Esquizofrenia C. Viganó – H. Fischer
Historia
1893: Kraepelin Demencia Precoz 1911: Bleuler “Esquizofrenia” (mente hendida o disgregada)
Etiopatogenia
Herencia: “La posibilidad de enfermar de esquizofrenia se incrementa a medida que aumenta el vínculo consanguíneo … la predisposición hereditaria es necesaria, mas no suficiente, para la eclosión de la enfermedad”
Edad y Sexo: Enfermedad de la edad juvenil: entre los 15 y 35 años. Ambos sexos.
Biotipo-Psicotipo: Psicotipo Introvertido o Esquizotímico. Esquizotimia-Esquizoidía-Esquizofrenia.
Teorías Patogénicas:
a) Reflexológica (Pavloviana). b) Jacksoniana c) Organodinámica (H. Ey) d) Fenomenológica Existencial e) Psicoanalítica f) Junguiana g) Bioquímica Generalizando, los “organicistas” postulan que la enfermedad tiene una base orgánica. Los “ psicodinamistas” harían hincapié en los
conflictos emocionales de los primeros años de vida y, por último, los “existencialistas” considerarían a la enfermedad mental como una forma de estar- en - el - mundo…
--ESQUIZOFRENIA-Descripción Clínica
Formas de Comienzo:
* Lenta y Progresiva: Instalación progresiva del delirio * Aguda: La enfermedad se instala abruptamente (estados catatónicos, delirantes, alucinatorios, hipomaníacos, melancólicos, confusionales, etc.)
* Cíclica: Se instala mediante brotes agudos. * Monosintomática: “Crímenes inmotivados” (fugas, agresiones, tentativas de suicidio, desenfrenos sexuales, etc)
Período de Estado: En este período la enfermedad se “instala” con su
respectivo cortejo sintomático.
(H. Ey)
-Síntomas Negativos o Deficitarios: Surgen como consecuencia de la disgregación de la personalidad. “Síndrome de disociación”:
(Trast. del lenguaje, de los afectos, de la conación, etc.) -Síntomas Positivos: Síntomas que reemplazan al estado deficitario: el delirio (IMPORTANTE!)
H. Ey postula como rasgos básicos de la ESQUIZOFRENIA, los siguientes: -Ambivalencia: Antagonismo simultáneo o sucesivo de dos sentimientos, expresiones, actos, etc.
-Extravagancia: Actitudes extrañas o fantásticas. -Impenetrabilidad: Hermetismo esquizofrénico -Desapego: Retraimiento del enfermo hacia el interior de si mismo
Síntomas Deficitarios Viganó-Fischer
1- Alteraciones de la Cc de sí mismo :
- Alteraciones de la Cc del “Yo Corporal”
Alucinaciones musculares de Cramer (se hunde en la cama, puede volar, cree trasladarse estando inmóvil, etc) Seudopercepciones vestibulares (mareos, flotan en el aire, el piso se mueve, etc.) Seudopercepciones corporales (petrificación, alargamiento, etc) Heutoscopia o imagen del doble.
-Alteraciones de la Cc del “Yo psíquico” Alt. de la Cc de la actividad del Yo: Despersonalización del Yo: Vivencia de Alt. de la Cc de la unidad desdoblamiento, escisión o disolución del yo. del Yo: Sentimiento de Alt de la Cc de la identidad extrañeza y de mutación del propio yo. Hablan de sí mimos en 3ra persona. Alt de la Cc del Yo en oposición a lo externo: Vivencia de fusión del Yo con el mundo externo. Fusión de lo subjetivo-objetivo. No diferenciación Yo- no Yo.
-Alteraciones de la Cc del “Yo personal”
2- Alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento:
Alucinaciones. Rigidez del pensamiento. Perseveración del pensamiento. Estereotipia del pensamiento. Interceptación del pensamiento. (Interrupción brusca) Robo del pensamiento .(“Me ponen y me quitan las ideas”) Disgregación del pensamiento. Incoherencia del pensamiento.
3- Alteraciones de la Afectividad: No hay una pérdida de la afectividad, sino una alteración cualitativa de la misma.
Ambivalencia afectiva Autismo Rigidez afectiva Indiferencia afectiva. Paratimias (Reacción contraria) Perplejidad Neotimias (Transformación en su mismidad)
4- Alteraciones conativo-motrices:
Hipobulia (Disminución de la actividad voluntaria) Manerismo (Movimientos de carácter artificial y teatral) Extravagancia-estereotipias (Exageración del
manerismo)
Ecopraxia (Imitación de actos) Interceptación cinética (Interrupción brusca de una
acción conservando su posición adquirida)
Negativismo
Obediencia automática
Flexibilidad cérea o catalepsia
Alteraciones del lenguaje (de la forma y el estilo, neologismos, estereotipias verbales, jergafasia, mutismo, pararrespuestas, musitaciones y monólogos, alteraciones de la escritura-dibujos, etc.)
Síntomas Productivos Viganó-Fischer
1- Delirio -Importancia del delirio/Freud -Diferencias psiquiatría – psicoanálisis en la concepción del delirio. 2-Autismo “Interiorización o reversión de la atención y el interés: el
individuo se repliega sobre sí, se aísla de la realidad objetiva para vivir en un mundo de representaciones fantásticas”
Formas Clínicas
SIMPLE: Ausencia de síntomas activos. Empobrecimiento progresivo y gral.
PARANOIDE: Ideas delirantes, alucinaciones. Comienza en una edad mas avanzada (21-35 años).Intelectual-
HEBEFRÉNICA: Aparece a edades mas tempranas:pubertad. Falta de síntomas productivos acompañados de cambios de humor.-Afectivo-
CATATÓNICA: Perturbaciones psicomotoras.
Diagnóstico Diferencial Paranoia Esquizofrenia
Etapa anal expulsiva. Entre el narcisismo y el amor homosexual. Interesado en participar en la vida social Predominan los delirios sobre las alucinaciones.
Etapa oral de succión. Fijación en el autoerotismo. Desinteresado.
Predominan las alucinaciones
Delirio rico, con una idea directriz. Le
importa que “crean”
en su delirio. Todo lo que este “fuera” de su delirio
guarda cierta lógica y coherencia
Delirio pobre, menos lógico. No le interesa demasiado que le crean. Disgregación con el afuera.