EUNACOM PREPARACION GASTROENTEROLOGÍA

GASTROENTEROLOGÍA

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. Diarrea asociada a antibióticos CLOSTRIDIUM * CONFIRMAR TOXINA (+) SE TRATA ^tto.^ Diarrea por C. Difficile METRONIDAZOL METRONIDAZOL VANCOMICINA ORAL(NO EV) 2.Diarrea aguda VIRAL- ROTAVIRUS – CALICIVIRUS – ASTROVIRUS ºAlgunas horas después de un cumpleaños un grupo de niños de 5 años inician cuadro de vómitos, malestar abdominal y luego diarrea acuosa. DIARREA AGUDA – ENTEROTOXINA ESTAFILOCOCICA. HRS DE EVOLUCIÓN SALMONELLA  AL DIA SIGUIENTE ^tto.^MANEJO SINTOMATICO - Diarrea aguda sin deshidratación PLAN A SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL - Diarrea aguda con compromiso hemodinámico SUERO REEVALUAR

3.Diarrea crónica FUNCIONAL DEL VIAJEROE.COLI

4.Disentería SHIGUELLA ^tto.^ Disentería por Shiguella CIPROFLOXACINO – COTRIMOXAZOL (TTO. SI O SI) - CAMPILOBACTERERITROMICINA - COLERA  TETRACICLINA - SALMONELLA  CIPROFLOXACINO - Amebiasis METRONIDAZOL - Giardiasis TINIDAZOL 5.Constipación crónica en adultos FUNCIONAL 6.Constipación en niños FUNCIONAL 7.Pancreatitis aguda BILIAR º Un hombre de 45, con dolor epigástrico continuo, de 6 horas de evolución, junto con naúseas y vómitos. Meses antes: molestias similares pero más leves y tansitorias. Examen: dolor a la palpación HD, Murphy (-), RHA disminuidos. GTP:183 amilasemia 390, Bili T:2,4. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado. COLEDOCOLITIASIS - PANCREATITIS AGUDA • Sospecha de pancreatitis aguda LIPASA ^tto.^REGIMEN 0 , SUERO, ATB SOLO SI ES MUY GRAVE, ANALGESIA CON AINES EV, EXAMENES DE SEVERIDAD (ELP,FUNCION RENAL, ETC.), TAC CRITERIOS DE GRAVEDAD: PRESECIA O NO DE INFECCION, GRADO DE ENCROSIS, SEVERIDAD - Primera medida a tomar en pancreatitis aguda REGIMEN O

8.Pancreatitis crónica OH ºAlcohólico de 52 años. Desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia creciente, de dolor epigástrico e irradiado a espalda; últimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro años. Señala que sus heces son esteatorreicas. PANCREATITIS CRONICA “DOLOR, ESTEATORREA Y DIABETES” TAC CALCIFINACIONES • Sospecha de pancreatitis crónica TAC CON CONTARSTE DINAMICO ^tto.^Pancreatitis crónica ANALGESIA O QX + ENZIMA Y TTO DE LA DIABETES 9. HDA ULCERA º Paciente de 30 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs, consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiándose a dorso y se asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumber (+) y abolición de los ruidos intestinales.  ULCERA PERFORADA RX ABDOMEN DE PIE O TX º Paciente de 50 años, con cirrosis hepática por alcohol, presenta episodio de hematemesis y melena, asociado a ortostatismo. Al examen en decúbito, destaca FC:101 lpm, PA:90/55 mmHg y conjuntivas pálidas. HEMORRAGIA VARICIAL  Evaluar gravedad de HDA CLINICA – PULSO- PRESION ARTERIAL  Evaluar causa de HDAEDA ^tto.^1)VOLUMEN, 2)TERMIPRESINA O VASOPRESINA 3)EDA LO ANTES POSIBLE - Erradicación de H. pylori AMOXI 1GR + CLARITRO 500MG + OMEPRAZOL 20MG C/12 HRS. POR 7 DIAS - Falla en primera erradicación de H. pylori BISMUTO + TETRACICLINA(DOXICICLINA) + AMOXI O METRONIDAZOL + OMEPRAZOL - Úlcera duodenal ERRADICAR E. PYLORI - Úlcera péptica perforada LAPAROTOMIA Y SUTURA DE LA ULCERA - Manejo inicial de HDA HIDRATACIÓN - Farmacológico en HDA por várices esofágicas VASOPRESINA 10.HDB ENFERMEDAD DIVERTICULAR, ANGIODISPLASIA º Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritación peritoneal. DIVERTICULITIS ^tto.^TIPO I PARA LA CASA - 2 O MAS SE OPERAN REG 0, HIDATACIÓN EV ,ATB (CIPRO- METRONIDAZOL)  HDB importante si colonoscopía no identifica sitio de sangrado. ANGIOGRAFIA O CINTIGRAFIA 11.HDB en ancianos ANGIODISPLASIA (RECURRENTE)

12.Hematemesis en RN SANGRE DEL PEZÓN • TEST DE APT 13.Dolor abdominal crónico COLON IRRITABLE *CRITERIOS DE ROMA: DOLOR DURANTE MUCHO TIEMPO CAMBIOS EN LAS DEPOSICIONES CAMBIOS EN LA FRECUENCIA DE LA DEPO. ALIVIA AL EVACUAR 14.Epigastralgia crónica DISPEPSIA FUNCIONAL SE DEBE HACER EDA. DG. ES DOLOR + EDA NORMAL SI HAY E. PILORY SE ERRADICA

15.RGE RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR º Una paciente de 42 años, que refería tener pirosis y regurgitación, desde hacía cuatro años. Endoscopia digestiva alta normal. RGE. (SINT. TIPICOS – DISPEPSIA ENDOSCOPIA ESOFAGITIS – SINTOMAS ATIPICOS(DISFONIA , ASMA , TOS CRONICA PH METRIA ) RGE YA DIAGNOSTICO Y CAMBIAN LOS SINTOMAS SE HACE EDA ^tto.^Confirmar sospecha de RGE PH METRIA / CLINICA TIPICA º Paciente con UGD recurrente a pesar de tratamiento erradicador y a no consumir AINES. En el laboratorio destaca hipergastrinemia importante. ZOLINGER ELLISON GASTRINEMIA ELEVADA ^tto.^ Esófago de Barrett OMEPRAZOL AJUSTADO POR PH METRIA + SEGUIMIENTO CON EDA PERIODICO QXUNICO TTO. DEFINITIVO • RGE al que se le agrega disfagia EDA 16.Obstrucción intestinal BRIDAS, HERNIAS º Paciente 40 años, apendicectomizado, consulta por dolor abdominal cólico, intenso de 6 horas de evolución, asociado a vómitos y distensión abdominal. Al examen abdomen doloroso, distendido, blumberg (+), RHA aumentados.  OBSTRUCCION INTESTINAL “DOLOR TIPO COLICO – DISTENCION ABDOMINAL – VOMITOS” 1)HIDRATACIÓN 2)RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE (NIVELES HIDROAERES)  Sospecha de Obstrucción intestinal RX DE PIE 17.Obstrucción intestinal de colon CANCER, DIVERTICULITIS º Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma. CANCER DE COLON COLONOSCOPIABIOPSIACAETAPIFICO CON TAC MAS COMUN ES ADENOCARINOMA

FACTOR PRONOSTICOCOMPROMISO ADENOPATÍAS ^tto.^QX QMT – 5FLUORACILO + LEUCOVORINA  Etapificar adenocarcinoma de colon, previo la cirugía TAC

18.Hematoquecia en adolescentes EEII º Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. ENFERMEDAD DE CROHN “COMPROMISO EXTRA COLON - DIARREA – MASA PALPABLE – ABSCESOS PERIANALES FISTULAS” SITIO TIPICO ILEO DISTAL VIT B12 Y ACIDOS BILIARES BIOPSIA ABSCESOS CRIPTICOS, COMPROMISO DISCONTINUO ^tto.^QX CON ESTENOSIS, MUY GRAVE O FISTULAS. º Mujer 22 años con malestar abdominal y deposiciones líquidas frecuentes hace 3 meses. En varias ocasiones ha presentado diarrea mucosanguinolenta, con escasa fiebre y gran decaimiento. COLITIS ULCEROSA. “DISENTERIA CRONICA” COLONOSCOPIA - TAC ^tto.^ 5 ASA + ATB(SULFAZALASINA) + CORTICOIDES(BUDESONIDA) QX SI NO RESPONDE O ES MUY GRAVE SE ASOCIA A CANCER. SI CANCER O DISPLASIA ALTO GRADO SE SACA TODO INCLUYENDO RECTO - Colitis ulcerosa grave, que no responde a tratamiento habitual  QXCOLECTOMIA TOTAL + UNION ILEO RECTAL  Sospecha de EIICOLONOSCOPIA 19.Recurrencia de síntomas en E. celíaca NO SIGUE LA DIETA

20.Muerte por cáncer en Hombres CANCER GASTRICO, PULMON – PROSTATA º Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica. CANCER GASTRICO “BAJA DE PESO” ENDOSCOPIA BIOPSIA TAC ^tto.^QX - Cáncer gástrico localizado QX INCIPIENTE  COMPROMISO MUCOSO O SUBMUCOSO NO TRASPASA LA MUSCULAR PROPIA. AVANZADO  COMPROMETE LA MUSCULAR PROPIA - Cáncer gástrico metastático PALIATIVO  Sospecha de Cá gátrico EDA Y BIOPSIA  Determinar pronóstico de Cá GástricoTAC  Determinar pronóstico de Cá colon ESTADIO ADENOPATIAS

21.Muerte por cáncer en Mujeres CANCER VESICULA, MAMA º Mujer joven, multípara, usuaria de ACO. Consulta a SU por dolor en HCD, fiebre, ictericia e hipotensión. COLANGITIS

^tto.^1) VOLUMEN 2)DESCOMPRIMIR CON ERCP 3)CEF.3º + METRO º Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en Hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. La analítica sanguínea muestra Hcto: 42%, G. Blancos: 15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bili: 1,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar distendida con paredes engrosadas, barro biliar y cálculo de 12 mm de diámetro, impactado en el bacinete. COLECISTITIS AGUDA “DOLOR – FIEBRE” ECOGRAFIA - Colédocolitiasis ERCP + COLE - Colecisttitis aguda ATB + COLE LAPAROSCOPICA DE URGENCIA - Colelitiasis COLE LAPAROSCOPICA ELECTIVA

22.Malaabsorción intestinal ENFERMEDAD CELIACA, LACTOSA º Paciente 35 años, obesa, consulta por contracturas musculares. No tiene alteraciones menstruales. En la analítica destaca hipocalcemia y anemia ferropénica. SD.MALA ABSORCIÓN TEST DE SUDAN EDA + BIOPSIA + ANTI TG-ENDOMISIO-GLIADINA ENZIMAS PANCREATICAS TEST D XILOSA URINARIA AZUCAR NO DIGERIBLE Y SE ABSORBE Y SE ORINA TODA  Sospecha de E. Celíaca AC. ANTIGLIADINA, ANTI.ENDOMISIO, + BIOPSIA CALCIO Y FIERRO DUODENO YEYUNO-ILEON MAYORIA DE ABS. ILEON DISTAL VIT B12 Y ACIDOS BILIARES 23.DHC (tb 2da causa) OH, VHC, NASH º Cardiópata de 50 años, consulta por dolor en HD. Niega hábitos tóxicos. Al examen destacan yugulares ingurgitadas, RR3T, R3(+). GOT:200 GPT:180 Bili:2,1 GGT:70 FA:110. Pruebas serológicas virales negativas CIRROSIS CARDIACA  Marcador de consumo de alcoholVCM, GGT Y TRANSFERRINA DECARBOXILADA  Marcador de encefalopatía hepática AMONEMIA ^tto.^ CAUSA DESCOMPENSANTE + LACTULOSA (+3VECES AL DIA) 24.Hepatitis aguda VIRAL FULMINANTEVHA O FARMACOS º Mujer 19 años, bebedora habitual, consulta por fiebre, dolor en HD, gran decaimiento e ictericia. Al examen destaca GOT:230, GPT:110, Bili:3,4, GGT:423 FA:150. HEPATITIS OH MARCADOR DE CONSUMO DE ALCOHOL GGT, VCM >100, TRASFERRINA DECARBOXILADA GOT/GPT >2 GOT (200-300)  Dg Hepatitis alcohólica TRANSAMINASAS GOT/GPT >2 º Hombre 23 años, cursa con CEG e ictericia hace 3 días. IgM VHA(+). Hace una horas se agrega confusión mental y sopor superficial. HEPATITIS A FULMINANTE FULMINANTE COMPROMISO DE CONCIENCIA

º Paciente con hepatitis crónica. HBsAg (+)SUPERFICIE, HBsAc (-)ANTI S, HBcAc (+)ANTI CORE. Anticuerpos anti virus C (+); AMA (-); ANCA (-); ANA (-) HEPATITIS C Y SE CONFIRMA CON PCR O CARGA VIRAL VHB ANTIGENO S AGS VIRUSHEPATITIS (AGUDA O CRONICA) ANTICUERPO  ANTI S ACS PROTEGIDO (LA TUVO Y SE MEJORO O VACUNA) ANTI COR IGM +  AGUDA IGG  +  ANTI COR IGM + Y AGS + ACS - AGUDO VACUNADO  MEJOROAGS – ACS + IGG + HEPATITIS C ANTICUERPOS TOTALES IG ANTI VHC + SE CONFIRMA CON PCR HEPATITIS A+ IGM ANTI A + LA TIENE º Paciente de 55 años, cursa accidente de tránsito, con shock hipovolémico, que se recupera con cristaloides y luego transfusión de GR. Al día siguiente, se pesquisan transaminasas cercanas a 2000. HEPATITIS ISQUEMICA  Evaluar gravedad de Hepatitis A  CLINICA, PROTROMBINA INR >6.7 MAL MAL  Dg Hepatitis A IGM PARA VIRUS A  Dg hepatitis A aguda IGM PARA VIRUS A  Dg hepatitis B aguda ANTIGENO DE SUPERFICIE MAS IGM ANTICORE +  Dg hepatitis B crónica ANTIGENO DE SUPERFICIE(AgS) E IGM ANTICORE –  Sospecha de hepatitis C ANTICUERPOS TOTALES VHC  Confirmar Hepatitis C PCR  Hepatitis Auntoinmune  ANA, ASMA Y LKM1 ^tto.^ 11.Hepatitis alcohólica grave SOPORTE, SCORE DE MADERINE ELEVADO  SCORE : PROLONGACION TP ESPERADO - TP PACIENTE POR CONSTANTE + BILIRRUBINA MAS DE 32CORTICOIDES DROGAS QUE PRODUCEN FIEBRE COCAINA OH OH AL SUSPENDERLO - Hepatitis fulminante TRASNPLANTE 25 .PBE (ag causal)  E.COLI º Cirrótico de larga evolución que acude a Urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares PERITONITIS ESPONTANEA CEFOTAXIMO CEL >250 CEL. POLIMORFONUCLEARES SE LES DA ALBUMINA PROFILAXIS PRIMARIA LIQUIDO ASCITICO CON PROTEINAS<1, HDA POR VARICES 2ª PBE PROFILAXIS CON NORFLOXACINO – CIPROFOXACINO  HASTA QUE NO TENGA ASCITIS HTP >10 ALBUMINA PLASMATICA / ALBUMINA LIQ. >O= A 1LIQUIDO POR HTP SIEMPRE SE PUNCIONA LA ASCITIS  Evaluar respuesta a diuréticos en ascitis SODIO EN LA ORINA DE 24 HRS. ESPIRONOLACTONA 100MG Y FUROSEMIDA 40MG * EFECTO ADVERSO DE LOS DIURETICOS

HIPOCALEMIA (NOESPIRO –AMILORIDE TRIAMPTERENE) HIPONATREMIA ALTERACIONES DEL CALCIO TIAZIDA LO AUMENTA Y LA FUROSEMIDA LO DISMINUYE. DISLIPIDEMIA (FURO Y TIAZIDA) RESISTENCIA A LA INSULINA(HIPERGLICEMIA)(FURO Y TIAZIDA) HIPERURICEMIA(TIAZIDAS) ^tto.^ Ascitis a tensión PARACENTESIS EVACUADORA + ALBUMINA(8GRS POR LT. SACADO ) - PBE ATB(CEFOTAXIMA 1GR C/8HRS POR 7 DIAS) + ALBUMINA 1,5GRS POR KILO, DESPUES 1GRS POR KILO) - Ascitis refractaria (SHR 2) TRASPLANTE

26.Várices esofágicas HTP >12 SANGRA <12 PROPANOLOL  Várices esofágicas ENDOSCOPIA SI NO SANGRA PROPANOLOL SI SANGRA LIGADURA + PROPANOLOL SI IGUAL SANGRA TIPS ^tto.^ Profilaxis primaria de Várices esofágicas PROPANOLOL - Profilaxis secundaria de Várices esofágicas PROPANOLOL + LIGDURA 27.Tumor hepático HEMANGIOMA MALIGNO METASTASIS COLON  Tumor hepático (el 1ra línea? el mejor?) ECOGRAFIA, RNM ^tto.^Hemangioma OBSERVACION, SE SACA 28.Tumor hepático maligno primario HEPATOCARCINOMA 29.Tumor hepático en contexto de Cirrosis por VHC HEPATOCARCINOMA

30.Ictericia GILBERT º Paciente de 18 años. Ictericia fluctuante, cuando duerme poco y cuando consume OH. Escleras subictéricas, sin otras alteraciones. BiliT:2,2 mg/dl, de predominio indirecto, resto normal. GILBERT  Ictericia BILI TOTAL Y DIRECTA 31. Colestasia COLEDOCOLITIASIS  Colelitiasis ECOGRAFIA  Colédocolitiasis ERCP  Colestasia indolora ECO COLANGIO RNM, TAC 32.Colestasia silente CANCER (VESICULA)

33.Intoxicación medicamentosa BENZODIACEPINAS

34.Contagio de VHB (vía) SEXUAL VHC DESCONOCIDA

35.Absceso hepático PIOGENO O BACTERIANO , AMEBIANO ^tto.^ Absceso hepático DRENAJE + CEFTROAXONA METRO - Absceso amebiano METRONIDAZOL 36.Crioglubulinemia HEPATITIS C CLINICA: VASCULITIS DE RIÑONES Y PIEL OREJAS Y DEDOS

37.Panarteritis nodosa HEPATITIS B CLINICA: COPROMISO ARTERIAS ESPLACNICAC, ANGINAS MESENTERICAS O TROMBOSIS 38.Elevación de Transaminasas HIGADO GRASO, HEPATITIS  1.Hígado graso  ECOGRAFIA

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE

1.Ingesta suicida de paracetamol NIVELES PLASMATICOS 2.Marcador de Hepatocarcinoma ALFA-FETO PROTEINA PANCREASCA19-9 3.Cirrosis biliar primaria AC, ANTIMITOCONDRIALES (AMA)BIOPSIA 4.Colangitis esclerosante primaria  ANCA  COLANGIO RNM O COLANGIOGRAFIA 5.Anemia hemolítica autoinmune HEMOGRAMA: ANEMIA ESQUISTOSITOS EN FROTIS COOMBS DIRECTO ATACA A SI MISMO INDIRECTO AC CONTRA ALGUNA COSA LDH AUMENTADA HG EN ORINA APTOGLOBINA 6.Etapificar daño de hepatitis crónica (NASH, viral y AI) BIOPSIA

TRATAMIENTO

1.Síndrome hepatorrenal 1 TRANSPLANTE, VASOCONTRICTORES CREA >5 + ALT. HEPATICA + DESCARTAR TODA OTRA CAUSA ECO NORMAL, SED NORMAL, QUE NO RESPONDA A VOLUMEN, FENA NORMAL 2.Cirrosis Biliar primaria CORTICOIDES + ACIDO DESOUXICOLICO 3.Metástasis única de Cá colon QX

4.Intoxicación por Paracetamol N-ACETILCISTEINA 5.Intoxicación por metanol ETANOL 6.Cáncer de páncreas localizado WHIPPLE 7.Clínica de Apendicitis aguda QX.

CASOS CLÍNICOS

1. Hombre 15 años, que luego de consumo de alimentos en mal estado presenta varios episodios de vómitos alimentarios, seguidos de hematemesis en una oportunidad.  MALLORY WEISS HDA (HEMATEMESIS –MELENA) ENDOSCOPIA (1)ULCERA – 2) MALLORY) ULCERA OMEPRAZOL EV. VARICES TERLIPRESINA 2. Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. CANCER DE ESOFAGO EDA Y BIOSPIA 3. Un paciente de 32 años con disfagia, de varios años de evolución. En las últimas semanas dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. ACALASIA “DISFAGIA ILOGICA” MANOMETRIA ^tto.^ESFINTEROTOMIA INFERIOR 4. Mujer de 75 años, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 años fue estudiada por cuadro de diarrea, con colonoscopía, que resultó nomal. Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor abdominal de 4 horas de evolución, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a sudoración y emisión de sangre franca por el ano. La exploración física destaca abdomen doloroso, con leve distensión. COLITIS ISQUEMICA “ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES” TAC CON COBTRASTE 4.Hombre 40 años, obeso, dislipidémico, sin hábitos tóxicos. GOT:135, GPT:124, fosfatasas alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia normales. IMC:35, acantosis nigricans y sensibilidad a la palpación del hipocondrio derecho, sin otras alteraciones. NASH (ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA) HIGADO GRASO ECOGRAFIA HIGADO GRASO + ELEVACIÓN DE LAS TRANSAMINASAS(>40) DAÑO HEPATICO CRONICO 2ª A NASH SIGNOS DE CIRROSIS O FIBROSIS. 5.Mujer de 39 años, consulta por astenia y adinamia de 4 meses de evolución, al que se le ha agregado prurito en las últimas semanas. FA:700 Bili:3,1 GOT y GPT normales CIRROSIS BILIAR PRIMARIO SINTOMA PRINCIPAL ASTENIA GGT PUEDE ESTAR ELEVADA. AC. ANTIMITOCONDRIALES CIRROSIS BILIAR PRIMARIA AMA PATRON COLESTASICO BIOPSIA COLANGITIS ESCLENOSANTE RPIMARIAANCA  PATRON COLESTASICO DG. CON COLANGIORNM AROSARIADO HEPATITIS AUTOINMUNE ANA, ASMA, LKM1 PATRON HEPATITICO BIOPSIA

6.Paciente lúpica, 21 años, consulta por cuadro de 6 horas de evolución de dolor abdominal difuso, orinas oscuras y fiebre. Al examen Ictericia. Bili:4,2, de predominio indirecto, LDH:1040. GOT, GPT, GGT y FA normales. HEMOLISIS AGUDA DIRECTO: COLESTASIA(SI DUELE: LITIASIS, SINO DUELE; CANCER, MAS RARO AUTOINMUNE) - HEPATITIS INDIRECTO: GILBERT – HEMOLISIS 7.Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática. TU PERIAMPULAR CANCER DE PANCREAS

“TIPS”

1.Complicación más frecuente de Cá. Colon OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 2.Manifestación extraintestinal más frecte de EII ARTRITIS(OLIGOARTRITIS ASIMETRICA, SACROILEITIS), ERITEMA NODOSO, PIODERMA GANGRENOSO, UVEITIS, EPISCLERITIS 3.Prevalencia de portación de H. pylori: 75% 4.La gastritis atrófica: Clínica ASINTOMATICA 5.RGE con H pylori (+): tratamiento EL DEL REFLUJO MAYOR RIESGO DE CANCER POR PYLORI: 1)GASTRITIS CORPORAL, 2)METAPLASIA INTESTINAL, 3) GASTRITIS ANTRAL 6.Profilaxis de gastropatía por AINEs: ¿Quiénes? UCI , HIPOTENSO Y PACIENTE CON MALA RESPUESTA A AINES 7.Resección de íleon terminal: malaabsorción DE VOT B12 Y ACIDOS BILIARES *ANEMIA PERNICIOSAFACTOR INTRINSECO 8.Anticuerpos en E. celiaca: ANTI. GLIADINA, ANTI. ENDOMICIO, ANTI.RETICULINA, ANTI TRANS-GLUTAMINASA 9.Pancreatitis aguda grave: manejo diagnóstico-terapéutico extra DESCARTAR INFECCION