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EXAMENES IMAGENOLÓGICOS EN UROLOGÍA UROGRAMA EXCRETOR: El urograma excretor o pielografía endovenosa es un estudio radiológico muy frecuentemente utilizado para la evaluación de diferentes problemas urológicos. El est estudi udio o com comien ienza za con la obt obtenc ención ión de una rad radiog iograf rafía ía sim simple ple del apa aparat rato o urin urinari ario, o, una vez obtenida la misma se le administra al paciente una sustancia de contraste por vía endovenosa. En general y salvo condiciones particulares, el estudio se realiza con el paciente recostado a la par del equipo generador de rayos X. Luego de administrada, esta sustancia de contraste es captada y eliminada por los riñones a través de la orina hacia la vía urinaria (uréteres, vejiga, etc.). Por medio de la obtención de varias placas radiográficas en diferentes períodos de tiempo, la sustancia de contraste permitirá evidenciar la anatomía del aparato urinario y sus eventuales alteraciones anatómicas o funcionales. El estudio tiene puede tener una duración variable, la cual estará dada por el número de placas o imágenes que se realicen y esto último dependerá del motivo por el cual se realiza el mismo.
El urograma excretor es un estudio seguro que trae aparejado un limitado númer complicaciones que en general se asocia a la utilización de medios o sustancias de contraste. Dichas Dic has sus sustan tancia cias, s, que hab habitu itualm alment ente e se uti utiliz lizan an par para a la rea realiz lizaci ación ón del uro urogra grama ma exc excret retor or contienen yodo, motivo por el cual en algunos pacientes con antecedentes de alergia a dicho compuesto se les desaconseja la realización de este tipo de estudios. En un pequeño grupo de pacientes, sin antecedentes de alergia al yodo, pueden desarrollarse reacciones reacc iones alérgicas alérgicas menor menores es que pueden inclui incluir: r: sensa sensación ción de calo calorr en todo el cuerpo cuerpo,, náus náuseas, eas, enrojecimiento del rostro, picazón y palpitaciones (generalmente desaparecen en pocos minutos y no requieren tratamiento). Las reacciones alérgicas graves se dan con muy poca frecuencia aunque la causa de estas reacciones no ha sido determinada con exactitud. Entre las caus causas as o sosp sospechas echas diagnóstica diagnósticas s que habitualmente habitualmente justifican justifican la reali realizaci zación ón de este estudio se encuentran: litiasis urinaria, urinaria, dilataciones de la vía urinaria (uronefrosis), sangre en la orina (hematuria (hematuria), ), tumores de la vejiga o de la vía urinaria entre otras.
URETROCISTOGRAFÍA: La uretrocistografía es un estudio radiológico muy frecuentemente utilizado en urología. Para su realización se aplican rayos X y material de contraste, habitualmente a través de la uretra, para poder evidenciar la anatomía y función de la vía urinaria baja, uretra y vejiga. Luego de realizada la higiene de los genitales con una solución antiséptica, se introduce un catéter a través de la uretra, eventualmente hasta la vejiga, según la indicación del médico. A través de este catéter se aplica el medio de contraste y luego se realiza la toma de imágenes (placas radiográficas) de la vía urinaria. El procedimiento es habitualmente guiado a través de un monitor (radioscopia). Es posible que durante la realización del estudio el paciente experimente cierto grado de molestia, ardor o ganas de orinar, situación que puede persistir una vez finalizado el estudio, también puede originarse cierto grado de sangrado a través de la uretra que en general se auto-limita y no genera mayores inconvenientes. Es un estudio que se indica generalmente para la evaluación de diferentes alteraciones como por ejemplo estrechez o afinamiento de la uretra, reflujo de orina e infecciones urinarias reiteradas entre otras entidades.
CISTOSCOPÍA: La cistoscopia también denominada uretrocistoscopía, es un estudio frecuentemente utilizado en la práctica urológica. Para la realización de la misma se utiliza un aparato llamado cistoscopio, rígido o flexible, que se introduce a través de la uretra hasta la vejiga. De esta manera se puede realizar una visualización directa de estas estructuras. Es un estudio que puede realizarse con anestesia local y de manera ambulatoria o bien bajo anestesia general según el caso. Con la cistoscopia se obtiene una imagen de toda la extensión de la uretra, la próstata en los hombres, y la vejiga, lo que nos podrá ayudar a identificar diferentes patologías relacionadas con la vía urinaria inferior. Para la realización de la cistoscopia, se coloca al paciente en una camilla especial donde permanecerá acostado sobre la espalda y con las rodillas flexionadas y separadas. Luego de aplicar un anestésico local, se introduce lentamente el cistoscopio para ir observando
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todas todas las estru estructu cturas ras anteri anteriorm orment ente e mencio mencionad nadas. as. Se utiliz utiliza a suero suero fisiol fisiológi ógico co para para realiz realizar ar el llenad llenado o de la vejiga vejiga a través través del cistos cistoscop copio io y con esta disten distendid dida a o llena llena poder poder realiz realizar ar su evaluación. Durante la realización del procedimiento se pueden sentir algunas molestias durante el pasaje del cistos cistoscop copio io por la uretra uretra.. Además Además el pacien paciente te tendrá tendrá sensa sensació ción n simila similarr al deseo deseo de orinar orinar en ocasiones intenso e incómodo cuando el líquido haya llenado la vejiga. Son diversos los motivos que puedan llevar a la realización de una cistoscopia. Entre estos, se incluyen la evaluación de enfermedades de la uretra, la próstata y la vejiga, evaluación de la hematuria (sangre en la orina) y la investigación de causas de ardor al orinar o infecciones urinarias reiteradas entre otros ejemplos.
ECOGRAFÍA: La ecografía también denominada ultrasonografía es un método de diagnóstico por imágenes en el cual se utiliza el ultrasonido (ondas sonoras de alta frecuencia) para obtener estas imágenes de las diferentes partes del cuerpo. A través de un equipamiento especial y por medio de un instrumento denominado transductor se emiten y reciben las ondas ultrasónicas procesadas en tiempo real (instantáneamente) para la generación de imágenes. Estas últimas son visualizadas en un monitor y pue pueden den ser gra grabad badas as o imp impres resas as en pap papel. el. El pro profes fesion ional al que realiza realiza el es estud tudio io eva evalúa lúa las imágenes obtenidas y envía un i nforme al médico que solicita el estudio. La ecografía es un elemento que se utiliza para realizar el análisis de diferentes órganos del aparato urinario masculino y femenino como así también del sistema reproductor masculino. Es un método de diagnóstico de gran utilidad para la evaluación de los riñones, la vejiga, la próstata, y los testículos entre otros órganos. Existe una variante de la ecografía denominada doppler que permite evaluar las características del flujo sanguíneo de los diferentes órganos además de la evaluación de la forma y características de los mismos. Durante la realización del estudio el paciente se ubica en una camilla y previo a la utilización del transductor se aplica un gel en la zona a evaluar, ya que la presencia del mismo entre la piel y el transductor evita la presencia de aire entre los mismos, lo que mejora la calidad de las imágenes que se obtienen. También pueden utilizarse transductores endo-cavitarios, que se utilizan dentro de cavidades, como por ejemplo los transductores trans-rectales (aplicados dentro del recto), transvaginales (aplicados dentro de la vagina) o trans-esofágicos (aplicados dentro del esófago) entre otros. Los transductores de este tipo permiten una mejor visualización de estructuras u órganos que no pueden ser evaluados adecuadamente a través de la piel. La ecografía es una alternativa comúnmente utilizada para la realización de tomas de muestras de tejido para su análisis por el médico patólogo (biopsia) en busca de alteraciones de diferentes órganos. Sirve como guía para ubicar adecuadamente el instrumento (aguja) con el cual se realizan las tomas para dicha biopsia como por ejemplo durante la realización de una biopsia de próstata. La ecografía es un método de diagnóstico por imágenes indoloro e inocuo que habitualmente no requiere grandes preparativos previos y en el cual casi no existen contraindicaciones. Para su realización por causas urológicas es frecuente que se solicite al paciente cierto tiempo de retención de orina ya que la presencia de contenido líquido en el interior de la vejiga mejora la visualización de la misma o de la próstata y permite además realizar pruebas miccionales como por ejemplo la medición de la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar denominado residuo post -miccional. La ecografía es un estudio que no genera riesgos para el paciente y constituye en muchos casos un estudi est udio o bás básico ico o ini inicia ciall par para a muc muchas has pat patolo ología gías s uro urológ lógica icas s que se según gún la co consi nsider deraci ación ón del profesiona profe sionall puede ser comp complement lementada ada con otros métodos para compl completar etar la eval evaluació uación n de un determinado paciente.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA (TAC):
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La Tomografía Computada comúnmente conocida como TC o TAC (Tomografía Axial Computada) es un procedimiento de diagnóstico radiológico en el que se utiliza una combinación de aplicación de rayos X y diferentes programas informáticos para la generación de las imágenes. Durante la realización del estudio el equipo empleado realiza un análisis de los diferentes sectores, órganos o estructuras del organismo y se generan señales que luego son procesadas para la generación de las imágenes. Una vez generadas, cada una de estas imágenes son impresas en una placa pla ca o gra grabad badas as en dis discos cos com compac pactos tos par para a su vis visual ualiza izació ción, n, int interp erpret retaci ación ón y con confec fecció ción n del informe correspondiente por el médico especialista. Durante el procedimiento el paciente es recostado sobre una tabla o camilla incorporada al equipo (tomógrafo) que se desliza dentro de una especie de aro que rodea al paciente y desde donde se emiten las radiaciones. La realización de la TC es guiada por un técnico quien comanda el equipo desde una sala contigua. La duración del estudio es variable y depende de la finalidad del mismo, de la afección en estudio y del modelo (no helicoidal o helicoidal) del equipo que se utilice. La administración de diferentes medios de contraste es una condición de uso frecuente al momento de la realización de una tomografía computada. Estos medios se pueden administrar por vía oral o por vía endovenosa y permiten en muchos casos diferenciar mejor las estructuras anatómicas y obtener datos acerca de la funcionalidad de los diferentes órganos, como por ejemplo la función de los riñones. Es un procedimiento indoloro que no debiera generar ningún tipo de molestias teniendo un escaso riesgo de complicaciones y cuando estas se presentan en realidad se asocian a la utilización de los medios de contraste que contienen yodo, más aún los administrados por la vía endovenosa. Entre estos riesgos se incluyen sensación de calor en todo el cuerpo, náuseas, enrojecimiento del rostro, picazón y palpitaciones que en general desaparecen en pocos minutos y no requieren tratamiento.
Las reacciones alérgicas graves se dan con muy poca frecuencia.
El efecto nocivo de las radiaciones que puede presentarse en los pacientes que se realizan este estudi est udio o es mín mínimo imo,, exc except epto o en muj mujere eres s emb embara arazad zadas as,, en cuy cuyo o cas caso o no es rec recom omend endada ada la exposición del feto a dichas radiaciones ya que pueden afectarlo. La TC se utiliza con mucha frecuencia para el estudio de diferentes afecciones urológicas. Tumores, quistes, litiasis, procesos infecciosos, inflamatorios o diferentes alteraciones anatómicas pueden ser identificados mediante la realización de la misma. También se puede utilizar para guiar diferentes métodos diagnósticos o terapéuticos por punción.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RNM): La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) o resonancia magnética (RM) propiamente dicha es un método mét odo de dia diagnó gnósti stico co rad radiol iológi ógico co que uti utiliz liza a una com combin binaci ación ón de mag magnet netism ismo o y dif difere erente ntes s programas informáticos para la generación de las imágenes del cuerpo humano. El generador de dichas imágenes es un tubo rodeado por un magneto circular o aro magnético. El paciente se recu re cues esta ta en un una a ca cami mill lla a mó móvi vill qu que e se de desl sliz iza a de dent ntro ro de dell ar aro. o. La co comp mput utad ador ora a pr proc oces esa a la información generada en el campo magnético y produce una imagen. Durante la realización del estudio el equipo empleado realiza un análisis de los diferentes sectores, órganos o estructuras del organismo y se generan señales que luego son procesadas para la generación de las imágenes. Una vez generadas, cada una de estas imágenes son impresas en una placa pla ca o gra grabad badas as en dis discos cos com compac pactos tos par para a su vis visual ualiza izació ción, n, int interp erpret retaci ación ón y con confec fecció ción n del informe correspondiente por el médico especialista. La imagen y resolución producidas por la RM son detalladas y pueden detectar pequeños cambios de estructura en el cuerpo. En algunos casos se puede utilizar agentes de contraste endovenosos (no yodados) tales como el gadolinio para aumentar la exactitud de las imágenes. La resonancia magnética ofrece, entre otras cosas, información valiosa sobre las glándulas y los órganos del abdomen, el retroperitoneo y la pelvis, que son las regiones anatómicas donde se alojan la mayor parte de los órganos que estudia y trata l a urología. La RM es un estudio que no produce dolor al realizarse y que posee la ventaja de evitar la exposición a los rayos X. No se conocen efectos secundarios para este examen. Los pacientes que posean materiales metálicos en el cuerpo deberán notificar a su médico antes de realizar el examen o incluso informar al personal que realice la RM.
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No se recomienda la realización de RM en pacientes que posean marcapasos del corazón, astillas, implantes o grampas de metal dentro o alrededor del globo ocular, por riesgo a que el magnetismo pueda mover el metal en dichas zonas. De la misma manera, los pacientes con válvulas cardiacas artifi art ificia ciales les,, imp implan lantes tes aud auditi itivos vos met metáli álicos cos y fra fragme gmento ntos s de bal bala, a, ent entre re otr otros, os, tam tampoc poco o deb deben en someterse a un dicho examen. Durante el estudio de RM, los pacientes están recostados en un entorno cerrado, razón por la que algunos pacientes pueden ocasionalmente sufrir una sensación de claustrofobia durante el proceso. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes con antecedentes de claustrofobia notifiquen al médico que ordena el examen así como también al personal de radiología ya que existen aparatos modernos denominados resonadores abiertos que disminuyen este efecto. Se puede también administrar un sedante suave antes de realizar el examen para ayudar a aliviar esa sensación. El tiempo de duración de la RM depende de la zona exacta del cuerpo que este siendo estudiada, pero puede variar media hora u hora y media.
ESTUDIO URODINÁMICO Es un estudio funcional que permite obtener datos relacionados con los fenómenos que ocurren durante la micción en sus dos fases o etapas, el llenado y el vaciado de la vejiga, estableciendo criterios de normalidad y anormalidad de dichos fenómenos. Es un estudio que intenta reproducir durante su realización los síntomas o anormalidades relatadas por el paciente permitiendo efectuar un tratamiento eficaz en base a los datos obtenidos. Para la realización de este estudio se colocan 2 pequeños catéteres en la vejiga a través de la uretra, a través de uno de ellos se infunde solución salina estéril en la vejiga de manera de simular el llenado fisiológico de la misma y el catéter restante se utiliza como un sensor de presión con el cual se miden las presiones en vejiga. Por otro lado se realiza la medición de la presión dentro del abdomen a través de la utilización de un sensor de presión del abdomen intrarrectal (un pequeño balón dentro del recto). Estos datos se registran y se grafican en un equipo de urodinamia. Cuando se alcanza la capacidad vesical máxima se indica al paciente que orine, obteniéndose en el equipo de urodinamia un trazado o registro simultaneo de las presiones de evacuación y una curva del flujo urinario. Entre los datos que se evalúan se encuentran, la capacidad de la vejiga en volumen, su poder de acomodación al llenarse, la sensibilidad y la continencia de orina. Durante el vaciado se evalúa la capacidad de contracción de la vejiga y el flujo urinario entre otros parámetros. El estudio urodinámico permite evaluar alteraciones en el funcionamiento de la vía urinaria baja como por ejemplo la incontinencia de orina, los trastornos de la sensibilidad durante el llenado vesical (en pacientes que presentan aumento de la frecuencia miccional), obstrucción urinaria e imposi imp osibil bilida idad d o dif dificu iculta ltad d par para a eva evacua cuarr la vej vejiga iga en pac pacien ientes tes con pat patolo ología gía neu neurol rológi ógica ca que involucre el funcionamiento del aparato urinario inferior, entre otras patologías.
