DIPLOMADO EN PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LA TARTAMUDEZ
MODULO 4 Evaluación de la persona que tartamudea
Healey, E. Ch. (2007). La Escala CALMS para Niños que Tartamudean. Recuperado de: https://www.uam.es/personal_pdi/psicologia/agonzale/dflg.htm#REC
Esta lectura forma parte del material instruccional del Diplomado en Atención y Prevención de la Tartamudez
La Escala CALMS para Niños que Tartamudean (Edades 7-15) Visión General:
La Escala CALMS es un instrumento de evaluación diseñado para integrar eficientemente los datos procedentes de una evaluación multidimensional del tartamudeo de los niños que se encuentran entre el segundo y el octavo grado (i.e., de la escolaridad elemental a la media). La evaluación se basa en el modelo multidimensional propuesto por Healey, Scott Trautman y Susca (2004). Este modelo del tartamudeo incluye cinco factores clave (Cognitivo, Afectivo, Lingüístico, Motor y Social o factores CALMS) que interactúan de una forma compleja para mantener el tartamudeo. En particular, los pensamientos y percepciones de la persona así como sus sentimientos y actitudes hacia el tartamudeo influyen en la forma con la que formulará el mensaje y en cómo un sistema motor inestable lo producirá mientras conversa con otra persona que escucha en una situación particular. En este contexto, la función de un componente influye directamente en la función de los otros cuatro, dando como resultado la cantidad de fluidez o tartamudeo que el niño/a produce. El modelo CALMS también explica la multidimensionalidad del desorden así como las diferencias individuales encontradas entre las personas que tartamudean. El uso de la Escala CALMS:
La Escala CALMS proporciona una lista de ítems específicos que deben medirse para cada uno de los cinco componentes CALMS. Este protocolo de evaluación debe utilizarse después de haber recogido todos los datos diagnósticos, pero también guía al clínico para determinar qué tipo de información debe recoger. La siguiente página muestra la lista de medidas asociada a cada uno de los componentes. Cada ítem de cada uno de los componentes CALMS se puntúa en una escala 1-5 utilizando la información procedente de la evaluación. Se debe proporcionar a cada ítem la puntuación que se ajuste mejor a los datos asociados a ese ítem. En algunos casos, se otorga al ítem la puntuación proporcionada por otros tests o escalas utilizadas durante la evaluación (ej., CAT, SSI-3). Sin embargo, otras puntuaciones exigen al clínico emitir un juicio de valor basado en su interpretación de los datos y en la explicación que la escala ofrece para cada ítem en particular. Si no se dispone de información suficiente para puntuar un ítem, se omite. Después de haber puntuado cada ítem de cada componente CALMS, se calcula la media de ese componente. Para ello se suma el valor de todos los ítems evaluados y se divide entre el número de ítems evaluados. Se anota la puntuación media de cada componente CALMS en la caja al final de cada componente y se utiliza para crear el perfil CALMS en el gráfico que se ofrece al final de la Escala CALMS.
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Tareas y materi ales de Evaluaci ón p ara Completar la Escala CALMS
Para los ítems que incluye la sección del Componente Cognitivo el clínico necesita:
1. Seleccionar un texto que el cliente pueda leer en voz alta con relativa facilidad. Si el cliente tartamudea al leerlo, deberá identificar los episodios de tartamudeo en la frase completa. Continuar así hasta saber con claridad si es capaz de identificar los episodios de tartamudeo en la lectura…. 2. Pedir al cliente contra una historia sobre algo que le resulte familiar y en diferentes puntos del relato, preguntarle cuántas veces ha tartamudeado. 3. Lee un texto e imita el tartamudeo mientras lees. El clínico puede decidir el número y el tipo de tartamudeo que va a simular. El propósito de esta prueba es simplemente ver cuántos tartamudeos imitados puede identificar el cliente. 4. Da al niño el test “Qué Sé sobre el Tartamudeo”. Este test se incluye en la Escala CALMS.
Para los ítems que incluye la sección del Componente Afectivo el clínico necesita:
1. Administrar el Test de Actitudes ante la Comunicación (CAT). 2. Pide al niño completer el autoinforme “Lo que siento por el tartamudeo”. Este registro se incluye en la puntuación de la Escala CALMS.
Para los ítems que incluye la sección del Componente Lingüístico el clínico necesita:
1. Pedir al niño realizar una variedad de tareas lingüísticas. Se recomienda al clínico utilizar el archivo titulado “Un continuo de tareas lingüísticamente sencillas a tareas lingüísticamente complejas”. 2. Obtener una evaluación formal e informal del lenguaje del niño y de su habilidad para producir los sonidos del lenguaje.
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Para los ítems que incluye la sección del Componente Motor el clínico necesita:
1. Obtener una muestra representativa del discurso espontáneo del cliente que permita evaluar el tipo de disfluencia, las unidades que produce por repetición, el ritmo (tempo) y la regularidad de las unidades repetidas y el grado de tensión y esfuerzo que el niño/a muestra durante la muestra. 2. Obtener una muestra del discurso del niño/a hablando con su profesor/a y con un compañero del padre del niño/a. Obtener otra muestra del discurso del niño/a mientras habla con el clínico. Calcular en cada muestra el porcentaje de palabras o sílabas en las que el niño/a tartamudea. 3. Utiliza el SSI-3 para evaluar la severidad del tartamudeo.
Para los ítems que incluye la sección del Componente Social el clínico necesita:
1. Dejar al niño completar el autoinforme “Cómo me afecta socialmente el tartamudeo” 2. Pregunta al niño/a preguntas sobre situaciones de burla y acoso que hayan ocurrido, conductas de evitación y sobre las circunstancias que le hagan tartamudear más y menos.
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Fecha:…….............
COMPONENTE COGNITIVO Ítem
Puntuación
1
1. El niño/a es capaz de identificar un ----% del tiempo que tartamudea durante la lectura oral.
100-80%
2. El niño/a es capaz de identificar un ----% del tiempo que tartamudea durante el discurso espontáneo.
100-80%
3. El niño/a es capaz de identificar un ----% del tiempo que tartamudea el clínico.
100-80%
4. Determina el conocimiento que tiene el niño/a sobre hechos generales relacionados con el tartamudeo. 5. Determina el conocimiento que tiene el niño/a sobre cualquier estrategia aprendida previamente para controlar el tartamudeo. Pide al niño describir y demostrar cada técnica. Determina también su comprensión respecto a la razón por la que la técnica le ayuda a controlar el tartamudeo.
9-10 respuestas correctas
2
3
4
5
79-60%
59-40%
39-20%
19-0%
79-60%
59-40%
39-20%
19-0%
79-60%
59-40%
39-20%
19-0%
7-8 respuestas correctas
5-6 respuestas correctas
Descripción Descripción, Descripción, demostración demostración y demostración y y de la técnica comprensión comprensión bastante de la técnica de la técnica correcta y correcta y bastante ajustada, ajustada correcta y pero debe ajustada mejorar la comprensión
3-4 respuestas correctas
0-2 respuestas correctas
Bastante Descripción, completa y demostración ajustada sólo y un elemento comprensión (comprensión, de la técnica demostración incorrecta o o descripción) poco de una técnica ajustada
Puntuación Opcional: se podrían incluir otras medidas subjetivas sobre lo que piensan los niños con respecto a ser una persona que tartamudea y sobre sus reacciones con relación a cómo los otros ven su tartamudeo. Cuando se evalúen pensamientos y percepciones, una puntuación de “1” indica pensamientos positivos con respecto a ser una persona que tartamudea o percepciones positvas sobre cómo percibe que los demas perciben su tartamudeo. Una puntuación de “5” indica pensamientos y percepciones extremadamente negativas. Utilice 24 para reflejar los grados intermedios en los pensamientos y percepciones positivas/negativas.
Media de la Puntuación del Componente Cognitivo: (Puntuación Total ____ dividido entre el número de ítems puntuados)
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Fecha:…….............
COMPONENTE AFECTIVO Ítem
Puntuación
1
2
3
4
5
0-8
9-16
17-24
25-32
33-35
2. Señala la categoría elegida con mayor frecuencia en la Sección A de “Con cuánta frecuencia el niño/a se siente mal si”a
Nunca
Pocas veces
A veces
Muchas veces
Siempre
3. Señala la categoría elegida con mayor frecuencia en la Sección B de “Con cuánta frecuencia el niño/a se siente…… por el tartamudeo”
Nunca
Pocas veces
A veces
Muchas veces
Siempre
1. Determina las actitudes y sentimientos del niño/a con respecto a la comunicación utilizando CAT. Traduce la medida del CAT a la puntuación
a
Para puntuar este ítem, selecciona la categoría que ha recibido un mayor número de respuestas. Si hay un empate en el número de ítems marcado en distintas categorías, selecciona la categoría que haya tenido una puntuación mayor.
Media de la Puntuación del Component Afectivo: (Puntuación Total ____ dividido entre el número de ítems puntuados)
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COMPONENTE LINGÜÍSTICO Ítem
Puntuación
1
2
3
Cuando el Cuando el niño/a niño/a habla habla sobre un sobre un acontecimiento deporte o que ha un vídeo- experimentado juego personalmente, familiar cuenta un (como programa de la explicar tv o una el película que ha objetivo visto o un libro del juego) que ha leído.
4
5
Cuando describe un dibujo o repite la historia que refleja una secuencia de viñetas
Cuando expresa un discurso automático o repite una frase
1. Determina el nivel de complejidad lingüística en el que el niño empieza a tartamudear con una frecuencia alta a .
Cuando el niño/a habla sobre un tema desconocido
2. Señala la puntuación obtenida tras evaluar formal e informalmente el lenguaje b
Dentro de los límites normales
En la frontera
Alteración ligera
Alteración moderada
Alteración severa
3. Señala la puntuación obtenida tras evaluar formal e informalmente la habilidad para producir los sonidos del lenguaje c
Dentro de los límites normales
En la frontera
Alteración ligera
Alteración moderada
Alteración severa
a
Ver la lista recomendada de tareas lingüísticas para evaluar la influencia de la compledidad lingüística sobre la frecuencia del tartamudeo. Ir a www.unl.edu/fluency/clinician.shtml para obtener una copia del Continuum of Linguistically Simple to Complex Speech Tasks (ej., tareas lingüísticas contextualizadas y no contextualizadas). bSelecccionar c Selecccionar
tests de evaluación formal del lenguaje en esta sección. Puntúa el grado de alteración. tests de pronunciación/análisis de los procesos fonológicos. Puntúa el grado de alteración.
Media de la Puntuación del Componente Lingüístico: (Puntuación Total ____ dividido entre el número de ítems puntuados)
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Fecha:…….............
Ítem Puntuación 1. Evalúa las características del tartamudeo del niño/a a. Qué forma adoptan la mayoría de las disfluencias?
1
COMPONENTE MOTOR 2 3
4
Repetición de Repetición Repetición de Repetición de una palabra o de una una palabra, de partes de una de una frase, palabra y parte de una palabra, correcciones o de parte de palabra y algunas exclamaciones una pocas repeticiones de palabra prolongaciones palabra y de sonidos varias prolongaciones de sonidos
5 Repetición de partes de una palabra, prolongaciones de sonidos, pausas tensas y falta de ritmo en la fonación (bloqueos) 19-0%
b. ¿Cuál es el número medio de repeticiones por unidad?
1 por unidad
2 por unidad
3 por unidad
4-5 por unidad
Más de 5 por unidad
c. Evalúa el tempo y la regularidad de las unidades repetidas
Lento y rítmico
Algo lento y rítmico
Lento, rápido y sin ritmo
Rápido y sin ritmo
Muy rápido, consistente y sin ritmo
2.
Determina el % de tartamudeo
a. De la muestra de lenguaje espontáneo con los padres, el profesor o el compañero
0-1%
2-4%
5-8%
9-13%
14% o más
b. De la muestra de lenguaje espontáneo con el clínico
0-1%
2-4%
5-8%
9-13%
14% o más
0-5
6-10
11-20
21-27
28 o más
3.
Obtén el grado de severidad del tartamudeo utilizando el SSI-3
Usa el SSI-3 para puntuar este ítem (Stuttering Severity Instrument-3, Riley 1994-PRO-ED)
Media de la Puntuación del Componente Motor: (Puntuación Total ____ dividido entre el número de ítems puntuados)
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Fecha:…….............
COMPONENTE SOCIAL Para todas estas puntuaciones seleccione la puntuación que refleje la categoría en la que aparecen la mayoría de las respuestas. Si hay un empate en el número de ítems marcados en varias categorías seleccione la categoría que tenga una puntuación mayor.
Ítem 1.
2.
3.
Puntuación ¿Con cuánta frecuencia evita el niño/a palabras, situaciones y personas? (Ver el autoinforme del niño/a, “Cómo me afecta socialmente el tartamudeo”, sección 1.) ¿Con cuánta frecuencia aparece el tartamudeo con diferentes personas y en distintas situaciones comunicativas? (Ver el autoinforme del niño/a, “Cómo me afecta socialmente el tartamudeo”, sección 2) ¿Con cuánta frecuencia el tartamudeo del niño/a afecta a sus amigos o a las interacciones con sus compañeros? (Ver el autoinforme del niño/a, “Cómo me afecta socialmente el tartamudeo”, sección 3)
1
2
3
4
5
Nunca
Pocas veces
A veces
Muchas veces
Siempre
Nunca
Pocas veces
A veces
Muchas veces
Siempre
Nunca
Pocas veces
A veces
Muchas veces
Siempre
Media de la Puntuación del Componente Social: (Puntuación Total ____ dividido entre el número de ítems puntuados)
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Perfil C.A.L.M.S.
Cliente………………………………… Edad…………. Fecha del perfil……........
Cognitivo
Afectivo
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Puntuaciones medias
Lingüístico
Motor
Cognitivo……………… Afectivo……………….. Lingüístico……………. Motor………………….. Social…………………..
Social