PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN UPTD PUSKESMAS SAMBUNG MACAN II Jl. Raya Timur km 15 Banaran Sambungmacan Sragen
Telp (0351) 671294, Kode pos 57253
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBUNGMACAN II No.
/
/ 108/ SK/
TENTANG SOP AKSES BERKAS REKAM MEDIS Menimbang
:
a.
bahwa pengertian rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan
b.
pelayanan yang telah diberikan kepada pasien; rekam medis merupakan alat komunikasi antara dokter atau tenaga medis lainnya, yang turut ambil bagian dalam usaha memberikan pelayanan pengobatan atau perawatan kepada pasien. Karena itu catatan-catatan medis yang ada di dalam dokumen rekam medis merupakan data yang mempunyai nilai dalam pelayanan kesehatan berkelanjutan. Sarana pelayanan kesehatan bertanggungjawab menjaga
c.
kerahasiaan dan keamanan rekam medis; bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada huruf b., maka sebagai panduan pelaksanaan perlu ditetapkan suatu SPO Akses Berkas Rekam
Mengingat
:
1.
Medis dengan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sambungmacan II; Undang-undang No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan, memuat pasal yang mengatur
hak
dan
kewajiban
warga
negara
dan
Pemerintah
dalam
2.
penyelenggaraan pelayanan kesehatan; Buku Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit Indonesia, DepKes RI,
3. 4.
DirJen YanMed tahun 1997; Undang-undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
.No.
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;
MEMUTUSKAN Menetapkan :
KEPUTUSAN
KESATU
TENTANG SOP AKSES BERKAS REKAM MEDIS Perlu ditetapkan SOP Akses Berkas Rekam Medis yang berupa:
:
KEPALA
UPTD
PUSKESMAS
SAMBUNGMACAN
II
1. SOP Akses Peminjaman Berkas Rekam Medis 2. SOP Akses Pengambilan Berkas Rekam Medis 3. SOP Akses Pengiriman Berkas Rekam Medis KEDUA
:
di Puskesmas Sambungmacan II; Mengesahkan Surat Keputusan tentang SPO Akses Berkas Rekam Medis di
KETIGA
:
Puskesmas Sambungmacan II; Surat Keputusan tentang SPO Akses Berkas Rekam Medis wajib dilaksanakan dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan kinerja di Puskesmas
KEEMPAT KELIMA
Sambungmacan II ; Segala masalah yang timbul akibat dikeluarkannya Surat Keputusan ini
:
dibebankan pada Puskesmas Sambung macan II dan sumber dana sah lainnya; Surat keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
:
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Sambungmacan Pada tanggal :………………. Kepala UPTD Puskesmas Sambungmacan II dr. Udayanti Proborini, M.Kes NIP. 19740409 200312 2 002
AKSES PENGAMBILAN BERKAS REKAM MEDIS
Puskesmas Sambungmacan II
Kab. Sragen No. Kode
SOP
:
Terbitan : 01 No. Revisi : 00 Tgl. Mulai Berlaku :
Ditetapkan Oleh Ka.Puskesmas Sambungmacan II
Halaman
: 1- 2 dr.Udayanti Proborini,M.Kes
1. Pengertian
Pengiriman berkas rekam medis adalah rangkaian alur pelayanan dimana berkas di bawa petugas untuk dikirim ke bagian pelayanan kesehatan sesuai yang dikehendaki pasien
2. Tujuan
Sebagai acuan dalam pelayanan Akses Pengiriman Berkas Rekam Medis
3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas Sambungmacan II tentang Akses Pengiriman Berkas Rekam Medis
4. Referensi
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/PER/III/ 2008 tentang Rekam Medis Pedoman pengelolaan rekam medis rumah sakit Indonesia DepKes RI, DirJen YanMed tahun 1997
5. Peralatan
Rekam medis pasien, ATK
6. Prosedur Tetap
1. Pasien mendaftar di bagian pendaftaran dan diminta untuk menunggu di bagian unit pelayanan / poli yang dikehendaki 2. Petugas pendaftaran mengambil berkas rekam medis pasien dan mengantar berkas rekam medis ke unit pelayanan / poli yang dikehendaki pasien bila itu kunjungan pasien lama 3. Petugas menganamnesa pasien dan mengisi identitas pasien di berkas rekam medis setelah lengkap petugas mengantar berkas rekam medis ke unit pelayanan / poli yang dikehendaki pasien bila itu kunjungan pasien baru
AKSES PENGAMBILAN BERKAS REKAM MEDIS
SPO Kab. Sragen
No. Kode
:
Terbitan No. Revisi Tgl. Mulai Berlaku Halaman
: 01 : 00 : : 1- 2.
Puskesmas Sambungmacan II
Diagram alir
7. Diagram Alir
ya
Pasien datang ke puskesmas
Petugas menganamnesa identitas pasien
kunjungan baru
tidak Petugas mengantar berkas RM ke poli yang dituju pasien
Berkas kembali pada petugas RM
8. Unit terkait
Instalasi rawat jalan, KIA, UGD, rawat Inap
9. Rekaman historis perubahan No
Yang dirubah
Isi perubahan
Tanggal mulai diberlakukan
AKSES PEMINJAMAN REKAM MEDIS
Puskesmas Sambungmacan II
Kab. Sragen
SOP
No. Kode
:
Terbitan No. Revisi Tgl. Mulai Berlaku Halaman
: 01 : 00 : : 1- 2
Ditetapkan Oleh Ka.Puskesmas Sambungmacan II dr.Udayanti Proborini,M.Kes NIP. 19740409 200312 2 002
1. Pengertian
Rekam medis merupakan alat komunikasi antara dokter atau tenaga medis lainnya, yang turut ambil bagian dalam usaha memberikan pelayanan pengobatan atau perawatan kepada pasien. Karena itu catatan-catatan medis yang ada di dalam dokumen rekam medis merupakan data yang mempunyai nilai dalam pelayanan kesehatan berkelanjutan
2. Tujuan
Sebagai acuan dalam pelayanan Akses Peminjaman Rekam Medis
3. Kebijakan
SK Kepala UPTD Puskesmas Sambungmacan II........................... tentang SOP Akses Berkas Rekam Medis Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/PER/III/ 2008 tentang Rekam Medis
4. Referensi
Pedoman pengelolaan rekam medis rumah sakit Indonesia DepKes RI, DirJen YanMed tahun 1997 5. Peralatan
Rekam medis pasien, ATK
6. Prosedur Tetap 1.
Yang berhak meminjam Rekam Medis adalah dokter yang disebut dengan peminjaman rutin, karena pasien yang memiliki berkas tersebut masih dalam perawatan di puskesmas.
2.
Peminjaman tidak rutin adalah peminjaman berkas rekam medis oleh tenaga kesehatan atau dokter untuk keperluan penelitian, makalah atau sejenisnya, ketentuan mengenai peminjaman ini diatur sebagai berikut: a. Semua berkas rekam medis yang keluar dari ruangan rekam medis wajib dicatat pada tracer b. Semua berkas rekam medis rawat jalan harus kembali dalam waktu 1X24 jam, diluar ketentuan tersebut perawat/dokter yang masih membutuhkan rekam medis, wajib memberitahu kepada petugas rekam medis pada rawat jalan
AKSES PEMINJAMAN REKAM MEDIS No. Kode
:
Terbitan
: 01 : 00 Tgl. Mulai Berlaku : Halaman : 1- 2.
SPO No. Revisi Kab. Sragen
Puskesmas Sambungmacan II
c. Peminjaman rekam medis untuk keperluan riset, penelitian dilakukan di unit rekam medik d. Berkas rekam medis rawat inap harus dikembalikan ke unit rekam medis 2X24 jam setelah pasien pulang
7. Diagram Alir
Diagram alir Rutin
YA berkas RM Peminjaman
Ya
Dokter yang merawat
Tidak Ketentuan peminjaman RMBerkas kembali pada petugas RM
8. Unit terkait
Instalasi rawat jalan, KIA, UGD, rawat Inap
9. Rekaman historis perubahan No
Yang dirubah
Isi perubahan
Tanggal mulai diberlakukan
