niños nos dicen "que no viene de ninguna parte, .pl! II lII'ge de todas, de sí mismo sobre todo",!
.1
• IlrflIlCe-Soi1', 7 de mayo de 1968. irt J,íx, éd. Dargaud . • Otl!to; "Le Diable chez I'enfant", en 2tudes carmelitain es, 1'1~ 5.
NEF,
mayo
36
LOCURA E INSTITUCIóN PSIQUlATRICA.
El niño apela al diablo cuando no logra encontrar las palabras que le permitirían alcanzar al Otro, cuando fracasan sus intentos de expresar la tensión en que se encuentra. Si los brujos fonnan parte del mundo social, el diablo representa el peligro de lo no social, la entrada en un universo sin leyes. A través de esa pesadilla terrorífica que lo habita, 10 que el niño se siente en peligro de perder es su ser mismo. La angustia que lo asalta amenaza destruir todo lo que vive. Este peligro mortífero surge en el momento en que, en una fantasía omnipotente (yen respuesta' al universo frustrante en que se halla), le parece poder por fin "poseer" el objeto idealmente bueno, durante tanto tiempo codiciado. Pero el objeto deja de ser ideal desde que se lo posee, y entonces estalla la crisis de angustia de fragmentación, particularmente aguda y "pura" en el infante psicótico. Justo en el momento en que Frank trasgredía la prohibición materna (Uno hagas eso"), para llegar a modelar, con grafismos o con tierra, una obra maestra que él mismo definía como "la más bella de todas las más bellas", sucedía infaltabIemente un accidente (provocado por él mismo) que destruía o estropeaba la producción. Se lanzaba entonces aullando sobre mí, sobre su madre, arañando, mordiendo y gritando en su desesperación: "él ha destruido, él ha destruido". A ese él (que es el yo (fe) del niño "hablado" por la madre), Frank terminó por dibujarlo con los rasgos de un diablo rojo, con boca enorme, rodeado de garaba\¡>s. A este dibujo era necesario destruirlo, como para horrar toda huella de lo que había podido poseer al niño, desgarrarlo. En una crisis de asma terminaba momentá neamente su furor y se expresaba su derrota --derrota que era la representación, en una escena, de la trampa en que se hallaba. Durante las sesiones, y sin constricciones, puesto que se trasformaba en deseante, era detenido como por un manojo de palabras contradictorias: "haz esto, no hagas aquello", "obras bien, pero obras mal". Los efectos del mal habían venido a inscribirse en su carne, entrecortándole su respiración y, cuando podía respirar, era en su ser que se sentía perdido, y lo que ofrecía era su "locura", es decir, la equivalencia de lo que expresaba en sus dibujos bajo los rasgos de un diablo dañino. E l estado de "locura" alternaba con un deseo de rescate: - tI no es más malo, es bueno, no va a grit3.l' nunca más, él se tranquiliza .. . ah, mamá, no vas a dejarme . . . La estereotipia de la respuesta "loca" del niño ante todo intento de separación, no puede dejar de llamar nuestra atención.
¡.. A LOCURA COMO s r Arus
37
soluci~n adoptada por Frank le permitía a la madre 'ustificar
La
:~~~:e~a sobr~'protectora"; .
SI
Vea usted --decía ella (a t:avés del le su h, JO ) - , no puede pasarse sin mí le llegará el mal se o a eJa. ' l
El ~eseo de fug~ de Frank se veía contradicho cada vez ar la .a ngusta q~e e~pe~lmentaba ante la posibilidad de que fuera aPrealizarse. a aspIraclon m~onsciente de la madre (q ue él muriera ) o la su a propIa (q ucbella munera). Incapaz de poder dialectizar su problen?a no , encontra a otra . salida a su ma lestar que perpetuar a través de su' s~nto~~ una espeCIe de perennidad de una "simbiosis" madre-hi'o Slml bIOSIS que reposaba sobre la imagen órfka de la fragmentaci~~ d e cuerpo. Hdem °ds vFisto en el primer capítulo el lugar que ocupaba la enferd e rank en su pueblo S me " f onnab an parte integrante l . us crISIS d 1a e o que e profano espera de un "loco". .~uando e? el ~di[icio en que vivo aparece en las escaleras algún ~~~o q~e gnta~ SIempre hay un alma caritativa que se presta ara duclrlo a mi ~asa, como se llevaría un perro perdido a la Soci~dad P rotectora de Alllmales. A los ~iilos gritones, a los pálidos, a los "raros", a los "nerviosos" ~,e ~os ~e~onoce d: antemano, se los marca como los que deben se; clIentes 1de la senara Mannoni. Se espera lo peor" y por consiguiente se re.coge o peor. :_. basta en efecto una palabra ... tiene por efecto ~á~Ico .d arle al nmo la idea de Jo que podría hacer "d ,,, dIstmgUlrse. a emas para El niíi.o psícótico sabe representar su "locura" para llegar a los que ama o ~ los que ~e testa. Su conducta es una réplica a ]a alabra ddelhambIente, ambIente al que se siente ligado pero del qutquiere es acerse ' rechazad '1 f 1 h'l d' . o por e , se a lrma como rechazan te, maneja os 1 os d e un Juego en el que como "enfermo" va a dar pruebas d e su po ero
LA LOCURA COMO DESTINO PERSONAL
La etiqueta de "1" 1 .. roba 'd ·d dOCO l con que e nmo pS1cótico se sabe disfrazado le su 1 entl a y e otorga cierto tipo de irresponsabilidad a' su gesto y a su palabra. Como "loco", se sabe perdonado, pero también
LOCURA E INSl'I1"UCróN PSIQlflA,TRICA.
38
excluido y remitido a la más total de las soledades. La respuesta psicé tica la ha elaborado con otro; después encon trará en el ambiente una especie de aprobación en cuanto a la gravedad de su "estado", más tarde "se ajusta rá" al personaje en el que ha elegido alienarse. EduCJdo por las palabras de los adultos preocupados por el caso singular de un niño que se ha convertido en su único tema de conversacién, el "enfermo" no tiene otra salida que la de borrarse totalmente como su jeto, para convertirse en la enfermedad::; y su referencia es desde entonces a la vez médica y moral ; el paciente (niño o adulto ) se ha convertido en el producto que se ha desviado de una norma. Tiene, además, sobre su estado, la opinión de los terapeutas y de sus padres; son las palabras de los otros las que terminan por convertirse en su única palabra: - !VIc veo obligado - me d ice Arthur- a estar aqu í, en el as ilo. Afuera es peor, debo lrabajar por pequeños salarios puesto que hay un desacuerdo entre mis empleadores y yo. Afuera sería imposible, me vería insultado. Es mejor el asi lo, a unque me obliguen a llevar el uniforme de prisionero". El mundo ha cambiado, estoy aterrorizado con el progreso . El m undo, afuera, va a toda ve locid ad, todo galopa. Aquí está uno protegido, afuera es peligroso. _ ¿ La curación?, me parece difícil ante la estupidez del mundo. Ante los elementos y la realidad de la sociedad actual, más vale no hablar de curación. No es posible, piénselo usted, i curarse cuando la rabia está suelta afuera! No, no quiero cu rarme. El "no quiero curarme" es u n eco, no solamente de la palabra malerna "no lo vue lvan a mandar", "no agreguen un drama a mis desgracias", sino también de las palabras de sus camaradas de sala. _ ¿ Curar? - le repite su vecino ele cama-, es reparar el error. Me ponen ante una elección: o ser soldado y hacerme matar, o permanecer aquí y salvar la vida. Elijo la vid a, aunque tampoco sea la solución. Tanto en un caso como en otro, se ha infringido u na regla, su "mal" individual lo ha llevado a otra sociedad donde lo permitido y lo prohibido se rigen por otras regl as, de tal manera que no puede decirse si es más pennitido o más a u toritario que la sociedad "razonable". M uy a menudo - aunque no siempre con éxito-, el tratamiento de los "locos" consiste en adaptarlos a esta nue\'a sociedad modificando allí las reglas de lo permitido y de lo prohibido. Algunos, por otra parte, estarían dispuestos a pensar que esta solución sería satisfactoria
I~A
Véase capít ulo l.
39
!I~ Ilas ~ociedades (de "asilo" ) así constituidas fuesen más presentables
os 'locos" fuesen allí felices. ' La cosa no es :an rara: .algunos encuentran, en efecto, en esos lu~ares, ,una, especie de felICIdad y no tienen otro temor que el de ~nhr algun dla. Otros han terminado por "elegir" el hospital, cediendo así contra vol~ntad a la propuesta dada por un medio ambiente que los aconseja ba "por su bien" . - Cuando ~n enfermo - me dice Georges- h a sido llevado salvajeIr'lent~ al hospJta~ sin razón valedera, se encuentra perdido. La labor. H'rapIa es . una .I,nvención im.bécil: s.i yo quisiera trabajar, estaría H;uera. M~ opctan es ~na Vida de Impedido, seguir mi vocación. ("OTro el nesg? de termmar m i vida aquí, esto es una prisión y me III('l nto persegUIdo. A esta elección de l~ l~c~ra como respuesta a todo un contexto pasado y prese.~te, el mdlvIduo puede recurrir, incluso en los mo. "lentos de tenslOn, cuando no ha logrado hacerse entender mediante 111 palabra. ~arece, pues, que la "enfermedad mental" se utiliza corno estrategia · qtl~ perml~e obtener 10 que de otra manera se niega, o para develar lo msostemble de una situación. Esta id~a de una respuesta "loca", que respond e como un eco a una p¡t labra ~Iempre "lateral" emitida por la familia o por los miembros d"l hosp,tal, ha sido desarrollada por John Perceval en 1830 y por ~Iorag Coale' e n 1964. , E~ sus au tobiografías, est~s autore~ muestran el desgarramiento que u (, l.crto m~mento se ha mtroducldo en relación con la rea lidad , I(,l'lor, e~pl~ca n cómo.Io fantástico ha venido a llena r el vacío dejado p/lr esta perdIda de realidad . I racl.e~ .de la s~tuación institucional en la que se han visto apresados 1111 anallSls despiadadamente lúcido, y describen la relación médicot IIr,'rmo como una lu.cha en el curso de la cual uno u otro interlo,olor se enc.u~~ tra siempre ~n s i~ua ción de ser anulado. No hay 1I11I~una .poslbllIdad de coeXistencia, afirman los autores. hl, deCir y el hacer que "se desvían" de lo no rmal son castigados HINlmnte los ~edicarnentos o las duchas. Los que curan, al oponerse 11 proceso delIrante, comprometen las posibilidades de remisión espon· IIIII'U. Los autores reclaman para los "pacientes" el respeto a su delirio. SI
.u
l.1 !i
LOCURA COMO STATUS
: 'I:homas Schcff, Being mentally ill, W cidcnfeld & Nicolson, t 966. gory Bateson, Perceual's narratiue ( 1830), Stan ford Univ Press 1961' oate, Beyond all rea.wn, Constable, Londres, 1964. . , ,
('C
"II\rJ
LOCURA E INSTITUCl6N PSIQUIATRICA
4U
-Lo que es preciso explicar - nos dice Perceval- es el fracaso de los que, habiendo partido para el "viaje" (de la locura), no retornan. ¿ Qué es lo que encuentran, en la familia o en la institución, como respuesta inadecuada, que les impide ser salvados mediante una experiencia alucinatoria organizada? 8 La experiencia de lo vivido, de lo que estos esquizofrénicos dan cuenta en su autobiografía, aparece, en cierto momento, en la perspectiva de una experiencia mística salvadora, asimilada a una ceremonia de iniciación (el retorno a una vida normal se hará a través de una forma de muerte y de renacimiento). De ello resultará, según los autores, el beneficio de un conocimiento que no poseerán jamás los que no han cumplido este "viaje" . El "momento fecundo" del delirio se da a la manera de una reconstrucción, pero hay en ella algo que se nos escapa.
LA LOCURA COMO STATUS
En la relación de la enfermedad, hallamos dos tiempos: un tiempo primero que se parece superficialmente a los mecanismos neuróticos, y otro tiempo que es la transgresión de un límite y la entrada en la psicosis, reconocida como tal por los psiquiatras. El modo en que los terapeutas van a entrar en ese momento en el mundo persecutorio·o alucinado del paciente se da como un momento capital que puede comprometer en lo sucesivo todo retorno a la "normalidad". En ese momento el Hloco" va a recibir de los otros un status, sin que tengamos, por lo demás, conocimiento de la naturaleza oculta de la locura. El peligro reside en que el sujeto se borre totalmente detrás del uniforme del asil ado, y se trasforme para el otro en una pura vestimenta de "loco". El drama de la psicosis se revela en el modo patético en que el sujeto se encuentra apresado por los efectos de una simbólica falseada. Muy a menudo la suerte está echada con anterioridad al nacimiento : dos generaciones antes se ha tejido ya la red en la que el niño por nacer va a encontrarse apresado y conducido hacia la psicosis. El análisis nos enseña que si bien el "mito familiar" del paciente es a menudo conocido por el sujeto, lo que permanece totalmente inconsciente es la identificación narcisista debido a la cual se sitúa en aquel mito. Esto es lo que se desprende del ejemplo siguiente, comunicado por O. ~1annoni.
l oA. LOCURA CO AJO STATUS
Se trata del análisis de un psic6tico. Este análisis se había desarrollado al comienzo, sobre el tema: "; C uál es mi enfermedad?" , El paciente, estudiante de medicina, exigía un diagnóstico. ~o que buscaba, a todo precio, era que otro le dijese: "Pues sí, ,./1 Cierto, estás loco". Tod~ cambió el día en que trajo a ]a entrevista 10 siguiente : - MI madre me decía: "Vaya volverme loca". Un día hi ce la p,'omesa de volverme loco en su lugar. Se presentó a la primera consulta como un caso de disociación f·~quizofrénica. Podría habérsele dado una respuesta en el sentido de In que re~lmentel deseaba. Mas fue porque no se le respondió que Inido surgIr d~tr~s de la. eventual "elección psicótica" del paciente,. I I peso que eJerCla un Cierto determinismo. Este determinismo está li ~.l~~ a 910 que e~taba en jue?"o desde un comienzo en el complejo '"mIllar,. . ese conJ1~nto de actltudes y de palabras que es propio de 1111 1\ famIlia determInada. El "c~mpl:jo" es una actitud que el sujeto va a repetir frente a I lf'rtas SItuaCIOnes. De este modo, el individuo, con un margen de "hClrt~~ cada vez más reducido, va a "optar" (con respecto a una al! uaClOn en la que se lo ha colocado) entre la pregunta neurótica y 1.\ respuesta psicótica o perversa. Al escribir "optar", pongo aquí el acento en u na forma de juego I I.n la locura (que no ha sido todavía estudiada), esto es, en un cierto I'lu r cr en pasar por loco frente al otro. Lo que yo estudio (para mantener una apertura, aunque sea en mí u.l ama), es todo lo que deriva de la identificación con el modelo d~1 psicótico en el cuadro de la locura. La máscara de la locura t In. que me refiero es, en verdad, nuestra visión del loco. En su 1I IlI t'IÓn .consigo m~smo, el loco no lleva máscara alguna. Somos nos. 11 1' t1$ qUle~es le aSignamos una vestimenta y es él quien se aparece III\(: la ~rada del otro vestido de determinada manera.lO I h. L¡dz y su.s colaboradores han subrayado que la esquizofrenia, h l' ,a ~e ser cons~derada como un proceso que priva de la razón a un IlIdlvlduo, debena ser entendida como un destino con el que se vería "" h untado el hombre en sus esfuer.los por buscar un modo de vida 111I6nomo (es posible, por cierto, encontrar esta vida "autónoma" en I 1I~1I0 . . • con la esperanza de escapar allí de otras formas de cons11 J tlcques Lacan, "Complexes familiaux dans la formation de l'individu" en I :',:i'c~opédie franfaise sur la v.ie ment~le, t. Vnt. L.dz y colaboradores, Sch¡zophrema and the family Int. Univ. Press tflir\lr\ York, 1965. ,~
I
6
Gregory Bateson, Perccuafs narralive, Stanford Uni\o. Prcss, 1961.
41
LOCURA E INSTlTUClóN PSIQUlATRICA.
42
tricClOn, con lo que se opta por un status en lugar de otro). El status de "loco" por el que se "opta" a fin de escapar de otro ~tatus -el casamient(}--, o de otros problemas, ha sido puesto d~ relieve con gran agudeza por Pirandello 11 en Il berretto a sonagll, La escena trascurre en Sicilia. Béatrice está "loca de celos'" que no es lo mismo que estar loca. Ha logrado provocar un escándalo, acusando a su marido de tener relaciones con la mujer de Ciampa. Ciampa, víctima inocente del escándalo, exige explicaciones : su situación se ha tornado imposible. Se le pide que perdone. -No es más que un error, una 10cura-, le dicen. -Sea, es una locura, pero entonces que a Béatrice la declaren loca, que vaya a pasar tres meses al asilo. Es fáci; hacerse. la loca: no tiene más que decirles la verdad a todos en la cara. ¿ QUIere tener siempre razón? No hay signo más grande de locura ... La solución de Ciampa es la única posible. Béatrice se deja pues llevar al asilo, gritando como una loca .. . El interés de la pieza reside en el hecho de que en ella se ve cómo se tejen perfectamente las redes en las que se va a encontrar . B~atri~e presa y vencida, desvaneciéndose como sujeto, para sólo subsIstIr baJO el puro rótulo de la locura. (Esta situación, en 10 que tiene ~e ejemplar, se vuelve a encontrar todos los días en cierto estilo de admI~ sión al hospital psiql!iátrico.) . . . En psiquiatría existe una tendenCIa demaslado grande a olVIdar los efectos que puede tener sobre un individuo U? puñado de pa l a~~as en la actualización, la precipitación o la resolucIón de una actuaClon. Béatrice: 12 Yo, en una casa de locos, ¿lo oyes, mamá? Assunta: Pero es para arreglarlo todd, hija mía, ¿comprendes? S pano: Para arreglarlo todo . .. En efecto, es una solución excelente. Piense usted un poco en su marido, señora .. . Béatrice: ¿Ustedes querrían que pasara por loca ante los ojos de todos? Ciampa: Exactamente, como ante los ojos de todos ha deshonrado usted a tres personas, haciendo pasar a uno por adúltero, a la otra por una ramera, y a mí por un cornudo. No basta con decir: "Estaba loca". Es necesario demostrarlo, demostrarlo dejándose encerrar. Béatrice: A ustedes es a quienes hay que encerrar. Pirandello, II berreteo. a sonagli (1917), Mondadori, 1954. Luigi Pirandello, Thé5.tre VII, Le Bonnet de ¡ou, trad . de M. A. qo.~ nene y B. Crémieux, éd. Gallimard, 1956. (El texto que se lec en esta edlclon castellana es una versión de la traducción citada. [T.]) 11
12
, ( I,OCU RA COMO STAT US
43
Ciampa: No, señora, a usted. Por su propio bien.. por otra parte, se imagina usted? Hacerse el loco, pues es tan simple como decir '.!Hln día. Yo le enseilaré. No tiene usted más que gritar la verdad a VOl'rs . C uando se le dice a la gente la verdad en la cara, todos creen 1111(' se ha vuelto uno loco. IJéatrice: ¡ Ah!, ¿entonces usted sabe que tengo razón, que tenía I Hz6n al actuar como lo he hecho? Cia mpa: Volvamos esa hoja, señora. Está escrito que no existe en , 1 mundo peor loco que el que cree tener razón. Vamos, dése usted , ~, I satisfacción de estar loca durante tres meses. ¡Ah!, i si yo pudiera, •• yo pudiera! .. ¡Ah 1, encajarse hasta las orejas un bonete de loco V Correr por las calles y las casas lanzándoles al rostro a todos sus \ "1 d;:¡des ... U sted, usted podrá hacerlo, j qué oportunidad! 13 I Es como vivir cien años más! Comience en seguida, comience a 11 itHr. Réatrice: ¿ Que comience a gritar? Ciampa: Sí, grítele sus verdades a su hermano. Grítele las suyas ul comisario. Y a mí también, a mí también. Yo no le autori zo más I(w' a una loca a que me grite en la cara que soy un cornudo. Béatrice: Entonces, cornudo... se lo grito en la cara: cornudo, lo rnudo . .. 8pano: Nos va usted a hacer creer que está verdaderamente loca. IJéatrice : Pero sí, lo estoy. Es por eso que le gri to a usted tambi t n ", rnudo, cornudo". Los dos, cornudos, un par de cornudos. ,1qu é
iampa: Está totalmente loca. Está perfectamente probado. Es .ulll'lirable. No queda más que encerrarla. Pirandello nos recuerda así que es perfectamente posible hacerse I I loco sin serlo (y encontrarse no obstante en el asilo). La
44
LOCURA E INSl'lTUCION PSIQUIATRICA
y contra todos. En su indignación (yen el placer que experimentamos al oírlos), hay una parte perdida de nosotros mismos que intentamos recocen trar.
I.A LO CURA COMO STATUS
45
En la clínica privada en la que se halla hospitalizada, se habla de I f'tlsferirla al asilo.
I ntervengo a pedido de su médico y se decide su envío al campo, UAa clínica que podríamos denominar "antipsiquiátrica". Allí pasa dos meses con los caballos en la caballeriza, en un estado de suciedad II IUy grande. No ve al médico y rechaza toda ayuda "curativa". D urante dos meses, JoelIe se alimenta de leche, de frutas, se hace ni caballo, duerme en la cab:111eriza. Cuando expira este período, pide volver a París, regresa a su habitación y va a ver nuevamente a su hnalista que sólo la acepta a regañadientes. Éste me llama por teléfono Hlra decirme que no aprecia en nada la "cura" campestre que se ha lovado a cabo. J oelle, según me dice, está totalmente desorientada (In cuanto al tiempo y al espacio, y es indiferente a todo lo que guarda I dación con su cuerpo. Ese cuerpo, "que no le pertenece", según lo confiesa la misma ,Ioclle, está sucio. La joven es impresentable en sociedad, totalmente Inepta para reasumir una actividad profesional. En efecto, Jaime VI L a pasar por un período de desorganización muy grande, en el que va a incluirse también cierta forma de intemperancia sexual. Para IIRombro de todos (y particularmente de su analista) se recupera muy I npidamente y saldrá de su episodio psicótico para reasumir sus lunciones de enfermera. JI
Francine, de 11 años, ha sido llevada por la policía al hospital psiquiátrico de una pequeña ciudad de provincia. Había lanzado los muebles por la ventana, y después declarado con calma ante su madre: -Envenenaré a Claudine (su hermana) y lo haré de tal manera que te condenarán a ti, Rehusó después acostarse y sus alaridos provocaron un tumu lto entre los vecinos. U na coalición de arlul tos motivó su "embarque"
para el hospital. Mantenida en observación durante ocho días, se convirtió en la adm iración de todos por su calma, su encanto y su alegría, hasta el punto que el médico jefe hizo llamar a la madre para decirle (delante de la niña) que la loca era la madre y no Francine, situación de la que Francine podía dar pruebas fehacientemente. En su conflicto con la madre, la niña se había servido de las amenazas de su propio padre : - Me mataré y creerán que fuiste tú- , amenazas que el padre puso en práctica (cuando la niña tenía tres
años). La madre había sido efectivamente arrestada y sólo logró ser absuelta porque el suicidio del marido fracasó; una vez salido del coma, había confe¡ado la escena urdida (y su tentativa de trasformar en asesina a su esposa) . La niña, que presenció el drama, había pasado luego todo el período del proceso con la familia del padre, muy adversa a la madre. Francine había crecido identificada con el padre (paranoico) "agresor" y desde entonces se había dejado amar como objeto odiado. En momentos de tensión (provocados por una crisis de celos), re~ encontraba la conducta del padre y salía de una situación en la que volvía " locos" a los otros, como víctima a la que se debía hacer justicia. Francine, a pesar de que representaba su "locura", tenía en otros momentos a lucinac iones visuales que la poseían hasta el punto de sumirla en episodios depresivos agudos. No es posible prever si acabará - corno su padre- por entrar en la "enfermedad mental". Mientras espera, la locura la fascina y ella la representa en una identificación inconsciente con el panre. Si uno le propone esta asoci ación, ella responde: "No tiene ninguna relación". J oelle, de 20 años, hace un episodio confusional-depresivo con fenómenos alucinatorios, que desemboca en una tentativa de suicidio.
¡
¿Le habría permitido el asilo comportarse del m ismo modo? Esta joven, ¿ no se habría visto fijada en una enfermedad mental I" 'rfectamente rotulable, y en cuanto tal no habría sido juzgada como 1111fer ma grave por los psiquiatras? La casi ausencia de cuidados ha sido indudablemente un elemento clll gran peso en el modo como ha podido, a través de una desorganlzflción permitida, reencontrar la salud. La descompensación psicótica había sido la respuesta a un fraCaSO ~ ntimental: había entrado en una conducta de enceguecimiento, hlls ando evitar el sufrimiento mediante la "locura" . Esta conducta era la reproducción inconsciente de 10 que le había IIc'tJl'rido a su m isma edad a su hermana mayor, quien, ella sí, logró dl 'sal'rollar con éxito una carrera de esquizofrénica. 'r anto Francine como JoeHe encontraron a su disposición un modelo ,Ir. la "locura", del que hicieron uso ante el primer golpe duro, hnllando en la expresión loca una solución para una desgracia vivida. I )" la expresión loca . .. a la "enfennedad mental", el paso se dfl con 1¡¡('i1idad, sobre todo si el ambiente hace su aporte.
46
LOCURA E lNSTlTUCI6N PSIQUiÁTRICA
Me traen a Sidonie,14 de 17 años, anoréxica, después de dos años de permanencia en un hospital psiquiátrico. BuIímica a los 9 años, hizo a esa edad su primera cura de aisla.. miento para "adelgazar". Su madre estaba siempre en el origen de todas las decisiones médicas, volviendo locos a los especialistas e indu. cienda las intervenciones. Tras una primera entrevista con Sidonie, su madre me llamó por teléfono para decirme "que no podía vivir más así": se reclamaba la hospitalización de su hija para salvaguardar los ¡'nervios" de la madre. -Ya no soy más Sidonie, soy un caso - me dice la niña-o Mi madre le habla del caso todo el tiempo a todo el mundo. Cuando yo era demasiado gorda, ella me deCÍa: "Comer es un crimen, te sobre~ vendrá una desgracia". Ahora tengo miedo de volver a tener ganas de comer demasiado. Tengo miedo de algún accidente mortal a través del alimento. Cuando era chica, ponían l1ave a las alacenas y me decían: "te vamos a exhibir en la feria". Me han dicho una y otra vez tantas cosas malas. Ya lo ve, ahora no comer más es una venganza. He tenido que aguantarlos a todos. Quiero probar que puedo cumplir. Quiero que me dejen en libertad de hacer lo que quiero con mi cuerpo. Si para conseguirlo es preciso que me haga pasar por loca, tanto peor; ésa será, en todo caso, mi libertad. Sidonie corre el riesgo de entrar en la "enfermedad mental" y de fijarse en ella si ~ le quita toda posibilidad de hacer lo que ella quiere de su cuerpo (es decir si se le quita toda posibilidad de simbolización) . Emmanuelle, de 16 años, se encontraba en una clínica de lujo desde hacía 6 meses. Fui llamada en consulta. Cuando la vi, se deshizo en lágrimas y reclamó que se la dejara salir de allí. La hospitalización la había fij3;do en una presentación de esquizo~ frenia. Yo era para ella la especialista que venía del exterior, no ligada al establecimiento, y ése fue el motivo por el cual pudo hablarme. La atmósfera afelpada de la clínica había hecho de ella una muerta en vida, la sombra de sí misma. El drama de Emmanuelle era el de haber venido al mundo como la reemplazante de un bebé muerto, y de haber ocupado así ante la madre un lugar que no le daba otra alternativa que la muerte real o la muerte simbólica (del cuerpo) , y desde entonces, la acechaba el peligro de ]a psicosis. H
Véase capítulo 6.
I,A LOCURA COMO STATUS
47
Todo ocurría como si no pudiese recibir otro mensaje de la palabra materna: "Estoy acabada y tú, hijita mía, eres como yo". Precisamente, la entrada de Ernrnanuelle en el hospital en el curso de un opisodio de postración fue hecha repitiendo las palabras de la madre, nsumidas por cuenta propia: "Estoy acabada, mamá, estoy acabada". La prolongación de la permanencia en la ,c línica psiquiátrica no habría podido hacer otra cosa que incitar a la muchacha a cumplir una carrera de internada: habría satisfecho así el deseo inconsciente de su madre, el de ser amada en tanto que muerta. A lo largo de los siglos, se han dado las explicaciones más diversas en cuanto a la naturaleza de la locura. El disfraz de la locura participa estrechamente del status con el cual el loco se sabe ridículamente revestido y desempeña a veces el papel de una pantalla, que deja escapar el conocimiento que podríamos alcanzar. A veces los psiquiatras le erigen un monumento, a veces llegan a dudar de su existencia. Decir que la enfennedad mental no existe (que en un mundo mejor no habría hospitales ni psiquiatras), es la formulación de una aspiración ya planteada, según hemos visto, en el siglo xvrn. Esta aspiración está fundada en una creencia que haría de la 1elicidad un fin en sí mismo (y el remedio de todos los males). LOC URA Y rrLIBERTADn
Los mismos psicoanalistas no siempre han podido eludir esta creen~ cia. Por eso las teorías de Abraham sobre el objeto ideal han sido explotadas con excesiva frecuencia en el sentido de una relación del sujeto con su ambiente. Diversos autores han procedido de este modo a una reducción de la experiencia analítica, trasladada a conceptos de adaptación social, con lo que el psicoanálisis se utiliza, según esa óptica, corno medicación que es al mismo tiempo panacea social. El movimiento de antipsiquiatría ha tenido el mérito de rebelarse contra esta manera de plantear el problema de la "enfermedad mental" o de la neurosis. Se ha reivindicado -a menudo con razón- el "derecho a la locura", tan esencial como el "derecho a la sa~ud". Se le ha reprochado a Freud no haber dejado en su doctrina lugar suficiente para la liberación. "Liberad el sexo, quitad el tabú del incesto y liberaréis al hombre", se ha proclamado con autoridad. Estas posiciones pertenecen, no obstante, a toda una ideología de la felicidad que privilegia el orden de lo imagi nario, ideología que no está al abrigo de todas las fonnas de mistificación.
48
LOCURA E INSTITUCIóN PSIQUIATRICA
El problema de la locura no puede ser resuelto por una reivindi· cación (generosa) de la libertad y de la no-constricción. El problema del Edipo no puede tampoco, evidentemente, reducirse sólo a la cuestión de la tolerancia de un incesto real en una revolución de las costumbres también "generosa". La articulación significante del Edipo debe comprenderse d el modo en que de hecho opera para el sujeto (organizado por el juego del significante ) a propósito de la ley de prohibición del incesto que se encuentra en la base de la crisis formativa de la castraci6n.1 :i Rechazar esta noción significa arriesgarse a ya no poder comprender nada del hecho psicótico mismo, como tendremos ocasión de desarrollarlo enseguida. . Allí están los mitos para recordarnos 16 que el orden del mundo reposa sobre un sacrificio inicial. En la India, la repetición del sacrificio inicial garantiza el orden universal; en La Biblia, Jehová descarta la reiteración del diluvio y mantiene la armonía de los ritmos cósmicos en respuesta al sacrificio de Noé. Del mismo modo, a partir del simbolismo de la castración en el complejo de Edipo, el deseo se introduce en un orden humano. Dicho más precisamente, ]0 que se introduce es una estructura en ]a cual se abandona la situación dual (imaginaria : una relación yo-tú no mediatizada) por una estructura ternaria (simbólica) que introduce una referencia a un tercero, y con ello una referencia a un pasado con todo lo que implica" como tradición que se anula a través del pacto simbólico, la deuda y la falta. Ese es el origen del cual surge el drama existencial del deseo, con los efectos que en él se anudan al nivel del lenguaje,l' La estructura simbólica le permite a cada uno saber quién es, introduce un tema, El problema de la castraci6n se clasifica (como nos lo muestra Lacan) en la categoría de la deuda simb6lica. El objeto de la castración es un objeto imaginario. Importa distinguir la castraci6n de la frustraci6n (el objeto es real) y de la privaci6n (el objeto es simbólico). El psicótico saca la castración del dominio simbólico, y ella reaparece (como lo mostramos en el capítulo 5) en lo real bajo la [arma de la alucinaci6n. Aspirar, como lo proponen algunos, a una educación que haya eliminado el problema de la castración, es emitir una aspiraci6n que no tiene en cuenta la exigencia estructural en la que se halla preso el individuo. 16 Ortigues, Le discours el le s:ymbole, Aubier, 1962. 17 El esquizofrén ico es alguien en cuyo proceso primario rigen las palabras. No existe en este caso 10 imaginario. En el paranoico existe lo imaginario, pero el sujeto no tiene lugar para recibirlo porque está anulado (no hay otro escenario). Para el alucinado, los efectos imaginarios de1 lenguaje no se traducen en la imaginación, sino en la alucinaci6n . JO
l,A LOCURA COMO STATUS
49 "11. dlel contrat?: la promesa o ~a alianza, que están en la base misma (e a fundaclon de toda SOCiedad. I ~n 10 que se falsee a nivel simbólico reecontraremos todo el drama (e se~ que habla, drama de un ser que no podrá asumir en su nombre r1 l ~eclr ~ ~ obrar, sea porque se ha perdido totalmente como sujeto 1 11 a pa a ra del Otro, sea porque ha renunciado a una palabra I,crsd~nal al resul~ar vanos sus esfuerzos por modificar lo que lo rodea Itle lante su deCIr,
~a g:avedad de l~s desórdenes psicóticos del niño está ligada al :.110 o Como se haya VIS~O enfrentado, demasiado temprano en su vida, on, una palabra mortIfera. En consecuencia se habrá hecho sordo : cle?,o a ]0 qu~ pas~ ~n torno de él, y pro;ectado sobre el mundo I xtenor su propla rabia Impotente. No se pue?e comprender nada de la psicosis si no se ubica el modo rn qu~ el sUjeto (desde antes de su nacimiento) se ha visto apresado por ~lerto haz de palabras paternas. Son estas palabras las que IInpflm~n su ,marca al nivel del cuerpo, de modo tal que a veces I r1 ~~ce m~'p0slble para siempre acceder a un cuerpo simbólico. 1 el nmo expresa en su locura la verdad que le falta a uno de ·Iu~ ] dos p~ogenttores, también el adulto revela en las distorsiones ,r engua Je aquello por lo cual ha sido alienado.
M. LUGAR ASIGNADO A LA LOCURA
hec~o de situar el problema de ]a psicosis a su nivel estructural (npart~ndonos de t?da f~scjnación imaginaria) no nos impide destacar
..:,
,u.rnul~a~eamente cJerto. Juego con la locura que está estrechamente VIOCu a o a la concepción del medio con respecto a la locura a la jll'lagen que ese medio se forja de ella. ' La "enfermedad mental" se hal1a sostenida por toda una imaginería ular que la representa de variadas maneras, según las épocas y los pn ses, y que propone un modelo de la "enfermedad mental" (La h;lagen d?l "loc~" rem~te tanto al maniaco como al esquiZOfrénico o ., para~o~co. MI estudIO se dedica más especialmente a esa catego~ía deflmda a la que se le aplica la etiqueta de "esquizofrenias") 18 ~ lo~ura ha ocupado el lugar de ]a brujería. Veremos 10 que las rxphcaClOnes populares sobre la locura nos remiten a ideas de tabúes
!'or
rllt
t8 El hecho de que este trabajo se haya centrado r' . 1 nfluizofrenia, indica sus límites (como lo veremos en el ~am.~l~a ~ente en la tln un caso de paranoia). PI u o ,que trata IQ Véase capitulo 5,
50
lo LOCURA Y PSIQUIATRíA
LOCURA E INSTITUCI6N PS IQUIATRICA
trasgredidos o de desórdenes sexuales. Revelan la idea de falta, de castigo, de sacrificios ~ cumplir. El "loco" tiene una función en la familia, como si el sacrificio de uno solo fuera a permitir el equilibrio de todos. La literatura y el teatro proponen papeles 20 de locos, y allí se ve cómo obtener los beneficios secundarios de la "enfermedad". Todo esto constituye el contexto en el cual se halla presa la enfer~ rnedad mental y complica su abordaje, en especial si se encuentra ubicada en un lugar privilegiado, considerado como espacio de curación, tierra de la verdad. 21 Se desprende entonces de la locura una especie de "sujeto absoluto" al cual el psiquiatra le concede el status de objeto puro. Cuando se lo reconoce al hombre como loco, simultáneamente se lo juzga irresponsable. "El asilo -como lo recuerda Foucault- ha encadenado al hombre y su verdad al loco. Desde ese día, el hombre tiene acceso a sí mismo corno ser verdadero, pero ese ser verdadero no se le otorga más que bajo la fonna de la alienación." 22 Desde el día en que se le ha asignado un status a la locura, se le ha propuesto al hombre una elección y desde entonces se halla atrapado en una alternativa (o la vida peligrosa de afuera, o la vida sin riesgo del asilo) o La fascinación que ejerce la locura (y el papel del loco), la, identificaciones incenscientes que impulsan al sujeto a evitar, como su modelo, determinada dificultad buscando refugio en el asilo, todo esto no basta por sí mismo para crear la "enfermedad mental H • Pero existe todo un contexto social (fundado en una determinada representación de la locu ra) que favorece en las personas jóvenes la entrada en una carrera de ~'e nfe rmo mental", desde el instante en que los apresa el circuito de la hospitalización. Desde que se emite un diagnóstico de psicosis, la presión de la familia y de la sociedad impulsa al médico a adoptar ciertas medidas, en el punto preciso en que quizás el único acto médico válido sería oponer un rechazo a la queja familiar y prestar oídos a lo que dice un paciente que corre el peligro de desaparecer como sujeto bajo el ropaje de la locura, para convertirse para siempre en el objeto del cual se habla, del que se goza, y del que se dispone o 20 O. Mannoni, "Le Théatre et le fol ie". en Médecine de Prance, n' 149, 1964. [Hay edici6n en español: La otra escena, Buenos Aires, Amorrortu, 1972.] 21 Michel Foucault, Histoire de la folie, Plon, 1961. [Hay edici6n en español: Historia de la locura en la época clásica, México, Fondo de Cultura .Económica, 1967.] 22 lbid.
, .n época clásica (como nos lo ha mo Iootjo el efecto del mismo m d Istrado Foucault ') ha rechazado le o, a os enferm '111 1es, a los perversos a l d l' os mentaIes, a los aso~' , os e Incuentes y a I b Id L IIll as de la internación se h d 1I os re e es. as estruc " L an esarro ado a partir d 1 d 111 e o. os seres privados d 'h' e este " gran .Irjnron vacío los leprosos ye sra~on an V~ntdo .a OCupar el lugar que 1" vez en comparación ~on ~ ugar en a SOCiedad ha cambiado a !lIliguos. e que ocupaban en los tiempos más O
M
Foucault mUestra igualmente' 1 l Irl hazada de la sociedad razon~omo a o~ura, d~s~ués de haber sido ble , 1"lltífico. El conocimiento d I I , ha Sido reCIbIda en el mundo ea ocura que pud d oo 1lti este hecho ha conduc,odo d o l o a qUIfIrse a partir . a enunCIar a más b' A partir de una crisis colectiva u ' len q~e a reconocerla. I 'pceie de retorno de 1 o (dq e podna anahzarse como una . o reprzmz o) surg I "ir'd ldas administrativas d o t " ~eron no so amente las .. , 1lISl°r'IcaClOn '; natural" d eI In ernacJOn SinO t b"' f ' am len to d a una eas en ermedade" tIA o , jI{lo XVIII, antes del nacimient d I ' ' ' ' me,n a es. [mes del dJNl inguía los efectos del pecad o d ~. pSlqUlatna, la población no I fUOS en una locura tem'd o y ~ pe 19ro real J confundiendo ambas a I ulltaminada por las ema'n rec dazaIda. La población temía verse aClones e a loe dIo o I otro lado de los muros ,,·1 dI' 1ura y e VICIO, como si I,,~ligro. e encierro a amenazara un oscuro O
f
r
I~$te pánico de mediados del i 1o . , .. los juristas y a los médicos S gd XV~II les proporCIOno más tarde ,1 la sinrazón ha podido sali~ndelere~ o ~e tutela sobre los asilos. III.\JltenerJa y volver a encont J aIslamiento ::n que Se intentó r ,. ( luido, fue no obstante pa:: un ugar en la SOCiedad que la había , manifiesta todavía en versed~resa, en elI~, de un status que "1111 rermos mentales". nuestros las por la m ternaCIOn o, de los La palabra de la locura cuando ha od ,,10 violentamente contra 'todo s 1 ; qu~n o hacerse oír, ha trope11111 portavoces del buen sent'd °kcomphces de la represión, y todos . ,,(renta Con la institución d l' 1°' ay, cuando la locura habla, se e a OCUfa. I
MjcheI FoucauIt, Histoire de la lolie~ op. cit.
52
I.()CURA y PSIQUJATRlA
LOCU RA. E INS TlTUC I ON PSIQUJATRlCA.
53 -Usted es muy valiente puesto que viene a ver a los locos - me tlr' decir que la enfermedad m en tal no. . l'lla evoluciona g uarda rel ., eXIste, SInO que el modo como dice Bernard-; es peligroso. Lea mi legajo, va a encontrar allí aCIOI1 con el f d . ., material interesante para su tesis. "'i tnblece para acceder a ella. IpO e aproxlmaclOn que se y después, reasumiéndose, agrega: - Todos se pusieron de acuerdo para llevarme al hospital. Eso me 1 1, SABER SOBRE LA L OCU RA golpeó, pero me las arreglé. Aquí, si me llega un golpe fuerte (es Y SU MARCO IN STITUCIONAL decir, el delirio ) no me importa. En casa, los molesto. 1 ' : 1 decir y el ob d I El asilo se h a convertido en el lugar en el que la locura se hace ver . . rar e a locura han sid . médIca que orienta su investirració . o rewstrados por una ciencia y oír; la vida concreta del loco (desd e la asistencia médica hasta los n 1 IOt' ura. Una tradición docen te\ h en el sentIdo de un saber sobre la criterios de curación ) se define allí por la idea imperante de lo que w'cesaria del sa ber psiquiát· a echo ?el enfermo mental la reserva es el alienado. Esta idea le marca al médico su práctica, y al loco su C I h n co. onvertIdo en oh' t d I · n.o, .a perdido su decir de verdad y ~; o. e. a CIencia, el conducta. 1"ICOtICO, el terapeuta s· b d . I en la relaclOn instItuida con el Las instituciones fijan , en efecto, el marco de la actividad médÍca: . . , I a an ona a posic· ' I h u pSIqUIatría clásica se ve 11 e a reservado el peso del aparato administrati vo anula prácticamente tod a posibi. IrCnno m .ismo 3 que, sa b ' eva d o dIe nuevoIona que .. , 11 esa pOSlc1on por el lidad de innovación. En la situación en que se le ha creado, el tera· ' ra mostrar e COn t' . I j 1 ( 1 sus pretensiones hum . . per menCIa a vanidad peuta se ve llevado a objetivar lo que oye y 10 que ve en version ~ " anJtanas. 1'.1 enfermo mental" en el m arco a las que se les pone la etiqueta de científica. Juzga y aprecia lo qu I !Impartir los puntos v'SI d .que se le ~a creado, termina por en el comportamiento de su semejante se aparta de una norma. Co 1, . 1 a e Cierto "raCIS .., . •('gregaclón" está l· d . mo pSlqUlatnco" : la mucha frecuencia se evoca la "enfermedad mental" para justifica , . eJos e ser en efect o, 1lerencIa . excl usIva . 1' ~ lqlllatra : ' del esta conducta. La ciencia psiq ui átrica ha terminado, sin quererl verdaderamente, por hace r del "enfermo mental" un ciudadano si -L~ relaóones que aquí se hacen SOn I . . I '11Ié ejemplares observé allí r Vic· . ma as -:-me dIce Vmcent-, derechos, librado al arbitrio del cuerpo médico. En el contexto sod PI le de 18 años que anoche JtO~ I~ocentes, tIpOS que deli ran, un actual, desde el momento en que a alguien se lo diagnostica co d.~ la mañana La lo a eds a o . ando alandos hasta las cinco enfermo mental 2 se lo priva de todo valor social y sólo se lo trata e ¡. d . cura, cuan o delIr 11 " OS grandotes le a r e 1 1 a, no es In a de ver. Dos términos d e poder (de violencia). No tiene, por así decirlo, base algu • dllnnió, apolilló com~ ~:~onn el ~sha~~entas al, chiquito. Después en la cual apoyarse ante el poder casi absoluto del médico. Cuand ' 111\8 que eso para sen tirse bien g , ,a uno creldo que no esperaba quiere oponerse al tera peuta, no puede hacerlo m ás que recurrien II! nlcohólicos . . . . .. aqUl, Son todos degradados, excepto a conductas anormales. Mas el médico no está libre tampoco, es prisionero de la rep I,a locura rechazada denun cia no b . • halla inserta: o stan te el sistem a en el que sentación colectiva del loco, concebido como ser peligroso. En tan que el psiquiatra se encarga sea de librar a una familia in toleran A los médicos - me dice Gjlles- 1 de un pariente que le infunde temor, en ocasiones sin motivo, s ,l. un e .. .. yo quiero salir d i. es cuesta mucho comprene a etIqueta de "loco" de colaborar con una policía que no puede soportar el desorde • 1li etIq ueta Ningún otro ' y otros se aferran lI-k610go" ~oy yo mismo ~ue, no sea yo. me puede ayudar; el mejor Entra al servicio de una sociedad que se ha defendido contra l ' l· . efla necesano que toma enfenno mental y al que procura excluir. La relación establecida e 111 Hite Igencia para cornorender d ' d , . ra contacto con . 11 , ' C) me encuentro. ~ on e esta mI lugar y saber en qué la enfermedad mental es una relación que lleva a la ob jetivaci del loco, objetivación en la cual se lo abandona. El problema no tanto el de la enfermedad cuanto el de la relación establecida gn el asilo, el decir del pacient II uhl'ar. El medicament. . e es por lo general menos oído que la enfermedad por el médico y la sociedad que juzga. No se tr ~ o vIene siempre a proteger al terapeuta contra
¡
de
h
2 Fra nco Basaglia, L~institution en négalion, éd . du Seuil, 1970 {Hay edic en españoL La institución llegada, Barcelona, Barral, 1970.]
q
- . Mannoni "Schr b i S '4nuil, 1969. ' e er a s chreiber". en Clt!¡s pou', J'imaginaire, éd.
LOC URA E INSTITUCIÓN l'S/Q U IA1'RICA
54
lo que el enfermo puede trasmitir como angusti~;(de muert~) y des~o (sexual) de agresión," El espectro de la rcpreslOn s~ ve aSl, todaVla en nuestros días mezclado en mayor o menor medIda con la cura, todo ello dentro ia más pura tradición médica herc?ada de la époc,a clásica. Y no obstante, a partir de Freud se ha perfIlado otro mOVl~ miento, abierto a la aparición de una cierta verd~d. Pero en: un lugar en el que se domina a la locura, ella no habla mas y se revIste ~e un aspecto particular, característico de ese medio que la protege o enCIerra. - Si digo "voy tirando" - me dice Rohert-, dirán "ése va bien" y ya no podré circular más por el asilo. El enferm? tiene celos del otro enfermo, si otro nlcjora se siente mal. Es preCIso. ocultar que uno mejora ... ¿ y en qué se convertiría uno si no pudiera ya entretener más a los médicos? La convicción de poder, gracias al delirio, alimentar las tesis mé.. dicas, constituye de parte del "enfermo" una confesión que no debemos. desdeñar. Al mito del poder médico que ejerce el terapeuta, se opone el mito de una "enfermedad mental" "excepcional", capaz de sostene el interés del médico. Sobre los conflictos que opondrán al "enfermo" y al médico van a jugar elementos de sobredeterminación. Al mono polio del poder médico, se opondrá el de la "cnfennedad", la conciencia en el sujeto de la fascinación que ejerce su "enfermedad".
de
La alienación del "enfermo" se ve así redoblada por los efectos d la institucionalizarjón de la "enfennedad" en un marco determi~ado marco que (como lo hemos visto más arriba ) deja muy poco Jue a la expresión dinámica de los conflictos. Todos ~e ven llc:vados a u, ritual (admitido ) de reclamaciones relativas a Cierta .reahdad h~spl talaria (la mala alimentación, las condi~iones matenales p.r;canas o a un ritual delirante (de temas conOCidos ) . La adaptaclOn ° n adaptación del "enfermo" tropieza con cierta forma de reglamentac.ió que prevé los efectos más diversos de la hospitalizació.n. Tanto. SI e "enfermo" se rebela, como si no 10 hace, su comportamIento se pIens en términos psiquiátricos y encuentra su sanción en el ma~co de atención psiquiátrica. Toda veleidad de rebelión se ve así rápldamen esterilizada y ninguna "adaptación" -puesto que muy a menudo es más que una adaptación a la pa tología del asilo- ~e da al "enfermo los medios de asumirse fuera de los muros. El UnIverso claustral quita sentido a toda búsqueda de autonomía, porque esa búsqued se ve siempre "reinterpretada" en función de la patología del pac¡ent El aislamiento en que el hospital se halla con respecto a los VlVOS, c
I.OCU RA y PSIQUJATRJA
IIn. espacio .en el que todo se vive sólo en relación con la entrada y la '!1 hda; el tiempo que se~ara a una de la otra es un tiempo vacío y ntuerto que escande y Oflenta el estilo de vida monótono y nebuloso tle cada uno de los pacientes del asilo. De este modo el. psiquiatra, en la escucha que puede prestarle a la locura, depende dIrectamente del sistema mismo de internación. El mo?o en que la locura se despliega es función del marco en que 11\ la, recIbe. Y como lo hemos subrayado ya, en el asilo más que en IlIngun otro lugar, todo se halla concebido para que la locura deje .le hablar.
~ REFORMAR EL ASILO?
rllk~ y Pinel, s! bien pusieron en evidencia el papel no médico del ",lédICO, con el fm de poder así renunciar mejor a los métodos médicos ( In~perantes) de su época, medicalizaron no obstante lo "no médico" haCIendo del personaje d~l médico una figura mítica imponente, que d ~tenta el poder de dornmar la locura. El médico que trabaja en el IIl1lo~ ~l oto~garse en un momento dado de la historia un poder médico ItlImmstratlvo absoluto, se convirtió al mismo tiempo en sostén de t ¡t\rt~ orden burgués y de cierta ideología burguesa. Si en el mundo f '~ lcrlO~ al loco se 1.0 declara de buen grado irresponsable, en el interior ti, l. recmto ?cl asIlo se' le hace una especie at: proceso moral. Esta lt' llt.u d subsls~e todavía en nuestros días: quienes curan, aun cuando 1.° Il lcgu.:n, tIene,: t~ndencia .a apreciar la mejoría de un paciente • 11. funclOn de crJte~lOs esenCIalmente normativos. El auge que ha "!Izado la laborterapla ha estado ligado, expresamente o no al deseo d,' I~ qu~ cura de ve~ "~ehabilitarse" al paciente. ' 1:..1 dIscurs? del pSIq:lIatra sobre la Institución es un discurso que d" ,!Jde. ~l ~omI~nzo admIte al hospital psiquiátrico como tal. El esfuerzo 1''''9ulatnco. ~lene por prop6sito, entonces, el de hacer que esa insti. hl~ 16~ sea VIsIble, tratar de hacer de su funcionamiento el instrumento 5 1'1 ,In c~pal de la curación. Al permitir que circule una palabra, los p' U!UIatras esperan e~contra~ .en los efectos institucionales e el equi,lente d~ un acto pSlcoanahtIco, acto que permitiría que se operara I n ~l paclente una estructuración a partir de malentendidos imagiII.I/IOS. Se trata, para ello, de señalar al nivel de la institución misma
: J!- Chaigneau. J. Oury, F. TosquelIes, etcétera . .. Sol Rabinovitch, Un écrit qu otidien ti l'hópital psychiatrique, tesis medicina, París, 1968.
55
.Efectos sobre los pacientes de las reglas de la instituci6n, así .como de las " IltClones .con el personal que cura, con los otros enfermos, etcétera.
56
L OCURA E INSTlTUCION PSIQUIAT RICA
las repeticiones que escanden cierto d iscurso y de. compren?cr cómo los acontecimientos de este discurso van a producIr, de algun modo, una institucionalización, es decir a funcionar como marco dent ro del cual podrán tener lugar ritos simbólicos. . Estos esfuerzos chocan no obstante con todo un contexto aslla r (q ue este libro denuncia) que hace del psiqui~tra: aunque ~~die lo quiera, el cómplice de una sociedad segregaC I?~lsta y policial. El médico se halla, por su [unción misma, en complicidad con el aparato adm inistrativo y judicial. Es, en el mejor de los casos, un internado complaciente, un internado que se esfuerza por hacer soportable a los . terapeutas y a los pacientes un a vida de recl usos.. Todo lo que se inscribe den tro del marco del aSllo~ permite !a supervivencia de éste, pero no su reforma. Todo camblO Supo ~dfla perturbar gravemente las estructuras tra?icionales de los h~s plta les psiquiátricos (los psiquiatras reclaman ul1ld~des de 25 camas lmplantadas en un medio social de vida normal, mIentras que se amontonan a los enfermos, lejos de todo tipo d e vida normal, en cantidades q~c superan la centena). Esta perturbación de las. estructuras d~l asilo exigi ría cuestiona r principios que se hallan sólidamente. ~rralgados. ¿Por qu é el asi lo?, es la pregunta que uno se sentIna tentado de formular. ¿ y por qu é 103 que curan favorecen su ,mantenimien,to? . El esfuerzo teórico notable que ha cumplido en FranCia un equipo psiquiátrico de vangt¡¡trdia ha llegado no obstante (en sus, aplicac~one. prácticas en el asilo) a una especie de, impasse. L as mno:aclOne psiquiátri cas 7 no introducen de hecho mnguna r.uptura radi cal .c?n una tradición de internación. Al internado se le lmpone el requls lt previo de aceptarse (o negarse) como "enfermo", de m~do que • partir de ello sus ac tividades, su decir y su obrar se reubican. en e discurso de la institución. El que cura toma su lugar en este dISCU (sus racionalizaciones científicas pueden cubrir una necesidad d justificarse en su función de persona que cura), que se .centr en el "enfermo" v su "enfermedad", un "enfermo" que term1l1a .. como el psiquiat~a, por adaptarse al asilo y a la imagen de I uenfermedad" tal como el otro la forja. La realidad del hospital no tiene nada que envidiarle a ningú universo claustral. H acer de esa realidad un instrumento terapéuti constituye un esfuerzo meritorio, pero es preciso no obstante n minimizar todo lo que tiene de engañoso. Los "cuidados" (la soci 1 Crear mediante el recurso de los clubes, etcétera, posibilic! des técnicas simb~lización en el recinto mismo del asilo, Véase En/ance aliénü 1I Ruhtrches, diciembre de 1968.
, '" I NA Y I'S IQUIATRIA
57
I I,."ifl, la laborterapia, las reu niones de cl ubes, etc. ) se inscriben 1I !i,n contexto hospitalario que se aproxima al de las prisiones. La 'lIhlgüedad cura -castigo es bien visible en este caso, y a ella volveré "11 .I,clel::mte. Lo que diferencia al psiquiatra actual del psiquiatra .1, I IIJ.\'lo ?,IX es que el primero ya no se siente nada cómodo en el papel " J,f, Uurdlán en el que el aparato social trata de confinarlo: ha tomado 'tll ¡,-ncia de la contradicción que lo aprisiona. LI mérito de los representantes de la psicoterapia institucional en 1I IIIt' in consiste en ,haber mostrado precisamente la distancia que I Ir ~ntre u na práctica carcelaria y el ideal hospitalario. Su pre1\I'IU' 16n se reduce, no obstante, a poder crear en un sistema de asilo 111 denuncian, un "colec tivo de cuidados terapéuticos" con el fin \ . 1111!lformar el lugar carcelario en un lugar en el que se hable ... 8 posiciones estadounidense (Batcson) e inglesa (Cooper) se 1IIII'IIIlCn demostrar la insuficiencia de una perspectiva que opone I lura" al régimen de internación. Denuncian que bajo la noción de UIII" se ocultan prácticas punitivas. No descartan las posibilidades 1 I ,u ración" en el asilo, pero seg ún ellos el problema no se sitúa allí. IIUllltc en la instauración de una verdadera despsiquiatrización 1 II iquiatrización que debe emprend erse a partir d e u na reinterro~ .' 1'111 sobre el saber psiquiátrico. Muestran de qué modo el saber 1111 In enfe rmedad viene a ocultar toda una relac.ión con la verdad IllIdo en la sombra lo que en el psiquiatra se sustrae a los efecto~ ,ti 1'11 ,él prod uce la locura. Tra tan as í de promover el estallido de I!lUCIOnes que durante la mayor parte del tiempo, a causa del Itlt In en el que se encuentran ubi cadas, desempeñan el papel
' .1'
I \ st'JC~o:ización (p,royecto psiquiátrico que se propone reemplazar el 111,\ Irndlclonal de la IOte rnación por un conjunto de medidas psicosociales) 11 \I'ner dos aspectos. •• IIIIrdn la enferm ed ad menta l teniendo en cuenta el medio del enfermo 'I! 1111Ili lia, de quienes lo rodean , de sus empleadores avanza en el sen tid~ 11111 IIprchensión más verdadera de la naturaleza de¡ 'problema, y puede (!n "'11 I'IIIIOS desat~r, fuera del hospita l, situaciones patógenas. I 111 al IIc~a la mt~rrogación psiqu iá trica tradicional a un medio e n el que 1" '1IIrb~clones eXIste ntes se encuentran a menudo compensadas, amort iI 11 'Implemente tolerad as por los demás, si en ese medio surgen preI ,IIIIIt'1I de prevención y de descubrimiento, ellas no pueden tener sino ,'lIt6g~nos. De todo ello no pued e resultar otra cosa q ue la agravación Ioulo eX istente. I '1 olrn parte, los pensionistas de los hospitales psiquiátricos no se hallan , I ni parte de las veces e n estado de e ntrar en un sistema de secto rización , .. ,1 íllil --q ue consistiría en modificar los prej uicios y las ignorancias deÍ 1,., Modal! en hacerle reencontrar los medios d e compensación y tolerancia p,.,r~ltdo- esta tarea la psiquiatría, tal como ex iste, no puede en modo " '.lllzarla.
58
LOCURA E INSTl'J'UCION PSIQU/ATRICA
de pantalla y, en el mejor de los casos, dejan a los pacientes y a los terapeutas fijadas en la comodidad de una comprensión mutua, es, decir separados por un malentendido fundamental.
LA IMPUGNACIÓN DEL SABER
Para los italianos (Franco Basaglia) el problema no reside en la humanización de los hospitales, ni tampoco en el hecho de que el hospital li beralizado termine por crear una microsociedad que no logre comunicarse con el medio social (con lo que los "enfermos" técnicamente curados se resignarán a la hospitalización y quedarán exiliados en una carrera hospitalaria de la que no podrán ya salir). Lo que cuestionan es el modo en que, en el contexto social de hoy, se concibe y se trata la "enfermedad menta}':, y denuncian los compro~ misos ideológicos que se hallan en la base de todo proyecto psiquiá~ tri ca, directamente responsables de los criterios seudocientíficos sobre los que se funda la psiquiatría. El "yo no soy loco" constituye cierta~ mente una respuesta que todavía se adopta frente a la locura. Si bien el psicoanálisis contribuye al esclarecimiento de la psiquiatría, no la ha revolucionado, no obstante, tanto como se habría podido esperar. El discurso de los psiquiatras es, con gran frecuencia y como ya se ha visto, sólo un discurso de rcinterpretación de los hechos que se sitúa en una pers~ectiva de auto justificación, más bien que en un cuestionamiento de la psiquiatría y del psiquiatra. Las estructuras que se le proponen al al ienado son estructuras de cura, no se le deja otra posibilidad que la de fijarse en cierta presentación: la historia de sus desgracias. Delirio que se "conserva" intacto aun si se lo "corta" , delirio que se codifica detrás de. una red singular de intercambios convencionales. El sistema de adaptaciones secundarias {I qu e termi na por crearse a lo largo de los años, se pone en evidencia en el modo en que el internado se adapta pasivamente a su posición de recluso, y hasta en el papel prestigioso que desempeña como antiguo (papel de "duro" por lo general, un "duro" que se ha modelado a partir de la imagen del "ambiente") . El lenguaje de los internados, su vestimenta, la solidaridad de los terapeutas, la complicidad que reina a través de las disputas, todo esto forma parte de un "sistema" que evoca cualquier otro sistema de concentración en el cual los individuos se encuentran unidos por los vínculos de una servidumbre comú n. {I E. Goffman. Asiles, éd. de Minuit, 1968 . [Hay edición en español: Intemados, Buenos Aires, Amorrortu, 1970.]
I~ OCURA y PSIQUlATRfA
59
T<:das ~sta~, p~ácti~as y creencias que guardan relación con el hospltal p~IqU1~tnco gIran en torno de la búsqu -·da de un aval médico, en cuya slt~aC1ón ~l t~r:nino "médico" recubre ni más ni menos que una apelaclOn al eJerCICIO de la fuerza . La quimioterapia que en este ('~ n~ex.to ~e emplea no carece de utilidad, pero su intención es (h~cI~lmana . . . No es raro, por otra parte, oír que el "enfenno" ~sl mtla la "cura" con medicamentos por medios coercitivos, y si la Id~a de tener que entrar en el asilo para beneficiarse en él con los cUidados qu.e prop.orc~onan es una idea que les permite a algunos Conservar CIertas IluSIOnes, otros perciben claramente el engaño. f.:stos asi.milan la "cura" al " tratamiento" de un régimen penitenciario. La ambIgüedad de la práctica psiquiátrica es un hecho histórico que merece ser recordado. El status moderno de la locura como lo ha 8c~alado ~oucault, no es el resultado de un progreso los conoci~lIentos, SlDO el resultado de una si tuación que el hombre común de rlDe~ de la E~ad Media creó para reconocer mejor al loco y separarse cI ~ el. A partir de las medidas que se han adoptado para separar al nlienado de la población, se ha recuperado al loco como materia de estudio científico. De aq uí proviene la marca de esa dualidad cura-castigo en la que se ha visto encerrado desde su origen el hospital psiquiátrico. "No ~s por cierto con alegría en el corazón que se sueii.a con aislar n un aliel!ado - nos dice Casimir Pinel~, mas la necesidad es ley. La .calamldad se halla en la locura y no en la: medida. Curar si es pOSible, prevenir desvi~ciones peligrosas, eso es el deber impues to por las leyes de la humamdad y de la preservación socia!''' 10 Puesta así la locu ra al abrigo de un mundo que no la quiere más, debe, para adaptarse al marco que se le ha hecho callarse o expresarse en el interi?: de ritos convencionales. El supuesto ~nfermo es el garante de la ~ unclon del que cura, su razón de ser en el plano profesional. La ldea de una no-segregación de los enfermos y los terapeutas I I choca, a~n. en el seno de excelentes clínicas privadas, con la oposición ele estos ultimas. Que un enfermo pueda unirse al personal de la cocina para efectua.r allí (en lugar de una labor terapia ficticia) un trabajo I'eal, es una Idea que crea un malestar innegable y termina a menudo por encontrar una forma más o menos velada de rechazo, rechazo que
de
JO Casim ir Pine l, "De l'~solement des aliénés", en JoltTnal de médecine mt!ntale, t. J, 1861. p. 181, Citado por Robert Castel en su prefacio al libro de Coffman, A sileJ, éd. de Minuit, 1968. , 11 ~a no-segregación de los enfermos y los que curan, no se ha realizado en J~ranC1a, por lo que yo sé, más que en un solo lugar: la clínica de La Borde en COll r Cheverny.
LOCURA E lNSTITUCION PS1QUlA1'RICA
60
se racionaliza recurriendo a principios educativos y morales. El argumento clave es finalmente "médico" : "Somos -me dirán- una institución médica, lo normal en ella es no mezclar a los enfermos y al personal de servicio". La segregación aparece de hecho como el reflejo de prejuicios sociales. Si en el asilo los ritos y costumbres (a los que se atienen los: enfermos) velan para que se mantenga la separación de los papeles de enfermo y de persona que cura, en la clínica privada lo qu~ perpetúa una especie de barrera de casta o de clases es la adheslon a tradiciones esclavistas. Proponer que un "enfermo" ocupe un luga r diferente a aquel que se supone debe ocupar, es decir, el lugar de cliente de hotel de lujo, es romper una regla de juego. Ocupar una función de sirviente sólo es posible en el asi lo donde el "enfermo!! está asimilado al estado de indígena colonizado ... he ahí por qué en ese lugar los efectos de este trabajo de sirviente son nulos ... porque se inscriben en un sistema colonial a lienante. Si la ocupación de un puesto de sirviente puede tener en clínicas privadas efectos benéficos, ello ocurre a causa del carácter subversivo que la demanda implica: es. deci r, la denuncia de un orden alienante. Todo ocurre como si la función de un establecimiento de cura psiquiátrica fuese la de mantener el desorden mental "en reposo" en el seno de un orden de cura. He aq uí por qué las recaídas al salir de la clínica son tan numerosas, debido a que el médico no ha sabido (o querido) cuestionar, para sacarlo de allí, el l\!'gar que el sujeto ocupa en su síntoma. Al considerar la "enfermedad mental!! como una entidad específi ca ]2 que debe descubrirse en los síntomas, se impone la necesi dad de inventar mitos para explicar la "patología mental". Freud nos ha mostrado que la historia se hace en sentido inverso a la evolución , pero no obstante se ha continuado recurriendo a veces a la botánica (clasificación nosográfica según postulados naturalistas) , a veces a la evolución (en esta perspectiva, se supone que el hombre sigue el curso de un desarrollo, constituyendo sus regresiones la enfermedad como tal ).13 Para los primeros, la evolución es un proceso mudo en el Miche! Fou cault , Maladie mentale et p5ychologie, PUF, 1954. Miche l FOllcau lt, ibid. "En el horizonte de todos estos aná lisis hay sin duda temas explicativos que St! sitúan por sí mismos en las fronteras del mito: el mito, ante todo, de una cierta sustancia psicológica ( libido en F~eud, "fuerza psíquica" en Janet) que sería como el material bruto de la evolución y que, al progresar en el curso del desarrollo individual y social, sufriría como una recaída y retornaría, por el hecho de la enfermedad, a su estado anterior, y el mito también de una identidad entre el enfermo, el primitivo y el niño, mito 12 13
't1CURA y PSIQUIATRIA
61
que la medicina cree poder encontrar leyes .. Para Fr~ud, en un~ vuelta , la historia, se está a la escucha de lo que tiene sentido en un discurso.
KI.. PUNTO DE VISTA ANALÍTICO
Jo:n Historiales clínicos, vemos cómo Freud, lejos de tratar el pasado romo un regreso a un lugar perdido, lo hace aparecer como un recurso que permite una reaparición de lo simbólico mediante el juego de lustituciones imaginarias. Vemos cómo en el centro de esa irrupción imaginaria se alojan la nngustia y las conductas de defensa que el sujeto eri~e. Estas conductas, expresadas o no mediante palabras, son conducl.das p?r Freud n su valor de lenguaje, invitan a la lectura y al d~sclframlento ~el lenguaje del inconsciente. Se demuestra así que la teona de la regresJOn (tan a menudo presente como mito en las explicaciones ~édicas) sólo tiene interés si puede manifestarse su eficiencia, e~ decIr m?strar.?e qué modo pone en funcionamiento algu? a especie de artlculaclon significativa a la que puede aferrarse el .suJeto para ~o pe:derse en el vacío. En la práctica vemos c()~ excesIva frec.~encIa cu~les s~n .Ios fines a cuyo servicio están las Ideas de r~~n~slOn: per~Ite aSImIlar el psicótico al niño, es decir formular un JUIClO segr~gatlvo 9ue va a pesar fuertemente sobre la orientación que se le de, al pacI~n.te . .EI efecto de la nosografía sobre el psiquiatra lo lleva a este a pnvlleglar la "enfermedad" a expensas del "enfermo", de un "enfermo" .al que no se tiene ya necesidad de oír desde el ~omento en que ~a SIdo correctamente clasificado. El efecto que tIene la nosografla sobre el paciente no es tampoco desdeñable: - La vida - me dice Jean-Marie- es la enfermedad por una parte, y la salud por otra. No merezco eso. Habría sido feliz si hubiera sido menos conocido en la psiquiatría. Aunque agrega, con amargura: - Si salgo, estoy perdido. La psiquiatría me es necesaria. Algunos hacen un uso de la psiquiatría que no deja de record ~r la relaci6n que mantienen los toxicómanos con la droga. Au n despues de "curado", el enfermo trata de conservar alguna "enfermedad", para no correr el riesgo de que "la psiquiatría" lo abandone. Lo que apresa a estos su jetos es nuestra institución de la locura; tienen su modo de por el cual se asegura la conciencia escandalizad~ ~r~nte a la enfe~.medad mental y se afirma la conciencia encerrada en sus preJUlClOS cultura les .
62
LOCURA E INSTITUCIóN PSIQUIÁTR ICA.
psiqui~trizar su p:oblema y su "enfermedad psiquiátrica" permaneco a partir de allí ahenada en el marco de la internación misma. Al .e~tudiar la, lo:ur~ dentro del marco que le hemos dado, ponemos en .crlSls a la pSlqUlatna, a las ciencias a las que el1 a se remite y a la socIedad a la cu al ella da un representante: el p siquiatra (como 10 muestra Basaglia). En su estudio sobre la relación institucional B~sa~lia ~a mostrad? cómo el "enfenno" hospitalizado en un hospitaÍ pSlqUiátnco se conVIerte automáticamente en un ciudadano carente d e derechos, sometido a las arbitrariedades de los médicos y los enfermer~s que pueden hacer de él lo que qu ieran, si n posibilidad de. apelacIón. En la dimensión institucional, la reciprocidad, dicc 1 no eXIste y su ausencia no se oculta en modo alguno. AlJí es donde se ve sin velos ni hipocresía a aquellos a quienes la ciencia psiquiátrica h a querido "tratarU , allí se pone en evidencia que lo que está en juego no es tanto la "enfermedad u , sino la falta de valor contractual de u n "enferrno~' que no tiene otra alternativa para oponerse (como ya lo h emos senalado) que ]a de entregarse a un comportamiento anormal. Estas cuestiones han. sido est~diadas en Francia por Oury y Tosquelles, ambos deseosos de mtroduclr un a reforma en la base misma de las es tru ctu ras tradicionales.
.
LA ANTIPSIQUIATRÍA
La imjJasse que acabamos de señalar ha suscitado en el extranjero el .d es.arr~llo del movimiento de antipsiquiatría, que cuestiona el saber pSI.qUl átTlcO y ]a relación con el loco. Como se ha visto, los a ntipsi. q~Jatras se esfu~rzan por poner en suspenso el proyecto psiqui átrico mIsmo, con el fm de repensar la organización de las ins tituciones a ~a rti r de un triple esclarecimiento: económico, político y psicoanalí. t ICO. Lo que se cu~stion a en los ~ifere ntes trabajos "psiquátricos" de vanguardIa apareCIdos durante estos últimos diez años 1-1 es el modo e n que toda in vestigación se ve esterilizada por una conceptualización formal y por supu estos metodológicos que desempeñan el papel de una pantalla en el p lano de la clínica : en nuestra relación con el psicótico te nemos un modo de sustraernos a la trasferencia que mereceri~ alguna profundizaci6n, y cuyos efectos se tradu cen por el rechazo de CIerta verdad y por la objetivación de cierto saber. Estos efectos vi ~n en a obstru ir en nosotros lo que el psicótico querría mante ner ablerto a nuestra escucha. u
Véase el estudio de conju nto de Pierre Fedida, en Critique, octubre d e 1968.
,.lf,IIRA Y PS1QU/ATRIA
63
1" "-ELACIÓN CON LA LOCURA
1t'l1'l la neurosis el sujeto escotomiza una parte de su realidad psíquica, n la psicosis e] sujeto introduce una ruptu ra con la realidad exterior 15; tl,.,de el vado en que se en cuentra atrapado apela a lo fantástico I'Mn que éste venga a llenar el hueco que ha quedado abierto. Eso , Intástico es lo que nos fascina, despierta lo que está en juego en 1IIIrstras propias fantasías. Nuestras intervenciones apresuradas, nues11 ¡IS interpretaciones p rem aturas, surgen de nuestra angustia frente d malestar que en nosotros suscita el vacío en el que el otro se mueve. relación del loco con el otro está marcada por una búsqueda de Idc'ntificación erótica con la imagen del otro,16 imagen que se capta V se suspende en el reflejo de un juego infinito de espejos. E llo es lo provoca las tensiones agresivas bajo la forma pasional de amor, In odio y de exclusión, con sus efectos al nivel del que cura, que se ha It)rnado vulnerable por el ca rácter de inestabilidad que rige la relación !Juramente imaginaria con el otro en la que se encuentra inmerso. Una IIII 1a de terapia regida exclusivamente por las relaciones imaginarias que mantienen entre sí los m iembros de esa unidad (sin recurso posible .. un tercer elemento) corre el riesgo de reflejar en la realidad instituI ¡onal esa forma particular de vivencia psicótica, vivencia que está rscand ida por las colisiones, las rupturas, el estallido de las situac iones, Ilbierta la disolución de las identidades y la superposición de las Imágenes. Es el orden simbólico el que, como lo hemos señalado ya varias veces, permite una nueva irrupción de lo imaginario ; pera. ('n el psicótico (lo hemos visto ya también) la deficien cia de lo simbó· lico crea un vacío, un hueco. El proceso que entonces se desencadena
'"l
,¡ue
1 ~ Sigm und Freud. 16 Jacques Lacan 1 Seminario del 18 de enero de 1956: "Así ocurre que en toda relación con el otro, existirá para el sujeto la ambigüedad de q ue se trata de alguna manera de elegir, es él o yo [mol" de que e n toda relación con el otro, incluso la relación erótica, habrá algún eco que se producirá de esa relación de exclusión que se establece a partir del momento en que el ser humano es un sujeto que, e n el plano imaginario, está consti tuido de un modo tal que el otro está siempre listo para volver a asumir ese lugar de domil'lio en relación con él, mientras que en él hay un yo [mol1 que es siempre en parte algo que en cierta manera le es extraño, que es una especie de domi nador, implantado en él por encima del conjunto de sus tendencias, d e sus comportamientos, de sus funciones ... la síntesis del yo [m0l1 no se hace nunca, se trata de algo que sería mejor llamar función de dominio. Y ese dominador, ¿dónde está? ¿En el interior? ¿En el exterior? Está siemp re a l mismo tiempo en el interior y en el exterior, y por ello es que todo equilibrio puramente imaginario con el olro &e ve siempre golpeado por una especie de inestabilidad fu ndamental".
64
LOcURA E INSTlTUCION PSIQUlATR1CA
es del orden de un "cataclismo imaginario" 17 que lleva al sujeto a elaborar un delirio "que ama como a sí mismo" .18 Lo que se da a oír en el discurso psicótico es una referencia brutal a la muerte, al sexo. a la libertad, referencias que en nosotros existen, pero de un modo encubierto, presentadas bajo la forma de enigmas por descifrar. Si consideramos al lenguaje como solidario de la verdad,19 no pademos dejar de plantearnos la cuestión de lo que buscamos eliminar en nosotros cuando rechazamos el lenguaje del pSÍcótico. Lo que rechazamos es una verdad que nos importuna. Nuestro rechazo remite al psicótÍco a un mundo privado, seccionado del nuestro. En nuestra cultura los seres tienen d ificultades cada vez mayores para hacer entrar lo verdadero en su decir y cuando se ponen a decir la verdad de nuestra sociedad y de nosotros mismos, todo ocurre como si en las estructuras que nosotros les ofrecemO!l no hubiese para ellos otra cosa que la locura. "El mundo contemporáneo -nos dice Foucault- hace posible la esquizofrenia, no porque sus acontecimientos lo hagan inhumano y abstracto sino porque nuestra cultura ha hecho del mundo una lectura tal que el hombre mismo no puede reconocerse en él." 20 Aunque estemos lejos de sostener la idea de que el malestar social es la única causa de la "enfennedad mental", no podernos desconocer el modo en que este malestar obra como un elemento sobredeterminante, al mismo tieIilpo en el proceso que conduce al hombre al asilo y en el proceso que a la salida del asilo lo mantiene en el estado de " disminuido" o de inválido. El psicoanálisis no puede conciliarse ya con una psiquiatría que cada vez se organiza más con un sentido 17 Lacan, Seminario de14 de junio de 1956 : "Lo que hay de tangible en el fenóm eno mismo de todo lo que se desarrolla e n la psicosis, es que se trata de que el sujeto aborda un significante como tal. se trata de la puesta en juego de un proceso que desde entonces se estructura en relación con él, 10 que constituye ordinariamente las relaciones del sujeto humano en relaci6n con el significante, la puesta en juego de un proceso que compre nde ese a lgo, primera etapa que hemos llamado cataclismo imagillario, es decir. que no es posible arrendar nada más de esa relación mortal que es, en sí misma. la relación con el otro. al otro pequeño imaginario que está en el sujeto mismo j después el
, ,mURA y PSIQU/ATRJJt
65
,11\ odificación administrativa. Se elaboran apresuradamente medidas
,1 "
l I asistencia" a los alienados, medidas que, por más originales (y H" ccsarias) que sean, permanecen lejos de toda reforma de estructu ra ¡In la psiquiatría. Y toda refonna verdadera debería pasar por un I IIf'stionamiento fundamental de nuestra relación con el alienado. hu la actualidad, psiquiatras y psicoanalistas se hacen cómplices de la lIu'ntira de ciertas "curas" en las que se encuentran apresados un I,,',mero cada vez más grande de seres, Se fabrican con premura Ir'lrapeutas y psicólogos sin detenerse jamás en la verdad de que la p~ ¡cología no debe su nacimiento a otra cosa que a la segregación,2l t lllando estalla la mentira de las "curas", la locura adopta un aspecto ,Ufcrente 22 no se ofrece ya como puro objeto de ciencia sino como 1 ~!II timonio abierto de su propia contradicci6n, Si el psic6tico no puede ,,..taurar siempre el sentido de aquello que testimonia, su discurso produce en nosotros "efectos de verdad'\ efectos que buscamos IH ccisamente sofocar mediante la introducción de medidas (sociales, IIdministrativas) o mediante la elaboración de un saber en el que Intentamos centrar 10 que es preciso mantener excluido de la estruclura. Únicamente el trastrocamiento total de la enseñanza médica (y ti!' las ciencias anexas) puede llevar al hombre a modificar su relación I ll n la locura. Mas cómo mantener la apertura necesaria para que " Mte trastrocamiento se produzca cuando conocemos no solamente el !'{'so que ejerce la herencia secular de prejuicios científicos que parece I usi imposible desarraigar, sino también el deseo del hombre de tornar· 1'1 saber trasparente al discurso 23 a cualquier precio) para lo cual . \llura los diversos niveles donde debería conservar una brecha para que surja el saber dejando al objeto de ese saber disponible a los r'I (cctos de verdad que en él produce el discurso del otro, en nuestro , .\50 el discurso del psicótico. j
Michel Foucau lt. R. D. Laing, "Metanoia, sorne experiences at Kingsley Hall". en Jl tteherches, diciembre de 1968. 23 Yves Bertherat, "Freud avec Lacan", en Esprit, diciembre de 1967. 21
22
l' d lNDA PARTE
IN.n'ITUCION PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLISIS
Los que curan tienen miras muy cortas, no piensan más que en curar. ¿ Y si eso no le conviene a la persona? GEORGES PAYOT
(un internado)
INSTITUCIÓN PSICOANALlTICA E INSTITUCIÓN ASILAR
1!lIlA Bleger 1 propone llamar situación psicoanalítica a la totalidad tI! los :enómenos que sobrevienen en el curso de la relación analítica '1I1t • el psicoanalista y su paciente. Distingue en ella los fenómenos '1 1111 constituyen el proceso, de los que constituyen el encuadre/, es •• I ir que este autor estudia el decir y el obrar del paciente en relación • U II variables y con constantes. Sitúa al proceso (variable) como 10 que IH lit' lugar en un encuadre (constante). A este encuadre, Bleger lo , ludia como institución. Mues tra, mediante ejemplos clínicos, cómo 1, Institución fam iliar más primitiva del pac iente (por consiguiente, la Indl (erenciación primitiva de las etapas más precoces de la personalul.\d ) reaparece en el encuadre analí tico. Este autor esclarece así la I ulupulsión a la repetición que revela esa indiferenciación: el encuadre lOi n a institución es así el depositario de la parte psicóti ca de la perso11 didad del suj eto, es decir, para Bleger, el campo en el que se proyecta l. parte indiferencia da de los lazos simbióticos más primitivos. I'~ . ]aques,3 en el curso de un trabajo similar, ha mostrado el modo 1111110 el sujeto u tiliza el encuadre como defensa contra la ansiedad. r , la sobreviene siempre donde hay movimiento respecto de algo ~ "'Hlan te. A partir de la relativa inmovilidad o permanencia del I 111 lH\dre se destaca un movimiento que, sobre un fondo de sobrelit ItInninación simbólica, se encuentra estrechamente ligado con el yo ,nl lJOral del paciente. En lenguaje lacaniano, diríamos que el espacio I José Bleger, "Psycho-analysis o~ the Psycho.analytical frame", en Inter""'fllional Journal o{ Psychoanalysis, vol. 48, n9 4, 1967 . [Hay edición en tp"nol: Simbiosis :v ambigüedad, Buenos Aires, Paidós, 1967.) • El e ncuadre está constitu ido por las reglas que se establecen en el con1I ~ ' O anal ítico ( horas de sesión, pagos, etc. ). Constituye la permanencia que I! de quedar al a bri go de lo inesperado . • E. Jaques, " Social systems as a defence agains t persecutory and depresI R"xiety", e n New direclions in psychoanalysis, Tavistock, 1955. [Hay 1111 16n en español: Nue vas direcciones en psicoanálisis, Bue nos Aires, Pai~
,1
1,
1972.J
70
,1I11C;loN PSICOANAUTlCA E INSTITUCióN .ASILAR
INSTlTUCION PSIQUJ,fTRfCA y PSICOANALM
"IPI)
imagina rio (que corresponde al yo [moi] del sujeto ) es así el lugar .. el que se desa rrollan los síntomas, reaclUali zando la perm::meciendo en el inconsciente del sujeto. 4
!I
)1lf'go de oposición fonemática al que nosotros nos hemos vuelto
o/m, verdad que percibió Freud (antes que los lingüistas) y cuya I
,,,'''tancia subrayó desde muy temprano. En su s cartas a Fliess Id ( 3), hab la particulannente de la combinación inconsciente de ¡
LA FANTASÍA
Bleger funda su análisis sobre una teoría de la fantasía concebida como no verbal, y de aquí proviene el acento que pone sobre una suerte d e simbiosis madre-h ijo o psicoa nalista-pacien te, que le hace valorizar los comportam ientos, allí donde lo que para nosotros se halla en cuestión es un decir o su puesta en acto en un obrar. La li ngüística nos co nfirma, en efecto, que si bien el bebé se encuentra durante un ,¡ Lacan, "L' agrcssi\·jté en psychanalyse", en Éc rits, p. 108. 5 Qtto Fe ni chel, Tit e /) syc hoanalyt ical t}¡ eory 01 Iltmosis, Nueva York, Non o n, 1945. [Hay edición en español: T eoría psicoanalít ico de fas ne u· rosis, Buenos Aires, Paiclós, 1957 .] (; Ruptura que puede sobrevenir en ocasión de las \'acacion es o de una enfermedad de l analista.
sordo al sentido de las p alabras, se halla no obstante desde
, I lipa más precoz abierto a la oposición de las sonoridades y a todo
EL ENCUADRE Y EL PROCESO EN LA SITUACIÓN ANALÍTICA
En la situación psicoanalítica (como en una institución ) se da, pu a lgo que es propio de la estructura: se produce siempre una interacci6 entre el individuo y la institución, interacción que lleva al individu mod elado por la institución a encont rarse luego convertido en agente principal del mantenimiento conservador de la institución. y esto es así, como ]0 destacan los analistas argentinos, porque lo qu se encuentra fundamenta lmente en juego en la institución, es al qu e está situado en el límite de la imagen del rue rpo. Toda rupt ura.del encuadre (sea éste el de la institución psicoanalítica o el de I institución social que el sujeto integra) trae consigo una desgarradura que se abre sobre una realidad que puede ser sentida como catastrófica por el sujeto. Y lo que en ese momento aparece, es el modo en que el paciente (psicótico) superpone su propio encuadre (y su mundo de fantasías) ante la institución psicoanalítica o social. Si el encuadra de la institución Se rompe, el paciente se encuentra solo con su mundo d e fantasías, se le quita el d epositario del que tiene necesidad para poder proyectar en..él sus angustias, Precisamente cuando ese encuadro institucional llega a faltarle, siente que tenía, para él, cierta importanc ia.
71
vividas y oídas cuyo sentido, nos dice, recién puede ser compren-
1111" mucho más tarde. Freud hace con ello alusión al fragmento IUOIO
incomprendido que alimen ta la fantasía . Volveré más adelante
¡I'I/' la importancia de esta observación. 1,0 que les falta a los trabajos clásicos sobre la fantasía, trabajos
11'1(' los que se b asa Bleger, es la referencia a la noción de un yo (ego] "reular. Si bien la categoría de 10 imaginario se halla implícitamente 111 !!r nte en los diferentes análisis de Bleger, es preciso reconocer que I'O¡ I ·~ t á verdaderamente articulada, y a ello se debe la apelación III ¡-jertas autores a nociones vagas de atmósfera para situar uno de 1.1 f\lernentos constitutivos del papel del psicoanalista. g l a nál isis de 10 que se halla en juego en la relación del proceso ,lIn el eocuadre se aclara si se introduce en él la dimensión imagina ri a, dllu l'nsión que se halla siem pre presente sobre un fondo de sobre· .It Irrminación si mbólica. La coexistencia de lo simbólico, lo imaginario Itl real rige la relación del sujeto con su semejante; su desorganización "l)du~e, I.os ef ectos más curiosos, como lo veremos en las curas de 11 pSlcot!COS.' 1I1eger sugiere que la situació n psicoanalítica con u n paciente psitd l lcO se halla seíi.alada por el encuen tro de dos encuadres: uno de I !lO!! - el propuesto por el analista- es aceptado conscientemente por ,1 paciente j el otro --el del paciente- constituye el telón de fondo 11,'ncioso de su mundo fantasmático. Es este último el que se presenta, In estado puro, como la más perfecta compulsión a la repetición
1
, Lo simbólica representa para Lacan "ese campo en cuyo interior se ino/ ll n toda comprensión y q ue ejerce esa influencia tan manifiestamente perHu'ha dora sobre tod o lo que sea relación humana". (Influencia perturbadora 1 ti la medida en que la ause ncia del p lano simbólico provoca la puesta en ¡litigo de fenómenos de disociación.) A lo imaginaria Lacan nos lo muestra tal como se encuentra reanimado jlor este orden simbólico (la presencia de lo simbólico restablece el 'o rden ). Según nos dice, por la p uerta de entrada de lo simbólico ll egamos a peIttllrnr esa re lación del hombre con su cuer po, que caracteriza el campo tI'eluc ido e irreducti ble de lo que en el hombre se llama lo imaginario. Y esa 'ltuci6n imaginaria se capta en la experiencia analítica siempre en el límite ,ltI ¡liguna participación simbólica (Seminario del 16 de noviembre de 1955).
72
INSTITUCION PSIQU IATRI CA y PSICOANALISI
(como lo hemos indicado méÍs arriba). Para Rodr~gu~,8 l~s reaccione psicótic as durante la sesión analítica (o en la Institución) son no solamente imprevisibles, sino difíciles de comprender, hasta tal pu~to están ligadas en su forma a un fenómeno silencioso por excelencia. La explosión de violencia de un paciente psicótico se produce por lo general, nos di ce, cuando se modifica algo relacionado con el encuadre del análista o de la institucién. Todo encuadre, subrayan V\T. y M. Baranger,U es, y no acepta ninguna a mbigüedad. Lo q.U¡; Melanie K lein ha descrito como trasferencia psic6tica (estados de dIsplacer de .1a fase esquizoparanoide, fantasías de reparación de la posición depre.slVa). ,se proyecta así en el enc uadre porque la ambigüedad de la sl t~aclOn analítica, nos lo recuerdan los distintos autores, sólo desempena un
papel al nivel del proceso. Esta tesis vue lve a encontrarse en tos trabajos de Reider 10 (sobre las instituciones, y en particular las instituciones psicoanalíticas) que muestran cómo, en la situación psiconalítica, es el encuadre el que se encuentra cargado, y cómo la trasferencia relativa al encuadre remite a sen timientos de omnipotencia infantil, a la asp iración f.a ntaseada de volver a encontrar esa omnipotencia perdida compartiendo los privilegios de una gran institución, con lo que se llega de ese modo al desarrollo de una especie de hipertrofia del yo [moi]. Este desarrollo del yo, como lo subrayan los diferentes autores citados, sólo es posible en una instituci6n a condición de que el nO-)lo 11 permanezca en 8 E. Rodrigué y G. T. Rodrigué, El contexto del proceso analftico, Buenos . , Aires, Paidós, 1966. 1* W. Baranger y M. Baranger, "La situación analítica como campo. d~na. m ico", en Revista Uruguaya de Psicoanálúú, n'1 4, 1.961-19~~; "E l rnslghl en la situaci6n analítica", en Revista Uruguaya de PSlcoan.állSls, n. . 6. Ta~. bién en Problemas del campo psicoanalítico, Buenos Aires, Ed. Kargle· roan, 1969. . . 10 N. Reider, "A type of transference at institutions", en Blllletln M enntTlg Clinic 17, 1953. . ., 11 Bleger siguiendo a los analistas anglosajones, desarrolJa la noclon de un no-yo [ego] "enfermo" (el mundo de las fantasías) que. opone. al yo [moll "sano" Define el encuadre como un espacio corporal no dlferenctado. En los límites' de ese encuadre, su rge lo que define como meta-c<:>mporlam~ento, que equivale a l no-yo [ego]. En otros momentos, introduce también la noción oscura del meta-yo [ego]. , Esta formal¡zac ión hace referencia, por l:na pa rle, a una teofla en la cual se considera el lengua je como elemento del comportamiento i por ot ra, a una teoría kleiniana de la f::ll! lasía. Estos autores confunden el prob lema de la erotización del objeto con el de la primera aparición del objeto como objeto imag :.~ario. ., Lo q\\e el los olvidan cs todo lo. qn~ . guarda r('laCl~n c.on la ,r.?ClOn de falta d e objeto, central en la orgamzac:olI de la cx per.enCla anahtlca. Esta
II I"UCIó N P51COANALlTICA E INSTITUCióN ASILAR
73
medida inerte. Al no-yo se le describe como representante de Gcslalt única, situada en una zona de sombra. A partir de esa zona I ~nm bra se construida el yo, y existiría una escisión continua entre l. I'Hlte psicóti ca y la parte neurótica de la personalidad del sujeto. !llt'ger cita el caso de un pacien te que adhiere al encuadre de la "HMión analítica hasta el momento en que experimenta la necesidad I I ('C'uperar su sueño de omnipotencia, "su" encuadre. Explica cómo I 1 nntrato habí a sido respetado durante un primer período, hasta I .1(11 en que el paciente, hasta entonces tan puntual, comenzó a faltar 1, sesiones y a deberle dinero a su analista. Esa deuda, y la imposiIUln
., I
Illllllld de saldarla, lo humilló. La ruptura del contrato (encuadre) aparecer un vacío, el del mundo de la omnipotencia infantil, tnulIllo que se suponía que el analista le devolvería, del mismo modo '''1110 había supuesto que le devolvería el mundo de objetos perdidos .1, . " primera infancia. Sólo a propósito de la. ruptura del contrato 1'''1 l/adre) pudo comprenderse hasta qué punto el encuadre (y el t IlI'to del contrato) habían sido los depositarios de un mundo mágico .1, dependencia infantil; lo que estaba en juego en la trasferencia 1 ji ¡}liea sólo pudo comprenderse después, gracias a una ruptura del "u lt ato. A partir d e entonces apareció el "encuadre" del paciente, IU Ifndre que se había mantenido oculto en las sombras y que surgió Inl ~() ante la a ngustia de volverse loco si el análisis lo ponía en dll,wión de hablar de lo que hasta entonces no había podido jamás. nl¡,lr en su decir (su di scurso interior ) . Así, nos dice Bleger, todo IIlhio en la inercia del encuadre movi li za las defensas o hace surgir 1,. ,'Icmentos psicóticos de la personalidad de l paciente. En el caso tildo, la deuda hi zo aparecer el deseo agresivo de suprimir al analista 11 IlI nto que otro, condición necesaria para reenco ntra r cierta forma "1 11
tlln ha sido desarrollada por Lacan en una teoría de la relación de objeto trroll ada como una lógica del significante. I I para Lacan el recién nacido está en un primer momento en una rela,IU con el mundo que no puede distinguir de sí mismo, sale de esa relación 1 '¡I'.cubrir la falta. Allí es donde nace la identificación ligada a la dife, 111 In que es también a usencia. La relaci6n entre fantasía, significante y ,"nria, conduce a Lacan a hablar de una palabra vacía (discurso de 10 ,.II~lnl1rio) opuesta a la palabra llena (articulada con lo simbólico). Nn hemos tratado de discutir (para refutarlas ) las nocion es de no-yo [ego], ,., hl 'YO [ego], nteta-'comportamicnto y meta-lenguaje, introducidas por Bleger. lit IILU! retenido lo que dentro de su teoría es susceptib le de ser retomado en .", IIniculación del significante, todo 10 que puede volver a interpretarse ,1 I~rminos de imaginario, simbólico y real; de allí la atención que le preso 1111111 ni estudio de Bleger sobre el encuadre y el proceso (estud io expuesto ." . l'fcrencia a lo que en Lacan se define en términos de simból ico e " HlClllurio). '1
74
INSTITUCIóN PSIQUfATRfCA y NilCOANALISf
de omnipotencia infantil, omnipotencia fundada en una suerte d rivalidad especular, rivalidad que no deja lugar más que a uno u ot miembro de las partes de la relación psicoanalítica. Lo que est en juego en las explosiones agresivas que sobrevienen durante 1 sesiones de análisis o en ciertos momentos de la vida en una institución no es estudiado en praC und idad en ningún momento por los d isti nto autores. Aunque registran con precisión y pertinencia el momento de s aparición, se justi ficaría que para explicarlas efectuaran un exame más profundo. Si bien es cierto que la explosión agresiva está ligad a la menor ruptura del encuadre (contrato propuesto por el analista y esto es particularmente perceptible en el asilo, cuando se introduc en él el psicoanálisis) esa explosión remite también a un modo suma mente particular que tiene el psicótico de establecer su relación co el otro. u El analista debe ser el apoyo posible de una agresión y evitar convertirse en objeto de una intención agresiva. Dicho de otro modo, debe privilegiar la articulación simbólica y no dejarse enclaustrar con el paciente en el campo de lo imaginario. Si bien los autores mencionados insisten con toda razón en la neces idad de que el análisis se base en el encuadre (a fin de sacar a luz lo que hay de más arcaico) de más indiferenciado en lo que hace a la imagen del cuerpo del paciente), también es cierto que convertir el análisis en una empresa llamada de des-simbiotizac ión en la relación analista-paciente es falsear y pervertir su perspectiva misma. Si bien es cierto que el paciente no sólo siente. como persec utoria toda interpretación de sus gestos y actitudes corporales, sino que al efectuarla incluso corre el riesgo de inducir a una forma de acting out 13 psicótico, es sin embargo discutible decir que ello ocurre así porque la interpretación habría apuntado "no ya al yo [ego] sino a su meta-yo [ego}". Esta explicación descriptiva no valora lo que se halla en juego en la situación, en el plano dinámico. Pero aquí volvemos a la insuficiencia de las formulaciones teóricas clásicas sobre las fantasías, fantasías descritas como no verbales. Mas justamente porque la fan· tasía es una combinación inconsciente de cosas vividas y oídas, ocurre que toda interpretación debe necesariamente referirse a lo que el paciente aporta por sí mismo en su decir; en caso contrario, si 12 Toda identificación erótica, nos recuerda Lacan, se efectúa por la vía de la relación narcisista. Se trata de una captación del otro por la imagen en una relación de captura erótica. Este fenómeno se encuentra en la base de toda tensión agresiva. La síntesis del yo, nos dice Lacan además, no se hace jamás. Todo equilibrio puramente imaginario can el otro adolece de una inestabilidad fundamenta l (Seminario del lB de enero de 1956), l s Acting out actuar en una fantasía.
/1/ l/elr)N PSICOAJ'-lALlTICA E INSTlTL'C/úN A.,,'lL4R
75
II 'tll'd(,l110s al descubrimiento salvaje de la fantasía, corremos el riesgo 1, jI¡¡'cipitar un episodio de li rante. Precisamente porque la fantasía dllllenta de fragmentos sonoros no comprendidos, no debemos ir lit I~ r6.pido de lo que el paciente está en condiciones de aceptar. Toda Iql· ,,1I'eta~ión precipitada habrá de percibirse como una violación, HUID una mtrusión, y se inscribirá por en de en un marco de relaciones 1" r.,·C'utorias o paranoicas. '" U¡/I'IENS rÓN IMAGINARIA
I I~ es difícil dar cuenta de todo esto si se omite, en la experiencia "I,dítica, la dimensión de 10 imaginario. Como 10 hemos di cho ,1I11'I'iorm~nte, este campo de lo imaginario, del mismo modo que 1, u'fCl'enCla al yo especular, está ausente en las formulaciones clásicas, ¡tllrtc de algunas referencias generales a las fragmenta.ciones ansió... n~\s de los estadios precoces y al modo en que el sujeto se esfuerza )1111 Inoment?s.por recobrar su integridad (y la del otro). Si bien poIh l/lOS suscnblr las observaciones de Blegcr y las de los anali~tCls q¡':t'ntinos subre la importancia que debe asignarse al anál isis del '111 uad re del paciente (análisis que debe conducirse dentro del cntllddre del análisis o de la institución, encuadre que no debería ser 111 IImbiguo, ni alterado, ni remplazado) así como · a la atención que II~hc concederse a lo que surge en tocla brecha del encuadre porque , In co ~cierne a todo lo relacionado con la depende ncia más primitiva d, I paciente con respecto a otro, no podemos sin embargo hacer de la 1 'lI a~i?n analítica (o institucional) la vivencia singular de una fusión 1" IIll¡ tIva con el cuerpo materno. Los analistas argentinos ponen el Ir cmto er: el restablecimiento de esa simbiosis originaria con el fin di' cambIar algo en ella a través de un trabajo posterior de desIl ltlbiotización. En esta perspectiva, los "cuidados" que se prestan en la institución -" ~asan en el mito de una regresión necesaria para el "bien" de un 1',1 lente al que se lo trata como a un infans, mito que nos conch:ce \ udoptar medidas pedagógicas y nos aleja del análisis. Es difícil dar cuenta de lo que Ocurre en la institución psicoanaIítica (1) social) si, en lo concerniente a la fantasía, no podemos apelar como ¡'I he.n:os subrayado anteriormente al campo imaginario, campo que ~" ongUla en las primeras experiencias de la alucinación primitiva. 14 14 Las primeras experiencias del bebé se sostienen en la necesidad insa. d.recha. De allí se origina el campo de lo imaginario que va a servir de .poyo al sujeto. Este imaginario está estrechamente ligado a l principio del ¡,Iacer. El deseo se presenta en esta etapa como fragm en tado.
76
INSTITUCIóN l'SI QUIATR ICA
En esta etapa, la indiferenciación p rirniti,va abarca ,al sujeto '! objeto. Toda investigación del objeto perdIdo se convler~e, al mIS tiempo, en una tentativa por recuperarse en ta nto que sUJeto. ~ero esta etapa, sujeto y objeto están condenado~ a perderse para Slcm por la imago l ~ que queda marcada por el stgno de ,su paso. E~ to a esta pérdida primitiva van a ordenarse los pn~eros, fenome psíquicos y a trazarse el des tino del hombre que, mas all~ de lo q para él sigue perdido para siempre, va, a comenzar una busqueda • fi n en persecución de signos que anunCIen, enmascarándolo, lo que día le fue robado. . . El " había una vez" es el paraíso perdido de las alucmaclO nostálgicas, y es también la falta en torno a la cual va a ordena el deseo. Lo imaginario primitivo, pre_especular,16 funciona como una huel a través de es tas huellas el sujeto llega a reconocerse. Entre las cta. d el autoerotismo y del narcisismo se sitúa lo que Laca n ha d~scrl bajo el nombre de fase del espejoY En ella la descendencla hombre experimenta un a tensión, dividida como está entre la pre durac ión orgánica y la imagen del cuerpo en su forma acaba
LA ETAPA ES P ECU LAR
L a capt ura especular d e su imagen, imagen con la cual se identifi va al mismo tiempo a arrebatarlo a su ser y a mantenerlo en ~o se produce la alucinación, está sólo en juego e.l proceso. prima
Para q ue la neces idad se sa tisfaga, es preciso que h~ya- Intervencl6n de proceso secundario somel ido a l princip io de la reahdad. Frcud ha pu el acento cn el hecho de que la r ealidad se construye en el hombre slcm . sobre el fondo de la a lucinación. 15 Lacan, "L'agressivité en psychanalyse", en. Bcnt5, p .. 1O~ .. 16 Lo imaginario precoz, pre-cspecular, está ligado al prinCipiO .del pla y Freud h a mostrado (en la interpretación de los sueños). que la lOscnp de los deseos p recoces se hace en la recarga d e las primeras huellas cepl ivas. . . S'1 d La alucinación es un regreso a estas prIme,r as percepcIOnes. o ~ . esp que se ha instalado el yo [ego] especular se torna posible la c~ r ~a erotlca. y debilitan las cargas lib idinales de la etapa precedent~ .(el movlmlent? de Id tificaci6n del estadio de) espejo debe ligarse al narCIsismo sec l1 ndn.no ) . . 17 La reacción del niño frente al espejo no se encuentr:- de mod.o Id tico en el mundo animal. Sólo en los seres humanos se c,(h";efle C5tC Inst. de intenso júbilo. Según Lacan, la ocurrencia de la imagen especular ~l fica para el niño )a recuperación de una image n . del cuer po en su t~tah. En ese momento existe en el sujeto una tende ncia a encerrarse en SI mi q ue faci lita la intrusión d e los otros.
1/1 I/CJ6 N PSICOANALt1'lCA E INSTITUC I6N ASILAR
77
t'u lih rio de rechazo y de amor, equilibrio que está en el origen de la I Ihlri6n fundamental d el yo imaginario. Volvemos a encontrar t f lunna de oscilación en ciertas psicosis. I :Wlndo el sujeto, en la etapa de la imagen especular, va a ser lIe,t.1 il identificarse con su otro imaginario, sólo podrá hacerlo al I ,11\ de una reorganización estructural, reorganización que seiiala I 111 ¡.mo tiempo el fin de una fase depresiva. I 11 la etapa de la imagen especular, el sujeto, en su búsqueda del l'jI !O, no encuentra ya la imagen del objeto sino "sombras de objetos" 1111 ocultan su propia imagen. Estas sombras aparecen allí como una !lIlulla en la búsqueda del sujeto por el camino del deseo. La IU lf'tura imaginaria 18 es la única que pennite dar cuenta de las t ,1~HlIleS agresivas que rigen las relaciones del yo [mol1 con el otro (te nhllll'A de las que he hablado a propósi to de 105 incidentes que sobrevie" n al producirse la ruptura del encuadre en la situación analítira). I ,. 111 , al mostrar cómo la imago del semejante está ligada a la estrucIIII , dr:1 cuerpo propio, muestra al mismo tiempo cómo la instauración 1, I IIlro se hace en tanto que d epositario de representaciones de !'jl tus parciales. El camino del d eseo pasará, durante esta etapa, I 1I r l otro yo, y si el suj eto no permanece ya perdido en una pura t 1" 16n de fascinación con otro (un otro que le hurtaría su imagen) 11" lit" debe a que d e en trada funciona un tercer elemento, las marcas , udicantes de las oposiciones fonemáticas que, desde un comienzo, 1.111 presentes entre el niño y la madre, y qu e son las únicas que le !' IIlIiten al niño la " buena" identificación especular. E l júbilo que 11110. (en el enfrentamien to con su imagen en el espejo ) la victoria j,l lIiíio sobre el riesgo de su desaparición (de ser tragado ) como " ltI IO, ese júbilo, no está causado por lo que ve en el espejo (su IIIIUK~n) sino por el hecho de que lo ve su madre (a la que percibe 'HUl l l no peligrosa) y esto es lo que pennite el nacimiento del yo [ego] IU'I'ular. En un primer tiempo (y es éste el del drama pasiónal ), hay IIlIpmibilidad de dominio imaginario. En un segundo tiempo, ese 11"IIJinio se instala como efecto del significante (señales significantes qllt J)1'ovienen del otro, de un otro que proporciona la materia sonora ) . I U I'cpresen taciones, en es ta etapa en la que funciona el proceso 1'!lllIario, son imágenes fundamentales, y es con estas imagos que el IIJl"ltl se ubica en la circulación significante. 1'; 1 material arcaico (del que hablan Bleger y los anal istas argenIIIIIJ') que irrumpe en un momento dado de una cura y que, como
l'
Lacan, "Complexes familiaux dans la fo rmat ion de l'individu", en l'En sur la vi~ m~ntal~, 1. VIII.
II//j/lídi~ Iran~aüe
INSTITUCIóN PSIQUIÁTRICA Y PS/COANALIS
78
lo hemos visto, lo hace cuando se produce una ruptura en un eneuad hasta entonces inerte, este material arcaico es la trasferencia imagina ' de imagos al analista, trasferencia que, por un accidente de la repr 5i6n, ha excluido del control del yo [moi] una determinada fun ción, ha dado su forma a un cierto tipo de identificación. 19 Para Laca la imago (como el encuadre para Bleger) subsiste como permanent Se reactualiza en el análisis en un plano de sobredeterminaci6 simbólica. 20
LA DIMENSIÓN SIMBÓLICA
El sujeto recibe siempre sus señales significante:; en tanto que sujet fragmentado. El esquizofrénico, en su búsqueda de curación, se aferr a veces desesperadamente a vocablos que no están medjatizados po ningún sentido, sino que aparecen como tentativas de recarga sano de su mundo objetal. Se trata, en suma, de un intento por reencontra a la vez que una señal significante, el objeto perdido. Al esquizofrénic le falta la dimensión imaginaria, no puede conducir del mismo rnod que el neurótico su búsqueda del objeto perdido ; corno no ha podid dominar la imagen especular (cosa que le habría permitido posee la lmagen del otro), busca reencontrarse al nivel de imágenes d cuerpos despedazado» y de sonoridades vocales que aparecen com señales significantes ,runarias" 21 al nivel más elemental, pero qu Lacan, ÉcrilJ, p. 107. Lacan, o/). cit., p. 108. Lacan cita el caso de una joven afectada de asta si a-abasia. La imagen subyacente era la de su padre, a cuyo respecto bastó qu el analista le hiciera observar que le había faltado .su apoyo, para que I joven se encontrara curada de su síntDma, sin que se viera afectada, no obstante, la pasión mórbida vivida en la trasferencia. 21 La madre inscribe en un doble registro el llanto mediante el cual e bebé pide que se lo alimente; responde a él mediante un objeto que lo satisface y mediante una escansi6n sonora. Las primeras jaculatorias del beb responden como un eco a las oposiciones fonemáticas que constituyen para é la respuesta al otro, lo que Lacan describe como identificación significante unaria. Allí se elabora (en torno a la escansión de una pérdida y de un reencuentro), bajo una forma metafórica, un significante, todo rastro de objeto se ha perdido en el significante. El objeto no puede ser ya recuperado más que de un modo metonímico por la vía significante. Esta primera marca significante constituye para el sujeto un dominio de la imagen que señala el nivel de una represi6n primitiva. Las identificaciones significantes tienen cierta relaci6n con las trascripciones sucesivas que menciona Freud en su carta a Fliess (52). Habla de un primer registro de las percepciones incapaz de tornarse consciente, de una ]9
III'UClON PSICOANALITICA E lNST1TUCI{)N ASILAR
79
que emita su palabra, no ya en nombre de su yo [ego] especular nombre de los otros. Todo análisis está marcado por el modo en 11" , con una cierta repetición significante, el sujeto llegará a poder o tlll I I Clstenerse (más allá de la demanda) en el campo del deseo. Y se '1 ~~Iorma en desean te al precio de abolirse como sujeto, de ser "el jlonente de una función, que lo sublima aun antes de que la ti
I
r li
111111111
JI 110."22
1,lt verdad que Freud ha mostrado es precisamente el modo en 'lo" n un análisis el sujeto se ve llamado a renacer para saber 10 '1\11 quiere sobre su deseo. El precio a pagar para su trasformación I1 N lljeto, lo paga con una forma de castración, castración que desem~ 1" "" el papel de vector del deseo. 1.os analistas desconocen esta verdad en la medida en que tras~ llllllHln el fin del análisis en una especie de ortopedia del yo [moi]. El tllq'\li vo de la cura se centra para ellos en la necesidad de recuperar un ti jmoi] fuerte "adulto" . .. allí precisamente donde Freud ha centrado "1 t~l desgarramiento en cuanto tal el sentido del drama analítico. I I I~ NCUADRE y
EL PROCESO EN LA SITUACIÓN ASILAR
volvamos a nuestro estudio sobre la institución. I J mos aclarado ya los accidentes que sobrevienen cuando se I"utluce una ruptura del encuadre, y hemos visto de qué modo puede 'H¡{ir, de estos acciden tes mismos, una verdad. J ¡as rupturas que amenazan la estabilidad de la institución tienen 11111' base un material arcaico en el que se origina la naturaleza de la JI , I Q
20
. _linda trascripción que es la del inconsciente, y de una tercera trascripción •• presentada por el preconsciente. Para Lacan se trata, a este respecto, de tres tiempos: la identificación unaria; las representaciones sustitutas, y - el semantema aceptado por el discurso común. I.'rcud utiliza las nociones de traducción y de trascripción. La trascripción I IIIIderne a los registros de las percepciones en las sucesivas etapas de la hlll. Y, nos dice Freud, la traducción de los materiales psíquicos se sitúa 11 el limite de dos etapas. Freud vincula la particularidad de ciertas psico.i j.rosis con una ausencia de traducción, con lo que no puede producirse ,,111Kón registro nuevo. Cuando el material psiquico no puede traducirse ya ' " un registro que corresponde a la etapa siguiente, se produce una rePTe111111. Esta represión tiene lugar bajo el efecto del displacer. P,Ata noción de represión en tanto que ausencia de traducción tal como lit "laboró Freud en 1896, debía llevarlo más tarde a la noción de repudio I/ tl rclllsión] (presente en las psicosis). . n Lacan, "Remarques sur le rapport de Daniel Lagache", en Pcrits, p. 683.
80
agresividad en el hombre y la relación que mantiene con su yo y S objetos. Z3 "En esta relación erótica en la que el individuo humano fija a una imagen que lo aliena a sí mismo se halla la energía y forma en la que se origina esta organización pasional que él den minará su yo." 24 De este modo, el yo está señalado desde un camien por la tensión agresiva (tensión correlativa de la estructura narcisis según Lacan), y constituye "el centro de todas las resistencias a la cu de los sintomas".25 No obstante, los analistas clásicos se basan precisamente sobre es yo para llevar al su jeto. .. a la curación. Al actuar de este ruad se alinean con la concepción utilitaria del m undo moderno en cuan al empleo técnico de un yo al que se exacerba para poder emplearl cada vez mejor con fines de adaptac ión. Esto es olvidar con qu desgarramiento de su ser paga el hombre moderno el precio de 1 adaptación: la paga al precio de la locura y de la delincuencia .• Cuando hablamos de la institución psicoanalítica, no podern tomar en consideración únicamente el encuadre. Frente al eneuad (como lo hemos visto al comienzo de este capítulo ), en el encuad (inerte) tiene lugar el proceso que se caracteriza por ser ante tod movimiento. Son los acontecim ientos que se repiten en el discurso (e la sesión o fuera de ella) los que van a lleva r a un a especie de institu cionalización. El proceso analítico (que es también la introducción de una fantasí desde el comienzo d~ la cura) se desarrolla en el tiempo a través d una oscilación continua entre la recurrenci a al pasado y la proyecció al futuro . "El proceso 26 tiene lugar en el encu adre de la sesión y en I rupturas que sobrevienen . La apertura del proceso está señalada po la introducción del contrato anaHtico al que las dos partes debe somet:rse. El proces~ an.alíti.~o, ,~Qn su contrato, su meta, su desarroll y su Cierre, crea una mstltuClon. Los autores kleinianos ponen el acento sobre la importancia qu debe acordarse a la posición depresiva que se presenta como un trabaj de duelo, duelo de la omipotencia mágica de la infancia. Los analist (y muy especialmente Grinberg) estudian en diferentes trabajos e Lacan, ficrits, p. 113. Lacan, Seminario 1955-1956. 25 Lacan, ficrits, p. 118. 26 León Grinberg, Maric Langer, David Liberman, Emilio y Genevieve T. Rodrigué, "The psychoanalytic process", en 1 nternationaI Journal o/ Ps.,.. choanalysis, vol. 48, nI> 4. [Hay edición en español: El con texto del proceso psicoanalítico, Buenos Aires, Paidós.] 23
24
,ti UGION PSICOANALlTlCA E INSTITUCIóN ASILAR
INSTITUCIóN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANALJ
81
•.. do en que el analista debe sufrir a veces la influencia parásita de JU' IUimientos del paciente, y cómo es él quien, en respuesta a este t 1I 'lteitismo, obstaculiza (en beneficio de su propio bienestar) el trabajo.
01" lo.
I
I~. mérito de Melanie Klein (y luego de Bion y de Melita Schmide.
'. ) haber insistido en el modo en que el sujeto utiliza la institución t1l1nalítica (y la institución social ) como defensa contra el surgi. IljJ'lIl0 de la ansiedad paranoide y depresiva. Los individuos pueden t I·~ tc modo introducir sus objetos persecutorios internos en la vida l. 1.1 institución.21 Conocernos los efectos de fragmentación que de 11" resultan posteriormente en el plano de la identificación. Jaques il llluya que esto no significa, no obstante, que la institución se tras. '''lnlD por ello mismo en psicótica. Sin embargo, podemos esperar 'lIl1ntrar en ella todas las formas de manifestaciones de irrealidad, de ,hUing, de sospecha y de hostilidad que son características de toda Id¡l en grupo, características utilizadas por los individuos para defen. 1, I ~I' contra la ansiedad psicótica. I.ns estructuras de las instit uciones desarrollan sistemas de papeles y t, posiciones a través de un conjunto de reglas, de convenciones ,ll~ prohibiciones. Este sistema rige las relaciones de los individuos I 1I
Olll~
sí.
EI1 una institución (romo lo hemos visto más arriba) tiene lugar 1111 di scurso. A partir de malentendidos se estructura algo y a través 1I I síntoma llega a poder hablar una verdad. Esta verdad que surge 1,1 fruto de un encuentro decisivo.28 En el desarrollo del proceso IlIllftico asistimos a ritos simbólicos. li emos visto que la institución psiconalítica y la institución social se HII Ktruyen, en líneas generales, según un esquema que les es común. IlqllrO del encuadre y en relación cbn él (enc uadre de la institución IjUr' enmascara el del paciente) tiene lugar un discurso. El movimiento 1111. 1110 del proceso analítico está ligado a la inercia del encuadre. Esta 1III11cia -parálisis- existe en toda institución. El sujeto, modelado ItllI' la institución en la que se halla inmerso, obra a su vez sobre ella l' Hit acrecentar su parálisis. El sujeto se alimenta de esta parálisis ji 111\ funcionar en otra parte, al abrigo de la angustia que no dejaría 11" susci tar en él todo movimiento del encuadre.
t ll
IT Jaques, "Social systems as a defence against persecutory and depresnnxiety", en New directions in psychoanalysis, Tavistock, 1955. '" Nassif, Congreso de la escuela freudiana, Estrasburgo, octubre de 1968.
INSTlTUCION PSIQUIATRICA y PSICOANA.L
UNA INSTITUCIÓN EN UNA INSTITUCiÓN
"I'UCJ6N f>SICOANALlnCA E l NSTlTUCION ASI LA.R
presión es una forma de alienación social. Es preciso pues ana~ esta máq,u~l~a (y su estrategia) para librarse de esta' alien~ción. In f'1l0~ el analt~ls puro tiende a parecerse, en cuanto a su eficacia a I uraClOnes ~nt1belicis~as." . "En un colectivo -agrega luego Oury'trasferenCIas son multlples. Al parecer existe una dialéctica entre 'Rlructura del colectivo y el esti lo de las demandas, de las pulsio11 ,(lue .obra sobre los modos en que se manifiestan los sujetos y su ,lIllIlaclón con el significante." I'flllq~elles, al estudiar la relación del análisis individual con el ,.lltuclOnal., declara, por su parte: J:! "Apenas alcanzamos a en~ 111 \(',. los diversos roneeptos de la interpretación en la trasferencia 11 ludo ya el conjunto de la institución lee el discurso, al mism~ 111 Hlp~ en palabras y en actos. No es posible negar ni facilitar la nlll~lón de la neurosis de trasferencia institucional mediante la soI '! H'lón del deseo de los educadores." !' Ln esencia de Ja psicoterapia institucional -observa Ginette Ibtlbault-~~, con:iste en introducir mediaciones cuya función es l.a rel~cJ~n ~Illaria e~te~eo~ipa,da (de la que habla Cooper en I libiO ~slqulatTla y antlpslquzatna):l~ hacia algo diferente de la "','('~land,ad imaginaria, es decir hacia la dimensión simbólica." 1',1 .lOteres de todos estos trabajos reside en la búsqueda de un a 1'1"(lIC de .~strateg i a ~e "cura" (mediante clubes) reuniones, etc.}. La "/' r¡t~u'paclon 9ue. amma a los a utores es la de llegar a introducir I . ¡bll¡dades tcclllcas para que el discurso que se da en la institu~ HUI no permanezca encerrado en una situación imaginaria sin salida I'ltl'~ que pueda, en co n~ec~enc.i~, producir efectos significantes. I IlIdlan. estos aut?res a la mstltuC lon Como un lenguaje que es preI 11 desclfr~r) segun las leyes de la lingüística. En esta cartografía 1 I In.consclente, representada por la institución (el significante del ,1/ diVO Y el de. ~ada uno de los sujetos), se enc uentra algo que es I 1110 saber ~t¡Jlzar para trasformar un universo represivo en un H ur en el que se hable y donde, debido a que circula una palabra I'ilr~lun entreverse las perspectivas de la Cura. ' I ;~emos, no obst.ante, ?erecho a preguntarnos si tiene sentido el lit II~ SI S. de las ~Iaclones Illter-racionales, fren te a la realidad peniI IH'lnfia del asIlo. I~I médic.o que s~ hal1a colocado en una estructura asilar clásica , I puede SinO sentirse impotente en su papel de persona que cura. 111
I
El in terrogante que trataré de abordar a hora es el sigui ente : ¿ posible introdunr la institución psicoanalíti ca en la institución as ila~ cuáles son los efectos de una sobre la otra? "Podemos -dice Ginette Raimbault- co nsiderar que las insti ciones ~9 son organismos creados por las fuerzas normativas de socied ad contra el surgimiento de derivados del inconsciente pudiados,* a expensas de los cuales pudo ser preservada esa nor lidad." "¿Qué es, entonces -se interroga- lo que debemos ha ¿ Crear instit uciones específicas para los esquizofrénicos, por elaboradas que sean las concepciones estructurales y simbólicas de instituciones, o debemos volver a cuestionar el conjunto de las est turas de la sociedad, de modo tal que se eliminen las fuerzas represi y reaccionarias de la normalidad en beneficio de las nuevas estructu que tengan mayor apertura a la expa nsión incoercible del discu humano y a su art iculación?" La autora formula este interrogante como un eco de la observad de Cooper,so quien, comparando al hospital psiquiátrico con campo de concentración, comprueba: " En el hospital psiquiát se cuidan con diligencia los cuerpos, pero se asesina la personalidad los ind ividuos". Observación a la cual Oury 31 se ha preocup en responder medi,¡ mte el siguiente aná lisis de la institución y terapeuta en ella: "La institución es un sistema de defe nsa, c característica es una tentación sádi ca de aprehensión de los ot Estos intercambios esencialmen te metonímicos obedecen a un re mento, pero son recortados de acuerdo con la d imensión metafó del contrato. Es allí donde reside la articulaci6n con el Otro que en acción, por una parte, un masoquismo fun cional y que por la o plantea el problema del origen de la institución" . Más adela J. Oury continúa: "Lo colec ti vo constituye un conjunto que sob determina los acontecimientos que a llí ocurren y presiona sob re el 29 Cinette Raimbault, Congreso sobre las psicosis, octubre de 1967 : I psychanalyste et I'institution", en Enfance aliénée 11, Recherches, dici bre de 1968. * El término francés es rejeton, cuya traducción es retoño. Derivado d botánica, acentúa la idea de que el inconsciente presiona hacia la concien por la imagen de algo que vuelve a brotar después de que buscó suprimo En francés fordos suele traducirse también como forc1uido (N. d el R. 30 David Coopcr, Congreso sobre las psicosis, París, octubre de 1967. 31 J. Oury, Congreso sobre la p sicosis, París, octubre de 1967: «Quel problcmes théoriqlles de psychothérapie inslitutionnelle» en Enfa7ice ali¿ Re cherches, septiembre de 1967.
83
11
,'1";
1''
n T?sque llcs,.Congreso sobre las psicosis, París, octubre de 1967 .. Ome tte Ralmbau lt, loco cit. . ~I David C~per, Psy~hiatrie et A71li-psychiatTie éd. du Seuil 1970 [Hay 111 IÓn en espanoL OlJ. CIt.] 1 , .
84
INS"J'J1"tJCION PSIQUIATRICA y PSICOANALI$
Toda persona, quienquiera que sea, que se introduce en el asilo sindicada por el paciente como cómplice de las fuerzas de represi social. El discurso que se produce es ante todo el prod ucto de la ali nación sufrida, se inscribe en una estrategia estereotipada, como estereotipada la estrategia del médico que trala de codificar los si nificantes, en un lugar que 105 usos administrativos han torna carcelario. He intentado, en cuanto psicoanalista, introducirme en el asi (pasando en él, es cierto, un período reducido de vacaciones). N me extenderé sobre el problema, ya tratado en otra parte,S¡; referi a la dificultad con que se tropieza cuando se pretende ¡ntrodue una institución psicoanalítica en una institución social. Esta sup posición de los dos encuad res sólo puede lograrse con buen éxito si encuadre de la institución psicoanalítica (necesariamente inerte puede introducirse en un medio institucional 10 suficientemente fl xible como para tolerar las brechas que el paciente se esforzará p introducir en el encuadre institucional. No se puede liberar una pal bra en la institución psicoanalítica sin que ello produzca consecue cias en el exterior, es deci r en la institución social en la que se hal encerrada la instituci6n psicoanalítica misma. El paciente psicótico, que en la situaci6 n analítica aporta de modo velado, enmascarado, su propio encuadre, no puede dej de intentar el enfrentamiento entre el encuadre de la institución p coanalí tica y el de ia institución social. Para que este enfrcntarnien no sea riesgoso, es importante qu e el encuadre de la institución psic analítica y social se mantenga estable, al abrigo de efectos cmod nales y de los diversos ataques persecutorios. A partir de esa permanenci a podrá institui rse (en la sesión y Ja institución ) un movimien to dialécti co, y generarse un discurso c sus efectos de sentido no sólo con el analista, sino incluso con to el personal de la institución, en la que cada uno es, a su modo, pieza más de un vasto juego de ajed rez. Pero las estructuras rígidas del asi lo presentan un encuad re a más inerte que el propio encuadre analítico. Las trasgresiones d encuadre analítico (asimilado por el paciente al encuadre as ilar corren en tonces el riesgo de producirse en el asilo, que se convie de este modo en el lugar del acting out. El trabajo analítico se tor entonces imposible en una situación en la cual la constante se reve como una constante punitiva. No existe nin gún tipo de contrat a:¡ Malld Mann oni, L'enlant. sa "maladje" et les autres, éd. du Seuil, 196 {Hay edici6n en espaiíol.]
III'UC10N PS1COANALlTlCA E lNST1TUCION ASILAR
85
dll enfermo se presenta como el signo de un callejón sin salida cuyo IIlldo ha de buscarse en otra parte, particularmente en la sociedad. 1I ¡ l~l a lista hace r~~r pronto el papel del acusado - y, como se lo "tlda a la condlclon de representante de una sociedad represiva, "Ilcuen.tra de entrada condenado a la impotencia. No puede hacer 111 1I.,ás ~u ~enos qu.e l? que los psiquiatras han hecho siempre. Si 'Iq I',! pSIqUIatra, lo SindIca como tal un paciente marcado por el uniI "It) segregado en el que se halla inmerso. I.a introducción de la institución psicoanalítica en el asilo es la Itllltlducci6n de una ambigüedad en cuanto al encuadre asilar, yeso ,In I ?g~a e>:acerbar la desconfianza del paranoico. El médico jefe, I,,~ n~ edlcos Internos, las enfermeras, todos forman parte integrante .1,1 Ms tema médico-administrativo tradicional. Al psicoanalista, por 'lt/flto p~oviene d~l exterior, Se lo percibe como a un a interrogación 'jlll', mediante un Juego de reflexión especular, introduce una mirada "na escucha en el mundo de un paciente que está habituado a 11 f!'rencias conocidas, referencias en cuyo seno despliega una estra,. ,dn idéntica a la qu e utilizan en las prisiones los delincuentes. La lI,u-ición y la subsistencia del che vuoi? no puede mantenerse .1111 nnte largo tiempo como enigma (principalmente en el caso de 1, f paranoicos). La relació.n con el encuadre institucional me pone a prueba, por.p lf' en funC ión de ese encuadre se me pide que me defina. Se trata .111 "aber si puedo ser utilizada (contra los médi cos, para una salida, 'I1nlJ'a fulano, etc. ) y el paciente se interroga con toda conciencia IIllI'C el poder que ejerzo dentro de la institución. Por otra parte, lo '1 1m a partir de la aclaración de este punto me torna peligrosa es pre,1 nment~ el hecho de que no estoy investida de ningún poder: pll19ue SI no tengo un poder visible, se me asigna un poder oculto , h Illlble. El mundo fantástico del paciente no halla depositario frente In ambigüedad de mi status. ~ Q ué es lo que ofrezco? ~ La curación? El paciente no la pide. Le ofrezco hablar ... y agrego, ingenuamente, que "eso le hará 11 1~ n ", pero, j es precisan:ente sobre ese bien que le deseo que comienza 1 Interrogarse y angustlarse! Por otra parte, en cuanto a hablar, ha desaprendido a hablar. Algunos, e~ cierto, aguardan en la sala de espera, puntuales. A "I(' nudo no henen nada que decir, sólo la reedición de un relato 1.1(·reotipado, esto es, la variación de un tema delirante: me lo ofrew 11\11 porque .su disposición hacia mí es positiva y desean ayudarme a IhU'el' este ltbro qu e han escuchado que quiero escribir.
86
," l/Cl a N PSICOANALlTlCA E INSTITUCIóN ASILAR
INSTlTUCION PSIQUlATR1CA y PSICOANA!.I
Están, pues, dispuestos a proporcionarme historias y también critos codificados al modo de legajos médicos. En su mayoría, se niegan a un encuentro privilegiado; en últi, instancia, el ello habla mejor en otras partes que en el gabinete analista. ' Esperada por algunos, rechazada por otros, comprendo que 10 q se dice está modelado por el asilo y por las estructuras en las q estoy, con ellos, apresada. No hay lugar para que surja una verd Lo imprevisto no aparece. Las reglas deben ser respetadas, y est reglas hacen referencia al encuadre de cada paciente y al de la i titución asilar. Cada falta que cometo a las costumbres establecid se ve sancionada mediante una agresión, agresión inducida por hecho de que me he puesto en [unción de agente provocador (exisl ritos que deben respetarse : no se entra impunemente a mirar tel visión en la sala común de un pabellón en el que nadie nos conoe nunca se hacen "agresiones", no importa dónde ni cómo, que no e rrespondan siempre a una falta cometida por el "agredido"). La situación analítica es la introducción de una brecha en la ri dez del encuadre institucional. El paciente trata de hacer surgi r la situación ana lí tica misma ese encuadre rígido (horas fijas, etc que constituye su protección. Pero un detalle mínimo que modifiq este encuadre induce reacciones de violencia fuera de la sesión, en institución asilar. El encuadre que proporciona segur idad es el la institución asilar., ~lUnque se lo cuestione. Y modelado por la in titución asi lar, el paciente termina por tornarse hostil a todo cambi se hace conservador en los gustos y las costumbres del lugar en cual se halla, quiéralo o no, insertado. Todo se encuentra debid mente organizado para que se fijen para siempre las funciones d verdug-os y de víctimas. Si el paciente asimila al "sistema" asilar el personal que lo atÍe de, a mí, en cuanto psicoanalista, me sindica como la exjJerta (pa ticularmente por parte de los paranoicos) . A partir de ello, el discur sólo podrá funcionar con una inercia dialéctica suplementaria. - ¿ Para qué sirve usted, si no está aquí ni para juzgar ni par obtener. mi salida? - Entonces está usted encargada de espiarme. No me es posible desempeñarme con libertad en un 1ugar en el qu todo está reglamentado, determinado al minuto, previsto. La ambigüedad de mI posición no puede provocar otra cosa qu rechazo. Toda irrupción de los terapeutas en el encuadre de vida propi del paciente es vivida por éste de modo persecutorio. Las reunian
~
87
.,' toleran si pueden inscribirse en un ritual establecido (fechas etc., Y se teme que haya arreglos de cuentas posteriores a la
) t
Inlon ...
1" cosas ocurren de un modo radicalmente diferente si, en un en el que los terapeutas es tán reunidos, irrumpen los pacien~ 1': 11 este caso, debido a que son ellos los provocadores, la angustia I 'Tutoria es mucho menor. Si los terapeutas soportaran que se Int erpelara, podría aparecer en el decir algo verdadero. Mas en l'Iuier caso la ambigüedad de la situación no se soportaría mucho 1111'0 y pronto cada uno volvería a entrar en su universo propio. I t '~tc modo la segregación actúa muy bien como antídoto de la I¡"tia. I l ansiedad psicótica, ya lo hemos visto, sobreviene donde se proI ni movimiento, contra lo que es constante. ¡ bien la si tuación analítica se halla esterilizada (es decir, en los hu!! resulta una especie de pedagogía reaseguradora, alejada de ~ I pe rspectiva analítica auténtica) J se la soporta no obstante, porI ti ,'n la medida en que desempeña dicho papel, se halla inscrita , IIlI a estrategia conocida. I l¡' otra manera, no hay lugar para la introducción de una insti.. 1(1 11 psicoanalítica en una institución asilar. 36 En un lugar de )111 ,'urcelario, nada tiene que hacer una institución que se proponga 1" 1M una palabra. I
11
¡j i
1', ," DISCURSO PARANOICO I'l\OTOCOLOS DE SESIONES
I dl.fcurso del enfermo y el de su familia. Georges Payot, 30 años, I" nado desde hace 10. I '1IIi1, r a
sesión
II , I~
a Francia a los 8 años. Mi situación es peligrosa, siempre lo .Ido. Huérfano desde la cuna, mi madre murió al nacer yo, y mi , H h e un año después, de pena. Fui recogido por una tía que tenía "111111 ilegítimos. Ella fue una falsa tutora. Mi verdadera tutora era '1 11 buela de Martinica. .. I
.~
Los efectos de las reuniones de grupos merecerían cierto análisis: no es
IIllpl e después de las sesiones se produzcan "arreglos de cuentas". Esto sitúa
1I !llt el encuadre en el que está llamado a tener lugar un discurso "libre".
88
INSTIT UC IÓN PSIQ U IATRI CA y PSICOANALI
La seÍiora Loné era la hermana de mi madre, tuvo hijos con mecánico de automóviles, el señor Soutier. Se h a acostado co n m chos individuos. Pero esto es algo accesorio, se pierde uno a vec del tema, que es más fascinante y m ás interesante que todas es cosas. Veo en usted una persona agradable, calma, eso es delicado. Sic pre me han tratado los médicos internos varones, nunca he ocasión de tener la presenc ia de un a mujer. Mi tía me dijo: "¿ Quieres venir a Francia?". Le respondí: "Sí Me parece que estuve demasiado complacien te. Cuando abando a la abucla, con tinuaba llamándome. Murió a los 80 arios. Por el lado de mi padre, tengo la fami lia Passabé., que no ha hec nada por mí. Esa tía tiene una panadería, siempre me ha desil sionado, hasta ahora no he tenido por ese lado más que mala suert Me he visto sorprendido por muchas pequeñas cosas que han sobr venido, que entrarían en el dominio de lo religioso. Quiero comenz por se r fran co: todo empezó en 1957. Yo soy nativo de Martinic Existía entonces el problema argel ino, eso me d esorientó ; los árab al ver mi cerebro, establecieron un titular político. Se sirvieron mi como si hubiera sido su cerebro, y esto me perjudicó. A los 7 años, oía ya voces. Una voz me impulsaba a hacer el m Tuve un placer sexual con una niña de allí. Perdí enseguid a to sa tisfacc ión. Después d e eso llegué a París, al orfa nato de Sain Gonzague. S egun da sesión He estado complicado con usted la última vez. Si tenemos otras ca versaciones, podré establecerle las cosas de un modo más científic Siempre he es tado solo, porque era hijo único. A mi lía la llama mamá, y co nsideraba a m is primos como hermanos. Si hubiesen sid mis hermanos habrían estado en el hospital conmigo . Si hubi ese tenid un hermano, habría podido tomarlo por confidente. M i tía es u mujer quiméri ca, es autoritaria. Caí enfermo con el problema argelino. H abía hecho la misma to te ría que ellos (placer sexual) . Me adoptaron como hermano de raz Mi sangre es mongol. Los argelinos me han perjudicado en todo que he querido reali zar. He tenido ideas racistas. Corrieron rumor sobre mí en la región parisiense, cuando me sentí perseg uido. Estaba en mi traba jo y rodé por tierra orinándome en los calzo cilios, esto le pareció extraño a los policías. Me d irigí a Ville-Ev:ar tenía un aspec to metafísico. No tenía libre el ce rebro. No me Slent
IITlJCI6N I'SI C()ANALfT I CA F. I NSTlTUC l úN ASILAR
89
,.. Jor ahora, nunca m e sentí bien. Siempre tuve un a infancia mártir. 11 tia me hacía sentir su desp recio. He llevado una vida de lobo j Itluve mi certificado de es tudios. Me llamo Payot. Desciendo de la IUllvllía de los Galos. Según este título, tengo sangre noble. Traté 1, .rproducir en la Jvl artinica. E n la Martinica fui recogido por los t'itlll/{oles y amamantado a pecho con leche comprada, eso me permi1111 viv ir. I :uando vi que eso no caminaba, pedí interpretar un canto fl a1111 nro. Se me dijo: los artistas son mal vistos. No es posible seguir UII.I arrera de artista, yeso me desorientó. Después adquirí vicios, ,1 vida de fumar. Aqu í no hago más que fumar y dormir. Habría 'jw'rido vender m i certificado de estudios para tener una guita rra. I'''.''l'mos celadores q ue tocan instrumentos, pero jamás me he intel' 'lIdo en eso, prefi ero la soledad. "
I
rera sesión
: IlItimidado, molesto, Georges, a través de todo un lenguaje corporal, 11I nde a mostrar que está emocionado.] 1.0 que serí a importante, para mí, es hacer el amor con una mujer.
" sé si usted se da cuenta, pero nunca he podido alejar de mí las 1IIiIIIlcras an imales. E sta mañana pedí ver al jefe de pabellón, quería IU" me diese mis ropas de civil. Quería embellecerme para usted. ti tenía va lor para h ablarl e hoy vestido con el traje con que me pre, I1to a usted. Este traje de enfermo es envilecedor. I"lltímamente, le he enviado a mi tía una ca rta malísima. Era im1IIII Iante esta carta, era una carta que hacía ruido, le confiaba mis '1 n· tos, eso debió h acerla llorar. Le decía que era quimér ica, tengo ul/r'do de que me abandone. Ya he llorado aquí más de una vez. 11'lnpre he soí'íado con harenes de mujeres. Querría volver a mi país I't H razones d e costumbre y de aclimatación. Un niño como yo no l4tulia aclimatarse a las cuatro estaciones. Allá no hay más que dos. In siento molesto delante de usted, no quiero hablar más. r IUlrta sesió n
1, tía me escribe que usted va a verla. H e insultado a mi tía en carta. Q uerría que se resolviera mi situación, después de diez Iln" de esfuerzos no he obten ido ningún resultado. No veo por qué • I j.(obierno querría agrava r mi caso. Quiero salir de aquí}' volver a 111( país. Aq uí lo consideran a uno como un impedido. 111111
90
lNS1'lruC10N PSIQUJArR1GA y
l'>I GUANA t~
" I 1,' 11' ''' I'SICOANAUTlCA H INSTITUCIóN ASnAR
Me siento perseguido, no he hecho ningú n ma l) y no obstante aquí que me envían un experto (el psicoanalista). Quiero mi tad. Con la revolución actual (acontecimientos de mayo ) es que los enfermos continúen. Tengo ganas de ir a holgazanear país. Busco el placer. Soy débil en amor, tengo complejos que favorecen, es preciso alejar las quimeras animales. No obstante, ha dicho: "Creced y mult ipl icáos". No quiero provocarle n i molestarla, pero cuando se es nativo de un país como el costumbre es la procreación. Mi tío corría tras las mujeres. arruinado con 40 hijos a su cargo. Tenemos) pues, un jefe Si en mi rlt esus hay un origen árabe, no es vergüenza ser no • • r.;,-..' Quúlta sesión : entrevista con la tía y su marido Entre nosotros - me d ice la tía- la enfermedad psiquiátr ica es siderada como una tara. Georges no ha podido adaptarse trabajo. En otra época cantaba, pero pronto tuvo la impresión que se le impedía seguir cantando. H abía comenzado muy bien diseño industrial, pero cayó enfermo a los 19 años, en tercer La gente no se recu pera más de su enfermedad. Era muy tido, un muchac ho asombroso, querido por todos. Tuvo una de reumat ismo articular y lo trataron con cortisona. Desde ese día puso más nervioso. Contrajo un soplo a l corazón. Una tarde se a sudar, había sido atacado por los norafricanos. Unos días tuvo un a d escompostu ra en su trabajo. Lo pusieron en el con los nerviosos. Allí comenzó el escándalo. No ha ou"',"'''''''' lo que le ocurrió. Quis.imos sacarlo, pero nos metieron miedo donas: "¿Quiere n entonces que les estrangule a los h ijos?". Los cos dijeron que se trataba de un -shock de la pubertad: podría cuando se arreglara ese shock. Pudo finalmen te salir, pero se raro) quería tener relaciones sexuales conmigo y con mi . modo que se le volvió a llevar entonces al hosp ita l, y allí los dijeron que se trataba de esquizofrenia catatónica. Todos Jos hombres de la familia han muerto) son todos ca Yo me ocupé de Georges cuando nació, ron mi madre. Elta querido conservarlo consigo, pero su tia dijo: HEs preciso que a inst ruirse a Francia". A los 7 años me embarqué, pues, Tenía él 14 aiios cuando yo me casé. Hasta los 14, todo el comentaba su cortesía, una cortesía de niña, era ve.rd¡,d,,,a, moen~. marav illoso. Es el mejor de todos mis niños. Su enlelmed.ad estupefactos. Un enfermo del pabellón me ha dicho: 'ISU enle¡med¡. es su temor a la homosexualidad, se ha sentido at raído por los
9\
drspués se sintió pe rseguido" . Quizá tenga razón ese enfermo, . ¡lI llente se halla en mejor si tuación que el médico para com."Ir I la enfermedad.
me guarda renco r por haber visto a su tía. T iene dolor de " náuseas y se niega a la entrevista.]
t 11":\
sesión "do una semana cargada en este hospital de locos. Todo el munmiedo. En IDl pabellón los hay que lloran, no tienen segu4 .d CHros querrían casarse. Mi caso es el de poder salir. No me IH litiO con el médico interno, me envía al aire libre en vez de • 11 ame. Mi readaptación será difíci l. Cuando oigo discutir a los 111 l. me doy cuenta de que las cosas de familia me impiden vivir. I !Id dice constantemente no. Iré a verla por sorpresa) romperé l. Y después volveré. Estoy embromado y vivo en un mundo de .1 ugriada. No puedo tomarle el gusto a la readaptación. Sería , ,u'io que me compraran una guitarra especial, porque soy zurdo. t'n una mujer-empresario, que sería una madre para mí. Mi du\ era música, de ella 10 heredo. Tengo un nombre, pero no tll. Soy un enfermo men ta l. Es mi enfermedad, porque es la ver4 I ,In lo que siento. Soy un epiléptico mental, con traumatismo Los Jocos son los seres más investigados del mundo. 1111\(' l
a un enrermo se lo ha puesto salvajemente en el hospital r...:ón valedera) se e ncuen tra perdido. Me ofrecen la laborterapia, uull'cente. Si yo quisiera trabajar) estaría afuera. Vivo como un 111 ¡licio. I'nr qué razón no volvería a rehacer mi vida? Ésa es la otra opI! Si yo p ud iera encont rar a alguien que me ayudara, podría ser. I '.If'd no puede comprenderme, porque usted es una mujer. El Un industrial ha sido un fracaso. Lo que me gustaba era cantar. 111 mi tía no querí a un can tor. En el canto, soy perfecto. He oído " l\lucho ya el lamento de los marinos. Me puse a llorar. Un hom'I!lr llora a los 30 a ños, eso muest ra que está tocado. Soy un mu· 11 0 difkil de comprender. IlIltlO
, t
92
INSTITUCióN PSIQUJATUlCA y J'SICO.-tNAI.I
,/1 IICJóN PSICOANAL1TlCA E INSTiTUCi óN ASILAR
Novena sesión Siempre me han considerado Cristo. Soy inocente. Se lo pido, no siga buscando las razones de mi int nación. Soy inocente, se lo juro. ¿ Por qué ha sido usted enviada la policía de costumbres? ¿ Qué he hecho, Dios mio, para atr sobre mí a una experta? Si es preciso que lo sigan a uno en actos, se suprime la vida individual. Entiéndame, señora, entienda amargura, entienda mi cólera. Soy un disminuido, un rechazado, hu érfano. Siempre he llevado una vida de niña, olvidando que muchacho. Perdí la capacidad de gozar desde los 7 años, algún o (la niii.a) se apoderó del gozo de mi sexo. Lo que yo habría queri conocer es la felicidad. Dejemos aquí la sesión. Señora, soy ¡nocen se 10 juro.
Décima sesión ¿No ha observado usted que en el asilo se ti ene una actitud especi ordenada por el asi lo? El asilo tiene su lenguaje, sus costumbres. h istoria de los 7 años, eso no habría sido nada si no hubiese existí mi tía. Al placer sexual con Annette Lictorius, lo tuve, después mi se llevó mi ca pacidad de gozar. Tengo miedo de mi tía. Después gozo, perdí mi belleza, perdí mi nariz negroide. Regresé a la e totalmente loco. En,&1 camino tenía miedo de que los negros me 1 charan. Al llega r a la casa convertido en un estúpido, encuentra mis primos blancos. L a idea de juego prohibido me atraviesa el es ritu, y me repito para calmarme: no te amo, no te amo. Eso ocu una vez. Después no he conocido más que sufrimiento y una deu a pagar durante toda la vida. Dios mío, qu é bella es usted, seño Llevo su sonrisa en mi corazón. Allí está usted, en la inocencia mis del peligro que la amenaza. i Ah, señora! Usted y yo, cómo podrÍa r comprendernos si tuviésemos la misma piel, si fuésemos uno. ¡ señora!, i cuánto querría no perder su imagen! i Ay! Señora, te miedo, tengo mucho miedo de que roben su imagen. Usted y somos tabú es ; usted y yo somos el cebo, el alimento.
Undécima sesión Ya estoy cansado del locutorio. Soy un muchacho de color, no por qué no habría de tener derecho a mi parte. Se burlan de mi e Francia tendría que ayudar a ]a Martinica. Los que curan tic miradas muy cortas, no piensan más que en curar. ¿ Y si eso no conviene a la persona?
93
ti soy ni ladrón ni asesino. No tengo la marca de una mujer. '111 el riesgo de terminar mi vi da aquí. Una chica me ha deshonIn y me ha abandonado. Todas mis desgracias provienen de ella. ' t i omo un moribundo. Me han robado el goce. Soy un indeseaI ~ I acto sexual me persigue. Un blanco me ha golpeado, tengo I.¡dad de decir que no. Señora, no quiero verla más, se 10 digo 111.mente, con calma, no me provoque. Sé que usted adivina mis 1I~.lrnientos. Este conocimiento me ha venido de golpe como un 11!!lpago. Señora, desaparezca.
t·",rlicima sesión 1 que hablarle con cortesía no sirve para nada. Usted me llama, ,. pMsigue, me hostiga. ¿ Con qué derecho? ¿ Por qué somos todos 11,1 usted perros de policía? Éste no es un hospital. Es una prisi6n. I ,. d aconseja a los que cura. Escuche entonces los consejos de los '" _.,n curados. Aquí hay cosas que tendrían que abolirse. Se está I,it Inte treinta años en una habitación para diez. Nos imponen COI1I Iones de vida envilecedoras. Nos ponen en peligro. Cuando me !lllnan, golpeo. Lo que pido es que me dejen tranqui lo. No quiero 11,1 más. 11 .. , imotercera
sesi6n
11 \ tenido actuaciones agresivas con enfermos del pabellón.]
Mo hablan de la crueldad mental que acumulo. Mi tía está celosa Illf, contribuye a mis desgracias. El hombre es el testículo de la IIHlrr. Mi suerte estaba echada antes de mi nacimiento. Estoy deIIIII~ de usted con una ropa de prisionero, sin dinero, no puedo ni Iqnlrra ofrecerle una rosa. Estoy desprovisto. No quiero su caridad. 14111omo que se me haga justicia. Reclamo que se me devuelva mi 11~'1Íclad. ¿Para qué sirve este locutorio, si no para su propio placer? I ,'rd me roba mi gozo y me rechaza como a un perro. 11
,imocuarta sesión
I '"Ka furioso y golpea los muebles.] Nn quiero que usted me inventaríe más. Exjjo que haga algo por mÍ. IlJn largo silencio.] ~riiora, disculpe mi cólera. Usted es buena, bonita, frágil como una II\H, y yo, no soy nada, soy la basura, el huérfano pjsoteado, escar-
INS l'ITUClúN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANÁLI
94
necido, robado, asesinado. i Ah, señora! Si usted supiera. .. No vuelva a ver. Decimoquinta sesión He roto con mi tía. Tengo que excluirme de su amor. Mi nombre de origen corso. Su nombre es Mannoni, hemos sido he?hos p encontrarnos. Aunque hagan saltar mi nombre, corso sere, con. harén de mujeres. Que se .determin<; mi nombre, que se ~o determl científicamente, y enseguIda podre establecer un haren. Decimosexta sesión Usted me hace cagar, me hace sudar, es una basura, una puerca, perro de policía, usted es una puta, una ladr~n a puta, una ladro puta de perro de policía. ¿ Qué es 10 que qUIere que haga cu~n se me calienta la verga? Basura, tres veces basura, de su locutor~o quiero saber más . . Lo que busca usted entonces es la masacre. puedo más, ¿me o~e? ¿Me oye usted, pequeña gran boluda? ¿ se precisa entonces para que lo oigan a uno?
B.
COMENTARIO
Este texto es el t:stimonio que aportó Georges s~bre su esta Georges encarna la verdad de un dolor, p~ro es Impotent.e p restituirle el sentido, como si ese dolor no pudiese ser compartIdo el discurso de los otros. Yo desearía mantener la apertura de.ll'ela restituir la dinámica de una situación antes que correr el nesgo reducirla mediante el análisis a un discurso separado de su con te ~'I is entrevistas con Georges se escalonaron desde mayo de 1 hasta octubre del mismo año. Se vieron interrwnpidas por los "a tecimientos de mayo", acontecimientos en los que Georges .no p .eipó. Se sintió sensibilizado tan sólo por el aspe~to negahvo de situación (huel gas del personal asistencial, represión gube~arnen contra los extranjeros en junio). En esa ép?ca lo encontre ere en el parque, demasiado preocupado por su tIa pa~'a poder: ~e de preocuparse por la revolución. Co~serv? con poster~ondad umcame. los efectos del apartheid. Estaba lDqUlet~ por la Idea. de convert en víctima de una política racista. In~u~eto. ante la lde.a . de que nombre pudiera ser entregado por el medl~o- Jefe ~ l~ I??}¡cla. ., El punto de partida de nuestras e ~tre~lst~s comcIdJO tam~~en una perturbación en el encuadre mstltuClOnal, perturbaclOn
IN,'''I'ITUCJúN PS1COANALlT1CA E lNS1'l1 'UC10N ASILAR
95
estados de pánico en los pacientes. Como los últimos sólo 11.lIlicipaban desde lejos en los movimientos de huelga de los teraItI\utas, la "liberalización" de éstos produjo como corolario el agraIIniento de los "efectos de concentración" que perjudican a los 11., ¡cntes hasta el punto de que uno de ellos me hizo un día esta ull.ervación: "Si los que curan se liberan, tanto mejor, pero ¿ por qué • olvidan de los pacientes?" Los pacientes percibieron el riesgo de 1111(1 la institución asilar estallara y lo hicieron con una angustia perse• utoria en la que estaba presente el temor de abandono y de rechazo. 1':1 hecho de que Georges me hubiera caracterizado como experta I liala el carácter de intrusión que se confirió a mi intervención, interIlIción que participaba de los temores que él alimentaba entonces · .'11 respecto a las persecuciones ejercidas por el gobierno contra 111_ extranjeros. Desde el momento en que yo deseaba ver a Georges, éste corría el I h _go - según la lógica de su delirio interpretativode que yo lo sinIIII ¡Ira como indeseable . Al solicitar ver a la tía de Georges (contra 1111 deseos de este último ), le agregué un hi lo más a la trama persecu!!tdn que se tejía en torno de él. A tuaba en complicidad con la autoridad policial y también con la I unilia. Yo trataba, a sus ojos, de penetrar en el secreto de su de ten,¡¡'HI (es decir, las amenazas de agresión sexual de que fue ron objeto 1110 y la tía) . I ,n pareja del tío y la tía remitían a Georges, en una visión especular, ulla situación de escena primaria, situación fantástica en la que Ururges permanecía como suspendido y fascinado, para sustrarse a ella Iravés de la violencia que nacía de una angustia superyoica terroIIIOVOCÓ
IllIt'o. \1
relación conmigo, como su relación con la pareja de sus progeni-
, 'Ir" estaba marcada por la aparición de esa fantasía uriginaria, fan-
111 que signaba su imposible identificación primaria (identificación Itlposible a causa de su repudio inicial del significante del padre). Los I III()najes edípicos ocupan su lugar, pero en el juego de permutac iones 111'" se efectúa, aparece una especie de lugar vacío. 37 Este lugar lItlRnece enigmático, abierto a la angustia que el deseo suscita. ti f¡Ue aparece como rechazado es todo lo que guarda relación con I lulo y con el padre. Este vacío que va acompañado de una insatisf ti 16n sexual) adquiere en ciertos momentos el relieve de un llamado,
I
I
" No hay eje en torno al cual ordenar los sign ifica ntes. Hay angustia desde " . urge una posibilidad de simbolización. Las palabras principales circulan !III} esfuerzo de suplencia de significacion es perdidas. Del vacío en el cual 11"UI\ atrapado el sujeto, surge el delirio interpretati ....o al cual puede aferrarse.
96
lNSTlTUCION PS1QUIA1'R ICA y PSICOANALlSI
llamado que se hace pedazos en una escena ("SU" escena) de destrucción. En su búsqueda en torno al vacío del padre, Georgcs oscila entre la identificación nar cisista y las imágenes de la escena primaria. Vincula la situación traumática con su estado de huérfano. (A partir del vacío del padre, a partir de un nombre que según espera "sea determinado científicamente", crea en el plano imaginario una rela.. c,ión de lirante. L9 que busca es el acceso, que se le ha tornado ¡rupo.. slble, una verdad simbólica.) E~ la tercera sesión Georges introduce el encuadre en el que habrán ?c fIjarse nu?stras relaciones. Introduce una imagen idealmente bella, lf,:age n cautivan te a la que se lanza pero en la que se pierde como sUjeto, encontrándose desde ese momento excluido, rech azado de su ser. Se lnstala así la trama de una tensión agresiva, que lo deja a Georges condenado a oscilar sin cesar entre dos exclusiones, la suya o la mía. ~o hay ya ~ing~n tercero que funcione entre él y yo. No es posible mtroducIr mngun orden, la única leyes ]a de una amenaza de devoración antropomórfica. Somos, uno respecto del otro, ese resto de alimento que debe ser ingerido. . Cada vez que Georges in tenta captarse como desean te, se ve remitldo a una forma de disolución de identidades. É l es otro, cautivado por una imagen materna (narcisista y rival) y su masculi nidad no puede sostenerse m~s que de ese modo. El encuadre de nuestras conversaciones se situaba en un ritual de llamado. Si los otros enfermos venían a la entrevista fij ada, Georges, p~r su parte, me ponía en situación de llama rlo a su pabellón. Allí, mI demanda le era trasmitida por intermedio del médico interno o del en fermero, y la respuesta favorable de Georges dependía en gran parte de la cortesía con la que el enfermero le trasmitía el mensaje. Se establecía a~í todo un juego telefónico, en cuyo trascurso Georges trasformaba mI ~ernanda en un llamado desesperado; esto le permitía superar su agreS Ividad y acudir a mí "que tenía hasta tal punto necesidad de él". La relación que así se estableci6 era una relación erótica. La cosa se deterioró el día en que tuve que ver a otro enfermo de su pabellón. A partir de entonces Georges "eligió" los pacientes que ~ e remitía en s,: Jugar. .. Todo esto no aparece para nada en el dIscurso pronunCIado en el gabinete por el analista, pero constituye no ~bstante el telón de fondo de ese discurso. Otro punto que me parece Importante es mi p ropia trasferencia materna hacia Georges. Yo lo soportaba demasiado bien cuan do era inso'porta ble (violento) . Mas el ritual del asilo exige que el que cura tenga..miedo de las amenazas que profieren los enfe rmos (la única jugada que les queda es la de
INS'rlTUClóN PSICOANAL/TICA E INSTITUCMN .ASILAR
97
Ih)der manejar los múltiples terrores e imponer mediante ese proce~ .lImiento una forma de respeto). En pocas palabras, era mi llamado I que lo ponía a Georges en peligro (había ocurrido 10 mismo ante~ .Iormente, cuando uno u otro enfermero o médico interno se había I"teresado por él). Georges no puede responder a ese llamado; en ese momento algo lO produce al nivel del otro imaginario: surge, para llenar el vacío Nl el que corre el riesgo de quedar atrapado, una especie de inflación Imaginaria. Georges ha organizado su vida en torno a un daño sufrido en el plano imaginario. Su reivindicación constituye en cuanto tal un núcleo de inercia dialéctica. He aquí el encuadre en el que se sitúa Georges : 1. Es un enfermo impedido. 2. Su tía es una tutora falsa. 3. Georges no habla jamás de su tío que es blanco ni de los hijo, hlancos que su tla tuvo con él cuando Georges tenía 14 años. Este tema (el de un daño sufrido) reaparece en el sistema delirante uando Georges evoca una situación de escena primaria: despué3 de las re laciones sexuales, pierde su goce, su nariz negroide. Amena~ zado por los negros, vuelve a encontrar a sus primos blancos y se dice "no te quiero" (el gran ausente es aquí el tío). uEsa cosa -agregaocurri6 un a vez (como la escena primaria de la que había nacido) ; después, he tenido una deuda que debía pagar durante toda mi vida." (El problema de la muerte real del p adre no ha sido catectizado por Georges a nivel simbólico, no vive el problema de la deuda a ese nivel.) 4. E n la situación trasferencial asumo (como 10 hemos visto más nrriba) el papel de reemplazante de la tía (imagen cautivante de la fantasía). El tema no te quiero (dirigido a un hombre) vuelve a nparecer bajo la forma de queja persecutoria ("un blanco me ha golpeado") . 5. Hemos visto por otra parte el pedido de Georges de que le sea impuesto un nombre, y a otro nivel su identificación con Cristo. De un modo bastante ejemplar, hemos planteado aquí el modo en que Georges "nada quiere saber de la amenaza de castración, en el sentido de lo reprimido".38 Georges ha excluido del orden simbólico todo lo que guarda relación con ]a castración, que reaparece en lo real (bajo la forma de ]a pérdida de su nariz negroide, etc.) .89 Lo que él rechaza reaparece en lo real bajo forma alucinatoria. 88 89
Sigmu nd Freud, El H om bTe de los Lobos. ¡bid.
98
INSTITUCIóN PS IQUIÁTRICA Y PS1COANA LlSI
La búsqueda de fusión amorosa de Geor~es se ordena en torno .d vacío simbólico. En esta búsqueda lo que qUiere encontrar es un obJct idéntico a él mismo ("sería preciso que fuéramos de la misma piel" dice). Al rechazar la homosexualidad, se encuentra, en relación ca . el sexo, en una posición de contradicción radical. Permanece atrapado en una posición imaginaria en la que 10 cautlV la ¡mago materna; a partir de esta P?sició.fi. se ~!tú':l en ~l triángul edípico, lo que implica un proceso de ldentlflcaCl~n ?mposl.ble, pues.t que supone siempre, bajo el modo de una pura dla!ecttca Imagman la destrucción de uno u otro miembro de la pareja (con lo cual encuentra suspendido en el espejo ) . A los 14 años (a raíz del casamiento de la tía con un blanco) plantea por primera vez para Georges la pregunta que hasta entonc no había tenido respuesta: ¿ qué cosa es ser padre? (Lo qu~, ha cobr~? importancia para Georges son los hijos ?Ia~~os de esta unlOn;, los hlJ negros de la unión precedente no han sIgnifIcado nada p.ara el.) ~ e ese momento se hace la conexión entre la idea de paterntdad y la Id de duda (los 14 años marcan la fecha en que termina su conduet ejemplar y donde aparecen por primera vez los reproches de mal conducta formulados en relación con la tía ). No fueron evidentemente ni el matrimonio de la tía ni su embara lo que tuvo alguna relación con el desencadenamiento ulterior de I psicosis; la entrada de Georges en la psicosis sólo puede comprende a través del estudio*de su encuentro con el signifi cante como tal. La referencia al padre es 10 que en Georges debe quedar como e un vacío, y coloca en su lugar la idea de procreación, su identifi~aci6 con Cristo, pero le está prohibido llegar a la asunción del deseo sltuán dose en el interior de un significante (padre, falo). Entonces pone e juego lo que Lacan ha descrito, con el. ~on:bre .de Ucatac~ismo .imagi na!'io" y aparecen también aqm sus relvmdlcaclones, su vlOlencla o S tentativa de reconstruir otro mundo. El problema que subsiste por entero es el de las interferencias m dicas y d el asHo en el estado de Georges. Su "enfel111edad" no fu después de todo, en su comienzo, más que un simple desmayo que condujo al hospital general. Allí tuvo la d esgrac~a de perder el cont y se encontró después entre los nerviosos, sin que nadie pudiese dee exactamente por qué. Allí comenzó la psiquiatrización de su caso. Se 1 colocó la etiqueta de esquizofrénico catalónico; su discurso, desp.u de 10 años de internación, se asemeja extrañamente al de l paranOic
¡/tI\l'1l'UCION ¡>SICOANALlTlCA E INSTlTUCION ASILAR
¿ Inadaptado al trabajo? Sí, lo es, y no tiene problema en recono~ , • Ilo, pero también ésa es su verdad, la verdad de lo que siente, 1 rso es lo que los psiquiatras llaman con el nombre de "enfermedad IlIrl1tal". ,eorges formula claramente la pregunta de saber si su estado justi. 1/1\\ la prisión perpetua. Hacemos nuestra esta pregunta. La realidad del asi lo no facilita en modo alguno el establecimiento II~ relaciones "normales". Desde el instante en que Georges me sindica ,nmo mujer, recibe a cambio la claridad de su pobreza, su decadencia, 11 miseria moral y materia l, su negritud. Ha tenido la impresión II~ que se le iba a despojar de lo que le quedaba como defensa y ha /1rdido que se le hiciera justicia. Ceorges me ha significado que la ambigüedad de mi status lo ponía , 11 peligro y revel aba lo que él mismo definía como de naturaleza jlf1rRccutoria. Su condición de colonizado, excluía toda posibilidad de !tultrato, y por ende toda posibilidad de ingreso en la instituci6n plroanaIítica. Lo que reivindicó Georges fue el derecho a la rebelión, ni hacerlo dej a escapar un decir de verdad H remitiéndonos con ello un problema ético así como a los efectos que sobre la al ienación ltu'Intal produce la a lienación social. No es por cierto casual que este I'lublema se haya planteado a propósito de un negro.
tI .f0 Jacq ues Lacan, Seminario del 4 de julio de 1956: "La entr~d~ .en psicosis es el encuentro del sujeto en condiciones electivas con el SIgnifican como tal".
99
El psicót ico, al descartar las opiniones convenidas, plantea el problema
¡ 1" verdad para todos, que nos asusta como el riesgo que siempre hemos ti
'''do de ocultarnos.
1', 1. "ESQUIZOFRÉNICO" ENTRE SU FAMILIA Y EL ASILO
11111 0 a la herrería y observo cómo Joe se ocupa de su máquina. Se lunpone perforar cuatro agujeros, en algo que no sirve para nada, algo ¡tlll\ está hecho para no servir. Nadie más que él es capaz de realizar I 1 obra de arte. Joe toma por testigo a un enfermo y lo convierte , 1I "u ayudante, un ayudante que no debe tocar nada. Le muestra la h.l¡{i lidad de la máquin a, que amenaza con partirse en dos. No es mu, ho lo que se precisa para eso, una falla en el mecanismo y toda la 11' tln corre el riesgo de desmoronarse, arrastrando al hombre bajo peso. Para hacer los agujeros es preciso aceitar la mecha, alimen, I/'Ia. En este encuentro entre la mecha y la materia no pasa nada. I .1 materia es bella, frágil, no hay que maltratarla. E~ como una "!I'lración, todo debe desarrollarse minuciosamente, en el momento Hlwisto, sin gestos bruscos. Con pasión, Joe crea el objeto idealmente '1I!'no (en una perspectiva de omnipotencia: yo, yo puedo, yo lo hu, ') . Esto le permite luchar contra la autodestrucción, que está olL1y próxima, inducida por la exigencia de un superyó intratable (no Il.IHas, tú no puedes) . Joe no ve ni oye lo que ocurre a su alrededor, I 1:1 volcado por entero en su asunto. Aparece Doudou, un poco celoso , ¡pi ceremon ial establecido, ceremonial que convierte a Joe en el I rdadero du eiío del lugar. Ya hay mucha gente alrededor de esta IIh\quina y se aproxima Rudolf, el celador. Doudou es tá allí como un , torbo y por lo tanto va a enviarlo de nuevo a sus propios asuntos. - No haces nada aquí, Doudouj ve a trabajar ... ~sta es la chispa que enciende la hoguera. Doudou, irritado en su orgullo de varón, interpela al celador en ti virilidad y toma por testigo a la tierra entera de que siempre 1" ha reducido a él, a Doudou, al estado de víctima. Es como si fuera lu rciso vengar el honor frente a la mujer que soy yo. Me toma enton· .,. por testigo de lo que hace el hospital, personificado en el celador. Imiste en que se sepa que es abominable. En efecto, siempre hay alguno .~ h{)minable, pero no es el caso de ese celador. Yo, confusa, no sé muy ¡.lpn dónde meterme y no entro verdaderamente en el juego. Le digo " Doudou que desarrollar todo eso le permite no trabaja r. Agrego que .1' enardeció en el instante preciso en que el celador le hacía
ti,
I
102
INSTI TUC I óN PS fQ UfATRICA y P>"CCWIA l,"
un a observación. Joe in terviene, con el ojo puesto en y di ce: -\'amos, Douciau, no te calientes aSÍ, estás muy excitado, Nadi e qu iere molestarte, vamos, cálmate. P2.b bras probablem en te más justas que las mías, con las que vuelve a su máqui na. Pero yo permanezco a llí, testigo de lo que le hecho, y esto le pesa todavía. A es ta señora que está d e visi preciso da rle un a función. D oudou prosigue co n sus invec ti vas. enfermo que no se ocupa de nada ya no soporta v iSiblemn~e~n:t;e~t~la~~~~';~:1 y se retira. A su regreso me eclipso, consciente del e dur:1n te un instante se ha creado p3ra mi mirada y mis oídos. I
11.\'QUlZOFRENICO" ENTRE
I
su
FAMILlA
y
EL ASILO
J03
1,1' faltan referencias para comprender su funció n, su función en ireo al que lo lleva el enfermo. Se discute, el ambiente no es bueno. 11 final, para qu é sirve pensar, pensar demasiado trae problemas. Mire, tenga el caso de Roger. Ése es feliz: un pedazo d e pan, sol, I 1ft contento. Sí, pero Roger está internado; en cualquier caso es una felicidad IUllllada. Eso es cierto -coi ncide el celador. 1':11 esa vida con el enfermo, el ad ulto está expuesto en el plano de la "l. ntificación . El señor Rudolf no desea convertirse en delirante, pero I "!lquizofrénico feliz, ¿ quién sabe, no será ése un estado que lo tienta? I • cierto, él es celador, pero, ¿ qué quiere decir eso ? En cuanto a la d. Jllanda o qu eja que me. formulara, ¿ no se trata acaso de un modo di tratar de ocupar también él ese lugar privilegiado que es el del ,"rf'rmo (luga r qu e se ve así cuando no está uno en él)? En efecto, "todo es para los enfermos"; ellos, los celadores, ¿ en qué 1 IJ 'asforma n en esta situ ación? ; Cómo viv ir en el sistema hospitalarjo sin dej ar en él la propia I'lrl ? Esta es la p regunta. directa que me formula. \' esa pregunta, ¿ no es acaso el problema de cada uno de nosotros, I u,lndo nos a rriesgamos a dejarnos interpelar por la locura ? • I
I':dmond , de 29 alias, está en Ville-Evrard desde hace siete. T ras lII,L(rcsar en pleno rapto esq ui zofrénico, se "estabili zó" (es un Ilhe be~ 111\nico estructurad o"). Alto, delgado, con la mirada triste, me explica IllIe cuando se en lra en el hospital psiquiátrico, allí se queda uno. I.os que salen" son "falsos enfermos" (los alcohólicos), el resto son ilH'urables y enfermos de nacimiento. Están también los "impotentes" . "En qué categoría clasificarlo? Esa es la pregunta que en realidad 11 I plantea . Y por otra parte, ¿ para. qué serviría? El mal está hecho. ¿Qué m al? El de haberse dejado vivir en el hospital durante siete años. Uno no .r repone nunca de haberse adaptado a la resignación. La "curación" IIlJlsiste en eso. Pero el trabajo supone que uno se desea trabajando. II'¡'rabajar sin trabajar, desear si n desear, he aquí mi problema", me .Ure. No puede ir más lejos. Es preciso sobre todo que no se ponga .\ pensar, porque no ve sol ución alguna. Si la cabeza y las ma nos se ponen en acción, las partes sexuales ICJl'ren el riesgo de fatiga rse. Por otra parte, ¿ dónde están sus manos, IIUS pies? Siente que vacilan, que corren el peligro de desprenderse. Hu méd ul a espinal es totalmente fláccida . No tiene reflejos. Es un tjuerpo disociado el q ue ofrece a mi mirada, y me muestra con ello el
J04
INSTITUCióN lJSIQ U fÁTRICA y PSICOANALI$"
desorden que nace de su encuentro con un cuerpo que vlve coma dividido. Desorden, si ese cuerpo debiera captarse como deseo. Por lo tanto, Edmond elegirá permanecer fuera del tiempo, fue ra de toda captación del espacie; allí se encuentra al abrigo de las palabras, las suyas y las de los demás. Lo qu e le ocurre, le había sido predicho desde siempre. "Eres fuerte y tonto, serás peón", le repetía su padre. -Ni siquiera peón, no puedo -me dice Edmond . Mediante la enfermedad, cree poder escapar al oráculo paterno. El asi lo se convierte en refugio, lugar al que se CJu iete ir y que se desea abandonar al mismo tiempo. - La enfermedad remite, hay que esperar un tiempo suficiente .. • Dice estas palabras sin gran convicción, como si se le .escaparan. ~n ún ico ref rán vue lve a su cabeza : "trabaja r sin trabaja r, desear sJn desear". Y desp ués, bru scamen te, se pone a correr pa ra escapar a una orden. Una voz le d ice: "Enderézate, rápido, más rápi do". Esta voz el la de su padre, son estas mismas órdenes las que en el reg im iento 10 fi jal'On en una es tatua de piedra. - Me dieron ento nces de baja, por depresión sex ual Edmond con ai re soñador. "Atornillado e insul ta do", en estos térmi nos puede res umirse su educación. La fam ilia lo rechaza: es necesario preservar a ]a hermana menor de su influencia morbosa. Edmond es ucl" enfermo de la familia y, como ta l, debe r~antené rselo excl uido. Resignado, Edmond deam bula como un autómata. El ún ico pedido d e ayuda se lec en la tristeza de su mirada. Con las palabras no quiere sa ber nada. Edmond no tiene palabras a su disposición, por lo menoS las que le permitirían decir lo que siente, No es más que un títere desarticul ado, que obedece mecánicamnte las órdenes que se han convertido en las únicas leyes de su palabra. Frente a un mundo que sentía como hosti l, Edmoncl comenzó a abandonar la lucha mucho an tes de su internación, retirándose comO sujeto d e su palabra. Las pal abras de las qu e se sirve son las pal ~bras de los otros, gue exprcsan las ideas d e los otros, de las que no se sIen te para nada propietario. En sus quejas y en su res ignación deja ver su locura la da a ('o nace r pero sin Ilc[!";)r no obstante a reconocer lo que de él habla en ella. Un~ ve rdad lo ;~~ra\'iesa, pero El:mond perma nece extraño a ella, Si nos conmuevcn su soledad r ~ lI tristeza es sobre todo porque se trata ce las nuest ras. Desde cl l u ~:lr de !.. u exilio, eno es aC:lSO el t esti~o de nuestro fracaso en hacernos ';-ír? y toda palabra. ¿ no remite ;l('aso siempre a esa otra palabra qu e nos callamos, constitut:va de nu estro aisbl'niento?
H . "ESQUIZOFRtNJCO" ENTRE
su
FAMILIA
y EL
ASIL O
105
Martín, de 27 aiios (" hebefrénico", convertido en "catatónico" desde su internación a los 16 años), es el eco en estado puro. D ibuja .in cesar cabezas de mujer con die ntes enormes. Y la madre 10 devo ra IOn los ojos. - Pertenece a su madre - me dice el padre. -Nunca ha sido como los otros -agrega la madre. - Nunca se lo ha dejado ser como los otros ---corrige el padre. A los 14 años su madre lo acompañaba a la escuela, a pesar de su (lposición, para protegerlo de la ge nte mala. Martín se sentía ridículo, IJrotestaba, pero ella f'.U oía nunca lo que él decía, - Hablaba poco -dice la madre. - No le quedaba lugar para hablar - replica el padre-, tú hablas lodo el tiempo. Indiferente, so berbi a, la madre domina al marido, quien, aplastado, nparece como en retira da. Las palabras de los demás no la afectan. E.lla sigue con su idea, - Es norma l acompañarlo a la escuela a los 14 años cumplidos. y reinicia sus quejas: su Martín hablaba poco, tenía necesidad de su protección, Un día, si n embargo, cansado de no poder hacerse oír, Martín omenzó a romper platos y a amenazar a su mad re, El consabido llamado a la policía le significó el asilo a los 16 años. Martín renuncia definitivamente a toda palabra, puesto que su esfuerzo pa ra modificar su entorno con palabras ha res ul tado vano. Se retira también de su cuerpo, "Se hace encima", murmura la madre, Acurrucado, casi en posición fetal, Mar tín dibuja bocas de mujer .. ' Martín se h a instalado en la negación de toda agresivi dad interior, negan do tocio lo que de él podría existir como pavor y como odio. También rechaza el mundo exterior. Martín tie ne por momentos la. aparienc ia de uno de esos grandes angelotes de las fuentes, pero con las uñas desmesuradamente largas y negras, con los dedos amarillos de tanto fumar. Con la mirada maliciosa, espera que el tiempo pase, indiferen te a todo. Si la madre aparece, trata de mezclar sus piernas con las de ella, acurrucado sobre su falda, le ofrece su cuerpo para que goce, "T e comería, cuánto te qu iero, mi chiquito [. .. ]''' A I\1artÍn se lo invita, en la realidad, a llenar el vacío imaginario de la madre. E n la situación que así se ha creado, no puede ser un sujeto que habla. Martín ha sido golpeado, desde muy joven, en su derecho a estar allí (como sujeto au tónomo). Su cuerpo, escindido en partes Hq ue no se reconocían" vino precozmente a testimoniar lo extraño de su se r. "Martín es un niño grande", es la frase que surge espon táneamente.
106
INS TI TUCióN !·SIQ U IATRfCA. }' PSICOANALlSI
Evi temos situar los problemas en el marco al que suele denominan de la regresión. Aquí está en juego una cosa muy distinta. Martín, en el curso de su historia, fue construyéndose progresivamente un univeno de invulnerabilidad 1 q ue afectó gravemente a la madre. La explosión de violencia del h ijo y su intervención le permitieron invertir la situación: la madre se aseguró de allí en adelante para siempre la sumisión de su niño. Los poderes públicos y la policía, sin saberlo, y como debía espe· rarse, le hicieron el juego a la famil ia, y la "cura" vino a ocupar su lugar en u na perspectiva represiva (para el hijo ), sancionando la rebelión de Martín. Esta rebelión, rccord émoslo, sobrevi no en el acm& de un a cri sis en la que, mediante la palabra, el adolescente no había logrado hacerse oír. Sólo quedaba la violencia. ¿ Era preciso interpretar como un acto homicida y suicida esa violencia, o bien era un intento de h acerse reconoce r como separado del otro? Martín no tenía otra alternativa que elegir entre un a dependencia total (y el abandono do toda libertad) y la explosión de violencia que lo condujo a su "rechazo" de la famili a y a su " recuperación digestiva" por parte del hospital. Ha ido a ocupar en él un lugar, precisamente aquel que había querido evitar en el m om ento de su rebelión.:! El hospital no ofrecc ninguna otra elección que la de incrustarse en él como enfermo crónico, a l abrigo del mundo exterior, o volver 1 Véase B. Bcttclh ei m , La f orteresse vide, Cal1imard, 1969. [Hay edici6n en ellpañol: La fortaleza vacía, Ba rcelona, Laia, 1973.] D. W. Wi nnicott, Congre so sobre la psicosis. París, 2 1 de OClubre d e 1967, número espec ial d e R echerches, diciembre de 1968. :! D avid Coope r, en su libro Psychiatrie et A nti-psyc"iatrie, éd. du Seuil, 1970 [hay edición en español, op. cit.], hace las observaciones siguien tes a propósito de casos análogos: "Podemos fo rm ul a r esto en Jos términos sugeridos por C lau de L é vi~Strau ss en Tristes Tr oJ}iqll es, 1955 (hay ed ición en español: Tristes Tr6p icos, Buenos Aires, Eudeba, 1970]. «Hay sociedades q ue se tr aga n a las personas , es d ecir sociedades de antrop6fagos, y sociedades que vomitan a las perso nas -sociedades an tropoémican. Se ve, p ues, u na transición, por una parte, en tre la ma nera en que en la Edad Media la persona del niño er a tragad a por la comu nidad , un modo de aceptación asimilan te que se asemejaba al caniba lismo ritual que practican las sociedades primitivas, en el cual el ritual le p erm ite a las personas aceptar lo inaceptable --en particu lar la muerte- una transición que por la otra parte tiene la sociedad moderna antro· poémica que rechaza de s1 a todos aquellos a quien es no puede obligar a aceptar las reglas ingeniosamente inventadas por su juego. Sob re esta base, esta sociedad excluye los hechos, las teorías, las actitudes y las personas - personas d e la clase que no conviene, de la raza que no conviene, de la escuela que no conviene, de la familia que no conviene, d e la scxualidad q ue no conviene, de la mentalidad que no conviene. En el hospital psiq uiátrico tradicional de hoy, a pesar de que se proclame el progreso, a pesar del pro·
.' "ESQU /'L.OFRf,NIC O" ENTRE SU FAMIJ./A Y EL ASILU
107
1,1 nada fami lia r, infierno del cual el paciente ha intentado prec i sa~ !! lllllte huir, señalando con su rebelión el desorden del que era víctima dl.d e su primera infancia o desde su é1dolcscencia. I.a "norm alidad" de ciertas anamnesis correspond e a u n período de illsfacción para la familia : el enfermo obraba y se expresaba en u na 1"\r4¡pectiva que era la de sus p rogenitores. Mas en el momento en '11If' buscó abandona r el lugar d e objeto pensado por la famili a, en ese 1I11 111'lento ésta se queja de la existencia de problemas,3 de la maldad ,1,,1 sujeto. Lo que se denomina "comienzo de la enfermedad " carac"tiza en realidad la ten tativa de autonomía del sujeto, esto es, su IH·I ~queda desesperada para adquirir una iden tidad propia.
Por haber "perdido su identidad" en el momento en que intentaba fllllocerla, Laurent (42 años), se vio llevado a la edad de 24 al hospital ji iquiátrico por la policía. Una tard e se puso a ap ilar los muebles ti,· la casa, y escrib ió en un carlel estas palabras: Busco mi identidad. I la esce na tuvo por primer efecLO enloquecer a progenitores y lurdicos. "Está loco", le dijeron a la madre, Uva a matarla. Déielo "110 en la casa, la ambulancia vendrá a buscarlo maña na pOI: la Hliliíana" . El desorden del mobiliario fue lo que Lau rent tuvo necesidad de ".Ieer ver. Una vez solo, ordenó los muebles y se acostó. No obstante, l ' ('ncontró a la maiíana sigui ente en Sa i nte-Am~e . A partir de aquel 111;\ pasó va ri as veces a las vías de hecho, con su madre, durante los j!l'l'tnisos. Laurent se ha convertido en un enfermo crónico de los hos piI,des psiq uiátr icos. ¿Esquizofréni co o histérico? Esta es la pregu nta que se ha planteado Ih'sde hace tiempo. Los años pasados en el asilo han hecho de Lauren t 11/1 "hebefrénico cata tón ico". Sus episodios delirantes buscan controlar d" un modo mágico las diferentes partes de su cuerpo, dice que vela ") I! su asistente, el doctor X, para percibir los efectos de la tras for· IIInción de sus órganos. Si controla los cfectos, puede encontrarse al hl'igo de un perseguido r. Cuando sus mecanismos de defensa frar:l~:1 n !~ encuent ra en peligro de ser aniqui lado, a merced de sus func: ones .,,·~o
de l que se jacta , la sociedad gana por ambos lados y en los dos mundos .
A In persona a la ~\~e «\'omita» su fam il.ia y la sociedad, la «:traga:t el hosp ita l
r ontonces se la dlglcre y se la melabohza hasta qlle se le qui ta su exi stencia .Ir persona identificable. Esto, según pienso, debe ser considerado como \ mlencia". IJ Véase Laing y Estcrson. Sanily, madness and lhe family. Tavistock. (Hay "Ilición en espa ñol: Cordura , loc ura y familia, México, Fondo de Cuilu ra 1(I'onóm ica, 196 7.]
I NS TIT UC ióN PSIQ U IATR ICA y PSICOANA LI
108
destructivas. Es siempre en el apogeo de sus crisis de culpabilid cuando Laurent desig na el órgano interno que corre el peligro destrucción o alienación. De este modo remplaza por una alucinad lo que el histérico hace hablar con su cuerpo. De la infancia d e Laureot, la madre nada tiene que deci rme. To pare~e haber sido perfecto hasta un acci d~nte de t:abajo que. produ jo a la edad de 23 años. A este aCCIdente atnbuye tambl Laurent el origen de sus problemas. " Me cayó un cable en ]a espal y el profesor dijo q ue todo venía de allí". L au reot no da nunca opinión personal. No tiene nada que decir, no es necesario so~ re to que eso cambie. Quiere significar de u~a vez por to?as qu e "su PU? d e vista personal" se ha perdido para siempre en VIlle-Evrard. Alh pusieron, y allí está : "hace 20 años que me he visto forzado por bien a permanecer bajo el techo que eligió mi madre", pero que se le pida, sobre todo, ningun a readaptación: "Han querido reada tarme med ian te la cesterí a, hay que se r tonto para que le guste a u el taller, a mí me gusta el reposo" . En ot ros momentos cuenta que. perdido la memoria, con lo que dice c1 a ra~c nte q~e le es pr~cI continuar viviendo como objeto. "Son los médicos y mi madre qUien deciden y piensa n por mí." Como suj eto que experimenta deseo, La r enta se ha anul ado realmente, se ha elegido loco. En su relación co n el lenguaje ha conservado un a palabra p~rson pero la usa para decir q ue no vale la pena usa rl a. ¿No esta ac establecido que so n·los otros qu ienes deciden por él? Sus larg pClmanencias en el hospi tal psiqui átrico han hecho de L aurent u hombre identificado con un psicótico. E n el asi lo ha encontrado l referencias de su identidad. En ciertas form as de psicosis, ei niño ha sido precozmente afectad en su derecho a existir, y su lenguaje apa rece empobrecido o ausent Cuando se pone d e manifies to un contenido persecutorio, la agresió d e los progenitores se ejerce - por el contrario- sobre el hacer y decir: inspección d el ano, cuerpo expuesto a las miradas médica palabra sin cesar cuestionada y contradicha. Entonces el brote delirant o la descompensación psicótica intervienen en forma m ás tardía, e la adolescencia hacia los 18-20 años. E l varón se encuentra gene ralmente en crisis con el progenitor del mismo sexo, )' pone en actos 1 quejas maternas relativas a un padre excluid o, esca rnecido, un pad que ha defraudado (porque sean cuales fueren su mé rito o su éxit social, no puede sino defraudar a un a madre qu e busca un des insatisfecho ). La explosión de violencia que va a marcar al hijo com ser peligroso para sí mismo y para los riemás, no es muy a menud más que la expresión de un terror negado con respecto al progenito
°
'"
"ESQUIZOFRt.NICO" ENTRE SU FAMILIA Y EL ASILO
109
11111 mismo sexo, terror que lo conduce a una posición paranoide o a episodio persecutorio, por cuyo hecho le resultará prohibida toda Ir ción heterosexual. Sólo se perturba el sistema de defensa tras el I unl se protegen estos suj etos cuando se llega a tocar la angustia Ilf'Irsecutoria que los liga al progenitor patógeno, así como a la seve Helad superyoica. Si Laurent ha pasado sin transición del estadio de IlIño sobreprotegido ~.l de obrero en rebelión, puede decirse que sólo t ()lno individuo peligroso ha encontrado finalmente un lugar de rlCcción en el deseo de una madre a la que todos los hombres dr.fraudan. ¿ Qué sería más nOmIal sino que su hijo se convirtiese fl lI homicida, en cuanto a su destino con respecto a ella? ClMoriré LUl día por su mano", le repite ella a quien quiera oírla. - Que me den miedo, éste es el sentido de más de una de sus IH'ciones. Se trama un juego en el que su interrogación sobre la hora de ." propia muerte está pemIahentemente en suspenso. Ella la h ace Iresen te, de continuo: "Sobre todo no vuelvan a enviarlo con permiso. \~30S doctores no se dan cuenta. Es aquí (en el asilo) donde está bien, se quede aquí." Esta frase puede perfectamente querer también I c:cir: "Deseo recibir a mi hijo, pero observen lo que va a hacerme". I.n única salida que este hijo tiene es, finalmente, la de hacerse el lIIuerto, ya que estar vivo equivaldría a matar ... 111 1
M
'Itle
Marcel, de 19 años, está hospitalizado por cuarta vez. El punto de ,nrtida de su enfermedad fue un fracaso escolar en el secundario. \'rimero de su cIa!e h asta esa fecha, fracasó en el examen de ingreso 1\ la Escuela Normal de M aestros, cumpliendo con ello un a predicci6n ¡Interna: UEste hijo de alcohólica [la madre lo es] no llegará a nada". Marcel, niño re traído y dulce, comienza a agredir a su padre, se torna provocador. No obstante, se siente mal y pide consultar a un psicounalista por "su timidez ... " Se lo niegan. Tres meses después a Marcel lo salvan cuando está a punto de ahogarse. - Es pura comedia --dice el padre. Los padres lo soportan cada vez menos ; Marcel termina por dormir ñn el palier, hasta el día en que padre e hijo se pelean. La madre teme que el padre mate al hijo y es éste quien es enviado a Sainte-Anne. Allí se encierra en u na actitud pasivamente hostil. -No ha pasado nada en absoluto -dice- me han obligado a veni r. Cuando lo veo, algunos años más tarde, está en vísperas de salir de una nueva hospitali zación. Se lo considera "estabilizado". Marcel no tiene nada que decirme. Aspira a "reincorporarse" a su medio. Todo va bien. Nunca se ha sentido deprimido. Su familia es comprensiva. Que sobre todo no le exijan que piense. Durante su enfermedad ha
110
INSTITUC i ÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOA NALlS
tenido ideas extrañas, pero no vale la pena hablar de ello. Más v no recordar nada. Sonriente, cortés, Marcel me hace comprender q es mejor detenerse allí. Lo que no puede entrar en el decir de este joven es el odio famili en el cual se halla inmerso. No hay palabras para describir el ho del infierno por el cual pasó. Padre acusador y rígido, madre "ah dónica" que busca refugio en la bebida. Esta mujer se ha vi.n marcada por cuatro embarazos en menos de cuatro años y por duelo no hecho de sus fam iliares (una hermana muerta en un lav dero, la madre muerta de amargura y después, muerte del herma y del padre). -Necesito que se me trate con amabilidad -dice. Pero cuando la dom ina la bebida, emite palabras dementes, naza amputarle el sexo a su marido, "palabras que matan", dice ést -Bah, palabras -replica la madre-. Tú algún día te matarás verdad. ¿Quién matará al otro? ¿El padre o el hijo? Estos seres cargados de culpa, se enfrentan en el odio. - Un hombre no encuentra lugar sobre la tierra -dice - No me litan ayudado a ser madre -replica la mujer. Marce! ha buscado refugio en defensas autistas. La crisis ha sob venido en un momento en que el fracaso le había hecho perder tod referencia sobre lo que era. Esta búsqueda de una imagen de sí mism se veía acompañada de un desmoronamiento de los valores éticos, amenazar al padre, se golpeaba a sí mismo. En el momento de separarnos, el padre me hace esta confesión: - Nuestro hijo va m ejor, está resignado, totalmente resignado; va por buen camino, es realmente fantástico. Esta forma de resignación hecha de desesperanza es, por cierto, 1 que como analistas soportamos peor. En el delirio, el enfermo hace o algo de su ser, aunque al debatirse en el fondo de esa rebelión no reconozca en ella. En el estado en que se llama "resignación" (lé "curación"), se ha retirado del mundo de los vivos: -Mi vida-m decía uno de ellos- ha pasado. Ahora ya no hay nada. Ahora est curado, pero mi vida era antes. Ya no tengo necesidad de sufrir. sido. Ahora la cosa ha tenninado, y está bien así. El "resignado-curado" ya no es más un asistente. Es un condena a vivir, ha fijado su libertad de una vez por todas, en los límit mismos del asilo. No tiene más deseos. Busca el estado de no-dese Más allá de su discurso chato, frío, vacío, es la muerte (la nuestra) I que el psicótico nos hace presente. La locura, bajo su máscara rn impenetrable, nos remite, entonces, a lo que en nosotros es alienabl pero también a lo que en nosotros subsiste como nudo "in-analizable"
, 'IiSQU IZOFR CN/CO" ENTRE SU FAMILIA Y EL ASILO
111
,lll te nudo el que nos preocupa, cuando nuestra interrogación se
111 jI; al otro.
I
j
l oc~ra nos interpela en aquello que en nuestro ser se nos escapa.
mirada que se nos ofrece es también el reflejo de lo que en aquel mantenemos en suspenso, miseria que captamos, mirada que nos 1, H l' :er, y allí está el otro que huye, se vacía o se rebela ante lo !U. Siente como un goce del cual se halla excluido. En ese vacío I palabras, bajo la mirada que lo envuelve, se siente objeto maniIlIln lo. Nosotros le "robamos" su ser, y denuncia la violación que lo ~ f'('ha. "Le he consentido una entrevista y me ha proporcionado pl,1 cr,. pero corno con el alcohol, es preciso no abusar. Una segunda 'I!!revlsta sería la violación del sexo de los ojos de la boca de las '1IIIjns. Es preciso que no se me fastidie más." D~sde el luga; de un "dfleio René clama una verdad de la que se siente desposeído como !lINO en el momento mismo en que la dice. "El drama con la palabra IJ "de en que la palabra se queda en la boca. Cuando se habla, se 11I1'cla allí, no pasa." A los 5 años, René visitó con su padre a su madre 1I1l nrnada, y habr.ía querido decir: " No la dejes allí] es demasiado "IIII'OrOso". Las palabras que le salieron fueron otras y la madre murió 11(, loca. "La enfermedad la fue apresando", poco a' poco. René, antes .1'1 los 12 años, desarrolla un delirio místico idéntico al de su madre. 1,1, tarde, a su vez, va a fijarse en el asilo. Es preciso - me dice- hallar el placer como se puede. En VilleI \ Inrd no le fastidia a uno la preocupación por vivir. Itcné se siente libre en el delirio o la pasión, pero el enfrentarse con Illt~o lo rer;nite siempre a un lugar de puro objeto. Cuando se instaura 1111 (bálago, Introduce de modo repetitivo la exclusión. Cuando niño lo 11 lidió más la internación de su madre que la locura de ésta; a' la Il lflel de 7 años habia captado ya todo el horror de 10 que más tarde Illmaría el lado "destructivo de la bondad que cura". Ahora ha ~enunciado al deseo de ser, no quiere arriesgarse más a ser .Iwnable: ahenado ya es. Su vida ha sido. Ahora se aísla más en el 1110 de un pedazo de sí mismo (ojo, voz, excremento) . Desde este 11II{llr se hace apoyo del otro, separado, en cuanto sujeto, de toda paI,hra personal y de todo deseo. , 111 I
I
I·,cc¡ues, de 39 años, está también en el asilo desde la edad de 18. - No es toy hecho para afuera. En el hospital estoy bien. Vivo una , Ida de pequeño artista. I Su enfermedad?
112
INSTITUCIóN PSIQU/ATRICA y PSICOANALU
-No es enfermedad, son tonteras de chico que salieron mal. Ahor está calmo, hasta está bien. No hay nada ya. La madre está de acuerdo. En Ville-Evrard está bien. Es la famili la que lo tr;stornó, reconoce. Por otra parte, su marido está enferm Ya no se sabe quién, si el hijo o el padre, comenzó a delirar p:i.m~ Lo que es seguro, es que el hijo se hizo cargo del d~lirio de f¡ha~l? del padre. La madre me habla de su hijo en térmmos de poseslO -Mi madre se apropió de mi hijo. Había querido un hijo. Y se lo di. Ahogado por la papilla, atosigado por distintos c~idad~~, J acqu reivindicó muy pronto la nada. Más allá de la satlsfaCclOn de s, necesidades apuntaba por encima del otro, al campo de la ausencIa. De este ca~po había 'podido surgir el deseo. Mas todo deseo se .viG aplastado bajo el efecto de una solicitud cuyo eje se hallaba úmc mente en la necesidad, En la adolescencia, Jacques se esforzó po seguir los consejos de un profesor en lo concerniente a su orient~ci6Qt profesional. Esto desagradó a la familia y, según parece, allí se SItúan las primeras cóleras del padre. A los 16 años, J acques es el padre loco y permanece repartido entre la aspiración de salvar el ~u,:do y la d. ser envenenado. Su desgracia consistió en que se .l? sI?dlCara c~mo loco. Desde entonces oscilará entre períodos de dehno (mterrumpldoi por el tratamiento) y períodos de remisión. . La enfermedad del hijo había sido prevista por la bIsabuela matern aun antes de su lleg~da al mundo. De este modo, al nacer, J acqu vino a ocupar un lugar que le estaba reserv~do e~ el mit~ f~miliati Según las mujeres, la línea de los varones esta podnda. Esta bIen que Jacques no tenga descendencia. Los momentos delirantes del J:ladrt coinciden a menudo con la "remisión" del hijo. No es nada fácil en contrarIos "bien" al mismo tiempo. - Tengo hermanos desparejos que vienen de óvulos en cortocircuito de mi madre - me explica el padre (en libertad). . -Yo era muy joven cuando me di cuenta del estado de mI padre -comenta Jacques (internado) . . . ., En cuanto a la madre, aspira a que el hIJO repose de por VIda. Sold1 algunas rebeliones vienen a entrecortar el estado de no-deseo en qu' se ha instalado. Y en el momento de la rebelión, reclama la muerte -Cuando estoy excitado preciso 300 gotas de Largactyl por la. mañana, al mediodía y la tarde, y a medianoche el caldo de CIcuta. -No habría tenido que nacer -me dice la rnadre-; la descendencia está podrida. Marcada por la internación de su propio ~adre (afectado de parálisis general), la soledad de su madre y el OdlO de la abuela hacla 1",
., "BSQUlZOFRENICO" ENTRE SU FAMILIA Y EL ASILO
113
1 ~.j .Hbres de la familia, la madre de Jacques está firmemente persuadhln de que el destino no podía reselVarle otra cosa que un marido I ur ~o. No había previsto descendencia, la abuela no la quería. Sorjiu'ndlda por su embarazo, no sitúa al hijo en una prolongación de sí ~1I 1.ma, sino que lo ofrece como objeto de reparación y consuelo a sus .t'cndientes. Jacques, al nacer, no tenía futuro propio, su función / Ut la de venir a expiar la falta de los hombres de la familia y al mismo Ilf\' ~pO encarnar su fin ; se trataba de poner ténnino a todo lo que I'~H.h era crearse como cosa viva.
!'ura la madre de Charles (31 años), internado desde los 20, la suerte Wba e( ha?a aun antes de su llegada al mundo. Hijos no quería, "no I l!~ba preVIsto en el programa". Había tomado un marido para tener IiU comercio, "un retardado de 100 años que chicaneaba ya en el Inntre de su madre", Cuando Charles tenía 3 años, se enteró de que 111 esposo sufría de una antigua sífilis. Cortó toda relación sexual e 1111.0 de Charles su objeto de amor exclusivo. Ya que está condenado, I Un v~ a consagrarle su vida (por más que los médicos le digan que e~U1voca, sólo ella conoce la verdad). El hijo, educado en el desP' tCIO al padre, se torna fóbico, y a los 20 años comienza su carrera d,· int.ernado de los hospitales psiquiátricos. ¿ Esquizofrenia o neurosis lilllénea? Esta es la pregunta que se plantea. A los 31 años, Charles lIulOlÍlesta un contenido psicótico: palabras que ha recogido en todos In~ rincones del asilo. Los locos más diversos hablan por su boca. Da 111 ¡mpresi?n de construir historias para permitirse el goce de una crisis .In ang,ustIa, Se ofr,:ce, todo traspirado, a la mirada del otro, y los ojos dl'sorbItados, los pomulos salientes, la boca desdentada son los ele~ II l{'ntos del espectáculo que nos ofrece. ' Detrás de esta máscara trágica, Charles nos permite ver y oír cosas un stras más que suyas: aquí son posibles todas las proyecciones. "La delgade~ de .Charles es inquietante, se alimenta poco y se acusa. 11 ne la aJ:>anencIa. de h~llarse en duelo por un objeto perdido y de l u~ber perdIdo al mIsmo tlempo todo amor por sí mismo. Para la rni~ II'd ~ del otro se quiere objeto de horror, sus autoacusaciones son en IMhdad acusaciones dirigidas contra su padre. No puede asumir el ¡¡rso de los reproches (que, en realidad, son los de la madre). En I plano de la identificación, Charles ha tenido dificultades. La preNl mta sobre quién es (pregunta histérica) ha sido respondida, desgraIllld~rnente, dentro del recinto del hospital psiquiátrico. "Soy el .tlUlzofrénico del hospital", me dijo. Para aplacar su angustia, se le dice que se toma por el loco que no es. No asume, en cualquier caso, IIlnguna palabra personal. Se "pega" al rol que ha elegido. Está f
INSTlTUC10N PSIQ UIATRICA y PS.'CV'ANA ...
114
ItSQU/ZOFRtNICO" ENTRE SU FAMILiA Y EL ASILO
115
dispuesto a morir del goce que le ofrece el otro a través de su cación con una infinidad de cuerpos fragmentados ...
en su apoyo." Al Curar "psiquiátricamente!l un delirio a los 18 111 I ¿no se corre el riesgo de fijar al enfenno en una carrera de 11"lmO mental? Esta es la pregunta que a veces se siente uno tentado plantear.' ",1 resignado-curado, fijado detrás de una máscara de indiferencia, If"CC, efectivamente, interrogar al psiquiatra sobre lo que la medicina hecho de su ser. ¿ Este estado de no-deseo que caracteriza a cierta 'IIIla de "remisión", no es, acaso, una respuesta que se da, en la forma I • absurda, a nuestra angustia? Al sustraer a este resignado-curado I loda perspectiva conflictiva, ¿ no le quitamos al mismo tiempo I .1.1 posibilidad de ser para otro? Y su "bienestar", ¿no aparece enIIIWCS hecho a la medida de nuestro rechazo de la verdad? 1,:1 loco "curado" que hace carrera en el asilo se asemeja mucho 1111 prisionero que hubiera renunciado a la fuga, pero que reclamara 11 centinela para poder vivir y morir como pura negación. lO.tl
Al o similar le ocurre a Laurent (cuyo caso hemos evocado T ~bién él ha recibido en el asi lo la respuesta a la pregunt?- sobre id:ntidad. Me ofrece "un contenido psicótico". Cuando le dIgo: - Son las palabras de otros, juega usted a ser el loco que no Me da esta respuesta: - Pero si usted viene para eso, para gozar con. lo que uno . Qué quiere usted que yo le diga? Hablarle de mI abuelo, ¿ es que fe pido noticias sobre el suyo y sobre cómo hace ~sted el a,;,orbcon marido? Entonces porque uno es un in~ern~do, e tocan. lID res, llevan de un lado al otro. Le cuento hlstonas de locos. c..Qué cosas quiere usted que le cuente? No le gusta a ust~d que.le diga peligroso que soy Hitler, Tarzán. No, ustedes qUieren ?I~ otr~ ? Lo ue ~uieren es "lo ín timo". Pero dígame, ¿ con que erec o. t ti SU estudio sobre las relaciones existentes entre el sueño y las es a;queante esto, este doble régimen, uno para los el ulr'lmedades mentales,1 Freud hace suyas las posiciones de Radestock, ara los médicos? Ésa escribe, ésa es~ribe, ésa se ~ace a I lCI . jlllrn describía la locura Como la exageración de un fenómeno normal ~a]abras de loco, la s~ñorita no las qUIere. Ella qUiere cosas Jlllriódico: el sueño. Y agrega : uLa disociación de la personalidad Muy bien, un conseJo : no vuelva a verme. . , .. "1'1 sueña, en la qu e nuestro propio sa ber se reparte entre dos sujetos L t (f 107 109) accesible a un pSlcoanahslS a los 20 1 los cuales uno, el extrmlo, se supone que corregirá al verdadero yo a n:u~~nes ~i~rf~~ent~ a los 42. Su dignidad de hombre la ha 'lftliJ1 equivale enteramente a la división de la personalidad que en el hospital psiquiátrico, rechazando el hlllnmos en la paFanoia alucinatoria". La consideración que reclama es el respeto a su locura . . f\ lás adelante, al citar una vez más a Radestock, Freud llama la . d o. e1 ~I't o d e1 mal" , nos dIce. "Las personas de bien han f orJa, h11lción del lector sobre dos puntos: en San Genet comediante o martl.r, de este modo, negativo tI) "El fondo de los delirios es muy a menudo esa posesión preten~ esencia, el m~lo es un poseído cuyo destino, sea cual, fuere, I11 lit de bienes y la realización imaginaria de deseos, y su no realización siempre el de dañar, tiene la libertad de hacer mal; para el, lo peor .IJl4tituye un a de las causas psíquicas de la locura." . siempre seguro". h) "Existe una nocturnal insanit)': los sujetos son normales durante En la historia de la psiquiatría, no se ha. reconocido a la ~ocu~a I día, pero por la noche presentan alucinaciones, accesos de furor." que para' desconocerla mejor. Fue necesano. esperar h~ta reu \ lo largo de toda su obra, Freud m uestra la posición conflictiva ue se lanteara la pregunta (siempre abierta): ¿co~o, e~, ? 1·1 hombre en su relación con el deseo, así corno el lugar que ocupa de una determinada, tornar desalienant.e la ahenaclOn. I HOce en la organización de las neurosis y las psicosis. Nos recuerda la pareja médico-enfermo, la pregunta sobre el su)et~ de la a".eude,'W 'Iun existe, en el fondo de nosotros mismos, una división fundamental se lantea en el médico, y en la relación que se LnstItuye van a 1I torno a la cual se estructura toda nuestra orientación en relación y desanudarse todas las De este modo, en la '111 el mundo del deseo.8 pectiva freudiana, al delirio se lo considera como un proceso"rm'''''' radar de curación. El médico no .se preo~upa t,ant~ por • Véanse los trabajos de Ronald D. Laing y David Cooper, Tavistock, 1964. • Véanse los trabajos de la Philadelphia Association. Londres. prematuramente una evolución delIrante, SinO mas bIen por
e~fe;;?s'l
~uistado
s,~atus d~,
l
~ituación
da~e
alienacio~es.·
.. Michel FOl1cault. H istoire de la folie , Plon, 1961.
, Sigmund Frelld. La interpretación de los sueños. • Esto es lo que Lacan retoma cuando est udia "el objeto tal como lo estruc'.u~ la relación narcisista y das Ding en tanto que solamente lo rodea la red
116
INSTITUCIóN PS1QUlATRICA y rSIC"AJVA JCISI
Más allá del deseo (sometido al principio de repetición) aparece cosa, de la que sólo podemos tener conocimiento por medio de la Esta cosa es el objeto bueno klcin iano, q ue en la fa ntasía puede bien aparecer también como fund amentalmente malo. Y el desa rrolla sus síntomas p orque no puede si tuarse en relación co n En la relación madre-hijo,9 todo lo que guarda relación con ciones de d ependencia y frustración, s6lo es, en re alidad, la tación de la relación fundamental del sujeto con la cosa, y muestra que lo que para el principio del placer constituye bien, el úni co, esto es, la madre, es igualmente un bien Recuerda cómo el incesto (madre-hijo) desempeña, en cu anto bición, un papel central en las neurosis y en las psicosis. El . está vinculado a un orden, el q ue va a pe rmitir la " r,a ,"irión cultura (y por ende del lenguaje). Freud, al insistir sobre el nos muestra que no puede articularse nada sobre la sex ualidad hombre, si és ta no p asa por una ley de simboli zación. Si, en el tico, el conflicto de orden produce la represión y el compromiso, en psicótico lo que se establece es un repudio ( Verwerfun g) . Lo que repudi a de lo simbólico, reaparece en el mundo exterior (lo rea l) forma de aluc inación. De ello se deri va una especie de disgr"egac.i6ll11 en cadena denominad a delirio, Pero es en El malestar en la cultura donde desa rrolla Freud la de que aquel que se lanza en el camino de un goce sin límites o frello encuentra obgtácul os para su realización, como si en la la organ ización social, estuviese establecido q ue el goce es un El discu rso de Sade nos m ues tra cómo un a vez franqueados lím ites en la relación con el otro, el cuerpo del prój imo se fragmenta. de las pubiones". Das D ing es el objeto perdido. Lacan señala la irn
, I " 6SQU IZOFRtNI CO" ENTRE SU FAMILIA Y EL ASILO
117
. présteme usted la parte de su cuerpo que p uede satisfacerme por un IIl. tante y goce, si así le place, de la parte d el mío que pueda serle 'I-\radable". Es la ar ticulación misma de lo que volvemos a hallar en 1,1 fantasía bajo la noción d e objeto parciaL Sade nos muestra después -1 11 la víctima sobrevive siempre a todos los malos tratos que se le infligen, ya que la relación con el otro exige, para mantenerse, , 1 carácter indestructible del otro, Lo que aparece es la armadura de dr·rensas del sujeto que se inhibe de llegar al goce. En el dominio del Bien, lo que surge es que el bien se determina sólo 1 11 función de poder privar de él al otro. En esta situación, el privador qmrece en una fun ción imaginaria como el otro imaginario que volvemns a encontrar en la etapa de la imagen especul ar. Lo que se JIama 12 defender su Bien, consiste en defendernos a noslitrOs mismos de goza r de él. La dimensión del bien es, por consiguiente, In que se levanta como de f..:nsa en el camino del deseo. ; Qué es, entonces, el deseo ? La demanda, debido a que se articula con el sign ificante, es siempre demanda de otra cosa, y el deseo aparece como soporte de lo que quiere decir la dema nd a más allá de lo que formula. La realización del deseo no se entrevé más que en una perspectiva de juicio fin al,13 como lo muestran la experiencia analítica y el límite I'on que trop ieza en el punto en que se plantea la problemática del deseo, El dra ma h umano (de l deseo vincul ado a la ley y a la castración ), ,ua~do no puede representarse a nivel simbólico, se produce en 10 real id nIvel de las am enazas o de las órdenes de mu erte o de asesinato. gsto es lo qu e apa rece abierto en el discurso psicótico. En la psicosis, la posición co nflictiva del hombre en relación con el deseo se trad uce en los efectos de horror y prohibición con que ~(! enfrenta el p aciente si as ume el riesgo de ser desean te. El incesto y los udesbordes sexuales" forman parte in tegrante del cortejo mítico flue traen los pacientes. D icen h aber roto u na prohibición o h aber sido obligados a v iolarla, y al horror que viven lo t raducen en un especláculo cuyo objetivo es afectarnos. Su angustia se evidencia en su postura, en las palabras que trasmiten, palabras desprovis tas de toda ('moción y que no se inscriben en ningún movim iento de significación. L a posición del psicótico frente al deseo guarda cierta relación con '1 modo en que es llamado a ocupar una función en la constelación familiar, y ya h emos demostrado el p apel que desempeña en la diná-
13
Lacan, Semi nario 1959-1960. lbíd .
118
INS TlTUC I ON PSIQUIATRICA y PSICOANALlS
mic~ familiar esa ocupación de un lugar: "basta con un loco" qu explc par~ preservar el equilibrio del conjunto de los hermanos y d los progemtores. E,n los casos que aquí se examinan, vemos que si bien es c.l enfermo qu~en .~e instala en el no-deseo, ello corrsponde en reahdad a la asplraclOo profunda de su familia. Si Jaeques (internado ) tiene un padre delirante (en libertad), Laurent conqUlsta en el, asIlo su libertad de hombre; tiene (al igual que los otros) un~ funczón en el mito familiar. Las familias (por lo general los progemtores de los catatónicos ) vienen al asi lo para llorar a sus ':rnuertos en vida" .Y declamar su pena, o bien expresan (lol progemtores de ~~s p~ranoldes ) , en su negativa a venir, que h an hecho el du~l? de ~u. hIJo VIVO. En todos los casos, tener uno en el asilo va a permitIrle v.lvir al resto de la familia. El d iagnóstico médico es lo que le da al sUJ~to ~u .consagración de enfermo mental (cada paciente co~oce el.dIagnostlco que se le ha adjudicado), su calidad de ser ~ellgroso, Impuro y prohibido. (¿ No sería posible exti rparle los tes .. t l~ulos?, pregunta un a madre; la línea de los varones está podrida, dIce otra.) Se '4t.iene" la herencia o uno se la tiene". La falta está en e~ ~scendiente ~cuya tara se expía) o en el sujeto (que expía sus VICIOS). El ~?spItal y el aparato médico en su conjunto son utilizados por la. familia en una perspectiva Umágica"; es u n maleficio que va a conjura rse. En realidad) al paciente se lo somete a ceremonias de purificaci~n con el fin de apartar de él toda violencia fut ura. (~S.i ha 0lcurndo q'l.fe Laurent fuera llevado al as ilo a pesar de que la cnSiS ha~ , a pasado.) Se construye una teoría para '4preservar)' a uno de los m iembros de la familia (Edmond ) o a uno de los progenitores (Mareel) de la muerte o del peligro del contagio. Freud h~.. abor?ado estos temas en Tot em y tabú ) donde escla rece la correlacIOn existente entre los ceremoniales primitivos y las enCermed a~es mentales. En am?os casos se instaura un sistema, cuyo objetD es al~J ar venganzas y castIgos. Freud destaca a este respecto que si el salvaje. mata al rey cuando la naturaleza lo decepciona) es el mismo rnecan~smo e! que reprodu~e el paranoico cuando hace responsable a su ~rse~U1d~r (promovIdo a la jerarquía de un padre) de las desgraCIas Imagmanas que le acontecen. Con referencia a estas po~iciones, los psiquiatras ingleses Laing y C~op~r han prop~e~;o Un SIstema muy particular de Hcura" de los PSICOtICOS,: en OP?~IClOn a la psiquiatría clásica reclaman lugares e n los que podCla permItIrse al enfermo llevar a buen término su delirio con la ayuda ?e! médico como apoyo y "guía" de su locura ; y esto supone quel el medICO pueda aceptar en sí z:n ismo los movimientos de tipo tabu, cargados de horror y de angustIa, exp resados en el delirante, y
"
·'F..SQUIZOFRtNICO" ENTRE
su
FAMILIA l' EL ASILO
119
I¡\leda ocupar un lugar en el proceso (ocupar un lugar significa aquí lI('cptar que el delirio del otro desempeña para él, el médico, el papel _11\ revelador de lo que rechaza en sí mismo) . Si en las tribus primitivas el chamán quien le proporciona al paciente el mito, otorgándole lid el sistema de referencia que ha perdido, en el psicoanálisis es el analizando quien lo elabora progresivamente. Tanto si al mito ~ lo recibe como si se lo produce) a través de él el paciente debe lIlanejarse con una estructura y con los efectos que en él produce toda rarencia de significante. El que cura (chamán o médico) forma parte integrante de la escena, interviene en el drama que se representa. J~ rente a los temas delirantes que propone el paciente, el médico puede f}('upar un lugar en el delirio (al aceptar convertirse en su apoyo hnce posible una udesalienación H ) o bien, como el chamán, puede proponer otro mito j mas para que el mIto tenga valor curativo es preciso que haya participación en el universo psicótico. En la relación ('on el psicótico, "el que cura" se sustrae por lo general a la trasferencia (es decir, a todo lo que el paciente trasmite y que ti ene que ver con la muerte, con el sexo y con el cuerpo). El medicamento está allí para proteger al médico, es la respuesta que ofrece al síntoma; así puede ignorar lo que en el otro trata de ha blar (y que no es otra cosa que (·1 retorno de lo reprimido en nosotros). En el asi lo todos los terapeutas, quiéranlo o no, forman parte integrante de un sistema que ha aislado al loco (como en el medioevo se 1ra taba de aislar la lepra o el vicio). El enfermo mental que reposa " bajo el techo que la familia le ha elegido" reproduce allí su drama, es decir su modo de situarse con respecto a los objetos 4buenos" y" malos", su modo de vivir su división, su fragmentación, su exclusión, con las personas que lo rodean. La sociedad paga para mantener alejado de los suyos al <4enfermo mental"; éste crea como respuesta un universo de excl usión en el que dice hallarse bien. Allí vive "la felicidad de un fugaz instante", felicidad que para nosotros sabe a muerte.
l'
l. LA INSTITUCIÓN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA
\ Illvamos una vez más al estudio de los problemas que quedaron en lI~penso en el capítulo 4, problemas que se refieren a la rel ación flllltástica que mantiene el "paciente" con la institución psicoanalítica 11 co n la institución social, e intentemos aprehender lo que subsiste I timo un interrogante en el corazón mismo de la fantasía, interrogante 'lile sufre los efectos de las inversiones dialécticas producidas en el , urSa de una cura, y que se tornan posibles cuando se insiste no tanto I n el objeto ( imaginari o ) del deseo, sino en el significante del deseo ("11 sus avatares) . Abordaré después el relato de una "cura" (de una anoréxica), 14 ura" que en ciertos aspectos se asemeja extrañamente a una expeIH\ ncia que podría denominarse antipsiquiátrica .
INSTITUCIONES Y ANSIEDADES PSICÓTICAS
I.lIiott Jaques 1 ha mostrado, a través del análisis de materiales clínicos, II\mo las instituciones son utilizadas, por todos los que en ellas parti• ¡pan, como defensa contra el surgimiento de ansiedades paranoides • depresivas ( descritas, por otra parte, por Melanie Klein). Las mani· j¡ Uaciones de irrealidad, de splitting, de hostilidad, de suspicacia, son d" splazadas o proyectadas por cada individuo en diferentes engranajes ,1" la organización institucional. La institución no se torna por esto, l' !c6tica, pero se crea en ella un campo patológico, re!lejo de la persotI , ~lidad de los individuos que la componen, del mismo modo que los IIldividuos son el reflejo o el producto del sistema alienante en el que I hallan aprisionados. I
E II:ot Jaq ues, "Social systcms as a defence agair.st persccutory and qepres1955.
'1""tl nx iety" , en Ncw dir ec ! iofls in Psycho01laf'}'sú, Tu\i<;tock,
l NSl'ITUCJóN PSIQUIA1'RICA y PSICOANALU
122
Según José Bleger,z el individuo integra en s~ in~on~?iente la ins tución como un esquema corporal) busca en la m stltuCl?l1 u~ soport un apoyo una inserción social, es decir una clave de su Identidad, u respuesta' a la pregunta sobre 10 que ,es ..Cu~~to más inmad~ra es I personalidad, más se incorpora a la mstItuclOn, a la que vive co parte de sí misma . El hecho de que la institución tenga ~u vid~ propi no impide que los individuos ~royecten en ,ella, su propia realidad ( través del marco de su fantasla) y que cnstalIcen aSl en ella mee nismes de defensa con tra las ansiedades psicóticas, actuando proces de reparación. No siempre resulta fácil discriminar entre lo ~ue ~~rresponde un sistema social alienante y 10 , que, en esa ahenaclOn, busca individuo como protección contra la angustia. ~leger ~nsi~te ~ob el modo en que los individ uos alienados, sometidos a ll~stltuclOn a lienadas refuerzan en un circuito de resistencia al cambio, la pat logía del ' campo in;titucional en el que se hall~n jn~ersos, La j titución coercitiva y represiva sería así concebida a Imagen de 1 fuerzas represivas que es tán presentes en cada uno de, nos?tros: este nivel, la institució n se emparenta con el grujlo frtmarto, en que predominan las identificaciones proyectivas maSivas, y su fu cionamiento es el de la institución familiar. La institución parece orrecerle de este modo al ho~bre las pos bilidades o bien de olIn enriquecimiento personal, o bien del cml brecimi ento más radi cal. Lo que se denomina ,a dap tación , subraya también Blegcr, es hecho de someterse a una estereotipia institucional. 3 Esta estereot pi a, que co nstituye la marca de la m ayo ría de las ~nstituciones, 10 que torna posible una estructura altamente jerarqUizada, en la q van disminuyendo las relac iones interpersonales hasta que se llega diversas formas de hospitalismo en las que el individuo pierde tod palabra personal (ya que a la palabra, por un acuerdo t~cit~ , se, I concibe como un privilegio jerárquico Y, por ende la mstltuclÓ se la niega de ent rada al enfermo ) , 2
José Bleger, Psicohigiene y psicología
1967.
3 Bleger opo ne lo que denomina grupo primari? (e n el que existe ur:a arftl bigüedad de roles y de status) a l grupo cstereottpado (en el q ue se Instala como formación reacti\'a un formulismo que conduce a una fa lta de CCM municación ) . . Las instituciones, según Bleger, tienden a mode lar a sus ml~m?ros en un' especie de estereotipia con tagiosa, lo que lleva a un empobrecimiento de ¡II relaciones interpersonales,
4 INS1'ITUClóN COMO RliFUGIO
CO.~TRA
LA ANGUSTIA
123
Imprimirle movilidad a la organización de un a institución es prala liberación de las angustias psicóticas que se encuentran en U¡!. Blegcr ilustra esta observación señalando cómo el paciente muesuna resistencia al cambio, como si buscara fron teras rígidas para IIl1rolar mejor lo que en él pone en peligro el dinamismo y el mofllliento de un mundo que cambia. I)c es te modo, el asilo refleja en su organización la alienación de ". pacientes; pacientes a los que por otra pa rte cabe considerar (junIlIlIcnte con los delincuentes) como los síntomas de u na sociedad lIt Iturbada. Entonces aparecen las instituciones, tan p ronto como "'positarias de las proyecciones y angustias psicóticas de sus miem'uos, tan pronto como los instrumentos represivos de una sociedad '" ,\1'
"1
.~regadora ,
~ Pertenece el hombre a la institución o la institución al hombre? I tic es el problema que plantea Blcger, quien denuncia a la vez ,. mito psicológico (sostén de la psiquiatría ) que hace del hombre 1111 ser aislado desde su nacimiento, llamado a conqu istar gradual!!U'nte su relación con el mundo exterior, siendo entonces considerada 11 integración en una institución social como el paso logrado del ser .n lvaje" al ser "social" (paso que se supondría que el alienado no /1,) dado, por cuyo motivo se elige una institución que 10 "reeduque").
It.
EL ESTADIO DEL ESPEJO
4
I llcan a~ordó este mi smo tipo de problemas desde 1930 pro poniendo estudIO estructural (con el que se situaría el problema a un nivel Iqtnlmente distinto d e aq uel en que lo encierra la sociología). Planl' ,l como un hecho d e estructura la entrada de la criatura humana ¡...de su nacimiento en un sistema simbólico, el del lenguaje. El ill n O, entonces, se ve infl uido por los efectos de este lenguaje que lit I'odea (a veces desde antes de su nacimiento, sin que por ello sea "If'nos decisivo para su destino, como 10 ha mostrado Freud en El um bre de las ralas). La cuestión, aquí, no es tanto el paso de u na hipa individua l a una etapa a la que se denomina social, sino el 'uC'uentro del sujeto con un orden simbólico. Recordemos que Lacan vincula el primer momento de la instau! Iri6n de una estructura con la fase del espejo ; :I por 10 tanto, nos 1111
, Lacan, en lcrits, [H ay edic, en esp,: Escritos, México, Siglo XXI, 2 vals. ¡In ! y 1976 respectivamente,} B Lacan muestra cómo en la etapa d el estadio del espejo, se produce un M'rlentro del cuerpo del niño y del cuerpo Gel otro ( la madre que lo mira) . 1.1 imagC'n del aI ro va a garan tizarle la realidad de su cuerpo en tero e inde-
124
INSTITVC/6N I'SIQUlA1'RICA Y t>SICOANA I
encontramos aquí aproximadamente con el final de la etapa indiferenciación primitiva de Bleger; en este punto es donde pu captarse la separación que se produce entre lo imaginario y lo U ból;co. Retomando las observaciones de Wallon sobre la conducta de niños de 4 a 5 meses cuando se encuentran en presencia de espejo (el niño cree encontrarse al m ismo tiempo donde se sic estar y donde se ye en el espejo), Lacan muestra cómo el júbilo niño ante la aparición de su imagen está ligada a una identificad es decir, marca una "transformación producida en el sujeto cuan asum e una imagen". Esta identificación es alienación en la meda en que la captación en la imagen no corresponde todavía al ser r del niño, que sigue condenado a la dependencia con respecto adulto y a la impotencia motriz. En este momento hace surgir Lacan de la instancia imagina del yo [moi], un yo [fe], y estudia la relación que mantiene este [j e] con una imagen exterior a él. Las identificaciones imaginaril pertenecen al yo [moiJ. El yo [fe] se constituye en relación con u verdad de orden simbólico; y Lacan muestra cómo la identificaci especular misma (ause nte en la psicosis) sólo tiene lugar si u palabra le ha posibilitado al sujeto el reconocimiento de su imag Así, pues, se requiere un trasfondo simbólico, sin el cual el ord imaginario, debido a la irrupción de una imagen de sÍ, ¡ntrodu una apertura. Al otro (al tercero semejante) que entra así en el juc el sujeto lo reconoce al mismo tiempo que a sí mismo, y este recono miento imposible es el que signa el hecho psicótico en el que el suj~ no puede hacer otra cosa que permanecer en la alternativa: o presencia o la desaparición de una u otra ; es decir o la vida la muerte. Al término de la identificación imaginaria encontramos, pues, .. yo [mo;] alienado en la imagen de otro y (distin to del sujeto) p
4 INS'1'I1'UCION COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA
125
del objeto parcial (de este último nos ocuparemos en el aná~ La función simbólica es la que va a crear las condiciones l ~ n1aS de una posibilidad de palabra y de acceso del sujeto al yo I I de una verdad. I.n instauración de estas nociones separa el hecho sociológico de la lptación estructural del problema; y en una institución son hechos I "structura los que encontrarnos, ya que los individuos se encuen, ni continuamente atrapados por vínculos imaginarios que condu11 ya sea a la violencia o a la parálisis del campo patológico en el ¡un tienen lugar las tensiones. 1111'
I ).
LA INDIFERENCIACIÓN
PRIMITIVA DE BLEGER,6
LO IMAGINARIO Y
LO SIMBÓLICO
1I "tomemos nuestro tema a partir de las referencias que acabarnos .1., exponer. El estudio del campo patológico (en la institución psitI¡lOalítica o social) ha llevado a Bleger a describir bajo el nombre h, relación simbiótica lo que, según él, se establece a partir de las 'Hunas de identificación más primitivas. Cuando Bleger evoca este Indo de indiferenciación primitiva, presente a veces en cierto tipo 111' trasferencia, pone el acento sobre lo que Lacan describe como pll rtcneciente de modo específico a la pura dimensión imaginaria. En realidad, la indiferenciación en la que el sujeto se encuentra juntamente con su objeto significa - según Lacan- para el sujeto: Ju tento de reconquistarse a través de la representación del objeto pnrdido. 7 Porque, después de la pérdida del objeto, lo que lo sus tilU ye es una imagen. En el curso de su vida, el individuo tiene que \ ~ rselas con sustitutos de imágenes. En consecuencia, el sujeto está "n relación no tanto con un objeto sino con el signo de su pérdida, dn su huella. Lu que se recarga (nos lo recuerda Freud en La inter!¡relación de los sue71os) , no son más que huellas: en estas huellas \11 ne a alojarse el deseo, en ellas imprime su marca. Lo que Blejer ha descrito como mecanismos de defensa (y proyecI ¡ n) que aparecen en la trasferencia llamada simbiótica, se halla N I estrecha relación con el modo en que el su jeto (en la etapa del tiRO especular) trata de aclarar su deseo. En la medida en que el yo ego] especular vacila, busca en su semejante una imagen de suplenc;a ¡deal, con todo lo que esto significa de respuesta agresiva cuando la (1
7
Bleger, Simbiosis y ambigüedad, Buenos Aires, Paidós, 1967. Véase el capítulo 4 de este libro.
INSTITUCi6N I'S IQUIA T RICA y PS1COANAIJ
126
relación con el otro se sitúa solamente en la estructura imagina Los fenómenos de defensa que así se prod ucen forman el cuadro q va de la histeria al autismo, pasando por la obsesión, la hipoco dría, etc. Lo que fracasa al nivel del deseo es el acceso a toda far de simbolización. En esta relac~ón simbiótica se halla en juego algo que perten a l orden del proceso primario y que indica la presencia del des La situación de ambigüedad que se instala es una situación de pa sitismo que lleva a dos personas a ya no poder dejarse pero a la a no entenderse. Si se separan están perdidas; una tiene necesid de la otra y no le perdona el sentir esa necesidad.
n.
LA GRATIFICACIÓ N
OCEÁN ICA Y EL SIGNIFICANTE
Si bien es cierto que los analistas deben su interés por el estudio df los casos graves de psicosis a las inves tigaciones de Melanie Kle~ sobre las etapas más precoces del desarrollo infantil, es cierto tafOll bién que los problemas técnicos planteados por la cura ha n aparecid de modo diferente en los casos en que ésta es ambulatoria y en I~ casos de hospitalización. Scarles 8 expone de qué manera, en una institución, el terapeu_ puede verse llevado a p articipar en el universo ~si~ótic~ del enf3 mo, a tal punto de re ntirse amenazado en su propIa IdentIdad. Aco seja ofrecer al "enfermo" una gratificación oceánica, a la que ot han llamado (e n son de crítica) el gran baño ferencziano.o Se tratfl d e compartir, en la angustia, la soledad subjetiva del paciente, has~ el punto de regresar con él a una dependencia mutua a la que .. denomina simbiótica, dependencia que según se plantea no ha podido: desa rroll a rse hasta su desenlace en las relaciones arcaicas con una madre amada-odiada, a la que se vivía como peligrosa. Esta posición de Searles, si bien tiene el mérito de sustraer al analista de la actitud psiquiá trica (oposición entre un terapeuta "sano" y un paciente "enfermo") , adolece no obstante de una falta d. rigor en su articulación teórica. Una cosa es ser interpelado por la "locura" del otro, y otra diferente hacer de la "locura" del otro la única guía en una situación necesariamente dual, sin posibili. dad de apertura hacia un a articulación simbólica, precisamente cua n8 Harold F. Searles, The nonhuman environm en t, lnt. Univ. Press, 1960 I Collected papers on schizophrenia and related su bjects, Int. Univ. Press, 1965 [Hay ed ición en español: Conflicto psicótico y realidad, B\lenos Aires, Proteo.] 9 Edith Jacobson , Psychotic conflicts and reality, lnt. Univ. Press, 1967.
4 INS TI TUCIóN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA
127
1" s610 ésta podría llevar al enfermo a salir del atolladero en que luntamen te con el otro) se halla atrapado. ":8 importante precisar estas nociones, tanto si se trata de orientar ' 1111\ cura individual, como de establecer una organización institu~ II Jllal (cuando lo que se busca es circunscribir sus efectos alienantes, , decir al efecto alienante de una pura situación imaginaria). . Searles intenta restablecer de modo correctivo, en la institución, Im .l especie de "buenas" relaciones entre padres e hijos, sin preoc';lIW SC por 10 que se halla en juego en un deseo psicótico que, baJO " 1 forma más destructiva, llega, en lo que Freud ha definido como ,. I{resión tópica, a la alucinación. El estudio más profundo d e la fantasía (según los criterios lacautunos) nos muestra que la aparición de ésta exige en realidad dos l/fUe /es de funcionamiento del deseo. Es útil precisar estas nociones I'nrque guardan una estrecha relación con el escucha que es preciso tutroducir frente a la dema nda formulada por el paciente. Si se responde a la demanda al nivel más ingenuo, se corre el Ill'SgO de desconocer lo que, en el orden del deseo, se empeña por IlIIcerse reconocer, y se reproduce así el tipo de respuesta m aterna que ha sido responsable de lo que en el sujeto imposibilita. to~o Irceso al deseo. No es posible confundir impunemente, es declr SIO )lroducir efectos lamentables, los significantes de la demanda y el Ilbjeto hacia el que la demanda parece orientarse. Porque el lugar tic este objeto en la fantasía funciona (ya lo veremos) como señuelo, 111 nivel del deseo secundario. Lo que es preciso sacar a luz en un I\ nálisis es un a pregunta que está presente en la fantasía p ero que, pnra precisa rse, requiere que se mantenga cierta apertura. Una respuesta demasiado rápida a la demanda ahoga lo que hay de deseo I' n ella.
E.
LA DEMANDA, EL DESEO Y EL OBJETO E N LA FANTASíA
De este modo, la instauración de la fantasía exige dos niveles de del deseo. En la primera e tapa, la del llamado, el suj eto se eclipsa detrás de la representación del objeto: es allí donde se sitúan las articulaciones primeras de la demanda, ligadas a las heridas recibidas por el narcisismo primario. Pero el sujeto se encuentra ya allí en -el camino de las huellas primitivas, buscando desesperadamente un objeto que nunca logra
runcionamiento
128
alcanzar porque de lo que se trata es del momento originario tal, mom~nto que apunta a la fusi6n del ser y de la cosa. A partir, de la represi6n primitiva del deseo, el objeto se fija un ~ fanta~la: e! sUje to se encuentra en ese momento frente a objeto sustituto mvolucrado en el significante de las primeras das. ~o que surge entonces es la instauración de deseos ~I sUJeto., cre~endo realizar su deseo, se encuentra atrapas,ed'''oJlpn'o~'rar!OII Jmagen JJ';lson~, p'0~que aquello con lo que trata no es más que trasm utacIón slgmflcante en la búsqueda del objeto perdido. Y es lo q ue lleva al neurótico a confundir incesantemente los "2nil'l4IIll cmltes de la demanda con el objeto al que esa demanda apu ntar. .E n el fun cionamiento imaginario, el objeto sustituto indica abdad una falta, la falta primaria del deseo primario. En tal, es dobl emente deseado. El lugar del objeto en la fantasía funciona como señuelo al del des~o secundario. De este modo, el deseo es llamado ~ narse sm cesar, y cua ndo el objeto de la demanda se satisface opera :una detención en el movimiento del sujeto; la fantasía ' en. e l Instante e~ que desaparece el deseo, para volver a poner sUjeto e~ el carnmo del deseo del objeto sustituto. El sUjeto marcado por el significante se encuen tra al mismo' tiempo sepaJ:-do y encadenado al objeto de la fantasía; en su búsqueda eng~ llosa se ve lIewtt:lo a poner en el otro el objeto de la fa ntasía, haC iendo del otro el sostén y el apoyo de una carencia fund amental Es en el l~gar del otro que el sujeto en análisis articula el " . Qu6 es .10 q~~ ~~leres de mí?", que. se tra~forma en un "¿ Qué es l~ quo qUl cro . . Est~s ~r~guntas del inCOnSCIente son precisamente las que r:~ubren los slgm f1cantes primeros del deseo. Esto es lo que un aná. lISIS debe lI eg~r a develar y sólo .puede llegar a hacerlo a través de ese largo carnmo del di scurso insensato.
F,
CURA DE LOS PSICÓTJCOS y
4 INSTITUCfóN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA
INSTn-~-CI ()N PS1QU IATRIC..t y PSJ'GO'ANHlI.•
REFERENCIAS ESTR UCTURALES
Como ya he~os visto, el problema, para el psicótico, se sitúa en el arceso ImpOSIble al deseo. La resp uesta del Otro lo h a remitido a no poderse sostener más que a nivel de la demanda. Es ésta la que en la c~.ra, se plantea con insistencia repetitiva desde el comienzo. L~ elecClOn que se le ofrece al analista es la de, por una parte desempeñar e.1 papel d~ la. "madre buena" sofocando mediante cri~erios norma. tlvos o cantatlvos todo 10 que en el otro ha quedado fijado en una
129
'lfI/wsse (a menos que nunca haya podido distinguir lo que, en su III/nndo, pertenecía al registro de la demanda, de la necesidad o del
.1 ••eo). l.a otra elección que se le ofrece al analista es la de sustraerse a I ¡ roscinación imaginaria que ejerce en él la locura del otro, y llegar por medio de la palabra (situándose en un cierto lugar del discurso IllItomático) a lo que los efectos de sentido puedan representar como 1000rca significante, en un recuestionamiento de la posición del sujeto. Pero es en el encuadre de la institución (psicoanalítica o social) dunde va a ejecutarse la compulsión de repetición perfecta 10 que pone de manifiesto lo que Bleger llama la indiferenciación primitiva Iln las etapas más precoces de la organización de la personalidad . El enc uadre, depositario del mundo fantástico del paciente, debe Itmvertirse, pues, en objeto de análisis, para pennitir que se desaten ItI. víncu los "psicóticos" establecidos por el paciente con la institu116n psicoanalítica o social. El análisis del encuadre consiste en ,Iovelar lo que, en la imagen del cuerpo del paciente, ha pennane.. ,ido fragmentado. Esta operación de develamiento, cargada de an.. Mustia, sólo es posible en una situación en la que el encuadre de la Institución psicoanalítica (o social) conserva su carácter permanente, 110 ambiguo. La inercia del encuadre institucional interviene enton.. ,'es como protecd6n contra la angustia,
11. UN CASO DE ANOREXIA MENTAL
A,
EL RELATO
Me propongo estudiar aquí un episodio de la cura analítica de una l\dolescente de 17 años que sufría desde hacía dos años de una anore.. xia grave, rebelde a todas las tentativas psiquiátricas llevadas a cabo n ocasión de sus cinco hospitalizaciones sucesivas. Una y otra vez, aislada y alimentada por la fue rza, Sidonie vuelve liempre a casa de sus padres en buen estado físico, pero rebelde y rcivindicativa. Apenas instalada en el medio familiar, recomienza 8u huelga de hambre, o intenta destruirse físicamente mediante una ingestión desmesurada de vinagre, aspirinas y limones. Afectados sus riñones, emprende el camino al hospital general, que la envía al has· 10 Jos~ Bleger, uPsychoanalysis oC the psychoanalytic frame", en Intuna· ,ional Journal o/ Psychoanalysis, vol. 48, nI! 4, 1967.
130
lNSTlTUC l óN PSIQUIÁTRICA Y PSICOANALl
pi tal psiquiátrico, y vuelve a comenzar d e este modo el círculo infe nal. Dulzura, persuasión, severidad, "todo se ha intentado" me dice Considerada una vez tras otra como histérica y psicótica, Sidonie h logrado ag?tar la paciencia de los adultos (y del cuerpo médico) Se le mantIene reservado un lugar en el hospital psiquiátrico. Ya n se espera que sane: se la considera como una enferma crónica futura delirante. ' Perdido por perdido, le dicen a ]a familia, vayan ustedes a ver un psicoanalista.
l . La primera entrevista Recibo a ~na pareja bastante joven (madre ansiosa, padre ¡ntere sado:, apaslOnado por la i~:,estigación médica: su hija constituye "un caso con el que la medlcma fracasa, de lo cual se siente manifiestamente satisfecho). Sidonie, pequeña y frági l, tiene el aspecto d, una muñe~a de porcelana de Sajonia. Largos cabellos rubios le caen h.asta l~ c.mtura, pero su rostro demacrado es el de una mujer anciana. Umcamente sus ojos tienen vida. Con la postura de una jorobada, vacilante, Sidonie parece estar a punto de quebrarse, tiene el a'pecto patético de alguien que ha escapado de uno de esos campol de concentración qu~ eran antesala de la muerte. La adolescente erra como un fantasma ent re sus progenitores, prestos a sostenerla ante el menor desfalleci miento. - Está a punto de desvanecerse -me dice la madre. -Casi no se la traemos - me dice el padre. - y tú, ¿ cómo te sientes? - le digo a Sidonie. La respuesta es un gemido, eco del discurso de los progenitores. -~so es como te sienten tus padres, pero tú, tu tienes sin duda una Idea. Tu cuerpo es tuyo. Eres tú la que sabe si se siente bien o no se siente bien. -¿ Yo? Yo es toy muy bien. El espectáculo ]0 hacen ellos. - y tú, ¿ qué es lo que quieres de mí? -Va quiero ven ir a verla. -¿ Para ha cer qué? -Para hablar. La madre: ¿ Pero nos dirá usted lo que es preciso hacer? -¿Lo que es preciso hacer? La madre: Si se queda en casa, yo no podré vivir así. Es preciso hacer algo. Siento que vaya caer en una depresión.
I 1 INSTITUCióN COMO REF UGIO CONTRA LA ANGUSTIA
131
Yo (a Sidonie): ¿Qué se puede hacer? ¿Eres tú la que está rlrerma o es tu madre? El padre: Mi mujer ya no da más. Temo que la hospitalicen. Yo (a Sidonie): Es cierto que esto es un espectáculo, todos están dentro. ¿ Qué propones tú? Los padres (a coro): Corre el peligro de caerse desmayada en 1.1 calle. No se la puede dejar si n vigilancia en la casa. Querríamos anlir de vacac iones, pero ... está Sidonie, no hay solución. Yo (a Sidonie ) : Bien, ¿ tienes algo que decir? Sidonie: Una chica me ha di cho que lo único que puede ayudarlile es el psicoanálisis. Yo quiero quedarme sola en el departamento. Me arreglaré perfectamente. La madre: E l doctor X ha dicho que no hay ningun a esperanza ('on esta enfennedad. Histérica, psicótica y perversa. Todo eso junto, ,.5 incurable. El padre : Si ella quiere ver a la psicoanalista, podríamos intentarlo. (Volviéndose hacia mí): ¿Asume usted la responsabilidad de 'Iue Sidonie no se caerá desmayada en la calle? Yo: Yo no asumo la responsabilidad de nada en absoluto, salvo In de comportarme como analista. E l doctor Y ha decidido que Sidonie podía permanecer dos meses alimentándose tal como lo hace nhora. Él decidirá de aquí a dos meses si se ]a hospitaliza o nO. MienIras tanto, es Sidonie la que debe decir si se hace cargo de su cuerpo, y asume la responsabilidad de iraer su cuerpo hasta mi casa en las horas y los días que fij emos. Sidonie: Yo deseo tener paz, estar sola. Prometo cumplir puntualmente co n las entrevistas, no provocar un incendio, no suicidarme, no producir ningún escándalo en tre los vecinos. El padre (llevándome aparte).' Vea usted, no se ve, pero Sidonie nunca ha sido como los demás. Es retardada, es una niña, es preciso resignarse a esa idea, seguirá siendo una niña. Sidonie (ag resiva) : ¿Qué es lo que están complotando? Yo: Tu padre me ha hecho conocer una etiqueta más sobre ti: eres retardada, no eres como los dem ás, y se pregunta si es posible dejarte sola sin que hagas saltar todo por los ai res. El padre (asustado): Pero no había por qué decirle ese secreto sobre su retardo, esto le va a provocar otro complejo. Yo: Sielonic sabe que se dice que es loca, retardada, histérica, perversa e incurable. No veo por qué, de golpe, hay que hacer tanto misterio. I
132
lNSTITUCION PSIQU IATlUCA y r"CUANAlJj
, INSTITUCIó N COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTI....
Lo que no sabe es que está gobernada por todos esos veredictos las personas mayores, que en ellos cree sin creer, y que esto la . La madre: ¿ Cree usted que podemos salir de vacaciones podríamos pedirle a un primo lejano que se alojara en casa. ríamos más tranquilos, es un hombre de edad con quien Sidonie lleva bien. Yo (a Sidonie): ¿Qué piensas tú? Sidonie: Estoy de acuerdo. Se decide, en consecuencia, una prueba de cura analítica de semanas. Sidonie, libre de toda constricci6n, vivirá como le pa.re:z~. según su propio ritmo. Lo que pennanece fijo son los días y las ras de las entrevistas que tendrá conmigo. Convenimos en que el primo irá a pasar la noche a la casa. persona de servicio se hará presente, por otra parte, durante horas diarias. Los progenitores pueden telefonearme todos los si así lo desean. Les pido que le entreguen a Sidonie el dinero que servirá para compras domésticas y para el análisis. La pareja se va muy conmovida. Sidonie, por el contrario, brillar de satisfacción. Ha obtenido lo que venía implícitamente 1; pedir, es decir, el develamiento de una situación: la locura son 1 otros, y no ella. ¿ Basta con esto? Y ella, Sidonie, ¿ qué es lo que quiere?
11. La cura ambulatoria Este período de seIS semanas corresponde a las vacaciones de 101 progenitores. Sidonie se levanta hacia las 2 de la tarde, se alimenta con un litro de leche por día, prepara la cena de su primo. Tres veces por semana viene a verme, puntual, a la hora de las entrevistas. Al comienzo, Sidonie está muy cómoda. Javial, me explica los fracasos médicos (no han sabido qué ' hacer, yo era la más fuerte). En los mismos términos reconocerá más tarde: ~En la famil ia, es mamá la que tira de los hilos y la que manda a mi padre. De sus hospitalizaciones, Sidonie guarda el recuerdo de un combate contra el cuerpo profesional. Relata el ritual del hospital y el modo como ella nunca cesó de enfrentarlo. Sidonie se pone en si tuación de víctima:
133
- de su madre que, en un período en que ella era bulímica, le 1, e fa: "serás desgraciada toda tu vida, caerás en la desgracia"; - del sistema escolar, en el que se aburre; del cuerpo médico, que obedece las órdenes de su madre. El j"l'tor me ha dicho: HDentro de seis semanas volveremos a enconI~ ~rnos. Tu cama está reservada en el hospital psiquiátrico". -Si no existiera más que papá -agrega Sidonie- todo sería perIN'lo. Él m e comprende. Me da lástima que tenga una mala mujer, ., deja manejar, peor para él. La instalación del primo se realiza con un cierto ceremonial. Sido111" se preocupa por prepararle pequeiíos platos especiales y por ha• fl l'le compañía. Ella es exigente en cuanto al respeto de las horas d~ comida, y no le gusta que no com a alguno de los platos. - Una diría que es su madre - me dice la mucama toda enterlIf'!eida (es ta mujer es traída por Sidonie para que me hable de ella). ')"dena como si no hubi era hecho más que eso durante toda su vida. " después los gastos, anota todo, no es gastadora; es desconfiada con In, comerciantes; en resumen, una verdadera ama de casa. ¿ Qué piensan de ella los demás?, es la pregunta que subyace en LI ~ sesiones. Sidonie, mu y dueña de sí, me expone al comenzar lo que se dice ,/, ella: - Mi primo trata de no moles tarme, está tenso. El lío X haría I ualguier cosa por curarme. Mi primo habla de rrú en la oficina, con Itls amigos. A la hora de la cena me dice: "Hemos hablado de tu I.ISO". No aprueba el psicoa nálisis y le parece que usted está loca por dejarme tanta libertad. Siempre han decidido por mÍ. A lo largo del día le hablan a todos de mí; por cualquier lado que vaya, mi ~n rermedad me sigue. El doc tor X les ha dicho a mis padres: "No curará nunca, pasará su vida entre el hospital y la casa. Le reser· \In remos una cama vitalicia". El doctor X no me entendía. Tenía su propia idea sobre la enfermedad. Yo era un caso. Yo no me consi¡Jera enferma. Tengo los pies bien en la tierra. Mi primo está cada v('z peor. No puede verme más así como estoy. Ha hablado dc mí por teléfono y ha dicho que yo no puedo salir. Me consideran i\normal. Bajo esa etiqueta me siento tranq uila, pero en otro sentido 110 estoy tranquila, la cosa oscila y yo en el medio. A medida que la finalización de las vacaciones anuncia el regreso de sus progenitores, Sidonie pierde su aire jovial y retoma la máscara de una mujer vieja.
.r
134
IN5TITU Cf( j N I'SIQUIATRICA
r
PS¡'CGfAN'A'"
En la casa, les hace pasa r al primo y a la mucama una vida na!. L5 la madre demoníaca q ue persigue a un os, q ue acusa a Se torna avara y le niega ali mento al pri mo. -nIe hago semejante a mi madre, no puedo comprar ya nada. es suficiente con que le compre pan. Lo que quiero hacer, puedo hacerlo. Todo placer me está prohibido. Sidonie deja de alimentarse y no duerme más. Trata de robar níferos. El fin de las vacaciones de sus progenitores es fech a prevista por el psiquiatra para el regreso de Sidonie al Al hacérselo notar, tropiezo co n una indiferencia rortés: -No tiene nada que ver - dice. Siclonic pa rece dominada cada vez más por un destino. Lo ha ele llegar, llegará; nad ie puede hacer nada. La libertad que dejó le ha provocado c ulpa: recl ama una hospitalización. A esta pj ta ~iz3c ión me resigno (a fin de evitarle el hospital psiquiátrico, la acecha) , Les sugiero a los progenitores (a través del pediatra, a Sidonic ha jdo a ver) una clínica privada en la que podría el análisis en un enc uadre de despsiquiatrización indispensable qu e pucda continuarse la cura. El propósito que persigo es ob te ner de la clínica u na no-intervención total en el plano del qu e Sidoni e pued;¡,. tener la libertad de rechaza l' el preocupación cs la de a rrancar a esta ado lescente de los d e co nde nac ión que la llevan a oc upar, en interva los regu la res, lug:lr que la famili a le ha asignado en el hospit al psiquiátrico. Le com un ico a Sid onie las cond it iones en las qu e se hará su entrad en la clínica. ~ Tendrás que tomar a c;]J'go tu cuer po. Buscas, por todos 1 mechos, que vuelvan a meterte adentro. Después dices: él es el mal es horroroso. Son siempre los demás los que obran maL Tú, tú nunr tienes nada que ver co n todo lo que pasa contigo. Estás allí com en el cine: vean ustedes, se ñoras)' señores, lo que han he cho de mI - En c uanto a los Zlli mentos - m e responde Sidonil'----- es preci qu c yo no sera lo q ue son, me dan rcmordimie ntos. Una fuerza dice : "No debes ('OJW'f, te sobrc\'cnclrú una desgracia", La obesidad es un crim en q1l e ¡¡¡'lfa mí es 1IlOrtol. Mi m:lcln' decía: " No deb('1 come r, si toc;:¡s ah~una cosa se!'Ús desg rac iada loda tu "ida. Te cx hi b irán en la reria." T engo \'oces C]uC' me habi t:lIl, quiero probarles al mund o que puedo soportar hasta el límite ext remo del comienzo de la muerte. Es preciso que me deje llega r hnst a all í, hacer lo que yo qui cro, Nunca me h::m dejado hace r esta experie ncia y sie mpre
m'
, ltrUClóN COMO REFUGIO CON1'RA LA ANGUS1"IA
135
volver a comenzar. Tengo que desenredar esta cuestión de mis Es la primera vez que le hablo a alguien de mi secreto. .1 se termina la primera parte ele la cura . hlon ie, en la libertad que se le ha dejado, ha tej ido ella misma la ' Iue la aprisiona. A la animación del comienzo le ha seguido un ulu en el que se en contraba como poseída por un destino inexorable '111(' no podía escapa r. Si por m i parte he actuado de modo tal que ¡•• lIíe no ingresara al hospital psiquiátri co, ella, en cambio, se ha • I.ldo al cump limiento de las predicciones del psiq uiatra. Su meta•• Insis en asi lada, en el corto espacio de cuatro días, resultó especulnr. ul onie, identi fi cada con un psiquiatra, comenzó a exigi r un régimen d¡L~6gico severo. Atacó, por otra pa rte, el encu¡:¡drc de l ~ situación "dlt ica (olvido de dinero, pedido de cambio de h orano, que le ",Icé) . " después, está la confesión de un nudo del iran te: pende sobre ella 111 .1 condena a la muerte de su ser. Su aspiración es la de morir en su '"'1po para que su ser esca pe a la muerte. Sidonie advierte q ue no compar to el veredicto de condenación l'lflllunciado por Jos méd icos y la familia ~pero teme que yo no siga "!Ido la más fucrte- y eslO será lo que constantemente va a poner I!lueba. ( Lo que se pone a prueba es la omnipotencia mágica, la mía 1.1 suya, a l nivel más primitivo. Al nivel simbólico, nada de lo que 1" t tcncce al registro de la castrac ión es articu lable. La castración sólo 1¡I H'de ser viv ida al nive l de lo real: bajo la forma de muerte.) ti
J),'~de
el regreso d e sus progenitores, Sidoni e ha reunido todos los ¡"mentos de un " legajo" que debería llevar al pediatra a aconsejar uo a hos pi talización . Es ciertamente Sidonie qu ien provoca la .complicidad del médico con la fam ili a. Al obtener de los progetlltores del pediatra una libertad tota l de maniobra (es dec ir, la elección de 1.1 clí ni ca y en esa clínica la elección de orientar el estilo de vida ,11 que deberá atenerse), conservaba yo la en tera responsabilidad de. la lura (con lo q ue h acía fracasa r la aspiración inconsciente de Sidonle : III de obedecer las órdenes que exigía n su retorno al as ilo). Pero Il1lía también yo de mi est ricto ro l de an alista) manifestando mi deseo.
/NSTlrUCION PSIQUIATRICA y PS,'C(WIA&
136 A
e3te
deseo, lo había incluso formulado claramente: yo
el sistema psiquiátrico clásico que en este caso no habría a otra cosa que al fracaso. Sidonie deseaba llegar hasta el mismo de la muerte (del cuerpo), pues entonces que llegase a él. Al entrar en la clínica, Sidonie lleva su encuadre, un encuadre u cura" muy particular, en el cual se inscriben los ritos que con jurar las amenazas de muerte. Ella entra en la clínica para expiar. El encuadre de la clínica ofrece un mmlmo de exigencia: hora levantarse, trabajo en el taller, horas de presencia en el comedor el que ella seguía en libertad de no comer) , Se establece un trabajo en equipo entre el personal resp')O!,abl de atenderla, el médico y yo misma. Se especifican claramente responsabilidades de cada uno. En un comienzo me he preocupado porque se respetara una de conducta, pero enseguida me puse al servicio del equipo, que el único que adopta todas las decisiones sobre la vida en la institución. Me preocupo por permanecer en la función de analista, conSl;iel~ de haber usurpado ya bastantes papeles y entrado más de lo hubiera querido en el juego de Sidonie. y lo que Sidonie trat~ de verificar es ciertamente algo vincul~ con mI ommpotencla maglca. ll En CIerto modo, tIene la lI'npresidf de que yo dirijo a .todos, a sus progenitores, la clínica, los médi En pocas palabras, es preciso que yo sea más diabólica (y fálica) q su madre. Si yo soy "mágica", entonces Sidonie también lo es. Pero, ¿ quién predominará? ¿Yo o el destino? La cura de Sidonie se emprende exactamente sobre esta base. Me traslado a la clínica tres veces por semana, pero Sidon mantiene el juego trasferencial con toda la institución. Sidonie trata de establecer referencias seguras. - ¿ Quién manda en la clínica? Después de todo un juego entre el personal médico y yo misma. Sidonie adquiere la convicción de que en ese lugar el que manda el doctor Z. Después de haberlo tratado en un comienzo como a UI lacayo, 10 convierte en el testigo médico de sus síntomas. 11 Nota del d octor ¡ .. P. BOllhour: Su d eseo d e verificar si poseía efecti mente usted esa omnipotencia mágica. en realidad si adoptaba usted el lugll de su madre negando toda castración. se manifestó un día en que no habla venido usted, y en el que ella evocó una decisión urgen le que, a su juicl" exigía su intervención. Nos colocó en la situación de llamarla o de decidli nosotros mismos, pero ..:on Jo que esto suponía de afectar nuestro status fa ... tástico. La elección de la segunda solución fue muy positiva.
INSl'ITUCION COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA
137
1.11 una primera etapa, trata a las 'enfermeras con el mismo ?esprecio. .. uelta en su orgullo Sidonie se construye un lugar, propIo de una 1I1i1 . Su situación es verdaderamente excepcional. Ha obtenido el l. '1llazamiento de su analista, una ~o intervención ~édica y un a ,1111'nncia con respecto a su anoreXIa, como no habla encontrado 11I6s todavía en ninguna parte. Pero esto -le dice una pensionista- no se ha visto jamás aquí. La libertad de que goza no le basta. Precisa siempre más. Sid.oni.e !liega a ir a los talleres, pide que se le deje salir a la ciudad, dlstn1'lIye el alimento que le está destinado. ~:ace de su síntoma. u~a apuesta Hutra los demás y seduce al grupo de Jovenes del estableCImiento. gn ocho días, Sidonie, la1típica enferma del asilo, se ha transformado ,n ndolescente jovial y en promotora de actividades y diversiones, tanto lilAs jovial cuanto percibe muy bien la "rabia" del personal que s~por~a difícilmente la falta de ucuidados". Mediante su enfernledad, Sldome 1I'.lliza su aspiración de ser la más fuerteY~ Este período de euforia no sobrevino desde el primer momento y es Inleresante recordar cómo hizo Sidonie la entrada en la clínica. Acompañada por su padre fue, con la ecónoma, objeto de un ,,'gateo: - Rebaje usted el precio - pidió el padre- puesto que no come. - De ningún modo - respondió la ecónoma- pagará el precio, ele todo el mundo J por el régimen de todo el mundo. 12 Nota del doctor ¡.·P. Bouhour: Desde el momento en que se hizo cargo .Ir. su reinado, vivió de agua gase~sa cortada con agua natural "para q~e sea más liviana" de una decena de hmones y de ponches elaborados con vmagre y mostaza. L~ libertad de vivir en ese régimen muestra que la clínica (teniendo IIn cuenta las reacciones inconscientes del equipo) intentó dejarla representar .11 comedia, convirtiéndonos todos en los testigos que la veiamos pero que no .cspondíamos a su provocación y nos neg~?amos a ser actores tal com~ 10 hnbían sido los integrantes de su mcdio famlllar. Ella me contaba sus haza~as: lodo iba mejor quería trabajar, pronto saldría, se senda perfectamente bIen; I,rovocaciones que, en este ~stadio, e~an cebo~ para que yo form';llara el diagnóstico de locura a partIr de la dIscordanCIa del c~erpo que vela y las rosas que ella decía. De este modo, cr~o que pudo e~petlm:n ~arse como l " g~r de surgimiento de los roles persecutorIos, en el sentido klelmano, que habna querido hacernos representar, Se le permitió representar. Se le permit ió r~pre · re ntar su locura para que pudiese reconocer que ella era el teatro de la m!s~a. Llama usted a este período "hipomaníaco". Este período, en efecto eufonco, se caracterizó por lma especie de enloquecimiento de los mecanismos p.royec~ tivos que, al no encontr ar más. apoyo para enviar haci.a.afuer~ la persecucI.ón, se vaciaron por completo, en Cierta forma, y le permItIeron mtentar ~eahzar y vivir algunos de sus "deseos delirantes": "se vive sin comer, se trabaja y todo va bien" de las que hacía la condici6n suficiente de su salud. En todo esto olvida soiamente la existencia de su cuerpo que muere literalmente y desconoce la alienación de sus deseos.
138
INH/"/"UCJuN COMO RE.F UG/() CONTRA L A. AN(;1}Sl'lA
I NSTlTUC l t'JN PSIQ U /ATRICA y ps.,r.(Ww,1
Veremos posteriormente el destino que les reservará Sidonie a palabras del padre: "Esto cuesta demasiado caro" . A la mañana siguiente, la encuentro extendida en el suelo inconsciente. Le digo: ' -Te acepto tanto muerta como viva. También a estas pa labras Sidonie les reservará u n dest ino después veremos). Pero por el momento, como si fuera un de resorte que sale de su caja, de un salto se acuesta en la cama: - Yo no qui ero morir. Por la tarde tiene un sueño: sus pad'r es se divorcian y ella va a sola con su pad re. A la ma ilan~ siguiente Sidonie se instala en su papel de vedette, tn en el cual ~ostlga al pe~sonal médico y seduce a los jóvenes. Así, en el comedor, plde una corruda y la ofrece a un invitado ocasional. Despul' de un?s qui nce dí as de sobrellevar este régimen, el personal comienz a se ntIrse un poco desbordado. Sidonie hace todo 10 que le viene a 1 cabeza. La directora. inte:v i e~e un día para p rohibirle que otra persona coma en ~ u lugar. Sldofll e Jnerde su regla de juego a la que se atiene por encI ma de todo. Pues to que no puede ya d esempe ña r de modo eróti co su síntoma, va a retira.rse y a recluirse de toda posibilidad de inte rcambio. De aquí en adelante intentará erotizar sus perturbaciones de otro .. modo.
b] Período depresivo Desde el instante en que se pone en prác ti ca la regla de la institución que restrin~e. ~u libertad, S.idonie ·trama su fuga (fuga de la clínica, fuga del anallSls) y busca aliados en sus proge nitores (¿no había dicho el 'pa~~e .q u ~ eso c~s ~aba .d~~asiado caro?) . i para volver al hospital pSJquzatnco . La c)¡ mca, InICIalmente idealizada (idealizada hasta el punto q~e el,padre me dice: UNo es prec is~ tampoco que se crea de vaeaClOnes ) , se transforma en el pCTsegutdor del que es preciso salvarse. Pero su, juego con el alimento (hacerl e pagar caro al padre pla tos que ?freCla a otros) se basaba en una proyección de pulsiones des~ tructlvas. ~sto, es ,lo que, la prohi?ici?n vino a cortar y de allí en adelante Sldome ejecutara contra Sl mlsma su empresa de demolición. Reclama al imentación intensiva y por perfusión, las voces le dicen Cite están asesinando", otras la amenazan : "te arrepentirás".
139
¡tolada, perd ida, Sidonie reclama la tortura, un hospi tal donde " 'Ica malo con ella. R eivindica "cuidados psiquiátricos" .
11 alimento le produce miedo, qui ere salvarse del alimento, pero 10 trata de obtener es su salida de la institución. rl discu rso contra la clínica lo mantiene con su padre. Desde un ulIlcnzo ella ha sentido su oposición "porque eso cos taba caro". El I ti l'!" que ob ten ía con ello (hace rle pagar) trata de h;:¡cérselo ahora Hlonar regresa ndo al hospita l psiquiátrico. Todo placer - me dice- se paga con la muerte. , Sidonie se enc uentra en la antecámara de la locura. Lo que se csta It Hl1ando es, me di ce, un asesinato del alm,a ( i no puede sospccharse I!ln haya leído a Schreber! ) . ,1Qué es lo que ha pasado? . . ., En un primer tiempo, Sidonie ha integrado la IIlstltuC!on hast:l el 1~IITlto de hace rl a una sola cosa con ella. Se sintió mágicamente. todo~ pnderosa (como lo era su anal ista) y más fuerte q~e.sus progenItores. ~I encuadre de la institución, ella lo ignora ba. UtlIcamente el suyo ,untaba. La simple observación de la directora le produ jo una ruptuI~a "' su enruadre que no fue ya apto para seguir siendo el depositan o 11.' su mundo fantástico. No quiso reco nocer ot ra regla de juego que la s ~~a. Someterse ~ la lI'gla de la institución es ser testigo de la dcst rucClOn de su ommpo,,\nria mágica (y de la mía) . . - Usted me abandona - me di ce en ese mIsmo momento. Sidon ie está busc.:ando referencias, ya no sabe quién es, y se siente j¡,tbitada por las amenazas maternas. . A la insti tu ción que ha agredido de tocios los modos pos~bl es, la .Iente brusca mente como peligrosa (del mismo modo ~ue al ~h~,en.to) y Sidonie reclama en ton ces la .f~ ga . (La fu ga al hosp ital pSlqUlatnco, donde ele acuerdo con su famdla se le reserva una cama) . La culp abi lidad de Sidoni e habría sido menor si hub iese I podido I'ncontrar exigencias de trabajo en la institución. Como el enc~adre Instituc ional no era lo suficientemente represivo, Sidonie va a eJel'C('r ("ontra sí m isma su propia repres ión . . .. . Se presenta u na ocasión: la muerte de un p n mo lepno. Sldome pide que se le deje participar en el e~ ti:rro. Es la ocasión ~~e apro~ vccha el padre para ret ira rla de la cltmca colocando al med ICO ante un hecho consumado. El sepelio es una fiesta fami liar. En ella vuelve a e~contrar ~idonie un luga r de reina. Los progenitores me la traen ocho dlas ,d~spues; han decidido que el análisis siga efectuándose fuera de ~a chn~ca. ~ c~n la aspiración, en realidad, de verla reintegrarse al hospital pSlqUlatnco ) . 1I
INSTITUCióN COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA
140
INSTITUCióN rSIQUIATR1CA y I'SI'(;L>.",,'¡
Me encuentro ante una pareja cerrada y ante una niña que visiblemente, al final del camino. El trío está decidido. No se sabe bien quién ha manejado los hilos. La dirección de la cura siempre a la familia. Se le ponen condiciones al analista. No ninguna esperanza de hacerse oír. Lo que tengo delante de mí CI trío alienado. Doy mi opinión sobre los siguen tes hechos: 1. Que la familia ha roto un contrato y que es preciso volver. clínica inmediatamente. Seguiré a Sidonie allí y no a otra parte. 2. Que todos actúan bajo el imperio de un veredicto de bilidad y que yo me rehúso a hacerme cómplice de ese veredicto. Soy breve y pongo en la puerta a todos. Tras una noche de reflexión, el padre decide volver a llevar a su a la clínica. En ese momento, ella tiene cinco de presión. cuarenta y ocho horas, todos se preguntaron si moriría o no.
e] La muerte y el renacimiento
e.
La misma Sidonie calificó después su regreso a la clínica en forma: es una derrota. Por primera vez la fam ilia cedió ante impc tivos que no eran los suyos. Podrían haber consultado en algún ot lugar, pero no 10 h~ ieron. Lo que pudo aclararse es el modo en que el padre de Sidonie, ide tificado con su hija, no pudo funcionar nunca como padre. La partida se jugaba entre la madre y la h ija. Mediante el recu del síntoma, la hija dominaba a la madre. La cuestión consistía saber quién impondría la ley, si la madre o la hija. No había lug para un tercer elemento. A su regreso a la clínica, Sidon,ie es tratada mediante perfusión. La veo todos los días d urante un mes. No siente su cuerpo. Lo abandona al médico.u Habla con añorallZl del entierro: -Era tan bello, como si hubiese sido mi fiesta. H ubiera. querido que me hubiesen dejado llegar hasta la muerte, pero sin morir no obstante. 13 Nota del doctor J.-P. Bouhour: Volvió a entrar en la clínica en peligro de m uerte por inanición y colapso; no era ya posible, biológicamente, dejarla contmuar con su comedia. La reanimación era necesaria, pero se planteaba ea condiciones psicológicas muy diferentes d e la primera vez, puesto que ya hab(a sido representado el primer acto. Ahora los roles estaban bien definidos: por una parte el analista, por otra el médico y la ins titución, estos dos últimos el
141
lo : Eso es lo que se hizo. El doctor Z dice que no habría podido ir lejos sin que hubieses muerto de verdad. Esa es la razón por la cual I bajo perfusión. Es la razón por la cual te ha pedido que te IUI\(':ntes. ,Ildonie : ¿Cómo ha podido saher él que yo iba a morir? \'0 : Y tú, ¿cómo es que no sientes lo que reclama tu cuerpo? SMonie: Creía que podría detener la muerte a tiempo. Lo que uno "(\ y lo quiere el cuerpo, no es lo mismo. )' 0: Y tú, ¿qué es lo que tú quieres? ,\'idonie: Yo quiero morir para saber quién soy. e:: inventa entonces un mito, mito que va a ocuparla durante más t un mes, y que va a desempeñar el papel, no de regresión sino de ! Itrso para reencontrar las fronteras de su identidad. 1,:1 mito es un viaje a la muerte. La-falsa-Sidonie-en-su-cuerpo-de" jn-que-da-miedo desciende al infierno. En ese mismo instante, nace I 1)) no todavía algo vivo, pero sí algo que va a convertirse en vivo, en iI~rpo de bebé, de niña, de mujer. Se trama un juego complicado lil re la hechicera y el recién nacido : el derecho a la vida le había sido , Ihndo por un juicio anterior a su nacimiento. ¡ Quién soy? ¿ Dónde estoy? Preguntas que surgen, aunque hay voces que amenazan a Sidonie 1, muerte porque se alimenta. Efectivamente, Sidonie se deja alimentar por las enfermeras. Las 111 o comidas (papilla de bebé) se inscriben en un ritual de expiación i
hperas de convertirse en partes activas. Yo diría que se trataba de una silua1\0 psicodramática en la que las intervenciones del paciente, del mismo modo 11 las del equipo que curaba, debían convertirse en objetos de análisis. hllllmente, se vio a las puertas de la muerte, de lo que surgió una fant3.sía ~ renacimiento. Ibamos a representar con Sidonie esta fantasía durante todo el tiempo de su 1 IInanencia, mientras que usted recuperaba el lugar de la analista pennaneI"'ldo neutral. Le hablábamos de su cuerpo tal como lo veíamos, a la vez ! IIlrLente y renaciendo al salir de la muerte j co.:.! que equivalía, tanto según ¡unllras palabras como según nuestros cuidados, a lo siguiente: "Este cuerpo, I'\ln vivir, precisa alimentarse como un bebé: he aquí, pues, cinco comidas por 111'1 papillas, alimentos en muy pequeños trozos" . Muy débil y apenas consI nte, nos respondió preguntándonos lo que se hacía con sus pañales. Todo habría sido una grotesca comedia si hubiésemos creído que era realmente 111 recién nacida, pero se la representaba en torno a sus fantasías de m uerte, concretaba en palabras y en conductas en esa metamorfosis psicodramática í610 tenía interés porque estaba usted allí como analista para descifrarla. En Ii) sentido, la colaboración " institución-analista" es fecunda, no pudiendo I",tlie actuar y permanecer en su rol sin que el otro desempeñe el suyo.
.I!"
142
INSTITUCIóN PS IQUlATRlCA y I'S/COANAI.
(plegarias, genuflexiones, encantamientos, para conjurar las amena de muerte que se hacen cada vez más precisas a medida que ella tornándose desean te ) . H ay allí una paradoja: lo que formula conscientemente, bajo forma de diversas exigencias, es una demanda de muerte que subya a un nivel inconsciente. Esa demanda de muerte gira en torno a aspiración de que desapa rezca su cuerpo, para que el deseo, como t subsista. En otros momentos, intervienen mecanismos de anulación q condenan a la dema nda a no ser ya 10 que entonces se encucn anu lado, esto es, los significantes de la demanda : lo qu e Sido conserva son las órdenes que la destruyen. De este modo, se siente presa de una oscilación sin término, ca partida entre el deseo de destru ir al otro y el de conservarlo. Esto acompañado de un intenso sentimiento de culpabilidad, que la lIt a destruirse para que pueda subsistir el deseo. Al aprobar a l comienzo de su estadía su aspiración a la destrucci de su cuerpo, (liT e acepto tanto muerta como viva"), privilegié conservación del deseo, deseo proh ibido por un superyó materat arcaico. Pero dejé intacta la fasci nación que ejercía sobre Sidon cierto juego con la muerte (la suya y la de otro ) j y ha sido necesa que ella experimentara el efecto que sobre los otros tenía su m uer para medir allí el.deseo de los demás de verla viva. - ¿ En qué consiste estar vivo? Sidonie formula esta pregunta en un momento en que en la clíni se había pla nteado claramente el riesgo de su mu erte real. C on cuelpo que se le escapa, Sidonie fantasea la entrada en otra vida, u vida en la que no habría cuerpo. - Ese es mi problema - me d ice-, no quiero ni engord ar n i ad gazar, ni ser varón n i muje r, ni tener más menstruaciones. _ ¿ Qué dirán mis padres si entro en un cuerpo de muchacha ? la pregunta que formu la de inmediato. Sidonie entrevé bien que en tanto que muchacha descante pue. nacer de esa muerte que ha rozado; pero el obstáculo con que tropi~ entonces, es lo que en la madre no ha podido asumirse como sexuado, lo que en el padre no admite que se trasforme en ser sexuade para otro. Esta pregu nta tan simple: "¿En qu é consiste estar vivo? es la interrogación del deseo como tal, en un caso en el que la palab no t iene nada que h acer. Sidonie se siente implicada allí (al nivel lo que al1 í aparece como represión prjmitiva) no como sujeto, si ... como signifi ca nte (y lo que es preciso anular son, precisamente, ciertG
'A INSTlTUCION COMO REFUClU CONTRA LA ANGUSTIA
143
1)(llific,antes). Su desarrollo tiene la dimensión de un drama. E l maI~
IHendldo en su relación con el otro es radical. - !odo el mundo está contento porque me he curado - me dice IIn dla BOTando--. No se dan cuenta de que eso no es lo importante. () comprenden que lo que cuenta son mis ganas. Y son mis ganas 11, que las voces matan. Espían para matarlas. ¿De qué sinrc que viva l' cs~oy condenada a la muerte de mis ganas? M i enfermedad no e~ rl nhmen to, es que voy en camino de volverme loca. ¿ Cómo sjtu~~ mejor el malentendido radical que reside en la rela 116n del anorexl~o con su madre? La madre no le da al niño lo que ,!t'sca, pero atiborra de lo que precisa. Lo que de esto resulta es la h ¡\nsformaclOn .del deseo del niño ) para qu ien el único medio de subsis!Ir como deseante es negarse a comer. ~a anorexia, en. este contexto, no es una "enfermedad" sino el 1II11CO modo que tIene el individuo de llegar a nacer coO-:o sujeto Ilr'sca nte fuera del deseo de la madre. El "yo no 9uiero comer" sobrentiende el "yo quier o" del deseo que I¡ata de surgir. . Co~o consecuencia de un accidente, desaparezco durante varios d ías. ¡dome sabe que :ne he accidentado y lo siente como un abandono. Recurre ~ sus smtomas y rechaza todo al imen to. El médico, m uy I¡",rca toclavla d e I~ pr ~ eba que pa ra él ha constituido el riesgo rea l 11' la muer~e de Sldon le, ordena que se la alimente med ia nte sonda (osa que solo se ha ce una vez). Se da cuenta por otra parte de que l' ha dejado "tragar" por la adolescente.14 ' , Se ha erigido }O?O un esce nario para Sidonie, ella es quien distribuye In, papeles de vlctlma y de verdugo.
!?
11 Nota del doctor J.~P, Bouhour' El episodio d 1 d d' d' I'l'Ir p le j o'bTen!o la im presión de haber sido manip~!a~~o;o:q~e YOCJ:o t~ll~~¡~ IIrme ? 19a o. a act~~ar c~m ella sád icamen te, a un cuando me lo idiese t Ihedecla a un ImperatiVO vital, era preciso a limentarIa' y a ¡m resionts entr~ In cuajes se contaba el sentimiento d e que habiendo d:cidido 1 f Ithle el vínc ulo entre su cuerpo y su exist~ncia fantá,t,'ca de ,?rnar e p,er ec~ 0<1' ¡' . . a ImentaClOn yo 111 p nuevamente que Ignoraba su cuerpo, corno lo h b'lamas h' t · la IOglr 'E f"' a ec ,10 k pr;plera vez. n In: elegl la sonda en lugar de las perfusiones, como ella I pe la para que se abmentara con la boca y no con la piel. Esto lo hice ara ~I !nanecer, de alguna m~nera, en la dimensión del psicod rama, Sé que l~(ed a~~~?~do esta .manlobra. Debo decir que ante la urgencia de la decis i6n 1" u~. I ;cll. refl~xlona r largamente en todas las significaciones posibles y l'llx>n I a a situación de "acción" q ue imperaba en el momento. La colocación II! la, sonda, que, e!ectuó ti na enfermera, se llevó a cabo con la mayor calma ti ~lllguna ,OPOSICión de parte de Sidonie, y sin violencia por la nuestra E~ ~~Ida, llor~ ~rolongada y si lenciosame nte y después declaró bruscamente' que Imamos qUItarse la y que iba a comer, cosa que h izo.
t
ht
144
INSTITUCIóN PSIQUlATRICA y PS1CO'A"AT.11
La intervención con la sonda (objetable) se sitúa en un en el que el médico ha sido positivamente cargado, por haber quien la d ese6 viviente ( diagnosticando a tiempo que ella se Sidonie ha establecido ahora algo que pertenece al orden de la cación, y en donde puede verse una compulsión de repetición, el signo del principio del placer (la agresión oral venía a repetir efectos de una supuesta violación a los 7 años) . Sidonie buscó agresión médica y el dolor erotizado. En el instante en que pierdo mi poder mágico por un Sidonie hace surgir el del médico. De esa intervenci6n no me hablará nunca, salvo en una tnlSp,os icil. delirante: -Durante su ausencia, me aplicaron el "shock". Ese me a otra piel. Las ondas eléctricas continuaron paseándose por mi cuerpo. En realidad, Sidonie ha "elegido" el tratamiento que el administra a otros pacientes de su piso (electroshocks). entonces) oscila entre dos identificaciones: con los enfermos del por los que se interesa (para suprimirlos), y con las enfermeras ayudarles) . En las representaciones que efectúa es la más loca o la más (es preciso que se distinga como un ser excepcional en un sentido en el otro). Las enfermeras tenían que alimentarla observando un ceremonial de anulación muy complicado: era preciso anunciarle su comid a cinco antes, y ella se acmtaba en la semioscuridad en actitud yacente. Al enfermera, se levantaba para orinar y había que esperar todavía cinco Después volvía a ponerse horizontal, C~Haba los ojos y tragaba pa.sovarr..nte bocaditos pequeños; los alimentos tenían que estar mezclados y nocibles. Poco a poco, el alimento fue perdiendo su carga y las relaciono" organizaron en dos direcciones principales. En la primera, búsqueda de identificación con las enfermeras : deseo de enfermos, pedidos de hacer las tareas de limpieza, de lavar las :laci6n de la profesión. El equipo favoreció esta identificación confiándole cierto número de tareas. La segunda dirección se manifestó por una a mí, que encarnaba el personaje autoritario de la institución. Asumí de buen grado este rol que se traduda en exigencias d e horarios precisos, trahajo en el taller, que no le agradaba, en la limitación de las visitas. Ella respondió presentándome con una agresividad meliflua todo un de quejas y de requerimientos que discutimos punto por punto tiempo como fue preciso. ElJa no tenia ninguna otra posibilidad más de pasar por mi ley, pero a través de un diálogo. Creo que durante ríodo, admiti6 que yo era el amo en la clínica y que usted era la analista, y ninguna relación de dependencia me ligaba a usted.
~ INSTITUCION CO MO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA
145
I)e este mod? .se I!Ianifiesta un contenido delirante) que no tocaré l116.s, para prIVIlegIar solamente lo que, en orden del deseo trata I preCIsarse. ' Se le prop~nen a Sidonie dos tipos de actividades: " ) el trabaJ.o ?,b.liga,t,orio en el t~ller con horario fijo; b) el trabajO hbre (yen reahdad excepcional) de ayuda al persoI que cura. 11'Todo ~I problem,a ~el conflicto anoréxico va a trasponerse al trabajo
II~atoflo . Al medIc? le plantea Sidonie sus reivindicaciones, sus ~:mJ ~s. Prepara para el un cuaderno de quejas, como lo hiciera antes ?Jemplo de.su madre) para sus síntomas somáticos. hn .el .trabaJO. "libre", Sidonie se muestra eficaz y responsable. - SI plerd~ mi enfermedad -me confiesa Sidonie- no sé en verdad III~ gano al fmal. Estoy en un atolladero, porque no sé con qué vaya II(Jn~rarme. Me parece que será preciso que conserve una enfer1',. a , una que no me produzca demasiadas molestias. Algunos ~ías después (cinco semarlas después del día en que su I ,dre la trajo de regreso a la cHnica, moribunda) Sidonie me declara: - Me ~e ac~rdado de lo que me había dicho usted hace dos meses: 111 podr,.a sahr de esta clínica de locos para irme a un lugar en el jl~C habna caballos, a partir del momento en que me asumiera a mí I illma yo ~o la. Pues, bien, lo haremos dentro de ocho días. No quiero ,q~ar NaVidad aq Ul. I ~a?ía sido también un día de Navidad aq uel en que Sidonie decidió enllcar su c,uerpo. Y un día de Pascua, había renunciado a Dios. No me sentl con derecho a negarle esa partida que todos J"uzgaron Irf'matura. ' Quinc.e días antes, Sidonic daba todavía la impresión de ser una delIrante (del.irante con algunos, elegía su tema según su interII ~ltor) y no se ahmentaba más que con papillas. 1:..' dla en que decide partir, abandona sus síntomas, se mezcla con Jóvenes) co~e con ellos. Ya no se queja. Sidonie es "normal", o 1I amos más bIen que representa scrlO.l~
,,:,n
;1~aN:~a q~e~ :~ct~r J.-P. !óouhour: dA mi juicio, comenz6 un tercer periodo . a e recor a uste su promesa de hacerle abandonar la rl ca a par.tlr. del mOT?cnto en que se asumiera enteramente sola. Recuerdo I~I a porer~orh lamento usted esta promesa. A partir de ese instante ella se ;!I"b~~r oseo asta el p~n.to de que una mañana no la reconocí:' estaba .' me puse contenttslmo, y cuando pien so en ello tengo t d í I ;;I~í:~,6; de haber sido.en!Jañado. La promesa que usted le hizo le d~ ;osi~ I I le r(etomar el tlmon) de asegurarse que usted nuevamente era quien r 11 a ey como;>u madre) ; no había entonces ningún riesgo en com ortarse IlIIlIblemente conmlgo, puesto que yo ya no constituía para ella peligro ~lguno; I
" I
f:
146
INSTlTUCION PSIQUIÁTRICA Y
"IC (JA ,~ALlI
En el plano del a nálisis, está todo por hacerse integrado la prosecución del análisis en su plan viniendo a verme) . Bajo la apariencia de la histeria, Sidonie realiza en realidad destino que oscila entre el mandato velado de l obsesivo y el manifiesto 16 del psicótico. "El asesinato de a lmas" del que se queja, sitúa "la antecámara la locura" en la que por momentos se encuentra. U n veredicto imp cabl ~ le ha marcado los límites de ntro de los cuales puede desarroll su vida: un a cama en el hospita l psiquiátrico, una vida en tre la e y el h ospital, seg ún la predicción médica; una condena a muerte toda demanda, segú n la resol ución materna. Sidonie, cuando dirige su interrogación al deseo del Otro, recibe retribución una resp uesta que la aliena. Cuando trata de capt I.!n la ima¡;en que la mirada del Otro le d evuelve, sólo puede subsi. al puro Dlvel o de la imagen del objeto o de su representación signi c.ante (de allí esa r elación tan particular con un cuerpo que sigUI siendo para ella absolutamente extraño ) .
B.
COMEN TAR IO
E l clrama de Siclol1ie es el drama de su reencuentro con el deseo. Ella debe enfrentarse con el deseo del padre (deseo que se sustraiga al d. seo sexual de otro hombre, al precio de permanecer "retardada" y con el deseo de la madre (que sólo puede aceptar perderla tanto que sujeto a un querer- al precio de r ecuperarl a como obje. de cuidados). Cuando Sidonie plantea en el lugar del O tro la interroo g~ción sobre lo que qui ere, rec ibe en cambio un mensaje que la _ Cierra y la sustrae al deseo. A partir de entonces, Sidonie se afirmad sus dole n ~ias agr~s i vas no tcn ~~n tampoco ya ni ngún interés, ya que yo misl1ll no 1.0 t~Ola . El smtoma vo lvlo a recaer sobre el alimento, pero esta vez .. sentId? .mve ~so, porque en unos pocos días su a limentación llegó a ser normal y decldl6 a hmen tarse sola, cosa que estaba muy lejos de logra rse unos dlu antes. Comer er a e l mC?io de afi rmar su potencia, saliendo en la fec ha preví•• por. una palabra anten or a l momento en que comenzó a existir la ley de 11 clínIca. Recuerdo muy bien haber experimen tado la impresión de que se mi ~sca p ~ba. Vi allí el aspecto negativo de su partida. Por otra parte, ell ImpOSIble fa ltar a la palabra empeñada y el hecho de q ue fuese a e ... ea estlm~lante .. ~e!o en cuanto a ella, en aquel momento, este nuevo viaje 11 pareCla tan Idlhco como el q ue habia efectuado a la casa de su primo despu" de su primera sa lida de la clí nica. 16 J. Lacan, Seminario 1967-1968 ( Boletín de Psicologia), P UF.
1 INST/TUC l uN COMO REFUClV CONTRA. LA. Al','CUS 7'lA
147
IIlno descante mediante el rechazo, y es allí donde realiza su encuentro nn la muerte (la suya o la muerte deseada de una madre amada~ "diada). El eje en torno al cual ha g irado la cura es el problema de '11m muerte que se podría recibir de otro. En el reencuentro de Sidonie con su semejante, lo que privilegia es 11 muerte, más allá ele ese semejante: con este significante fatal I opera algo que p ertenece al orden de la identificación. El día en no es ya p~sible la, exhibición ('on la muerte, Sidonie trata 1" presentarse baJO la mascara de la locura. Desde la primera entrevis ta, Sidonie se ofrece como testigo: testigo 0111 la verd ad de la pareja. No tiene otras referencias que las de una IllInipotencia que la man ti ene excluida del orden simbólico. Sidonie 1 el fr uto de una unión sexual en la que se ha negado el aporte del pMlre como ser sexuado, cosa que ha puesto a la hija en situación tlt' no poder encontrar, a su "ez, un lugar como ser sexuado. "En casa, lu5 hombres no cuentan: por ot ra parte están siempre ausentes." ':uando Sidonie trata de contar para sí misma, ha ce surgir deL ,rgistro imaginario el deseo de muerte; y cuand o intenta nombrarse, drsaparece como sujeto. Por la vía del duelo (de una relación narcilista con un cuerpo que abandona) trata de restituirse lo perdido de ella que va a poder nacer en el estado de desean te, es decir en el I l'.ldo de sujeto rapaz de luchar para vivir. En el origen ele este rnito de la muerte, se plan tea algo que pertenece ,d orden de la escena primaria ; y allí se trama para Sidonie un vínculo I'utre lo que ella quiere y la muerte, la del otro y la su ya propia. Pero ~I problema de la muerte del otro (de la madre) si bien aparece dcvelado en el suei'ío, por otra parte aparece solamente bajo forma llegada. Y la posición de Sidonie frente al significan te falo es idén tica .\ su posición .frente al significante mortal, hay algo allí que se enrucntra repudIado (forclos) o negado. Sidonie trata de captarse como ','r asexu~d o a fin de escapar al deseo del pad re y al espanto que para tilia constI tuía el reconocimiento de la castración de la madre (de una lJ1adre cargada de omnipotencia mágica). El síntoma, la anorexia, es vivido, por consigu iente, en primer término ,'omo mandato mudo. Sidonic no sabe que las voces le ordenan no romero El develamien to de este no-sabido se hace en el curso de la rela,'ión analíti ca. Reaparece en el lenguaje lo que hasta entonces permanecía negado por el su jeto y sustraído a toda articulación simbólica. "Una fu erza me dice: no debes comer, te ocurrirá un accidente. Te arriesgas a la desgrac ia. La bulimia, la obesidad, son un crimen que para mí es mortal." En otros momentos, las voces se torna n insistentes y dicen "te asesinan, te arrepentirás".
'I"C
INSTITUCIóN PSIQU I ATRICA y ps"eC'AN'AL,, "
148
De este modo se halla planteado a dos niveles lo qu e en la del sujeto buscaba hacerse reconocer. Por una parte, lo que Lacan denomina "la antecámara de cura",11 es decir esa floración imaginaria que surge en el de ruptura con la real idad exterior : las palabras de mandato, de ficación en las que Sidonie nos sumerge. En la relación eso mismo lo que me he esforzado por mantener entre paréntesis, privilegiar solamente lo que, más allá, trataba de hqcerse reco1001:4 en una articulación simból ica. Por otra parte, encontramos un j uego con la muerte planteado mito, es decir como recurso, para que reaparezcan en el presente significantes de las demandas antiguas : de allí las identificaciones co el terapeuta que han surgido en forma alternada con las ide delirantes. Si yo no hub iese permanecido s6lo a la escucha de la floración de t.: fa ntástico, habría "psiquiatrizado", es decir, fijado un delirio que ~ toda costa era preciso dejar correr y tratar como a un proceJ restitutivo de curación. En realidad, las palabras de mandato que sin que ella lo sepA gobiernan a Sidonie nos remiten a los oráculos, a los juramentos, a lal votos, en resu men, a todo un a parato del destino. 18 Sabemos (por el mito de Edipo) que el oráculo es p recisamente eso de lo que el sujetO busca escapar, y es tI~tando de alejarse que el sujeto lo realiza en 10Il hechos, corno lo vemos en la neurosis obsesivaj en la psicosis y, comO consecuencia de una identificación inconsciente, el sujeto se niega .tener en cuenta el oráculo: pero es evidente que el inconsciente sí la tiene en cuenta. E l mito fami liar es por lo general algo que el sujeto conoce: lo inconsciente es la identificación narcisista. Siclonie, a lo largo de su cura, testimonia con el discurso de 101 otros HI el modo en que se la conduce, ignorando al mismo tiempo lo que la dirige (ignorándolo de cierto modo, ya que ve ·que obedece & las órdenes, pero d ice que es por azar. A la orden no la conoce como orden) .
J.
Lacan, Seminario del 16 de noviembre de 1955. O. Mannoni, Le myehe familial, cartelera de la escuela freudiana, di cicmbre de 1964. 19 J. Lacan, Seminario del B de febrero de 1956: "El psicótico es un testigo abier to; mas precisamente en este sentido es que parece fijado, inmovilizado eD. una posición que lo imposibilita de restaurar auténticamente el sentido de lo q,¡e testimonia, y de compartir lo que testimonia con el discurso de los otros'\ 11
18
I i INSTITUCION COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA
149
Dos discursos la han marcado: a) las predicciones de la madre: te condenarán; b) las predicciones médicas: pasará su vida entre la familia y d asi lo. Atrapada en el discurso colectivo que la aprisiona, Sidonie establece 11m su medio vínculos simbióticos. No puede abandonar a los que en II'alidad detesta. Y asistimos a una labilidad muy grande del juego ldcntificatorio. Sidonie se presenta con manifestaciones que cambian IIlIa y otra vez; histérica, obsesiva, delirante o perversa. Trata de fi jar el deseo, pero en otro movimiento, y llega a no tr'nerlo más: reaparece entonces lo que en las palabras maternas vino II matar hasta las demandas maternas. De este modo se plantea pnra Sidonie la dialéctica insoluble del deseo, que se expresa bajo la forma de un rechazo de sí misma como ser sexuado (rechazo señalado Jlor esta pregunta: "¿ Qué dirán mis padres si entro en un cuerpo de IIluchacha?"); se capta aquí la relación entre el deseo y la marca de la castración q ue surgió ante todo en el lugar del Otro. Hemos visto /'ómo, a 10 largo de la cura, Sidonie ha establecido lo que se decía de ella, apareciendo como testigo y víctim a al mismo tiempo de un drama que la desbordaba. A la muerte la planteaba como un sign ifi('an te a interrogar "para saber quién soy", con lo que indicaba con darida d que no se d ebía confundir, en los "cuidados" que se le prodigaban, lo que pertenecía al orden de la necesidad y lo que correspondía 111 deseo, Al dejarse guiar por ella, permanecía uno, hasta cierto punto, en el I'egistro más seguro, al menos en la medida en que la relaci6n de Sidonie con su cuerpo era hasta tal p unto inexistente que se habría dejado morir sin desearlo para nada. Aquí se situaba el límite (y el térmi no ) de una experiencia de libertad que no podía ser llevada más lejos sin implicar la privación de la libertad por la muerte real, muerte deseada al nivel imaginario, pero que en una articulación simbólica era demanda de nacimiento a partir de la introducción de un significante. El hecho de haberle permitido al sujeto llegar hasta el límite extremo de la resistencia física, constituyó, sin duda, un factor determinante de su "curación", curación hasta ahora muy relativa, porque si bien se trata de la desaparición del síntoma, permanece todavía in tacta ]a manera en que Sidonie realiza, sin saberlo, el lugar que le está reservado por los oráculos que constituyen el aparato de su destino. "Si pierdo mi enfermedad, no sé qué gano") reconoc~ entonces Sidonie, quien en otro momento agrega : "preciso una enfermedad" ,
150
INSTlTUCl uN PSlQ UIATRICA y";,",".".,, , ., ..
Lo que ella no pudo reconocer es la función de la enfermedad significante del deseo. La enfermedad cumple una función de miento en la relación de Sidonie con el significante falo, por una y con el problema del incesto, tal como se plantea en el padre, la otra. Lo que debe permanecer, al fin de cuentas, repu diado, es el de la castración corno tal (de allí la negación que hace Sidonie de cuerpo sexuado). En el interior del juego trasferencial , hemos visto cómo ella h abía si tuado en el registro de la omnipotenci a m ágica. A partir allí reapareciero n los significantes de las demandas más antiguas también a partir de a llí se articula lo que puede llama rse con el bre de identifi cación primaria). Allí debe situarse lo qu e no podido simbolizarse de la castrac ión, rea parec id o en lo real bajo forma de una demand a real de muerte (demand a en la que se el víncul o más primitivo co n la madre, el de la etapa e',I,""uo,ar que -como consecuencia de un accidente en la relación madire-h lJo1 el cuerpo del ni ño bajo la mirada del otro puede, en el plano tico, a prc henderse como luga r de castración en medio del más total ) .20 En el j uego lrasfcrencial de Sidon ie durante su es tada en la 1al como se desarrollaría después, lo que se p royectó en eel:d~:I'~~~~;1 jnsti tur iona l fue la "Imagen del c uerpo fragmentado. La 2 hacía de la rutina y de la regla de la institución a la vez, un derrlerlUIII de permanencia reascgurad ora y un elemento del caos más totaL Le fue preciso, en primer lugar, trastrocar todos los ritmos pa entrar luego en un a especie de proceso de reparación (a través de I ruptura, el rechazo y la agresión) . Sólo e n un segu ndo tiempo la inst tución se convirtió en instrumento de protección (contra la angusti psicóti ca) . E l tipo de relación qu e se estableció co n el personal q ~ curaba fu e del orden de una "relación simbiótica". Sidonie sólo evit el pel igro de entrar en un estereotipo instituc ional porqu e se le dio la oportunidad de un cambio d e papel, con la posibilidad de pasar def estado de paciente al de persona que cura. Allí situamos lo que en la institución puede actuar al nivel mál radical como fa ctol' desalienante. E sto tiene máxima importancia en ciertos tipos de es tados apremiantes, en los que el sujeto se deja lleva a todas las fo rmas d e abandono. 20 Piera Au lagnicr, "Remarques sur la structure psychotique", en La IJS')!cha nalyse. vol. 8, PUF.
4 INS7'lTUC/ON COMO REFUGIO CONTRA LA ANGUSTIA
151
Si la institución le permitió a Sidonie efectuar en un encuadre de uridad una de las " regresiones" más masivas, también le permitió IIII~ a partir de esa regresión 21 cumplida en la permanencia del en~ IIndre se efectuara también un control de las angustias psicóticas. Lo que se planteó como proceso de repetición desde la entrada de ldonie en la institución, fue la búsqueda de que se actuaran las III. putas de los adultos a su respec to. Sidonie Se había introducído en el deseo del Otro como sujeto amadolullado. A quien ella buscaba darle también un objeto que odiar. En la 11 .uferencia le fue preciso, por ende, dest ruir ·10 personal de las de"/twdas al n ivel de la necesidad (en un contexto de sin sentido radical) 'lira que poco a poco surgiera algo que se pareciese al deseo. Para lo l unl Sidonie interrogaba a la muerte bajo la máscara de loca, plan~ ll'ando allí claramente su pregunta sobre la verdad y el saber; "testigo Il bierto" de su propia contradi cción, incapaz de restituir el sentido del ,lrama en el que, con otro, se había perdido. 111 Regresi6n que. r epitámoslo, no es un regreso hacia atrás sino un recurso Ifllra que reaparezcan los significantes de las demandas que se hallan prcscrip!as.
I ¡.:RCERA PARTE I'SICOANÁLISIS y ANTIPSIQUIATRtA
Es preciso cambiar el juego
y no las piezas del juego. "La CIé des champs". ANDRÉ BRETON
ANTIPSIQUIATRIA y PSICOANÁLISIS
hordaré ahora los problemas que intenta responder la antipsiquiatría ,_\ modo como el psicoanálisis puede, por su parte, responder a la IIIl~ma in terpelación. I
CONFRONTAC ION TEóRICA
f ,HREBER
m 14
de julio de 1902/ D anie l Paul Sch reber, doctor en leyes, ex presidente de la Suprema Corte del reino de Sajoni a, apel6 la sen tencia que, en mérito a su cond;ción de al ienado, lo habí a puesto bajo tutela
.n marzo de 1900. El juez, influi do por el informe del experto, el doctor Weber, había f,~timado, en ese momento, que la enfermedad mental del paciente lo volvía inepto para dirigir sus asu ntos. La corte había compartido r'\ta opinión: a su juicio, un deli rante que padecía aluci naciones, es decir, que estaba "sometido a influencias externas no controlables", 110 estaba en co ndi ciones de ocuparse con idoneidad de la ad ministra· rión de sus bienes. Daniel Schreber, ayudado por su abogado, recusó estos argumentos. No veía por qué una paranoia diagnosticada por los psiquiatras le imped ida aS1.J.m ir con responsabilidad la dirección de sus asu ntos. El delirio (problema médico) es una cosa, y la capac idad civil (pro· blema jurídico), es otra. De esta manera, se demandó la anulación de la sentencia que dis· ponía la tutela; la demanda se apoyaba en documentos redactados por el mismo Schreber y publicados después con el título de Memorias de mi enfer medad nerviosa. El demandante discutía en ellos no sola~ mente las decisiones administrativas que se habían adoptado contra él sino tamb ién las conclusio nes del experto médico. 1 Daniel Pan l Schrebcr, Memoirs 01 my nertlouS illntss, por Ida Macalpine, Dawson y Sons Ltd., Londres, 1955.
156
PSICOANÁLISIS Y A,\'1"I.¡>SIOLI1A'l .
1. Daniel Paul Schreber rechazaba la idea de haber estado o de mentalmente enfermo. Podía reconocer que en rigor su sistema había sufrido un estado mórbido; pero este estado le había acceder al conocimiento de Dios, de un Dios que contiimlal,a fcstándosele permanentemente por medio de sus milagros y , lenguaje. 2. Si psiquiátricamente se lo consideraba como enfermo, había probar jurídicamente que esa enfermedad era incompatible con ejercicio de sus derechos y funciones civiles. A 10 largo de su alegato, Daniel Schreber se esforzó por dem(ISUrC que sus facu ltades intelectuales habían permanecido intactas, conducta seguía siendo razonable a pesar de ciertas . Hizo notar que su g usto por los adornos femeninos nunca demandado gastos que pudiesen llevarlo a la ruina. Se trataba, más, de un rasgo de comportamiento que los demás podían conside ..' "extravagante" . El deseo de publicar sus memorias implicaba, por otra parte, riesgo financiero limitado, y sus escritos no ofendían a nadie. La corte estudió, en apelació n, estos diferen tes argumentos. Esti que el demandante estaba loco ... , pero que esto no bastaba pa ponerlo bajo tutela, Los considerandos de esta sentencia constituyen un verdadero dac mento. En ellos estáll planteadas (a lo largo de casi 100 páginas) I bases jurídicas de la re lación de la enfermedad mental con el stat" social. Allí se describe a la "enferm edad mental" como a un estaclt que no necesariamente exige una medida de internación o de tutel, "Las vociferaciones compulsivas que sobrevienen contra la voluntaf del paciente no son motivo suficiente como para disponer la tute! Puede exigir la intervención de la policía en el cas~ de que se vee perturbada la paz del vecindario; pero esto no puede justificar I disposición de la tutela, ya que ésta no tendrá efecto sobre es" vociferaciones. u La corte de Dresde planteaba así un problema de orden admini trativo y jurídico que, debido a su complejidad, no puede dejar di suscitar aún en nuestros días las más vivas discusiones. Era el juez quien, en Alemania, decidía qué hacer con la locura. El psiquiatra daba un consejo; no tenía el poder de decidir con rdl pecto a la segregación del paciente. Lo mismo ocurrió en Francia ea tendía constituir un régimen especial de "protección" para los enfermOl mentales. De ese modo, el alienado se encontraba, al menos parcial 1804, La ley de 1838 introdujo un estatuto de la internación que pr..
157 nte, sustraído al poder judicial, remitiéndose su suerte a una decisión adoptada bajo la autoridad del prefecto. Se tomaban así ,1r\I'tas medidas de salvaguardia que reemplazaban las decisiones d¡ ~ 1 juez. La "atención médica" del alienado había relevado así a la sanción lill'1dica. M as no por ello se solucionó el problema. Cabe incluso l'loguntarse si Daniel Paul Schreber habría sido tratado, bajo el ,,~¡men francés y de parte de su adm inistración, con la misma tole'lIlcia de que dio prueba la Corte de Dresde respecto de la enferIlII'dad menta1. El juez no puso en duda en ningún momento que el diagnóstico Illt\dico estuviese bien fundad o, pero considera que, en cierto sentido, la ,licnación formaba parte de los derechos del individuo. Estos eran los 11t'I'cchos que la Corte de Apelaciones trataba de proteger. Desde .. 1 momento en que la tutela no tenía efecto alguno sobre el curso de la I nfermedad, la misma le parecía inútil (y con ella, la. intervención). En cuanto al problema moral planteado por la publicación de las ,,¡('marias (que cuestionaban la honorabi lidad de diferentes persona~ liuades), la Corte estimó que se trataba de un falso problema, Nadi e I'tldría) decía, sentirse ofendido por el lenguaje virulento del dernandli nte, puesto que este lenguaje no era el suyo: "No hace más que I"pctir lo que le decían las voces de los espíritus durante los afias en 'lile padecía graves al ucinacionesu • Así estaba planteado el problema de la "enfermedad mentaP', esa I'rovocación intolerable a las personas que gozan de buena salud, Era ,reciso que se la permitieran) en la medida en que se trataba de pa¡.,bras y no de actos que ponían en peligro la vida de los demás. Las voces de los espíritus podían decir verdades que indispusieran al homhre común. No se podía, no obstante) obligar a hacerse "curaru a aquel que se había hecho eco de esas voces. . tu
III~dica
,,,. OllLIGACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA
I,n antipsiquiatría objeta la obligación de la atención médic a y sostiene Ilue la norma de adaptación que pesa actualmente sobre los enfermos mentales introduce en realidad el riesgo de encerrarlos en otra forma de sistema represivo, quizás más arbitraria todavía que una decisión de la justicia, a la que siempre es posible apelar. La Corte de Dresde, al anular la tutela dispuesta con respecto a Daniel Paul Schreber, convenía no obstante en que estaba loco. Al t1cjársele en libertad, Schreber había recibido el derecho de estar loco.
158
I'SlCOANALlSIS l' AN'T/ ," S¡Q u'/AIrl
E l límite de esta libertad había sido trazado, no obstante, al sele poner en peligro mediante sus actos la vida de los demás propia) , Probablemente le habría sido más difícil a un médico tomar la cisión que adoptaba la Corte, precisamente porque aquél siempre inclinado a "curar" 10 que sin embargo a menudo es incurable. Es un hecho que la sociedad coloca al una posición ambigua: está al servicio de un paciente cu~'y~o~s~u¿~~e:llI debe defender pero se encuentra dualmente colocado en la de auxil iar de la policía en un proceso de in ternación que un proceso de obligación de aceptar la cura. Henri Ey ha dado de este malestar que padece la psiquiatría durante las jOlrm,d,,, vadas a cabo los días 5 y 6 de marzo de 1966 ' (la ley de introd ujo después modificaciones a la de 1838) . "Los psiquiatras [.. .] si reclaman que no haya ley especial demandan que los problemas prácticos y jurídicos planteados caso del sujeto [... ] que a causa de sus reacciones puede hacer un prligro a sí mismo y a los demás, que estos problemas reales relati va mente raros) a l menos bajo su forma irreductible- sean dos, tanto en lo que concierne a su oposición como en lo que concier'" a su «p,elig rosidad », con arreglo al d erecho común y al código de salud, sm que un mon umento ju ríd ico a plas te directa o ind'ir<:ct,arrlentl a la masa de los enfermos me ntales con la amenaza que sólo pe <
J.-L. BC'audo ll in , en
l. e malade mental dan,
""PSIQUIAl'RIA y PSICOANÁLISIS
159
1IIIutos médicos, es deci r que se reprime aquello que busca afirmarse un decir provocador. Ahora bien, desde el momento en que se le da un aval médico Ip,lq uiátrico) al malestar de vivir, se entra en un malentendido que " 11 re el riesgo de fij ar la perturbación, sin haber' desmontado los •• ortes que la provocan. Cuando la medicina toma a su cargo siste· nhlticamente a la población en reclamo de lo que se llama "higiene IIlI'ntal" se hace presente un peligro: el de aumentar la descolocación .I~ I "enfermo" y de su familia, el de pervertir el acto terapéutico mismo Cd('svirtuado en sus propósitos, desde el momento en que se somete I imperativos sociales). La dimensión política del problema de las perturbaciones mentales ji encuentra demasiado a menudo sofocada o negada por la intensifi .. III '¡ón de estos programas de "atención médica". 11
II ACIA E L CUESTIONAMIENTO
I.a antipsiquiatría, al inscribirse en un proyecto político, apunta a
tl desmistificaci6n del papel que la sociedad le hace desempeñar .\ la psiq uiatría. Esta desm istificación puede afecta r los fundamentos Ideológicos del saber psiquiátrico. Puede volver a plantear la cuesli6n de si se halla bien fundada la "vocación social" de la psiquiatría rontemporánea, vocación contra la cual los psicoanalistas mismos previenen a veces. La posición del psiquiatra ante el problema social se aborda, pues, tic modo contradictorio en las diferentes tendencias del movimiento JSiquiátrico actual. Mas desde ahora el estudio del problema de la. Ocura siempre se sitúa frente a la sociedad: en relación con ella O en oposición a ella. La antipsiquiatría ha elegido defender al loco contra la sociedad. Se empeña en crear lugares de recepción de la locura, lugares concebidos a la vez como refugio contra ~na sociedad opresiva y como desafío respecto de las estructuras médico-administrativas que deseo· nacen la verdad y el poder de cuestionamiento que se desprenden del discurso de la locura. Al psiquiatra, cuando tiene por único objetivo la curación de la locura, se le escapa una verdad alienada. La antipsiquiatría, cuando invita a cuestionar en forma radical tod as las instituciones psiquiátricas, quiere ser ante todo un lugar en el que sea posible volver a interrogar a la enfermedad mental, según
I
160
PSI COANALlSi S y A~'T1P."'M""
~riterio~ diferen~es de los que se le han tornado en préstamo a ldeologla o a Clertas concepciones cientificistas.3 "En l,a m~dida en que la psiquiatria representa los intereses prete~dld~s mtereses de los hombres sanos, nos es preciso la eVIdencIa de 9ue e~ realidad la violencia en la psiquiatría rect~mente, la vlOlencla de la psiquiatría.'" Cooper sitúa esta lenc!a en el corazón mismo de toda red de atenci6n médica' eq,lllp? q~e cUTa~ al domesticar la locur.a obra - nos dice- . mlStJ!lcaclón de la libertadn,r.
EL CUESTIONAMIENTO DE LA INSTITUCIÓN PSIQUIÁTRICA
¿D~ ,qué maner~ desc~ibe la antipsiquiatría, más allá del poII~Jco, el funclOnarnlento de la instituci6n? Cooper reprocha particular a la es.tructura social de los hospitales psiquiátricos reproduzcan la misma estructura de las famili as de los ps·i có,tic:os. . Dcbid~ ~ ~ue se lleva a vivir juntos a pacientes a quienes se sl~e:a pSJCOtlC?~, puede percibirse ya el surgimiento de una e.lotlca y n~rClSlsta que va a convertirse en la base de todas las slones agreslVas. Algun,?s, no .ob~,tante, se han esforzado por estudiar la eSltralteigil¡1 de esa. a~unc lón .
P
II'S/Q,UIATRlA y PSICOANÁLISIS
161
'1,:1 funcionamien to de la institución no puede captarse más que r1
un fondo infinitamente complejo de sistemas que se inscriben
,1 conjunto de lo colectivo... No se trata de un simple sistema I r,d que fonne la textura de la institución, sino, más bien, de un
,,¡unto de mecanismos estructurados que responden a leyes propias IIn tipo de Gestalt en movimiento. Hgl sujeto que allí llega se encuentra frente a configuraciones que lonstituyen dialécticamente para él sin que tenga una conciencia I Ii\ de eJIo. No hay allí milagro, ni ilusión de una creatividad absow 11", sino simplemente obediencia a ciertas leyes que se emparentan 111 las que rigen el dominio de la cibernética... Se comprende, \11" que, en estas condiciones, lo que allí actúa pueda leerse en una ,axis institucional como si tuviera necesariamente un efecto psicoI Illpéutico." Este papel psicoterapéutico que la institución puede verse llevada desempeñar se halla en el centro de las reflexiones propuestas por ~ sostenedores de la psicoterapia institucional. Tratan de elaborar para el psicótico -pero también para el teraI uta- una especie de sociedad de prótesis, de sociedad que a la I/' esté incluida en el mundo llamado normal y separada de él por IUI efecto de segregación que es inherente a la estructura social mis11111, La no segregación de los terapeutas y los pacientes -tal como • iste en La Borde-' si bien resuelve el problema de la recepción
.1" los
pacientes llamados psicóticos, no toma una posición real con .. pecto a las exigencias del mundo exterior. Se crea entonces una .nC'iedad en la cual se vive bien y hacia la cual se querrá volver lite la primera dificultad con el mundo exterior. Lo mismo ocurre en las comunidades inglesas auspiciadas por la I'hiladelphia Association 8 en Londres : la vida en común, si bien l. El castillo de La Borde en Cour Cheverny (Loir et Cher) es una clínica p.lquiátrica de psicoterapia institucional. Su director y fundador es el doctor Oury. Esta clínica es un éxito del que se enorgullece la (nueva) psiquiatria /rJ\ncesa. Es también un lugar en el que pueden trabajar juntos el estudiante, 111 enfennero, el psiquiatra; encuentran allí la posibilidad de pennanecer por jlllríodos que van de tres días a varios meses. La Borde es el centro dc todo un movimiento francés de renovaci6nr.,voluci6n de la psiquiatría. A este equipo se le deben las publicaciones de Ul1cherches, la Revue de psychoehérapie Institutionnelle, etcétera. 8 Asociaci6n fundada en Londres en 1965. 20, Fitzroy Square, London W. 1. Agrupa a psiquiatras, universitarios, trabajadores sociales. La asoci aci6n tiene por prop6sito promover la investigaci6n de la enfermedad mental (yen p articular la esquizofrenia) tanto en el plano clínico (creaci6n Ile lugares de recepción antipsiquiátricos) como en el plano teórico (seminarios y cursos) .
162
PSICOANÁLISIS Y
es soportada adentro, ensancha el abismo que separa al pacil;mte una sociedad que lo rechaza. La "comunidad" transforma a un "en fermo" en un cuestionador permanente más bien que en un "ada.,. tado". ¿ Está realmente allí la solución del problema de la alienación Ésta es la pregunta que se plantea la antipsiquiatría. Les reprocha a los psiquiatras contemporáneos "obrar" sobre el paciente, ya sr por la vía parcial de la quimioterapia (a menudo intensiva), y sea por la inclusión de las dinámicas grupales. En este contexto de cura obligatoria, el "poder" psiquiátrico~analítico participa, qui6ralo o no, de la represión. La antipsiquiatría no cree en el "fermento revolucionario" de las innovaciones psiquiátricas, incluso de las mili atrevidas. Estas innovaciones participan, según ella, de una filosona médica en la que continúa definiéndose al loco con relaci6n al no loco. He aquí por qué la antipsiquiatría rechaza toda idea de reform institucional: reivindica la necesidad de un cuestionamiento radical de las estructuras económicas y políticas que han llevado al naci miento de las instituciones alienantes.
LA SALUD MENTAL
La antipsiquiatría d>nsidera que el problema planteado por la en fennedad mental en cuanto prouocaci6n intolerable al hombre común, constituye la base sobre la cual debe fundarse toda ci6n relativa a la locura. j Cabe preguntarse si las posiciones adoptadas por la Corte de Dresde - que estimaba que si las voces de los espíritus decían verda des perturbadoras, no había en ello razón suficiente para encerrar y "curar" a aquel que se hacía eco de esas voces- no constituían la mejor prefiguraci6n del ·movimiento antipsiquiátrico actual ! Pues, efectivamente, la psiquiatría de nuestros días se halla todavía dividida en términos de esta opción: "curación" o " locura permitida". Lejos de dejar la palabra a la locura, otro movimiento psiquiátrico del que hemos hablado anteriormente 9 y que se desarrolla en Su objetivo es el de llegar, con la ayuda de invest igadores extranjeros, a promover UIl verdadero movimiento antipsiquiátrico (con la creación de "ho. gares") en Europa y los Estados Unidos. 9 Véase p. 57.
~NnpS[Q.UIATRIA
y PSICOANALlSIS
163
l'rnncia, busca integrar la locura utilizando medios técnicos "modrrnos", en lo que está llamado a convertirse en "el conjunto jnstiIlIcional de sector". Bajo la denominación de "psiquiatría comunitaIln", estos especialistas (psiquiatras con formación analítica) aspiran instalar en la ciudad un equipo que haría del psiquiatra el "meIliador activo entre la sociedad y el individuo enfermo",t° produti éndase ]a intervención psiquiátrica tanto al nivel del medio famiImr como al nivel de las estructuras socioculturales. Este proyecto apunta a que todo un equipo médico-social tome a .11 cargo la salud mental de un sector de la población. Tras la detrcción de las perturbaciones mentales que sería el resultado de una "lIcuesta psicosociológica sistemática, se llegaría, según ]0 desean ,l lgunos, a fi char a todos los anormales, alcohólicos y locos suscepIlbles de ser "captados" por la red de cuidados prevista. Se trata, pues, de implementar una verdadera policía de adaptación. En el Il1ismo proyecto se reclaman la "psiquiatrización" de toda una serie d(' problemas de la primera infancia, con la creación de un sector I!~iqu iátrico autónomo. Sin embargo, las investigaciones llevadas a cabo por el equipo de 11\ sei'lora Aubry en el Repital des Enfants Malades han mostrado hasta qué pu nto la mera introducción de una forma de despsiquiaIrización (llevada a rabo gracias a una intervención psicoanalítica lorrecta) pcnnite evitar un gran número de curas psiquiátrico-anáIIticas. l l Toda "medicaJización" de un malestar de vivir introduce el riesgo ele crear, lo hemos dicho ya, nuevas perturbaciones psiquiátricas, untes que eliminar las ya existentes. Y, cuando se trata de enfennedad mental, su "detección" es siempre patógena. Ahora bien, el psicoanalista (como el antipsiquiatra) es consriente de la gravedad del problema que plantea la psiquiatrizaci6n, pero desde el momento en que se compromete con una acción en el 'rctor público, abdica su punto de vista de analista. Cuando hace nrr~ra en ese sector, se transforma en superpsiquiatra y reserva sus j'uahdades de analista sólo para su práctica privada. Se hace res10 D. ]. Geahchan, "Psychan alyse, psychotérapie, p sychiatrie" , en L'lnconsd.ent, n'1 7, julio de 1968, PUF. Véase P. C. Racamier, L~ psychanal'Yste san$" J"mn, éd. Payot, 1970 [hay edic. en esp.]. Ocho psiquiatras exponen, en papel Ile administradores, su concepción de una "zonificación" de la "salud mental" 11 Es preciso que pueda modificarse algo en la posición de los progenitores ron respecto a la "enfermedad" de su hijo, antes de que el síntoma de éste .1 fijarse, ahogue definitivamente la pregunta abierta al nivel de los progeni: lores (pregunta que remite a todo 10 que en la propia problemática edípica tle los progenitores ha permanecido en 10 no simbolizable).
164
PSICOANÁLISIS Y Ah'TI.PSIQL'IA:r.
ponsable en parte de la base no científica que se le ha dado instauración de las estructuras médico-administrativas actuales. aporte revolucionario de Freud, en lugar de esclarecer las relform!. actuales, ha sido más bien Hrecuperado" por toda una política cura psiquiátrica que tiene bases esencialmente pedagogizantes. Hay derecho a preguntarse si lo que está en el origen del tendido que en la actualidad plantea la psiquiatría no es mente la preocupaci6n de curar las "enfermedades psiquiatría se preocupa hoy ante todo por darle a la salud el status que se le otorga a la protección de la salud {/siea. Se trata de descubrir la anormalidad allí donde otrora se bría la tuberculosis y las enfem.Ledades venéreas. Pero al privilegiar lo médico, el terapeuta se ha pasado a las fillt' de las fuerzas represivas. La toma de posición social de los diferen. movimientos psiquiátricos modernos no hacen más que enmasca esta verdad. La psiquiatría comunitaria deja intacta y abierta la cuestión la "cura" que se dispensa del mismo modo que en medicina (el u fermo" y su familia son sometidos a menudo a una plétora cIt exámenes y cuidados que van desde la quimioterapia al psicoanálill pasando por lo sociob.::rapia, las dinámicas de grupo, etc.). Un sabll tecnocrático de la "enfermedad mentalH 13 ha venido a sofocar le que, a través de la locura, trataba de hablar. La psiquiatría i1f'Stitucional espera simplemente que la curadcW provenga de las instituciones mismas j sueña con una ciudad ide4 donde la locura podría tener su lugar (una "locura" médicamenll curada). 12 O, Mannoni, Preud, col. "Ecrivains de toujours" , éd. du Seuil, 19. [Hay edici6n en español : Freud, el deuubrimiento del inconsciente, Buentl Aires, Galerna, 197 1.] "El hecho de que el psicoanálisis haya tenido su ori§ oficial en la preocupación por «curar» ciertas enfermedades «nerviosas» cu todavia, con su sombra todo lo que, desde entonces, ha revelado ser. Porq este hecho implicaba que la «salud mental> (fastidiosa alianza de p alabrll se asemejaba a la salud física, que deoia dársela por sentada y que el pa del psicoanalista era el de volver a nevar a ella a aquellos que por a l. . accidente se habian perdido. Ver las cosas de este modo, es simplemente enrollt al a na lista entre las diversas potencias represivas. [...] el hombre está expue•• a alienarse tanto en las barreras protectoras de la «salud» como en '" vagabundeos de la «locura::.." 1lI Pierre Fedida, Critique, octubre de 1968. "La ilusi6n de cierto humani... psiquiátrico contemporáneo consiste en sustituir, con el pretexto de un poal vismo «científico» renovado, la conciencia hist6rica y política de la locUII y de sus formas de represión por un saber ideol6gico y tecnocrá.tico de 11 en fermedad mental, de la sociedad y de la cultura".
"N1'1PSIQU IA1'RIA y PSICOANÁL ISIS
165
Par!}. la antipsiquiatría, por el ,contrario, la curación es un proceso IHlI'mal que no exige ninguna terapéutica. Basta con dejar que este JI'oc~so ~e ~esarrolle en libertad. El verdadero límite pasa, pues, entre
I
pSlqUlatna y la antipsiquiatría. La antipsiquiatría viene, por cuanto hemos dicho, a negar la no~ '16n de "enfermedad mental". Dejaremos de lado un activismo puro tlI" que no siempre está exenta y que transformaría a los psiquiatras 111 superasistentes sociales : este aspecto carece de interés teórico por~ 'lile es independiente de la concepción que este movimiento tiene di' la naturaleza de ]a locura. ,1
l OC URA y
SOCIEDAD
~ Cómo entienden estos movimientos la naturaleza de la locu ra?
Para los institucionalistas, existe un encuadre (las instituciones, ,.~ decir el lenguaje, la ley, las relaciones interpersonales, la estruc~ lura !amiliar) que es indispensable para la constitución de la per~
lo nalIdad. Sobre este encuadre, en el que el paciente se halla "pren' \ es preciso obrar: de allí la importancia que se le otorga a la Oltroducción, en el interior del hospital , de toda una serie de reuIlIones (por medio de los clubes y de diversas asociaciones) ; de allí Inmbién la atención que se les da a los terape utas que serían los IOstenes de la locura, la cual requiere, desde la entrada misma en la Illstitución, condiciones precisas de recepción. La antipsiquiatría adopta una posición exactamente inversa . Medrante el procedim iento de despoj ar al sujeto de todo encuadre, le dn la posibilidad de reencontrarse, mediante un proceso concebido lomo interior y espontáneo (en realidad, se trata de un grupo, y por ende también ele un encuadre, etc.) . La pregunta que podría enunciarse bajo el encabezamiento de I,ocura y Sociedad recibe, pues, resp uestas muy diversas: - para la psiquiatría comunitaria, la locura es antisocial ; - para la psiquiatría institucional, la creación de una mi croso~ ricdad tiene valor terapéutico; - para la antipsiquiatría la locura es una protesta válida, aunque (rustrada, contra la sociedad. La orientación revolucionaria de la antipsiquiatría participa, no obstante, de una utopía. u Creer que con la libertad no habrá más 14
Que encontramos ya en los escritos de Saint-Just.
166 locura, es falso. Hay, pues, una cierta ingenuidad en revolución permitirá abrir los asilos al igual que las pnslones. Todas las locuras no están vinculadas a las mismas de la sociedad. El problema puede ser social pero no político, sentido de que el· llamado a la revoluci6n permitiría cuestiones planteadas por la locura. ls Los países revolucionarios adoptado a menudo con respecto a la "enfermedad mental" titud por lo menos co nservadora y segrcgadora, como si los h{)mb~. tu viesen necesidad d e designar sus hechiceros y sus locos para nerse ellos mismos al abrigo del peligro. En Francia, el problema que plantean el retardo y la locura vin culado a las estruct ur as de una sociedad mecanizada que dispuesta a defenderse contra la as imilac ión de los que no ~:~:~~!~~!t. sus criterios de rendimiento. lB Sería preciso dedicarse a r cionar la sociedad, es decir a reencontrar las formas arcaicas las cuales el retardado o loco tenía su lugar en la aldea. También es cuestionada, fina lmente, la familia moderna y formas específicas d e inseguridad que están ligadas a la reducción de la institu ción familiar en nuestra soriedad destribalizada.
LA I.OCURA \' EL CAMPO DEL l.ENGUAJE ( PA LO ALTO, LACA!'i.)
Las cuestiones relativas a la nat ura leza de la locura siguen siendi oscuras y con rusas. Cuando partiendo del problema de las psicos 1:; La politización del m ovimiento psiqu iá trico y psicoanalítico tiene senticlt e n la medida en que permite abrir los interrogantes que la. ideo logía burg"', ha tratado de repudiar (f o rclore) . La obra política que deberían emprender psicoana listas y psiquiatras co sistiría en \ln trabajo de reflexión teórica (ba.~ada en una realidad clínica' que permita de velar los elementos que en los prejuicios burgu eses y l. actitudes conservadoras mantienen una si tuación d e hecho que no permi. salid a a lguna. 16 La desaparición del medio a rtesanal torna cada vez más difícil coloca bajo la autoridad de \1Il patrón a un disminuido poseedor de una inteligencll que lo excluye de la escuela, pero habil idoso co n SlI S manos. En lugar de introducirlo en el medio norma l a los 11 años, la adminislración presiona pal'l mantenerlo en \In medio especializado, en el que la for maci6n se orienta menudo en el sen ti do d e \lna p ura adq ui sici6n de automatismos que pareeco. plani :icados para robots de fábrica . 1; Los antrop610gos han renunciado a consid erar nuestra familia conyugal como un relOTnO a la fam ilia "biológica". Es una reducción de la familia compleja de la antigüedad y de las poblaciones " prim iti vas". Su naluralez
• I'I/'SIQU IATRIA y PSICOANALlSIS
167
11 el niño se trata de precisar la influencia que sobre él ejerce su '1IIIilia, se advierte que no será ni defendiendo a los padres contra extravagancias de un hijo (Lebovici) ni normalizando la fa'milia !"Ira que ejerza una buena influencia (Oury), ni eliminando toda wrtuencia educativa (Laing), como se llegará a resolver o a com· I'l l'nder los problemas de la psicosis en el niño. Para Lacan, el problema que tiene que abordar el nHio, el prohlt'ma en que ha fracasado el psicótico, se plantea de cierta manera 11 la relación del niño con la palabra de sus progenitores. El centro de la interrogación de Lacan son las relaciones del suI~to con el lenguaje. Plantea que el lenguaje preexiste a la aparición .I1~ 1 sujeto y, podríamos decirlo así, lo engendra. Por ejemplo, el ,uño ocupa un lugar en el discurso de sus progenitores antes de su 'hacimiento, tiene ya un nombre, se " hablará" de él del mismo modo que se le prodigarán cuidados, y la carencia de cuidados a la que ,1 veces se le ha asignado tanta importancia (las frustraciones ) está Irjos de tener tanto efecto como la naturaleza y los accidentes del dl ~curso en el cual se halla inmerso. El medio propiamente humano 110 es biológico ni social, es lingüístico. Esta atención puesta en la palabra de los progenitores ocupa un lugar central en los principales trabajos estadounidenses; pero debido ,\ la falta de conocimientos lingüísticos, las investigaciones se reali· ;,111 en base a datos empíricos, cosa que limita ipso lacto su alcance. Los trabajos del grupo de Palo Alto" han influido profundamente J. una nueva generación de psiquiatras, psicólogos y sociólo· ROS estadounid enses, cansados de una literat ura a nalítica de inspiI,teión biologizante o médica. El psicoanálisis clásico, al confinarse en el estudio de la teoría de los procesos intrapsíq u icos, sc había esclerosado en cierta forma. Al centrar la atención en una "enfermedad" situada "dentro" del Individ uo) se había llegado a desdeñar la dinámica de una si tuación lnl como podía aparecer en el discurso del "paciente" (y más allá de éste).
1,.
-
l omo destaca l.acan ( lo VII , EIIC''Iclopédie f ran t;a.úe sur la vie melltale ), se lomprende mejor por su relación con las ins tituciones antigllas que por "la hipótesis de una fami lia elemental que no es posible encontrar en parte alguna". 18 Pau l Watzlawick , Janet Helmick Bcavin y Don D. Jackson, Pra.gmatics 01 Jlflma.n communicatiol/, Nueva York , Norton, 1967. (Hay ed. e n esp .: Teoría lit! fa conlltrlicación huma/la, Buenos Aires, Tiempo Contemporáneo, 1974.] Las investigaciones del grupo de Pa lo Alto han inspirado trabajos muy I)(~ rtinentes sobre la teoría de los jlugos. En ellas se analizan los efectos interpersonales y sociales de actitudes inconscientes que se remontan a la infancia . !Eric Beme. GamespeoPle play, Pengu in Books, 1964.)
168
HI'IPSIQUIATRIA y PSICOANALTSIS
PSICOANALlSIS y Almps"Q1JlATI
El grupo de Palo Alto (que en esto coincide con Lacan) dera al paciente no como un ser aislado, sino como el lugar de tas relaciones, modificando las nociones, hasta entonces en uso, lativas al entorno. Los autores que integran este grupo sustituyen criterios psicosociológicos tradicionales por criterios lógicos a de que recurren, en su método de trabajo, a la encuesta psiCC,so (~1II lógica. Los investigadores de Palo Alto emplean modelos derivad de la electrónica para explicar en términos espaciales los prob mas de la comunicación. La noción de feedback, el estudio del sujeto como lugar de inp y output (concepto de black box) y la teoría de Carnap sobre lenguaje han posibilitado el desarrollo de una investigaci6n qul lleva a los psiquiatras a interrogar desde una nueva perspectiva las teorías científicas que habían proporcionado hasta entonces, apoyo al progreso clínico. Anthony Wilden 19 ha creído ver en este movimiento anglosajÓlt una especie de convergencia con las posiciones de Lacan. Según nal dice, los teóricos de la comunicación deberían estar dispuestos interpretar las cosas en la perspectiva lacaniana de las categori del significante, lo simbólico, Jo imaginario y lo real. En efecto, es precisamente en torno a este eje (y a su ausencia) donde se ordena lo ~ue separa a la investigación estadounidense ele la investigación francesa. Porque la utilización de las mismas referencias logicomatemáticas (Frege, Boole, Godel, Russell, etc.) ha desembocado, en los Estados Unidos, en un proceso distinto del de los franceses. Valdría la pena profundizar en el sentido de estCl desarrollos respectivos. Para los autores anglosajones, la lógica se sitúa al nivel de 1, palabra d icha, y consideran al lenguaje, reducido a la comunica ción, como una variedad de comportamiento. Esto los mantiene eft una perspectiva conductista. Postulan ]a existencia de un código no formulado, que permitiría que la comunicación funcionara cOe 19 Anthony Wilden, Tht! languagt! o{ lile u/t, Nueva York, John Hopkina, 1968. Este libro sitúa la obra de Lacan en el movimiento del pensamiento moderno. D est inado a los lectores de habla ing!es
Losada, 1971.)] En A. Wilden se encuentra más bien una explicación de textos que le resultará sumamente valiosa al lector de Lacan.
169
"In un cálculo cuyas reglas serían observadas en toda comunicación IUKrada, y transgredidas en toda comunicación perturbada. Se postula, por consiguiente, que un orden análogo al nivel es· IIlIctural de la lógica domina la conciencia humana y determina I conocimiento que el hombre adquiere de su universo. En esta I'Mspectiva, conciben la neurosis y la psicosis como efectos de ulla situación creada por una contradicción lógica del discurso 1'11 el cual el su jeto se halla preso. Estudian la respuesta "loca" I urna reacción a un contexto "comunicacional" que el sujeto no puede soportar. El análisis de la situación consiste ante todo en un ~l1álisis de un sistema de paradojas. La terapia, concebida como 1"1trategia, tiene por meta la creación de nuevas paradojas, por ejem. lito "prescribir el síntoma". La debilidad de esta teoría (por otra parte plena de interés) se hnlla en la concepción que los autores tienen del lenguaje. Al privilegiar desde un comienzo el comportamiento, entendiendo que el lenguaje no sería más que uno de los aspectos del mismo, 110 encuentran lo que está en juego en el discurso. De allí que su Olvestigación tenga por eje las reglas de la comunicación (de~de un puntapié hasta el sonar de una campanilla) en un registro que no tiene en cuenta la función simbólica inherente a todo discurso. El sistema lógico utilizado por el grupo de Palo Alto funciona al ni vel de una real idad perceptiva (las palabras dichas) que no remite Il nada no dicho; en ningún momento se interroga al discurso pre· .ente en el inconsciente. El método experimental utilizado desemboca en una simplificación (reducción) de los desarrollos teóricos, sim· plificación cuyos efectos no carecen de peligro. Al colocar el acento sobre la paradoja manteniéndose excl usivamente en el nivel consciente, se corre el riesgo de desconocer la im· )Ortan~ia de la brecha que separa al discurso consciente del discurso nconSClcnte. Lacan estudia, por el contrario, el lenguaje en la relación def IUjeto con el significante. Desarrolla una lógica del significante que le articula en la teoría del deseo: al estudiar el discurso inconsciente que replica el discurso consciente, pone el acento en el papel que le corresponden a la a lternancia de la presencia y de la ausencia en el mundo del niño. El objeto que el niño es llevado a descubrir es un objeto faltante, un objeto ausente. El discurso, en esta perspectiva, sólo puede articularse porque existen brechas que han de ser llenadas. Está ligado a una ausencia. La teoría anglosajona, preocupada solamente por los datos de una realidad experimental, oscila entre la refere ncia a criterios lógicos.
I
170
PS1COANALlS1S y ANTIPSIQUlATRI
y el recurso a la encuesta psicosociológica. El discurso de estos aut res privilegia el orden al que llamamos imaginario, pero desconoce la verdad que se desprende de lo simbólico. Examinemos ahora la infl uencia de los trabajos de Palo Alto en los grupos psiquiátricos anglosajones más célebres: El grupo de Gregory Bateson 20 (a quien los autores del grupo d. Palo Alto dedican su obra) se ha becho célebre por su teoría del double bind. Los autores descubren en el discurso del paciente y de s\I familia el modo en que el "futuro esquizofrénico" se ve aprisionado en medio de órdenes contradictorias, colocado en una permanente situación conflictiva de trasgresión. La noción de double bind corresponde a condiciones en las que el aprendizaje está ligado a un marco de aparente libertad, libertad mistificante que sólo existe para poner mejor de manifiesto la gra vedad de la falta cometida por el sujeto. A partir de ello, todo ocurre como si la aspiración inconsciente de uno de sus dos progenitores fuera ver que el niño trasgrede la orden recibida, para quo el adulto pueda desenmascarar mejor su falta. Sin embargo, los autores no se preocupan por profundizar 1 problemática inconsciente de los progenitores. Se atienen sobre toda a un material cuya fuente son encuestas y que ha sido seleccionado de acuerdo con los datos de la psicosociología. Este material sólo trata de aproximarnos a Ta experiencia vivida referida a lo que está en juego en la familia del esquizofrénico.::!! Laing y Esterson 22 han retomado esta teoría de Bateson. Rechazan la idea de una patología familiar que pueda entenderse como entidad conceptual y la reemplazan por la noción de nexus familial: una estructura en la que el individuo debe captarse a .sí mismo. Muestran de qué manera, a partir del doble discurso del niño y de los progenitores, se desenvuelve una especie de juego dialéctico que cuestiona la posición del sujeto. Dominan el mundo anglosajón otras dos tesis relativas a la naturaleza de la locura: la de Théodore Lidz y la de Lymann Wynne." 20 G. Bateson, D. Jackson, J. Haley y J. Weakland. "Toward a theoQ' o( Schizophrenia", en Behavioral science, 1, 1956. 2l Pierre Fcdida, "Psychose et Paren té", Critique, octubre de 19G8 . Hemol utilizado a menudo este estudio muy completo, el primero en lengua francesa consagrado a la antipsiquiatría. n Laing y Esterson, Sanit)', madness aná lhe family, Tavistock, 1964. 23 T . Lidz, S. Fleck y A. R. Cornelison, Schizophrenia and lhe family, N ueva York, Int. Univ. Press, 1966.
m'j"/I'SIQL'IATRJA }' I'SICf)ANALlS/S
171
El grupo de Lidz se remite a los trabajos de Talcott Parsons y utiliza ronceptos pSÍ<'oanalíticos para interpretar 10 que se ordena en la rstructura familiar (a unque sin embargo se ignora todo lo que guarda fclación con el Edipo y la castración). Lo que perciben adecuadaIIlente es lo referente a los deseos incestuosos y de muerte relativos a los progenitores. Describen dos tipos de familias esquizógenas: a) aquellas en las que domina una figura patológica central (el padre o la madre) y b) aquellas en las que el padre o la madre eligen a un hijo para oponerlo al otro cónyuge. Los autores ponen en evidencia el modo en que el niño, futuro rsquizofrénico, resulta ser el soporte de lo que en los progenitores ha quedado en lo no simbol izable. La dimensión histórica, por otra parte (como 10 hace notar Fcdida),24 se halla ausente en estos trabajos esencialmente centrados ~n un esquema unificador de tipo psicosocial. El grupo de Wynne estudia "la familia como un sistema y el desarrollo de la esquizofrenia romo la resultante necesaria de un mndo de organización dinámica de la cons telación familiar". Los autores muestran cómo el ni lio no tiene entonces otra elección que la de nrnoldarse al sistema familiar, puesto que toda apertura hacia el exterior choca contra la prohibición de sus progenitores. A este respecto ,'scribe Wynne: "Las familias en las que un descendiente se convierte en esquizofrén ico en un período tardío de su adolescencia o al comienzo de la madurez se han sentido por 10 general gravemente nmenazadas, a la vez individual y colectivamente, por ciertas expefiencias humanas... que producen un impacto destructivo tales como la separación, la soledad, el deseo sexual, la cólera, la ternura . Pseu do-mutuality y pseudo-h.ostility son modos de sentirse en relación que logran lo que las defensas y otras funciones del ego no pudieron realizar j amás en un a o varias de las personas implicadas: protegen contra la intervención o el descubrimiento de una conciencia y de un reconocimiento de sí mismo". 25 Los autores describen la pseudo-mutuality y la pseudo-hostiLity Como actitudes del tipo reactivo que le permiten al sujeto continuar viviendo con una persona amada-odiada en el seno de su familia. Cuando pierde el apoyo de la fami lia, el sujeto se encuentra indefenso, en peligro de "descompensarse" rápidamente. 24 Pierre Fedida, loc o cit . 25 L. Wynne y Margaret Singer, "Thinking disorders and family transactions", en American psychiatric as.wciaton, mayo de 1964, citado por Fedida.
172
PSICOANÁLISIS Y ANTI,'SI,rl"1II
9
abe repr~har a estos tr~~ajos su carácter descriptivo. No esta claro como pueden utIlIzarse en la dinámica de una ~leme~tos así obtenidos. La preocupación de la mayor parte de InvestIgadores no está, por otra parte, relacionada con la cura (que según el!os ~nterpretan tiende solamente a la adaptación) con una profIlaxIs mental o un llamado a la revolución.26 Estas orientaciones centran más la atención sobre los roles adop~an en la realidad que sobre el modo en que el al suJet?: En la ~ayor parte de las investigaciones p~ico'so,cio.16¡~ la relac~on pr~gemtores-hijos se interpreta en función de un no remite a nmg,una lectura de algo no dicho, de un decir de toda referencIa a la estructura jnconsciente de los No se obtiene, pues, de estos aportes una estructura zación inconsciente de 1a psicosis: se da solamente una de lo que Ocurre en una familia de esquizofrénicos P,:H;~~;~~~':; en .Jules Henry).27 y estos datos muy esclarecedores alejados de lo que es puesto en juego, como hecho de estru,ctu,. en los desarrollos freudianos. ~l :nérito de todos. ~sto~, trabajos reside en que liberan a qUlatna de. una claslÍIcaclOn de tipo botánico, pero estos corren el nesgo de reemplazarla por otra forma de cI'''lÍ' ,ca,ciG. o de ideología. . ,No se trata ,t~nto .del comportamiento del psicótico (asÍ como bien del neurotlCO ) c?mo d~ su p~l abra. La Traumdeutung, recordado Lacan, descIfra el InConsCiente como un lenguaje. Y en. la época en q~e tod~vía rei-?aba la "filología", se anticipó, constrUIr una teona del InCOnScIente, a la IÜ10üÍstica ele ~ •• u,,'U,", Freud sólo concibió por un momento el inoconsciente como táculo de p,u!siones y de ins.tintos co~ el propósito -que se después est.e nl-, de conve~lrlo en v.Inculo de unión de la biologf& y de la p~lcologla. En realIdad, el lI1consciente es el sujeto de la palabra. SI esto aparece encubierto en el neurótico o en el homb~ normal a causa d~1 ,c~ntrol del yo [mol1, se evidencia en cambio, direc. tament~ en .el ~SlCOtICO. El yo [mol1, como sabemos, tiene su fuente en 10 ~agmano, lo que Se advierte cuando se considera la fase del espeJo, Sobre estas bases .teóric?s -
1lIiI,.,'"QUIAJCRIA y PS1COANALlSlS
173
dI' su propio discurso, sino tampoco del discurso que 10 constituye, esencialmente, el discurso de sus progenitores. El síntoma IllnO llena, en el discurso familiar, el vacío que crea en él una .jlld que no se dice. De este modo, el síntoma les es necesario I¡ han de protegerse contra el conocimiento de la verdad en li6n. Cuando se quiere tratar el síntoma, se rechaza al niño. I tos comprobaciones son válidas también para el análisis de los Inltos y, en particular para el abordaje de la psicosis (donde son, I ¡'mbargo, sistemáticamente desconocidas). I'~ n la relación con el psicótico, se tiende a olvidar un punto IIcial: el sujeto, ante un llamado al que no puede ya responder,2s 11} surgir una floraci6n de modos de ser 29 que constituye el soporte ('icrto lenguaje en cuanto tal. Lo que se articula en el delirio Uldituye verdaderamente el eros del psicótico. Tiende tanto más la forma de la palabra, al juego con los vocablos, en ]a medida JI que la palabra, de hecho, ha desaparecido. Esta floraci6n im;:¡gilIuia, "antecámara de la locura", requiere que se la entienda: cnuhre 10 que, en el sujeto, trata desesperadamente de hacerse reconocer 11 una articulación simbólica. Al reprimir un deJirio, se lo fija irremediablemente, o más bien se I ('ierra al sujeto la vía por la cual s610 la no intervención (por cuanto tl lllserva intacta la posibilidad de un reconocimieno del sujeto en su ulenticidad simbólica) puede dejar libre el camino a un proceso Ir \titutivo de curación. Aquí radica el interés que presentan los lugares de curación que wnniten, sin agresi6n mediante medicamentos, el desarrollo de un ,¡"lirio (las investigaciones clínicas de Laing son, en este sentido, tllamente interesantes). "Cuando un tipo delira, el médico siente miedo; y sin embargo hay fltle dejarlo delirar, ésta es la mejor cura," Así se expresaba recienteIllente un internado en VilIe-Evrard. Aceptamos intelectualmente esta posición. En la práctica, aplicamos In quimioterapia obligad amente. El mérito de la experiencia inglesa ronsiste en haber tomado, en la realidad clínica, literalmente la frase de Freud: "El delirio es un proceso restitutivo de curación".so I
28 Temas desarrollados por Lacan en el Seminario del 16 de noviembre de 1955, 29 lbld. .so Sin embargo, el problema que plantea la paranoia no ha sido abordado en los trabajos antipsiquiátricos. Esta laguna tiene su importancia; señala los limites de la experiencia inglesa.
174
PSICOANÁLISIS Y ",,",,
Si bien la tentativa inglesa tropieza con sus propios posiciones teóricas son por otra parte discutibles, no por ello es valiosa al nivel de una investigación clínica que vuelve a c~:~~'¡=: la relación del hombre con la locura. Trataré ahora de precisamente este problema. 11. CONFRONTAC ION CLlN ICA
LAS COMUNIDADES INGLESAS DE ANTIPSIQUIATRÍA
Ronald D. Laing (como lo hemos visto anteriormenle) ha dedi.cadO principalmente sus esfuerzos a la .investigac~6n clíni~a en ,?atena d psicosis (yen particular de lo qu~ se den,omma ~sq~llzofrcl1ia~. Es miembro fundador de la Pluladelphta AssoczatLOn, orgamsmo q ha creado en Londres tres " ILom es" ( hogares), lugares a los que considera antipsiquiátricos y cada uno de los cuales recoge a un decena de "enfermos mentales" (de edades comprendidas entre lal 17 Y los 35 años) sin que se practique en ellos una vigilancia médicI particular. Estas casas pretenden ser lugares de rece pci6n de la lo cura. El "en fermo" entra en ellas para desarrollar una crisis que no serl tolerada en ningún..otro medio. En su búsqueda de un término adecuado pa ra definir esa crisis por la. que pasa el p~ciente,31 Lainr propone el de mdano"ia (t>n el sentido de conve rsJOn, de transfo rmación). Considera al delirio (y a todas las ma nifes taciones que apar~cen en la esquizofre ni a aguda ) como un viaje (en esto asimila la crisll psicó tica a los efectos psicodéli cos), viaje que puede revelarse corno bueno o malo según sea el marco 'en el que se ve llevado a desarro llarse. Si al proceso se lo considera como patológico(y por ello ligada a la necesidad de los "cuidados" médicos), se corre el riesgo de que su desenlace adopte un aspecto psicótico definitivo, y el proc~so ~ transforme en crónico en el medio psiquiátrico. Según la expenencla de Laing, es necesario (y esto tiene importancia capital) esforzarse por seguir y asistir el movimiento de un episodio esquizofrénico agudo en lugar de detenerlo. No existe, agrega Laing, nada que sea más tabd en nuestra sociedad que ciertas demandas regresivas. Por lo general, 31 Enfatice ali¿née Il, Recherches, diciembre de 1968. R. D; Lain~, M I tanoia, some e:~periences atoKingsley Hall. Jacques Schotte. Presentatlon dI Ira U6UX du Congreso
~NTIPSIQU I ATRIA
y rS ICOANALlS IS
175
;tá prohibido todo cambio en la personalidad de un sujeto. En efecto, un cambio en la persona exige un cambio en la relación de esta p rsona con los demás, de ]0 cual resulta que los demás practican al Irspecto una estrategia de exclusión, destinada a prevenir todo riesgo dc cambio. La recepción, en estas comunidades inglesas, consiste (según lo que yo he podido percibir en el curso de una estadía sumamente breve) en una reconstrucción emparentada con el psicodrama. El paciente se encuentra allí en el mito de la regresión (mito lain~ I(uiano que por lo general conoce el enfermo, que viene para u re_ rcsae') ; el paciente, en el curso de la actuación de "su" escena, 10 utilizará como recurso a través del despliegue de sus demandas (en llls cuales agotará sus iras). El paciente precisa un pú blico, como testigo y sostén de su delirio (de sus alucinaciones, de sus síntomas). En este medio a la vez t errado y abierto a los visitantes se desarrollan a veces juegos y ritos j·xtraños. "Dame tu angustia" es el tema que se sentiría uno tentado f\ proponer para ilustrar uno de estos " juegos de la verdad" que se Improvisan a veces, juegos en cuyo curso se trata, ante testigos, de "enloquecer" al compañero. Todo espectador se compromete a sufrir
t:lmbién él la prueba que consiste en arrancarle al otro lo insoportable de la angustia. En cierta forma, lo que se exige es el grito del otro, 1111 cuanto tal. Toda solución individual 32 se encuentra orquestada permanentemente por un público. E l mensaje que trata de hacerse oír es el de un . ujeto en su referencia a l registro de la verdad. La mirada del otro I'onstituye la organización del mundo de cada uno. A partir de allí tiene Jugar una experiencia privilegiada; experiencia que tiene r~lación con ]a castración, con el objeto del deseo y con el espejismo del deseo. Se pone constantemente en juego una dramatizacion de la angust ia ele castración, referida a un campo en el que la muerte y la vida se hallan estrechamente ligadas, y con esa dramatización se perfilan Itmenazas que guardan relación con todo lo que permanece prisionero de lo prohibido. La entrada de u n nuevo "paciente" en Kingsley Hall exige el IIcuerdo previo del grupo (de los pacientes) en su conjunto. .'12 E l mecanismo d e "redención". cuando se traduce en el curso de la resi¡lenda en el hogar, no deja de guardar relación con una identificación id eal ton el objeto de desecho dejado por la venganza divina.
176
PSICOA.NÁLlSIS y AN'Tl.PSJ'QlllAITlI
CULTOS DE POSESIÓN Y METANOIA
Los miembros del grupo se pronuncian acabamos de indicar sobre su tolerancia con respecto a una en su juego. Lo que el paciente va a adquirir mediante el dominio las sucesivas crisis, a través de las cuales termina por producirse IIconversión" o IIredención", es un cierto saber, no solamente sobre locura, sino sobre el hombre. Esto no deja de evocar ciertos ritos de posesión de las sOloiedadtll africanas en los que, a través de un ritual de expiación, vemos cirse el cambio que va a permitirle al individuo abandonar el status "enfermo" para ocupar el de "terapeuta". En un es tudio sobre la posesión en los wolof y los Icbu,83 Zempleni relata la conversión de un enfermo en terapeuta. La tal corno se la ha encontrado reconstruida por la paciente (~~h" d"p que se ha convertido en curandera, se ordena, en su origen, a de un mito que va a gobernarla ..!14. En el interior de este mito, se esboza la evoluci6n de una insoportable, en rebeldía contra el padre, hasta el momento en inscri birá, en tan to que terapeuta, en la línea paterna de desc l, nldenc:i~ En el caso de Khady, pero también en el de M ary que después, me ha parecido interesante el corte que parece i',lSt:.UI''''''' en el caso del placer que produce la enfermedad al dominio aaquilrICII!. sobre ésta . • En la monografía africana, la historia de la "conversión" se nOl presenta según un desarrollo que sigue la biografía de la pacientt y que se emparenta con el destino. El mito se .inscribe desde mienzo en el "marco" de las estructuras sociales. Mary, la enferma de Laing, muestra a través de la prueba de la locura no solamente lo que busca "re-encontrar" sino lo que está en juego en ese intento; también en este caso se plantea el mito en el origen, pero el mito está inscripto en la institución. Laing relata 85 la historia de esta enfermera-jefe rígida, organizada. consagrada totalmente a su trab~jo, que experimentó el sentimiento 83 And ras Zemplen i, Colloque CNRS mr les cultes de possession, octubrt de 1968 (inédito), Le agradezco al autor que me haya comunicado su estudio no publicado sobre Jos cultos de posesión. A la lectura de este estudio debo el conocimiento del caso de Khady. 8f Se trata de un mito gemelo, característico de la religi6n de los rabo Véase nota 37. 8S R. D. Laing, "Metanoia", en Enfance aliénle II~ RecheTches, diciembre de 1968, (Hay ed. en esp.).
4NTJJ'SIQUIATRIA y PSICOANÁLISIS
177
.11 1 que un día se había perdido en cierta etapa de su vida. Le pareció IIrtr.csario volver alld donde se había perdido, con el fin de poder ,,'encontrarse nuevamente, y llegar así a vivi r de un modo que no fll ese falso. Pocos días después de su ingreso en Kingsley Hall, comenzó I IIregresar" por la noch e (se tornó incontinente y encoprética), con~ ,"rvando no obstante su trabajo durante el día. Enseguida sol icitó a 1,1& autoridades una licencia por enfermedad, que le fue otorgada. Desde ese día, regresó en forma total y se hizo alimentar con biberón. r cubrió de heces, adelgazó, dejó de hablar, pronto no le fue posible IIInntenerse en pie. Se puso débil en extremo, tuvo una hemorragia ¡derina y fue preciso trasladarla al hospital. Segú n sus propias manifestaciones ulteriores, regresó a una época ,Interior a su nacimiento: quería regresar a un momento anterior lucJusive al de su encarnación. Abandonó su cuerpo al médico (doctor 1I~· rke). y este cuerpo llegó hasta el límite de la muerte física. En la historia de Khady, las perturbaciones se dan en orden cronoI{¡gico. Vemos a su padre ocuparse durante la primera infancia de la lIiña, en "reparar" (mediante ofrendas a los dioses ) los daños cau'ildos por su hija a los vecinos, y en curarla de toda una serie de malestares. El padre re-bauti za incluso a su hija, dándole el nombre de la vecina perjudicada, a fin de apaciguar al rah de esta última. Los rituales apunta n siempre a establecer una alianza con los espíritus Ancestrales (exteriores ) . A los 16 años, Khauy se casa y aumentan sus somatizaciones sin que ni p_a dre pueda hacer nada al respecto. El síntoma de la hija es, en ruanto tal, el sacrificio que exigen los espíritus ancestrales (parálisis, mutismo, anorexia). La madre de Khady va a entregar a los espíritus vida para que su hija no muera, mas esto no los conforma, quieren manifiestamente entenderse con Khady; es decir, en todo aquello que le refiere a su propia castración. El apogeo de las perturbaciones y el (lcHrio se presenta a los 25 años: también entonces se produce rl comienzo de la iniciación a su estado de curandera. En la paciente de Laing, ocurre igualmente que en el apogeo de sus perturbaciones se esboza una posibilidad de entrar en otro status (se transforma en una pintora de talento ) . Mediante una larga marcha 1\ través de lo insensato, term ina por reencontrar la "causa" de un deseo. La entrada en la locura se realiza, como ya vimos, a través de la anorexia, la cncopresis y la incontinencia. Fue necesario que Mary se viera dominada por la máquina (del significante) como trozo carnal separado de su cuerpo. En el límite de la muerte física, hizo ver
.u
178
rSICOANAL1SIS y
·ffl'SIQ UIATlU.-i y PSICUANALlSIS
AN'TI.PS¡'Q{J/A,~
que su deseo era deseo del cuerpo del otro. Se dio un juego mático salvaje entre ella y el médico; lo que ella requería era a la la angustia del otro. Dos in tervenciones parecen haber tenido un efecto na
d.1
36 Lacan, "E l excremento no desempeña el papel de efecto de lo que situa. mas como deseo anal, es su causa". Seminario del 19 d e julio de t 963.
179
Las etapas de la ucuración" de la paciente,. esc~ndida~ por un ritual
1, demandas regresivas autorizadas y por epls~~lOS dellr~ntes, fueron
umidas por el grupo en su conjunto. El deltno de l~ Joven fue .en jj\rta medida cuidado tiernamente por todos como SI fuese su bien tll s preciado. Pudo así surgir de este viaje por lo insensato un acto .1,.. creación. Si la enferma de Laing alcanzó el límite de la muerte física, en el ~ ,uo de Khady la muerte está igualmente presente: le arrebata a. su madre y sus hijos. En el apogeo de su delirio} vemos a Kh~dy oscllar lotre el rechazo y la obediencia a las órdenes de los espín tus ances~ h;l}es. Accede al status de terapeuta en un movimiento en el que ~e esfue.rza por escapar a la magia. Accede a él a través de una. sen e de ntos '¡Icrificiales, en cuyo cu rso paga el derecho a la .here~~la ~~terr.la (. s.e ,raliza así algo que pertenece al orden de una ldentlflcaciOn slgmflI unte, más allá de las luchas imaginarias). En una época en que su ambivalenci~ con respecto al .~adr~ ¡ era todavía manifiesta, un curandero le hiZO esta observaClOn: Las mujeres no deben poseer conocimiento". "Yo heredé ese conocimiento de mis antepasados)', replicó Khady. Esta declaración tuvo por efec to convertirse en palabra de participación, palabra q ue hizo que Khad y pasara del estado de enferma .11 de curandera. Recibió entonces, como parte de la herenCia paterna, una piedra, una ca brza de buitre, instrumentos del culto (nec;sarios lara su [unción ); era preciso, no obsta nte, que ganara todavla .una ucha y arran cara el "cuerpo de Sajinne", an tes de llegar a conqUistar un poder total. j
¡
Los huéspedes de Kingsley H all adquieren el dominio de la locura a través de todo un juego con la muerte y la angustia. Hay, no obstante, víctimas expiatorias: víctimas que se bacen echar d.el "hogar" ~egún el mismo proceso repetitivo que los lle.vó a ex~IUlrse. d~ sus familias . El que por el contrario, tiene la gracia de salIr del mherno de la locura Jo I;acc de manera creadora, resultado que es difícilmente posible en el hosp.ital psiquiátrico. Lo que me impresionó durante mi breve estada fue ~l m.odo en que los "enfennos" habían adquirido, a través de su expenencla p~rs?nal, una verdadera competencia de terapeutas. El acceso al conOClml~!llto a través del dominio del mal tiene sin duda, como trasfondo, CIerta relación con los ritos de posesión. También en la historia de Kh ady es la víctima de los males la que, mediante una serie de regresiones, adquiere el dominio del mal. Las
-t,Vfll'SlQUIATRJA y PSICO ANALlSIS
180
I'SICOANALlS1S y AN'TI/'SI'Q'IIAlr.
"iniciaciones" en el mundo de los "tuur" y los "rah" 3. están ladas a sanciones, a reparaciones exigidas por los espíritu anlcem'." Coinciden con reordenamientos en las estructuras fami liares y (y por consiguiente, en es te país, religiosas). U na parte de la vida de la ex enferma se ordenó en torno búsqueda de un a identidad, de la búsqueda de un lugar en las de descende nci a a las que pertenecía, y ello a través de una con tinua entre el rech azo de las tradiciones familiares y la S~~~::~~I a los espíritus ancestrales. A través de una resistencia a la i: paterna, llegó fi nalmente a hacerse cargo de su h erencia de eu, 'u'uo.... Lo que se torna manifiesto a través de toda una sirltC)mat,olc). histérica (parálisis, mutismo, anorexia), es el modo como m iento que por momentos podría llamarse deli rante es las creenci as del medio, que favorecen el delirio. El pens,arrlleloto la enferma encuen tra su apoyo en las creencias del grupo q ue contra riamente a lo que ocurre en la tradición occidental, no busca aquí en ningún momento perseguir al espíritu, causa del ma1; trata siempre de esforzarse po r establecer con él una alianza, y través de un ritual del que participa todo el grupo). E l sistema de enferma es así a la vez deli rio individua l y creencias comunes, Es mas de este modo en presencia de 10 que sería una neurosis obse!li qu e lograra buen éxito: una cu ración de la histeri a a través de 37 "TUUT y rab son espíritus ancestrales. En el sentido primitivo, el tLlU ~ un ge nio que dom ina las aguas y cl sucio, que estab lece una alia nza tras'!lisi de generac ió n en generació n con el an tepasado fundador de una progc l1Ie, regla general u te ri na, I::t c ual se convierte de este modo en e l doble del li n" inv isib le que form a n los descendie ntes del tuur. No obstante, a los ojos de los adep tos del culto, que lo consideran como es píritu ancest ra l, identi fi cado desde larga data, el tuu r toma sus ra sg~s tan de la imaginería de los gen ios como de las fi guras ancestrales prOp13mell dicha s. Su nombre va prece dido de la palabra maam que sign ifica abue lo antepasado. Sus atri bulaS son conocidos por todo el sector socia l (lí nea dt descendencia, barrio o poblado) a l que está ligado y q ue le rinden culto reg u~ La (ron tera que separa a los tuur de los rab (rab: animal) es m6vil. tuur son rab y e l home naje que se rinde asid uamente al rab identificado e leva a l rango de tuur. La diferencia reside en e l grado de antigüedad de .. alianza con los h ombres. Pero el rab no es solamente un espíri tu ancestral similar a l tuur. Es también parte constituyente de la p ersona, el doble (gemel,compañero ) del ni! visible, A veces se actualiza, y a veces permanece coml virtualidad de la perso na. Si se actualiza (por la enfermedad) su nominaci61 (mediante los rituales denominados ndop y samp) implica su integraci6n en ti universo de los espíri t us r econocidos por la colectividad. Este universo es la duplicación de la sociedad oficial. Los rab y los tuur tienen pues un nomb.... un sexo, una e tnia, una reli gión, una profesión, una personalidad , .. " (A. Zel'ftl pl eni, ibíd.)
181
.I.·lirio admitido por los otros (delirio que en nuestros países la habría nndenado al as ilo). Lo q ue cuenta, por otra parte, en esta experiencia es no tanto una hi potética curación como el acceso de K hady a una a udiencia y a un
I
, ~her.
El conocimiento ha surgido en el momento en que el deseo pudo la función del conocimiento, hasta entonces aprisionado en 1.1 fantasía, La raíz de este conocimiento se encontraba sin duda en el cuerpo lufrien te; fue preciso que este cuerpo se introd ujera en toda un a dialéctica significante (se sepa ra ra de los h ijos naci dos muertos, se .lIienara en difere ntes partes) an tes de poder situarse en el campo elel deseo. Y la noción de sacrificio, de mutilación, ha desempeñado .tllí el papel de vector, para asegurar la presencia del otro en la red del deseo. 3s (Volvemos a encontrar la presencia de estos mismos mecanismos en la enferma de Laing, que en una p rimera etapa debía tlcstruirse en su cuerpo.) Khady nace a su función de curandera a t ravés de una experiencia ro la realización d e su deseo. Cuando ell a pudo lanzarse lo suficientemente lejos por ese camino, logró lambién reintegrar el deseo a su rausa. I Este viaje por la "enfermedad", que tiene como apoyo ]a creencia del grupo, no está tan lejos de 10 que m~ parece ser uno de los resortes esenciales puestos en movimiento en Kingsley Hall. El paciente, a través de una serie de experiencias, alcanza no ya una salud, sino un sa ber que le permite desempeñar en su momento el papel de guía de aquellos que se encuentran librados a "la cólera de los espíritus". La locura, como lo hemos visto, no es un mal que haya que expulsar ; se trata de conce rtar u na alianza "con los espíritus", de llevarlos, si n despertar la angustia, a la trampa del deseo. ~nimar
38 A. Zempleni me h i7.0 notar que el corte pueslo en ev idencia en es te capitu lo (m uerte-enfermedad y renacimiento-acceso al poder de cu rar ) se vuelve a e ncontrar e n la biografía d e todos los tipos de curanderos, En los marabouts (Senegal ) este e lemento está presente bajo la forma de retiros ascéticos denominados "xalwa" , que consagra n la carrera del curandero (en lugar de condicionarla desde e l comicnzo, como la enfermedad y el rito terapéutico en el culto de los r ab). Las inversiones dialécticas q ue se operan son, según Zempleni, innegab les en todas las cu ras animistas. Estas curas se basan en técnicas de nominación e in tegración, en oposición a las curas isl6. micas que se operan por purificac ión y expu lsión. El enfermo (postulante a l papel de curandero ) recibe sú bitaIT•.::nte en las curas animistas, el poder de dominar las fu crzas oscuras (n o nominadas) que lo atormentaban.
182
/,SICOANALlSIS y ANTlPSIQUIA '/
Está lejos de mi in tención, no obstante, la idea de reducir la a algún viaje metafísico. Si he registrado las experiencias i africanas, lo he hecho para subrayar la originalidad de un a busq\Jedl, : que le da a la locura la posibilidad de hablar.
RECIB IR LA PS ICOS IS
Lo que así habla es una palabra que se le presenta como tal al sujeto pero no es él. El paciente llega a perderse como su jeto al buscaJ'll corno objeto en su relación con el otro. 1HI La palabra que entoncet surge no es ya la suya, es el tú (que habla en una situación en la que el otro como ta l no puede ya ser reconocido por el paciente) , 40 En estas condiciones se produce la reducción de la situación a un pura relación imaginaria. En la relación afectiva qu e así se crea, f'1 otro se trasforma en el ser de puro deseo, pero también en el ser de destru cción: de allí el lugar que ocupa la aparición de la agresi vidad en el campo en que se despliega la locura. Lacan sitúa la entrada en la psicosis aproximadam ente en un momento en que, desde el campo del otro, viene el llamado de u n significante esencial qu e no se puede recibir. H Surgen de lo imaginario palabras q ue se imponen al sujeto, y a estas pahlbras se aferra ; ellas lo vuelven a vincu lar.con una "humanización" que está perdien do, En este regist ro pueden situarse las tentativas de "redención" (que vemos en los casos de que informa Laing). Estas tentativas apa recen para proteger al sujeto en su narcisismo ame nazado. Lo que se desp liega en este momento en la escena) COIllO absor· ción de imágenes aterrorizan tes, es algo que en realidad sólo puede capta rse en tanto que relación del sujeto con respecto al significa nte. Siempre en el momento en que la re lación con el otro imag inario se trasforma en una relación mortal, el sujeto introduce un a rcconsti· tución de todo el sistema significante corno tal, desprendida de la relación sign ificada (y esto va acompaiíado por una descomposición Lacan, Semi nario del 27 de junio de 1956: "Sería necesario hace r com. prender que en esta relación es él el objeto ; al fin de cllentas, es por bu scarse como objeto, que se pierde como sujeto".
4~tl lPSIQUIATRtA
y PSICOANALlSIS
183
.1,.1 discurso interior ), Lo que el sujeto trata de reconstituir es lo que pudo ser as imilado en el momento del choque con el significante. Porque nunca lo repeti remos suficien temente: en el momento en que ,1 psicótico se ve llamado a tener que concordar con sus significantes, I ti ese momento hace, en condiciones determinadas, un esfuerzo que 11,.,cmboca en el desarrollo de una psicosis!Z Esta psicosis no tiene ta nta necesidad de ser "curada" (en el sentido 41" una detención ) como d e ser recibida. Lo que el paciente busca I'~ un testigo y un soporte de esa palabra ajena que se le impone. 1111
i2 Lacan, Seminario d el 4 de julio de 1956: "[ ... ] todos ustedes están, y yo ton ustedes, in sertos en ese significan te mayor que se llama Papá Noel [... ] Papá Noel, eso siempre concuerda [...] y diría más, no solamente que siempre oncuerda sino que concuerda bien [... ] y bien, el psic6tico tiene sobre nos· Otros la desventaja, pero también el privilegio, de hallarse en una relació n que le plantea de otro modo. No está tot almente adaptado, no ha surgid o del lignificante. Se encuentra colocado u n poco de través; ha surgido a pa rtir del momento en que se lo conm ina a ponerse de acuerdo con esos signifi cantes, debe hacerse un esfuerzo de retrospección considerable que cu lmina en el desarrollo de una psicosis."
11. EL PSICOANÁLISIS DIDÁCTICO Y EL PSICOANÁLISIS COMO INSTITUCIÓN'
Veremos ahora, para term inar, de qué manera en el interior del análisis mismo se plantea, a través de los aspectos didácticos, el problema de la institución.
r.
LO HISTORICO
I~L ANÁLISIS ORIGINARIO
Este es, nos Jo recuerda O. Mannoni,2 "el aná lisis de Freud ante Ftiess, en el curso de los últimos a ños del siglo XIX". Describirlo llevaría n distinguir dos tipos de saber, el adquirido por Freud con sus maestros
(Charcot y Brcuer) y fundado sobre la observaci6n clínica; y esa otra forma de saber, más difíci lmente comunicable, lograda no tanto por el deseo conscien te sino más bien por los avatares del deseo inconsciente. lvfan noni ve aquí el doble origen del análisis, tanto en su técnica como en sus ritos de iniciación. Estos dos sabe res se sostienen mutuamente, se completan, pero pueden también, en ciertos momentos, entrar en conflicto recíproco. El saber adquirido sufre una modificación que guarda relación con el modo en que se sitúa como objeto en el campo del deseo. "Algo prove niente de las profundidades abismales de mi propia neurosis se ha propuesto a que avance aun más en la comprensión de las neu rosis y tú, ignoro por qué, te hallas implicado en esto. La imposibilidad de escribir que me afecta, parece tener por objetivo perturbar nuestras relaciones [. .. ] ¿ Te ha pasado algo análogo a ti?" I 1 Aparecido en el Bl!lfetirt d'lnformation du ¡yndicat des IHPS, nO 4, ab ril-mayo de 1969. 2 O. Mannoni, "L'analyse originelle", en Clef! JJOur l'imagina irt, éd. du Seuil, 1969. [Hay ed ición en cspaílol : La otra escena. Cfcwes para lo imaginario, Buellos Aires, Amorrortu, 1972.] l Frcud , ClIrla 66.
186
PSICOANÁLISIS Y AN'J'/PSIQUATRIA
La amistad de Freud con Fliess perturba a los analistas, y cuando hablan de ella, lo hacen siempre con cierta reticencia. La mayor parte del tiempo reducen a una gran dim ensión imaginaria la " transfe~ rencia" de Freud con Fliess. Se ha dicho t que Freud, gracias a que descubrió a través de FIiesl la universalidad del tema d el npadre", pudo abstenerse de desem peñar el papel del padre autócrata con sus enfermos, aplastados ya por la a utocracia. Se sabe fehacientemente que Freud, en un sueño relatado a Fliess, se dio cuen ta de su aspiración irracio nal: la d e culpar a todo. los padres por las neurosis de sus hijos. No obstante, la cuestión no resid e enteramente allí. Lo que importa no es tanto que Fliess haya podido desempeñar con respecto a Freud el papel de padre, de madre, de confidente sobrestimado, sino que haya sido, desde un comienzo y ante todo, como en un análisis, el apoyo de las dudas de Freud y también de su saber, el pivote en torno al cual se ordenaron (a través del discurso sintomático que desde 1894 desarrolló Freud ante Fliess) sus descubrimientos más gra ndes. Freud llamaba a FJiess "mi otro yo", le confiaba lo que todavía no estaba suficientemente maduro como para se r comunicado a los demás. En el centro de todas sus creaciones se encontraban los efectos de su relación irracional con Fliess. (t¿ Para quién habré de escribir ahora? Si desde el momento en que una de mis int erpre~cioncs te desagracia estás dispuesto a declarar que el que <
11
;f. I'SI(;()ANAI.1S1S DfDACTlcn
r
COMO I NSTlTrC/6N
187
II"e sólo después de haber terminado con la interpretación de los lidios, Frcud pudo poner fin a su amistad con Fliess, )' soportar final~ 1I¡{'nte el peso de la angustia y de la soledad. De lo que, en el corazón mismo de esa relación, pudo servir de al conocimiento humano (al precio de mil tormentos, de luchas ) de sufrimie ntos somáticos), no sabemos gran cosa a no ser por esta IIbservación de Freud: "He tenido éxito allí donde el paranoico hncasa".1I De hecho hay, al parecer, una relación entre el conocimiento rMranoico, el saber fundado en el deseo inconsciente, y la creación del IIbjeto (psicoanalítico) que es también plena conciencia del objeto perdido: siempre el descubrimiento surge en el momento en que la ulVestigación se oculta. ¿ Cómo se instaura entonces una relación .IIlalítica? MCCSO
Si Freud le pidió a Breuer que lo instruyera, a Fliess (como lo lC'cuerda O. Mannoni) le pidió un saber que éste no poseía. Al objeto de su investigación (el psicoanálisis) Freud lo situó en un a relación IlIntase~da con el deseo del Otro; bajo esta forma le llegó al nivel del IIH'onSClcntc algo del orden del conocimiento, y le llegó a través de la .piración a ser reconocido. ~ partir de este deseo (la pasión de una investigación) Freud ,u·t1c~la lo que se transformará en la experiencia analítica. Lo plantea 11 1 rnJsmo ti empo como una interrogación y como ]lave para todo
deceso al saber y a la verdad. Este ~odo de abordar la experiencia analí tica, tan presente ya en de F I-eud con Fliess, está muy alejado de toda reducción , una realidad, reducción que conduciría al psicoa nálisis a esa forma tle sepa ración médico-enfermo que prevalece en psiquiatría, y sobre la lual se funda toda la nosografía clásica. En esta perspectiva, el anali. ',~l1do c:taría sometido al juicio de su analista-psiquiatra, en una VlIlculaclón regida por una relación con la norma, allí donde Freud lubrayaba con mucha precisión que la experiencia moral no debe ",tar ligada al solo reconocimiento de la función del superyó, sino que tI' resume ante todo en ese imperativo que se plantea en el origen 11, I análisis:. I"\VO es \var sol1 ich werdel/'. Ese Yo [le] que debe adveIIlr es tamblcn el Yo (Je] que se interroga sobre lo que quiere. En su fascinación por las formalidades institucionales, los analistas han perdido de vista el origen de la experiencia freudiana, experiencia !'Irl cuyo r urso Freud había ocupado en un principio y ante todo la I.I S relaCiones
6 lones, Frtud, lile a1ld lI'ork, Londres 1953-1957, Hogarth Press. [Hay ,dición en español: Vida)l Obra de Sigmund Freud, Ed_ Nova, Buenos Aires.]
188
PS I COANAUS IS y
" ,.,.'"" n< ,' U', ....
posició n de "enfermo" ( repitámoslo: F reud mantuvo discurso sintomático, y el segundo ocupó en esa relació n el d e un médico idealizado. A través d e esa relación y de la queja trasferencia se tejió el saber de Freud sobre el psicoanálisis ) . no ocu pó ]a posición de "enfermo" solamente con Fljess; antes conoce rlo, se había identificado con los enfermos histéricos de Char (encontrarnos las huellas de este hecho en sus cartas a Martha). Freud adquirió el conocimiento ¿e la neurosis gracias a esa facul~ que tenía de ponerse en el lugar del "enfermo": era el ignorante q espera ba del otro un determinado saber. En cierta forma, p~~ decirse qu e su a nálisis se confu nd ió co n el de sus pacien tes : "E paciente va desca radamente bien . A través de un rodeo sorprenden h a logrado demos trarme a mí mismo la rea li dad de mi do ct rina, y r proporcioná ndome la ex pli cación, que hasta a hora se me ha bía ese pado, de mi propia fobia a los trenes". Frcud, gracias a Fliess, y a través de sus pacientes, se a nali zó HCOl si hu biera sido otl'O"; su saber se veía constan te mente modificado p4r los efectos de la situación trasferencia!. Sólo lo comprendi ó despu una vez pasado el momen to en que, según la p red icción de Fli Freud debía morir ( 1907 ) Y (como lo recuerda O. M a nnoni ) r necesario es pera r el fin del a nálisis del hombre de las ratas para qul' reu niese n los d os saberes, el que provenía de las concepcionll de C ha rcot y de B'teuer y el que tenía su origen en la experien de la trasferencia co n Fliess. De es le modo, repitámoslo, el saber teó rico rreudi ano surrió una mutación como consecuencia del encuentro co n Fl iess, y en 190 después de la ruptura con Fliess, Freud pudo repetir para otros sit uac ión que había vivido primera mente con respecto a sí mis mo. Los a nalistas han perd ido de vista tod a es ta verdad. La formaci6n analí tica ha tenid o como eje no tanto la identificación del candida con el "paciente",7 como los desempeños que debe realizar en relad con el obje tivo fantaseado d el "convertirse en psicoanal ista" . 11 olvidado hasta qué p un to es el a nalizando el que hace su a nálisis: h puesto el acento en la única vertiente del a nal ista que se supone uhac u n a nalis ta, en una t rad ición de ti po totalmente "clerical". Según {'I perspectiva, el analista ya no es el "suj eto que se supone sabe", si aque l que sabe pa ra el " bien" de su paciente, de u n paciente q tie ne el status de alu mno. " Con "un enfermo" con o sin enfermedad, como lo destaca O. Manno
Al. '>S/CO ANALlSIS DIDAC'J'lCO y COMO lNS TlT U C1 0N
189
11 , ANÁLIS IS DIDÁCTICO EN EL MOVIM IENTO
'~A decir verda d, no tengo nada que contarte y si escribo es porque I!'ngo necesidad de compañía y de que me animes [...J." 8 Esta nece.¡dad de colocar en alguna parte un in terlocutor a quien le entrega In más íntimo de su ser, es u na exigencia que Freud va a mantener duran te cerca de quin ce a ños. F liess constituye la dirección de cierto dIscurso, es el lugar a partir del cu al se funda una respuesta; cuando Fl"cud coloca allí su pregunta, recibe de vuelta los efectos de se ntido de su propio mensaje, y esto constituye la marca por la cual Freud se Vu llevado a hace r obra de creación. Freud ocupa los cinco a ños que siguen a la ruptura con Fliess en nllalizar este período de su vida; pero ya no experimenta más la necetillad de entregarse. De es te segundo movimiento en su propio a nálisis, I)Q conocemos nada, salvo la conriden cia qu e le hace a Ferenezi: "No _olamente ha seJiala clo usted, sino que lo h a comprend ido tambi én, I¡ue ya no tengo ninguna neces idad de revelar completamente m i perso nalidad y ha vinculado usted correctamente este hecho con su I n~sa tra umát ica. Desde el asunto con Fliess, que me ha visto usted Icelentemente ocupado en supera r, esta necesidad ha sido su primida".\!
En esa época (d espués de la pérdida de Fliess) aborda Freud el pro?lema de la s~ bli.mación y se in teresa, además, por lo que está l'n J ~ego ~n la p SICOSIS pa ran oica. (H emos record ado ya aquella otra ronfl dencla a r ercnczi: " H e tenido éxito allí donde el para noico fracasa". ) La doct rina de Freud, su investigación, se con funde siempre I'strechamente co n su propio psicoanálisis. Pero de aquí en adelan te Freud va a exp resarse únicamente en su obra ; allí es donde cont inu ará su a nálisis. Ahora bier:, ? :sd e 1902 Freud agrupa en torno d e él a discípul os dcse~sos de 1l11Cla rSe en sus d escubrimientos. Muchos psiqui atras, Infltlldos por el fracaso de otras formas de tra tam iento de las enfermedades m entales, lo consideran como un jefe. La hostilidad del público y la del cuerpo médico en su conjunto a las ideas de Freud refuerzan la solidaridad de los alumnos para con un maestro indis~ cutido, que ha de defe nderse permanentemen te de los a taques que le han de llegar desde el exterior. "La iniciación al psicoanálisis" tiene lugar bajo la form a de intercambio "did áct ico": el momen to de una comida, de un paseo con los 8 9
Freud, Carta 74. Jones, Frtlld, lile and work, op. cit.
190
huéspedes de paso, de reuniones de trabajo regular con los y los estudian tes que residen en Viena. Desde el comienzo, Freud subraya las dificultades del trabajo común, las tensiones que surgen, las luchas por el predominio. crea todo un clima que él mismo juzga desfavorable y que 10 a menudo a mantenerse a distancia del grupo.lO Si bien Freud estima que la mejor preparación para el oficio analista consiste en entrar uno mismo en análisis, está lejos de erl en dogma esta verdad, y durante muchos años lo vemos iniciar médicos en el análisis, al margen de toda formación analítica dásl Los ritos de iniciación parecen haber estado m arcados por la do* experiencia de Freud (el saber recibido de Charcot a través de UI objeto común: el "enfermo", y el saber elaborado en el campo de .. trasferencia). Freud se preocupa no tanto por institucionalizar psicoanálisis como por mantener la doctrina a salvo de toda expl tación incorrecta. Habría podido fundar un Grupo de In vestigaciones a imagen de ul grupo de matemáticos, pero prefiri6 crear con sus discípulos (y través de rupturas sucesivas) una Sociedad de psicoanálisis (1910) Desde ese día se institucionalizó el psicoanálisis: éste se convirtió 1ft la r.ondición de acceso a la institución (social) de los psicoanalistll y está estrechamente ligado a ella, Las etapas del análisis del candidatO pronto fueron codifitcadas, y sus "progresos" marcaron su avance en la institución social. Freud, por otra pa rte, no esperaba mucho del análisis didáctico. Lo consideraba como un método de selección y de enseñanza. 11 El análisis era para él un proceso ínrompleto, que exigía ser renovada indefinidamen te. El reconocimiento que hace Frcud en 1914 12 de que son las difi cultades surgida'i a propósito de la enseñanza del psicoanálisis laa responsables de las disenciones y de las decisiones, es te reconocimiento conserva su validez aun si se 10 aplica a nuestros días. En efecto, en 10 Freud , On lil e hislory o{ lhe jJsychoanalytic mo ve menl, co llected pape" 1, Hogarth Press. M . Balint, "On the psy choanalytic trai ning systcm", en Tnternational journat o/ psychoa nalysis, vol. 29, 1948. I I Luisa X. Alvarez de Toledo, L. Grinberg, Marie Langer, contribucionel de Buenos Aires a Psych oanalysis in the Americas, Nueva York, In t. Uni", Presli. 1966. (Hay edic, en esp. Psicoa7lálisis en las Américas. Ed. Paid6s, 1968. Bs. As.] 12 Herbert S. Slrean, "Sorne psychological aspccts of psychoanalytical trai. Jling", en Th e psychoallalyst review, 1965·1966, \'01. 52, no) 4.
111. r SICOANALIS1S DIDACTlCO y COMO INSnTr..;C/¡jN
191
tm'no a la formación de los analistas se cristalizan desde 1910 todas tensiones y los desacuerdos más graves. A partir de,la il~p.a~se del IInAlisis didáctico se creó la primera Institución de PSlcoanahsls, .con '11 cuerpo de didactas. A propósito del análisis didác~ico los anahstas It'unidos en congreso en Amsterdam en 1965 reconOCieron su fracaso, que, por otra parte, la institución psico~nalítica (co.rno cuerpo locial) fuese cuestionada ni siquiera por un IOstante. Y SIn embargo 110 falta n los críticos del sistema. Bernfeld 13 escribía: "Las ~scuel~s de psicoanálisis están fundadas en el siguient~ principio: l~ eXistencia ti c instrumentos de medición relativamente sImples y ObjetIvos que les ,ermitan evaluar si el candidato ha alca nzado de modo satisfactorio as condiciones requeridas. En ausencia de estos criterio~ obj~tivos, la ,¡dmisión, la promoci6n y las designaciones estarán InflUidas p.or factores irracionales. Los docentes se convierten entonces en personajes importantes, la m ayor parte de los estudiantes s~ent~r: la sensación de ganarse sus favores, confirmándolos así en el ejerC1ClO de su auto· ridad y de su poder. Si bien la formación analítica es larga, la,Escuela, nun siendo una escuela para adultos, desarrolla en sus estudiantes, al menos temporariarnente, rasgos infantiles y pueriles". La particularidad de las escuelas de psicoanálisis co~siste en, que poco a poco ha n ido asemejándose a un modelo de ensenanza. medica universitaria. Sus miembros se sienten celosos de las prerrogativas que se ad quieren en el interior del círculo de los iniciados . L,a notoriedad ~dquirida afuera del círculo constituye a veces un obstaculo par~ ~l desarrollo de la carrera en el seno del grupo. Las luchas d~ preS~I~I? son aun más agudas en los países donde la Socie~ad .<;fe Plco~nall~ls vive sepa ra da de tod a relación ex terior, de tod a rea hzaClon hosplt~ la n a satisfactoria. Un juego complicado de intrigas co nstituye ~ I telo.n de fondo en el que se proyectan las querellas ideológicas, las dllnenSlOnes teóricas que constituyen a menudo el pretexto "confesable" de arreglos de cuentas que 10 son mucho menos. El candidato a analista se halla así aprisionado en este nudo de tensiones y rivalidades, y su análisis resulta marcado. por los :fectos de rebote de es tas querellas de cofradía, sobre todo SI sU analista no soporta que cuestione o que agreda el marco insti tucion al al que pertenece. Si no se puede reasumir en su análisis los efectos de estas. tensiones, le resta la posibilidad de esperar, endur~ciéndosc, el ,d.í~ que marcará su propia entrada oficial en la comumda?; El analts~s no puede entonces dejar de deformarse por la preocupacion del candtdato
1118
.In
I
1:1 S. Bcrníeld, "O n psychoanalytic vol. 3 1, 1962.
cd ucation", en Psyc hoanalytic quarltrly.
0192
PSICOANAUS/S y ANTlPSIQUIATRlA
en asegurarse una carrera (carrera tanto más aleatoria en tanto !S8 desarrolla, en gran parte, en una situación de arbitrariedad). Si bien la honestidad de Frcud es la base sobre la que se funda su relación con el psicoanálisis y con la investigación, esta preocupación por la verdad y por la autenti~idad no la encontra~,o~ siemp'r~ e~ el seno de quienes lo rodeaban nI de sus suces?res. El sistema m;t~tu. cional que a trapa al candidato lo lleva a reahzar performances teOrlcaa que a menudo están muy lejos de toda experiencia clínica. ~ .la expe.. riencia clínica también se encuentra falseada por las condicIones de form ación impuestas a los candidatos. El Instituto Psicoanalítico de Nueva York castiga al candidato que ha sido ua bandonado" ... por su paciente. El mito ~e la norma. pesa en los criterios de selección impuestos y arrastra COnsIgO su cortejo de mentiras, de mala fe. Un esquema de cura-tipo es el molde que se lo ofrece al estudiante. Se sospecha de toda originalidad, se llama "adaptación'.' a la sumisión a una estereotipia i ~stituriona l. El ca?," dida to a analista es apresado en el cepo del formalismo. Bertram Lewm y H eleo Ross 14 han mostrado de qué manera los ideales burocráticos de las instituciones psicoanalíticas estadounidenses han. l.:lUcstO. en pe.. ligro el análisis d idático hasta el p~nto de tornarlo caSI lm~~slble. La misma Anna Freud 1:1 concluye su mforme sobre la formaClOn de los analistas afirmando q ue ningú n candidato puede ~enerle verda~e~a," men te co nfianza a s. analista. Cuando se lee la ll turatura anahuca relativa al problema del análisis d idác tico, se percibe que el an~l!sjs se ha convertido en última instancia, en un pretexto: se lo sacnÍlca deliberada mcnte'e n benefi cio del didáctico, es decir, en beneficio de un cuerpo constituido de didactas. El objetivo de un a formación ya no ti ene nada que ver con la inves tigación de una .relación con la v~rdad a través de un di scurso sintomático co n el analista. Para el candIdato que se preocupa por " llegar", el objetivo primero de la formación es ent ra r en la comunidad de los analistas. S6lo después de haber logrado esa entrada algunos candidatos se deciden a ha ce r, junto con otro, un tramo de análisis, en el que podrán llegar a ocupar el lugal' de enfermo. En el a nálisis didáctico el lugar que importa (realmente) ocupar es el de alumno; alumno a menudo ya totalmente fascinado por la imagen del anal ista "jefe" , que algún día será llamado a encarnar, cuando le llegue su t urno. 14 B. Lewin y H. Ross. "Psychoanalyt ic ed ucation", e n The United States, Nueva York, Norton y Co., 1960. t::; Anna Frcud " Problems of lhe tra in ing ana lys is", e n Max Eitingon , iTl Memoriam, .J erlls~lén, l sr aeli psychoanalyti c socicty, 1950.
I:.' L PSICOANAI.ISlS l)IDACTlCO y COMO INSTlTUCION
193
Gitelson 10 señala la interferencia del Hsistema" de las instituciones psicoanalíticas con el análisis de los candidatos: observa la máscara que onstituycn los rasgos " normales" de un candidato, menos libre de lo que suele creerse de desempeñar el papel de neurótico. Las estructuras institucionales están hechas de tal manera que la "anormalidad" es pasible d e una penalidad que amenaza ensombrecer el porvenir del candidato. En los hechos, el analista interviene de manera decisiva como juez en diferentes etapas del curso del candidato. Este no puede dej ar de crear una situación que de ningún modo favorece (es lo menos que puede decirse) la sinceridad. Lo que ento nces domina es la competencia. Los analistas se interrogan desde hace ci ncuenta años sobre la conveniencia del análisis Hdidáctico".17 ¿No hay posibilidad de volver en algún momento a un análisis "personal"? i Algunos institutos comienzan por él, otros term inan en él! La perplejidad de los autores que han a bordado es ta cuestión es total. El psicoanálisis mismo, a través de todos estos problemas, corre el riesgo de desaparecer de la formación de los candidatos si es que ha podido alguna vez existir válidamente en el sistema educa tivo represivo de las instituciones y escuelas psicoa na líticas. Si el psicoanálisis desaparece, el cue rpo de éli te de los d idactas entiende que, no obstante, puede perpetuar sus privilegios. Precisamente porque este cuerpo existe es el primero en resistir todo cambio estructural de las instituciones. Las escisiones no han engendrado nunca nada nuevo en el plano del sistema insti tucion al. Cada grupúsculo que se constituye se estructura de acuerdo con el mismo modelo de la sociedad de la que se ha separado. lIo EL PROCESO ANALlTrco ORDENAM IENTO DE ALCUNAS NOCIONES CLAVE: ESTADOUNIDENSE y
PSICOANÁUSTS
ENSEÑANZA LACANIANA
Freud, en 1913/8 compara la situación analítica con el ajedrez: con esta comparación pone el acento en el encu.adTe de un terreno en el que tiene lugar el juego y en un pToceso, es decir, en el movimiento (libre ) que en este terreno se despliega. 16 Maxwell Gitclson, "Thera pcutic problems in the a nal ysis oC the «normal» cand idate", en I nlernat io1!al JouTnal 01 PJycho411alysis, vol. 35, 1954. 11 Phylli s Grecnacrc, " Problcms oC training analysis", en The anaf)'tic quarterly, vol. XXXV, n'1 4, 1966. 18 Freud, "On begining the lreattnent" (1913), "Recollection, repet ition and working lhrough" (1914 ) , en Collected papeTS, 11.
194
PSICOANALlSIS y ANTlI'SJ!QUW' 1IIII
La libertad de movimiento del analizando es, en realidad, ilusar y Freud nos muestra de qué manera desde el comienzo del análi
el paciente muestra a t ravés de sus primeros síntomas, de sus primt"raI actos, de sus primeras resistencias, las leyes que gobiernan su neurou. Se requieren ciertas condiciones para que lo que se despliega en.a campo patológico, que es el del análisis, se torne operativo. El paciente, desde el comienzo de la cura, va a reproducir en actos lo que ha tachado de su memoria. Freud coloca esta compulsidrt a la repetición en el origen de toda situación analítica. Al hilo conductor de todo análisis lo resume, por otra partta mediante esta f6nnula: "wo es war, soH ieh werden". Es decir, que lo que está planteado en el comienzo del análisis, vuelve a encontrarw al final en la aparición de un yo [fe). El sujeto avanza llevado por un solo interrogante: ¿ qué es lo que ello quiere de mí? (de mi ello). AIII donde ello residía, en un discurso mentiroso, debe promoverse el yo [fe) de una verdad. Al aludir al ajedrez, Freud deja entender que si bien es posibl aprender en los libros c6mo desplazar las piezas al comienzo y al final del juego, no hay instrucciones eficaces que permitan gobernar la etapa intermedia. Y deja entender también que la direcci6n de esa parte intermedia pertenece quizás tanto al analista como al analizando. Lo que sigue en el texto muestra que si bien Freud hace referenci a una estrategia, ésta.remite no a una lucha en tre dos personas (el teTa peuta y el paciente), sino a una estructura que es la del inconsciente (de uno y otro). Las leyes a las que Freud se refiere son las leyes d•• lenguaje, que aprisiona al sujeto desde an tes de su entrada en 1'1 mundo (presiden su destino ) , esas leyes que lo rigen sin que él 10 sepa y gobiernan su neurosis. Freud está así a la escucha de un decir. Pero advierte que el paciente puede curar de una fobia o de una compulsi6n obsesiva sin haber encontrado no obstante las palabras que han dejado su marca al nivel del cuerpo. Una vez que ha desaparecido el síntoma, la cura debe ser dirigida, entonces, hacia la búsqueda de las palabras (significantes) que han gobernado su neurosis. Y esta búsqueda se efectúa a través de la resistencia. En este segundo movimiento el sujeto aprende a reconocer lo que de el hablaba allá (a nivel del síntoma); esta segun da operación es la que merece el nombre de psicoanálisis y lo distingue de la sugestión. El otro eje en torno al cual se ordena el texto de Freud es el de la relación con la realidad. En un ejemplo, muestra cómo una paciente con tendencia a la fuga reproduce con el analista. su síntoma ::tntes de darle tiempo a es tablecer una in terpretación. El síntoma (en su
1'"
IH~
I'SICOANALlSlS D1DACTICO y COMO INSTITUCIóN
19j
insistencia repetitiva) era la realidad de la paciente, realidad sometida principio del placer y no al principio de realidad. ¿ Qué quiere decir esto? En la literatura analítica (ya lo veremos más adelante) J la relación I'on la realidad aparece como algo muy simple, como si bastara con locarla. Ahora bien, Freud nos muestra continuamente que toda re.. IlIción con la realidad se construye sobre un fondo de alucinación y apunta a la representación de un objeto a recuperar (según el prinripio del placer) . Sólo es posible poner en juego lo que es del resorte riel proceso secundario (sometido al principio de la realidad) si a través de los significantes se toma el camino de la facilitaci6n. En el lranscurso del análisis, a través de una insistencia repetitiva, se precisa lo siguiente: la realidad es lo que en la experiencia del hombre vuelve siempre al mismo lugar (Lacan). Tal ocurre, por ejemplo, con rl papel que desempeñan los as tros en el sistema delirante de Schreber. Allí se vuelve a encontrar la articulaci6n lógica al nivel inconsciente. Planteamos, así, en principio (siguiendo a Lacan), que la realidad t's 10 que para el hombre sigue siendo precario en su acceso j 1610 es percibida en forma tamizada. La fantasía es el marco de su fralidad. El hombre, en virtud del principio de placer) está a la búsqueda de ~ignos, y la elección de la neurosis se hace alrededor de la organización de la bClsqueda del objeto perdido, del objeto original. I9 Todo psicoanálisis es, según la enseñanza lacaniana, la introducción de una fantasía desde el comienzo mismo de la cura. Hemos recordado estos principios para fijar ciertas referencias con respecto a la" cuales se establecen nuestras condiciones de escucha. Antes de abordar lb que está en juego en el análisis, recordaré brevemente los principios que sirven de apoyo al psicoanálisis estadouni(Iense: 2Q esto nos permitirá situar mejor después el sistema dentro del cual se establece un psicoanálisis en uno y otro caso. 1I 1
19 Lacan, Seminario del 18 de noviembre de 1959. "La experiencia especifica del hi stérico se organiza en tanlo que el objeto primero es objeto de insalisfacción, rnicnlras que, por una distinción que Freud fue el primero en ver y qut" no hay motivo para abandonar, en la neurosis obsesiva se trata de un objeto que aporta literalmente demasiado placer. En cuanto a l paranoico, Frcud nos dice ql1e no cree en él. No cree en ese primer extraño al cual el lu jeto debe remitirse ante todo. Podemos ver con qué facilidad se establece aquí el vínculo con nuestra perspectiva, según la cual lo que constituye el resorte de la paranoia es esencialmente el rechazo de cierto apoyo en el orden 8imb6lico, de ese apoyo específico en torno al cual se produce la división en dos vertientes de esa relación con el Nebenmensch". 20 David Rappaport. "A historical survey of psychoanalytic ego psychology". en PJ',Ychological iJJues. vol. 1, 1959, lnt. Univ. Press.
196
PSICOANALlSI S y AN' nl'S/o.U'/A lr.
En 1937, el prinClpJO de realidad de Freud, descrito por (01 términos de proceso secundario fue trasformado por los analíl'''. estadounidenses en el concepto de adaptación. Elaboraron con propósito una teoría que guardaba relación con el yo [moz] autónome. 1. Para H artmann, Kris y Loewenstein, el yo [moL] no se desarrol a partir del ello sino a partir de un a etapa indiferenciada (posnatal 2. Este yo [mol] autónomo que existiría ya en la etapa indiferencia se inclina, ante toda emergencia del conflicto, hacia la adaptación. 3. Kris introduce la noción d e regresión al servicio del yo [m" 4. Hartmann, Kris y Locwenstein tratan de incluir en su teoría la adaptación el papel que desempeñan las relaciones sociales, espíritu de una investigación psicosociológica. Los partidarios de esta ego psychology han reducido el princiPio d placer, es d ecir el proceso primario, a un conjunto de fuerzas instin tivas casi biológicas; y del principio de realidad, han hecho el principl de la adaptación a la rea lidad, mientras que si se siguen los textos d Freud, se descubre que es la imposibilidad de separarse de una realidad gratificante lo que acompaña al principio del placer, y que el principl de realidad es la ca pacidad de soport ar la frustración real. E~t. capacidad se adqui ere mediante la sim bolización, como ]0 ha mostrada Freud en Más allá del princip¡:o del placer. De es ta manera, los ana listas estadoun idenses h an sustituido el principio de realidad freudian por ]a adap tarión co¡no meta, y han instalado como agen te u órgano de es ta ad aptación a un yo [mOL] autónomo cu ya noción puede encontrarse en Freud, pero lo han hecho olvidando que para Freud el yo [mOl] figura también en el orden imaginar io, por ejemplo cornO objeto del narcisismo. Las investigaciones relativas a la ego psychology coinciden con rol nacimiento de una nueva generación de candidatos a psicoanalistat, de origen esencialmente médico (candidatos "normales" con neurosil de carácter e "inanalizables"). Se sacrifica entonces la noción freudíana: "wo es war, soB ich werden". Ya no se trata de promover el yo [fe] de una palabra, sino de esforzarse por asegurar la instauración d. un "yo [moi] autónomo" con buena salud. Se cambia el rótulo de neurótico que lleva un sujeto "enfermo" que se inicia en el psicoanálisil mediante una quej a, por el rótulo de adaptado que se le aplica al futuro profesor de psicoanálisis. ¿ Qué es lo que se espera que un sujeto lleve al análisis didáctico? La historia de una biografía familiar, la versión de las eta pas de u na enfermedad, elementos uno y otro de un legajo médico (o del Institu to de Psicoanálisis). ¿ Con esta historia que llevo, h abré de aprender con mi yo [m Ol] sano a percibir sus accidentes neuróticos? ¿Transformán-
I f. I'S ICOANALlSIS DIDACl'ICO y COMO INSTlTl..'CJoN
197
dnme en mi propio psiquiatra durante mi propio psicoanálisis, hasta qu e alcance la "fase media" de la cu ra, fase en la que finalmente Ir' ndré acceso no sólo a los seminarios del Instituto, sino también al trabajo clínico ? ¿Acaso el análisis didáctico ap unta a un conocimiento ~'C)bjetivo" de la t ransferencia? El análisis d idác tico ¿será también la aplicación de un manual de psicoanálisis, bajo la forma de trabajos prácticos? Freud, mediante su referencia a la teoría del juego, hablaba de los movimientos que corresponden al comienzo y al final, y agregaba que In. va riedad infinita de movimientos que se desenvuelven a partir de la ,lpertura desafiaba tod a descripción. El campo en el que situaba (,1 juego era el de la fantasía. El campo de la ego jJsycllOlogy es el de la realidad, el de una realidad ingen ua ( la "buena" realidad es exterior). Este psicoanálisis. lejos de rastrea r al sujeto allí donde no está, y de donde puede justamente surgir un a palabra verdadera, 10 cerca al nivel que se presenta, es deci r nI nivel del pu ro registro imagi nar io. El sujeto, protegido tras las defensas ele su "yo [moi] fuerte", aprende a desconocerse un poco más. El bi enestar que adquiere en su ser es pagado al precio de una duplicación de su desconocimiento. Pa ra nosotros, la dirección ele un a cura se ordena no en torno al eje del yo [moi] autónomo (es decir, en la dimensión ú nica del señuelo imagi nario ) sino en torno al status de un sujeto dividido (divis ión en la que Lac;,n nos enseña a reconocer, en el aná lisis del discurso, la superposición de un suj eto de la en un ciación y de un suj eto de lo enunciado). En el fondo, el sujeto apa rece como inasible; debido a que constituye el sopor te de un sistema significante, algo llega, por la vía del discurso, a ab rirse paso y a hacerse reconocer en la conciencia, a tra vés de un proceso repetitivo debido a que la realidad, en la experi encia de! hombre, aparece como lo que vuelve siempre al mismo lugar. 21 Existe u na rel ació n estrecha entre el fenóme no de repetición y el problema de la estru ctura del deseo. Siguiendo los meandros de esta relación, asediando lo que en ella está en juego, se accederá a la forma del deseo del obsesivo (a sus mecanismos de anulación), a la forma del deseo del h istérico (a sus identificaciones imaginarias), a la forma de l deseo del psicótico (a las órdenes que le ll egan como leyes de la palabra) . Una vez establecidos estos pun tos de referencia, ellos nos remiten: por un lado, a un psicoanálisis que tiende a la adaptación, tratáncose 21
Lacan, Seminario del l B de noviembre de 1959.
198
l'SICOAN ALlSIS y AN'TliPSIQU'Wrq
entonces de una ideología; por el otro, a un psicoanálisis que definirse con relación a criterios científicos, y que para hacerlo ordena alrededor del estudio del discurso del inconsciente.
LO QUE SE ORDENA EN EL PROCESO ANALÍTICO
1. El sujeto entra en análisis m~diante una demanda (demanda el curación o demanda de cura "para hacerse analista"; veremos pO!n riorrncnte la incidencia de estas dos posiciones respectivas) articulad a través de una queja. Esta demanda vehiculiza la expresión de nce sidadcs, pero deja entrever 10 que puede hallarse allí, lo que en ella puede haber quedado atrapado del sujeto de la palabra. El ego psychoanaiysis confunde el registro de la necesidad con el d I deseo, y como no tiene a su disposición los registros de lo imaginario y de lo simb6lico, se equivoca sobre la realidad, a la que cosifica. 2. El a nalizando toma la forma 22 de su demanda. al lenguaje necesita pasar por el código del Otro para darle sentido a lo que tien que decir. Pero lo que dice como sujeto del inconsciente, no sabe, nOl enseña Freud, con qué Jo dice: ello habla en él, a través de él, sin que sea por tanto el yo (je] de una palabra o de un querer. Sólo poco. poro, a través de la ,rregunta sobre lo que es, puede llegar a captar lo que ello quiere de el, y el yo [fe] quiero es ciertamente aquello que en el curso del proceso analítico tiene que reencontrar a través de lo que continuamente se ha perdido, tragado por el señ uelo de la nece" sidad. El yo [fe] quiero (que surge como efecto del significante) se opon. al :)'0 [mol] quiere (qu e se aproxima a éL quiere de una identificación imaginaria) . 3. El deseo se sitúa en el intervalo que separa el lenguaje de la dema nda del lenguaje articulado. El deseo puede definirse como un regreso del sujeto sobre sí mismo en un punto en el que se fija frente a una fantasía. Lo que trata de centrar es un objeto. No obstante, no se trata tanto de una relación objetal, ni de u na necesidad, sino de algo que, en relación con el objeto, va a situ;¡r al sujeto como tal, entre la pura significación )' lo que es del orden signiiicante,2:\ a situarlo romo sujeto en tanto ser 22 23
Lacan, Seminario del 28 de enero de 1959. Lacan, Seminar io del 14 de enero de 1959.
f.I ,'SICOANÁLISIS DIDÁCTICO Y COMO INSTlTUC10N
199
I whado (marcado por la castración ); el analizando debe situar el .I" !lco en cierto punto del discurso del Otro. A través de todo un camino IIU!! 10 sustrae a la trampa de la pura relación imaginaria con el otro, rl analizando llega a constituilJe como sujeto hablante a pa~ir de un IlIgar donde la articulación de la palabra se le ha hecho pOSible. Como no establece dos niveles en el discurso del sujeto, el psico~ .wálisis estadounidense se desarrolla en una pura situación dual (forzosamente pedagogizante), de donde surge la creencia de que el 1111 del análisis consiste, para el ana li zando, en el intercambio de su yo [mo~1 con el del analista (es decir en una forma de alienación).
4. Una de las últimas respuestas del analizando, al final de su análisis, Vi l a articularse en la mujer en torno a la penis neid [envidia del pene], V en el hombre en torno a la castración , situadas entonces una y otra f\n una relación con la realidad en la que se marca el límite del ser humano y la zozobra que lo espera en la encrucijada de ese mismo !'nmino en el que, en la trasferenc ia, habrá agotado sus demandas y la vanidad de sus dones. Esa zozobra que lo asalta al término del análisis .w desemparenta con la soledad que espera al hombre frente a la muerte. Está más acá de la angustia porque la angustia, cuando .¡parece, viene corno defensa y protección a cerrar lo que en el nivel inconsciente trata de abrirse a una verdad y a un saber sobre lo verdadero (saber que la neurosis tiene generalmente por función ocultar). Lo que el sujeto conq uista en la trasferencia, a través de la renuncia a los bienes, es la asunción del conocimiento por el desvío de la ambiva lencia, la culpabilidad y lo prohibido. Lo que agota son I US síntomas de defensa (los objetos kleinianos buenos y malos) ; y por 1'!lO el sujeto surgido del análisis va a poder hacer acto de creación n través de un proceso de sublimación (definido por Lacan como la sol ución imaginaria de una necesidad de reparación simbólica que guarda relación con el cuerpo de la madre) . El fin ele un análisis se caracteriza, lo ha mostrado Freud, por la introducción de un Usegundo" movimiento, movimiento en el cual el analizando retoma lo que hasta entonces había aportado al análisis. Una frase clave resume a veces en su brevedad el drama de un destino, drama revivido en la transferencia (e ntonces se desanuda lo que al nivel inconsciente estaba aprisionado en un veredicto de condena a muerte, una profeda de exclusión, una predicción de enfermedad mortal ). El su jeto reestructurado por el lenguaje aprende a reconocer y a nombrar aquello en lo que se había perdido.
200
l'SICOANAUSlS
r
ANTll'SIQ
CAl\I;>Q PATOLÓGICO Y TRA NSFERENCIA
Les sostenedores de la ego ps')'clzology ven en el aná lisis una si tuacib du al y la describen en términos de rela ciones intcrpcrsonales. Para nosotros, el te rcero presente-ausente es tá allí desde un comir"" ZO, desde que el sujeto entra en análisis. Este terce ro p resen te-ausente es lo que surge como verdad entre el analista y el analizando, y t ambién la reproducción de una estructura, la del triángulo edípico. E l rampo del análisis es, como ya hemos visto, un campo patológir campo que sólo escapa a la parálisis en la medida en que las defen5" d el pac iente no se cristali cen en las resistencias del analista creanelo aII un bíl.stión de protección mutu a (este bastión existe en todos los an¡' lisis que "no caminan") . La complicidad analista-paciente, en las situaciones de resistend & y de respuesta a la resistencia, ha sido particularmente estudiada po los ana li stas argentinos, es pecialmen te por Pichon Riviere que h d efi nido esta situación como pa rasitismo del paciente con respectO al ;lllalista, situac ión que condena a la impotencia a este último. E l ana lizando conduce en tonces el juego vía otras personas (person as que rodean al ana lista, fami lia, a migos, m édicos) . . . y este juego termina a veces en una demanda de intern ación efectuada por UIl t('··,..(',·o, drm
, uoa carre ra bri ll ante de superpsi q u ia tra·a na Iis la.
IU. /'SJCOANALlSlS DlDAC:rICO l ' CO M O lNSTlrUCIC:N
201
por el analista que pierde su carácter de ambigüedad /:í pa ra convertirse en un persegu idor o en un héroe idealizado. Se crea así una ~jtuación (la que, según hemos visto, los argen tinos califican como Rímbiótica) que en gendra un bastión m uy resistente, bastión en el que se produce el naufragio del análisis. Toda un a parte de la vida del analizando se encuentra en esos momentos como tragada por el análisis; el paciente (en si tuación de' nmor o de persecución) actúa como si fuera manipulado ; puede así, en un estado casi alucinatorio, vivir fuera de la sesión lo que durante su transcurso no pudo ser llevado al decir (entonces todo lo perteneciente a la fantasía fund amental del sujeto que no ha podido emerger en el decir, es actu ad o mediante un a sucesión de acting outs) . Este. modo que tiene el pacie nte de llevar su análisis es algo que al anal ista le resulta desagrad able soporta r; y cuanto más culpa experimenta éste, más entra en estado de defensa. L a superac ión de la situación patógena sólo puede tener lug:tr a través de la capacidad de dominar lo que los kleinianos llaman un splitting más allá de la posición depresiva. Se inida entonces un proceso de reparación, que tiene por fU:1civ n perm itir que se insta ure nuevamente un movimiento d ialéctico (con su' corolario: los trastrocamientos sucesivos de los elemen tos de un
proceso) . El sujeto, inme rso desde un comienzo en una identificación agresiva o fragmentadora, es conducido enseguida hacia otro objeto (de deseo) y sale de la a lter nativa en la que estaba atrapado median te una maestría que se instala como efecto de significante. Allí se introduce, como en un relámpago, el deseo de conocimiento. El término de un a nálisis es el límite con el que tropieza el pacienle, límite que es el mismo en el qUE" se sitúa la proble má ti ca del deseo. Así como tantos analistas consideran la fi nalización de un análisis como sinónimo de ap titud pa ra la fel icidad, nosotros veríamos que 10" que el sujeto debe promover es más bien la aceptación, a p artir de un a experiencia de d esconcierto a bsol uto, de un destino en el cual se acepta como lugar de una falta . Allí es, y no en otra pa rte, donde se ve llevado a h acer la expe riencia de su deseo. Las dos doctrinas psicoanalistas (la ego fJsychology de H artm an n y el psicoanálisis freudi ano centrado en los efectos del significante en la estructuración del deseo) se abren hacia una ética. En la primera, 25 M ad. y WiJly Baranger ( M on tevideo) , "Insight in the psychoanal}'tic situation", en Psychoanalysis in the Am ericas, Nueva York, 1966, In t. Univ. Press.
202
PSICOANÁLISIS Y AN'1'J.PSIQV'IA;"1II
lo que prevalece es la relación con una norma moral, la nuestra, tratamos de imponer al candidato a psicoanalista; en la ~:~;u::~o~?_~~. que está en juego es del orden de una reorganización del ser, se de la relación del suj eto con la verdad. Esta verdad, como ya lo hen visto, está estrechamente ligada a la aparición de un yo [je] en cie articulación simbólica: articulación que es de un orden distinto al di una pura y simple sumisión a un superyó. Toda la concepción del análisis se halla influida por la elecci teórica de la que se parte. Tanto los criterios de selección, como objetivo mismo hacia el que apunta el análisis están en funciÓl de aquello que desde un comienzo se encuentra privilegiado en el deSl' del analista. La continuación del juego depende de lo que el anaU zand o va a hacer de ese deseo.
IlI. EL PSICOANALISI S, EL ANALlSIS DIDACTlCO y LA INSTITUCiÓN
Al final de un aná lisis, el sujeto es llevado a retomar los elementOl que estuvieron en juego en las motivaciones presentadas al comienzo de la cura. Pero los retoma a partir de una posición que ha cambiada rad icalmente. ~¿En qué me he convertido con todo esto? -¿D6nde estaba, ~ues, ese yo [fe] de la queja del comienzo? - ¿Quién estaba enfenno? La pregunta nos remite en todos los casos a otro, que era el sujeta de un discurso del que el paciente, a través de su queja, se hacía eco. Lo que se ordena en el curso de un análisis es la ubicación de lo. diferentes actores del drama y tar:nbién la ubicaci6n de los elementol de un discurso que se le escapaba al sujeto. La condición para que la pregunta planteada al comienzo del análisis se mantenga comO interrogación última del final , es la de que el analista haya podido aceptar ser el apoyo de una apertura necesaria (esto no excluye los casos en los que el analizando, a pesar del analista, lleva el análisis hasta ese punto) . Responder al discurso sintomático con una promesa de curación s610 puede llevar a otro discurso sintomático. Si ahora, en lugar del síntoma, el analizando aporta, corno única motivación, su deseo de un anál isis didáctico, ¿ qué es lo que va a ocurrir, por poco que el analista responda a ese deseo? Quedará la posibilidad de que por esa misma razón se establezca otro discurso sintomáti co . . . y en este caso, el analizando hará su :::tnálisis como un paciente que sufre.
, ¡'SICO ANÁLISIS DIDÁCTICO y COM O llvS1"lTUC/ó N
203
El sistema institucional en que se halla inmerso el candidato pue(como ya hemos visto ) · tornarlo desconfiado)' quitarle (por las 'lI,csidades de su carrera) todo deseo de rival izar con el neurótico. Ii identificación, al comicn;w, se dirigirá hacia la imagen del Patrón 1'1f' se propone ser un día. Situación antianalítica que, para manteIH'IW, exige la complicidad de un didacta apresado en su propia u80ñación de omnipotencia, ensoñación en la que, al igual que la tlhldre de un cu ra, él "hace)) un ana lista. La bibliografía ana lítica es bastante abundante al respecto, de "Iodo que no nos extenderemos más en este tema. fIemos visto anteriorm ente cómo habíamos llegado a un a situación rn la que subsisten el "did áctico" y los didactas, aunque el psiC"oanáI!~¡s hubiera desapa recido. Debería hacerse un estudio sobre los candidatos recha;;:ados por I ,l~ instituciones psicoanalí ticas. La experiencia que de esto tengo (y tille se asemeja a otras experiencias realizadas en el extranjero) me p"rmite afirm ar que se trata muy a menudo de sujetos bien dotados, 'Inceros, que le han llevado su neurosis a la institución (cuerpo sodnl) sin que el ana lista haya comprendido nada de esta situaciú l. Aprisionado el analista en el fonnalismo de un sistema, lamentaba el fracaso de un alumno, cuando la riqueza de la neurosis del paciente habría podido llevar al didacta (si hubiera sabido apreciarlo ) a haI"f'r recorrer a l analizando el camino del análisis hasta su término, es Ilccir incluyendo en él el deseo del analiza ndo de ser anal ista. A este ti seo algunos lo asumen, mas no a cualquier precio. Este "a cu" l'luier precio" es para ellos el sistema de una sociedad de psicoanálisis .1 la que, f:on o sin razón, se juzga absurda, y que rechazan delibeIndamente, logrando realizar con éxito, fuera de los moldes tradi L:o!Iales, una carrera de anal ista, tanto más válida cuanto que es pública y se desarrolla al margen de .las intrigas de una sociedad rerrada como lo son las sociedades psicoanalíticas. Cuando se prod ujo una escisión en una de las socied ades de Pads, le hice a \Jn colega esta observación: -¿No cree usted que deberíamos pensar en los efectos que ti enen robre los candidatos nuestras quere llas? iJgunos de ellos están pro(undamente afectados. -No son por cierto mis alumnos ~me respondió mi honorable colega, que añad ió-- : Mis al umnos son psiquiatras, gente asentada, incapaces de una emotividad como ésa. Así, pues, yo me había equivocado al suponer que el ho norable rolega pudiese tener candidatos aunque sea un poco neuróticos. No, los suyos eran normales, y psiquiatras, por añadidura ...
204
PSICOANAusrs y ANTl,WQU'/ Airl
Debemos tener la honestidad de plantear así el problema del lisis didáctico. Si el ser didacta consiste en poner en acto de modo la fantasía de honorabilidad o de potencia del didacta, ya hay lugar posible para el análisis.
IV. PSICOANÁLISIS, ENSE1'lANZA y SELECCIÓN
Si bien la comprobación del fracaso de la formación didáctica fue . cierta forma el tema en torno al cual giró el Congreso de Amsterd. . (1 ?65), en el precongreso de 1967 (Copenh ague ) se tuvo la preocli' C10n de plantear exigen cias de los analistas no sólo en el pla no de la selección (el criterio ideal del "buen analista") sino también roa respecto a una exigenc ia que pretend e ser cien tífica en cuanto al objetivo mismo del análisis. ¿ Qué es lo que ha de promoverse en un análisis? . P~ula Heimann 26 (Londres) señala como principales los datOl siguien tes:
. l. El c~ nd i dato a a nalista debe ser capaz de CCempatía". Esta ap tltud ~onslste, nos dice, en que un suj eto pueda ponerse en el lugar del objeto, es decir que debe ser "capaz de ponerse en los zapatos del otro", obteniendo así el máx imo d el conocimiento interno del objeto Esto supone u na ci1"pacidad d e identifi cación p royect iva. 2. A su vez el psicoanalista (did acta) debe ser capaz de efectuar en la sesión ele anál isis "el trab ajo de una persona excepcional". Para llegar a este fin, le es preciso llegar a un work ego. 3 .. Citanclo a Gitelson, Paula Heimann comprueba que Jos psicoanalIstas, en el mundo en tero. atraviesan actualmente una crisis dI ~de n~i dad (se ~al1an en plena crisis de adolescencia, con lo que ello lmph~a de pelIgro de retorno de lo reprimido ). Los psicoanalista. practlcan el culto del héroe, en can tamientos rituales, forman pandi. llas y se enfrentan. 4. Re firiéndose a los trabajos de Freud sobre el narcisismo esto autora distingue un narc isismo terciario el de la edad madura.' Este ~arcjsism~ es útil para el trabajo cread~r y debe ser estimulado. No tIene . los .mconvenientes del narcisismo secundario (con sus efectOR agresIvos mesperados) ni del narcisismo primario (na rcisismo ingenuo del niño de pecho ) . . 2~. Paula Heim:;ann, "The e\'ah~ation of applicants for psychoanalytic trajo nmg • en Internatzonal Journal 01 PsychoGnalysis, nO 49, par. 4.
tl. PSICOANA LISIS DIDACTICO y COMO INSTITUCI6N
205
5. La autora, citando a Solms --quien dice: "Lo que debemos esporar de un candidato es que tenga buen corazón"-, termina su Informe co n una doble aspiración en cuanto a las metas a que debe "puntar el analista: a) desarrollo psíquico (crecimiento psicológico del sujeto), y b) adquisición de nuevos yo [ego] que le permitan al analista ponerse a la altura de los descubrimientos freudianos. Este resumen, casi caricaturesco por su forma, es no obstante el reflejo de un trabajo importante, realizado con una bibliografía compuesta de cuarenta y tres obras y artículos sobre el análisis didáctico. Como respuesta a la pregunta subyacente: ¿ es una ciencia el psiconnálisis?, se nos presenta con seriedad (en los cinco puntos que acabamos de resumir) , referencias que remiten a nociones tan vagas l'omo las de una norma de "empatía" y de "buen corazón", O bien I'eferencias anecdóticas relativas a las disputas de los analistas (su permanencia en la crisis de adolescencia), para terminar de un modo perentorio refiriéndose a las necesidades CCurgentes" del momento: 1. Revalorizar el narcisismo (a condición que sea terciario ) ; y 2. Apelar a la norma : el analista debe ser adulto y estar a la búsqueda de nuevos ego. El yo [moi] del analista se transforma en la norma de una realidad que el analizando debe alcanzar (el analista se vive a sí mismo como un personaje excepcional, aun cuando diga enseguida que no es nada ele eso y que "es como todo el mundo"). En ningún momento se pone el acento en otra dimensión : i la del anali za ndo! Todo ocurre como si el analizando no tuviese ninglm cami no que recorrer en cierta dimensión del ser. E l analizando es el objeto fabricado con miras a un tener, tener que le permitirá funcion ar de un modo "autónomo". Al leer este texto uno se siente aprisionado en el universo mora lizado r del adiestramien to de la adquisición de automatismos. Por lo tanto,- no sentimos ninguna sorpresa cuando algunas páginas más adelan te, en la misma revista, nos enteramos de que- los analistas utilizan act ualmente la psicotécnica para la selección de candidatos: investigación psicotécnica para unos (Columbia University) , seleccit.': n psicotécnica para otros (Topeka Institute). A esto hemos llegado: en la época del "auge" del psicoanálisis, en los hechos, los psicoanalistas tienden a defeccionar. El enorme aparato burocrático de la Internacional ha "funcional izado" el psicoanálisis hasta el punto de tornarlo inodoro e incoloro. Los autores, aunque reivindiquen un p sicoa nálisis científico, son en realidad los primeros
206
PSICOANALI$IS y ANTII'SI12UIAl' .
en frena r todo esfuerzo científico, que inmediatamente sospechas. L a excelente comunicación d e Bria n Bird 2, (Cleveland ) entrever la raíz del malestar que en el presente pesa sobre el psi análisis. Este malestar es esencialmen te estadounidense, y la aplasum superioridad numéri ca de los estadoun idenses en el aparato Íntern cional es una de las causas de esa especie de descomposición en cadena que sufre el psicoanálisis. Los criterios científkos de la Internacional son , como se sabe, los de Chicago; no hay otras. Tal es el precio que debe pagarse por etiqueta de "reconocimiento". Esta etiqueta es la que algunos suei\" hoy co n imponer en Francia; se sueña co n un mundo regido por la Seguridad Social, en el que "el derecho al psicoanálisis para todOl los ci ud adanos" se co ncedería contra reembolso... a través de 101 In stitutos de Psicoanálisis cuya marca sería la de hicago (de lo qUl p a rece desprenderse que aparentemente los criterios científicos Eran ceses no tienen derecho de ciudadanía en este domi n io ). Este polémico llamado de atención es necesario para subrayar (y esto aparece entre líneas a todo lo largo del notable texto de Brinn Bird ) que en la actua lidad lo que asu me el luga r del criterio científicO so n las implicaciones pasionales y las in trigas de todo tipo. Se reivindica al psicoanálisis como ciencia. Pero en los hechos nO hay lugar pa ra la cienci a. La organización de las institucio nes, de I enseñanza, los crite"¡os de selección y de formación, son puramente políticos. C iertas norm as (la necesidad de ser médico en el Instituto de Nueva York ) nada tienen que ver con las exigencias analíticas. S610 deben su existencia a l peso de ciertos intereses locales (por ejemplo a la defensa de los privilegios de los médicos analistas estadounidenset e n la época del éxodo a los Estados Unidos de los analistas judío. europeos) . Brian Bircl distingu e con pertinencia dos etapas en el psicoanálisis : 1. El período an terior a 1940 (particularmente el período d. 1920-1930) , donde no había problema de selección (s ino la inte' rrogación, en el análisis, de lo que en él ocurría con el deseo de ser analista) . Este p eríodo, nos dice el autor, produjo los mejores teóricos: fueron también los m ¿:.s neuróticos y los "niños terribles" de las sociedades p sicoanalíticas. A esos años (en especial en los Estados Unidos) los a nalistas los pasa ron en cierto aislamiento: tenían la preocupación por la investiga..
una
e
27 Brian Bird, "On candidate selection and its rclatioh to a nalysis", en lnternational Journal o( Psychoanal')'sis, vol. 49, 1968, par. 4
Al. PSICOANALlSIS DIDÁCTICO y COMO INSTITUCMN
207
l'i6n y el deseo de contribuir al desarrollo del psicoanálisis como I' ieneia. 2. Luego vino la guerra: los analistas estadounidenses descubrieron ,,1 mundo. El ejército tenía necesidad de psicoanalistas para sus traumatizados de guerra. Atrapados por la acción, los analistas, de regreso 11 sus casas, se sintieron cada vez más renuentes a ejercer puramente una práctica de consultorio privado. Se difundió la moda de la media jornada analítica, con la idea de que la otra mitad del tiempo libre le dedicaría a todo, excepto al análisis. La vida del analista no tiene en efecto nada de demasiado excitante, y el cúmulo de actividades le devuelve al análisis su sabor. Muy curiosamente, el tipo de los candidatos a análisis cambió en forma radical (y esto coi ncide con la obligación de ser médico impuesta nI candida to). A los analistas extravagantes de los años 1920, les suced ieron candidatos "normales" con neurosis de carácter; si bien se deplora el surgimiento epidémico de esta "normalidad" nada se h ace para detenerlo, sino al contrario. (Y no obstante, señala Bird, se reconoce que este tipo de candidatos es inanalizable.) El psicoanálisis se ha transformado de científico en curativo: la mira del candidato es la de obtener mediante el análisis una promoción en su carre ra de médico. U na vez a nalizado, se trasformará en superps iqui a tra, con la garantía de respo nsabilidades hospitalarias y de una cátedra en la facultad de medi cina. Bird vincula de un modo p ertinente ]a eclosión de ]a ego psychology con el nacimiento de una generación m édica de candidatos "normales". Agrega que la "normalidad" si bien predi spone al candidato pa ra una brillante carrera académica, no lo predispone en absoluto (por el contrario ) a trasforma rse en mejor psicoanalista. Inclusive estos candidatos están a menudo perdidos de antemano para toda investigación desinteresada. Los psicoanalistas interesados por el psicoanálisis llamado científico son cada vez más raros. No se ha tend ido un puente, nos dice Brian Bird, entre los psicoanalistas puros de antes y los hombres de acc ión de hoy, preocupados más por la práctica médica que por la investigación analítica. T al es, al menos, la situación en los Estados U nidos. En cuanto a la selección (en adelante tan estrechamente ligada a la carrera médica) el autor se muestra escéptico en cua nto a sus resultados. Hágase lo que se hiciere, parece decir, se corre el riesgo de bordea r permanentemente el problema. No se presenta ningún criterio serio que pueda orienta r a los analistas en una selección basada o bien en un examen psiquiátrico clásico (en cuyo caso el analista quedaría desdi~
208
PS1COANALlSIS y ANTlPSIQUIA1'R l
bujado detrás del psiquiatra) o bien en tests, o sea entrevistas indl vid uaJes o colectivas, o en cartas de recomendaóón. Lo que predomina es la arbitrariedad. Brian Bird no se deja engañar en ningún momento por el "carác ter científico" de los critt:rios invocados por sus colegas. Sub raya que la moda actual de la emfJatía es en realidad un "like me criterium" que lo hace tanto más cuestionable. En efeclo, los analistas h an llegado a esto: a valora r en el cand idato lo que en él los reflej a en cuanto analistas. ¿ Es preciso que se introduzca una ruptura entre el psicoanálisis y la psiquiatría? En este texto la pregunta es planteada entre líneas El autor, en la misma sobriedad de su exposición, nos aclara inequívo camente con respecto a los efectos (los daños) de la introducci6n de la med icina y de la beneficencia social provocados por la evol uci6n del pensamiento analí tico. En esta sit uación, el psicoanálisis como ciencia está llamado a desaparecer. Si sobrevive, ello sólo será al precio de no integrarse al apara to administrativo del Estado. Viviendo al margen de todo reconocimiento, en un lugar en que se lo considerará maldito como la peste, llegará a recuperar el verdor de los comienzos de la era freudia na (y a escapar a la era menopáusica que hoy lo aqueja). Hemos visto que el problema de la enseñanza del psicoanálisis (y de su trasm isión) es un problema que, desde la época de Freud, fue causa de rupturas y escisioflcs. Lo que está en juego en este problema es la existencia m isma del psicoanálisis: convertido en una educación del ego o bien restituido a su condición d e ciencia por el estudio de su rela.. ción con el lenguaje. El hecho de que las divergencias teóricas no hayan servido a menudo m~1s que para enmascarar conflictos de prestigio o de ami?}ción, como todo el mundo sabe, no impide qu e el único modo que concebimos de salir de la impasse sea acentuando la profundización teórica . Finalmente, el cuestio namiento de las es truct uras de las sociedades psicoanaliticas es inseparable del cuestionamiento del sistema (polí tico) en que estas sociedades (como toda institución) se hallan inmersas. La interrogación se traslada entonces al modo como la administrac ión vigente ha podido "recuperar", "metabolizar" el psicoanálisis haciendo con ello el juego a una ideología dominante preocupada por mantener u n discurso académico que proteja el orden establecido. 28 28 El discurso de Lacan se opone en Francia al discurso académico establecido. Se intenta entonces excluirlo de las sociedades psicoanaliticas o de la universidad. La pasi6n q ue en ello se pone sólo se iguala a la que se ejerce sobre cada uno de nosotros al nivel de la censura.
lit PSICOANALlSIS DIDÁCTICO y COMO INSTlTUCI()N
209
Si le he concedi do tanto espacio a la experiencia estadou nidense ello se debe a que el psicoanálisis francés está actualmente en situación de desarrollarse y al mismo tiempo de degradarse siguiendo el modelo estadounidense.
CONCLUSIÓN
La verdad es una perra a la que se manda a la perrera; es necesario que se la persiga a
golpes de látigo. (El loco, en El Rey Lear) SHAKESPEARE
En este libro hemos seguido una doble marcha: por una parte, el estudio de la "enfermedad" en sí misma; por otra, el estudio de la relación que la sociedad establece con ella. En es ta última relación se halla implicado no sólo el "enfermo" con su "enfermedad", sino también el médico y por ello mismo la sociedad que juzga y define la "enfermedad". El riesgo de objetivación 1 (es decir el riesgo de que el paciente sea tratado como objeto) no está ligado a la condición objetiva de "enfermo"; a la objetivación puede considerársela como un proceso que se desarrolla en el interior de la relación entre "enfermo" y terapeuta, y por ello, en el interior de la relación entre el "enfennd' y la sociedad que delega en el médico la cura y la tutela del "enfermo". No es posi ble cuestionar el nivel de objetivación en el que ha sido abandonado el Henfermo''¡ sin cuestionar al mismo tiempo a la psiquiatría, a las ciencias en las qu e se apoya, y a la sociedad en la persona de su representante: el psiq uiatra. No se niega la realidad de la locura; lo que se cuestiona es su asimilación a la categoría de una enfermedad (mental). Esta asimilación lleva al psiquiatra a situar en la persona un desorden que sin duda debe buscarse en otra parte: especialmente al nivel de los accidentes simbólicos que han marcado el discurso familiar que preside el nacimiento del sujeto. Las consecuencias y manifestaciones del "desorden" que la locura devela deben considerarse no tanto como el resultado de la evolución directa de una "enfermedad", si no corno el efecto de la relación establecida por el psiquiatra (y la sociedad) con el loco. La locura, acogida en un contexto correcto, puede constituir una exp-::riencia positiva ; pero no puede ad quirir este carácter positivo en una situación médica tradicional. Porque en la situación médica tradicional (como lo subraya la Philadelphia Association ) , cuando un individuo vjola las reglas no escritas de su medio familiar, se encuentra a nte la siguiente alternativa: o castigos o atención médica. Y la 1
Franco Basagl ia , L' institution en négation, éd. du Seuil, 1970.
214
CONCLUS/oN
"atención médica" apunta a un regreso del sujeto al es tado an tcrinr a las violaciones del código de reglas familiares. La "atención mé di ca" enmascara de este modo la experiencia positiva que puede constituII 1 en tanto que tal, la violación de la regla (y el episodio de descom_ pensación psicótica que esta violación implica) . En particular, todo "apaciguamiento" in tempestivo de una crisis corre el riesgo de aportar a la objetivación del "enfermo" (cuyo drama consiste precisamento en haber sido tratado siempre como objeto) . Lo que he intentado cuestionar no es tan to la naturaleza de la loc ura o sus causas sino el moclo en que se la aprehende en el contexto soci:11 actual.
A veces debernos c uestionar la representación colectiva del loco, conce bido como ser peligroso ; a \'eces, las cstr'ucturas de la familia y de la sociedad (y se trata entonces de LIIl proceso que la psiquiatría hace a la sociedad ... ). El psicoanálisis, en la relación que instituye con el loco, se enfrenta con problemas 2 que no son extraños a los que se le plantean a la psiquiatría ; se ve, pOI' otra parte, cómo esos problcmas se reflejan en el mundo universitar io. Si he abordado en este libro la cuestión de la formació n de lus analistas, ello ha sido porque se rometería un crrOr en disociar del malestar uni versita rio la crisis que existe en el mundo psicoanalítico. ~i el ad ult o sólo puede aceptar la universidad mientras ésta siga siendo co mo un car~po vaCÍo basado en un lenguaje asegul":::tdor) las 2 En una situaci6n médica tradicional, cada "terapeu ta" se encuen tra p rotegido por el puesto jerárquico que ocupa. El "paciente" sólo cum ple la fun ción de act uar como garan te del status del te ra peuta . .Al visitar l:"i escuela experimental de Bonneui l, lugar llamado de anti psiqUlatrl a, un dlrector de prácticas encargado de la formación de psicólogos nos expresó S.1l p esar por no poder confia r nos SllS psicó logos. "No hay lugar pa ra un esp eCIalIsta entre ustedes!" En efecto, es te universitario se sin ti6 esca ndaJizado por una situación en la que psic610gos, inlernos, coci neros y "locos" se ocupaban en con ju nto tanto de limpia r las vcrdura.~ como de preparar una comida. ¿ Po r qué escandalizarse? ¿No correspondería acaso hacerlo ante una form ación universitaria que obliga al psicól ogo a dirigirse a su lugar d e traba jo s610 si está provisto de sus instrumentos de medición y d e su h ábi to de ps~c6logo práctico diplomado? Psicólogo que se sie nte desamparado si se 10 prIva de su ración de tests, psic6logo mudo si es "no analizado" . Cuanto más profund a es la form ación universitaria, en mayor medida ins tituye una jerarquía del saber al servicio de un monopolio y de una ideología de casta. Para obte ner un título, el estudiante debe ocultar las verdades que el profesor no soporta. En algunos casos, los fracasos de los estudiantes en la "disertación" en psicología son, ni más ni menos, sanciones por delitos de opiuión. Todo estudiante antitest es sospechoso.
C;ONCLL'SlúN
215
l'slruclu ras de las sociedades psicoanalíticas participan de la misma dosis de conformismo. Los ri tos que presiden la trasmisión del saber parccen apuntar, tanto en un c.aso como en el otro, solamente al mantenimiento de los prejuicios establecidos. Estos prejuicios son los (lue, en la psiqui atría, orienta n toda nuestra relación con la locur~. Si Freud inven tó el psicoanálisis desarticu lando la situación P SIquiátrica, no constituye por cierto un progreso para el psicoanálisis aproximarse en nuestros días a aquella misma situación inicial (y así ocurre por cierto, en el terreno de los servicios públicos). Par~doja de nuestra época: en el momento en que el psicoanálisis está en vías de perde r su o riginalidad radical, a la que debe su eficacia, es puesto al servicio de todos. El psicoanálisis sufre en .nuestros días una mutación tecnocrática que lo liga al poder que lo Instaura. Di\"crsos centros de "atención médica" a la manera d e ciertas fábricas form an cn la actualidad su propio personal de analistas, anal istas de "calificación limitada" para "uso exclusivo de los centros públicos ( .. . )" E sta formación de una categoría menor le as igna por fuerza al anál isis el sentido de una pedagogía normativa.3 E l proselitismo practicado con la detección de las perturbaciones denom inadas psicológicas constituye, en relación con nuestro ~ emaJ el principal peligro de nuestra época: este rastreo que en CIertas escuelas se efectúa desde el jardín de infantes, culmina en consejos que recomiendan una reeduca ción, allí precisamente donde la educación brill a por su ausencia. Todo nuestro sistema médico-administrativo está basado en el desconocimiento de criterios rientíficos; de manera tal que el psicoanálisis, como tiende a aplicarse en los servicios públicos, corre el ri esgo de no poder subsistir más que bajo la f~rma degradada de una psicotécnica. (Se desconoce entonces el peligro que le hace correr al niño cierta forma de monopolio de la Hatención médica" cuand o se "psiquiatriza" precozmente su "caso JJ . ) En algunas fa cultades se forma actualmente una categoría de psicoteraapoyo. Se prepara en ellas -en forma sim il ar a los psicólogos de fáb rica, a "terapeutas de apoyo" . .. al poder. establecido. De ese modo, se intenta formar profesionales dóciles que no cuestwnarán las estructuras actualeli de las instituciones para débiles o psicóticos. Los psicólogos tienen p lena c~nc i encia del condie i ?n~miento de que ~~n obje to y del escándalo que constltuye el carácter perJml~o de su .r0~macJOn un iversitaria (formación partidista, preocupada por impedir el surgimIento de toda verdad perturbadora ) . Los muy escasos ayudantes que se distinguen por una real capacidad (capacidad que supera ampliamente a la de p rofesores afamados) son aCLlsados de demagogia y corren el riesgo de verse bloqueados en su carrera. 3
p~u t as d~
2 16
CONCLL'Sl óN
Todas estas cuestiones han sido abordadas espontáneamente por 101 estud iantes de medici na y de psicología en mayo de 1968 (es tud ia nt'" de primero y segundo año no influidos aún por los efectos de la fo rma ción u n iversitaria ) . El problema d e una renovación de la psiquiau ¡" se halla vincu lada para ellos, con el cu estionamiento de la fo nu del régimen . La poEtización de la acción estudianti l permitió que se dcvelara un verdad susceptible de prometer un progreso científico. El movimiento de polit.ización surgido a los quince días propuso T('form as, con la espt' ranza de poner fin a la protesta. Ésta había permitido que se constitu yera un movimiento masivo de desmi lificación ckl personaje médi('o y de su poder. La d espolitización les hizo el juego a los que n O renuncian a la conservación de los privikgios. La conservación de Inl privilegios implica en el médico una especie ele creencia mística t'n su "misión" , misión que haría de él, con pleno derecho, el heredero de una función sagrada. La demanda socia l le crea un lugar al "personaje" del "jefe de camari ll a" ( patrón). E n cuanto a la respuestll del méd ico - su aceptac ión o no de colocarse en ese lugar (aunq uf" fuera en el plano imaginario) - dependerá de l tipo de relación terapéutica que va a es tablecer co n el "enfermo", principalmente en el psicoaná lisis. Antes a ún de la in iciación de los est udios méd icos, rl estudia nte corre el riesgo de al ienarse en la fascinación que ejerce sobre él el stat us del jefe de camari lla (el peligro es idénti co en psicoanálisis), y esto puc~e pervertir toda su relación con el trab:l.jo. Sabemos por F reud que la única formación válida para un anal ista reposa en su propia capacidad de identificación con el "en fermo", y allí se si túa el origen de una instau ración no segrega tiva de las relaciones médico-en fermo. Pero los es tud ios méd icos están concebidos para defen der al estudiante contra es te t ipo de ident ificación. El hecho de que todos estos problemas cruciales hayan si'd o planteados po r los estud iantes en el curso de los acontec im ientos de mayo muestra que se si ntieron directamente implicados en estas cuestiones. Atrapado en el proceso d.ialéctico del cuestionamiento, el sujeto (como ocurre en el aná lisis) se encontró descentrado en relación con toda conciencia de sí. H abiendo entrado en otra estructura, su palabra p udo liberarse a partir de otro lugar. Y los estud iantes, en su im pugnación de la psiquiatría, propusieron (sin conocerlos) los mismos temas que habían expuesto en octubre de 1967 en París" Laing, Cooper y el grupo de la Philadelphia Associa t ion: el efecto escanda-
loso había llevado entonces al público (o a las a u toridades universi to.rias) a enm ascarar u na verdad intolera ble. r, La referencia sociológica, léase " h umani taria", de ciertos a ntipsiquiatras estadounidenses, no podía ser más objetable; pero la cuestión no residía all í. Psiquiatras y psicoanalistas franceses se ocu ltaron detrás de objeciones teóricas justas para negarse a prestar oídos a u n material clínico raro (se trataba del reconocimiento, por parte de los an tipsiquiatras estadounidenses, del papel que desempeñaba la ca tego ría de! goce en la relación con el "enfermo mental" ) . Nadie prestó atención entonces (excepto Lacan, en su d iscu rso de clausu ra) al aporte positivo ronstituido por u n testimonio despojado de todo el aparato convenc ional que constituye nuestra p rotección frente a la locura. He aqut una cuestión importante: está re larionada con las cuestiones más actuales y más candentes que conciernen a la trasmisión del saber ( y al modo en que, en nuestro sistema) el saber debe permanecer vaciado de todo poder de trasformación real, cosa que no deja de tener influencia en la orie ntación académica que se le da a la inves tigac ió n ) . En su p reoc upación por cambiar el sistema méd ico que la psiqu iatría toma como punto de referencia, los estudiantes de mayo y los antips iquiatras intentaron p lantea r su interrogante no ta n to con respecto al "enfermo" si no al di sc urso mu tilante en el q ue aquél se ha lla atrapado. De este modo, la cuestión que se planteó fue la de los derec hos elel individ uo. ¿Es preciso ront inuar defendien do a la sociedad contra la locura, o es la li bertad del loco la que exige se r de fend ida contra una socied ad que lo tolera mal ?
4
En/ance aliénie JI, en Recherches, diciembre de 1968.
217
Este proble ma de la libertad ha sido} en el curso de la historia de la psiq uia tría, abordado polí ticamente en dos d irecciones diferentes, y aún en nues tros d ías somos tributa ri os de estas opciones. l . La sentencia producida por el tr ibunal de Dresde plan teaba con rigor las relac iones que la sociedad debía man tener con la locu ra. El tribu na l defendió :1quí los derechos burgueses d e la persona (los de un eminen te presidente de l Senado): el defendido no era derrochador y no hacía correr ningún peligro al patrimonio fami lia r, cosa que faci litó la tarea de los jueces. Lo que hay de nota ble es la comprensión de que dio pruebas el tribun al en el modo e n qu e optó, al fin de cuentas} por lo antisocial. ~ A tra\'és de reformas en el caso de los estudiantes o del re:chazo global de la posición de la antip.o iquiatría en el Congreso. Véase tamb ién í~mi l e Copícrman, Problemes d e fa jeuIICSJ'e, París, cd. !\-Iaspcro, 1967.
218
CONCLUS/() N
El tribunal decidió que el demandan te estaba loco, pero que debí .• respetarse su libertad d e loco. Los gritos del demandante, si bien debían importunar al veci ndario, se asemejaban a l delito de alboroto nocturno, pero no tenían por qué constituir u n moti vo de internación. El juicio de Drescle (y el escri to de Schreber ) constituyen el modelo de una reivindicación "anarquizante}), y sin duda ésa es la orientación en la que se si túa la antipsiquiatría (cuando no se deja recuperar por una ideología caritativa ) . 2. La otra re ivindicación de libertad es reuo[lu; ¡:o71aria, pero no puede serlo sin tener una preocupación social: la de reformar la sociedad en lugar de defender al individuo. En esta perspectiva se situarían las investigaciones psiquiátricas francesas. El problema no es simple: ¿debemos dejarl e a la locura la libertad d(' habla r (corriendo entonces el riesgo dc poner en peligro la sociedad) o debcmos ('rC~IJ' una sociedad menos al ienante (so focando entonces en pi individuo lo que busca expresarse como decir de verdad) ? La alte rnativa es tá siempre en nosotros. Nos sentimos tentados a rec hazar nuest ra lorura y es esta represión la que nos interpela en el dC'cir dí' la 10f u I'a dl'l o tro, Este es el motivo, por ciprto, de que el mecan ismo de censura. (y de exclusió n ) interve nga de un modo tan brutal. Estas cucstion('s rundamentales) si bien es cierto que lograron ser p l¡mtea das en mayo dt 196B ( corno se pla ntea ro n en bs revoluc iones del pasado ), no tuvieron después nin,~ un a con tinuidad, Las reformas introducieb s proceden de una preocupación por b. reglamentación de los estudios y la re~lamentación de la red de cu idados médi cos. pero no aportan ningt'lll cambio verdadero :1 1 es píritu de la psiquiatría. En lu g-ar de vernos ante un examen de 10 qu e es la ::lctitud de la sociedad co n respecto a la "enfermedad mcntaP', nos enco ntramos a nte opciones ;]dministrativas que tienden a la. defensa del monopolio de los cuid;]dos médico~ y que co rren el riesgo de C;lusar sobre todo \lna a.Q'ravarión dr la si tuación imperante en lo que concierne a la psiquiatrización de los problemas ele la infanri;:¡, Entnlmm en la era de la u(¡tendón psiquiátrica obli g;'ltori<1" él un ritmo tal , que no se ría extraño que apa rezca una "enrcrmcdad psiquiálrica" pro\'oc:ada por el a buso de los d iagnóst icos )' consultas de higiene mental, que se superponga al m alestar de \'ivir inicial de l paciente , La in adaptación puede, en ciertos casos) se r un factor de salud, El hecho de que el decir \'ercladero en nuestra sociedad sólo puede ('xprpsa rse en la de linc uencia o en la loc u ra, po nc en c\'idcnria lo que fu ncion;] mal en nu estro sis tema.
(;ONU.t 'SMN
219
Citemos, en particular, el raso de la formación de " psicoanalistas de nijlos", cadn vcz más ajenos a tocla práctica del anál isis de adultos, lo que oriC!nla mu y a men udo las curas en torno al síntoma "niño", sin que haya aclarado el luga r ocupado por el niño en la problemática de la pareja de sus progenitores, El psicoanálisis y la reeducación \'ienen entonces a peqx:luar ulla abe rrac ión que se sitúa en otra parte )' 110 ni ni\'cl dd Ilioo, Al ocuf!arse ?ÍlIicam(,lItt> delllz.¡í.o~ se lo rechaza rOlllO sujeto, - !vfi hijo - ITIC dice una madre (h3 bla de su hijo delincuente, de 25 <:lJlos ) - me ha costado una fortuna, Materialmente hemos hec ho todo lo que helllos pod ido por é l: psicoanálisis desde los 4 a iios, rceduc;lrioncs, esC'ur'las especializadas, no le hemos escatimado nada. Si se Jo hub iese puesto en medio de campesinos elementales y sin instrucción , los rcsulta.dos no habrí¡¡n sido peores, Y, ¿quién sabe?, quizás habría escapado a In droga y a la influencia elci medio. - De ese fr:.1 C3S0, toda responsnbilidad es mía - continuó la madre- o He utilizado el psicoanálisis para tel1er la conc iencia tra nquila, He hecho tram lxl. Em'iaba a curar a un ni i'io que tenía todas las razones para rebelarse contra el infierno que le estaba creando. Mi marid o ha sido un santo. Somos, ante los ojos de los demás , una pareja perfecta. Sin embargo, nadie ha sospechnclo jamás el inrierno coliditlno que yo rabrirabtl, - ¿ Lo que trata usted de subray
220
CONCLU.\'IMI
toda indicación de pskoterapia de servi cio público de la dema llll .. social en la que desde el comienzo se ve atrapada y perve rtid a I demanda de cons ul ta. El encuadre en el que el psicoanálisis ha sido llevado a desplega u compromete durante la mayor parte del tiempo las condiciones ncresarias para su existencla misma. Esto es más sensible aún en el dominin de las psicosis infantiles. Porque el niño es objeto de un monopolio clo "cuidados" qu e, en los hechos, exclu ye al psicoanálisis, porque C~I último sólo es tolerado si se lo somete a un sistema que lo aliena. C uando una sociedad sueña con establecer una organización de "cuidados", funda esta o rganización en un sistema de protección qul" significa ant.e todo re chazo de la loc ura. De un modo paradojal, "el orden de los que curan" promueve aMI la "violencia" en nombre de la adaptación.
APÉND I CE
1. CARTA DE UNA ENFERMERA
Sé que es absolutamente inútil quejarse de las estructuras hospitalarias puesto que he elegido participar en esa aberración. En el servicio hay un enfermo que antes pintaba mucho y como es un muchacho encerrado en sí m ismo, el único medio de aproximación eran sus dibujos. Un día me llamó para comunicarme que había iniciado una gestión para obtener el material necesario a fin de montar un taller de pín tura. Al día siguien te hablé con el "staff". Se me dijo que esa solicitud no era válida p uesto que se trata de una "relac ión dual ... " Desde entonces, todas las tardes este enfermo vuelve a acostarse totalmente borracho y el médico interno no ha intentado hablar con él. Hay un joven, a la vez débil mental y psicótico, que no emite más que sonidos . . . Un verd ad ero animalito atemorizado. Muchos otros alcohólicos, además del res to ... A veces me pregunto cuál es el objetivo que me llevó a trabajar en psiquiatría ... ¿ Por mí o por ellos? Creo realmente que era por ellos, pero d ado como ocurren las cosas, uno se cuestiona a sí mismo porque es tan poco lo que verdaderamente se hace por ellos. Entonces, ¿ es válido este juego? ¿ Hace r como si no existieran? ¿ Pasar al hospital ge neral? ¿No sería acaso la misma comedia y en cierto sentido peor? Sería incapaz de someterme al rendimiento automático y siento horror por la jerarquía. Entonces, ¿por qué la elección de este oficio de enfermera, en primer lugar? Elección muy egoísta porque quería hacer algo para los otros a fin de encontrarme menos encerrada en mi silencio. Y en ese sueño de una noche en el que vuelvo a encontrar a un enfermo mental que emplea palabras para otros y que lame la sangre y el pus de un herido que es tá acostado sobre un a camilla no puedo dejar de relacionar las nociones de reparación, de sacrificio, de chivo emisario. Lo que está debajo del truco del sacrificio, de la cabeza de turco, es aquella educación religiosa de la infancia.
223
222 AquÍ, lo que se vuelve a cuestionar es toda la sociedad .. , y no quiero más ser enfermera. Me siento bruscamente perdida, ya no sé cómo ver las cosa¡ Evoluciono en el absurdo.
1/. ESCUELA EXPERIMENTAL DE BONNEUIL-SUR-MARNE 1
El 12 de setiembre de 1969 ' fundarnos, con la ayuda de amigos y en 01 marco de la ley de 1901, un Centro de Estudios y de Investigacionet Pedagógicas y Psicoanalíticas, que se dio como misión principal l. creación de una escuela experimental abierta a cicrto tipo de niño. con dificultades, en una perspectiva de no segregación. Para realizar nuestra experiencia de vida comunitaria no quisimos que los niños fueran más de quince. El seiior y la señora Guérin tomaron bajo su responsabilidad la carga financiera que representaba la adquisición de una casa y su amoblamiento. Asumieron también el compromiso de los honorarios de la dirección de la Escuela, cuya creación hicieron posible. El consejo de udministración está compuesto por la fanli lia Guérin y po r el padre de un niño inscripto en la escuela. Los consejeros técni cos de la asocia:ión son el doctor Lefort y yo misma. Desde el 1 Este lugar denunciado por lo~ itali ano~ (Esprtsso del 21-12-1969) como lugar miJtocrático e~ en realidad un Centro de Formaci6n (de des-formaci6n) que se inscribe en un movim ie nto pop\l lar de cuestionam iento de las jnstitucione!', movimien to que inici6 en Francia en 1920 C. Frcinet y en ]a URSS Makarenko. La administración utilizó en aquella época todo su poder para bloqluar lo que intentaba abrirse a los efectos de la verdad. Freinet y Maka. rcnko chocaron durante toda su vida con la incomprensi6n y la hostilidad de los maestros establecidos. Sólo fueron reconocidos después de su muerte. La reforma introducida en nuestros días por los analistas que cuestionan las eSITUcturas tradicionales de las instituciones es igualmente mal tolerada. 2 12 de septiembre de 1969. Declaración en la prefectura de policía. Centro de Estudios y de Investigaciones Pedagógicas y Psicoanalíticas. Objetivos: promover investigaciones pedagógicas y psicoanalíticas relacionadas con los problema planteados por el retardo y la psicosis en el niño; crear una escuela experimental para proporcionar una oportunidad de recepción a cierto tipo de niños con dificultades; favorecer los contactos con los niños "normales" me· diante actividades de espar cimiento en una perspectiva de no segregación; completar la formación de los educadores, psic6logos e internos ofreciéndoles posibilidades de realizar permanencias en la institución j promover sem inarios, conferencias y congJ"l!sos, así como viajes de estud io e intercambio con los colcg~s f'xtranje ros (docentes y psiquiatras). Sede social: 63, Rue Pas teuI'. Bonneuil-sllr-Marne.
comienzo colaboraron con nosotros el doctor .J. Ayme y el señor Pierre Fedida. La doctora F. Dolto se ha unido a nosotros y podremos así beneficiarnos con su experiencia. El equipo que trabaja en Bonneuil se compone de tres personas de tiempo completo (de los cuales dos reciben un salario) y de trece colaboradores, en su mayoría psicólogos de La Sorbona. s Los asistentes sólo son aceptados si aceptan a su vez abandonar sus instrumentos de medida para integrarse, exponiéndose con ello, a un estilo de vida. Trabajan como asistentes generales, o bien ocupan una función específica en actividades creadas por ellos: cerámica, pintura, teatro, títeres, expresión corporal, mímica, cuentos de hadas, canciones populares, música:' El equipo se reúne todos los sábados para analizar el trabajo efectuado al nivel de la institución. En efecto, lo que debe funcionar como instrumento terapéutico es la organización insti~ tucionaI.
EL ORIGEN DE LA IN STITUCIÓN
Muchas personas conocieron el trabajo que algunos de nosotros
lJ e ~
vamos a cabo en el consultorio externo médico-pedagógico de Thiais. La ruptura entre el equipo de analistas, médicos y educadores, por una parte y la adm inistración, por la otra, se produjo debido a dos motivos precisos: l. El problema de la reorganización institucional se planteó con agudeza el día que tomamos conciencia de que era inútil introducir en un establecimiento psicoterapias indi viduales, cuando el sistema ~ Catherine Bautruche, Jean-Ja cqucs Bouq\.l¡~r , Agathe Biancheri, Micheline Fodor, Fran¡;oise Fo r t, Annie Grosser, BOTis Koltirine, M arie -Fran!roi.~c La\'a J, Annie Lohéac, Guy Sap ricl , Nineltc Succab, Florence Ste\'enin, Catherine Waysfeld. " Quizás haya algo de provocaci6n en la sol ici tud que elevamos con el fin de que la Educación. Nacional reconozca a la escuela , p uesto que planteamos desde el comienzo t:1 principio de la ausencia de escolaridad. Lo que con ello queremos cuestionar es el modo como se ha utilizado la escolaridad obligatoria como domesticación para que los individuos no se pusiesen un día a pensar fuera de las normas adm itidas. Nuestra preocupación no consiste e n enseñarles la gramá tica a los niños de ]a escue la experimental , sino en permitirles ante lod o vivir, y después ser creadores, según Sll propio genio. Son siempre ellos los que en un momento dado formulan la exigencia de una escolaridad. En este dominio es preciso volver a pensarlo todo en forma radical. La educación especializada, tal como se le enseña, es un absurdo.
224
APtNDIC I
represivo en el que se hallan atrapados adultos y niños provoca depl r siones e n los educadores y actuaciones agresivas en los niños. J.• jerarqui zación del personal, el encasillamiento de las actividades, la 110 inserción d e los niños en una realidad cotidia na, provocaban un bloqueo e n el circuito de intercambios. Y allí estaba n los trabajOl de C. Lévi-Stra uss para recordarnos que cuando se produce un bloqut'o aSÍ, el grupo degenera y en él los individuos se mueren literalmenlt" po r no poder en contrarse en una situación que les permita su creadores. La admin istración ap eló a la Protección de la Infancia para impedir que se instalara en su estableci miento la subversión. El equipo renunció en bloque, pero se hizo todo lo posible para silenciar el escándalo dr una reunión colectiva. Desde entonces se amplió el externado médico. pedagóg ico de Thiais, se lo dotó de nuevos locales, pero ya no Sr aceptan psicóticos en él. Y allí precisamente se juega, en nuestro~ días, una carta fundamental: a los psicóticos o bien se los interna y entonces en el asilo se transforman en "monumentos para psiquia· t ras", o bien se tra ta d e lograr que salgan de su estado; la em presa es la rga, y no puede ten er éxito más que a través de un radical cuestionamiento de la institución. 2. E l otro motivo a partir del cual se llevó a cabo nuestra ruptura fue nu es tra posición en cua nto a la orien tación profesional. Estábamos persuadi dos de que el a prendizaje con un patrón valía, para todo tipo de ni ños, mucho máf que un internado especializado, única solución que se ofrecía después de la edad fatídica de los 14 a ños. Los hechos nos dieron la razón. Pero la ad ministración juzgó inadmisible esta p osición no segregativa. Este ejemplo de T hi ais sólo merece ser citado porque pu ede multiplicarse por cien o por mi l d ado que co n él se cuestiona una concepción co nservadora de los problemas de la salud mental. Si hemos contribuido al surgimiento de Bonneuil fue para que pudiera exis tir un lugar que podría denomina rse antipsiquiátrico en el que los niños volvieron a aprender a vivir en lugar de verse destruidos por una demand a de adaptación (que muy a menudo no es otra cosa que adaptación a una estereotipia institucional ). Si bien asumimos una actitud antipsiqui átrica no hacemos nuestra, si n emba rgo, la teoría que la sustenta . Nuestras referencias teóricas so n referencias estru cturales. El 01 den humano, es decir un orden simbólico, se instala en torno a ciertas leyes (prohibición del parasitismo) prohibición del incesto ) y también en torno a estas leyes el niño aprisionado p or esa m áquin a significante llega a reencontrar una palabra personal y a sit uarse de modo diferente en relación con su
APIlNDICE
225
deseo y el deseo del Otro. Retomaremos esto, enseguida, a través de ejemplos vividos en la institución.
EL FUNCIONAMIENTO DE LA INSTIT UCIÓN
E l nacimiento de una institución 5 ha significado para nosotros lo siguiente : el nacimiento de una cosa (de un trabajo ) instituida por los ni ños mismos, que se trasforman con los adultos en guardianes de las reglas que se elaboran para que la vida en común sea posible. .!-a cosa instituida es el Consejo de Cooperativa elegido por los nmos, que aprenden a administrar un presupuesto (el de la alimentación) que d isponen del programa del día y eligen a los responsables de las diferentes act ividades tseguimos aquí a Freinet, pero también a Makarenko) . La vida en Bonneuil, con nifíos l1amados psicóticos, pero también con débi les mentales y ron anoréxicos escolares, se organiza en torno a dos ejes: la cocina y las compras (el establecimiento de un presupuesto y una contabilidad ) y las relaciones con el exterior (jnterc~mbio con otros niños, otras esc uelas) a través de la pin tura, un d iaflO que hay que imprimir (se sepa o no leer y escri bir), y el registro de mensajes (con el fin de que no se privilegie (micamente la escritu ra) . Junto a estas act ividades básicas, existen actividades anexas: 1. Las charlas de la mañana) reu niones en las que los niños hablan de su casa, de sus proyectos, de lo que no funciona bien. 2. Las reun iones del Consejo dos veces por semana (dos niños asumen la presidencia y la vicepresidencia ) l reuniones en cuyo curso se reconsidera todo lo que se ha dicho y se ha h ech o; tanto en los diver!ios talleres, como en la calle cu ando ha habido alguna inter4 vención policia1. 6 Se reconsidera allí todo 10 que puede haber afectado la reputación de Bonneuil , todo 10 que se h a infringido y que guarda relación con las reglas establecidas. Se trata, mediante estas reuniones, de hacer entrar en una articul ación simbólica todo 10 que se fijaba como qu ejas y reivindicaciones propias del orden imaginario. En ellas F. Tosquelles, J. Oury. Hemos tratado de educar a esta policía, provocando una reunión con el c.o~ isario .que debí~ in fo rmar ~I;spués a sus hombres del sentido de nuestra poSIClon a ntlsegregau va. La pollcla ha terminado por renunciar a buscar a los niños q ue se ruga n a las casas vecinas. Proporc iona nuestro número de telérono y somos nosotros quienes nos esrorzamos no tanto por recuperar a l niño cuanto por "edllcar" al vecino quejoso e introducirlo en las nociones "antipsiquiátricas". :o;
6
226
APt.NDtc:'
APtNDICE
227
se analiza todo lo que obliga 7 (obligación de respetar el derecho a vivir del vecino, obligación de dar y de recibir en el orden de los intercamhios). Se tropieza con el inconsciente del grupo, con el inconscient individual, con todo 10 que ello supone a veces como presión de partr de un superyó amenazante y vengativo. Esta ley inconsciente del grupo estructura 10 que nosotros instituimos. Del mismo modo como el niño debe poder reconocer en la madr r la palabra de] padre, asimismo, en una institución, lo que es preciso esclarecer es todo lo que irrumpe a través de conversaciones de tip() dual 8 (conversaciones en cuyo curso hay siempre uno que se halla excluido). Lo que se debe esclarecer es todo 10 relacionado con la ley de existencia del grupo. Las reuniones sirven para poner en esce· na todo 10 que se desprende como demandas formuladas en el grupo. Al velar por el .intercambio de informaciones (lnformaciones que se refieren tanto a los proyectos de construcción, como al problemí\ de las fugas) , la institución lucha contra la muerte. Se hace pue!' continuamente referencia a lo que pasa en el exterior : el sistema de corresponsales, los intercambios de regalos, son elementos esencialc!' para la vida del grupo. 3. Las otras actividades conciernen principalmente a la expresión corporal, movilizan 10 que se encuentra a veces bloqueado por una reladón del niño con una parte de su cuerpo a la que considera un objeto extraño. Jue~an con lo que puede decirse cn el ritmo pero que no logra entrar en la palabra. Se tiene en cucnta también lo que pueden fabricar las m anos, en la relación muy particular que el niño establece con la tierra. Se realizan tareas creativas solüarias y colec .. tivamente. Y se crea con tanta más voluntad cuanto que se ha adquirido el derecho a negarse a hacerlo. Lo que no puede decirse con la tierra se dice a veces a través de la pintura. Lo qu e nos preocupa es abrirles a los niños al máximo una gama extensa de posibilidae des de creación artística. La vida en los talleres inel uye también el establecimiento de un campo de lenguaje.o Una palabra puede nacer de un campo de lene guaje pero nunca de una cacofonía.
En. cada grupo hay un responsable de las reglas instituidas. Se todas las fugas individuales, siempre que se asegure la permar:encla del trabajo colectivo. Lo único que está prohibido es imp~dlf que el vecino trabaje o "viva". Los que huyen vuelven por sí mIsmos o. son traídos de vuelta por la policía. Muy pronto este síntoma, al Igual que los otros, d esaparece, porque el niño descubre que es una moneda sin valor en la institución. Todo niño que trabaja con sus manos es un niño que ha pasado por períodos d e rechazo y de evasión plenamente autorizados. Todas estas cris.i~ se reconsideran siempre en el consejo y son comentadas por lo mnos, qu e son sucesivamente jueces y terapeutas: - i Ah! - le decía Rémy a Charles-, si pudieras expresar tu có1r:ra .con palabras, me fastidiarías menos y te fastidiarías menos a tI mIsmo. De este modo, lo que se dice y lo que se crea en los talleres se considera siempre en los Consejos, para que la casa viva de los aportes de cada uno. Tenemos por una parte objetos que intervienen como mediaciones en. las relaciones de los individuos entre sí, y por otra parte el sujeto, sUJeto.que según la enseñanza de Lacan es un sujeto vacío, que sólo se define como lugar de relaciones. No sabemos quién es el sujeto, aS I como no sabemos 10 que es un electrón, pero sabemos cómo se comporta en medio de ciertas relaciones. Para que podamos captar lo que ocu.rre, nos es preciso delimitar un campo, y en este campo hacer funCIonar un dice que no con sus efectos referenciales. Ocurre que un niño le dice a un adulto: ~No haces r('spetar la ley de la que eres guardián. Dice una verdad, porque con frecuencia es a partir de ese mo· mento que ya no hay palabra posible. Si el niño se vuelve atento a un cuerpo de reglas, ello ocurre porque ese cuerpo de reglas constituye el mínimo sin el cual la relación de los seres humanos entre sí está condenada a morir. y ahora vamos a hablar de lo que se dice al nivel de los niños en la insti.tuci6n , establec.ida .. A partir de ello se comprenderá lo que se denva de la expenenCla, en tanto que ética.
Cinette Michaud. Ginette Michaud. "Transfcr l et échange en thérapcut:que in stitutionnelle", en Re vue de Psychothérapie I nstitutionnelle. n" l. Fran~ois Tosquelles, "Intro duction au probleme du transfert en psychothérapie institutionnelle", en Revue de Psychothér4fJie Institutibnnnelle, n" t. 9 F. Tosquelles. Structur-e el Rééducation thérapeutique, éd. Universitaircs, París. 196 i.
LA VIVENCIA DE LA INSTITUCIÓN
7
permlte~
l
8
e
En un comienzo los niños nos preguntaban ~ -¿ Ésta es una escuela de locos? Después de dos meses de funcionamiento se les pudo devolver la pregunta bajo la siguiente fonna: '
r
~28
APP.NDIC'
-¿Quién tiene aquí necesidad de un loco para sentirse' bie~? Observamos que todo escándalo (irrupción en las casas vecInal, conflictos en el mercado, exhibiciones ante transeúntes) tenía como soporte a un niño que, mediante sus palabras, manejaba a ,otro para hacerlo funcionar como loco. Esto fue tratado en el Consejo en muchas oportunidades. Tuvimos como huésped de tránsito a un niño muy afectado, a quien sus camaradas designaban como "la bestia humana". Debimol separarnos de él momentáneamente, por el bien de él y no de 101 otros. Su función en el grupo era la de permanecer, en cuanto dese cho, como excluido, como paria. A partir de allí los otros niñ?~ ~u· dieron efectuar progresos espectaculares, sobre todo en la adqUlslc16n del lenguaje. Una niña alegre y jovial ha<;ta entonces, se tornó depresiva, y después insoportable, el día en que se dio cuenta de que había perdido a su " loco". J!.ste era un chico a quien ella vestía como a un domador de circo, obligándolo a actuar las fantasías de ella. El día en que su protegido la abandonó para convertirse en discípulo de un m~c~a cho de mayor edad, hizo su aparición un mecanismo de duelo VIVl~O bajo fonnas agresivas. La niña trató de negar todo lo que podla tener relación con un a dimensión de falta de ser. Exhibió su desnudez en una especie de tentativa desesperada de afirmarse como la más fálica del grupo. Al perder a su camarada, había perdido la función de ocultación qte él cumplía junto a ella. La " locura" del chico servía para enmascarar la angustia de ella frente a su cuerpo de niña. Dominar al niño, era asegurarse la posesión de su ser varón y afirmarse a partir de ello como sujeto invulnerable, no marcado por la castración. . La depresión) expresada en crisis de agresividad, tuvo su corolano de estabilidad en el trabajo, particularmente en la imprenta. Otro niño - llamémosle Jacques- le plantea al grupo dos tipo. de preguntas: -No quiero tener h ijos más tarde, porque es demasiado asqueroso nacer asÍ. No quiero el nombre de mi padre (firma sus obras con un nombre de terminación rusa que recuerda el nombre de su abuelo materno) . Este chico fuera del establecimiento tiene un amigo cuyo padre no le ha dado su nomb re y el amigo le dice: ¿ Cómo vivir con esos padres? Jacques responde inventando un dios que sitúa en la lín.ea de descendencia materna de su amigo. Erige un altar a los espíntus ancestrales. Y de este modo nace en Bonneuil una nueva religión; a veces
APBNDICE
229
se celebra misa al aire libre. Todo visitante se ve obligado entonces a someterse al rito que se ha establecido. Esto no significa que le permitamos a este niño hacer la ley. Los límites impuestos son los que definimos al principio: el tabú antropofágico yel tabú del incesto. Consideramos qu e en una institución debe reinar la prohibición sexual entre los muchachos y las chicas. Les decimos a los varones: -Pueden copula r con todas las muchachas de París y de Bonneuil, pero éstas de aquí es como si fuesen sus hermanas. y les recordamos que el hombre recibe un a mujer de otro hombre, a condición de que a cambio entregue a otro hombre la hija que tendrá con esa mujer. Este intercambio de mujeres es lo que le permite a la sociedad una continuidad en el tiempo, y se funda en la regla de la prohibición del incesto. - En una casa es el padre el que posee a la madre: tú debes buscar en otra parte. Es preciso poder perderJa para ganar después una muchacha. - Yo me quedo para copular con las chicas de aquí -nos responde Jacques-; en otra parte la ley está mal hecha. y desaparece para ofrecer en el jardín sus quejas a su dios, un dios que porque se sitúa fuera de la ley puede satisfacer los deseos más perversos. - Si te vas lo vamos a sentir como una pérdi da, porque te apre .. ciamos mucho, pero no puedes quedarte al precio de dejar de someternos a la ley de los humanos. J acques renunció a las cópu las con que amenazaba. Después ocurrió otro hecho. La llegada de un nuevo interno, llamémosle Pierre. El niño, considerado como peligroso, se halla en realidad acosado por la angustia. El universo carcelario en el que ha vivido hasta entonces hace que se sienta horrorizado cuando se le ofrece la libertad. Picrre tiene necesidad de afecto; lo que aprecia en el otro, es que no se le tenga miedo. No hay nada que le produzca más terror que la intención asesina que se le asigna. Cuando eso ocurre desaparece, huye buscando abrigo junto a un calefactor, en la escalera de un H.L.M. muy próximo. Jacques le ha tomado odio a Pierre. Lo que le da rabia es el afecto que el otro necesita para vivir. - A un loco así se lo encierra, nada de piedad para los locos. Por otra parte, hay que elegir entre él o yo. Jacq ues nos pone nuevamente en la alternativa: o la vida o la muerte de uno u otro. -No es posible ----se le responde- comprar la vida al precio de la muerte de otro. Entre los humanos no puedes hacer ese trato.
230
y se le recuerda a Jacques que en esa casa, el señor Guérin es (Ol guardián de las leyes; aceptamos que Jacgues se convierta en el ayudante del señor Guérin, pero no que haga la ley en su lugar. Los chicos asumen por turno la defensa de Pierre. - Los psiquiat ras son unos boJuelos - observa René- ; ponen eti· quetas y después, j hap 1 estás listo para el furgón celular. Pero Jacques no quiere saber nada de eso, dice que todos los anormah,' . d eben ser exterminados. Explicamos que Bonneuil constituye para Pi erre la última oportuni dad, queremos evitarle el hospital psiqui átrico y le volvemos a d ecir a Jacgues la pena que experimentamos ante la idea de tener que separarnos de él. Al borde de las lágrimas, Jacques nos responde: - Son ustedes los que me mandan de regreso, yo querría quedarme aquí. Una vez más se ha sellado un pacto, y todo pacto pasa por la mediación de la palabra. }-lemos querido presentar aquí el fu ncionamiento de una institución concebida para escapar a un a duplicación de la alienación. El mito de la norma, el peso de los prejuicios científicos funcionan como otra forma de alienación social, no solamente para aquel a quien se llama "enfermd' sino también para Jos terapeutas y para los progenitores. Debemos preocuparnos por anal izar las razones po r las cuales permanecemos a veces sordos al mensaje del otro, buscando el modo de desembal'~.zarnos de la verdad de ese mensaje mediante la exclusión del sujeto. El problema de la segregación no es un problema puramente político. En el coraz6n de cada uno de noso tros hay lugar para el rechazo de la locura, es decir para el rechazo de lo que nosotros reprimimos. Nadi e más racista que los propios niños. Sólo un orden si mbólico permite evitar la constitución de una comunidad de justicieros y el envío sacrificial de uno de los suyos al asilo. 5 de diciembre de 1969. (Extracto de un informe para los padres.) 1I1. UN CONGRESO EN MILÁN
APBND ICE
231
Algunos estudiantes me reprocharon apoyarme en una psicología burguesa para hacer el proceso de la ideología que la sostiene. Se me opuso la política como medio de refutar todo lo que no podía traducirse en lenguaje ma.rxista revolucionario. Según los oradores, hu biera debido preocuparme más por el sujeto proletario que, en la nu eva sociedad, reemplazará al sujeto del inconsciente. U n psicoanalista llegó incluso a explicar cómo la revolución podía consti tuir el antídoto de la angustia de castración y de muerte. En una sociedad feliz en la que los individuos construyen el socialismo, no hay angustia. Ya no se hablará de adaptación, sino de integración a la colectividad. En la nueva sociedad, los «enfermos mentales" serán invitados a trabajar media jornada en la fábrica, y el "terapeuta" tendrá entonces por misión converce rlos d el daño que su l u enfc rrned ad ' le provoca a la com unidad. lo Los niños psicóticos deberán sufrir un condicionamiento moral semejante para llegar a gozar de los beneficios de una colectividad feliz. Una sociedad revolu cionaria proletaria deberá favorece r así la reconciliación del sujeto consigo mismo, así corno la reconciliación del individ uo en su relación con el g rupo al que está ligado por un ví nculo del qu e estaría excluido todo riesgo de identificación interagres iva de tipo amo-esclavo. Lo que nos proponían de esta manera los estudiantes "revolucionarios" es la fan tasía del retorno a la Unidad. Toda la rel aci6n sujeto-objeto se enco ntraba fijad a para ellos en el orden imagi nario y no tenía otra función que la de enmascarar la verdad de la pregunta sin res puesta de Freud : ¿ Quién soy yo? Esta pregunta, se nos ha respondido, no es una pregunta que se plantee en la sociedad revolucionaria proletaria, porque la sociedad tiene por función en este caso aportar precisamente la respuesta protegiendo al sujeto de la angustia a la que ]0 expo ne la sociedad capitalista, pero también del psicoanálisis. Ahora bien, todos los replanteos de la posición del sujeto (del inco nsciente ), y por lo tanto toda empresa auténticamente subversiva, pa rten de la articulación entre verdad y saber. Los sostenedores del psicoanálisis revoluciona rio oponen a esta tesis la del su jeto proletario, de ese sujeto no marcado por la castra-
13-14 de diciembre de 1969
Invitada a Milán para inaugurar un congreso illlcrnacional que tenía por tema "Psicoanálisis - Psiquiatría - Antipsiqui
10 Lacan no utiliza la noción de trabajo como premisa en la dialética analítica. Muestra cómo el obsesivo usa el trabajo para mantenerse en su condición de esclavo. Para el psicótico, su re lación con el trabajo está ligada al modo en que carece de todo apoyo en el orden simbóli co. La introducción del trabajo puede por consiguiente jugar como eleme nto de al ienación o liberación según la función que ocupe en la dialéctica del deseo.
232
APtNDICIt
ción, al abrigo de la angustia de muerte. En efecto, la abolición dd individualismo en una colectividad feliz debería culminar en la suprr. siL n de toda interrogación angustian te. Si bien en este libro he destacado el aporte positivo de la politización del movimiento estudiantil que permitió, en mayo de 1968,11 el develamiento de una verdad, garantía del mantenimiento de posiciones científicas liberadas de todo prejuicio, temo que actualmente, con la ayuda de los analistas (los mismos que anteriormente fueron los defensores del yo fuerte 1 :! ) , nos hallemos en vías de sofocar la verdad insostenible que el análisis tiene por función mantener en estado de perpetuo develarniento. Que los ana listas puedan proponer lo ¡JoUtico, en luga r de un cue~ tionamiento de su insuficiencia en su disciplina, me parece una POSIción insostenible, puesto que tiene por corolario la renuncia del analista a su oficio (oficio que no obstante continúa ejerciendo "para ganarse la vida") . Si se plantea entonces una elección debe ser la de! compromiso inmediato en la acción revolucionaria, pero no un compromiso que tenga por efecto producir una detención en toda la investigación científica mediante la recuperaci6n del discurso analítico en lo "político". La función de 10 político en estas Jornadas de Milán ha sido precisamente 1a de imposibilitar toda discusión al nivel de un a praxis, la de imposibili tar tod a confrontación al nivel de cómo debe conducirse una cura. Lo~ sostenedores del análisis del yo fuerte evitan el cuestionamiento de una teoría analítica decadente introduciendo en su lugar un discurso de políticos. u Un discurso de carácter científico puede tener lugar bajo cualquier régimen. Si tiene efectos subversivos, puede ser o no aceptado del mismo modo que puede ser recuperado por una ideología de . clase que intente tornar inofensivos sus efectos. El discurso lé.lcaniano no tiene la pretensión de ven ir a ocupar el lugar de una acción revolucionaria, pero tiene, e n el ámbito que le es propio, su propia. coherencia. Revestir el discurso del analista con un discurso polítICO, es pervertirlo y tornarlo inoperante (mediante un a operaci6 ~ cuyo objetivo es encerrar lo que en el saber debe permanecer abierto a los efectos d e la verdad ) . 11 Véase también Maud Mannoni, "Une psychiatrie ré novée", en la Qui71zaine littéraire, n\l 52~ mayo de 1968. "Un sig ne de santé", en Le Nouvel Observateur, en edición especial, n'" 183 bis, 20 de mayo dc 1968. 12 Invocando, en otras circunstancias, abusivamente a Lacan. 13 Discurso estereotipado y vado, producto inofensivo de un lenguaje publicitario.
APtNDICE
233
Se me preguntó cuáles serían mis posiciones de analista en una sociedad revo lucionaria proletaria. No lo sé. Inven taré lo que corresponde hacer en ese momento. u Mi combate seguirá siendo el mismo: un combate contra la manipulación del individuo, manipulación que es violencia, sea cual fuere la ideología que la sustente. Una posición analítica correcta abre el camino a efectos subversivos tanto más reales en la medida en que el paciente no ha sido manipulado en un comienzo para que obre asÍ. La historia del psicoanálisis está alJí para mostrarnos el fracaso de toda empresa moralizadora que apuntando al yo [moiJ del sujeto, se oponga al surgimiento del yo [je] de una palabra personal." El psicoanálisis, en tanto que discurso científico, no está ligado a condiciones fJolíticas. Su papel no consiste en privilegiar a una clC1.se socia l sino en permitir que el "paciente" se desprenda de los obstáculos interiores que encuentra en su acceso al deseo y a la verdad (obstáculos que se presentan bajo un aspecto diferente en la neurosis obsesiva, la histeria o la psicosis). La validez de las referencias científicas de que el psicoanalista dispone seguirá siendo siempre una cuestión abi erta, que se planteará en los mismos términos en una sociedad proletaria o en una sociedad burguesa. En cambio, el psicoanálisis como institución está sujeto a sufrir serios trastrocamientos, tanto en ]a organización de las sociedades. psicoanalí ticas como en su utilización por organismos de "atención médica", demasiado a menudo organizados unos y otras como si su fin fuese el d e ocultar lo que en ellos pudiese funcion ar válidamente _
H Coincidiendo así con la posición adoptada por Fachinelli en el curso de su excelente informe. 15 Esta forma de posición no tiende en modo alguno al apoliticiJmo del ..na lista. Apunta ~ marcar el campo restringido que le corresponde, campo que no debe ser reablcrto por la acción política sino que tiene que permitir su existencia.
lNDICE ANALlT ICO
acción, 14:1,207,2 16,232. acting out, 74, EH, 201. acto, 55. actuaciones, 42, 93, 200, 224. adaptación, 14, 19,23,38,47 ,54,56, 51)-,,9,80,90, 99, 122, 162, 163, 172, 192, 196,224,23 1. normas adaptativas, 10,23,27, 1.17. agresividad, agresión, hostilidad , ctc., 29-30,54,63,74,77,79_8 1,84_ 87, 93, 96, 105, 108-109, 11 6, 1:(", 144, l GO , 171, 182,228. al ienación, 38, 49-50, 54, 59, 62, 77, 80,83,1 10-111, 111, 11 9, 122_ 124', 12 7,137,140,14-6, 156_ 157, 162, 164, 199,200,230. n1(:nlal, 30 99, 108, 114. wcia l, 13,93, 99, 12 2,2 19,230. alimclHo, véase también anorex ia, 46, 96, 132, 134, 138-139, 143-144, 146, 177.225. a lucinación, 44, 48, 76, 108, 11 5, 127, 157, 195. amhiglicdad, si tu ación de, 85, 87, 99, 122, 201. ambi\'a lcncia, 179, 199. amor, 77, 98,1 13, 11 6,126, 147, 151, 171, 20 1. analista, formfl.ci6n del , 189-193, 20020B, 2 14-2 16, 21 9. ana lizando, 119, 187, 188, 194, 198-
202, 205. angustia, pánico, 14,21 -22,24-25,27, 30-31,36,54,6 1,63,70,73, B1, 85-87, 95, l I3-tl7, 121 - 122, 126, 129, 175, 179, 199, 228229, 2:lJ. angustia dcprcsh"a, véase d¡>presión, BO, 121. angustia pel'sccutoria, véase persecución, 80, 86-87, 95. anorexia mental, 46, 121, 139-151, 177, 180.
a normal, véase también nor malidad , 163, 175, 193, 230. ansiedad, crisis de ansiedad, véase anguslia . antipsiql1iatria, 9-11, 32, 45 , 47, 62, 12 1, 155, 157- 159, 162-165,214, 217, 224, 230. ap rendizaje, 224. .9, 40-43, asilo, 19, 27-2 8, 32-35, 45, 50-52, 53-57, 59-60, 83 -B6, 92, 9B-10 1, 104, 105, 108-1 13, 119, 123. aulismo, véase mutismo. bulimia, 46, 133, 147. campo patológ ico, véase también transferencia, 12 1, f 25, 194, 20 0. castración, 48, 79, 11 7, 124, 1::l.1, 147-1 50, 171, 175, 177, 199 , 22B, 23 1-232. celos, 42, 44, 54, 10 t . ciencia, 13 , 2 1, 25-26, 52 -53, 58, 112, 65, 158, 164·, 206, 208 , 212 -2:l3. clasificación, 51, 65-66, 103, 172. colectivo (de "cuidados"), 5 7, B3, 161. comunidades ant ipsiqui á tricas, 1fi 1162, 174. cond uctas, comportamientos ; desórdenes de las, 37, 44,52 , 54, 61-62, 70, 72, 9B, 156. conductas d e d efensa, véase defe nsa . conflicto, 20, 44, 54, 11 5-11 7, 196. conocimiento, véase también saber, 2.'1, 40, 47, 51, 169, 179·18 1, 187, 20 1. conocimiento paranoico, 187. contrato, 49, 69, 73-74, 80, 84, 99, 140, 230. cosa, (das di'lg), 115-116, 128. creencias, 26, 35, 47, 59, 158, 180181, 216.
I NDrCE ANALITI(.'IJ
236 crisis de angustia, psicótica, etc., 30, 36·3 7, 44, 48, 5 1, 90, 106-
32,
108, 110, 174.
cuerpo, 17-18,29-30, 45 , 46,49, 7 1,
74, 77, 105, 107, 119, 124, 129130, 134- 136, 137, 140-1 43, 146147 150, 177-178, 194, 226. cueTp~ fragmentado, 37, 64, 75, 78, 103-104, 114, 116, 129, 1.\0. imagen del cuerpo, 70, 74, 76, 129. cuerpo parcial, 108, 111. yo (moi) corporal, 69. cuerpo de la madre, 75, 116, 123,
199. esquema corporal, 122 . estructura del cuerpo prop io, 77 . cuidados, atención médica, dualidad cuidados-castigo,56-59, 157-158,
213-2 14. culpabi lid ad, 142, 199, 20l. cu ra con ducción y direcci6n de una,
'79-80, 121, 127, 128- 129, 140, 147, 148, 172, 18 1, 194, 202, 219, 232. cura ambu latoria, J 26, 132- 135. curación , 17, lB, 23, 31, 38, 50, 57,
6 1, 78, 80, 85, 103, 11 0, 149, 180. curanderos, 176, 177, 1)9-181. defensa, mecanismos de, 2 1, 69, 73,
81_82,99, 107_ 109,117, 12 1_122, 125, 171 , 197, 199, 200.
defensas au tis tas, 110, 126. . mecanismos obsesivos de anulación,
142, 141, 197. delincuente, 51, 80, 12 3, 21.9 . delirio, 10,27,29,39,52,53-54,58, 64, 75,85,95-97, 102, 107, 1 lO-
112,116, 135, 144-145, 148-149, 155, 17 3-174, 180. delirio, proceso restitutivo de curación, . 14, 148, 173 . demanda, oral , etc., 20, 26, 79, 83,
96, 103, 11 7, 126-127, 142, 148149, 174, 178, 198. dependencia, 73-74, 106, 116, 124,
126. depresión, véase también posición depresiva, 44, 104, 130, 138, 224,
241. descompensación psicótica, 40-45, 108,
171, 214.
deseo (wunsch), registro del, IUKIU del, ele., 10, 13, 17-1 8, 2 1-2'/,
26 48 75-77, 79, 83, 95, HJ
169,175,177-181, 197-199,22', deseo de muerte, 30, 142 , 147, 17 1 deseo sexu al, 54, 147, 171. no deseo, 11 0, 112, 11 5, 118. despsiquiatrización, 57,134, 163,218.
2 19. destino, véase también oráculo, d~•• tino fami liar, 23, 27, 29, 37,4 1,
76, 11 4, 123, 134- 135, 136, 146, 176, 201. destru cción, 29, 33, 36, 98, 10 1, I DO,
111 , 138, 142, 171 , 182. deuda, real y simbólica, 48, 73, 92,
97. diablo, 36. diagnóstico, 12, 17, 19-22, 3 1, 41, 50, 52, 98, 11 8, 155, 157, 229. dialéctica, 2 1- 22, 30-3 1, 37, 83, 84,
97-98, 12 1, 170, 172, 181 ,20 1. discurso, 9-10, 17, 22, 55-56, 58, 6 1, 64-65,8 1-82,84, 87, 94, 96, 98,
11 0, 130, 14 8-14-9, 167- 169, 173, 197-199, 232-233. discurso sintomático, 129, 186-1 88,
192, 202. doble vínculo (doltble bi1ld) , teoría del , 170. dolor, 17- 1S, 94. domin io, de la ang ustia, de la locura, etc. , 43, 54-55, 63, 77-78, 101 , 133, 144, 155, 17 6, 179,200-20 1. drama, dramatización, etc., 21, 29,
38,40,44,46, 48, 77, 79, 11 7, 119, 141-143, 146, 149, 15 1, 199. duelo, trabajo de duelo, duelo no hecho, etc., 80, 1 lO, 113, 118,
147, 228. edipo, 30, 48, 95, 98, 116, 148, 163,
171,186,200. educación, t 9-20, 48, 60, 83, 104,
167, 208, 222-224. ego-psychology,
196- 198, 200, 20 1,
207-208. ello, 182, 196-198. encoprcsia, 177. encuadre, analít ico, 69·75, 77, 79-81,
INDICE ANALtTlCO
237
85, 96-97, 129, 135-136, 139, 150.
101-103, 106-107, 118, 130, 133134, 138, 139, 146, 179.
enfermedad , 9-13, 19-24, 28, 31, 37-
hospitalización, véase también internación, 19-20, 30, 44, 46, 50, 54,
38, 40, 50, 56, 60-6 1, 90-91, 98, 107, 111-112, 130, 131, 133, 137, 143, 145, 149, 163, 167, 178,
213. enfermedad mental, 12, 19, 21,2426,31,39,43,47,50,53-54,57,
60-6 1, 64, 90, 99, 115, 155-156, 163-166, 213, 218. enfermedad física, 18, 20, 164-. enfermo, lO, 19-21,22-23,37-39,56,
61, 72, 88, 103-104, 106-107, 114, 118-119, 156,158, 180,230. enuresis, 177-178. escena primaria, 30, 96, 97, 147. espíritu s ancestrales, 177-180,228. esquizofren ia, 2 1, 27,40, 41,46,48-
49, 64, 78, 82, 90, 98, 103, 107, 11 3, 161, 170-171 , 174, 178. estadio del espejo, 63 , 76-77, 123- 124,
150,
In.
estrategia, 39, 83-87, 160, 169, 175,
194. estructura, 17,21,48,77, 169, 194,
90, 98, 109, 126, 129- 131, 134, 135. huellas, 36, 76, 78, 125, 127. identidad, disolución de identidad,
21,27,37,63, 96, 107-108, 114, 122, 126, 141, 18u. identificación, conflicto identifícatorio, desconocimiento imaginario del yo (moi), etc., 26, 32, 41, 44,
63,73-74,76-78,81 , 95,9;, 103, 113, 124, 144, 147 - 150, 179, 197. juego identificatorio, 41, 44, 149 . identificación narcisista, 40, 76, 96,
148. identificación con el objeto perdido, 30. referencias identificatorias, 108,
110. ideologías, 9, 47, 55, 58, 159 -1 60,
excreme ntos, 3 1, 17 8.
164-166, 172, 191 , 198, 208, 214, 218, 23 1, 232. imagen especular, 77, 78, 11 7, 124.
falo, 95, 98, 147, 161.
imaginario, que debe distinguirse de lo real y de lo simbólico, 2 1, 47 -
197, 200, 22 4-226.
fa lta, 73, 76, 128, 169, 20 1, 228. f ami lia, medio, discurso fam iliar, véase también institución familiar, 11 , 20, 23, 2S, 3D, 40, 41, 44, 50, 52, 57, aa, 90, 95, 101,
104, 106-107, 109, 11 2- 113, 117119, 129, 132-1 34, 137, 159, 160, 164,166, 167,170-171, 173,180, 219. fantasía, 13, 36, 63, 70, 72, 74-75,
80, 116-11 7, 121 , 127-128, 141, 142, 181, 195, 197, 228, 231. fantasía originaria, 95, 201. frustración, 36, 48, 116, 167, 196. goce, 10, 17, 27, 29-30, 50, 88, 92,
105, 111 ,11 3- 114, 115- 11 7,217. histeria, 107, 113, 126, 130, 146,
149, 180, 188, 197. hospital psiqu iátrico, 19, 24-25, 28, 39, 42, 44, 52, 56, 58· 59, 82,
49,55, 6 1, 63-64, 71-78, 96-98, 124- 125, 127, 147, 168-1 70, 182, 186, 197. cataclismo imaginario, 64, 98. espacio imaginario, 69-70 . sustituciones imaginarias, 6I. ¡mago, 70, 76, 77-78. incesto, véase también deseo, 47 , 116-
117, 150, 171, 224, 229. inconsciente, 13, 29, 32, 61, 79, 148,
169, 172, 198, 226. combinaciones inconscientes, 74. indiferenciación primitiva, 69 , 76,
124-125, 129. iniciación, ritos de, 40,177,180,185. institución, lO, 13, 20, 22, 32, 40,
52-53, 55-57, 62, 63, 69-70, 7275, 79-85, 121-12. , 125, 126, 138-139,150, 161, 163, 165, 185, 222-240. institución asilar psiquiátrica, 15,
62, 67, 69, 79, 82, 84-87, 95, 99, 123, 160-1 61.
lNDlCE ANALl1'lca
238 institllción social, 70, 75, 81, 84,
12 1, 125, 129, 190. insti tución psicoanalítica, 69-72, 75,
80-82, 84, 86-87, 99, 121, 125, 129.
muerte del padre, 87, 97, 110, 18b, fascinación de la muerte, 109-1 10, deseo de muerte, 37, 106, 109, 135.
149, 171. mutismo, 27, 32-33, 176-177, 180,
tNDlCE ANAL1TICO
·otro imaginario y otro real, 27, 30,
63, 74, 76-77, 96-97, 11 7, 124126, 15 1, 182, 187-1 88, 198,2 19. deseo del otro, 146, 15 1, 182, 225. padre, véase
J uez, jurisdicción, 19,51 , 56,6 1,92, 93,99, 141, 155, 157,217.
laborterapia, 39, 55-57, 59, 91, 108. lenguaje, 18, 26, 29, 48, 6 1, 64, 73, 83, 108, 116, 123, 147, 156, 165, 167_169, 172_173,194,198,226. ley, 36, 96,1 16- 11 7,140,161,224-
226, 227-229. libertad, liberac ión, 46-47, 64, 90, 95, 106, 11 0, 118, 12 3, 134- 135, 137, 138, l4-9, 157- 158, 160, 165, 170, 194, 2 17, 229. lingüística, li ngüistas, 70, 83, 167, 172. locura, locos, 9-10, 13, 15, 19,21-24,
26,43,45-47, 49-55, 57, 62-63, 64-65, 80, 104, 107-11 1, 113115, 118, 129, 13 1-132, 157-166, 174, 213-2 14, 217-2\8. llamado, 104, 12 7-129, 17 3, 182. ritual de llamado, 96-97 .
,
madre, véase tamb ién cu erpo de la madre, 12 ,30-31,36-37 ,46, 70,
75, 77-78,88,96, 105-106, 108, 109-113, 116,126,128,130,140, 143, 146-147, 150. magia, 3 7, 73, 107, 118 , 136, 144,
179. maníaca, crisis, 21, 49. máscara, de la locura, 42 -43, 47.
nacimiento, renacimiento, 4 0, 79, 140,
149,177,IBl. narcisismo, véase también relaci6n narcis ista, 76, 124, 127 , 182,
196, 204-205. necesidad, que debe distinguirse dr la demanda y del deseo, 75, 11 2, 129, 149-151 , 198.
neurosis, 41, 47 , 6\ 73, 73, 115, 1213, 169, 172, 191. 195, 196. nexo fami liar, 170. nombre, nombre del padre, 94, 98,
167, 228. normalidad , véase también anormal,
13,32,39, B2, 99, 107, 133,207. nosografía, clasificación, 21-22, 24, 60, 18 7.
objeto, objeto parcial, 3 1, 36, 47,72-
73,76-77,78, 111,11 7, 125. objeto de desto, 113, 121 , 175,201. objeto ideal, 36, 4 7, 96, 10 1. objeto perdido, 3D, 72-73, 76, 78, 11 3, 115- 11 6,125, 178, 187, 195. obj eto, relación de , 72-73, 125. obj etos buenos y malos, persecuto· rios, 8 1,116, 119, 199. objeto en la fa ntasía, 116, 127-128,
195. objetos sust itutos, 128. objetos mediadores, 226 . obsesiones, síntomas obsesivos, neurosis obsesiva, 126, 146, 149,
padre. metanoia, 174, 176.
180, 195, 197. odio, 63, 105, 110, 11 3, 126, 147, 151, 17 1,229.
mirada, observaci6n, 17, 102, 103 ·
omnipotencia, sentimiento de, 36, 72-
metáfora paterna, véase nombre del
104, 10B, 111, 113, 150. mitos, 21, 26, 30, 35, 43, 54, 60, 75,
114, 11 7, 119,141,147-148,176. mito fam iliar 40, 11 2, 118, 148. muerte, 23 , 26-27, 28, 40, 47, 54, 64,
87, 90, 106, 109-11 1, 112, 118119, 124, 130, 135-136, 139, 140- 142, 143, 146-148, 149-150, 151 , 17 5-182, 199, 200, 226, 23 1-232.
74, 80, 101, 135, 139, 147, 203. oráculo, aparato del destino, 148-149 , órdenes, manda tos, velados del obsesivo y manifieslos del psicótico,
30, 104,117, 131,134, 135, 142, 146, 14B, 179, 197. otro, lugar del otro, lugar del código, 17-1 8, 22, 30, 36, 49, 82 , 106,
123,1 28, 142,146-147, 148,186, 19B-199.
239
también
nombre del
padre, 26, 44, 87-88, 95, 98, 104-105,108- 11 3, 118, 130-131, 138,140,146-147,150,177,179,
'%, 226, 228. palabra, 13, 17-18, 20-22, 26, 28, 3539, 41-42, 47, 49, 5 1, . 55, 64, 73, 79, 87, 104, 106- 108, 110113, 122, 124, 129, 138, 141, 142, 167, 168, 169, 172, 182, 183, 196, 224, 226, 233. pa labra materna, 38, 47, 149, 226. palabra, no lo dicho, lo que ha sido dicho o callado, 61, 133, 149. paranoia, paranoico, 21, 27, 44, 49, 75, 85, 86-99, 115, 118, 173, 187, 189, 195. pasión, 63, 77-78, 80, ID l , 187, 208. pedagogía, 13, 75, 87, 164, 199, 215, 222-223. peligro, 36, 40, 5 1, 92·93, 118, 158, 166,214,2 15,218,229. penis neid, envidia del pene, 199. persecuci6n, reacciones persecutorias, objeto de persecuci6n, véase tamo bién angustia persecutoria, 74, 84, 87, 88, 95, 97, 99, 107-108, 118, 137-1 38, 20 1. perverso, 41, 51, 149 . poder judicial, policial, médico, cte., 9, 37, 52, 54, 56, 85, 156, 158, 200, 216. po lítica, 12, 28, 62, 159, 166, 208, 2 17, 230-233. posición paranoide esquizoide, 72, 107. posición depresiva, 72, 77,80, 20 1. posici6n persecutoria, véast; persecución. predicciones, profecías, 104, 109, 112, 133, 146, 149, 199. proceso, 63-64, 193, 197 . prohibici6n, véase también tabú, 29, 36, 38, 81, 92, 116- 11 7, 138, 142, 171, 175, 178, 199, 227, 229. provocación, 157, 159, 162.
proyección, imaginaria, agresiva, 49,
72, 11 3, 121-122, 137, 150. psicoanálisis, véase también formación psicoanalítica, 22-23, 26, 47, 58,
64,69,70-72,75,109, 11 7, 129, 131, 153, 163, 187-188, 202, 204, 206-207, 2 19-220, 230-233. psicologia-sociología, 65,
123,
163,
168,170-1 72, 196,205,2 14-2 15, 217, 222-223, 23 1. psicosis-psicótico, véase también descompensación psicótica, 11, 25, 3 1, 35-37, 40-4 1, 45 ·50, 6 1, 62,
64, 115, 118, 220. psiquiatría-psiquiatra, 17, 19-21 , 26, 32, 42, 51, 55, 58, 6 1-65, 85,
98, 102, 114, 156, 158, 159, 163, 213, 214-218. psiquiatría comunitaria, 162, 164. psiquiatría institucional, 57,
83,
161, 164-165. pubiones (tTieb), 83, 116, 172. queja, 17 - 18, 22-23, 26, 50, 97, 103,
\07-108, 145, 225. readaptación, 9 L, 108. real, registro de lo real que debe distinguirse de 10 imaginario y de lo simbólico, 51 , 7 1, 73, 97,
11 6-1 17, 135, 168. realidad, exclusión de, negación de,
39, 63, 76, 194- 197 . realidad psíquica, 63. rechazo (rejet), 2 1, 24, 29, 3 1, 37 ,
SI , 53, 77, 92, 95, 104, \06, 179, 220. reeducación 14, 26, 12 3, 215, 2 19. reglas del juego, 60, 106, 138 ·1 39, regresión, 61, 75, 106, 126, 150,
174, 196. relación, dual, in terpersonal, de deseo,
etc., 31, 63, 73-74, 116, 122, 150, 160, 171, 198, 226-227. relación erótica, 63. 80, 96, 160. relación sexual, 63, 80, 96, 160. re!.ación narcisista, 74, 80, 11 5, 147, lb'!}.
relación mortal, 64, 106, 182. 227. repet,ición, compulsión de, 56, 79,
111 , 116, 128, 144, 15 1, 194- 195, 19 7.
lNDICE ANAL/TICO
240 represlon (refQulement) y retorno de lo reprimido, 51, 78-79, 97,116,
119,128,142,164,218. represión (répression), fuerzas represivas, JI, 19, 28, 54-, 82, 83 -85, 94, 106, 122, 139, 157-1 59, 193,
224. repudio forclusión (verw erlung) , 79,
95, 116, 147, 150, 166. resistencia, del paciente, del analista,
14, 80, 194, 200. retardo, debilidad, 11 , L2, 25, 166,
222, 225. revo lución, de mayo, rebelión, 10, 29, 5 1, 58, 99, 102, 103, 106,
109, 111-112, 162, 164, 165, 172, 216, 218, 230-233. ritos, ritual, 56, 175, 177-179 , 180,
215. ritual hospitalar io, 54, 59-60, 96. rilas de posesi6n, 176, 179.
saber, y no saber, 9-11,13,2 1,24-25, 30-31, 35, 53, 57-58, 62, 65, 147, 152,1 58,181,185-190,199,
síntoma, sentido del, tra tamiento del, disfraz ~intomático, 17-18,·21,
37,60,70,78,80-8 1, 116, 119, 123,137-138,140,143, 145,147, 149,
169,
172-173,
177,
180,
194,202,2 19, 227. situación y posición, véase también angllstia, persecución. situación psicoanalítiea, 69-70, 71-
73, 74-75, 77, 83, 86, 97, 193194. sociedad, 19, 22, 27, 32, 38, 231. sociedad segregad ora, 51-52, 56,
106, 119, 123, 218. sociedad psicoana lítica, 190-191, 203, 206, 208, 2 15. sujeto, presa de l deseo, lugar del sujeto, relación de l sujeto con el otro, 10, 17, 20, 22, 32, 38, 40,
42,47-50,61,63-64, 70-71, 7577,81-83,104,108, 11 7, 124128, 142-143, 147,167-169, 172173, 178, 182, 196- 199, 227, 231. superyó, 109,202, 226.
208,2 15,217,231-232. salud mental, 26, 28, 47, 61, 137, 157, 162- 163, 18 1, 218, 224.
tabú, véase también prohibido, 47,
segregación, 17,22,31,53,5 9-60,65,
trabajo, 23, 27-28, 38-39, 59-60, 90-
85, 87, 156, 16 1, r66, 222-224. selecci6n, 190, 202, 204-207. ser, estar, y tener, etc., 29-3 1, 36,
105,110-111 , 115,17 3,202,205. sexo, 27, 45, 64, 93, 95, 104, 109111, 116, 119, 142, 147 , 150,
186, 229. significante, 22, 64, 73, 77-78, 83,
4·9, 92, 119, 174, 229. 91,99-102, 139,225,227. transferencia, situación de la, etapas
de la, 20-22, 62, 72-73, 78, 83, 96- 11 9, 125, 136, 150- 15 1, 186188, 197 , 200, 226.
universidad, 208, 214, 216-217.
95, 98, 119- 121, 127-128, 14 1143, 146-150,169, 177-1 78, 182183, 194, 198.
vacío, sentim iento de, 39, 6 1, 63, 95,
ar ticulación sign ifi cante, 41, 61, 73,
verdad, 9, 14, 17, 24-27, 30-3 1, 43,
11 7. efecto del significante, 77,83,201. marcas significantes, 77-78, 128. signos, 76, 125, 195. simbiosis, vínculos simbióticos, 37, 69,
74-75, 125- 126, 149, 201. simbó lico, dimensión de Jo, función de lo, simbolización, 30, 40, 46-
49, 56, 61, 63, 69-74, 78, 81, 83, 95-98, 11 6- 117, 123, 126, 135,147- 148,149,168-1 69, 173, 196, 225.
97-98, 105, 110-111. 50, 53, 57, 62-65, 8 1, 86, 94, 96,99, 104, 124, 147, 15 1, 157, 159, 162, 170, 175, 187, 194, 202,2 11 ,2 17-2 18, 230-23 1. viaje, asimilado a los efectos psi eo-
dé];co',40, 141, 174, 179, 18 1. violencia, 28, 31, 35, 52, 72, 86, 95-
96, 98, 106, 108, 1 13, 125, 160, 220, 233. vivencia psicótica, 40, 63. voz, 17,27,88, lO4, 134, 141, 143,
147, 157, 162.
lNDICE ANAL/TIeO
241
yo (le) que debe distinguirse del yo
(moi), 36, 124-125, 187, 194, 196, 198, 202, 233. yo (ego) especular, 7 1, 74, 76-77, 79, 124-125. yo (moi), 63, 70, 72-73, 77-78, 79,
115, 124, 172, 196, 198, 205, 233. yo yo yo yo
(moi) (moi) (moi) (moi)
autónomo, 196-197 . id eal, 124. fuerte, 79, 197, 232. sano, 72, 197 .
INDICE DE NOMBRES PROPIOS
Abraham, K'J 47.
Alvarez de ToJedo, L. e., 190. Aulagnier. P., 124, 150. Aubry, ].. 163. Ayme, ].. 14, 223. Balint, M" 190. Baranger, M. y W ' J 72, 20 1. Basaglia, F., 52, 58, 62, 213. Bateson, G., 39-40, 57, 170. Bautruche, C " 223. Beaudoin, H. y J. L., 158. Bcrk, l . 177. Berne, E'J 167. BernfeJd, S., 191. Bertherat, y. , 65. Bcttelheim, B., 106. Biancheri, A., 223.
Bion, W., 81. Bi,d, B., 206-208. Blege" ]., 69-75, 77, 122-123, 125, 129 BooJe, 168. Bouhour, J. P., 136-138, 140- 141, 143- 146. Bouguier, J. J., 223. Breton, A., 153 . Brcuer, J.. 185, 187.
Carnap, R., 16B. Castel, R .. 59. Chaigneau, H' J 14, 60, 160. Charcot, 185, 188, 190.
Coat, M' J 39. Cooper, D., 10, 57, 82-83, 106, 160, 172. Copfcrman, E., 217. Cornelison, A. R. , 170.
De Foe, 32. Dclto, F., 18, 35, 223. Dupont de Nemours, 20.
Escuela experimental de Bonneu il.sur~ Mame, 222·230. Erikson, E. R., 186. Esterson, 107. Ey, H., 170. FachincJli, E., 233. Fedida, P., 62, 160 170-171, 223. Fenichel, O., 70. ' Fcrenczi, S,) 189. Fleck, E., 170. Fliess, W., 7a, 185·189. Fedor, Mu 223. Fort, F., 223. Foucault, M., 20, 28, 50·51 , 60.61, 65, 114. Frege, 168. Freinet, C., 222, 225. Frcud, A., 192. F,eud, S., 29-33, 60-61, 63-64, 71, 76, 78-79, 97, 114-116, 123, 127, 172-·173, 185-192, 193-197,215_ 216, 231. Ceahchan, D. l . 163. Gitclson, M., 193, 204. Godel, 168. Goffman, E., 58·59. Greenacre, P., 193. Grinberg, L., BO. Grosser, A., 223. Guérin. R. M. Y Y, 222, 230. Haley, J., 170. Ha~trna nn, P. , 196, 201. HClmann, P., 204. Helmick Beavin, J., 167. Hemy, J., 172.
Jackson, Don D., 167, 170. Jaques, E., 69, 81, 12 1. ]acobson, E., 126. Jones, B., 187, 189.
INDICE DE NOMBRES PROPIOS
244 Kingsley Hall, 65, 174~179 , 181. Klein, M., 72, 81, 116, 126, 20l. Koltirine, B., 223. Kris, E.) 196.
La Borde. 59. 161. Lacan, J., 11, 29_31,41,63-64,70-71, 73 -74, 76-80, 9B, 115-117, 123125 \48 166_169,172_173,178, 182: 183,'195, 197-19B, 208, 217, 231-232. Laing, R. D. , ID, 65, 107, 115, 118, 170, 173-179, IBI-182, 216. Laing y Coopcr, 115, 118, 216. l.aing y Estcrson, 107, 170. Langer, M., 80, 190. Laval, M. F., 223. Lebovici, S., 167. Lcfort, R., 223. Lewin, B., 192. Liberman, D., 80. Loewenstcin, R ., 196. Lohéac, A., 223. Lévi-Strauss, C., 106, 224. Lidz, Th., 41, 170.
Macalpine, 1., 155. Malinowski, B., 14. Makarenko A., 222, 225. Mannolli, M" 18, 84,-:232. Mannoni, O., 32, 40, 50, 53, 148, 164, 185, 187-188_ Michaud, G" 226. Nassif, J., 8 1. Niños enfermos, Hospital de, 11, 163.
Ortigues, E., 48. Oury, j., 14, 55, 82-83, 160, 161,
167, 225. Palo Alto, 167. Parso ns, T., 171. Pcrccval, J., 39. Pichon-Riviere, E., 200. Pinel, C., 55, 59. Pirandello, L., 42-43.
Rabinovitch, S., 54. Racamier, P. C., 163. Radestock, 115. Raimbault, O., 82-83. R appaport, D., 195. Reider, N., 72. Rodrigué, C. y O. T., 72, 80. Ross, H., 192. Russcll, 168.
Sade, 116. Safouan, M., 168. Saint-Just, A. de, 28, l.:5. Sapriel, O., 223. Sartre, J. P., 114. Saussure, F. de, 172. Schcff, T h., 39. Schmidcbcrg, M ., 81. Schotte, l, 174. Schreber, D. P., 155-157, 218. Searles, B., 126-127. Shakcspeare, 211. Singcr, M., 171. Solms, W., 205. Stevcnin, F., 223. Strcan, H., 190. Succab, N., 223 . Szasz, ·fh., 26. Tosquelles, F., 14, 55, 62, 83, 225226. Tuke, 55. Ville-Evrard, 108, 111-112, 173.
Wahl, F., 16B. Wallon, H., 124. Watzlawick, P., 167. Waysfeld, e., 223. Weakland, ]., 170. Weber, Dr., 155. Wi lden, A., 168. Winnicott, D. W., 106. Wynne, H., 170-171. Zempleni, A., 176- 181.
INDICE DE CASOS CITADOS (* casos seguidos por la autora)
Arthur, 23, 38. Béatrice, 42-43. * Bernard, 52. oJ.. Charles, 113. * Charles (niño), 227. Ciampa, 42-43. Doudou, 101 - 102. * Edmoocl, 103-104, 118. * Emmanuc lle, 4 6-47. * Frank, 29-3J, 36-37. * Francine, 44-45. * Georges, 23, 27-28, 67, 87-99. .. Ci lles, 53. Hombre de las ratas, 123, 188. Hombre de Jos lobos, 97. *,Jacques, 23, JI1-113, 118. ... Jacqucs (niñoL 228-230. oJ..
• Joe,
101-102. Marie, 61. .. Joelle, 44-45. Khady, 176-181. * Laurcnt, 107-109, 114, 118. -11- Mareel, 109~110, 118. '* Martin, 105~ I 06. Mary, 176-179. ... Pierre, 229-2 30. ... Rémy, 227. ... René, IIlo * Robert, 53. Robinson, 32-33. * Rudolph, 101-102. Schreber, 155- 157, 195, 218. .. Sidonie, 46, 129-151. ... Vineent, 53.
* Jcan
BIBLIOGRAF!A
Alvarez de Toledo, L. C,) Grinberg, L., Langer, M" uTermination oí training anaJysis", en Psychoanalysis in the Americas, Nueva York, International University Prcss, 1966 [Psicoanálisis en las Américas, Buenos Aires, Paid6s, 1968J. Aubry, J. y Duché, J., "Pédiatric", en Enfance aliénée JJ~ Recherches, diciembre de 1968. Audouard, X., "Un cnfant cxposé aux symboles", en En/ana ali¿née, Recherches, setiembre de 1967. p" "Remarques sur la structure psychotiquc'\ en La Psychanalyse, Aulagnier, 9 0
8, París,
I'UF.
n,
Ayme, J., "Hommage a Yves Bertherat", en En/ante aliénée Recherches, diciembre de 1968. Ayme, J. y Tosquellcs, F., "Soins aux psychotiques en Institution", en Enlanc6 aJiénée 11, Recherches, diciembre de 1968. Baranger, M. y W ., "Insigh t in the psychoanalytical situaLion", en PS'J'choana. lysis in the Americas, Nueva York, International University Press, 1966. [Psicoanálisis en las Américas, Buenos Aires, Paidós, 1968.] Basaglia, F., L'insJ.itution en n¿gation, París, Le Seuil, 1970. (La inslituci6n negada, Barcelona, Barral, 1972.J Bateson, e., Perceval's narrative, Stanford Univcrsity Press, 1961. Batcson, G., Jackson, D ., Haley, l, Weakland, J., "Toward a theory of schizophrenia", en Behavioural science, r, 1956. Beaudouin, H. y Bcaudouin, J. L., Le malade mental dans la cité, París, Librairie E. le Francois, 1967. Berne, E., Carnes peop/e play, Nueva York, Pcnguin Books, 1964 (Juegos en que participamos, 7 ed., México, Diana, 1974). Bertherat, Y., "Freud 3vec Lacan", en Esprit, diciembre de 1967. Bettelheim, B'J La lorteresse vide, París, Gallimard, 1969. (La fortaleza vada, Barcelona, Laia.) Bird, B., "On candidatc selection and its relation to anaIysis", en International ¡ournal 01 PS'Ychoanalysis, n(l 49, parte 4. Blcjer, l, Psicohigiene y psicología institutional, Buenos Aires, Paid6s, 1967. -Simbiosis y ambigüedad, Buenos Aires, Paid6s, 1967. - "Psychoanalysis of the psychoanalytic frame", en International l ournal 01 P5"choanalysis, vol, 48, nO 4, 1967. Chaigneau, H., "Prise en charge institutionel1e des su jets réputés schizophre. nes", en Conlrontations pschiatriques, nO 2, diciembre de 1968. Coate, M., Beyond ail renson, Londres, Constable, 1964. Cooper, D., P5ychialrie el anti·PS'Jchiatrie. París, Le Seuil, 1970 (Psiquiatría )' antí.psiquiatrfa, 3 ed., Buenos Aires, Paidós, 1974). - "Aliénation mentale et aliénation sociale", en En/ance aliénée Il, Ruher. ches, diciembre de 1968. Copferman, E., ProbJemes de la jeunesse, París, Maspero, 1967.
248
RIIJL!OGRAF1A
Delto, F., "Le Diablc chez ¡'enfant", en Eludes carmelitaj"es v, París, PUF, 1945. - Prefacio del libro de Malld Mannoni, L e premier rendez-vous avee le psychoanalyste, París, Gonthier, 1965. [La primera elllrcuista COI1 el psycoanalista, 2 ed., Buenos Aires, Graniea, 1975.] - "Clin iquc psychoanalytique", en E'lfance aliénée /J, Recherches, diciembre de 1968. Dumézi l, G., "Petit prapos préalable a J'étude clinique des psychoscs infantiles", en En/ance aliéllée, Recherches, setiembre de 1967. Erikson, E. H., ¡míg"l and responsabilily, Narlon, 1964. Faure, ].. "Oc ]'arriéra tion a l'aliénation". en En/ance aliéTlée, Recherches, setiembre de 1967. Faure, J. y Ortigucs, E., "Approche de la folie", en Enlance aliéllée 11, Recherches, diciembre de 1968. Fedida, P., "Psychose et paren té", en Critique, octubre de 1968. Fen iche l, O., The juychoa¡wlytical theory 01. neurosis, Nl;lcva Yo.rk, Nonon, 194·5 (Teoría psicotl1!alítica de las nCllruSlJ, Buenos Aires, Paldós, 1964]. Foucau lt M. Maladie melltale el psychologic, París, ¡'UF, 1954. - Histo(ri! d; la lolie, París, P lan, 1961 [Historia de la locura, México, Fondo de Cu ltura Económica, 1967]. -Naissance de la cJi/u'qu e, Parh, PUF, 1963. [El flacimiellto de la clí1lica, México, Siglo XXI, 1966]. Freud, Anna, uProblcms oC th e psychoanalyti.c soci 7ty", en Nlax Eitif¡gO'l in memoriam, .Terll~alén, hraeli Psychoanalytlc Soclety, 1950. Freud, S., Civilization (Jfld ils discontenls, J-Iogarth prcss [Obras com/Jldas, Madrid, Bibl ioteca Nueva, 1973, 3 vol.]. -Leuru a Fiiess, ¡'Ul' . (ed. esp. cie.). - On the history 01 psychoanalYlic mouenulIl, CollCClcd Papers 1, Hoga rlh Prcss. (cd. esp. cit . ). - 011 bfJgirl1ling the tr~tment, 19 13. (cd. esp. cit.). -l?uoUcctiO T1 , repetitioll and working throllgh, 1914, Co1lcclcd Papers 11. (ed. esp . cit.). - Uintuprétatioll des reves, PUF, (ed. esp. cit.) - Ciflf} psychoa1talyses, PUF. (ed. esp. cit.) Ceahchan, D. J., "Psychoanalyse, psycholhérapic, psychiatric", en L'lnconseiellt, nO 7, julio de 1968, París, PUF, 1968. Citelso n M. "Thcrapeutic problcms in thc analysis of the «nor mal» cand idatc'?, en' /nternational Joumal 01 Psychoallalysis, ~arís, 1954·. eoffrnau, E., Asiles, prefacio de Robert Castel, Mimut, 1968. [Illtenwdos, Buenos Aires, Amorror tu, 1961.) Greenacre, Ph., "Problcms oC training analysis", en Psyehoanalytic Quarterly, vol. xxxv, nO 4, 1966. Grinberg, L., Langcl", M., Liberman, D. y Rodrigué, E. y C., "The psychoana1ytic process", en International Journal 01 Psychoanolysis, n(l 48, pa rlo 4,. 1967. Heimann, P., "The evall1ation oí applicants for psychoan alytic training", en l nternational } oumal 01 Psyehoanalysu, nO 49, par!. 4. Henry, J., Culture against man, Tavistock, 1966. . Jaques E. "Social systems as a d efence against persecutory and depresslve anxiety'\ en Ni!W direetions in psych oanalysis, T avistock, 1955. [Nuevas direcciones en psicoanálisis, Bucnos Aires) Paid6s.] Jones, E., Freud lile and wOTk, Londres, Hogarth Press. [Vida y obra de Sigmu71d Freud, Buenos Aires, Nova, 1959-62 3 vals.]
BIBUOCRAf.'JA
249
Jacob~on, E., P!"choti.c .'?nlliets a~d Teality, In ternat iollaJ University Press, ¡9b7. [Conlbclo /JSlcol/CO y reahdad, ll uenos Aires, Proteo, 1970.] Lacan, Jacql1cs, " Les comp lexes fa miliaux dans la forma tion de l'indivi.du" en EncYPlopédii! Irancaise sur la vie melltale, vol. 8. ' - "propos Sllr la causalité psychique", en Evolution psychiatrique enero de 1947. ' Laing, R_ D., "Metanola", en Enlance aliénée l/, Recherches, diciembre de 1968. Laing y Esterson.. .Sanity, .madness and the lamily, Tavistock, 1964. (Cordura, locura y la"/llta, MéXICO, Fondo de Cultura Económica, 1967.] Lcfort, R. y R., "Contribution a I'étude de la psychose infantile avec une référence a l'OEdipe", en EnlaTlCe ali¿née, Recherchu, setiembre dc 1967. Lewin, B. y Rose, H., Psychoa7ta[ytic education, Norton 1960. Lidz, Th. y otros, Schizophrenia and the fa mily, Nucv'a York, Tnternational Press, 1966. l.évi-SlTaI ISS, e., Tris/es Iropiques, París, Plan, 1955. [Tristes trópicos Buenos , Aires, Eudeba, 1970.] Maca lpinc, l., Daniel Pau/ Schreber, MemoiTs 01 my nuvous illni!ss, Londres, Dawson y Sons, 1955. Malinowski, B., Une théorie sciwti/ique di! la culturfJ, París, Le Seui l 1970. Mannoni, M' J L'enlalll arribé el sa mere, París, Le Sellil, 1964. [El niño retrógrado mental y SIl madre, México, Pax.] - Le premier rendez-vous avec le psychoanal"ste, París, Conthier, 1965. (ed. esp. cit.) - L'enla71t, sa 4:maladie» el les aUlres, París, Le Seuil, 1967. (El niño, n préliminaire a tout traitement possib le de la psychose", e n EeTlls, (ed . Cit.). - "~éll1 i na i re a I'éco le normale supérieure, 1967.1968", en Lettres /reudlPrlfles.
250
DIBLlOGRAF1A
- "Séminaire do 16 novembre 1969", en Letlres freu.dienneJ. Malh is, P. "De la pulsion de mort dans son rapport au désir de la mere", en En/ance aliblée, Recherches, se tiembre de 1967. Martin, P., "Approche analytique de la raison de la folie", en En/ance aliénée, R echerches, setiembre de 1967. Michaud G. "Poeme anti·pédagogique ... au a propas d ' une expér ien~e de grou~ d~ez des enfants débiles et psychotiques", en Enfance allirlée, Recherches, se tiembre de 1967. Mond zain, M. L., "A propas de la paranoi'a", en En/an ce ali¿née, Recherc h es, setiembre de 1967. Ortigucs E. Le discours el le symbole, París, AlIbier, 1962. - "Notd su ~ ¡'apparei ¡ psychique", en En/ariee aliéllée, Recherches, setiern~ bre d e 1967. Oury, r., "Gabriel l'archange", en Enfance alié/de ll, Recherches, diciembre ~1%B.
»
-
"Quelqlll!3 problemes t héoriques de psyehothérapic institutionnelle , en Enfance alié7zée, Recherche.r, setiembre de 1967. Oury, F., Do lto, F.; 'J'osque lles, F. j "L':n.fant, la psyeh?sc et l'Institution", en Enfa nce aliénée Il, Recherches, dlclemb re de 1968. Pine l, C" "De l'isolcrncnt des aliénés", en j OIlTlUll de Médecille A¡{enlale, voL 1, 1B6L Pirandc llo, L., Le bonn et de fou, Théátre VH, París, Gal limard, 1956. [Hay cd. esp.]. Racamicr P. C. Le psychoanalyste sans divaTt, París, Payot, 1970. Raimbat¡{t, G.,' "Le psychanalyste et l'institution", en Enfmlee aliénée If~ R echerches, diciembre d e 1968. Rappaport, D., "A historiea l survcy of psychoanalytie cgo p sychology", en Psyclwlogical iss ues, vol. 1, In lcmatio na l U I)i\'c l'sily Press, 1959. . . Reider, N., "A typc oC trans rerence at institu lion s''. Bul!. Mel1ning ChIllC, ll n 17 1953. . Rabinovi'tch, S., Ull éCTl! quolidien ti fhópilal !uychialrique, tesis de mcdl~ cina, Pa rís, 1966. , . . Rodrigué, E. y Rodrigué, G., El contexto del IJroceso anabtlCo. Bucnos Aires, Paidós, 1966, Rufenaeht Ph. Bilan d'une e.>:périence en 1MP, t,esis de mcdicina, París, 1969. Sabourin, D., Réflexions sur deux mois d'obscrvalioll en mitieu jJsychia trique, tesis de medicina, Pa rís, 1968. . " ., , Safouan M., y Mannolli, M. "Psychanalyse et pédagogle , en EII/allce alumee, Recherch es, setiembre de 1967 . ' , . Safouan, M. y Waht, F., Qu'est~ce que le st rllct:trahsme, ~ans, J:~ Seu d, 19G8. [Qué es el eslT!lcturalismo; El estructuralunlo en jJStcoll lwllm, Bucnos Aires, Losada, 1975 .] Saint~Just, Histoir e parlemer:taire,. en BlIchcz et. ROllX, vol.. ,35 . Scheff, Th., Being mentally lil, WClOdcnfeld & N!col sOIl , 19t.i6. Sartre, J .-P. , Sto Gellel, comédien el martyr, París, Callimard , 1952. [Saine Genet, comediante y mártir, Buenos Aires, Losada, 1967.] . . Schcnfeld, G., "G uideposts for the good society", en PsychoanalyllC Rev1ew, 1968. Sea rles, H. P., Tit e nOllhuman ellüiTOl/ment, Internaliona l Uni\'ersily Press,
-
1 %~
.
U.
Collected papers On schizopltrellia alld related su bjects, I nternalional nIversity Press, 1965. Siche l, J.·P., "Délire, paranoia et suicide chez l'enfant", en En/allce aliénée~ Reclt erches, setiembre de 1967.
B1HUOGRAFIA
251
Sza sz, Th., "The myth of mental illness", en The american Psychologist, vol. 66, n" 1, octubre d e 1964. [El mito de la e/lfennedad mental, Buenos Aires, Amorronu, 1973.] Schotte, j., "Préscma lion des travallx au Congres des psychoses", en En/ance aliénée /l , Recherches, diciembre de 1968. Stern, A. L., "Enfant «pas commc les autr es» et déni de la castration", en Enfance aliénée, Rccherches, setiembre de 1967. Tostain , R., "Problcrnes théoriql lCS e t cliniques posés p ar la cure des psychoses", en Enlance aliJnée /l, R echcrches, diciembre de 1968. Tosquetlcs, F., " Esquisse d'lIl1c problématiquc analytiquc dans les soios a donner aux enfants psychopathcs en institution", en Enfance aliénée, Re~ cherches, se llembrc de 1967. - "Pédagogic et psychothérapie instit utionnellcs", en R elme de Psychothérapie lnstitutiotmelle, n ll 2, 3. - Structure el rééducatioll thérapeutique, París, Ed. Univcrsitaire, 1967 . - "Notes sur le traitcmcnt des psychoses infantiles", en Conlrontations Psyc hiatriques, n ll 3, 1969. Vásquez, A. y Oury, F., V ers lme j;édagogie institutiollllelle, París, Maspe ro, 1967. Watzlawick, P.; Rcavin, J. H.; Jackson , D. D., Pragmatics 01 humau communicfllion, W. W. , Nonoo & Company, 1967. [Teorla de la comu.nicaci6n humana, 2 ed. , Buenos Aires, Tiempo Contemporáneo, 1976.] Witdcn, A., The Itmglwge 01 the sell. The function 01 {allguage in psychoanalyJis by Jac ques Laca'l, Ba ltimore, 'rhe J ohos Hopkios P ress, 1968. Winnicott, D. W. , "La Sehiozophrénie infant ile en te rmes d'échec d 'adaptation", en Enlance aliénée Il, Recherches, d iciembre de 1968. Wynne, L., Singer, M., "Thinking disordcrs and fami ty t ransactions" e n American pS'lchiatric asso,iatiQ71, mayo de 1964. ' Zempleni,. A.,. Colloque C.N.R.S. sur les culles de possession, octubre de 1968 (lIlédltO ). - "La dimension thérapeu tique du cu lle des rab, Ndop, Tuuru et Samp, rite s de posscsion ehez les Leboh el les Wolof", en psyc/¡o!Jathologie Ajricaille, IJI, 1966.
PSICOLOGíA Y ETOLOGtA
papel ediciones crema de fábrica de papel san juon, 5.0. impreso en -offset cemont, s.a. ajusto 96 - México 13, d.f. dos mil e jemplares y sobrantes 10 de noviembre de 1981
Altman, L., Los sueños en psicoanálisis Anzieu, D., El autoanálisis de Freud Aramoni, A., ¿Nuevo psicoanálisis? [CM 37J [2~ ed.J Ardila, R., Psicología del aprendizaje [8~ ed. corregida y aumentada1 Balint, M. I Balint, E., Técnicas psicoterapéuticas en medicina Basaglia, F. y otros. Los crímenes de la paz Beach, F. A., Sexo y conducta [2~ ed.J Bettelheim, B., Los niños del sueño Braunstein, N. y otros. Psicología: ideología y ciencia [2~ ed.J Breuer, J., Contribución a los "Estudios sobre kt histeria" Brion, A. I l):y, H., Psiquiatría animal [Agot~doJ Brown, R., Psicología social W ed.J Brun,R., Teoría general de las neurosis Carthy, J. D. I Ebling, F. J., Historia natural de kt agresión [3~ ed.J Caruso, r., La separación de los amantes [2~ ed.J -, Psicoanálisis, marxismo y utopía [CM 68J Delval, J. A., El animismo y el pensamiento infantil Devereux, C., De la ansiedad al método en las ciencias de la conducta Diatkine, R. I Simon, J., El psicoanálisis precoz Dolto, F., Psicoanálisis y pediatría [2~ ed.J -, El C
Kurnitzky, H., Estructura libidiTUlI del dinero Lacan, J., De la psicosis paranoica en sus relaciones con la teoría de la personolidad -, Escritos. Vol. 1 [3' ed.J - , Escritos. Vol. Z Ledaire, S., PsicoaTUllizar [2. ed.J Lorenz, K., Evolución y modificación de la conducta (4" ed.J - , Sobre la agresión: el pretendido mal W ed.J Lorenz, K., / Leyhausen, P., Biología del comportamiento ['P ed.J Luce, G. G. / Segal, ].. El insomnio - , El sueño [3. ed.J Montmollin, M. de., Los psicofarsantes [CM 69J Morgenthaler, F. y otros. Problemas de técnica psicoaTUllítica Peterfreuncl, E. / Schwarz, J. T., Información, sistemas y psicoanálisis Piaget, J., Biología y conocimiento W ed.J Ramírez, S., Infal1cÜJ es destino Rattner, J.; Psicologia y psicopatología de la vida amorosa [lO~ ed:J Reca, T., PsicologÚl, psicopatologia, psicoterapÜJ [Z~ ed.J Reich, W., Materialismo dialéctico y psicoanálisis [6' ed.J Ricoeur, P., Freud: una interpretación de la cultura [za ed.J Sinelnikoff, c., La obra de Wilhelm Reic" W cd.J
ESTUDIOS SOBRE LA VIOLENCIA HUMANA AMOR Y ODIO f Irenaus Eibl.Eibesfeldt A través de numerosos estudios en el campo de la etología se ha demostrado que. al igual que la agresión, las tendencias de la sociabilidad y de la ayuda a sus semejantes tienen raíces filogenéticas en el hombre. El autor explica por qué hasta ahora esas tendencias positivas no bastaron para domeñar nuestras agresiones, y se pregunta qué medios nos permitirán vincularnos a los otros hombres por encima de la agres ión.
PSICOANALlSIS DE LA GUERRA f Franco Fornari
Aquí se aplica el instrumento de investi8ación psicoanalítica al estudio del fenómeno de la guerra en gen~ral, representándola corno una institución social destinada a curar angustias paranoicas y depresivas que existen en
cada hombre.
ANATOMlA DE LA DESTRUCTIVIDAD HUMANA f Ericb Fromm
El comportamiento agresivo del hombre, manifestado en la guerra, la criminalidad, los choques personales y todo género de compor tamiento destructivo y sádico, ¿se debe a un instinto innato programado filogenéticamente? ¿Q es tal vez el producto de condicionamientos de nuestra conducta? A partir de estas preguntas, Frornm realiza un aná lisis crítico de las interpretaciones que sobre la agresividad humana hacen los instintivistas -particularmente Lorenz-, Freud y los conductistas.
SOBRE LA AGRESION: EL PRETENDIDO MAL ( Konrad
Lorenz Una interesante exposición sobre las manifestaciones de la agresión en diferentes especies de animales, en lo que constituye la búsqueda de las raíces. la naturaleza y la forma de contrarrestar los impulsos de este instinto que lleva al hombre. como al animal, a combatir contra los miembros de su misma especie.
,i l 1)
LA SE~AL DE CAIN: SOBRE LA VIOLENCIA HUMANA ( Fredric Wertham
Análisis de la violencia en todos sus aspectos: en su complejidad histórica y en su simplicidad cotidiana. El autor recurre El la literatura, al arte y a sucedidos corrientes para encontrar cuáles son las conexiones internas de las múltiples manifestaciones de la violencia y descubrirla aún tras sus disfraces insospechados.
345
