El Sistema de Salud de Francia
Ana Lee Silva Gabriele Pérez Sofía López
Antecedentes y
Fue fundado en 1945, tras la liberación de Francia después de la segunda guerra mundial, mediante la creación por decreto de un sistema de Seguridad Social obligatorio para todos los asalariados.
Antecedentes y
Fue fundado en 1945, tras la liberación de Francia después de la segunda guerra mundial, mediante la creación por decreto de un sistema de Seguridad Social obligatorio para todos los asalariados.
Principios del Sistema de Salud Francés y
y
y y
Universalidad protección social obligatoria a todos los nacionales y residentes residentes Globalidad cubre varios aspectos de la vida (salud, (salud, materni maternidad, dad, vejez, invalidez, invali dez, accident accidentes es laborales y enfermedades profesionales, profesionales, prestaciones familiares, dependencia, dependencia, y también desempleo Solidaridad financiamiento colectivo Gestión paritaria los organismos de protección protección social son administrados por representantes representantes de los asegurados y están bajo tutela del Estado
El Estado y
y y y
y
y
Es el encargado de brindar cobertura de salud a toda la población Responsable de la seguridad pública. Dicta los tipos de cuidados que serán reembolsados Responsable de proteger los derechos del paciente, elaborando políticas y haciéndolas cumplir Elabora un plan de administración regional de salud pública, el tamaño y los números de hospitales. 75% de los gastos de salud totales es cubierto por el sistema de seguro de salud pública
Agencias del Estado y y
y
y
y y y y
y y
Agencia de la biomedicina, Agencia francesa de seguridad sanitaria de los alimentos (AFSSA), Agencia francesa de seguridad sanitaria de los productos de salud (AFSSAPS), Agencia francesa de seguridad sanitaria medioambiental (AFSSE), Escuela nacional de la salud pública (ENSP), Establecimiento francés de la sangre (EFS) Alta autoridad de salud (HAS), Instituto nacional de prevención y de educación para la salud (INPES), Instituto de vigilancia sanitaria (InVS), Instituto de radioprotección y de seguridad nuclear (IRSN).
Actualidad y
y
Primer lugar de 193 países miembros de la OMS Los cinco indicadores utilizados: nivel global de salud de la población nacional nivel de desigualdad entre sectores distribución de los costos del sistema de salud entre los diferentes sectores capacidad de respuesta del sistema de salud nivel de satisfacción de los diferentes sectores atendidos por el sistema
Datos estadísticos (2008) y
Población total: 61,330,000
y
Ingreso nacional bruto per cápita (en dólares internacionales): 32,240
y
Esperanza de vida al nacer h/m (años): 77/84
y
Esperanza de vida sana al nacer h/m (años, 2003): 69/75
y
y
Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 n acidos vivos): 5 Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, h/m (por 1000 habitantes): 124/57
y
Gasto total en salud por habitante ($int, 2006): 3,554
y
Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2006): 11.1
Francia vs EUA
El seguro de Enfermedad y
y
y
y
Afiliación obligatoria. Los riesgos de enfermedad son cubiertos por éste. Generalmente por el trabajo: asegurado (empleado) y derechohabiente (familiar). Se lleva a cabo por varios regímenes.
El más importante: Seguridad Social
El regimen de Seguridad Social y
y
Cubre a los trabajadores de la industria, del comercio y de los servicios y a sus familias = 80% de la población. Niveles:
Caja Nacional del Seguro de Enfermedad de los Trabajadores Asalariados. Cajas Regionales de Seguro de Enfermedad (16). Cajas Primarias de Seguro de Enfermedad (128).
Otros regímenes« y
La Mutualidad Social Agrícola.
y
Régimen Social de los Autónomos.
y
Agricultores y sus familias = 9% Artesanos, comerciantes, profesionales independientes = 6%
Otros:
Minas.
Sociedad Nacional de Ferrocarriles.
Marineros.
¿De
dónde sacan el dinero para el seguro? y
De la aportación de los trabajadores = 80%.
y
De la Contribución Social Generalizada.
y
Empresa y Trabajador.
Se descuenta del salario, 0.5%
De la Contribución para el Reembolso de la Deuda Social.
Se descuenta del salario, 7.5%
Seguros Complementarios y
y
Enfermedades graves, maternidad, accidentes = cobertura total. El Seguro de Enfermedad reembolsa una parte pero deja un gasto al paciente (ticket modérateur) = Seguros Complementarios
(cuota compartida entre empresa y trabajador)
Cobertura Universal de la Enfermedad y
Cubre a:
y
Personas que carecen derecho al Seguro de Enfermedad (ancianos, minusválidos, refugiados) Personas beneficiadas del Seguro de Enfermedad, pero cuyos bajos ingresos no les permiten adquirir un Seguro Complementario
En total:
4.3 millones de personas
Infraestructura y Servicios y
y
CENTROS DE SALUD
Hospitales públicos y privados
Hay 3000.
Un tercio es público y dos tercios es privado.
Dependen de los municipios.
CONSULTORIOS
La mayoría tiene estatuto público y trabajadores asalariados Asistencia general o especializada
Los hospitales públicos se organizan en varias categorías: y
y
y
y
31 centros hospitalarios regionales (CHR), entre los cuales 29 son también centros hospitalarios universitarios (CHRU), 562 centros hospitalarios generales, 349 hospitales locales, establecidos en ciudades pequeñas y zonas rurales. Service de Santé des Armées, bajo la dirección del Ministerio de Defensa
Infraestructura y servicios y
PROFESIONALES DE LA SALUD
1.7 millones de empleos. x
76% ocupado por mujeres.
2 categorías: x
Profesiones médicas (médicos, especialistas, dentistas, farmacéuticos)
x
Profesiones paramédicas (enfermeras, auxiliares, técnicos)
47% trabaja en el sector hospitalario público
53% en el sector hospitalario privado
Profesionales de la salud
Infraestructura y servicios y
FARMACIA.
y
El poder público reglamenta la producción y la distribución. Son empresas privadas. Repartidas en el territorio según normas demográficas fijadas por el gobierno.
MEDICAMENTOS.
Franceses: máximos consumidores en el mundo. El gobierno impulsa los genéricos que ellos poseen para ahorrar dinero en reembolsos.
Financiamiento y
El sistema de Seguridad Social esfinanciadoporgentequetrabaja
Pagan aprox. 20% de susalario
Los quetrabajanporsimismos, pagan más x
Unaporción de estedineroespara el sistema de saludpúblico (un derechoparatodos los ciudadanos)
Novedades y
Desdenoviembre 2007, aquellosque no trabajanoestanjubilados, oestancubiertospor el gobierno de otropaís, no podránteneracceso al sistema de Francia; hastaque:
Llegen a la edadparajubilarse
Viven en el paíspor 5 años (minimo) x
Pormientrasnecesitanseguroprivado
Sistema de Seguridad Social y
y
Cuandouna persona se afilia al sistema de Seguridad Social, parte de susgastosmédicos son cubiertospor el gobiernoporreembolso Sin importar la cobertura,
Cualquier persona puedeconsultar con cualquierespecialistaomédico Todostienenderecho de atención de urgencia
Público vs. Privado y
y
No hay muchadiferencia entre la calidad, preciosyservicios de hospitalespúblicosyprivados Al consultar con un médico, debespagar el serviciocompleto, yluegorecibes el reembolso (aprox. 10 díasdespués)
Reembolso y
y
y
Para serviciosbásicos (consultas, farmacias) es normal que la persona pague el total, yluegoreciba el reembolso Aprox. 10 días; directamente a tucuenta de banco Para serviciosmáscomplejosycaros (hospitalizaciones) el seguro lo pagadirectamente
Reembolso y
y
y
y
y
y
y
y
Médico General/especialista: 70% Cirugía: 95% CirugíaMenor: 80% Embarazo/Parto: 95-100% Medicamento (c/ Rx): 15%, 35%, 65% Radiografías: 70% Dentista: 70% Cuidado de enfermería en caso: 70%
Reembolso y
El reembolsoserá de 100% si:
Tienes 1 omás de 30 enfermedadesagudas/crónicas x
Diabetes, cancer, enfermedadescardiacas
Requierescuidado de largaduración, oporunacondición de largaduración Estas en el hospital pormás de 30 días (a partir del día 31, el reembolsoes de 100%) Costos de cirugía son mayores de ½ 91 ($150 pesos)
Reembolso x
Para recibir la cobertura de 100%, el médicotieneque registrar la condicióny el pacienterecibiráunacarta de certificación
x
Deben presentarestacarta de cobertura total cadavezquerecibentratamientoocompran medicamento
Problemas y
y
y
Incremento en costo de medicina Poblaciónmásvieja Crecimiento de desempleo
Menosdineropara el seguro del gobierno
Obstáculos y
y
La poblaciónve el acceso a servicios de saludcomo un derecho Si el paísdamenoscobertura, oexigemásdinero, la genteestará en desacuerdo
Conclusión y
y
y
Más de 60 años de experiencia Organización en ramas (enfermedad, familia, vejez, etc.) y en regímenes profesionales Cuatro regímenes (el de los trabajadores asalariados, de la función pública, de los trabajadores independientes y de los agricultores)
Conclusión y
Francia ha implementado importantes reformas a la protección social
y
implementación de las leyes de financiamiento de la seguridad social, reforma de las jubilaciones, creación de la cobertura universal de enfermedad aplicación del régimen de seguridad social de los autónomos (RSI) que fusiona varias cajas
preexistentes, etc.
Conclusión: Gastos y
y
y
y
Gobierno Complemento Seguros Privados Gasto de Bolsillo
= Gasto Total de Servicios de Salud