Entrenamiento Para Padres

ENTRENAMIENTO PARA PADRES Puede definirse como un enfoque para el tratamiento de los problemas de la conducta infantil que utiliza: procedimientos por medio de los cuales se entrenan a los padres a modificar la conducta de sus i!os" estos se re#nen con un terapeuta o entrenador el cual ense$a una serie de procedimientos espec%ficos para modificar la su interacci&n con los ni$os" fomentar la conducta pro social" ' disminuir la conducta des(iada )*azdin" +,-./0 El EP a recibido una notable atenci&n durante los #ltimos 1. a$os0 Aplicada en problemas infanti infantiles les tales tales como: como: enuresi enuresis" s" obesida obesidad" d" ade aderenc rencia ia a pres prescri cripci pcione oness m2d m2dica icas" s" ' como  primera inter(enci&n para padres maltratadores" al i3ual que en ni$os con d2ficit co3niti(o0 Pero principalmente es utilizado en ni$os con problemas de conducta )pataletas" a3resi&n" desobediencia e4cesi(a )demostraci&n emp%rica/0 +0 56NDAM 56NDAMENT ENTOS OS 7ON7EP 7ON7EPT6A T6A8ES 8ES 9 EMPI EMPIRI7 RI7OS OS •

 Bases teóricas y empíricas para el empleo de EP como tratamiento en problemas conductuales infantiles:

ran cantidad de in(esti3aci&n se a centrado en la comparaci&n de la conducta de ni$os en(iados a cl%nicas por problemas de conducta" con la conducta de ni$os que no an sido remitidos a estos lu3ares0 Se e(idencio que los padres de los ni$os remitidos por problemas de conductas son dominantes ' cr%ticos frente la conducta de sus i!os" en comparaci&n comparaci&n de quienes no remiten a los ni$os" ambos 3rupos de padres no se diferencian en la frecuencia de las conductas positi(as diri3idas acia sus i!os )refuerzos ;erbales/0)<===/ ;erbales/0)<===/  7on respecto a los problemas de conducta furti(a" la poca in(esti3aci&n que se a lle(ado a cabo se a centrado en los ni$os que roban )Patterson ' Ore3on Social 8earnin3 7enter/" los ni$os que roban muestran ni(eles de conductas a(ersi(as que son comparables con los ni$os no remitidos para tratamiento" aunque los ni$os que roban ' muestran a3resi&n social son incluso m>s a(ersi(os que los ni$os que son socialmente a3resi(os" tambi2n parece que los ni$os que roban son remitidos remitidos a una edad ma'or" en comparaci&n comparaci&n de quienes no roban? los padres padres de los cicos cicos que roban son m>s distante distantes" s" se implic implican an menos ' son menos menos coerciti(os coerciti(os en las interaccione interaccioness con sus i!os que los padres de ni$os no remitidos remitidos para tratamiento ) socialmente a3resi(os/0 Adem>s de las diferencias conductuales encontradas en los estudios sobre las interacciones  padre@i!os demuestra que los padres de ni$os con P7 tienen percepciones ne3ati(as del a!uste a sus i!os ' e4perimentan disfunciones personales )depresi&n" ansiedad? etc0/ ' situaciones estresantes0 El enfoque te&rico predominante predominante sobre el desarrollo ' mantenimiento mantenimiento de los problemas de conducta conducta a resaltado la primac%a primac%a de los procesos familiares familiares de socializaci&n? socializaci&n? Patterson Patterson enfatiz enfatizaa la naturale naturaleza za coercit coerciti(a i(a o control controlador adora" a" tipos tipos de problem problemas as de con conduct ductaa ' a

desarrollado la ip&tesis de coerci&n para e4plicar su desarrollo ' mantenimiento? se3#n este modelo a' conductas a(ersi(as rudimentarias que en el reci2n nacido resultan siendo adaptati(as ' modelan r>pidamente a la madre en las abilidades necesarias para la super(i(encia del peque$o" a medida que este crece son sustituidas las conductas coerciti(as por abilidades sociales ' (erbales apropiadas0 Sin embar3o" es probable que con el paso de los a$os a#n se a3an presentes las conductas coerciti(as? Patterson resalta el papel del Reforzamiento ne3ati(o en la intensificaci&n ' mantenimiento de dicas conductas0 En ocasiones los padres toman como recurso conductas coerciti(as para lo3rar obediencia de los ni$os" proporcionando la oportunidad para que ocurra modelado de la a3resi&n0 Se3#n Patterson los principales elementos en el desarrollo de los problemas de conducta del ni$o se deben a deficiencias en abilidades cla(es propias del papel de padres como: disciplina" (i3ilancia" R" soluci&n de problemas ' la implicaci&n0 8os est%mulos estresantes intrafamiliares ' e4trafamiliares pueden conducir a la desor3anizaci&n de las abilidades propias del papel de padres0 El modelo su3iere aora una pro3resi&n e(oluti(a desde el entrenamiento b>sico en procesos coerciti(os" (ia las interacciones padre@i!o dentro de la casa durante el periodo preescolar" asta el impacto posterior de la conducta coerciti(a ' desobediente del ni$o sobre el concepto de uno mismo" las relaciones con otros durante la edad escolar0 Patterson ' otros in(esti3adores an indicado que el incumplimiento de ls &rdenes constitu'e la conducta cla(e para el desarrollo de conductas tanto manifiestas como furti(as" noci&n reafirmada por 8oeber ' Scmalin3)+,-./0 Patterson se$ala que la desobediencia temprana tiene tambi2n implicaciones en el campo acad2mico ' relacional0 •

 Desarrollo del entrenamiento de padres:

Etapas: B la primera" tu(o lu3ar en los a$os C preocupaci&n por un modelo de inter(enci&n  para el EP) Odell" +,CF/ ' por determinar si e4ist%a un enfoque (iable para tratar   problemas conductuales infantiles" esta primera fase se bas& en el modelo tr%adico de Tarp ' Getzel )+,H,/ el modelo empleaba un terapeuta que traba!aba con el padre para reducir  finalmente la conducta problema del ni$o" influenciado por: el desarrollo de las t2cnicas de modificaci&n de conducta ) refuerzos ' casti3os/" tendencia de utilizar paraprofesionales  para lle(ar a cabo los ser(icio en salud mental" usar a los padres como terapeutas me!oraba la eficacia de la terapia infantil0 Este #ltimo punto cobra rele(ancia en la medida en que la ma'or%a de conductas problemas son mantenidas por l medio en que se desarrollan los peque$os" )ambiente familiar/ resulta  poco probable cambios cl%nicamente si3nificati(os si se trata fuera de ese entorno0 Ademas los padres tienen el ma'or contacto con los ni$os ' el ma'or control sobre su ambiente ' responsabilidad tanto moral" 2tica" le3al0

Durante esta etapa la ma'or%a de los estudios realizados fueron descripti(os ' demostraban notable eficacia a corto plazo0 Sin embar3o a#n no se pod%an 3enerar una 3eneralizaci&nJ de los efectos del tratamiento siento esto lo que condu!o a la se3unda etapa en el desarrollo del EP" )-K/0 En un art%culo pionero" 5oreand ' At*enson +,CC" describieron cuatro clases importantes de 3eneralizaci&n rele(antes en el EP: •

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eneralizaci&n conte4tual: transferencia de los efectos del tratamiento a lu3ares en los que no se aplic& este )7asa/0 0 Temporal: mantenimiento de los efectos del tratamientos despu2s de finalizado0 0 A los ermanos: transferencia de las abilidades aprendidas por los padres" aplicadas a los ermanos no tratados0 0 7onductual: cambio en conducta problema especifica acompa$ada por  modificaci&n de conductas no consideradas como ob!eti(os0

8a 3eneralizaci&n es importante para el 24ito de EP desde dos perspecti(as: •

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Tratamiento: me!or empleo del tiempo del terapeuta" puesto que este 'a no tendr> que inter(enir cuando se (uel(an a dar problemas pre(iamente tratados0 Pre(enci&n: minimiza la continua inter(enci&n profesional ' deber%a dar como resultado una disminuci&n en futuros problemas del ni$o0

Adem>s permite a los terapeutas (i3ilar la ocurrencia potencial de efectos secundarios )<=/0 Pertinente a la 3eneralizaci&n de los efectos se encuentra la (alidez social" que se refiere a si los cambios son cl%nica o socialmente importantes para el paciente0 El EP a demostrado diferentes 3rados de (alidez" desde una forma impresionante asta una forma obsoleta0 Desde los primeros a$os de los - los in(esti3adores cl%nicos se an centrado en me!orar la eficacia del EP" no solo en cuanto a la eficacia a corto plazo sino especialmente con respecto a la 3eneralizaci&n0 6na consecuencia de este enfoque a sido que el modelo de EP se a ampliado asta lo que o' se conoce como terapia familiar conductual )Gells +,-./0 Aunque este modelo aun se encuentra en formaci&n" es un modelo que permite reconocer e incorporar el tratamiento de la (ariedad de (ariables de los i!os ' los padres que an estado implicadas en la aparici&n ' mantenimiento de los problemas conductuales" es decir como el a!uste personal de los padres ' la percepci&n sobre el ni$o" ' las caracter%sticas del ni$o como el temperamento ' el estilo atribucional0 •

 Procedimientos de evaluación y tratamiento:  Evaluación:

8a e(aluaci&n de la conducta se centra en la conducta del ni$o ' la conducta de los indi(iduos rele(antes en el ambiente en el cual se desarrolla el ni$o? con respecto a la conducta del ni$o es necesario que el necesario que el terapeuta ten3a en cuenta: +0 Est> teniendo el ni$o realmente problemas de conducta=: de ser as%" el si3uente  paso ser> determinar si las caracter%sticas del problemas son patrones manifiestos" furti(os o mi4tos@ e(aluar la desobediencia del ni$o0

10 E(aluar la conducta de los padres en la interacci&n con el ni$o (erificando as% las LPPP" en caso de que los problemas se e(idencien en la escuela" ser> necesario trian3ular la informaci&n0 0 7on el fin de obtener un estado representati(o ' si3nificati(o del panorama de la conducta problema" el terapeuta puede acer uso de m#ltiples m2todos de inter(enci&n tales como: entre(ista con los padres" ni$o ' otras partes rele(antes? escalas de e(aluaci&n conductual ' obser(aci&n conductual en la cl%nica" casa ' escuela0 El ob!eti(o principal de la entre(ista con los padres en determinar la naturaleza de interacci&n padre@i!o que son problem>ticas" antecedentes ' consecuencias que estas acarrean" la entre(ista tambi2n puede emplearse para obtener una bre(e istoria del desarrollo del ni$o ' acer las primeras pre3untas sobre problemas de a!uste personal en los padres o problemas con'u3ales0 8a entre(ista indi(idual puede proporcionar informaci&n #til" o no" dependiendo de la edad del entre(istado" preferiblemente ma'ores de + a$os" esta facilita conocer  la percepci&n del peque$o frente a las causas del por qu2 asiste a la cl%nica" adem>s de ser una e(aluaci&n preliminar de los aspectos co3niti(os" emocionales" conductuales del ni$o) cec* list ' el in(entario de E'ber3 sobre la conducta del ni$o E7I/ 8a obser(aci&n conductual directa a constituido desde ace muco tiempo la condici&n sine qua non de la e(aluaci&n conductual en ni$os ' la interaccion con sus padres" tanto para establecer los patrones espec%ficos de conducta como la  posible inter(enci&n: dos procesos de obser(aci&n estructurada •

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B Sistema desarrollado por 5oreand ' sus colaboradores B Sistema interacti(o de codificaci&n de las pare!as Padre@Li!o )E'ber3/ Ambos sistemas colocan a Padre@i!o en una situaci&n de actuaci&n libre" asta que el padre eli3e diri3ir la acti(idad del ni$o" cada sistema mane!a una puntuaci&n frente a las conductas de la pare!a" lo3rando resaltar los antecedentes ' consecuentes  pro(enientes en los padres para la obediencia o no de los ni$os B Sistema de codificaci&n de interacci&n familiar )Patterson/ El m>s utilizado" cuanta con 1- cate3or%as de conducta que permiten e(aluar si es necesario o no el tratamiento0 Sin embar3o los procesos de obser(aci&n son relati(amente comple!os '  prolon3ados por lo cual se recomienda entrenar a los padres0 Por tal raz&n ' ante la dificultad de lle(ar a cabo la estructurada obser(aci&n" se utiliza el procedimiento de informe diario de los padres el cual se realiza a tra(2s de entre(istas telef&nicas" en esta se pre3unta por + conductas desadaptati(as las cuales el padre a'a e(idenciado en las #ltimas 1F oras " esta tambi2n se utiliza como erramienta de se3uimiento0

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 Revisión de programas de entrenamiento de padres:

Aspectos comunes de las inter(enciones: B Ma'or interacci&n con los padres B Inclu'e normalmente instrucciones basados en el aprendiza!e social ) R" atenci&n  positi(a por parte del padre" sistema de puntos o ficas" procesos de e4tinci&n" casti3o" coste de respuesta ' tiempo fuera? entrenamiento en dar instrucciones u ordenes claras/ B un amplio uso de la instrucci&n" modelado" representaci&n de papeles todo con fin did>ctico En adolescentes es m>s probable que las inter(enciones de EP sean el resultado de una mezcla de teor%as de aprendiza!e social ' sist2mico0 El tratamiento incluir>  prestar atenci&n al desarrollo de patrones de comunicaci&n" soluci&n de problemas" ne3ociaciones ' el uso de contrato de contin3encias0 •

Un ejemplo de EP: ayudando al nio desobediente de !ore"and y #c#a"on $%&$

Descripci&n: este pro3rama est> construido espec%ficamente para tratar la desobediencia ' otros problemas de conducta en ni$os de  a - a$os" tiene como ob!eti(o secundario  pre(enir problemas 3ra(es de conducta en edad preescolar ' pre(enci&n primaria de la delincuencia !u(enil posterior0 Ob!eti(os a corto plazo del pro3rama: B 8a interrupci&n del estilo coerciti(o )P@L/ ' establecer patrones de interacci&n positi(a '  prosociales B 8a me!ora de las LPPP B El aumento de las condiciones prosociales del ni$o ' disminuci&n de las conductas  problem>ticas0 Aunque se alienta acti(amente la implicaci&n en la inter(enci&n de ambos padres" no se considera como obli3atorio0 6n terapeuta por familia constitu'e todos los requisitos necesarios para lle(ar a cabo el pro3rama con 24ito" sin embar3o si los recursos lo permiten resulta #til un co@ facilitando los procesos de representaci&n o entrenamiento en (i(o a los  padres0 Este pro3rama se lle(a a cabo en un ambiente de aprendiza!e controlado en el que se le ense$a al padre a modificar los patrones desadaptati(os del ni$os" las sesiones se lle(an a cabo en la cl%nica con familias indi(iduales" en abitaciones de cristal unidimensional facilitando la obser(aci&n por parte del terapeuta" con sistemas de sonido" ' aparatos que se colocan en la ore!a los padres para recibir las instrucciones )no siempre se utilizan/0

Este es un pro3rama de tratamiento acti(o" que busca a'udar a los padres a ser competentes ' sentirse c&modo con las LPPP0 Para cada abilidad se utilizan los si3uientes pasos: +0 10 0 F0

E4plicaci&n del procedimiento a realizar con cada abilidad a potenciar0 Demostraci&n por parte del terapeuta de determinada abilidad 8os padres practican la abilidad con!unto al terapeuta E4plicar al infante el procedimiento de forma clara ' comprensible se3#n su edad" facilita el 3rado de respuesta del ni$o frente a la abilidad ' disminu'e la resistencia0 .0 Practica del padre con el ni$o en la cl%nica frente al terapeuta@Retroalimentaci&n H0 Practica continua del padre@i!o sin retroalimentaci&n por parte del terapeuta C0 Asi3naci&n de tareas espec%ficas para la casa " formatos de re3istro de la sesi&n de  practica ' empleo de las LPPP en casa0 El terapeuta utiliza los datos reco3idos a tra(2s de la obser(aci&n de casa sesi&n" para determinar si la pare!a)P@L/ esta alcanzando los criterios de conducta planeados0 8a duraci&n del tratamiento depende de la rapidez en que el padre lo3re compensar las LPPP"  puede ser de . a +. sesiones cada una de una duraci&n entre los H a , min0 En la primer sesi&n el terapeuta presenta la conceptualizaci&n de los problemas conductuales dentro del conte4to de la ip&tesis de coerci&n" ' presenta una e4plicaci&n razonada de EP" se3uidamente se presenta el contenido de esquema )las distintas LPPP/ ' el proceso del pro3rama )instrucci&n" modelado" ensa'o conducta" etc0/ Pro3rama de dos fases: +0 5ase +: atenci&n diferencial" los padres rompen el circulo coerciti(o de interacci&n con el i!o aumentando la frecuencia de la atenci&n social ' disminu'endo la frecuencia de la conducta (erbal incompatible? se pide a los padres qu estructuren  !ue3os de + a +. min diarios con el fin de practicar las LPPP" al final de esta fase los padres an de tener una lista de las conductas a reforzar 10 Entrenamiento para ofrecer recompensas al ni$o ante conductas apropiadas" al i3ual que a utilizar ordenes apropiadas o instrucciones claras ' de!ar al ni$o el tiempo suficiente para que las cumpla

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'tras intervenciones en el entrenamiento de padres:

Pro3rama de modelado de Lanf )+,H,/ ' de 5oreand ' McMaon" es el  pro3rama de modelado por medio de (ideodiscusi&n en 3rupo desarrollado por  Gebster@Stratton )+,-+@-C/ contiene + pro3rama de (ideo con conductas apropiadas e inapropiadas sobre las LPPP" en este pro3rama no es necesaria la  presencia del ni$o0 (

(El pro3rama de EP en ni$os preadolescentes a3resi(os: antes de iniciar el

tratamiento se les da una copia a los padres del libro (i(ir con ni$os" la raz&n de esta lectura es proporcionar una base conceptual para el entrenamiento de abilidades espec%ficas en las sesiones de terapia ' facilita la 3eneralizaci&n ' mantenimiento0 8os padres rellenan un test bre(e sobre el material entre3ado0 8os datos  preliminares su3ieren que en al3unas familiar con la realizaci&n de las lecturas facilita la reducci&n de las conductas problemas0 Despu2s de finalizar la lectura asi3nada ' el test" se prosi3ue a ense$ar a los padres a determinar las conductas  problemas )1 sesiones/" se esco3en dos o tres conductas para que el padre las obser(e durante + ora diaria a lo lar3o de una semana? una (ez los padres (i3ilan de forma adecuada la conducta se les a'uda a establecer un pro3rama de reforzamiento positi(o0 8os refuerzos de respaldo inclu'en pri(ile3ios ' amenazas ' se administran sobre una base diaria0 Se proporcionan refuerzos sociales ante conductas apropiadas0 Se ense$a a los padres a estrate3ias de ne3ociaci&n ' resoluci&n de problemas0 En el caso de utilizar el EP con !&(enes delincuentes" la inter(enci&n cuenta con ciertos a!ustes: +0 Adem>s de considerar como ob!eti(o las conductas prosociales" los padres deben prestar atenci&n a conductas que en un futuro faciliten la presencia de conductas furti(as 10 nfasis en la (i3ilancia de los padres acia el adolescentes en los diferentes campos donde este se desen(uel(e

0 En sustituci&n del procedimiento del tiempo fuera" los procedimientos de casti3o inclu'en el realizar peque$os traba!os" la p2rdida de puntos" limitaci&n del tiempo libre ' la restituci&n de los bienes robadosda$ados0 F0 Se pide a los padres que informen a las autoridades de los delitos le3ales ' que lue3o act#en como defensores de los adolescentes ante los tribunales0 .0 La' una ma'or implicaci&n del adolescente en las sesiones de tratamiento" especialmente con respecto al establecimiento ' (erificaci&n de los contratos conductuales eco con los padres0 Ale4ander ' Parson" +,-1" arton ' Ale4ander" +,-+" an desarrollado una inter(enci&n basada en la familia para adolescentes con problemas de conductas0 8a terapia familiar funcional )*!!+ representa una ampliaci&n e inte3raci&n sin3ular  de las perspecti(as conductual ' sist2mica0 M>s recientemente el modelo a incorporado una perspecti(a co3niti(a" especialmente con respecto a los patrones atribucionales dentro de la familia0 En las primeras etapas del desarrollo de la T55" se emple& un enfoque de empare!amiento con la muestraJ" en el que primero se identificaban los patrones de conducta que diferenciaban a las familias desadaptadas de las familias adaptadas ' lue3o se esco3%an como metas de la inter(enci&n aspectos si3nificati(os de esos patones0 En su formato actual" la T55 inclu'e cinco componentes0 •

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8a fase de Introducci&n Impresi&n: Se interesa por las e4pectati(as de los miembros de la familia antes de la terapia ' en las primeras sesiones0 8a fase de E(aluaci&n: El terapeuta identifica las e4pectati(as conductuales" co3niti(as ' emocionales de cada miembro de la familia ' los procesos familiares que necesitan modificaci&n0 8a fase de Inducci&n Terapia: 7onsiste en modificar las atribuciones ' e4pectati(as inapropiadas de los miembros de la familia0 8a fase de Educaci&n 7ambio conductual: Se emplea una serie de t2cnicas conductuales" inclu'endo el entrenamiento en abilidades de comunicaci&n" los contratos conductuales ' el mane!o de las contin3encias0 8a fase de 5inalizaci&n eneralizaci&n: El traba!o del terapeuta consiste en facilitar  el mantenimiento de las 3anancias terap2uticas mientras fomenta la independencia dela familia del conte4to terap2utico por medio de la retirada 3radual0

Otra inter(enci&n del EP es el Entrenamiento en 7omunicaci&n ' Soluci&n de Problemas )Rob%n ' 5oster" +,-," E7SP/? el E7SP se centra espec%ficamente en la soluci&n del conflicto padres@adolescentes" independientemente del ni(el de intensidad0 Robin ' 5oster describen un modelo en F etapas por medio del cual se lle(a a cabo el E7SP: •

8a fase de 7ompromiso: El terapeuta establece la relaci&n" lle(a a cabo la e(aluaci&n ' ne3ocia un contrato terap2utico0

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8a fase de Desarrollo de las Labilidades: Se presenta a la familia las abilidades  b>sicas de comunicaci&n ' de soluci&n de problemas0 En la tercera fase: los miembros de la familia intentan solucionar distintas >reas de conflicto empleando las abilidades ensa$adas anteriormente0 En la fase de Desen3ance: El terapeuta se (uel(e menos directi(o ' las sesiones se  pro3raman de!ando m>s tiempo entre ellas" con el fin de facilitar la 3eneralizaci&n del entrenamiento a las situaciones diarias fueras de la cl%nica ' minimizar la dependencia innecesaria del terapeuta0

El enfoque del Sistema 5amiliar@Ecol&3icoJ )S5E/ resalta tanto el car>cter interacti(o de la psicopatolo3%a adolescente como el papel de los m#ltiples sistemas en los que se encuentra inmerso el adolescente0 8a e(aluaci&n ' el tratamiento se centran en el adolescente como indi(iduo" en su papel en los distintos sistemas ' en las interrelaciones entre estos sistemas0 8os terapeutas inter(ienen en uno o m>s ni(eles" se3#n se necesite" ' emplean una serie de enfoques terap2uticos0 8as t2cnicas de tratamiento son tambi2n de amplio ran3o ' pueden incluir procedimientos de la terapia familiar tradicional as% como t2cnicas conductuales ' co3niti(as0 •

 ,ntervenciones del EP para problemas de la conducta furtiva-robar.

El robo es definido operacionalmente como que el ni$o co!a" o est2 en posesi&n de" al3o que claramente no le perteneceJ )art" +,-C" p0+.+/El traba!o m>s sistem>tico sobre el entrenamiento del robo a sido lle(ado a cabo por Patterson" Reid ' colaboradores en el centro de aprendiza!e Social de Ore3&n0 7on el fin de abordar  al3unos de estos problemas" el 3rupo de Ore3&n a desarrollado un enfoque especializado del EP con ni$os que tienen conductas de robo ' otras conductas  problema de car>cter furti(o0