NEONATOLOGÍA LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Distrés respiratorio del RN a. Taquipnea transitoria 2. Taquipnea transitoria (Tb FR) a. Enlentecimiento de reabsorción de liquido b. FR: Cesarea 3. Enfermedad de membrana hialina (Tb FR) a. Disminucion del surfactante b. FR: Prematuro e HMD 4. Síndrome de aspiración meconial (Tb FR) a. Aspiracion de meconio b. F: Postermino y asfixia 5. Neumonía neonatal (Ag etiológico) a. S. GB 6. Hipertensión pulmonar persistente a. Hipoxia mantenida, asfixia 7. Cardiopatías congénitas cianóticas a. Tetralogia de fallot b. Cianoticas son de Dº a Iº 8. Cardiopatías congénitas acianóticas a. CIV, CIA 9. Ictericia neonatal a. Fisiologica 10. Ictericia neonatal temprana (menos de 24 horas de vida) a. Incompatibilidad de grupo ABO 11. Ictericia hemolítica a. ABO 12. Ictericia prolongada de predominio indirecto a. Hipotiroidismo y leche materna (bien alimentada, osea sube al al menos 30gr/dia) 13. Ictericia prolongada de predominio directo a. Atresia Biliar primaria 14. Enfermedad hemorrágica del recién nacido a. Deficit de vit K (se debe reponer) 15. Conjuntivitis del recién nacido a. Clamidia (es la tipica al menos) (Tb gonorrea… es más intensa) 16. ¿Cuando cae el cordón umbilical? a. 7 a 10 dias… pero máximo 15 días 17. Cefalohematoma a. Traumas del parto 18. Bolsa serosanguínea o caput succedaneum a. Traumas del parto 19. Deformaciones de la cabeza del recién nacido
a. Traumas del parto 20. Onfalitis a. en total: S Aureus, igual cubrir G – y SGB 21. Depresión respiratoria neonatal a. Inmadurez y falta de estimulacion 22. Asfixia neonatal a. Hipoxia durante el parto (culpa del ginecologo) 23. Parálisis cerebral a. Antenatales (congenitas o hipoxia anteparto, no es culpa del ginecologo) 24. Hipoglicemia neonatal (FR) a. HMD b. Prematuro c. PEG d. GEG: en HMD, el tamaño grande es por insulina fetal 25. Hipocalcemia neonatal (FR) a. PEG b. Prematuro c. HMD 26. Poliglobulia neonatal (FR) a. Postermino b. HMD c. PEG d. Parto: demora en ligar el cordon e. No los pretérmino 27. Sepsis neonatal a. SGB, luego Gram negativos 28. TORCH a. CMV 29. Herpes neonatorum a. Igual a Sd de piel escaldada (Stafilo) 30. Estenosis hipertrófica del píloro a. Idiopática 31. Malformaciones congénitas a. Nefrourologicas b. Cardiacas 32. Malformaciones congénitas que causan la muerte a. Cardiacas b. SNC (anencefalia) 33. Enterocolitis necrotizante a. Alimentacion precoz b. Prematurez c. FR: Asfixia, relleno, infecciones intra amnioticas (IIA) d. IIA: i. Muerte ii. SNC
iii. HPV 34. Cardiopatía del Sd. De Down a. Canal AV (todo comunicado) y CIV (igual de frecuentes) 35. Ileo meconial (causa clásica) a. Fibrosis quistica 36. Enfermedad de Hirschprung a. Aganglionosis (autosomica RECESIVA) 37. Muerte neonatal (3 causas) a. Prematurez b. Malformaciones c. Asfixia d. Sepsis e. Fetal tardia (preg EMN): i. Accidentes de placenta y cordon f. Aborto: i. Geneticas EXAMEN MÁS IMPORTANTE 1. Dg distrés respiratorio del RN a. Clinica 2. Dg taquipnea transitoria a. Clinica mas RxTx 3. Dg enfermedad de membrana hialina a. Clinica mas RxTx 4. Diferenciar EMH de neumonía neonatal a. Examenes sangre, hemocultivos, hemograma ,pcr 5. Dg Síndrome de aspiración meconial a. Clinica mas RxTx Hiperinsuflacion 6. Dg neumonía neonatal a. Clinica mas RxTx mas examenes 7. Da cardiopatías congénitas a. Ecocardiografia 8. Evaluar ictericia neonatal a. Niveles de bilirrubina total 9. Ictericia fisiológica a. niveles de bilirrubinemia si la clínica es sólo de fisiológica b. Clinica mas examenes si sospecho otra cosa i. Coombs (a la guagua) ii. Hemograma iii. Grupo Rh iv. PCR v. Hemocultivos vi. Bili total y directa (colestasia) vii. TSH (a TODOS CON Y SIN ICTERICIA) 10. Ictericia por leche materna
a. Bili total y directa 11. Ictericia hemolítica por incompatibilidad ABO a. Coombs mas hemograma (ver grado de anemia) (clásicamente desde el primer hijo) 12. Ictericia hemolítica por incompatibilidad Rh a. Coombs mas hemograma (clásicamente segundo hijo) 13. Evaluar si una mujer embarazada Rh negativa presenta sensibilización anti-Rh a. Coombs indirecto a la madre a la 1 semana y a la 28 14. Evaluar grado de anemia fetal por incompatibilidad Rh a. Eco de arteria cerebral media b. Si es muy grave se hace transfusión intraamniotica con O Rh 15. Evaluar Ictericia neonatal tardía o prolongada a. Bili total y directa 16. Evaluar Ictericia neonatal precoz a. Grupo Coombs, hemograma y cultivos 17. Pesquisa precoz de hipotiroidismo congénito a. TSH a la primera semana si sale sa le alterado se hace un segundo (se pincha el talon y ahí tb se pesquisa fenilcetonuria) 18. Dg atresia biliar primaria a. Eco mas biopsia 19. Diferenciar cefalohematoma de bolsa serosanguínea a. Clinica 20. Dg eritema tóxico a. Clinica 21. Dg onfalitis a. Clinica 22. Dg asfixia neonatal a. 5 criterios (mas abajo) 23. Parálisis cerebral a. Clinica (retardo desarrollo motor y espasticidad… tb puede ser hipotónica, pero la espástica es más frecuente) 24. Evaluar fiebre en el RN (< 28 dias) a. Examenes: Hemograma, pcr, hemocultivos, PL, RxTx, Urocultivo b. Se inician inmediatamente ATB (cefotaximo-ampicilina) 25. Dg hipoglicemia neonatal a. HGT < 30 en primeras 24 horas (3 a 6 horas posparto la hipoglicemia es máxima) y < 45 después de 24 horas 26. Dg hipocalcemia neonatal a. Calcio < 7 27. Dg poliglobulia neonatal a. > 65% 28. Sospecha de sepsis neonatal a. Todos igual a fiebre b. Se inician inmediatamente ATB 29. Dg estenosis hipertrófica del píloro a. Eco
30. Dg enterocolitis necrotizante a. Rx 31. Sospecha de fibrosis quística a. Test sudor. Cloro alto, mayor a 60 32. Dg enfermedad de Hirschprung a. Enema baritado o bien manometría TRATAMIENTO 1. Taquipnea transitoria a. Soporte (O2 bajas dosis) 2. Enfermedad de membrana hialina a. Soporte (O2 mas VVP) b. Surfactante endotraquial c. Tratamiento de sepsis hasta resultado de examenes 3. Síndrome de aspiración meconial a. Soporte 4. Neumonía neonatal a. Soporte mas TTO sepsis 5. Prevenir Membrana hialina a. Corticoides antenatales 6. Prevenir aspiración meconial a. Aspiracion boca y aspiración orofaríngea si meconio visible b. Recordar que el meconio es estéril 7. Ductus arterioso persistente a. Indometacina b. Si no funciona Qx endovascular 8. Hipertensión pulmonar persistente a. Soporte agresivo: VM o asistida 9. Cardiopatías congénitas cianóticas a. Qx mas PGE2 antes de la Qx 10. Cardiopatías congénitas acianóticas a. Qx 11. Ictericia neonatal leve a. Observacion 12. Ictericia neonatal moderada-severa a. Fototerapia 13. Ictericia neonatal muy severa a. Exanguineotransfusion mas fototerapia 14. Prevenir hemólisis por incompatibilidad Rh a. Rhogam a la madre: i. Rh1. Hago Coombs: si +, nada que hacer se hacen Eco ACM para evaluar la anemia fetal y se transfunde si es muy severa 2. Si -: prevengo sensibilizacion 3. Rhogam IgG Anti D: pasan al feto pero poco
a. 0-3 dias post parto (Disminuye 90% sensibilizacion) b. 28 semanas (Disminuye 9%) c. Post aborto d. Post Embarazo molar e. Post Metrorragia importante f. Post amniocentesis 15. Tratar anemia fetal intrauterina por incompatibilidad Rh a. Transfusion umbilical intrauterina GR Rh- tipo O 16. Hipotiroidismo congénito a. Levotiroxina 17. Atresia biliar primaria a. Cirugia de Kasai ojalá antes de 2 meses: mejor resultado que en mayores b. Si falla: Transplante 18. Prevenir enfermedad hemorrágica del recién nacido a. Vit K IM 19. Prevenir conjuntivitis del recién nacido a. Ungüento ATB (gentamicina) 20. Persistencia del uraco a. Qx 21. Persistencia del conducto onfalomesentérico a. Qx 22. Onfalitis a. Ataque cubran Stafilo (si muy leve con locales, si es muy grave, EV) 23. Depresión respiratoria neonatal a. Estimular b. O2 c. VVP d. Masaje cardiaco e. Farmacos f. Reanimacion: i. Respiracion: No respira: O2 mas VVP ii. FC > 100: No funciona, tomar FC, Menos de 100: Masaje y mantener la VVP iii. Color 24. Asfixia neonatal a. Reanimacion neonatal si muy acidotico HCO3 25. Parálisis cerebral a. Rehabilitacion 26. Hipoglicemia neonatal a. Bolo Glucosa mas S. Glucosada de mantencion 27. Hipocalcemia neonatal a. Calcio EV 28. Poliglobulia neonatal asintomática y menor a 70%
a. Nada 29. Poliglobulia neonatal mayor a 70% a. Sueroclisis (cambio sangre por SF) 30. Poliglobulia neonatal sintomática a. Sueroclisis 31. Sepsis neonatal a. Soporte mas cefotaximo mas ampi 32. Estenosis hipertrófica del píloro a. Qx por laparotomia, esfinterotomia 33. Corticoides en el parto prematuro a. VER MAS ABAJO 34. Enterocolitis necrotizante a. Reg 0 b. SNG c. ATB amplioespectro d. Soporte (Suero etc) e. Si no Funciona…Qx 35. Enterocolitis necrotizante con perforación a. Qx inmediata 36. Estenosis intestinal secundarias a ECN a. Qx 37. Enfermedad de Hirschprung a. Qx reseccion tramo afectado CORTICOIDES ANTENATALES EN PREMATUROS ¿Para qué sirven? a. Previenen i. EMH ii. HPV iii. NEC iv. Muerte b. Aumentan i. Infeccion puerperal (IHO) ¿Entre qué edades gestacionales? a. 24 b. 34 ¿Cuál , cuánto y cómo? a. 24 mg en total… la dexametasona se da cada 12 horas y la beta cada 24 horas b. Dexametasona: 6mg cada 12h por 4 dosis c. Betametasona: 12mg cada 24h por 2 dosis •
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CASOS CLÍNICOS 1. Recién nacido presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal
a.
Sd distress respiratorio RN: Causas: EMH mas frecuente en en prematuros y TT mas frecuente en total, SSAM, HTPP, NAC, DUC
2. Recién nacido de 40 semanas de gestación, hijo de madre diabética, nacido por cesárea presenta taquipnea y desaturación arterial que responde bien a O2 en baja concentración. a. Taquipnea transitoria (TT) 3. Recién nacido de 37 semanas, presenta quejido, y taquipnea. Al examen pulmonar presenta crépitos finos difusos. Rx de tórax con aumento de líquido en cisuras y “pulmón húmedo” a. Taquipnea transitoria (termino + pulmon humedo + taquipnea) b. Lenta Reabsorcion liquido 4. Recién nacido de 31 semanas, presenta dificultad respiratoria progresiva, con taquipnea, quejido y aleteo nasal. Satura 81%, con recuperación parcial con oxígeno a. Membrana hialina i. Causa, prematurez, falta de surfactante ii. Soporte O2 y surfactante inhalado (auge) iii. ATB: no se sabe si es e s neumonia, se piden examenes, si no parece neumonia en examenes se suspenden atb AMPI + CEFOTAXIMA 5. Recién nacido prematuro, cursando distrés respiratorio. Al examen físico se escuchan escasos crépitos. La RxTx muestra pulmones en vidrio esmerilado, con broncograma aéreo. a. Membrana hialina b. Vidrio esmerilado es tipico c. Soporte O2 y surfactante inhalado (auge) d. ATB: no se sabe si es neumonia, se piden examenes, si no parece neumonia en examenes se suspenden atb AMPI + CEFOTAXIMA 6. Recién nacido postérmino con antecedente de sufrimiento fetal, presenta dificultad respiratoria luego del parto. Al examen físico se aprecia hiperinsuflación pulmonar con crépitos y sibilancias difusas. a. Sindrome espirativo meconial b. Termino + sufrimiento fetal c. Es mas obstructivo d. TTO Soporte, O2, dificultad resp: VVP, Infeccion: ATB E.Colli e. Bacterias en meconio: Ninguna es esteril f. Prevencion: aspirar boca y faringe, no traqueal 7. Recién nacido con aspiración as piración meconial presenta mayor dificultad respiratoria. Al examen pulmonar se aprecia clara disminución del murmullo pulmonar derecho. a. Neumotorax, se sobreinsufla tanto que se revienta
8. Recién nacido pretérmino, con antecedente de RPO, consulta por taquipnea, hipotonía y dificultad de regular la temperatura, que inicia 24 horas después del parto. a. Sepsis neonatal… la clínica es inespecífica… sopecharla b. Soporte, Cultivo, ATB, examenes 9. Recién nacido con dificultad respiratoria. Se ausculta un soplo sistodiastólico, en maquinaria. El examen pulmonar presenta escasos crépitos. a. DAP 10. Recién nacido con antecedente de asfixia neonatal presenta importante dificultad respiratoria. Al examen se aprecia cianótico, a pesar de altas concentraciones de oxígeno. La radiografía de tórax es normal. a. HTP persistente b. DD con cardiopatia cianotica: ECOCARDIO E COCARDIO c. TTO: Soporte O2 VVP 11. Recién nacido de término, de 3 días de vida y alimentado con pecho materno, presenta ictericia hasta las rodillas. Se observa en buen estado general. (COMENTAR) a. Ictericia fisiologica b. Cara 5%, Tx y Abd 10%, Muslos 15%, Piernas 20%, Pies 25% c. No es Fisiologica: Inicia <24 horas o > 7 dias, que suba mas de 5 / dia o de predominio directo d. Tomar niveles de bili y ponerlos en la curva e. Exanguineotransfusion si muy elevada: la idea es evitar e vitar el kernicterus f. La fisiologica y se trata igual con lo de la tabla g. Si es por hemolisis: el tratamiento es el mismo, Fototerapia puede ayudar h. TODAS LAS DE PREDOMINIO INDIRECTO SE METEN A LA CURVA Y SE LES DA FOTOTERAPIA O EXANGUINEOTRANSFUSION i. Las de predominio directo no causan kernicterus, pero son malas por el daño hepático de la Atresia biliar primaria 12. Recién nacido de 7 días de vida, alimentado con leche materna exclusiva, inicia ictericia, con hiperbilirrubinemia leve, de predominio indirecto, que va aumentando lentamente hasta los 18 días de vida. Al examen se aprecia de buen aspecto, y ha incrementado adecuadamente de peso a. Por leche materna b. Inofensiva, no se trata c. Aparece a los 7 dias, luego llega al Peak a las 3 semanas y luego baja d. TTO: nada e. fijarse que suba bien de peso f. Fisiologica: Aumenta por poca alimentacion
13. Recién nacido de término presenta ictericia hasta las rodillas a las 12 horas de vida a. Ictericia no fisiologica b. Incompatibilidad de grupo: O vs B-A / A vs B-AB / B vs A-AB c. La más frecuente es O vs A 14. Mujer multípara de 2, Rh negativa, da a luz a un niño edematoso e ictérico a. Eritroblastosis fetal o anemia hemolitica por incompatibilidad de grupo b. Mamas Rh neg son las que matan 15. Recién nacido de 25 días de vida, presenta ictericia de predominio indirecto a. Hipotiroidismo (1º Disgenesia de tiroides… de las enzimas para la síntesis de T4) 16. Recién nacido de 15 días de vida, presenta ictericia, con bilirrubina de 20 mg/dl, de predominio conjugado a. Atresia biliar primaria (1º causa en directas) b. Higado se transforma en cirrotico c. Examens: Ecografia (atresia o malf de comunicación) + P hepaticas (colestasia o hepatitis) d. TTO: Qx de Kassai, debe ser hecha antes de 2 meses si no transplante 17. Recién nacido de 21 días de vida, con antecedente de conjuntivitis neonatal presenta tos, fiebre y dificultad respiratoria. Al examen crépitos difusos, mayores en las bases. La RxTx muestra un patrón alveolo intersticial, mayor en las bases a. Neumonia por clamidia trachomatis (tipico a los 21 dias mas ), Sepsis neonatal b. TTO: Tetraciclinas (no en niños por los dientes) Macrólidos! 18. Aumento de volumen en la zona parietal de la cabeza del recién nacido, que no sobrepasa las suturas a. Cefalohematoma (no es en toda la cabeza, es localizado bajo periostio) b. TTO: Nada 19. Aumento de volumen y edema en la cabeza y parte de la cara del recién nacido, que pasa por sobre de las suturas a. Bolsa serosanguinea (Caput succedanium) 20. Recién nacido de 2 horas de vida con deformación de la cabeza, siendo ésta alargada. Se palpan los huesos parietales montados en la sutura sagital a. Deformacion plastica de la cabeza b. TTO: Nada
21. Recién nacido de 3 días de vida, con aparición de pústulas, sobre base eritematosa de 3 mm, en tronco y extremidades, sin compromiso de palmas ni plantas. a. Eritema toxico b. Ex fisico es Dg c. TTO: Nada 22. Recién nacido de 5 días con vesículas y pústulas en palmas y plantas a. Melanosis vesiculosa o pustular b. Es normal, es mas rara c. TTO: Nada 23. Recién nacido con mácula azulosa de 5 cm en espalda a. Mancha mongolica b. TTO: Nada 24. Recién nacido con mácula eritematosa leve en frente o zona occipital a. Mancha salmon b. TTO: Nada c. N. Flameous: Compromete el ojo, morada 25. Recién nacido sufre caída del cordón umbilicar. Presenta lesión solevantada, roja en el sitio donde estaba insertado el cordón, sin eritema circundante a. Granuloma umbilical b. TTO: Nada c. Se cae a los 7 a 10 dias 26. Recién nacido con salida constante de líquido claro por el ombligo, de pH levmente ácido a. Persistencia del uraco o fistula vesicoumbilical b. TTO: Lo que sale es orina, es QUIRURGICO 27. Recién nacido con salida de gases y material fecal por el ombligo a. Persistencia conducto onfalomesenterico o fistula enteroumbilical b. Muy raro c. D. Meckel es lo más frecuente de los restos del conducto onfalomesentérico. Las fístulas son rarísimas d. TTO: Qx 28. Recién nacido con fiebre, eritema periumbilical y secreción purulenta por el ombligo a. Onfalitis b. TTO: ATB con covertura de stafilo c. Si no responde se Qx!
29. Recién nacido con Apgar 3 al primer minuto, que sube a 6 a los 5 minutos. Persiste un poco hiporreactivo a los 10 minutos. La sangre de cordón presenta pH:7,1 a. Depresion neonatal b. Asfixia neonatal criterios: i. SFA (pruebas de control de unidad fetoplacentaria alterada, TTC, RBNE, RE, Meconio espeso) ii. Encefalopatia hipoxica (hiporeactividad, convulsiones, coma) iii. Ph cordon < 7.0 iv. Compromiso de otros organos. v. Apgar < o igual 5 al min y a los 5 min vi. Para hablar de asfixia, se deben cumplir todos los criterios vii. Se produce EN el trabajo de parto viii. P. Cerebral se produce antes del parto (SF cronico, malformaciones etc) 1. CI normal > 80% 2. Son alteraciones motoras en general 30. Niño con antecedente de líquido amniótico con meconio espeso, nace con Apgar 1 al primer minuto, que sube a 4 a los cinco minutos. Presenta luego mayor recuperación, pero permanece hipotónico y convulsiona en una ocasión. Además presenta oliguria. Los gases de cordón umbilical demuestran pH:6,7. a. Asfixia perinatal 31. Niño de 2 años, con retraso en el desarrollo psicomotor, aún no camina y presenta espasticidad de las extremidades a. Paralisis cerebral 32. Recién nacido pequeño para la edad gestacional, presenta hipotonía y convulsiones a las 4 horas de nacer. a. Puede ser cualquier cosa, lo mas probable: HIPOGLICEMIA (por frecuencia) b. ENCEFALOPATIA ENCEFALOPATIA HIPOXICOISQUEMICA c. SEPSIS d. HIPOCALCEMIA e. POLIGLOBULIA f. PEG: es lo mas malo, todas pueden ser, menos membrana hialina 33. Recién nacido con hiporreactividad, convulsiones y arritmia cardíaca a. HIPOCALCEMIA b. Preg EMN, la respuesta correcta era hipoglicemia 34. Recién nacido, pequeño para la edad gestacional presenta coloración violácea, no cianótica, generalizada. Se solicita hematocrito que resulta 70% a. POLIGLOBULIA NEONATAL
b. Causas: PEG, Hijo madre diabetica c. Dg: Hcto > 65% d. TTO: > 70% o con sintomas (hipotonia, convulsiones, etc) 35. Recién nacido hijo de madre diabética, presenta convulsiones e hiporreactividad. Al examen se observa piel pletórica, violácea a. POLIGLOBULIA SINTOMATICA b. Prematuro no produce poliglobulia, tiene riesgo de anemia 36. Recién nacido de término, presenta hiporreactividad, cianosis, signos de hipoperfusión, hepatoesplenomegalia, hipotermia y deterioro progresivo a. Sepsis neonatal (S. G B) 37. Recién nacido pequeño para la edad gestacional, con microcefalia, cataratas congénitas y cardiopatía congénita a. TORCH (por las cataratas: RUBEOLA) b. CVM: mas frecuentes c. TOXOPLASMA, TOXOPLASMA, OTROS, RUBEOLA, CMV, HERPES d. SD Alcoholico fetal es igual pero sin cataratas 38. Recién nacido hipotónico, con microcefalia, hepatoesplenomegalia y calcificaciones cerebrales a la ecografía a. TORCH: CMV por las calcificaciones cerebrales 39. Recién nacido con diagnóstico ecográfico antenatal de agenesia renal bilateral presenta dificultad respiratoria severa al nacer a. Potter b. Se deja morir por la hipoplasia pulmonar irreversible 40. Recién nacido, con dificultad respiratoria grave desde el nacimiento. Al examen e xamen se observa cianótico, con abdomen excavado y se auscultan ruidos hidroaéreos en el tórax a. Hernia diafragmatica congenita b. TTO: Soporte, se confirma con RxTx, antes de Qx ETMO c. Lo mas probable es que se muera 41. Recién nacido con vómitos frecuentes y expresión de dolor. No presenta deposiciones, excepto por el meconio inicial. Se solicita radiografía de abdomen que muestra imagen de doble burbuja. a. Atresia duodenal (doble burbuja) b. EMN 2008, sacada del mir 42. Recién nacido prematuro, presenta vómitos, distensión abdominal y eliminación de heces sanguinolentas. Al examen se observa adolorido. a. Enterocolitis necrotisante b. Dg: RxABD
c. TTO: Reg 0, ATB amplio espectro, SNG, Realimentacion Rea limentacion progresiva, si falla… Qx 43. Recién nacido prematuro, que requirió ventilación mecánica por asfixia severa, recuperándose en la primera semana de vida. A los 30 días de nacimiento presenta constipación importante y signos de obstrucción intestinal. a. Enterocolitis necrotizante, se recuperó, pero evoluciono a estenosis intestinales (tipico de NEC) 44. Recién nacido presenta ileo meconial. A medida que crece presenta varias infecciones respiratorias a. Fibrosis quistica (meconio espeso) b. Dg: Test del sudor: Cl alto > 60 Dg, > 40 sospecha 45. Recién nacido, no elimina meconio sino hasta el tercer día de vida. Evoluciona con constipación severa, vómitos frecuentes, distensión abdominal y mal incremento ponderal a. Hirschsprung b. Faltan ganglios de Auerbach y Meissner c. TTO: Reseccion d. Dg: Enema baritado o manometria CONTRAINDICACIONES LACTANCIA MATERNA 1. Galactosemia? a. ABSOLUTA (si le damos lactosa se muere) b. Se alimenta con leche sin lactosa c. Todos los errores metabolicos hacen lo mismo: encefalopatia e hipoglicemias… muchas veces son acidóticos… rara vez se pesquisan a tiempo 2. VIH? a. ABSOLUTA b. Podria ser si no existe posibilidad de alimentación alternativa 3. VHB? a. NO ES contraindicacion, LMEse mantiene b. Gamaglobulina IgE especifica y vacunacion 4. VHC? a. RELATIVA b. No se contraindica en general 5. Grietas del pezón? a. NO ES CI, invertidos NO ES CI b. Basta con formadores de pezon
6. Tuberculosis materna? a. SI ESTA ACTIVA ES CI… hasta que deje de ser bacilífera b. MASTITIS TUBERCULOSA: CI ABSOLUTA c. Si deja de ser bacilifera (1 semana de tto ATB) se puede 7. Mastitis abscedada? a. NO ES CI b. Se opera (drenaje Qx), se deja TTO ATB y mejora de tecnica lactancia 8. Mastitis linfangítica? a. Es la que no es absedada… la mitad de las veces es bilateral b. NO ES CI 9. Diarrea?, Reflujo gastroesofágico? a. NO ES CI 10. Depresión postparto? a. RELATIVA b. Depende del estado de la mama… si está psicótica mejor no dar leche materna 11. Fármacos maternos?... Drogas maternas? a. Antineoplasicos – Litio – Estrogenos (cortan la lactancia, pero no la contrindican)… por eso cuando se dan ACO en la lactancia se usan progestágenos solos b. DROGAS de abuso: casi TODAS PASAN!!!! CI HALLAZGOS NORMALES 1. Perlas de Ebstein a. Paladar, cositas blancas brillantes 2. Millium sebáceo a. Puntitos en la nariz 3. Cefalohematoma 4. 5. 6. 7. 8.
Bolsa serosanguínea Eritema tóxico Mancha mongólica Mancha salmón Hernia umbilical a. Hasta los 4 años 9. Callo de succión a. Callo en paladar o encía 10. Granuloma umbilical ALIMENTACIÓN 1. TIPO DE LECHE por edad
a. < 6 meses: LME o Formulas de inicio (NAN 1 o S26) o LPF 7.5% (para disminuir la Osm) + Aceite (Ac grasos esenciales) + Azúcar 2.5% (Kcal) b. 6 -12 meses: LME mas comidas o Formulas de continuación o LPF 7.5% mas cereal (arroz) 3% mas Azúcar 2.5% c. > 12 meses: LPF 10% resto igual 2. CANTIDAD DE LECHE por edad a. Primer dia: 60 cc y va subiendo de a 20cc día hasta llegar a 180 al 7° día (Evita NEC) b. 0-3 meses: 180 ml/Kg c. 3-6 meses: 150 ml/Kg d. 6-9 meses: 120 ml/Kg e. 9-12 meses: 100 ml/Kg f. > 12 meses: mamaderas de 250 cc x 3 veces al día + 2 comidas 3. FÓRMULAS por edad 4. COMIDAS CUANDO? a. LME: 6 meses b. Formula: 5 meses c. 6 meses: 1 d. 8 meses: 2 e. Siempre una comida quita 1 mamadera 5. Miel? a. AÑO produce botulismo 6. Pescado? a. AÑO: Alergias alimentarias 7. Legumbres? a. 10 meses 8. Trigo? a. Diferir lo mas posible: 10 meses (Enf celiaca) celiaca ) 9. Huevo: al año por alergias 10. Sandia: 6 meses igual que cualquier fruta, NO PRODUCE MUERTE SUBITA 11. Mani, cuando pueda escribir maní (riesgo de aspiración) ENFERMEDADES de: 12. PREMATURO a. NEC b. Sepsis (la prematurez el el FR más importante para la sepsis) c. EMH (se beneficia por corticoides prenatales) d. Encefalopatia hipoxicoisquemica e. HIV (hemorragia) (se beneficia por corticoides prenatales) f. Anemia g. Ictericia h. Hipoglicemia
i. j. k. l.
Hipocalcemia Hipotermia Muerte (se beneficia por corticoides prenatales) No poliglobulia
13. POSTERMINO a. Distocia de parto b. Hipoxia: Poliglobulia, hipoglicemia, hipocalcemia, ictericia, meconio 14. PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL a. Idem 12 mas poliglobulia b. Disminuye EMH (aumenta corticoides por stress) 15. GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONA GES TACIONALL a. Traumatismo de parto y lo de Hijo de madre diabética (en general es GEG por ser Hijo de diabética) 16. HIJO DE MADRE DIABÉTICA a. Idem mas malformaciones b. Traumatismo del parto, Fx clavícula c. EMH aumenta i. Malformaciones: 1. Diabeticos antes del embarazo a. Agenesia de EEII b. Disrafias espinales c. Cardiopatias
