ESTANDARES DE FRECUENCIA HOSPITALARIA
La demanda de asistencia medica es muy complejo, depende de factores 10-20% de consultas preventivas fisicos, ubicacion hospital, tiempo de 80-100% consultas curativas llegada, vias de comunicacion costo 8-10% hospitalizaciones transporte, servicios ofrecidos, sumado 35-50 dias de hospitalización por cada 100 a factores picologicos y culturales, que hab. impide muchas veces satisfacer las necesidades de la poblacion, en tal sentido se ha estimado según la OMS que los servicios de salud de un hospital debe ofrecer a su poblacion obejetivo al año:
70% de las actividades de Atención médica de un hospital son de caracter ambulatória, por consiguiente El 30 % de las atividades restantes se refiren a los ingresos de hospitalización
1 examen laboratório por cada 2,5 consultas 1 paciente ambulatório requiere 0,46 examen diario 1 paciente hospitalizado requiere 20 examen laboratório por egreso 1 examen de lab por cada 10 consulta sucesivas 3,6 examen de lab por cada 10 consulta de primera 20% de las consultas son referidas al laboratório. 5-6 examen se realizan en el laboratório por hora 14 toma de muestra en 1 hora. 7 tratamientos fisiatria por 100 hab. 1 estudio Rx por cada 20 consultas ambulatórias 1 estudio Rx por cada 10 pacientes hospitalizados. 75% pacientes hospitalizados requieren servicio radiologia.
ESTANDARES DEL RECURSO CAMA
Índice de Norma Internacional OMS 2.5 ± 4 Camas por 1000 hab. camas por habitante Poblaciones menor 25.000 hab 2,5 - 3 camas por 1000 hab. Poblaciones 25000 -100.000 hab 3 - 4 camas por 1000 hab. Poblaciones mayores 100.000 hab 4 -4.75 camas por 1000 hab. % Distribución de camas
SEGÚN USO: Emergencias 10% Adultos Niños 30%
60%
SEGÚN SERVICIOS: Obstetricia 18% Pediatría 20% Cirugia 20% Medicina 38% Otros 4% En cuanto a estos estándares existen muchas diferencias entre los expertos, ya que el porcentaje por servicios dependerá de la distribución de la población por grupo etario, condiciones de vida, tipo de patologías y complejidad de los servicios ofrecidos En hospitales de 100-199 camas 63% - 74 % 200-299 camas 67%- 80% 300-399 camas 69% -88% 400-499 camas 72%- 95% 500-599 camas 81% - 93% +600 camas 90%- 96%
El porcentaje de ocupación
Promedio de estancia:
Intervalo sustitución.
Nos indica el grado de utilización del recurso cama disponible en el periodo sujeto a estudio, y ³resulta ser un excelente indicador cuando se obtienen cifras alrededor del 85%. Sin embargo, estoy de acuerdo con algunos expertos en el área a ni vel internacional, de considerar un aumento a la norma, hasta un 95%, ya que la demanda real de hospitalización en algunos servicios así lo ha exigido, y porque el mismo está influido por el tamaño y tipo de hospital y de su ámbito geográfico de influencia, si tomamos en consideración que cada hospital debe mantener un 15% de camas en reserva legítima para resolver situaciones de contingencia. Es el total de días (promedio) que cada paciente recibe atención desde su ingreso hasta su alta. Se espera que: Traumatología: 15 días 50% estancia = 1-5 días Obstetricia 1-2 días 30% estancia = 5-10 días Pediatría 5-7 días % estancia = + 10 días Medicina 7-10 días Cirugía 10-12 días En teoria, su duración idónea es la suficiente para preparar la cama y el entorno para un nuevo paciente y no debería superar un día o día y medio ESTANDARES EN LA EMERGENCIA
% De ingreso
% De laboratorio solicitado en emergencia % De
Se refiere al % de pacientes que se ingresan una vez que visitan la emergência Cardiologia 40-50% Trauma 4-5% Promedio aceptado 11 a 15 % No dede exceder del 20 % de los pacientes atendidos. Igual al 20 % nunca exceder de 40%
exploraciones radiologica Correlacion entre Dx ingreso y Dx egreso Reingreso a emergencia
Debe existir una correlación del 95%
Son los reingresos por una inadecuada atención inicial debe la considerarse no calcular los pacientes frecuentadores, nunca debe exceder del 1,5 a 2 %
% De altas contra opinión médica Denuncias o reclamo por mal servicio
No exceder de 1 % Se ha estudiado plenamente en hospitales acreditados de países desarrollados y se obtiene como norma que no debe exceder 1 por cada 1000 pacientes
ESTÁNDARES PARA CONSULTA AMBULATORIA Consulta externa
Primera consulta: tiempo estimado 20-30 minutos por consulta Consulta sucesiva: tiempo estimado 10-15 minutos por consulta
Estándares de la consulta muy cuestionados por los profesionales asistenciales ya que el tiempo de atención va depender del tipo de paciente y complejidad de su patología.
En una hora de consulta el equipo de salud debe atender 1 paciente de primera y 3 sucesiva. Medicina 6 consulta por hora Pediatría 6 consulta por hora Medicina 6 consulta por hora Especialidades (otras) 4 consulta por hora Psiquiatría 2,5 consulta por hora Psicología 1,2 consulta por hora Cardiología 3 consulta por hora La OMS recomienda de 2-4 consulta por hab/ año 1 Admisión por cada 60 consultas. Promedio de días en espera por cita para una consulta Estándar de 3 ± 5 días
ESTANDARES NEGATIVOS QUE MIDEN CALIDAD DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
Mortalidad institucional: Muerte Hospitalaria:
Se considera mortalidad institucional toda muerte que ocurre dentro del hospital, aunque el paciente no haya sido admitido a la hospitalización. Toda muerte que ocurre dentro del hospital después de las 24 horas de haber sido admitido. Se acepta internacionalmente 2-4 %
Muerte no Hospitalaria Mortalidad Infantil
Toda muerte ocurrida dentro del hospital antes de las 24 horas de haber sido admitido. Se acepta internacionalmente luego 10 días hospitalizado 2 % por Se acepta internacionalmente 1 por cada 5000 anestesias.
Tasa mortalidad anestesia Tasa mortalidad post Se acepta internacionalmente 1 % operatoria
Tasa de mortalidad por Se acepta internacionalmente 0.4 POR CADA 1000 nacidos complicaciones vivos obstétricas Índice de cesáreas Se acepta internacionalmente 5-6% % Bruto de autopsias
Calcula Numero de autopsias entre total de defunciones ocurridas en el hospital. Se acepta internacionalmente 20 % % Complicaciones post Se acepta internacionalmente 3-4 % operatorias ESTANDARES DEL CAPITAL HUMANO HO SPITALARIO.
En los hospitales, la administración de personal se comporta como un centro de costos y problemas, se estima que del presupuesto total del hospital no debe exceder del 75-80% para el pago de nomina.
1 médico por cada 1250- 3000 habitantes 1médico especialista por cada 5 -6 camas 1médico por cada 3 enfermeras 1 médico patólogo por cada 100 camas 5 enfermeras por cada 10000 hab. 1 enfermera atiende 8 camas de hosp. Por turno. 1 aux enfermería por cada 3 camas 1 hemoterapista por cada 20-25 camas 1 bioanalista por cada 25 camas 1 cristalero por cada 4 bioanalista 1 cristalero por cada 2 auxiliar laboratorio 1 auxiliar lab. Por cada 2 bioanalista. 1 personal de limpieza por cada 5 camas 1 camillero por cada 25 camas 1 tecnico esterilizacion por cada 4 quirofano 1 auxiliar farmácia atiende 25 personas por hora 1 auxiliar farmácia despacha 40 récipes por hora 1 paciente amb. genera 2 récipes por consulta 1paciente hospitalizado genera 3 recipe por dia 3% de los pacientes hospitalizados requieren nutrición parenteral 1 medico fisiatra 3 pacientes 1 hora 60% de los pacientes cirurgia y trauma son referidos a Fisiatria 1 médico fisiatra por 120-150 camas generales 1 médico fisiatra por cada 100 camas traumatologia 1 médico fisiatra por cada 10 traumatologos. 2 fisioterapeuta por cada 2 médicos fisiatras 1 obrero de mantenimiento por cada 15 camas 1 técnico mantenimiento por cada 12 camas 1 almacenista por cada 75 camas (1 por alamacén)
2 auxiliar de almacén por cada almacenista 1 kardista por almacen 1 personal de dietética por cada 35 camas 1 nutricionista por cada 10.000 hab. 1 odontologo por cada 12.500 hab. 1 médico radiologo + 1 técnico = 5 estúdios por hora 1 trabajador social por cada 150 camas 1 personal administrativo por 5 asistencial
OTROS SERVICIOS
Lavandería
Área física del hospital
4 Juegos de cama de adulto 8 juegos de camas de niño Fondo fijo 25% de la lencería en uso. 2% deterioro o extravío lencería mensual. Habitaciones 1 cama 10 m2 por cama Habitaciones 2 camas 7 m2 por cama Habitaciones 4 camas 6 m2 por cama En reten 2 m2 por cuna 0,50 m se separación entre cunas 0,15 m separación entre cuna y pared 3m2 por incubadora En terapia intensiva 9 m2 por cama Capacidad optima 5-6 camas por servicio. En pasillos 2,40m ancho 10% area total construida En area quirúrgica 10,9m2 por cama