CARDIOLOGIA.
Valvulopatias. V alvulopatias. Dr. Gustavo Rojas Velasco. Facultad de Medicina Universidad La Salle Curso de Preparación para el Examen Nacional de Residencias Médicas.
Dr. Gustavo Rojas Velasco. -Especialidad en Medicina Interna Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI. -Especialidad en Cardiología, Instituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez. -Sub Especialidad en Cuidados Coronarios. Miembro Titular de la Sociedad Mexicana de Cardiología. -Miembro Internacional American College of Cardiology. Cardiology. -Profesor curso Reanimación Cardiovascular Avanzada Universidad La Salle. -Medico Adscrito al servicio de Urgencias y cuidados Coronarios Instituto Nacional de Cardiología -Adscrito al servicio de Diagnóstico Cardiovascular Hospital ABC Campus Santa Fe.
Dr. Gustavo Rojas Velasco. -Especialidad en Medicina Interna Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI. -Especialidad en Cardiología, Instituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez. -Sub Especialidad en Cuidados Coronarios. Miembro Titular de la Sociedad Mexicana de Cardiología. -Miembro Internacional American College of Cardiology. Cardiology. -Profesor curso Reanimación Cardiovascular Avanzada Universidad La Salle. -Medico Adscrito al servicio de Urgencias y cuidados Coronarios Instituto Nacional de Cardiología -Adscrito al servicio de Diagnóstico Cardiovascular Hospital ABC Campus Santa Fe.
Gustavo Rojas Velasco Medicina Interna - Cardiolo Cardiología gía
55 2727 0954
Fiebre reumática Enfermedad inflammatoria producida por la respuesta del sistema inmune al los antígenos del estreptococo beta hemolítico del grupo A Cuadro inicial: Faringo amigdalitis aguda 2-3 semanas: miocardios, pericardios, endocarditis (pancarditis) Afecta piel, tejido celular subcutánea, cerebro y articulaciones.
Fiebre reumática Proceso sistémico inmune secundario a infección por estreptococo Beta-hemolítico en faringe. Síntomas manifiestos en la 2-3 semana después de la infección. Afecta principalmente 5-15 años. Afección mitral 75-80% Aorta 30% Tricúspide y pulmonar 5%
Enfermedad Cardiaca reumática crónica. CRI
Afección Mitral 50-60% Aorta 30% Tricúspide 10%
Criterios de Jones Dx: Dos mayores Un mayor y dos menores
CARDITIS Pericarditis, Cardiomegalia, IC aguda,IM - IAo con o sin valvulitis, soplo Carey Coombs (IM).
ERITEMA MARGINADO Manchas redondeadas, confluentes, borde eritematoso, no pruriginosas, predominan en el tronco, migratorio.
NODULOS SUBCUTANEOS DE MEYNET Se observan en superficies extensoras de articulaciones, no dolorosos, móviles.
COREA DE SYDENHAM. Corea en músculos de la cara y extremidades, desaparecen durante el sueño
POLIARTRITIS. Artritis migratoria de grandes articulaciones, de carácter “saltón”.
SIGNOS MENORES: Artralgias, fiebre, Bloqueo AV de primer grado reversible,, Aumento VSG y PCR, leucocitosis
TRATAMIENTO. Salicilatos. Aspirina 0.6-0.9 g c/4hrs.
Penicilina Benzatinica1.2 millones IM DU, Procainica 800 mil U/día por 10 días. Esteroides. Prednisona 40-60mg día con reducción en dos semanas.
AVM normal 4-6 cm2 EM ligera 2-1.5 cm2 EM Moderada 1.5-1.1 EM Severa <1cm2
Estenosis Mitral. Cuadro Clínico: Disnea de esfuerzo,hasta la oprtopnea, IC derecha
EF: Apex sitio normal, dificil de palpar, borde para esternal derecho con levantamiento sistólico sostenido (VD), cierre de pulmonar palpable (HAP),
Ritmo de DUROZIEZ: Primer ruido intenso, sístole limpia, 2o ruido duplicado por chasquido de apertura mitral, seguido de retumbo, termina con refuerzo pre sistólico.
ECG Crecimiento AI (P mitral), Crecimiento del VD, FA.
Rx Tórax Imagen 4 arcos: Aorta, Pulmonar, Orejuela Izq, VI.
Ecocardiograma
Tratamiento: Quirúrgico. Intervencionismo.
ESTENOSIS MITRAL EF: De cubito lateral izq Foco Mitral Ritmo de Duroziez Fenómeno auscultatorio Diastólico ECG : CAI, CVD, FA RX: 4 arcos
INSUFICIENCIA MITRAL. INSUFICIENCIA MITRAL Patología cardiaca en la que por diferentes causas las valvas de la mitral no coaptan, por lo que al cerrarse dejan un orificio por el cual la sangre regresa durantela sístole del VI a la AI.
Etiología de la IM Valvulopatía Reumática Retracción ciatrizal de las valvas y fusión sub valvular Prolapso del a válvula mitral Elongación de cuerdas tendinosas que permite el prolapso de una o ambas valvas de la mitral Disfunción del músculo papilar Ruptura de cuerda tendinosa o músculo papilar
Etiología de la IM
Calcificación del anillo Mitral Funcional Cardiopatias dilatadas
Fisiopatología La IM permite que durante la sístole la sangre sea expulsada por el VI normalmente hacia la aorta y patológicamente hacia la aurícula izquierda. El grado de insuficiencia depende de El grado de apertura sistólica Contracción del anillo Resistencis vasculares periféricas.
Fisiopatología La IM condiciona sobrecarga de volumen a la AI, con el tiempo la dilata El VI también recibe una sobrecarga de volumen, sobrecarga diastólica del VI que con el tiempo lo dilata
Insuficiencia Mitral EF: Soplo sistólico en foco mitral, que irradia hacia la axila y al dorso, se puede auscultar un chasquido mitral (origen reumático) ECG: Crecimiento AI, Crecimiento VI, FA Rx : Crecimiento Ai y VI
TRATAMIENTO
Medico Vigilancia periódica, profilaxis anti endocarditis Vasodilatadores IECA, control de FC (Digital en FA) Quirurgico
ESTENOSIS AÓRTICA. Es la valvulopatía mas frecuente. Grave cuando AVAo <0.8 cm2 o gradiente. de presión sistólico pico >50 mmhg.
Etiología Reumática Pacientes 40-60 años, Acompañado de Valvulopatía mitral.
Congénita Válvula Univalva o bivalva 1-2% de la población.
Degenerativa Calcificación Hombres >60 años Asociado EAC en un 50%
Fisiopatología. Periodo latente: Gradiente alto a través de la VAo. Hipertrofia VI - Disminución flujo coronario: Angina Obstrucción tracto de salida- Disminución del GC: Sincope Etapas avanzadas: Dilatación del VI:
Insuficiencia Cardiaca. Muerte súbita <1% por año.
EF: Insuficiencia Cardiaca 50% Sincope 35% Angina 15% Síntomas inician cuando área valvular <1cm2
Auscultación: Soplo expulsivo aórtico, irradiado a vasos carotídeos Fenómeno de Gallavardin: soplo sistólico en apex, se confunde con insuficiencia mitral.
Gabinete: ECG. 85% HVI.
Rx Tórax. Normal, Cardiomegalia:Dilatación del VI, HVCP Dilatación de la Aorta ascendente Calcificación del botón aórtico.
ECO. AVAo, gradiente transvalvular, Función ventricular Valvulopatias concomitantes,
CTT. Pacientes>40 años, descartar CI asociada.
Tratamiento: Quirúrgico Cambio Valvular Aórtico Sobrevida sin TxQx Con Angina 50% a 5 años. con Sincope 50% a 3 años con ICC 50% a 2 años.
TRATAMIENTO. Valvuloplastia con Balón NO mejora SOBREVIDA 60% re estenosis a 6 meses y 100% a 2 años
Insuficiencia Cardiaca Nitroprusiato
HAS IECA.
SOPLO SISTOLICO Aortico: Estenosis Mitral: Insuficiencia
SOPLO DIASTOLICO Aortico:Insuficiencia Mitral: Estenosis