INTRODUCCIÓN Las Unidades Psiquiátricas en los Hospitales Generales tienden en la actualidad a convertirse en un medio en el cual todo lo que se hace puede ser terapéutico y todos los que lo hacen son terapeutas, lo cual requiere que todos los miembros del equipo equipo multid multidisc iscipl iplinar inario io estén estén aprovec aprovechado hados, s, contri contribuye buyendo ndo al máximo máximo en la asistencia que se preste. Este Este plan plantteam eamient iento o de com comunid unidad ad terap erapéu éuti tica ca exi exie que que apare pare!c !ca a la descentrali!aci"n de la toma de decisiones, despla!ándose ésta a la totalidad de los miembros del rupo. En #unci"n de estos ob$etivos y de su análisis posterior, las Unidades Psiquiátricas de Hospitali!aci"n han de pasar necesariamente por el equipo, circulando entre este un máximo de in#ormaci"n posible. %omo parte activa del equipo asistencial, la En#ermer&a adquiere un papel, que #undamentalmente, viene dado por aquello que se decida en las reuniones del rupo. Las #unciones se van di#uminando pero la $erarqui!aci"n del traba$o no debe estar alterada. El hecho de que el personal de en#ermer&a conviva prácticamente las veinticuatro hora horass del del d&a d&a con con el paci pacien ente te inr inres esad ado o en una una Unid Unidad ad Psiq Psiqui uiát átri rica ca de Hospitali!aci"n, dota a este de un papel muy importante en la práctica asistencial diaria. Pero este hecho está en #unci"n de lo que el equipo decida, de cuál va a ser el papel del equipo de en#ermer&a dentro del mismo. En rela relaci ci"n "n a ello ello,, el Proc Proces eso o de 'ten 'tenci ci"n "n de En#e En#erm rmer er&a &a,, resu resultlta a ser ser la herramienta #undamental del En#ermero(a), a partir del cual, este podrá brindar cuidados humanistas e#icientes centrados en el loro de resultados esperado, apoyándose en un modelo cient&#ico reali!ado por el pro#esi"n de en#ermer&a. El presente Proceso de 'tenci"n de En#ermer&a enmarca el cuidado en#ermero a un paciente con esqui!o#renia paranoide, en el cual en cada uno de sus cap&tulos se detalla cada una de las etapas del Proceso de 'tenci"n de En#ermer&a.
CAPITULO I VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Situación Proble!tica En el Hospital Hermilio *aldi!án, Unidad de %uidados +ntermedios del Pabell"n / se encuentra encuentra un paciente paciente de aproximadamen aproximadamente te 01 a2os de edad de contextura contextura ruesa, acostado acostado en la cama en posici"n dec3bito dorsal con su$eci"n su$eci"n mecánica. Presenta cabello nero en l"bulo temporal y occipital, mirada #i$a, y viste polera ploma y bu!o a!ul. ' la interacci"n/ el paciente re#iere4 5o sé en qué Hospital estoy6 primero estuve en el Hospital Larco Herrera6 teno esqui!o#renia6 yo escuchaba voces que me dec&an que deb&a hacer6 como si #uera mi conciencia6 si sé quien era/ claro era el diablo6 pero ya no escucho6 ahora me siento inquieto, quiero moverme, quiero ir al ba2o6 teno un poco de miedo, miedo, no sé lo que me van hacer7. Paciente será sometido a tratamiento electroconvulsivante, a quien se le aplic" 'tropina.
PERÍODO TRANS" Paciente re#iere4 58e siento 8areado7. PERÍODO POST" En sala de tratamiento/ paciente con o$os entreabiertos y piel sudorosa. ' la la interacci"n paciente re#iere4 59uiero moverme, ya me siento bien7. Paciente es trasladado a su unidad en silla de ruedas y con su$eci"n mecánica.
:e observa al paciente en su unidad, en dec3bito dorsal y con su$eci"n mecánica/ paciente re#iere4 5quiero ir a orinar y caminar6 (:e le acompa2a al paciente a los servicios hiiénicos y de rereso al cuarto/ paciente no recuerda cual es su cuarto ni donde está ubicada su cama)67.
#$ DATOS A RECOLECTAR" a% DATOS &ENERALES"
Nobre
" Ed;ard
E'a'
" => a2os
Se(o
" 8asculino.
&ra'o 'e In)trucción" :ecundaria incompleta
Ocu*ación
" inuna.
E)ta'o Ci+il
" :oltero.
Lu,ar 'e naciiento" Lima.
Proce'encia
Fec-a 'e in,re)o" 1?@1?@A1
Ser+icio
" %uidados +ntermedios
Reli,ión
" Pentecostal.
Doicilio
" %ercado de Lima.
" Lima.
b% DATOS FAMILIARES %omposici"n #amiliares
NOM.RE
ESTADO DE SALUD
EDAD
PARENTE/CO OCUPACIÓN
Brancisco
>=
Padre
Pensionista
'parentemente sano
Cet!abe
=D
Hi$a
'ma de casa
'parentemente sano
oel
=?
Hi$o
+neniero
'parentemente sano
Giuliana
=0
Hi$a
'ma de casa
'parentemente sano
Ed;ard
=0
Hi$o
inuna
'parentemente sano
8ery Po!os
=A
uera
'ma de casa
'parentemente sano
&ene,raa Francisco Tolentno
hija
hija Bezabe Tolentno
Giuliana Tolentno
hijo
Joel Tolentno esposa
hijo Edward Tolentno
c% DATOS RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD
Mery Pozos
Becha de inreso4 1? F 1? A1
8otivo de consulta4 Paciente que inresa procedente del hospital 'lmenara. Paciente con en#ermedad de lara data, presenta delusiones
de
control,
alucinaciones
auditivas
de
voces
comandatorias y con ran ansiedad.
Borma de inicio de la en#ermedad4 :e3n re#iere el paciente el #actor desencadenante #ueron las prácticas satánicas que practicaba desde la adolescencia.
%urso de en#ermedad4 %r"nica
- de Hospitali!aciones4 >.
%ontinuidad
del tratamiento4 o adherencia al tratamiento
#armacol"ico.
eacci"n de la #amilia y paciente #rente al dian"stico de en#ermedad mental4
Participaci"n en el tratamiento4 'ctualmente el paciente participa en su tratamiento.
Examen del Estado 8ental del paciente4 'nexo.
'% EVOLUCIÓN DEL ESTADO FÍSICO &ENERAL a. Peso4 b.
1 e. B4 A1 #. <-4 =D.> %. Piel y mucosas4 piel hidratada y mucosas humedecidas con pie!as dentarias completa y en buen estado de conservaci"n h.
dosis A1 m 11 m
i. Jian"stico 8édico
B A1.1 4 Esqui!o#renia paranoide.
B I.14
e% Se,0n Dorotea Ore Teor1a 'el Autocui'a'o" Re2ui)ito 'e cui'a'o uni+er)al" Paciente no presenta di#icultas para satis#acer sus necesidades universales tales como son la conservaci"n del aire, aua, eliminaci"n, descanso sin embaro tiene una limitaci"n transitoria para establecer relaciones interpersonales debido a la presencia de alucinaciones auditivas de tipo comandatorias y delusiones de da2o.
Re2ui)ito 'e autocui'a'o 'el 'e)arrollo" Paciente atribuye como #actores causales de su en#ermedad al consumo de sustancias psicoactivas en la adolescencia y las prácticas satánicas que reali!aba.
Re2ui)ito 'e autocui'a'o 'e 'e)+iación 'e la )alu'" Paciente re#iere escuchar voces que le ordena que debe hacer y que no/ además de identi#icarlo como el diablo.
Teor1a 'el '34icit 'e autocui'a'o" Paciente escucha voces que le ordenan.
Paciente que tiene como parte de su tratamiento la
Teor1a 'e lo) Si)tea) 'e En4erer1a" Si)tea) 'e en4erer1a totalente co*en)a'ore)" Paciente reali!a sus actividades rutinarias por s& solo.
Si)tea 'e en4erer1a *arcialente co*en)a'ora" Paciente presenta recha!o al tratamiento, no adherencia al tratamiento y comportamiento aresivo.
Si)tea 'e en4erer1a 'e a*o5o 6 e'ucación" Paciente con desconocimiento de su participaci"n en el tratamiento y #amilia con temor #rente a la conducta violenta del paciente.
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA Recolección 'e 'ato)
Con4rontación con la literatura
An!li)i)
e
inter*retación Paciente re#iere4 5o sé
Las alucinaciones consisten en sentir cosas estando despierto que Paciente con
en qué Hospital estoy6
parecen reales, pero que en cambio han si do creadas por la mente.
estamos en el Hospital
Las alucinaciones #recuentes abarcan4 Experimentar sensaciones de tipo comandatorias e
Larco Herrera6 yo
corporales, como la sensaci"n de arrastrarse sobre la piel o el ideas delusivas de
alucinaciones auditivas
escuchaba voces que me movimiento de "ranos internos. Escuchar sonidos, como m3sica, contenido m&stico las dec&an que deb&a
pasos, ventanas o puertas que se olpean #uertemente. Escuchar cuales se encuentran
hacer6 como si #uera mi
voces cuando nadie ha hablado (el tipo más com3n de alucinaci"n). directamente relacionado
conciencia6 si sé quien
Estas voces pueden ser cr&ticas, alantes, neutrales o pueden a su en#ermedad
era/ claro era el diablo6
ordenarle a aluien hacer alo que puede causarle da2o a s& mismo o (esqui!o#renia paranoide)
Ko estoy pose&do por
a otros.
y que podr&an oriinar
todos, quiero ser pose&do
Existen muchas causas de las alucinaciones, como4
que el paciente adopte
por Jios6 8e quieren
Estar ebrio o droado o abstenerse de droas tales como marihuana, conductas hetero o
hacer da2o los de la
L:J, coca&na (incluyendo crack ), P%P, an#etaminas, hero&na, etamina autoaresivas.
ilesia de Emanuel6
y alcohol. Jelirio o demencia (las alucinaciones visuales son las más
Paciente re#iere haber
comunes).
consumido sustancias
depresi"n psic"tica.
psicoactivas.
8
Paciente re#iere no haber Esta terapia está reservada por lo eneral como tratamiento de Paciente que será comido nada desde el d&a seunda l&nea a aquellos pacientes que no responden a los sometido a
medicamentos. La
Paciente re#iere haber
situaciones donde se requiere la inmediata intervenci"n médica, o en#ermedad de lara
hecho sus deposiciones
cuando no son recomendables otros tratamientos alternativos.
en la ma2ana.
La decisi"n de recomendar el uso de la
Paciente será sometido a
del rieso@bene#icio para cada paciente en particular. Este análisis tratamiento por lo que
terapia
considera el dian"stico del paciente y la ravedad de la en#ermedad hay un rieso a mayor
electroconvulsivante.
presente, la historia cl&nica del paciente, la rapide! de acci"n y la deterioro de la
data, con reca&das y no
e#icacia prevista para la
INDICACIONES$ E)2ui7o4renia" Esqui!o#renia resistente a tratamiento, Esqui!o#renia catat"nica,
Episodios audos con
aitaci"n
intensa
y
ran
desorani!aci"n conductual. 's& mismo se requiere que el paciente se encuentre en ayuno de > horas para s"lidos/ = horas para l&quidos y aseurar vaciamiento de ve$ia y recto.
9
:e observa al paciente La su$eci"n terapéutica consiste en el empleo de sistemas de
Paciente con su$eci"n
con su$eci"n mecánica.
mecánica básicamente
Paciente
inmovili!aci"n mecánicos para el t"rax, las
re#iere47ahora 8u2ecas o los tobillos. Jebe aplicarse con discreci"n y con arant&a
por presentar resistencia
me siento inquieto, quiero de seuridad.
a la
moverme y teno un In'icacione) De La Su8eción Tera*3utica
desconocimiento de su
poco de miedo, sácame M %onducta violenta de un paciente con peliro para s& mismo o para
participaci"n en el
esto (con vo! enérica).
los demás.
tratamiento y rieso a
Paciente re#iere4 5o sé
M 'itaci"n no controlable con medicamentos.
presentar conducta
lo que me van hacer pero
M eativa a portar drena$es, sondas6
aresiva hacia el
ya me pusieron una
M :ituaciones que representen una amena!a para su interidad #&sica,
personal de salud.
inyecci"n7
por su neativa a descansar, beber, dormir.
:e3n Historia %l&nica4
M %ontenci"n temporal para recibir la medicaci"n, reali!ar técnicas,
Paciente que inresa por
insertar sondas...
presentar conductas aresivas hacia sus #amiliares.
Paciente con mareos
Hermana del paciente
durante el
re#iere4 58i hermano lle"
sinerismo de la atropina
a olpearnos a mi papá,
asociado al pentotal,
mi hermana y a mi7
teniendo ambos por e#ectos secundarios el
10
Paciente se le aplic" Atro*ina" Es un #ármaco que bloquea los e#ectos muscar&nicos de la producir hipotensi"n 'tropina.
acetilcolina. Pertenece al rupo de #ármacos anticolinéricos.
ortostática/ esto exie al
En sala de tratamiento, Accione) en el a*arato re)*iratorio" el m3sculo liso de las v&as personal mantener una lueo
de
habérsele respiratorias y las lándulas secretoras, tienen inervaci"n vaal y actitud viilante hacia el
aplicado
los contienen receptores muscar&nicos 8=.
medicamentos respectivos paciente
La atropina produce paciente y hacer uso de
broncodilataci"n, especialmente si hay broncoconstricci"n. (pentotal), E4ecto)
re#iere4
siento 8areado7.
Secun'ario)"
E#ectos
cardiovasculares4
la su$eci"n mecánica ya hipotensi"n que de lo contrario el
58e ortostática.
paciente podr&a caerse y
Pentotal" Está clasi#icado como barbit3rico de acci"n ultracorta porque ocasionarse lesiones. el e#ecto hipn"tico en peque2as dosis del #ármaco desaparece en pocos minutos.
E4ecto) Si)tea car'io+a)cular 4 Jisminuye la tensi"n arterial por vasodilataci"n peri#érica (depresi"n de los centros vasomotores bulbares) y aumenta la #recuencia cardiaca por e#ecto vaol&tico central.
Re)*iración4 Jisminuye la respuesta a la hipercapnia y la hipoxia. La 'pnea tras la inducci"n es habitual.
In'icacione)
+nductor de la anestesia.
E4ecto) )ecun'ario)
11
'l iual que otros aentes hipn"ticos, el
Paciente que presenta
paciente so2oliento durante unas pocas horas. Pueden ocurrir problemas de la re#iere4 5quiero ir a orinar memoria, pero eneralmente se despe$an después de unas pocas
le semanas o meses. 'lunas personas pierden permanentemente la acompa2a al paciente a memoria de los tratamientos y de los per&odos cortos antes de y los servicios hiiénicos y después de éstos.
transitoria de la memoria
mecánica/ y
caminar6
(:e
e#ectos secundarios de la dolor de cabe!a y pérdida lo cual requiere supervisi"n del personal
de rereso al cuarto/ Pero los e#ectos secundarios son4 la con#usi"n durante los primeros =1 con la #inalidad de evitar paciente no recuerda minutos después de la crisis y el dé#icit amnésicos. 8enos com3n es el accidentes. cual es su cuarto ni delirium que puede durar d&as y requiere dia!epam. La
12
CAPITULO II DIA&NOSTICO DE ENFERMERÍA
II$ DIA&NOSTICO DE ENFERMERÍA a$ PRO.LEMAS IDENTIFICADOS SE&9N PRIORIDAD" Paciente adulto maduro con4
Limitaci"n para movili!arse
Limitaci"n para satis#acer sus necesidades básicas
Heteroaresividad
Pérdida transitoria de la memoria
Limitaci"n para establecer relaciones interpersonales
ieso a ca&das y@o accidente
ieso de paro cardiorespiratorio
ieso a #ractura de clav&cula
ieso a mayor deterioro de la en#ermedad
13
b$ DIA&NOSTICO DE ENFERMERIA"
Limitaci"n transitoria para movili!arse, para satis#acer las necesidades básicas y tendencia a la heteroaresividad r@c e#ectos del tratamiento y desconocimiento de su participaci"n en el tratamiento.
Limitaci"n transitoria para establecer relaciones interpersonales relacionada con presencia de alucinaciones auditivas de tipo comandatorias e ideas delusivas de contenido m&stico.
ieso de #ractura de clav&cula relacionado con convulsiones t"nico cl"nicas por e#ecto del tratamiento.
ieso de ca&das y@o accidentes relacionado con e#ectos del tratamiento y sensaci"n de mareos.
ieso a mayor deterioro de la en#ermedad relacionado a no continuidad del tratamiento y no conciencia de en#ermedad.
c$ Ob8eti+o) &enerale)$
8ani#iesta estar más tranquilo, Participa en el tratamiento. Participa en las actividades del servicio :e intera a peque2os rupos. o presenta #racturas. Permanece acostado en su cama. Jisminuir el rieso a luxaciones a nivel de clav&cula durante las convulsiones t"nico cl"nico.
14
CAPITULO IV INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA O E:ECUCIÓN ; EVALUACIÓN DEL PLAN
E:ECUCION ; EVALUACION DEL PLANEAMIENTO DE CUIDADO ENFERMERÍA
DE
#$ E8ecución 'el *lan 'e cui'a'o) Las acciones planteadas en el presente plan de intervenci"n de en#ermer&a se llevaron a cabo en las #echas proramadas, las mismas que se reali!aron previa coordinaci"n con el equipo de salud del servicio además del consentimiento del paciente, lorándose se esta manera la participaci"n activa y colaboradora del mismo en todo momento as& como también de la #amilia, las cuales se mostraron dispuestas a cooperar con la recuperaci"n satis#actoria del paciente Ed;ard
<$ E+aluación 'el *lan 'e cui'a'o)
15
En la evaluaci"n de la intervenci"n de en#ermer&a con la #inalidad de emitir un $uicio de valor acerca de la modi#icaci"n de la respuesta humana en el paciente hubo la necesidad de reali!ar una comparaci"n de los parámetros observados con los parámetros esperados planteados, as& como también en #unci"n de los ob$etivos tra!ados a partir del dianostico previamente elaborados. Las acciones de en#ermer&a que se reali!aron permiti" la me$ora del paciente as& mismo las acciones reali!adas en la visita domiciliaria #ortalecerán y me$orarán los resultados.
=$ Nota) 'e En4erer1a S" Paciente re#iere4 5yo escuchaba voces que me dec&an que deb&a hacer6 como si #uera mi conciencia6 si sé quien era/ era el diablo6 Ko estoy pose&do por todos, quiero ser pose&do por Jios6 8e quieren hacer da2o los de la ilesia de Emanuel67
O" :e observa paciente de aproximadamente 01 a2os de edad de contextura ruesa, acostado en la cama en posici"n dec3bito dorsal con su$eci"n mecánica.
A" Limitaci"n transitoria para establecer relaciones interpersonales y tendencia
a
la
heteroaresividad relacionada
con
presencia de
alucinaciones auditivas de tipo comandatorias e ideas delusivas de contenido m&stico.
P" :aludar al paciente, %ontrolar sinos vitales, :olicitar el consentimiento in#ormado, +nterroar al paciente sobre la su participaci"n en el tratamiento, etirar la su$eci"n mecánica, Nbserva permanentemente al paciente, Preuntar al paciente como se encuentra su estado de ánimo, +ndaar sobre la presencia de las alucinaciones auditivas, Preuntar si reconoce las voces que escucha, +ndaar sobre la adherencia al tratamiento, Estimular al paciente a participar en las actividades del servicio.
16
I" :e salud" al paciente, se controlaron los sinos vitales, se solicit" su consentimiento in#ormado, se entrevist" al paciente.
E" Paciente re#iere haber disminuido la irritabilidad y las alucinaciones auditivas. Paciente se reintera poco a poco al rupo de compa2eros.
17
CAPITULO V CONCLUSIONES> LIMITACIONES ; RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES El Proceso de 'tenci"n de En#ermer&a es un método ordenado, sistemático y dinámico el cual permite obtener in#ormaci"n a partir de la cual se identi#ican los problemas del paciente as& como también del entorno inmediato, la #amilia, y a partir de ellos planear, e$ecutar y evaluar el cuidado de en#ermer&a. El Proceso de 'tenci"n de En#ermer&a es el instrumento principal del pro#esional de en#ermer&a, el cual aranti!a la calidad de los cuidados. La #unci"n del en#ermero(a) en el ámbito hospitalario es actuar de acuerdo a las necesidades del paciente psiquiátrico ya sea en las necesidades biol"icas, sociales, o psicol"icas. :e debe intervenir con el paciente siempre teniendo en mente cada una de sus dimensiones. 9ue si hay al3n desbalance en una de las dimensiones las demás también se ven a#ectada de aluna #orma.
LIMITACIONES
18
Los #amiliares no visitaban al paciente, por lo que hubo di#icultad para coordinar con los #amiliares en relaci"n a la visita domiciliaria.
Los datos reistrados en la historia cl&nica no proporcionaban su#iciente in#ormaci"n y muchos de ellos eran contradictorios, lo cual di#icultaba la contrastaci"n con lo mani#estado por el paciente.
El horario establecido para reali!ar las remotivaciones inter#er&a con el horario de la terapista ocupacional por lo que no todos los pacientes participaban de las remotivaciones.
RECOMENDACIONES
El pro#esional de en#ermer&a en el área de la salud mental y psiquiatr&a debe poner mayor én#asis en la recolecci"n de datos a través de las técnicas de observaci"n y entrevista.
El en#ermero como un pro#esional que proporciona un cuidado hol&stico al paciente debe reali!ar actividades de remotivaci"n, las cuales son de suma importancia para la resociali!aci"n del paciente con en#ermedad mental.
.I.LIO&RAFÍA
19
. J:8+*<. , A=? A0I. ?. +saacs '. En#ermer&a de salud mental y psiquiátrica. AR edici"n. Carcelona4 8cGra;Hill +nteramericana/ II> D. ohnson C. En#ermer&a de salud mental y psiquiátrica. 8adrid4 8cGra; Hill +nteramericana/ A111. O. Valle J. Trastorno bipolar. Manual de Psiquiatría. Ars Médica. Barcelona 2002.
>. http4@@ne;psi.bvspsi.or.br@eboosA11@es@'cervoS#iles@'tencionEn#ermeria. pd#
UNIVERSIDAD NACIONAL MA;OR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA
20
E)cuela Aca'3ico Pro4e)ional De En4erer1a
ESTUDIO DE PACIENTE ; FAMILIA
CURSO
" :alud 8ental K Psiquiatr&a.
DOCENTE :EFE
" Lic. Esmeralda %orte! *ásque!
DOCENTE DE PR?CTICA" Lic. uana Jurand Carreto.
ESTUDIANTE
" osé Luis %árdenas 8u2o!.
LIMA@PERU <##
21
