La Electroencefalografía es el registro y evaluación de los potencia potenciales les eléctricos eléctricos generados por el cerebro y obtenidos por medio de electrodos situados situad os sobre la superficie del cuero cabelludo. Electroencefalograma (EEG) Electroencefalograma (EEG):: es el registro de la actividad activida d eléctrica de las l as neuronas del encéfalo ¾
¾
Dicho
registro posee formas muy complejas que varían mucho con la localización local ización de de los electrodos y entre individuos núm ero de interconexiones que presentan Debido al gran número las neuronas y por la estructura no uniforme unifo rme del encéfalo
Fritsch ¾ ¾
y Hitzig (1870)
Médicos
militares del ejército prusiano Observaron que al estimular, mediante corriente galvánica, determinadas áreas laterales de cerebros descubiertos se producían movimientos en el lado opuesto del cuerpo
1928: Hans Berger ideó un método que prometía una investigación de la actividad eléctrica cerebral ¾ ¾
«Ritmo
de Berger». Hasta algunos años después se reconoció su importancia
Electrogénesis cerebral : El tejido nervioso presenta como una de sus funciones básicas la capacidad de generar potenciales eléctricos que son la base de la excitabilidad del organismo. ¾
Todo
el Sma. Nervioso posee capacidad electrogénica
Sin embargo, para los propósitos del EEG bastará con considerar la corteza cerebral y las regiones directamente relacionadas con ella. Histológicamente, la neocorteza está constituida por seis capas celulares: ( ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
I:
Capa superficial plexiforme de pequeñas células. II : Capa de células granulares III . III : Capa de células piramidales. IV: Capa de células granulares. V: Capa de células piramidales. VI: Capa profunda polimorfa. Las células de las capas III y V son efectoras. Las células de las capas II y IV son receptoras.
El EEG es definido como el registro de la actividad eléctrica cerebral representada en una gráfica de voltaje (eje y) contra el tiempo (eje x). Las estructuras subcorticales son exploradas indirectamente con esta prueba ¾
El registro obtenido es una respuesta integrada de las estructuras córtico subcorticales reflejadas en las capas más superficiales de la corteza
La actividad eléctrica cerebral en condiciones normales, varía en dependencia de varios factores internos ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
Edad Sexo Vigilia-sueño Estado psicoafectivo Factores metabólicos Factores ambientales Toma de fármacos
Es difícil encontrar una definición del EEG normal, en base a la presencia de los múltiples patrones eléctricos que pueden observarse en personas sin enfermedad. Un EEG normal puede ser definido como: ¾
´Aquel trazado que carece de patrones
electrográficos cuya presencia se asocie con alteraciones clínicas.µ
Un EEG normal no implica ausencia de patología cerebral: ¾
No todas las alteraciones neurológicas estructurales o funcionales originan alteraciones en el registro. x Por
ejemplo, puede ser normal en enfermedades degenerativas.
¾
Por
otra parte, las enfermedades producen anomalías intermitentes o infrecuentes que pueden no aparecer durante un registro rutinario.
La epilepsia: ¾
¾ ¾
¾
Apoyo al diagnóstico, pues el mismo es
eminentemente clínico. Cuando no existen elementos clínicos definitivos La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de los pacientes con epilepsia
Tumores ¾
¾
Con el desarrollo de las técnicas de neuroimágenes ha perdido utilidad. La magnitud de los cambios en la actividad eléctrica depende de factores como: x x
¾
cerebrales:
localización, tamaño y tipo de tumor presencia de edema peritumoral o de hipertensión endocraneana
Puede
ser normal en lesiones cerebrales de pequeño tamaño, de evolución crónica o de situación profunda
Trastornos psiquiátricos: ¾ Actualmente se le da mayor valor a los estudios psicofisiológicos que al
EEG, excepto que se pretenda evaluar estado de conciencia del paciente o determinar la presencia de lesiones en pacientes con cambios conductuales.
Enfermedades cerebrovasculares Traumatismos craneoencefálicos: ¾
evalúa actividad funcional y permite dar un pronóstico según intensidad y extensión de la lesión.
Encefalopatías inflamatorias o metabólicas y el coma: ¾
severidad y evolución del trastorno.
Muerte ¾
encefálica:
complemento diagnóstico
Reflejar
la edad, sexo, hora del registro y medicamentos que ingiere el
paciente. Siempre se debe calibrar el equipo inicialmente durante 3 ó 5 minutos a fin de: garantizar la homogeneidad de las señales en los diferentes canales, verificar el estado técnico de cada canal y proporcionar un patrón de amplitud que permita medir los grafoelementos. El estudio se realizará con el paciente acostado en decúbito supino y se le pedirá el máximo de relajación física y mental posible. Se limpiará el cuero cabelludo con solución de acetona u otro disolvente orgánico no irritante en cada uno de los sitios donde serán colocados los electrodos de registro, de tierra y de referencia.
La colocación de los electrodos se realizará según el sistema internacional 10-20 ¾
¾
¾
¾
Protocolo
normalizado a partir de las referencias anatómicas inion y nasion longitudinalmente, y los tragos auriculares, Asegura se coloquen los electrodos sobre las mismas áreas, independiente del tamaño de la cabeza.). La nomenclatura de los canales se deriva del lóbulo subyacente, excepto el central. Como mínimo se aceptan 8 canales de registro
Ubicación de los electrodos: ¾
¾
Bipolares: cuando los dos electrodos están sobre la zona activa. Monopolares:
cuando un electrodo está sobre la zona activa y el otro en un lugar distante y relativamente inactivo.
Los electrodos se fijarán a la piel con pasta conductora y sobre ellos se colocará una gasa estéril o cinta de pequeñas dimensiones. El electrodo de tierra se colocará en la región central de la frente. Los electrodos de referencia serán colocados en los lóbulos de las orejas o las apófisis mastoides. La actividad EEG se divide convencionalmente en 4 bandas de frecuencias: ¾
¾ ¾
desde las más lentas a las más rápidas: delta (0.5-3 Hz), theta (47 Hz),alfa (8-13 Hz) y beta (14-30 Hz). Poro tanto los filtros deben permitir elpaso de estas frecuencias, Debeincluirse el filtro para evitar interferencia de 60 Hz.
El registro de las señales del EEG debe tener como mínimo una duración de10 minutos que incluyen: ¾
¾
¾ ¾
Actividad en reposo con los ojos cerrados
(alrededor de 3 minutos) Verificación de la reactividad ante la apertura de los ojos (en 2 ó 3 ocasiones) Maniobras de activación Fase de recuperación (3 minutos)
EL EEG NORMAL EN EL ADULTO (20-60 AÑOS) ¾
¾
¾
En este grupo de edad se observan determinados patrones EEG normales que se modifican poco con el tiempo No existen los numerosos cambios que ocurren en la infancia Los límites entre EEG normal y patológico son mucho más nítidos en el adulto
Ritmo ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
alfa
Hace referencia a una actividad electrográfica de 8-13 Hz. Es una actividad de 8-13 Hz de frecuencia que ocurre durante la vigilia Localizado en regiones posteriores Con ojos cerrados y relajado pero Se atenúa o bloquea al abrir los ojos y con la actividad mental
Morfología ¾
¾
¾
es característica:
Está compuesto por ondas regulares, monomorfas, similares unas a otras, tienen un aspecto fusiforme o sinusoidal En algunos individuos (fundamentalmente escolares y adolescentes) pueden adoptar una forma más aguda, sin significado patológico. La frecuencia del ritmo alfa es de > 8 y 13 Hz en el adulto normal y permanece muy constante,
Ritmo beta ¾
¾
¾ ¾
¾
El ritmo beta es definido en base a su fr ecuencia: > 13 Hz, en gene r al, 18 25 Hz. La amplitud es usualmente baja (5-10 V); excepcionalmente supe r a los 30 V, Es simétrico en regiones homólogas de los dos hemisferios. La asimetría significativa (> 35%) o persistente suele deberse a factores extracerebrales (defecto óseo, alteraciones del cuero cabelludo, etc.) o es patológica. Dist r ibución : t r es x x x
x
x
va r iantes:
Constituir la actividad dominante en las regiones anteriores y centrales ( En ocasiones tiene una distribución generalizada y es el dominante durante el registro. Puede haber un ritmo alfa pobremente desarrollado, que sólo aparece durante unos segundos justo después de cerrar los ojos; la causa puede estar en la falta de relajación durante el registro. Un ritmo beta de distribución generalizada es el único existente durante todo el trazado; esto representa una variante de l a normalidad y ocurre en un 2-10% de la población normal El ritmo beta posterior constituye la variante rápida del ritmo alfa; puede sernormal en niños de 1-2 años.
Actividad ¾
¾ ¾
¾
¾
o r itmo theta:
La actividad theta está compuesta por ondas de diversa morfología (regular o irregular), Escasa duración Tiene una frecuencia de 4-8 Hz, suele ser de baja amplitud (se incrementa con la edad) y tener una distribución en regiones temporales. La actividad theta temporal es un fenómeno fisiológico, se observa con creciente intensidad a medida que las personas envejecen. Su origen y significado no es claro.
Ondas ¾
lentas poste r io r es f isiológicas
Ondas lambda: x Durante
x x x x x
x x
la vigilia, en muchos sujetos normales (alrededor del 65%) al realizar movimientos de búsqueda con los ojos (fijarse en los detalles de una habitación, observar diversos elementos de un dibujo, etc.) aparecen deflexiones en regiones occipitales Pueden observarse potenciales similares durante la lectura de un texto. Potenciales evocados por la actividad visual. Mo rf ología: son agudas Y elect r opositivas co r teza, bifásicas y de forma triangular. Du r ación:
en la supe rf icie de la
100-250 ms. Amplitud: en gene r al, baja-mediana amplitud (< 50 V), pe r o pueden alcanza r un gran voltaje, pudiendo ser confundidas con ondas patológicas. Dist r ibución: apa r ecen en r egiones occipitales. Siemp r e van p r ecedidas de un potencial generado por el movimiento ocular Relación de f ase: aunque en ocasiones estas ondas pueden se r asimét r icas, siemp r e aparecen de un modo sincrónico en los dos hemisferios.
ONDA
FRECUENCIA (Hz) ALFA
VOLTAJE (microV)
8-12
5-10
REGIÓN
ESTADO
OCCIPITAL PARIETAL
DESPIERTO, RELAJADO, OJOS CERRADOS
BETA
18-30 (>12)
2-20
PREFRONTAL PARIETAL
DESPIERTO, QUIETO
GAMMA
30-50 (>26)
2-10
PRECENTRAL FRONTAL
DESPIERTO, EXCITACIÓN
DELTA
0.5-5 / 0.5-3
20-200
VARIABLE
PROFUNDAMENTE DORMIDO
OMEGA
5-7
5-100
FRONTAL
DESPIERTO CON VIGILANCIA DISMINUIDA
MU
--
--
ROLANDICA
DESPIERTO, RALAJACIÓN MOTORA
LAMDA
--
--
OCCIPITAL
DESPIERTO, ACTIVIDAD VISUAL
